卢彪

一、 糖尿病的药物治疗主要是降糖药和胰岛素治疗。打胰岛素的同时是可以口服降糖药物的。同时在2型糖尿病治疗中，降糖药物二甲双胍同时起着很重要的地位。从下面“2型糖尿病高血糖控制的策略和治疗路径”中就不难看出打胰岛素时可以口服降糖药及降糖药二甲双胍的重要地位。  二、2型糖尿病高血糖控制的策略和治疗路径：2型糖尿病是一种进展性的疾病，随着病程的进展，血糖有逐渐升高的趋势，控制高血糖的治疗强度也应随之加强，常需要多种手段的联合治疗。   ①生活方式干预是2型糖尿病的基础治疗措施，应贯穿于糖尿病治疗的始终。 ②如果单纯生活方式不能使血糖控制达标，应开始单药治疗，2型糖尿病药物治疗的首选是二甲双胍。若无禁忌证，二甲双胍应一直保留在糖尿病的治疗方案中。不适合二甲双胍治疗者可选择α-糖苷酶抑制剂或胰岛素促泌剂。 ③如单独使用二甲双胍治疗而血糖仍未达标，则可进行二联治疗，加用胰岛素促泌剂、α-糖苷酶抑制剂、DPP-4抑制剂（二肽基肽酶4抑制剂）、TZDs（噻唑烷二酮药物）、SGLT2抑制剂（钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂）、胰岛素或GLP-1受体激动剂。 ③三联治疗：上述不同机制的降糖药物可以三种药物联合使用。如三联治疗控制血糖仍不达标，则应将治疗方案调整为多次胰岛素治疗（基础胰岛素加餐时胰岛素或每日多次预混胰岛素）。采用多次胰岛素治疗时应停用胰岛素促分泌剂。   三、如上所述不难看出，打胰岛素同时可以口服降糖药。同时糖尿病的治疗是综合治疗，不能仅仅依靠口服降糖药物和胰岛素。

一、“打鼾”，也叫“打呼噜”，不仅仅影响他人，严重的可导致高血压、心脑血管意外等疾病。 二、我一个老年女性病人的儿子来找我，是他妈妈让他来找我看病的，他45岁，很胖，现在是控制饮食和适当运动后体重220斤，患有高血压，吃三种降压药，血压波动在140/90mmHg，血压水平还可以接受，但他每天早上起来感觉头晕脑胀、经常感觉疲乏，住院后经检查化验后血脂和尿酸略高一点，颈椎有点问题，但颈椎病变程度不至于出现这些症状，脑血管也没问题。在他住院这几天中，通过和患者及他媳妇沟通，他媳妇说他打鼾很严重，震耳欲聋，同时他媳妇说他经常睡着后就不喘气啦，需要踢他几下才能继续喘气，一晚上有好多次，找到原因了，他的症状和他打鼾有关，也就是说他很有可能患有睡眠呼吸暂停综合症。 三、睡眠呼吸暂停是指在连续7h睡眠中发生30次以上的呼吸暂停，每次气流中止10s以上（含10s），或平均每小时低通气次数（呼吸紊乱指数）超过5次，而引起慢性低氧血症及高碳酸血症的临床综合征。表现为打鼾、憋醒、白天嗜睡、晨起头痛、口干舌燥、头晕乏力、记忆力减退、性欲下降、反应迟钝等。因睡眠呼吸暂停综合征可导致慢性低氧血症及高碳酸血症，故可导致心肺脑等重要生命器官的并发症，如高血压、脑梗塞、记忆力减退等。四、肥胖是睡眠呼吸暂停综合征的高危险群，我这个病人就是这样，治疗这个病减肥是最好的办法，另一种治疗手段就是手术。还有一种办法就是应用无创呼吸机，睡觉的时候戴上，改善通气，改善缺氧。

一、脂肪肝就是因为多种原因导致肝脏脂肪增多“变胖了”。医学上是这样定义由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变，是一种常见的肝脏病理改变，而非一种独立的疾病。脂肪肝主要是“吃喝”导致，胖人多见，但并不是胖人独有，快速减肥禁食、营养不良、糖尿病、药物、炎症等都可以导致脂肪肝。但最主要的还是胖人“吃喝”的脂肪肝。“吃喝”就是高脂高糖食物和长期大量喝酒（每天饮酒超过80～160克则酒精性脂肪肝的发生率增长5～25倍），导致肝细胞损伤及摄入能量不能被代谢掉，从而转化为脂肪沉积在肝细胞内。 二、 脂肪肝一般分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝两大类。脂肪含量超过肝脏重量的5%～10%时被视为轻度脂肪肝，超过10%～25%为中度脂肪肝，超过25%为重度脂肪肝。 轻度脂肪肝多无临床症状，患者多于体检时发现。疲乏感是脂肪肝患者最常见的自觉症状，但与组织学损伤的严重程度无相关性。中、重度脂肪肝有类似慢性肝炎的表现，可有食欲不振、疲倦乏力、恶心、呕吐、肝区或右上腹隐痛等。  三、脂肪肝调养以生活习惯调整和药物调整。 ①戒酒、控制饮食、增强运动：酒精对肝损伤是明确的，必须戒酒；低脂低糖饮食，适当摄入高蛋白食物及适当补硒。主要应选择有氧运动，比如慢跑、快走、游泳等，以运动时脉搏为100～160次/分钟，持续20～30分钟，运动后疲劳感于20分钟内消失为宜。 前几年一位母亲为了肝移植给孩子，就是每天暴走减肥，并减去了脂肪肝。 ②中度脂肪肝一般会有肝脏酶系改变，丙氨酸氨基转移酶、门冬氨酸氨基转移酶轻中度升高，为肝损伤的表现，可用保护肝细胞、降脂药物及抗氧化剂等，如维生素B、C、E，卵磷脂、熊去氧胆酸、水飞蓟素、肌苷、辅酶A、还原型谷胱甘肽、牛磺酸、肉毒碱乳清酸盐、以及某些降脂药物等。 四、脂肪肝很容易发现，肝脏彩超检查就比较灵敏，CT和磁共振 CT平扫也可发现脂肪肝。脂肪肝属可逆性疾病，早期诊断并及时治疗常可恢复正常。

尿酸水平受年龄、性别、种族、遗传、饮食习惯、药物、环境等多种因素影响。 一、根据高尿酸血症流行病学调查： ①男人：男性患病率为9.2％～26.2％，女性为0.7％～10.5％。 ②老人：高尿酸血症患病率随年龄增长而增高。 ③沿海及城市人：患病率城市高于农村，沿海高于内陆。 二、根据生活及饮食习惯： ①喝水及运动少的人：减少尿酸排泄。 ②喝酒及大鱼大肉摄入多，水果蔬菜类摄入少的人：增加了导致尿酸升高的高嘌呤食物摄入。 ③肥胖、吸烟及被动吸烟的人：高嘌呤摄入多，并刺激了代谢增强，导致嘌呤升高。 三、疾病和用药： ①患高血压、糖尿病及高脂血症的人：这些种疾病均会损伤血管及导致肾功能异常，导致排泄尿酸减少。同时这两种疾病会导致人体代谢异常。 ②长期应用利尿药 、阿司匹林、抗结核药、免疫抑制剂、肿瘤化疗药等药物的人。