李凤梅

阴道松弛：指因分娩等原因造成盆底肌肉及盆 底组织的损伤,或因年龄增大衰老及雌激素水平降低等引起盆底组织松弛,阴道黏膜皱襞减少、变浅, 导致阴道口和(或)阴道宽大松弛,围绕在阴道周围的肌肉收缩能力下降, 性生活满意度下降和(或)其 他性功能障碍,可同时伴有其他盆底功能障碍的临床表现,如不同程度的压力性尿失禁和 ( 或 )盆腔器官脱垂。发病的病因：妊娠、分娩及产次、随着年龄增长，韧带、筋膜等支持结构发生退行性变,阴道壁弹性降低,肥胖、慢性便秘、慢性咳嗽造成长期腹盆腔压力过大,继发盆底肌退变,引发盆底筋膜、韧带或阴道壁组织被动牵拉过长。作为一种生理性衰老症状,需要全生命周期分阶段采用不同方式进行养护,预防和治疗并重,才能使患者获得最大收益。症状及危害：阴道松弛发展到一定程度可出现以下症状: (一)患者及性伴侣的性感受和性生活满意度下降,出现性交不适、性欲降低等。性感受不满意而诱发的心理障碍为VL临床表现的核心问题； (二)性生活或运动时可伴有阴吹”现象,或阴道漏风、漏气等；(三)由于阴裂不闭合,导致反复出现的、不同程度的阴道炎症；(四) VL 相关的下尿路症状,可表现为不同程度的SUI,常见控尿能力下降,跑跳、大笑、打喷嚏或剧烈咳嗽等导致腹压升高时,出现尿液不自主从尿道口流出。(五) VL 相关的肛门直肠功能障碍,可表现为顽固性便秘、排便困难等。阴道紧缩的治疗办法：轻度患者建议进行康复性盆底功能锻炼和治疗,或根据患者意愿可给予阴道量治疗;对于中、重度 VL 建议 进行手术治疗。手术方式包括很多种，包括保留黏膜的或者切开黏膜的方法，以及阴道侧壁及后壁的修补。而现在应用的最为广泛的是保留黏膜的阴道紧缩法。这种术式可以保留阴道黏膜的完整性，没有瘢痕，不破坏阴道年的完整性。选择术式时应根据患者意愿、阴道松弛程度、是否有合并症、对治疗效果期望、收益和风险权衡以及术者的经验技术等综合考虑决策。在尽量减少阴道壁损伤的前提下,把阴道周围松弛移位的组织折叠复位,恢复阴道及周围组织的结构特征。手术目的为缩小阴道管腔及阴道外口周径,恢复会阴体高度, 还原阴道前庭自然闭合状态。 手术效果以达到患者自身孕前阴道紧致状态为参照。阴道紧缩术是一种非常成熟的、安全、有效的手术，在我院已有几百例的成功案例了，阴道前面有阴道、后面有直肠，在手术过程中可能损伤到直肠导致感染。另外，阴道壁及其周围均有丰富的血管，可能造成盆腔内无法控制的出血，所以手术还是有一定的风险的，所以手术一定要找训练有素的医师进行操作，将风险最大程度的降低。

小阴唇：位于阴道前庭两侧大阴唇内侧的一对皮肤黏膜皱褶。生理功能：具有保护阴道，维护阴道湿润并阻挡细菌侵袭的作用。同时，对把持正常的尿流方向具有重要的功能。小阴唇含有丰富的神经纤维，参与男女性生活过程，在性刺激及性唤起中具有重要作用。然而，由于遗传、慢性感染、性激素、人为拉伸、过早性生活、肥胖和多胎妊娠等会导致小阴唇肥大女性日常生活、性生活和自尊心等。小阴唇肥大的手术适应症：1、小阴唇肥大，皱褶多，日常清洗不便，分泌物异常，导致局部刺激、疼痛、外阴阴道炎、性生活障碍；2、小阴唇肥大导致外阴摩擦不适。月经期、性生活或跑步、骑车、游泳等运动，及走路或站立、穿紧身衣时外阴突出感；3、小阴唇肥大，性生活过程中肥大的小阴唇卷入阴道内，导致性生活失败或者疼痛，影响性生活质量；4、小阴唇肥大，导致尿流方向歪斜、甚至排尿困难；5、小阴唇形态、色泽不够理想，如左右不对称，不紧致、颜色偏深不够粉嫩等，影响女性外阴美观。小阴唇矫正手术的治疗原则及方法：在充分考虑小阴唇的形态、外部轮廓、肥厚程度、是否对称，以及小阴唇血供和神经分布等前提下选择不同的手术方式，切除肥大的小阴唇组织，创建缩小、对称的小阴唇。 手术矫正包括阴蒂包皮、阴唇系带和小阴唇等多个部分的矫形，目前采用较多的手术方式有小阴唇直接切除（边缘切除）术、楔形切除术、W、V或Z形切除术、组织缩减术、开窗术和复合手术，以及各种改良手术等。有经验的医师可以根据患者的具体情况及患者期望的形态采取不同的手术方式，部分患者可能需要多种方法相结合的手术方式，做到个体化、个性化的治疗。术后患者小阴唇可达到功能完整、外形自然、色泽匹配的效果。

大阴唇：为两股内侧一对纵行隆起的皮肤，皱襞，自阴阜向下向后延伸至会阴。生理功能：保护埋藏在其深部的前庭大腺的安全，而前庭大腺则渊源不断的分泌粘液以润滑和清洁阴道，保持阴道内的生态平衡。大阴唇的脂肪下广泛存在前庭球的海绵体，保持大阴唇的丰满。在性活动的时候，大阴唇充血、膨胀，有利于性交成功、增加性生活的舒适感、提高性生活质量、密切夫妻关系。然而，大阴唇的弹性和容量会伴随着衰老而降低，万皮下脂肪减少，结缔组织唐下降，可能会产生性交痛。同时萎缩的大阴唇可能无法遮盖小阴唇，使小阴唇表现为相对较大。 大阴唇手术适应症：大阴唇萎缩、干瘪、松弛、由于大阴唇干瘪表现为小阴唇肥大者、大阴唇左右形态异常。大阴唇丰满的治疗方法：①自体脂肪移植术，是目前采用最多的治疗方法。即从身体的下腹部或股内侧等肥胖处抽吸一定量的脂肪，经过分离、纯化后注射至大阴唇处。②富血小板血浆，是自体血液通过体外离心等方式得到的高浓度血浆，富含生长因子，可减轻炎症反应，促进组织修复并促进血管生成，大大提升了脂肪的成活率，注射时对医师的技术水平要求很高。③透明质酸或者胶原蛋白，手术操作简单，损伤小，但维持时间短，一般半年左右，费用高。

阴蒂位于两侧小阴唇之间的顶端，是两侧大阴唇的上端会合点。是一个圆柱状的小器官，被阴蒂包皮包绕，长约2-４厘米。末端为一个圆头，其尖端膨大称阴蒂头。阴蒂是一个性器官，富含神经末梢。正常情况下阴蒂有包皮，像一个帽子一样保护着阴蒂，使阴蒂在帽檐下若隐若现，在保留神秘感的同时还可以充分感受性刺激，使女性达到性高潮。阴蒂包皮整形术就是将阴蒂多余的包皮祛除，恢复阴蒂正常的解剖形态，增加女性外阴的紧致度及性敏感度，同时增加女性第二张脸的精致度和美观。但是阴蒂包皮整形术需要寻找经验丰富的医师来做，如果设计欠佳就会出现性敏感度差，或者出现持续性冲动的现象，严重影响女性的生活。