张佳钰

问：老年人糖尿病对口腔健康有影响吗？答：有影响，糖尿病是牙周病的危险因素之一。糖尿病患者血糖未得到控制时增加牙周病的患病率，且影响牙周常规治疗效果。解析：糖尿病是以高血糖为特征的代谢性全身系统疾病，常见于中老年人，可分为胰岛素依赖性的I型与非胰岛素依赖性的II型。I型的临床症状更为明显，常伴有口腔表现，II型若长期呈高糖血症则易伴发重度牙周炎。现牙周炎已被一些学者认为是糖尿病的第6种并发症。一、糖尿病加重牙周炎的原因糖尿病加重牙周炎发展的机制可能与白细胞趋化和吞噬功能缺陷、血管基底膜的改变、胶原合成减少、骨基质形成减少以及免疫调节能力下降有关。近年来发现，糖化末端产物与其细胞受体作用的增强是发病机制中的重要因素。二、糖尿病患者牙周病的临床表现特点糖尿病的控制影响着患者牙周炎的发展进程及临床症状，血糖控制不良的患者其牙周组织炎症往往较重，牙龈可表现为较严重的红肿伴肉芽性增生，极易出血和形成牙周脓肿；牙齿松动度变大发展迅速，常伴有较深的牙周袋和快速的牙槽骨吸收。同时糖尿病未得到控制的患者对于常规牙周治疗表现出较差的效果或病情反复。三、糖尿病与牙周炎的双向关系大量研究结果趋向于认为糖尿病与牙周炎存在双向关系，且两者互为发病的高危因素。高糖血症会增加牙周炎的发病风险及严重程度，影响其治疗效果及预后。血糖得到控制后，患者牙周炎的症状会得到明显改善，其对牙周炎的口腔治疗也能产生较好的反应。同时牙周炎也是糖尿病发生发展的影响因素，有效的牙周治疗能有利于糖化血红素的控制以及对胰岛素的反应。四、糖尿病患者牙周病治疗的注意事项糖尿病患者治疗牙周病的同时需将血糖加以控制，若有肾病等严重并发症的患者一般只进行牙周应急处理如脓肿切开引流、局部冲洗上药等，待血糖进一步控制后再进行常规牙周序列治疗。对已将血糖控制且全身情况许可的条件下，积极进行对症的牙周基础治疗，控制菌斑的健康教育，必要时可酌情配合局部手术治疗。患者就诊前应正常进食并按规律服用降糖药，对于较为严重的感染病灶可术前术后配合服用抗生素进行预防性感染的控制。除了临床治疗外，患者应提高自我口腔卫生意识，运用牙缝刷、牙线、冲牙器等辅助工具来加强菌斑控制，同时保证定期复查巩固牙周病治疗效果。

问：去年我拔了一个六龄齿，没有了这颗牙齿，吃东西好不方便，有时东西还没嚼碎只能咽下去了。所以最近想把这颗缺牙给装一下。听人家说烤瓷牙老灵了，装上去很舒服不用拿下来的，这是真的么？答：从舒适性角度来说，烤瓷牙的确比活动假牙要舒服许多。它不需要佩戴者饭后或睡前取出清洗，而是与自己的牙齿合二为一，使用起来更加方便，更为患者所接受。但是它也不是适合所有患者，也不是十全十美的。下面我们从几个方面一一解释。  固定义齿分别由固位体，桥体和连接体三部分组成。固位体是指固定在基牙上的那部分结构，借助固位力与基牙相连并获得固位。桥体靠固位体的固位与基牙连接在一起并将咬合力通过固位体传导给基牙。所以，固位体应有良好的固位力与抗力。桥体即人工牙是固定桥恢复缺失牙的形态和功能的部分。连接体是桥体与固位体之间的连接部分。在这个病例中，患者的六龄齿缺失，想进行固定义齿修复的话，就要确定前后牙齿是否能够满足做基牙的条件。如果可以，就要对这两个基牙进行牙齿预备，到时做在这两个牙齿上的烤瓷牙即固位体。  固定义齿不仅能恢复咀嚼器官的解剖形态和生理功能，还能较长一段时期维持该器官的健康和预防牙颌疾病的发生，例如防止对颌的牙齿伸长，以及相邻的牙齿倾斜。并可使患者感觉到近似于真牙的美观，舒适和咀嚼感受。就像刚刚有所提及，并不是所有的缺牙都可以用固定桥修复。而是有一定的适应证。 缺牙的数目（1）固定桥最适合修复一个或两个缺失牙，也就是两个桥基牙适宜支持一个或两个缺失牙的桥体。固定桥一般可修复切牙区1-4个牙，后牙区1-2颗牙缺失。（2）若缺失牙在两个以上，为间隔缺失，即有中间基牙增加支持。（3）选择固定桥修复时必须考虑缺失牙数目与缺牙区两端基牙的所能承受咬合力的能力，否则会引起固定桥修复失败。2.缺牙的部位（1）牙列的任何部位缺牙，只要缺牙数目不多。基牙条件符合要求，都可以选用固定义齿修复。（2）对后牙末端游离缺失的患者，若用单端固定桥修复，桥体受力，产生的杠杆作用大，容易造成基牙牙周组织损伤。（3）若第二磨牙游离缺失，对颌为粘膜支持式可摘义齿，因其咬合力比一般天然牙明显减小，缺牙侧可以第二双尖牙和第一磨牙为基牙，其基牙的牙周情况好，也可采用单端固定桥修复。3.基牙的条件（1）牙冠　作为固定桥基牙的临床牙冠高度应适宜。如牙冠已有牙体组织缺损，或牙冠形态不正常，只要不影响固位体的固位形预备，并能达到固位体固位要求，亦可考虑作为基牙。牙冠缺损面积大，如果能通过桩核修复，仍可选为基牙。若基牙的临床牙冠过短，应采取增强固位体的固位力措施，如在基牙上制备辅助固位形或增加基牙数，否则不宜作固定桥修复。（2）牙根　牙根应长大、稳固，以多根牙的支持最好，不应存在病理性松动。（3）牙髓　以有活力的牙髓最佳。如果牙髓已有病变，应进行彻底地牙髓治疗，并经过较长时期的观察，确认不会影响修复后的效果者，方可作为基牙。死髓牙经根管充填后使牙体变脆，在选作基牙时，应考虑牙根的强度。（4）牙周组织　基牙牙周组织健康才能够支持经固位体传递至基牙上的桥体的力。（5）基牙的位置　要求基牙的轴向位置基本正常，无过度的倾斜或扭转错位，不影响固位体的制备及基牙间的共同就位道。4.咬合关系（1）缺牙区的咬合关系基本正常。（2）若缺牙时间过久，引起关系紊乱，如邻牙倾斜、对颌牙伸长形成牙间锁结，致使下颌运动受限者，一般不宜采用固定桥修复。（3）缺牙区咬合接触过紧，缺牙区的牙槽嵴顶粘膜至对颌牙距离过小，因固位体、桥体，连接体无足够的厚度与强度，无法承受咀嚼力，一般不宜采用固定义齿修复。5.缺牙区牙槽嵴（1）缺牙区伤口愈合　一般在拔牙后3个月，待拔牙创口完全禽合，牙槽嵴吸收基本稳定后制作固定义齿。（2）缺牙区牙槽嵴吸收　缺牙区牙槽嵴吸收不宜过多，特别是前牙区。选择固定桥修复时，需慎重考虑。6.年龄 固定桥修复的适宜年龄为20～60岁。但也应视患者的具体情况而定。如老年患者，全身及口腔情况良好，除个别牙缺失外，余留牙健康、稳固，此时也可用固定桥修复。7.口腔卫生患者口腔卫生情况差，牙垢沉积，菌斑集聚，容易引起牙齿龋病和牙周病，导致基牙牙周组织破坏。因此此类患者在选用固定桥修复时，必须进行牙周洁治，嘱咐患者保持口腔清洁卫生。否则不宜作固定义齿。   综上有关固定义齿的修复并不是适合所有人，纵然修复后舒适美观，但对邻牙有一定的损伤，所以在选择是否进行固定义齿修复前应该去正规的诊所或医院诊治，了解自己的情况后慎重选择。 注：本文转载自微信公众号“上海市口腔医学会”

问：六一儿童节，10岁的小明跟着小伙伴们兴高采烈地去打篮球，一不小心在运动过程中与另一个小朋友阳阳撞在了一起，刚萌出的两颗门牙被撞断了1/2，露出了里面红红的组织，阳阳的门牙虽然没有发生折断与松动但咬合时有轻微的不适感，那青少年的此类牙外伤该如何处理呢？答：牙外伤是指牙齿受到外力作用，特别是打击或撞击所引起牙体，牙髓和牙周的损伤，儿童，青少年活泼好动，特别是在学龄时期，剧烈的运动或玩耍常易发生碰撞或跌到，或由于其他意外事故，均易造成牙外伤，恒前牙外伤在儿童，青少年均较为常见。这个案例中小明发生的是牙齿冠折，就诊后医师往往还会拍摄X线片来判断有无同时伴发根折。临床上冠折通常可分为未露髓和露髓两种情况。前者仅限于冠部釉质和牙本质折断，多见于上中切牙切角或切缘水平折断，可出现牙齿敏感症状，有时可见近髓处透红。后者在折断面上有微小或明显露髓孔，可见到红色的牙髓组织，探诊和冷热刺激时敏感。治疗原则：未露髓仅少量釉质折断无症状者，调磨锐利边缘，追踪观察牙髓情况。牙本质折断近髓者，敏感较重，断面可用对牙髓刺激小的氧化锌丁香油安抚，待6～8周有足够修复性牙本质形成、无症状后，再用复合树脂修复。冠折露髓者，年轻恒牙应根据牙髓暴露多少和污染程度作活髓切断术，以利于牙根的继续发育，待根尖形成后再做根管治疗；牙根已发育完成者可做根管治疗后修复牙冠。案例中的阳阳小朋友发生的是牙震荡，即是牙周膜的轻度损伤，又称为牙挫伤，牙齿犹如受到一场微小的地震，外观上并无改变，无明显松动，无移位。由于牙周组织充血甚至淤血，牙齿可有轻微酸痛感，垂直向或水平向有叩痛，若做牙髓活力测试，其反应不一。通常受伤后会发生“牙髓休克”症状，而在数周或数月后反应开始恢复。3个月后仍有反应的牙髓，则大多数能继续保持活力。伤后一开始牙髓活力测试有反应的患牙，若后来转变为无反应则表示牙髓已发生坏死。牙震荡X线片表现正常或根尖周膜增宽。治疗原则：当患牙有早接触时，应少量调整咬合，测定并记录牙髓活力情况，定期观察，如果恢复正常则不做进一步的处理，但一旦确定牙髓坏死即可做根管治疗。

问：什么是手足口病？得了手足口病应该怎么办？答：手足口病是一种儿童传染病，又被称为发疹性水疱性口腔炎，主要通过消化道、呼吸道和接触传播。这种疾病的主要临床表现是以手部、足部和口腔粘膜出现疱疹或疱疹溃破后遗留的溃疡面为主要特征的。它是由多种肠道病毒感染而引起的，其中最常见的是柯萨奇A-16型病毒和肠道病毒71型。柯萨奇A-16型主要是在婴幼儿中流行，而肠道病毒则主要在较大儿童和成年人中流行。我国目前较常见的是柯萨奇A-16型病毒引起的手足口病。若是幼儿不幸感染了手足口病，家长也不用太担心，因为手足口病的症状较轻，预后较好，一般对症治疗就行。问题的关键其实是应该如何防止感染该病。 牙科小知识：手足口病主要发生在5岁以下的婴幼儿群体中，托班和幼儿园等机构是该病的主要传染场所。手足口病可以发生在一年四季，但是在夏天是最易流行的。该病的潜伏期一般大约3-4天，多数没有明显的前驱症状而突然急性发病。常伴有1-3天的持续低热，口腔和咽喉部疼痛不适，或出现感冒咳嗽等上呼吸道感染的症状。皮疹多数是在症状出现的第2天时显现出来。主要表现为手指、足趾背面以及指甲周围出现玫红色的斑丘疹，1天后形成小水疱，如果小水疱不破溃感染的话，一般在2-4天内就会愈合。口腔粘膜上出现的疱疹一般和皮疹同时出现，也可能稍晚1-2天出现。口内的疱疹极易溃破形成糜烂面，患儿常常出现烦躁不安、流口水、拒绝进食等现象。本病的整个病程约5-7天，个别可达10天。一般均可自愈，预后良好，较少复发，极个别患儿可能会引起心肌炎、肺水肿、脑膜炎等严重并发症。一旦婴幼儿出现上述疑似症状，就不要去托班或幼儿园等孩童聚集的场所，避免与其他小儿接触，以免造成大范围的传染，并应尽快去医院就诊以便确诊是否为手足口病并进行治疗。托幼机构也应每天密切观察幼儿的体温、双手和口腔，一旦发现疑似患儿应立即予以隔离，同时注意餐具和玩具等的消毒。我们在手足口病高发季应该如何进行预防呢？首先，我们要让宝宝勤洗手，饭前便后以及外出归来时应立即用肥皂或洗手液洗手，不要养成揉眼睛或拿手擦衣服的习惯。拿出去的玩具记得消毒，不要与别人公用餐具。其次，居室要经常开窗通风，衣物被褥等经常洗晒，记住阳光是很好的天然消毒剂。此外，我们还应避免带宝宝去人流密集场所，如游乐园、商场、电影院等。还应避免与其他怀疑感染手足口的宝宝一起玩耍，减少被传染的机会。最后，我们还应该加强孩子自身的体抗力，给予宝宝全面营养以及足够休息，防止过度疲劳而引起体抗力的下降，不给病毒有可乘之机。注：本文转载自微信公众号“上海市口腔医学会”

问：老年人发生牙齿松动只是老年病吗？答：不是。一些老年人认为牙齿松动移位是年龄增长后发生的正常现象，其实并非如此。牙齿发生松动很大程度上与“牙周炎”这种疾病密切相关。解析：牙周炎并非是一种单纯的老年病，它是一种多因素所致的感染性疾病，与人们口腔内局部因素及全身影响因素息息相关。临床表现可包括牙龈红肿、牙齿松动、以及一些伴发病变例如牙周牙髓联合病变、根分叉病变、牙周脓肿、牙龈退缩、牙根敏感、根面龋等。牙周炎的治疗通常是一个序列治疗，包括非手术治疗和手术治疗，并非是一个单一单次的治疗过程。一、牙周病病因 牙菌斑生物膜的形成：主要由一群不能被水冲去的细菌性群体组成，细菌凭借生物膜的独特结构能牢牢聚集在一起，产生很强的粘附力，并且还能抵抗宿主防御功能。该病因与宿主的口腔卫生情况密切相关，我们的刷牙质量对于控制牙菌斑起到至关重要的作用。 局部促进因素：可包括牙石、牙面着色、食物嵌塞、合创伤、不良咀嚼习惯、不良修复体等。这些局部促进因素在老年人口腔中常可并发存在。老年人若没有定期口腔就诊检查清洁，则容易在口内留有较多的牙结石，若有长期抽烟习惯则还会带有大量烟斑，这些都是牙菌斑极易附着的位置。老年人发生牙龈萎缩或缺牙未及时修复时，常伴有多个牙位的食物嵌塞，这些部位如果未得到及时清洁，则容易发生龋病和牙周病。老年人也可能由于缺牙或坏牙导致偏侧咀嚼习惯，有些偏爱咀嚼坚硬食物，这些咀嚼习惯可能也会诱发牙周炎的发生。老年人口内的一些修复体如发生破损或不合适而未及时修复时，容易形成尖锐的边缘或者压迫局部软组织，使得该区域的牙可能发生牙周病。 老年人系统疾病与牙周炎的关系：患有糖尿病、骨质疏松等系统疾病可能使部分老年人更易感染牙周炎，糖尿病是牙周炎发生的危险因素之一，其致病机理与糖化末端产物及其受体作用有关，同时糖尿病患者免疫力及抗感染能力下降，使牙周炎病情易发生加重。骨质疏松的患者口内牙槽骨容易发生吸收，造成骨密度下降，更易造成牙齿松动，牙周炎加重。对于老年人来说治疗这些系统疾病有利于控制牙周病，同时当老年患者口内牙周炎难以通过常规治疗得到改善时，也应考虑这些因素的影响。二、老年人牙周病治疗老年牙周炎患者通常病情较为严重并伴有较多并发疾病以及全身易感因素。一些全身疾病病史应在就诊时向医生说明，有利于医生做出病情评估和制定治疗方案。老年患者的治疗原则倾向于创伤小的保守治疗，以非手术治疗为主，包括全口洁治、刮治，采用正确的刷牙方法来控制菌斑，也可以使用一些辅助工具例如牙缝刷、电动牙刷等；若佩戴活动义齿，应注意对基牙的保护和清洁，若出现牙松动度变大、牙龈肿痛等牙周炎加重症状应及时就诊；佩戴固定义齿或种植义齿的老年人应做到定期随访，及时在临床就诊中完成对口内义齿的维护和调整。注：本文转载自微信公众号“上海市口腔医学会”

问：家里人老是说我的口腔有异味，人家说可能是胃肠道有问题。我上周做了全面的检查，没有胃肠疾病和其它肝肾疾病。我平时也没有抽烟喝酒等不良习惯。这个问题已经困扰我一段时间了，影响我的社交活动和工作交际。请问我这是什么问题？可以根治么？答：根据您的情况，考虑是口腔内牙齿及牙龈的问题引起了您的口腔异味。主要分为两个方面：第一是牙龈有炎症，例如牙周炎。第二是因为食物残留在口腔中发酵，形成腐败物的气味。比如有龋洞或睡前不刷牙。口腔疾病引起的口腔异味问题一般是可以通过治疗和预防解决的。首先我们来谈谈牙周组织疾病。牙周炎是侵犯牙龈和牙周组织的慢性炎症，是一种破坏性疾病，其主要特征为牙周袋的形成及袋壁的炎症，牙槽骨吸收和牙齿逐渐松动，它是导致成年人牙齿丧失的主要原因。本病多因为菌斑，牙石，食物嵌塞，不良修复体，咬创伤等引起，牙龈发炎肿胀，同时使菌斑堆积加重，并由龈上向龈下扩延。由于龈下微生态环境的特点，龈下菌斑中滋生着大量毒力较大的牙周致病菌，如牙龈类杆菌，中间类杆菌，螺旋体等，使牙龈的炎症加重并扩延，导致牙周袋形成和牙槽骨吸收，造成牙周炎。长期的研究中发现，这种顽固型口腔异味的高发人群分为两类：一是长期熬夜缺觉的人群，二就是老年人。患者自己要在平时的生活中做好自我维护工作。1、掌握正确的刷牙方法，每天3次，每次3分钟，牙刷3个月更换。2、吃完东西后漱口，防止软垢堆积，保持口腔清洁，饭后刷牙或使用冲牙器。3、对不易去除的邻间隙的食物碎屑、软垢、菌斑，使用牙线、牙缝刷清洁。4、定期检查，每半年至1年进行1次口腔洁治。一旦发生牙周炎应早期治疗，因为其预后与病变严重程度有关。牙周炎的治疗以局部治疗为主，首先是除去牙龈上方的牙石，然后除去牙周袋内的牙石，并刮除牙周袋内含有大量细菌毒素的病变牙骨质，经过这些治疗后，牙龈红肿可以消退，牙龈出血和牙周袋溢脓可消失。牙周炎治疗成功与否关键有两点：一是周密的治疗计划和医生细致，精湛的治疗。二是病人坚持良好的自我菌斑控制。后者较前者更为重要，否则医生的工作将是事倍功半，疾病也将再度发生。对于龋病或根尖周病变引起的口腔异味问题，要针对相应的问题做出对应的治疗。如龋病要进行及时的充填。根尖周病变的牙要进行根管治疗。通过治疗口腔异味就会解决。如口腔内有残根残冠也要及时拔除。所以，在排除了全身疾病后的口腔异味问题，还是请专业的口腔医师进行检查后做出合理的处理才能得到有效的治疗。注：（本文转载自微信公众号“上海市口腔医学会”）

问：16岁的小明，平时从不饮用白开水，口渴了就买碳酸饮料，如可乐等来解渴，平均每天要喝掉2大瓶可乐。时间长了，小明出现了牙齿酸痛的症状，而且小明的父母发现他的上下前牙靠近牙龈缘的地方出现了环状的棕褐色像蛀牙一样的病损。于是带着小明前来口腔科就诊，那小明得的是普通得蛀牙吗？答：小明患的是酸蚀症。酸蚀症是牙齿受酸侵蚀，硬组织发生进行性丧失的一种疾病。其脱矿过程与酸的关系明确，与细菌无关。上一世纪，酸蚀症主要指长期与酸雾或酸酐接触的工作人员的一种职业病，如化工、电池、电镀、化肥等工厂空气中的酸雾或酸酐浓度超过规定标准，致使酸与工人牙面直接接触导致职业性酸蚀症，其中盐酸、硫酸和硝酸是对牙齿危害最大的三类酸。随着社会进步和劳动条件的改善，这种职业病明显减少。  近十几年来，饮食习惯导致的酸蚀症上升，尤其青少年饮用软饮料日趋增加从而引起的酸蚀症患病率增高已引起了人们的重视。软饮料中包括果酸、柠檬酸、碳酸、乳酸、醋酸、抗坏血酸和磷酸等弱酸，pH值常低于5.5，由于饮用频繁，牙面与酸性物质直接接触时间增加导致酸蚀症。酸性物质的另一个来源与口服药物有关，例如补铁药、口嚼维生素C、口嚼型阿司匹林和患胃酸缺乏症患者用的替代性盐酸等的长期服用均可造成酸蚀症。另外胃病长期返酸、呕吐以及慢性酒精中毒者的胃炎和反胃均可形成后牙舌面和和腭面的酸蚀症。口腔环境中，正常分泌的唾液和流量对牙表面的酸性物质有缓冲和冲刷作用。如果这种作用大可以阻止牙表面pH 值下降到5.5以下，从而阻止牙酸蚀症发生。如果唾液流率和缓冲能力减低，如头颈部放疗、涎腺异常或长期服用镇静药、抗组织胺药等，则牙面接触酸性物质发生酸蚀症的可能性就更大。  临床表现：饮料中低浓度酸破坏一般发生于釉牙骨质界，轻者出现沟状损害，敏感，探痛，重者出现大面积深度破坏；常有胃酸反流者，可引起后牙合面和腭面的凹陷性损害。  防治原则：调整喜酸性饮食和碳酸饮料的习惯；使用软毛牙刷，接触酸性饮食后应立即清水漱口而不要立即刷牙，否则将加速牙齿硬组织的丧失；改进生产设备，防止空气酸雾或酸酐浓度过高；治疗有关的全身疾病；注意酸性药物的使用事项。  治疗方案：对发生牙齿敏感，牙髓炎和根尖周病的进行相应的牙体治疗。牙体缺损可用复合树脂修复或桩冠修复。

问：婴幼儿感染单纯疱疹的途径、感染后的表现以及应当如何治疗？答：婴幼儿感染单纯疱疹病毒的途径主要是由患有口腔单纯疱疹的患者或病毒携带者与婴幼儿亲密碰触，通过接触其飞沫、唾液或疱疹内液体等方式而感染，新生儿还可能是通过感染有单纯疱疹病毒的母亲产道时而传染上。一旦感染后，口腔内任何粘膜部位，包括牙龈和上腭等，都有可能出现成簇的针头大小的水疱，水疱破溃后会出现大片较为浅表的溃疡。此外，口腔周围的皮肤，如唇部、口角、鼻部和颏部等部位也可能出现水疱和溃疡。单纯疱疹病毒有自限性，感染单纯疱疹病毒后，身体会自己产生相应的抗体，一般1~2周后症状基本就会消失，溃疡愈合面不会遗留疤痕。目前尚没有一种治疗单纯疱疹病毒感染的特效药，临床上主要是对症治疗为主。 牙科小知识：单纯疱疹病毒，英文简称HSV，主要分为两种类型：分别是HSV-I和HSV-II。临床上婴幼儿感染的主要是HSV-I型，感染后主要表现为疱疹性龈口炎。这是一种急性感染性的炎症，多发生于6岁以下儿童，特别是出生6个月至3岁左右的婴幼儿更为常见。因为多数婴儿出生后就有对抗HSV-I的抗体，这是来自母亲的被动免疫，4-6个月时这些抗体逐渐消失，因此6个月前的婴幼儿不容易感染HSV-I。感染HSV-I后的患儿一般有1周左右的潜伏期，随后突然发病。前期可出现唾液增多流口水、烦躁不安、拒绝进食等，有时出现高热、淋巴结肿大、咽喉部疼痛等症状。这些全身症状往往在出现口腔损害后逐渐消退。口腔粘膜及口周皮肤早期表现为充血、水肿并出现红斑，然后在红斑的基础上出现针头大小或直径约2mm数量不等的小水疱，这些小水疱通常都成簇出现。由于婴幼儿口腔粘膜上皮很薄，疱壁很容易破裂，因此我们经常能看到的是成片的溃疡而不是这些小疱。这些症状会随着患儿体内抗体的产生而逐渐消退，一般在7-14天左右临床症状就会消失。HSV-I引起的疱疹性龈口炎预后一般较好，但有极少数患儿，如早产儿、全身虚弱、极度营养不良者可能会引起脑炎、脑膜炎以及其他一些会危及生命的并发症。同时，即使病损部位已经愈合，还是有30%-50%的患者以后可能会复发。因此，对于HSV-I我们更应该重视的是如何预防感染，而不是等到感染后再治疗。由于儿童初发者症状比较严重，因此在托儿所或幼儿园等儿童聚集的场所，一旦出现本病应立即做好消毒隔离工作。除隔离患儿外，还要勤晒衣服被褥，消毒食具、玩具，房间通风换气等。若是家人或亲戚感染HSV-I后，应避免直接接触小儿，要做到不亲吻宝宝；不给宝宝口对口喂饭；不用嘴巴吹凉宝宝食物；不与宝宝共用餐具；不与宝宝共用牙刷、牙膏等。注：本文转载自上海市市口腔医学会

问：老年人的口腔保健措施有哪些？答：可包括口腔内余留牙及假牙的自我保健措施、定期临床就诊检查治疗，以及口腔健康意识的提高。解析：老年人应该注重口腔定期检查随访和自我口腔保健措施，应改变“老掉牙”的旧思想，努力保存能治疗的每颗牙，切忌轻易拔除。安装假牙后也应定期维护检查，不能等到坏了、牙齿又有脱落了才去医院就诊。具体措施可有：1.每半年或1年进行1次口腔检查，及时发现口内疾病，做到有病早治，无病早防。口腔检查后可进行定期洗牙治疗，维护牙周健康。2.及时干预牙周炎对口腔卫生的伤害：老年人牙齿容易出现脱落并非和年龄呈正相关，而是由牙周炎引起的。老年人牙周炎的表现可有牙齿表面有软垢、块状牙结石、牙龈红肿刷牙容易出血、口臭、牙齿松动、牙根暴露、咬物无力等。当口内出现这些表现时，老年人需警惕，及时前往医院就诊进行干预，预防牙齿过早脱落影响咀嚼功能。3.及时修复缺失牙：老年患者有牙齿脱落或拔除后应及时进行修复，等到所有牙都拔除后再镶牙的做法是不合理的，因为缺失牙会对口腔健康造成不利的影响。缺牙后未及时修复容易造成口内剩余牙列发生移位，缺牙间隙发生改变，增加日后修复难度；同时缺牙影响咀嚼功能的发挥，容易造成不良偏侧咀嚼习惯，加重该侧牙列的过度磨耗。4.保护义齿的方法：佩戴活动义齿的老年人应在每晚睡前将假牙取下，使用软毛刷清洁后浸泡于冷水中，勿使用热水、酒精等消毒液浸泡，可酌情加入假牙清洁片来增加清洁作用。当佩戴义齿的口腔区域内出现组织红肿、疼痛、溃疡等不适，需前往医院进行复查，对活动义齿进行修改调整，必要时重新制作。对于固定义齿还可以使用一些特殊的清洁工具来清除牙齿间邻接位置的食物残渣，例如牙缝刷、冲牙器、牙线等。5.口腔癌前病变的重视：老年人应对口腔内一些组织的变化提高重视，及时前往医院进行口腔癌症排查，酌情进行干预措施。这些症状可包括：1）长期不能自愈的口腔溃疡；2）口腔黏膜上出现白色或红色斑点斑块；3）口腔内出现肿物并伴有淋巴结肿大；4）口腔或颈部出现不明原因疼痛或麻木等。出现这些问题时应及时就医进行检查，可对局部病变进行切取化验，有些病损有明显的诱因，例如口腔白斑与口内尖锐的充填物、残根残冠、不良修复体、吸烟、咀嚼槟榔等相关，应及时去除这些隐患和不良习惯，保护口腔健康。注：本文转载自上海市口腔医学会

问：我年轻的时候牙齿可好了，又齐又白，连个蛀牙都没有。现在年纪慢慢上去了，牙齿变黄了，变长了，怎么有的还移位了？答：根据你这样的情况考虑你应该是得了牙周炎。牙齿变黄还可以考虑食物色素的沉积和牙髓变性所引起。首先，我们着重讨论牙周炎。牙周炎形成的病因较为复杂，是多种因素共同作用所形成。1.菌斑，是粘附于牙齿表面的微生物群，不能用漱口、水冲洗等去除。2.牙石，是指沉积在牙面上的矿化的菌斑，可分为龈上牙石和龈下牙石两种。（1）龈上牙石位于龈缘以上的牙面上，肉眼可直接看到。在牙颈部沉积较多，特别是在大涎腺导管开口相对处,如上颌磨牙的颊侧和下颌前牙的舌侧沉积更多。龈上牙石中无机盐的主要来源是唾液中的钙、磷等矿物盐。（2）龈下牙石位于龈缘以下、龈袋或牙周袋内的根面上，肉眼不能直视，必须用探针探查，方能知其沉积部位和沉积量。龈下牙石中无机盐的主要来源是龈沟液。牙石对牙周组织的危害，主要是构成了菌斑附着和细菌滋生的良好环境。3.创伤性咬合，在咬合时，若咬合力过大或方向异常，超越了牙周组织所能承受的合力，致使牙周组织发生损伤的咬合，称为创伤性咬合。创伤性咬合包括咬合时的早接触、牙合干扰、夜间磨牙等。4.其他，包括食物嵌塞、不良修复体、口呼吸等因素也促使牙周组织的炎症发生。临床表现：早期症状不明显，患者常只有继发性牙龈出血或口臭的表现，与龈炎症状相似。检查时可见龈缘、龈乳头和附着龈的肿胀、质松软，呈深红色或暗红色，探诊易出血。随着炎症的进一步扩散，出现下列症状：1.牙周袋形成，由于炎症的扩展，牙周膜被破坏，牙槽骨逐渐吸收，牙龈与牙根分离，使龈沟加深而形成牙周袋。可用探针测牙周袋深度。2.牙齿松动，由于牙周组织被破坏，特别是牙槽骨吸收加重时，支持牙齿力量不足，出现牙齿松动、移位等现象。此时患者常感咬合无力、钝痛，牙龈出血和口臭加重。3.牙龈萎缩和牙根暴露。4.当机体抵抗力降低、牙周袋渗液引流不畅时，可形成牙周脓肿，是牙周炎发展到晚期，出现深牙周袋的一个常见的伴发症状。此时牙龈呈卵圆形突起，发红肿胀，表面光亮；牙齿松动度增加，有叩痛；患者伴有局部剧烈跳痛。同时，患者可有体温升高、全身不适，颌下淋巴结肿大、压痛等症状。牙周炎的治疗主要以局部治疗为主。针对局部刺激因素：可作龈上洁治术和龈下刮治术，必要时调整咬合、消除食物嵌塞和纠正不良修复体等。牙周袋溢脓时，可用1%～3%过氧化氢液冲洗，袋内置10%碘合剂或螺旋霉素、灭滴灵等药膜。在去除局部因素后，较浅的牙周袋可用碘酚液烧灼;较深的牙周袋需作牙周手术。牙周袋深达根尖、牙齿松动明显时，可考虑拔除。经过牙周基础治疗牙仍松动者，可作暂时性或永久性的牙周夹板以固定松动的牙齿。牙周脓肿已局限时，可切开引流。牙周袋也应同时作冲洗、上药膜或碘甘油等。全身治疗方面：增强机体抵抗力，并积极治疗与牙周炎有关的系统性疾病。发生牙周脓肿时，全身反应较重的患者，应口服有关抗菌药物。总之，牙周炎的治疗包括一系列的综合治疗措施。为了巩固疗效、防止复发，应进行口腔卫生宣教，定期复查。维护期的治疗也是相当重要。预防和减少全身性疾病，加强营养，提高机体抵抗力，从而增强牙周组织的抗病能力;努力保持口腔清洁卫生;坚决戒除对牙周组织有害的不良习惯如吸烟、饮酒、单侧咀嚼等。注：本文转载自微信公众号“上海市口腔医学会”

问：有些爱美人士，因为药物缘故，从小长了一口四环素牙。她们常常感叹道，就因为牙齿不好看，不敢开口笑。每次看到别人有一口漂亮的牙齿，都心生羡慕。那四环素牙是由什么原因引起的呢？现在又有什么好的治疗方法？答：在牙齿发育矿化期，服用的四环素族药物，可被结合到牙组织内，使牙着色。初呈黄色，以后逐渐由黄色变成棕褐色或深灰色。这种转变是缓慢的，并能为阳光促进，所以切牙唇面最先变色。一般来说，前牙比后牙着色明显，乳牙着色又比恒牙明显，因为乳牙牙釉质较薄、较透明，不易遮盖牙本质中四环素结合物的颜色。牙齿着色的程度与四环素的种类、剂量和给药次数有关。一般认为，缩水四环素、去甲金霉素、盐酸四环素引起的着色比土霉素、金霉素明显。在恒牙，着色程度与服用四环素的疗程长短数呈正比关系，但是一个短期内的大剂量服用比长期给服相等的总剂量作用更大。四环素对牙的主要影响是着色，有时也可合并牙釉质发育不全。四环素对牙着色和牙釉质发育不全的影响程度，与下列因素有关：四环素族药物本身的颜色，如：去甲基金霉素呈镉黄，土霉素呈柠檬黄色。四环素在牙本质内，因结合部位的深浅而使牙本质着色的程度有所不同，当着色带越靠近釉牙本质界时，越易着色，因而在婴儿早期形成外层牙本质时，用药影响最大。与牙釉质本身的结构有关，在严重牙釉质发育不全，牙釉质完全丧失时，则着色的牙本质明显外露；如果轻度牙釉质发育不全，牙釉质丧失透明度而呈白垩色时，可遮盖着色的牙本质，反而使牙色接近正常。四环素引起牙着色和牙釉质发育不全，都只在牙齿发育期给药才能显现出来。一般在6～7岁后再给药，则不致引起令人注目的牙变色。因此，为防止四环素牙的发生，妊娠和哺乳的妇女以及8岁以下的小儿不宜使用四环素类药物。治疗方法：对于轻度和中度的四环素牙可使用冷光美白，冷光美白是通过特殊的低温彩光照射，不仅可以去除牙齿表面的四环素沉积，同时可进入牙齿深层达到脱色的效果；对于中重度四环素牙或是美白效果不佳的患牙可考虑贴面修复；对于重度的四环素牙造成牙体缺损的患牙，全冠修复则是比较理想的选择。注：本文转载自微信公众号“上海市口腔医学会”

问：婴幼儿发生口腔溃疡的原因以及治疗原则是什么？答：婴幼儿口腔内出现的溃疡主要是由于局部的机械刺激和自身的不良习惯所导致的创伤性溃疡，常造成婴儿烦躁不安、哭闹不止、拒绝喂食等。创伤性溃疡的治疗原则除了局部的对症治疗外，最重要的是要消除引起溃疡的局部刺激因素以及纠正自身的不良习惯。 牙科小知识：在婴幼儿期的创伤性溃疡中有2类比较特殊的溃疡，分别是：Riga-Feda溃疡和Bednar溃疡。Riga-Feda溃疡也称为李-弗病，是指专门发生于婴儿舌腹的溃疡。引起这种溃疡的原因主要有两个，一个是由于新萌出的下颌乳中切牙的切缘较为锋利，锋利的切缘与舌系带不断摩擦而发生溃疡。另一个原因是由于舌系带过短，或下颌乳中切牙萌出过早，即使是正常的吮吸动作也可能引起溃疡。这种溃疡一般位于舌系带中央的两侧，左右对称。由于经常受到摩擦刺激，溃疡面会不断扩大，时间长的话容易变成肉芽肿，影响舌的运动。针对这种溃疡，除了局部用药外，若是由于牙齿边缘过锐引起的则需调磨牙齿，若是由于舌系带过短引起的则需作舌系带修整手术，以免再发。如果溃疡严重的话，可以适当改变喂养方式，尽量减少吸吮动作，促进溃疡的愈合。Bednar溃疡也叫贝式口疮，主要是因为婴儿上腭粘膜较薄，常因吸吮手指、奶嘴或玩具时过度摩擦，或在使用纱布清理口腔黏膜时用力不当，造成上腭粘膜损伤引起的溃疡。有些较大的儿童会出现一些不良习惯，如习惯性咬舌、唇、颊等软组织，或用铅笔等异物戳这些部位，从而引起“自伤性溃疡”。有些儿童由于乳牙龋坏没有及时治疗，牙体出现缺损，形成过锐边缘，而刺激粘膜形成创伤性溃疡。溃疡的治疗原则是消炎、止痛、促进愈合。创伤局部可以用1%的龙胆紫溶液或其它具有收敛消炎止痛作用的药物涂擦，切忌使用具有腐蚀性的药物。在这里大家要千万记住一点，也就是最为关键的是必须要把引起溃疡的局部刺激因素除去并纠正自身引起溃疡的不良习惯，只有这样才能使溃疡完全愈合。否则光靠使用局部药物治疗，可能会引起溃疡的反复发作，迁延不愈。注：本文转载自公众号“上海市口腔医学会”

问：老年人使用的活动假牙晚上需要取下吗？答：需要。每天晚上以及长期不佩戴的时候需要取下，使用软毛牙刷轻轻洗刷，将假牙中的食物残渣碎屑加以去除，并置于冷水中浸泡，浸泡水中可适当加用假牙清洁片加强清洁作用。解析：不取下假牙造成的危害：许多老人认为活动假牙晚上不佩戴时无需取下，甚至认为取下后假牙容易变形、牙床发生松动，实际上这些观点都是错误的。晚上不取下假牙对于自身健康以及口腔健康都具有一定危害性。1.容易发生误吞窒息：由于有些局部假牙体积较小，老年人晚上睡着后如果假牙发生移位则容易引起误吞卡到喉咙，甚至插入气管深入到肺部或进入食道和胃部；如果有些假牙上携带着一些金属挂钩等容易刺伤口腔黏膜导致溃疡，或发生刺伤刺穿气管食管等严重的后果。2.义齿性口炎及龋病的发生：假牙若未得到有效的清洁容易滋生细菌，既影响口内剩余牙齿的健康，又易造成口内黏膜的炎症。假牙表面的细菌聚集后形成菌斑和牙结石，从而侵犯口内剩余牙齿诱发龋病及牙周炎。黏膜的炎症是由于假牙上粘附的念珠菌感染形成，表现为口腔黏膜呈现亮红色，可伴有黄白色假膜，佩戴者自觉口干、口腔灼痛感等。3.口内基牙及牙槽骨负担加重：白天使用假牙时是利用假牙上的装置来半固定于口内剩余的真牙上，同时通过假牙的塑料或金属托板来将咀嚼力量传递到牙床上，从而行使咀嚼功能。当晚上将假牙取下后，口内的牙体及牙槽骨组织可以得到一个休息，使白天被压迫的牙槽黏膜恢复弹性，基牙得到放松。若长期佩戴不摘下义齿会导致口内剩余软硬组织负担过重，过早发生损伤，这从另一个角度来说也是减少了假牙的使用寿命。假牙清洁的注意事项：1.不能使用牙膏及硬质毛刷：牙膏中含有摩擦剂，会对假牙表面造成划伤，从而使其表面粗糙度增加堆积细菌。硬质毛刷也会对假牙表面造成过度的磨损，加速假牙材料的老化。睡前使用软毛刷子适当清洁去除食物残渣即可，最好每顿餐后均将假牙取下于冷水中冲洗一下及时完成清洁工作。2.不能浸泡酒精等消毒液或浸泡于热水中：活动假牙中的托板多为塑料成分，容易与酒精发生化学反应，导致假牙变形变脆；而温度过高的水会加速假牙中塑料成份的老化。正确的做法是将假牙置于干净的冷水中，可适当加入假牙清洁产品帮助减少细菌的滋生。3.烟斑色素对假牙的影响：佩戴活动义齿患者若长期抽烟或服用中药等着色较深的液体，则会在义齿塑料部件上留下明显烟癍和色素，从而影响美观。这种类型的色素沉着较难仅凭牙刷清洁来去除，可酌情使用假牙清洁片来浸泡，或者定期到医院请医生来做一个抛光处理。注：本文转载自微信公众号“上海市口腔医学会”

问：人家都说冲牙器好，我也想选择一款。请问市面上这么多品牌功能的冲牙器应该怎么根据自己的情况选择？有些什么优缺点呢？答： 电动冲牙器是一种比较新的口腔清洁器具。在欧洲和美国，冲牙器是不少家庭必备的卫生用品。冲牙器进入中国后，很多人已经逐渐喜欢上了这种既舒服又管用的牙保健小电器。冲牙器是用脉冲水流冲击的方式来清洁牙齿、牙缝、牙龈缘的一种工具，主要是为受口气困扰严重，牙龈出血，佩戴正畸矫正器，有蛀牙、牙龈炎、牙周炎等口腔疾病，口腔内有种植牙、义齿，口腔术后需要保洁预防感染等人群设计。正如人们知道的用高压水枪能够容易地冲洗掉汽车的污垢那样，适当压力的水流能有效地清洁人们的牙齿和口腔。冲牙器的清洁作用主要是利用在一定压力下喷射出来的高速水柱的冲击力来实现的。在主要靠水流本身的冲击力的基础上，下面措施可能进一步提高清洁效果：(1) 使水流以适当的脉冲形式喷射冲击，或使水流中带入较多气泡也能有类似的振动冲击作用。(2) 给水流中添加一些不同功能的助剂，可加入微细砂粒以形成无数颗高速“子弹”，或加入一些增加清洁功能的表面活性剂等。(3) 通过改变水流脉冲的频率，频率越高，清洗效果越好。最有效清洁牙齿的方法是有效的刷牙。但若方法不当，刷再多次也没用，甚至由于用力太猛，会加重牙龈的萎缩。科学刷牙的基本原则是要保证每个牙、每个面都能刷到。而牙龈沟和牙缝是两个最不易清洁的地方。据美国有关机构研究，压力水柱能冲进牙龈沟冲洗到50-90%的深度。冲牙器的高速水流有其独特的清洁保健功能并且用法简单。它不仅可保持冲牙器传统功能由一个凸孔接触引导精确冲洗牙龈沟和牙缝，而且可以多水柱”扫射”大面积牙面及舌头和口腔粘膜等。除有清洁牙齿口腔的功能外，水流对牙龈还有按摩作用，促进牙龈的血液循环增强局部组织抗病力；同时还能消除因口腔卫生差产生的异味。最好的牙齿口腔保健效果将是多种口腔清洁方法组合使用。例如，早晚刷牙，三顿饭后冲牙，定期使用牙线。到医院治疗好已有的牙齿口腔疾病，并每半年到一年定期洁牙，平时认真组合使用牙刷，冲牙器，牙线来保持牙齿口腔清洁。市面上冲牙器分为定频式、变频式、便携式。定频式传统电动冲牙器在市场上已经有很长历史。在产品结构方面，采用交流220V固定转速电机，带动水泵,产生恒定脉冲水流，脉冲率固定在1200次/分钟左右。交流电机工作发热较高，用户在使用时应该注意不同机种在使用时间上给用户的提醒，单次使用不要超过2分钟，每2个小时内使用时间不要超过5分钟,以免机器过热导致使用故障。     变频式冲牙器的脉冲频率在 1320-1500次/分钟的范围内可调。同时还可以调节进水流量大小。一般而言，震动频率越高，清洁效果越好。变频水流冲牙器通过频率和压力的组合，在低压时对牙龈有按摩作用，高压时增强了清洁效果。变频式冲牙器的产品结构，采用大功率直流电机，通过电脑芯片控制脉冲频率，实现水流变频控制。电机无发热，可以连续使用。随着冲牙器技术的发展，出现了充电式的便携式冲牙器，主机使用充电电池作为电源，使用的时候只需要充电，便可以使用一到两个星期左右。由于便携式冲牙器主机的体积较小，机身不带电线，使用时无需外接电源，适合日常使用，也适合外出使用或者在没有电源的场所使用。对于牙齿矫正人群(正畸带牙套)，由于每次进食后需要清洁牙套上的食物，便携式冲牙器更适合他们使用。对于更多的用户来说，也更喜欢便携式冲牙器。因为使用时无需插电，没有台式冲牙器长长的电线，使用起来更加方便。注：本文转载自公众号“上海市口腔医学会”

问：20岁的大学女生小黄，一直为自己的牙齿不美观所困扰，自述牙齿上有不规则散在分布的不透明黄褐色斑块并伴有牙齿的磨损，这是什么造成的？该如何治疗?答：根据该患者的自述症状，这应该是氟牙症的表现。还应该询问一下她在6~7岁之前有无长期居住在饮用水含氟量较高的地区，如东北、内蒙古、宁夏、陕西、山西、甘肃、河北、山东、贵州、福建等地。氟牙症又称氟斑牙或斑釉，具有地区性分布特点，为慢性氟中毒早期最常见且突出的症状。水中含氟量过高是本症的病因，一般认为水中含氟量以1ppm（1mg/L）为宜，该浓度既能有效防龋，又不致发生氟牙症。另外，能否发生氟牙症还取决于过多氟进入人体的时机。氟主要损害釉质发育期牙胚的成釉细胞，因此，过多的氟只有在牙发育矿化期进入机体，才能发生氟牙症。若6~7岁之前，长期居住在饮水中含氟量高的流行区，即使日后迁往他处，也不能避免以后萌出的恒牙受累，反之，7岁之后才迁入高氟区者，则不出现氟牙症。由于氟牙症表层釉质呈多孔性，易于吸附外来色素而产生氟斑。重症氟牙症的微孔量可达10%~25%，位于釉柱间，并沿横纹分布。如果这种多孔性所占的体积大，釉质表面就会塌陷，形成窝状釉质发育不全。氟牙症的临床表现特点是在同一时期萌出牙齿的釉质上有白垩色到褐色的斑块，严重者还并发釉质的实质缺损。临床上常按其程度而分为白垩型、着色型和缺损型3种类型。多见于恒牙，发生在乳牙者甚少，程度也比较轻。这是由于乳牙的发育分别在胚胎期和婴儿期，而胎盘对氟有一定的屏障作用。但如氟摄入量过多，超过胎盘筛除功能的限度时，也能不规则地表现在乳牙上。氟斑牙对摩擦的耐受性差，但对酸蚀的抵抗力强。极轻微的氟斑牙可表现为牙面上有条纹或小的、不透明的纸样区域不规则散在分布。主要见于唇颊面，小的白色凹坑多见于牙尖。釉质无棕色染色。中重度氟斑牙可伴有明显的釉质发育不全，凹坑更深且融合，染色广泛，色泽可从巧克力色至黑色不等。对于氟斑牙的最理想的预防方法是选择新的含氟量适宜的水源或用活性炭去除水源中过量的氟。对已形成的氟牙症可用磨除、复合树脂修复和烤瓷冠修复等方法处理。注：本文转载自微信公众号“上海市口腔医学会”

问：婴儿口腔感染了白色念珠菌有什么表现？应该如何应对？答：婴儿口腔感染了白色念珠菌后主要表现为口腔内出现成片的凝乳状的白色斑块，因此又被称为“鹅口疮”或“雪口病”。这些斑块不易被拭去，拭去后暴露的粘膜面可以出现糜烂和轻度出血。患儿可能出现烦躁不安、啼哭和哺乳困难等，有时伴有轻度发热，但一般全身症状较轻。针对念珠菌感染，一般局部应用一些抗真菌的药物，数天后即可痊愈。 牙科小知识：白色念珠菌是一种真菌，是致病性念珠菌中最主要的一种。在成人血清中本身含有抗白色念珠菌生长的成分，但这种成分在新生儿体内含量较低，至出生后6~12个月时才能达到成人水平。因此，新生儿和6个月以内的婴儿最易患此病。新生儿患此病的主要途径是母亲在妊娠期间阴道感染了白色念珠菌，分娩时新生儿通过产道而感染。婴儿出生后感染主要是由于妈妈的乳头或奶瓶等没有消毒干净，加之婴儿唾液分泌量较少，且缺乏抗真菌成分，从而有利于白色念珠菌的生长。有研究表明，人工喂养的婴儿较纯母乳喂养的婴儿更易患此病。因为奶粉中含有大量的乳糖，可以降低口腔内的PH值，有利于真菌的繁殖；同时，人工喂养所用的奶嘴较硬，容易使宝宝柔嫩的口腔粘膜受伤，让真菌能够定植。有些宝宝口腔内出现的白色斑块可能是刚刚喝完奶后遗留的奶渍而不一定是感染了白色念珠菌，这两者如何区别呢？正常的奶渍可能仅仅出现在舌背上，白白的一层，用消毒棉签或干净的纱布轻轻一擦就没了，粘膜不会有任何损伤，而且宝宝也不会有任何不适。而感染白念菌后，由于真菌菌丝深入粘膜内，因此较难拭去，即使拭去了也会遗留创面，婴儿可能会出现烦躁、啼哭、拒哺等。如果一旦确诊了白色念珠菌感染，我们该如何应对呢？由于白色念珠菌很怕碱性环境，我们可以用1%~2%的碳酸氢钠溶液轻轻擦拭患儿口腔，每2~3小时擦一次，使口腔保持碱性环境，从而抑制白色念珠菌的生长。如果是母乳喂养的话，建议同时擦拭妈妈的乳头并及时更换内衣，已消除感染源。一般症状较轻的患儿可以在2~3天内治愈，但仍然需要继续用药数日，以防复发。我们也可以使用0.05%的龙胆紫溶液擦拭口腔，但由于使用后会染色，会影响对损害的观察。此外，我们还可以使用制霉菌素混悬液涂布口腔，效果也很理想。对于症状较为严重的患儿，我们可以口服克霉唑。它的毒性较低，口服后可以迅速吸收并进入粘膜和唾液中，使真菌细胞膜破损，导致真菌死亡。值得注意的是，在药物治疗的同时，家长必须注意自身口腔以及宝宝哺乳用具的消毒。注：本文转载自公众号“上海市口腔医学会”

问题：老年人可以做种植牙吗？受到年龄限制吗？回答：可以，并不取决于年龄。老年人若全身健康状况及口腔内软硬组织情况满足一定条件时，可以采用种植修复的形式安装假牙。解析：一、种植义齿的适应症：原则上患者全身条件良好，口腔内组织无严重病变和不良咬合习惯的前提下，当患者缺牙区有理想的骨量和骨密度，或者通过外科手术达到骨组织条件要求时，均可考虑种植义齿修复。在老年患者中尤其适用于以下病例：1.佩戴全口义齿固位力差，无法很好地吸附在牙槽嵴上，影响进食及语音功能；2.不愿接受需要损伤打磨健康邻牙的固定义齿修复；3.佩戴活动义齿后因基托刺激出现恶心或呕吐反应难以适应；4.颌骨手术以后伴颌骨缺损的患者，不能依靠传统义齿固位方式。二、种植义齿的禁忌症：1.患有全身疾病且无法得到良好控制：如心血管疾病、血液病、糖尿病、高血压、肾病、代谢障碍等，不能施行或忍受手术，不能配合医师操作的患者；2.口腔内软硬组织条件不允许的患者：缺牙区有颌骨病变如囊肿、肿瘤、骨髓炎等，未得到控制的严重牙周病；3.口内咬合关系不良的患者：夜磨牙、紧咬合、偏侧咀嚼习惯、严重错合等；4.缺牙区条件不良：缺牙区的骨量骨密度无法达到种植最低标准，且估计无法通过外科手术来加以改善到适合条件。三、老年人种植义齿的种类：老年人种植牙的方式可以是固定修复，也可以是固定活动联合修复。固定义齿适合单个或较小区域内缺牙，使用较为舒适，没有基托，无需摘戴，但对患者口腔内骨组织条件要求较高；固定联合活动修复适合老年患者口内缺牙较多的情况，尤其是全口牙列缺失伴牙槽嵴低平无固位力的情况下，可利用种植体基桩适当增加固位作用，并协同加强活动义齿的支持和稳定性，被称为全颌覆盖义齿四、老年人种植义齿后的口腔保健：种植修复的口腔卫生维护尤为重要，对于义齿使用寿命起到关键作用，包括自我口腔卫生保健和定期临床检查治疗。采用正确的刷牙方法是种植体保养的基本方式，其中要注意种植体表面带有涂层，过硬的刷毛和过大的刷牙力量会造成种植体划伤、连接部位松动等。可适当配合漱口水来减少口内微生物数量，饭后漱口能清除食物残渣以及疏松的软垢。还可以使用一些特殊的工具加强口腔卫生维护，例如牙缝刷、冲牙器、牙线等，这些器具的主要作用是加强清洁牙齿间的邻接位置，这些地方是牙刷可能无法完全覆盖的区域，需要借助特殊工具才能完善整个清洁工作。定期前往医院就诊可以及时发现种植体有无松动、种植体周围是否存在炎症，及时干预治疗有利于种植体的长期稳定性。注：本文转载自公众号“上海市口腔医学会”

问：我的牙齿平时不疼，但是有时咬到一个地方特别疼，万一咬到硬物更是疼得不行。去检查了好几次，医生都没有检查出具体是哪颗牙的问题！请问，我的牙到底是怎么了？答：根据这种情况，牙齿可能隐裂了。  什么是牙隐裂呢？从字面意思上理解就是牙内或牙表面隐蔽不易见的牙齿裂纹。一般情况下或病变早期难以定位或为医师所发现。多见于恒磨牙，尤其是上颌第一恒磨牙，其次为前磨牙。  牙隐裂形成的原因与牙本身的结构，发育有着密切的关系，如牙齿硬组织发育缺陷，牙面发育沟较深，牙尖斜度较大或釉柱间有较大的釉板存在，咬合创伤、牙体缺损过多等。另外，与咀嚼习惯和饮食习惯有关，如偏侧咀嚼，爱咬硬物等。牙隐裂的存在可引起牙体、牙髓和牙周等一系列病变。隐裂牙的检查可在牙面涂以碘酊液，待其渗入隐裂处，咬合面便可见到裂纹，贯通1-2个边缘嵴而达邻面，常与发育沟重叠。患牙可有冷、热激发痛，或自发痛、咬合痛等牙髓炎或根尖周炎症状。检查时如没有发现牙体缺损或龋病等，但又存在牙髓炎症状时，怀疑存在牙隐裂的可能性。早期的牙隐裂患者可能并没有什么症状，这种情况下可以不予处理，定期观察，注意避免咬硬物；也可以定期降低咬合，减少牙尖斜度；或可沿隐裂纹备洞作预防性充填。如果表现出牙髓炎症状者应予以相应根管治疗，并及时作冠修复。如果隐裂尤其明显者，可考虑拔除。对于隐裂牙的治疗，最重要的一点就是要降低咬合。否则，牙齿在治疗以后发生折裂的可能性极大。在临床上，大部分隐裂牙治疗预后不佳。因为咬合习惯或者不良的内部发育结构始终存在，隐裂纹会随着牙齿的使用不断加深，轻者出现根管治疗后的不适，重者则导致牙折裂的发生。 作为患者，如果说牙齿的先天发育条件所限无法避免隐裂牙的发生，那么后天的自我保健及预防就显得尤为重要了。第一，要尽量避免咀嚼硬物，这点尤为关键，大部分的隐裂牙是在咀嚼硬物后引起或者加重的，甚至有直接引起牙折裂的情况。第二，避免偏侧咀嚼习惯，长期的偏侧咀嚼引起咀嚼侧疲劳受损，非咀嚼侧牙结石堆积，还可能引起颞颌关节紊乱病的发生。第三，对于有中重度磨损的患牙做适当的调合处理，有磨牙症的患者最好在夜间配带合垫。本文转载自公众号“上海市口腔医学会”

问：11岁的女生小丽，一次偶然的机会在照镜子时发现双侧下颌前磨牙上对称存在一个被磨平的小牙尖，中间还有一个暗褐色的小黑点。小丽牙齿平时咀嚼功能正常，也没什么特别疼痛或是不适的感觉，那这种情况是不是发生龋齿？还是其他的口腔疾病呢？答：首先这不是龋齿，而是一种牙齿硬组织发育异常疾病，称为畸形中央尖。在临床上还是比较多见，但由于以往对其普及不多，人们往往不够了解，若不对其进行及时的预防处理措施，常会引起诸如根尖炎症，牙根发育异常等情况。因此我们对其做一个简单的介绍，畸形中央尖多见于下颌前磨牙，常常对称发生。一般均位于牙面中央窝处，牙齿刚萌出尚未磨耗时呈圆锥形突起，有时也可表现为圆柱形或是半球形等，高度1-3mm。随着时间推移，由于咀嚼的原因，与对颌牙接触，畸形中央尖常会发生折断或被磨损，在临床上表现为圆形或是椭圆形黑环，中央有浅黄色或褐色的牙本质轴，在轴的中央有时可见黑色小点，此点就是髓角，在此处即使用极细的探针也不能探入。              若是在青少年时期牙根尚未发育完全时，由于畸形中央尖折断使牙髓暴露发生感染坏死，则会影响牙根的继续发育，这种终止发育的根尖往往呈喇叭口形。但也有一些无髓角探入型中央尖或是中央尖逐渐被磨损，修复性牙本质逐渐形成，那么这类牙齿通常不会发生牙髓感染，有正常的牙髓活力而且牙根发育正常。因此在发现畸形中央尖后，应及时就医并根据不同的情况，给予及时相应的处理。一般对于圆钝而无妨碍的畸形中央尖可以观察不作处理。对于刚萌出，尖而长的中央尖容易折断或被磨损而暴露牙髓的牙齿，可在麻醉和严格的消毒下，将此尖一次磨除，然后制备洞形，按常规进行盖髓治疗。另一种方法是在适当调整对颌牙的同时，多次少量调磨此尖，这样可避免中央尖折断或过度磨损，且可在髓角部形成足够的修复性牙本质而免于露髓。若就医时发现畸形中央尖已折断并造成牙髓或根尖周病变时，为保存患牙并促使牙根继续发育完成，医师会采用根尖诱导成形术。注：本文转载自微信公众号“上海市口腔医学会”。