赵亚茹

人体的生长激素是脑垂体前叶分泌的一种蛋白质激素，由191个氨基酸组成。它是体内最重要的促进生长的激素。儿童身高的增长主要是由长骨的骨干与骨骺之间的软骨板中的细胞分裂增殖实现的，而生长激素正是对这种软骨细胞的分裂增殖具有显著的促进作用。进入青春发育期时，生长激素在性激素的协同作用下，更进一步引起身高的快速增长。生长激素还具有显著的促进蛋白质合成的作用，所以对体内各种器官组织的生长也有显著的促进作用，当儿童患有先天或后天性的疾病，引起生长激素缺乏或分泌不足时，可造成身材矮小，甚至侏儒症，全身各种器官组织的生长也较迟滞。人工合成的生长素与人脑垂体产生的生长激素的化学结构完全一样。适当采用生长素作为替代治疗，可明显地促进患儿的身高增长，并改善其全身各器官组织的生长发育。    糖皮质激素是由肾上腺皮质分泌的一种类固醇激素。在正常生理情况下，它对体内营养物质的代谢和多种器官的功能均有重要的调节作用，是维持生命所必需的激素之一。这类药物具有很强的抗炎、抗过敏及免疫抑制作用。        性激素是由性腺及肾上腺皮质分泌的几种类固醇激素，睾丸主要分泌睾酮，卵巢主要分泌雌二醇及黄体酮，肾上腺皮质主要分泌脱氢异雄酮。此时如果剂量较大或持续时间较长地摄入含有性激素的食物或药物，就可能引起生殖器官和性征的提早发育。    生长素无论从来源、化学结构，还是从生理、药理作用上来说，均与临床常用的糖皮质激素及性激素完全不同，因此恰当地采用生长素来治疗儿童身材矮小，是不会产生糖皮质激素或性激素样的作用和副作用的。    听了以上介绍，家长朋友可能已经消除了对激素的恐惧，但是激素的使用必须在医生的指导下使用.

为什么营养良好还会长不高？为什么父母很高孩子也可能偏矮？身高是遗传决定的么？　　现代医学长期临床研究已证明：决定身高的因素中遗传占三分之一。矮小本质上是种可以医治的疾病，必须引起家长的重视。　　为什么很多孩子的身高被家长无意间耽误了呢？调查发现，97%的矮小儿童家长认识到了孩子个头偏矮，但只有1.6%的家长意识到可能是由某些疾病引起的。家长对疾病认识不足，缺乏基本常识(如各年龄段的平均身高，病因)的占41.9%。不认为矮小是病，误认为是孩子晚长，以后会长高的占32.3%。知道要治疗，但药物费用太高，无法承担的占29%。相信补钙、增高广告，给孩子买增高或保健药物的占16.1%。不重视孩子身高，没有定期给孩子体检的占12.9%。不知道孩子年龄段平均身高的家长占56.9%。　　接近半数的受访家长把孩子偏矮的原因归结于“晚发育”和“挑食偏食”。他们采取的方式有增加营养、加强体育锻炼、补充维生素片和使用增高保健品等，甚至有超过20%的家长没采取任何措施来应对孩子矮小。大部分家长认为没有必要带孩子去医院做检查以确定孩子偏矮的原因。　　矮小是疾病，其主要原因是体内生长激素的缺乏。决定身高的因素中遗传基因只占三分之一，后天的环境条件占三分之二。而从目前的医疗技术讲，遗传因素引起的矮小，如果在适当的时候采取干预措施，也可以治疗。　　影响身高的疾病首先是生长激素缺乏症或分泌不足引起的身材矮小。对于这一类疾病如果不及早治疗，孩子成年后的最终身高可能仅在1.30米左右，即侏儒症。其次是性早熟、甲状腺功能减低、肾上腺皮质功能异常、特发性矮小以及小于胎龄儿、骨骼发育异常等疾病都能引起矮小。矮小问题并不可怕，要给予重视和关注，定期体检，早发现，早诊断。不要盲目求医，应该到正规医院的儿科或发育儿科就诊。为什么营养良好还会长不高？为什么父母很高孩子也可能偏矮？身高是遗传决定的么？　　现代医学长期临床研究已证明：决定身高的因素中遗传占三分之一。矮小本质上是种可以医治的疾病，必须引起家长的重视。　　为什么很多孩子的身高被家长无意间耽误了呢？调查发现，97%的矮小儿童家长认识到了孩子个头偏矮，但只有1.6%的家长意识到可能是由某些疾病引起的。家长对疾病认识不足，缺乏基本常识(如各年龄段的平均身高，病因)的占41.9%。不认为矮小是病，误认为是孩子晚长，以后会长高的占32.3%。知道要治疗，但药物费用太高，无法承担的占29%。相信补钙、增高广告，给孩子买增高或保健药物的占16.1%。不重视孩子身高，没有定期给孩子体检的占12.9%。不知道孩子年龄段平均身高的家长占56.9%。　　接近半数的受访家长把孩子偏矮的原因归结于“晚发育”和“挑食偏食”。他们采取的方式有增加营养、加强体育锻炼、补充维生素片和使用增高保健品等，甚至有超过20%的家长没采取任何措施来应对孩子矮小。大部分家长认为没有必要带孩子去医院做检查以确定孩子偏矮的原因。　　矮小是疾病，其主要原因是体内生长激素的缺乏。决定身高的因素中遗传基因只占三分之一，后天的环境条件占三分之二。而从目前的医疗技术讲，遗传因素引起的矮小，如果在适当的时候采取干预措施，也可以治疗。　　影响身高的疾病首先是生长激素缺乏症或分泌不足引起的身材矮小。对于这一类疾病如果不及早治疗，孩子成年后的最终身高可能仅在1.30米左右，即侏儒症。其次是性早熟、甲状腺功能减低、肾上腺皮质功能异常、特发性矮小以及小于胎龄儿、骨骼发育异常等疾病都能引起矮小。矮小问题并不可怕，要给予重视和关注，定期体检，早发现，早诊断。不要盲目求医，应该到正规医院的儿科或发育儿科就诊。

孩子长得矮小，发育迟缓，是不是疾病所致？ 孩子还能不能再长高？怎样长高？这成为许多孩子，家长非常关注的问题。近日，针对家长提出的问题，记者采访了中国医科大学附属盛京医院发育儿科赵亚茹教授。家长问：我儿子今年4岁，身高94厘米，体重13.5千克。幼儿园老师说我儿子个矮，用生长激素能长高， 请问应该挂哪个科的号，会做哪些检查？赵亚茹：孩子身材矮小属于生长发育疾病，应该到发育儿科就诊。引起孩子矮小的原因很多，要治疗必须查清病因，再考虑如何治疗。而要查清病因首先要通过病史调查、体格和化验检查，根据详细的资料和化验结果综合分析，判断引起儿童矮小的原因，最后确定治疗原则。家长问：我女儿已经15岁，因个矮一直坐班级里的第一排，但其他生长发育都正常。她自己非常希望个子高挑一点，我也考虑给她买点保健品，请问有用吗？赵亚茹：一般男孩18 ~20周岁（女孩16 ~17周岁）骨骺闭合，身高停止生长。建议年龄大的青少年去拍个骨龄片，如果骨骺已闭合，就不可能再增高了。首先要明确你是否到正规医院的专科医生那里进行过咨询和诊断，如果经过医生的确诊，孩子的骨骺尚未闭合，那还可以抓紧治疗。如果确诊已闭合，可以说没有什么方法再让孩子自然生长，希望你不要相信市场上的虚假广告，以免上当受骗造成不必要的损失。家长问：哪些运动能助孩子长高，运动强度怎样才合适？赵亚茹：人在适当的体育运动时，生长激素分泌量明显增多， 可以促进身体的发育，身体就会增高得更快一些。有两类运动对孩子生长有利：第一类为下肢运动。包括跳绳、跳高、跳远、爬山、滑冰等。第二类为伸展运动。包括跳健身操、引体向上、扩胸后仰、踢腿、摆腿、压腿等伸展锻炼运动，夏季游泳也是四肢伸展活动的好项目。家长问：我的孩子已经确诊为特发性矮小症，医生要做生长激素治疗，请问激素能用吗？有什么副作用？赵亚茹：人体会分泌很多不同的激素，会发挥不同的生理作用。有些激素长期应用会产生副作用，例如糖皮质激素、性激素等，但生长激素的主要生理作用是促生长，副作用比较轻微，在治疗剂量并按要求复查的前提下长期应用是安全的。在医生指导下尽早给孩子治疗，以免错过最佳治疗时机。

注射生长激素治疗中的疑虑------家长最关心的问题（一）一、打生长激素会抑制孩子本身的分泌功能吗？答：不会影响。生长激素的分泌与下丘脑-垂体生长轴有关，生长激素替代治疗不会影响自身下丘脑-垂体生长轴功能。二、生长激素是“激素”，会对孩身体有危害吧？答：我们通常所说的“激素”一般指糖皮质激素，长期使用会使患儿体重增加。但生长激素无论在生理作用方面还是在分泌、调控方面，和糖皮质激素截然不同。在儿童，生长激素的作用主要是促进骨骼的线性生长，使身体长高。此外，还可以促进蛋白质合成，加速脂肪分解。在医生指导下使用生长激素进行治疗，是安全有效的。三、生长激素治疗会使小孩长胖吗？答：一般情况，生长激素不会导致孩子肥胖，如果孩子发胖，可能与营养摄入过多有关，建议多做纵向的跳跃运动，既有利于控制体重，也对促进身高的发育有利。四、矮身材的女孩使用生长激素治疗，会导致不育吗？答：目前没有资料显示会导致不育，相反有相关医学研究证实生长激素可以用于某些不孕症的辅助治疗五、生长激素是否会导致糖尿病？答：生长激素不会导致糖尿病。但生长激素可以引起一过性的血糖升高，有家族性的糖尿病家族史的病人需要高度谨慎，治疗前需要先给孩子做血糖检查，如果使用生长激素的话，需要定期做好血糖的检测。六、生长激素治疗会是否会引起性早熟? 使青春期提前来临？答：生长激素治疗不会引起早熟，生长激素的作用机理是促进骨骺线性增长，只有性激素才是促进性发育的。生长激素治疗不会使青春期提前。七、生长激素治疗会导致肿瘤吗？答：国外做过大量的医学研究，医学文献资料提示如果对无潜在肿瘤危险因素存在的儿童，生长激素治疗不增加白血病发生和肿瘤发生的危险，但对曾有肿瘤、有家族肿瘤发生遗传倾向、畸形综合症，长期超生理剂量生长激素应用时需谨慎，治疗过程中应密切监测IGF-1水平，超过正常参考值+2SD者宜暂时停用。八、生长激素会不会使手脚变大？答：一般来讲，如果患儿的骨龄较小，并且按照医生的建议剂量进行治疗的话，是不会出现手脚变大的现象的。但是对于骨骺已闭合的矮小患儿来讲，如果仍长期超生理剂量使用生长激素用于促生长的话，则会引起肢端肥大症。因此对于骨骺闭合的患者，是禁用生长激素促生长治疗的。注射生长激素治疗中的疑虑--家长最关心的问题（二）一、应用生长激素会不会使小孩的抵抗力有所下降呢？答：不会影响免疫力，相反，基础的医学研究证实生长激素可以提高机体免疫力。二、怎样才知道生长激素注射治疗是否有效果？答：临床对生长激素有效性的判定是，治疗后年生长速率比治疗前增加2厘米/年以上。生长激素可以进行试用3个月，如果3个月能长2公分以上，那么就是有效的。三、生长激素治疗有疗程吗？答：生长激素没有所谓的疗程，要根据患儿的适应症、身高较正常标准的差距、骨龄的情况、家庭经济状况等决定使用时间，一般情况下应至少治疗3个月到半年，以观察疗效。具体要听取主治医生的建议，遵医嘱进行治疗。四、生长激素治疗后，需要做哪些复查？答：生长激素治疗后，身高每三个月测量一次，骨龄可以根据患者的实际年龄大小每半年或一年复查一次。一般需要检查甲状腺功能和血糖，核磁共振如果查过没有问题不需要再查。用药后3个月考虑监测IGF-1和IGF-BP3。具体要听取主治医生的建议。一般不需要重新做生长激素激发试验，生长激素完全性缺乏一般很少自我恢复，除非临界正常的部分性缺乏是有可能随青春发育缓解。五、生长激素用于矮小治疗，什么年龄注射好？答：越早治疗越好，青春期前治疗是最好的治疗时机。如果已经明确诊断，孩子3周岁以后就可以开始进行治疗了。六、什么情况下需要停止使用生长激素治疗？答：生长激素缺乏停药的标准：1.骨骺闭合。2.对生长激素治疗有明显的副反应（如高血糖、肝功异常） 3.达到家长期待的身高目标。4.治疗疗效不佳，未能达到改善身高的目的七、有乙肝和丙肝的矮小患儿能用生长激素治疗吗?答：1、乙肝和丙肝是肝癌的高发人群，同时IGF-I有促进细胞有丝分裂和抑制细胞凋亡的作用，一般不建议生长激素治疗；2、乙肝和丙肝处于活动期，是一定不能用生长激素治疗；3、乙肝和丙肝处于稳定期，AST和ALT正常的，可以用生长激素治疗。

“很多家长都存在23岁还蹿一蹿这样的旧观念，认为孩子个矮是晚长，这种观念要不得。现在孩子们越来越早进入青春期，晚长可能是得了病。”专家指出，我市儿童矮小症发病率为3.3%，却因家长存在着种种误区，让孩子错失了长高的机会。老观念耽误孩子及时就诊　 “儿童矮小症发病率虽然高，但并不可怕，可怕的是很多家长并不了解相关知识，不重视孩子身材矮小的问题。”沈阳盛京医院发育儿科赵亚茹教授表示，超过半数家长不知道0-3岁就需要观察儿童身高；1/3以上的家长没有科学测量儿童身高的习惯；3成家长误认为只要营养跟上了，身高就能追赶上；70%以上的家长对矮小症缺乏足够的了解，不认为矮小可能是一种疾病，在发现孩子矮小后固守“晚发育”“23岁蹿一蹿”这样的错误观念，盲目等待。　　赵教授建议，家长每3个月给孩子量一次身高，并记录下来与正常的生长速度进行对比。测量身高方法应遵循三同原则：即同一个身高尺、同一测量时间、同一个测量人如果生长速度低于正常的最低线，或者孩子在班级站队总是排在前三名，比同龄孩子个头矮5-10厘米，家长就应该注意。应在第一时间带孩子到正规医院的小儿生长发育门诊就医，寻求专业医生的干预。一旦“女孩的骨龄超过15岁，男孩的骨龄超过17岁，这时骨骺线已经闭合，基本没有长高的机会了。因此，越早了解骨骺闭合情况，越早干预，患者长高的可能性越大。只要治疗及时，孩子一般是可以达到遗传身高的。”赵教授表示，“我们每年都在临床上碰到这样的孩子，来就诊时骨龄片显示骨骺已闭合。这太遗憾了。很多骨骺闭合的矮小患者，就因为错过了治疗期导致终身矮小。” 赵教授说，儿童矮小症用药剂量是和体重成正比的，且年龄越早治疗效果越好，花钱也较少。　　家长应密切关注儿童身高“生长速度减慢往往是儿童疾病的早期信号之一。” 赵教授介绍，小儿生长不良和成人矮身材有很多的原因，包括生长激素缺乏症、甲状腺功能低下、性早熟，还有小于胎龄儿、特发性矮小、全身性疾病、体质性生长和青春期延迟等均可导致矮小，应找生长发育科专业医生诊治，不可盲目治疗。对孩子身高存在疑虑或者困惑的家长可以来沈阳盛京医院发育儿科就诊咨询，专家能给予您一个最专业的建议和治疗方案，帮助孩子健康长高。

随着社会的发展，国民生活水平的提高，矮小儿童就诊渐渐增多，尤其是节假日时期，就诊孩子会急剧增加。在门诊，很多身材矮小儿童家长有这样的疑问：需要做什么检查？做这些检查的目的是什么？家长关注孩子的身高，但是，如果不了解这方面的医学常识，没有做好就诊前准备，常常不能合理的安排检查，导致浪费时间。另外，就诊时家长的问题都希望得到医师的解答，但由于门诊就诊时间有限，可能不能一一详细解答，故在此我对矮小儿童就诊的流程及注意事项、相关问题做些解答，供家长及孩子参考。西安交通大学医学院第二附属医院小儿内科肖延风 首先，测身高、体重，测身高时注意脱鞋、站直、放松。原因：通过医院专业的测量身高仪器，准确的测量孩子的身高，精确的。然后，问病史：家族情况，父母身高，母亲妊娠情况，孩子出生史、既往疾病及用药史等。然后是体格检查：包括智力、面容、体型、身材比例，及重要脏器检查，第二性征发育情况检查。 在下来就是实验室检查：①血尿常规，肝肾功能、血糖；②骨龄；③头颅垂体MRI检查（看脑垂体大小及有无占位性病变）；④甲状腺功能、胰岛素样生长因子-1、胰岛素样生长因子结合蛋白-3检测；⑤生长激素激发试验；⑥染色体检查(必要时做)；⑦肾上腺B超检查(必要时做)等。那为什么要做这些检查呢？1、骨龄片：矮小儿童，首先需对左手腕掌指进行X线照片（骨龄片），以了解骨龄，判断孩子骨骼生长情况，骨骺闭合的程度（如果骨骺闭合，则再无治疗可能）和生长潜力，特别是通过详细评估骨龄并做成年身高预测很重要，知道不治疗到底能长多高，才能知道是否需要治疗或确定更合理治疗方案。2、血常规、肝肾功能、血糖、甲状腺素：检查是否有慢性疾病、甲状腺功能减退等引起的矮小症；另外肝肾功能不良本身也影响孩子生长同时如果肝功有异常提示要慎用或禁用生长激素，因为生长激素要通过肝脏代谢，会加重肝脏负担；空腹血糖异常要先查清原因或先治疗血糖问题。3、生长激素激发试验：生长激素在体内呈脉冲式分泌，平时值很低，只是在夜间深睡眠时出现3～5个高峰，夜间采血孩子可能会醒，且时间长采血次数多，因而不采用。随机采血无法检测到峰值水平，无法反应生长激素是否正常，故行生长激素激发试验。4、染色体、磁共振：未发育女孩还要查染色体以排除“先天性卵巢发育不全症（特纳综合症）”，极个数男孩也可能需要检查染色体。一般都需要检查脑垂体磁共振（MRI）或CT，以排除垂体肿瘤等不适合应用生长素的因素。 希望以上能帮助到各位家长。随着社会的发展，国民生活水平的提高，矮小儿童就诊渐渐增多，尤其是节假日时期，就诊孩子会急剧增加。在门诊，很多身材矮小儿童家长有这样的疑问：需要做什么检查？做这些检查的目的是什么？家长关注孩子的身高，但是，如果不了解这方面的医学常识，没有做好就诊前准备，常常不能合理的安排检查，导致浪费时间。另外，就诊时家长的问题都希望得到医师的解答，但由于门诊就诊时间有限，可能不能一一详细解答，故在此我对矮小儿童就诊的流程及注意事项、相关问题做些解答，供家长及孩子参考。西安交通大学医学院第二附属医院小儿内科肖延风 首先，测身高、体重，测身高时注意脱鞋、站直、放松。原因：通过医院专业的测量身高仪器，准确的测量孩子的身高，精确的。然后，问病史：家族情况，父母身高，母亲妊娠情况，孩子出生史、既往疾病及用药史等。然后是体格检查：包括智力、面容、体型、身材比例，及重要脏器检查，第二性征发育情况检查。 在下来就是实验室检查：①血尿常规，肝肾功能、血糖；②骨龄；③头颅垂体MRI检查（看脑垂体大小及有无占位性病变）；④甲状腺功能、胰岛素样生长因子-1、胰岛素样生长因子结合蛋白-3检测；⑤生长激素激发试验；⑥染色体检查(必要时做)；⑦肾上腺B超检查(必要时做)等。那为什么要做这些检查呢？1、骨龄片：矮小儿童，首先需对左手腕掌指进行X线照片（骨龄片），以了解骨龄，判断孩子骨骼生长情况，骨骺闭合的程度（如果骨骺闭合，则再无治疗可能）和生长潜力，特别是通过详细评估骨龄并做成年身高预测很重要，知道不治疗到底能长多高，才能知道是否需要治疗或确定更合理治疗方案。2、血常规、肝肾功能、血糖、甲状腺素：检查是否有慢性疾病、甲状腺功能减退等引起的矮小症；另外肝肾功能不良本身也影响孩子生长同时如果肝功有异常提示要慎用或禁用生长激素，因为生长激素要通过肝脏代谢，会加重肝脏负担；空腹血糖异常要先查清原因或先治疗血糖问题。3、生长激素激发试验：生长激素在体内呈脉冲式分泌，平时值很低，只是在夜间深睡眠时出现3～5个高峰，夜间采血孩子可能会醒，且时间长采血次数多，因而不采用。随机采血无法检测到峰值水平，无法反应生长激素是否正常，故行生长激素激发试验。4、染色体、磁共振：未发育女孩还要查染色体以排除“先天性卵巢发育不全症（特纳综合症）”，极个数男孩也可能需要检查染色体。一般都需要检查脑垂体磁共振（MRI）或CT，以排除垂体肿瘤等不适合应用生长素的因素。 希望以上能帮助到各位家长。

导致矮身材的因素甚多，为正确诊断，对生长滞后的小儿必须进行相应的临床观察和全面检查，明确原因，以利治疗。各项检查的意义：1.甲状腺功能：排除亚临床甲状腺功能低下，注意甲减导致的生长迟缓。2.血常规，肝、肾功能：检查是否有慢性疾病等引起的矮小症,慢性肾衰可导致营养不良和内分泌紊乱，肾脏是人体重要的解毒器官，排泄体内代谢产物，并且肾脏还能影响骨骼的代谢，可促使骨钙转移、促进骨骼生长及软骨钙化，促进维生素D的活化，肾脏功能不好会导致代谢产物蓄积，引起骨营养不良和生长迟滞。肝功能受损同样影响儿童的生长，那是由于生长激素首先要促进IGF1的分泌，然后IGF1再作用在骨骼上促进长高，而IGF1是由肝脏产生，因此肝功能的好坏直接影响儿童的生长；并且肝脏同时又是重要的消化器官，肝功的受损也会导致营养物质的消化吸收不良，从而导致生长缓慢。3.骨龄：骨骼的发展贯穿于整个生长发育过程，是判断矮小的关键指标，能够判断孩子骨骼生长情况，骨骺闭合的程度和生长潜力，若骨骺已经闭合，则再无治疗可能。4.染色体检查：有些染色体疾病可以导致矮小。5.核磁共振成像：脑垂体核磁共振成像（MRI）能够进一步帮助医生判断垂体发育情况及可能的其他病因，如先天发育异常或肿瘤的可能性。6.生长因子（IGF-1）：生长激素是通过刺激肝脏合成分泌IGF-1，IGF-1能够发挥刺激生长的生理作用，各种病因导致IGF-1合成不足亦会导致矮小症。7.生长激素激发试验：生长激素在体内呈脉冲式分泌，随机采血无法检测到峰值水平，无法反应生长激素是否正常。生长激素激发试验。能够客观反映垂体分泌生长激素的能力。