牟方祥

陆军军医大学第一附属医院(重庆西南医院)中医与风湿免疫科牟方祥Elsa,36岁，2013年结婚，备孕5年，试管2次移植2次胎停，其中一次原因不明，一次为胎儿染色体异常，现已15周。检验：子宫动脉血流阻力高、抗波形蛋白抗体增高诊断：免疫凝血相关性不良妊娠治疗：每天一支肝素6000我的故事声明：本文由牟方祥医生患者创作并投稿，在征求患者同意下进行了少量修改，感谢患者的叙述，未经允许，禁止转载。希望给处于同样状况的姐妹一些帮助和启发，祝大家好孕多多，顺顺利利！微信公众号关注“牟方祥患友之家”，了解更多不孕不育相关知识的同时，对话框回复“进群”还可以知道“加挂号”秘籍哦！ 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

陆军军医大学第一附属医院(重庆西南医院)中医与风湿免疫科牟方祥“干燥综合征(Sjogren’s syndrome，SS)是一个主要累及外分泌腺体的慢性炎症性自身免疫病。由于其免疫性炎症反应主要表现在外分泌腺体的上皮细胞，故又名自身免疫性外分泌腺体上皮细胞炎或自身免疫性外分泌病。临床除有唾液腺和泪腺受损功能下降而出现口干、眼干外，尚有其他外分泌腺及腺体外其他器官受累而出现多系统损害的症状。其血清中存在多种自身抗体和高免疫球蛋白。常与其他风湿病或自身免疫性疾病重叠。症状体征女性发病多于男性，男女之比为1∶9。发病年龄多数为40～60岁。1.干燥性角、结膜炎 病人常有眼内异物感、灼热感、眼痒、眼干。在早期常出现泪液过多，随着病情发展，视物逐渐模糊、眼红、眼痛，晨起时睁眼困难，以后在异物刺激或情绪激动时，也不能产生泪液。2.口腔干燥 有70%~80%患者诉有口干，但不一定都是首症或主诉，病程早期病人常感唾液不足、口干或口中发粘，继之在进食时唾液缺少。味觉减退，舌及口角碎裂疼痛，咀嚼和吞咽困难等, 严重者因口腔黏膜、牙齿和舌发粘以致在讲话时需频频饮水，进固体食物时必需伴水或流食送下。夜间可因口干而致醒。由于病人口干而饮水过多，可表现类似尿崩症。食物黏附到干燥的口腔黏膜上，可发生口腔黏膜剥离及口腔出血，有时可发生白色念珠菌感染。3.猖獗性龋齿 是本病的特征之一，由于唾液减少，发生龋齿，约50%的患者出现多个难以控制发展的龋齿，表现为牙齿逐渐变黑，继而小片脱落，最终只留残根。4.腮腺肿大 50%患者表现有间歇性交替性腮腺肿痛，累及单侧或双侧。大部分在10天左右可以自行消退，但有时持续性肿大。少数有颌下腺肿大，舌下腺肿大较少。有的伴有发热。对部分有腮腺持续性肿大者应警惕有恶性淋巴瘤的可能。5.耳鼻喉表现 随着病情发展，干燥性改变常可累及耳、鼻、喉部位分泌黏液的黏膜，因而引起鼻衄、鼻腔干燥结痂、黏膜萎缩、嗅觉不灵、喉咙干燥疼痛不适、声音嘶哑。　　6.关节表现 多数病人可有关节症状，表现为关节疼痛、肿胀，少数有关节腔积液，有时也可出现关节周围肌肉疼痛与肌肉萎缩。关节痛较为常见。仅小部分表现有关节肿胀，但多不严重，且呈一过性。关节结构的破坏非本病的特点7.呼吸系统表现 喉、气管、支气管可以发生淋巴细胞与浆细胞浸润，腺体萎缩，因而可引呼吸道黏膜萎缩，最后导致严重的干咳或者粘痰不易咳出。随着病情进展，往往可引起肺部反复感染、支气管扩张、弥漫性肺纤维化，有时还可发生胸腔积液。即使单纯口眼干燥型，也常伴有纤维性肺泡炎。病情后期可发生肺动脉高压而导致肺心病。8.消化道表现 除口腔症状外，重症病人由于环状软骨后食管狭窄和食管黏膜干燥，食管蠕动障碍，可出现吞咽困难。 9.神经肌肉系统表现 个别病人可发生孤立性颅神经瘫痪，有时也可发生多发性颅神经及周围神经病变。近半数病人有神经衰弱。也有的病人可发生肌炎与重症肌无力等。10.皮肤黏膜表现 由于汗腺部分或完全萎缩，半数以上病人可有皮肤干燥、部分或完全性无汗，此外皮肤病变的病理基础为局部血管炎。有下列表现①过敏性紫癜样皮疹：多见于下肢，为米粒大小边界清楚的红丘疹，压之不褪色，分批出现。每批持续时间约为10天，可自行消退而遗有褐色色素沉着。②结节红斑较为少见。③雷诺现象：多不严重，不引起指端溃疡或相应组织萎缩。11.心血管系统改变 部分病人可出现心包炎、心肌炎、充血性心力衰竭等。12.泌尿系统表现 国内报道约有30%~50%患者有肾损害，主要累及远端肾小管，表现为因I型肾小管酸中毒而引起的低血钾性肌肉麻痹，严重者出现肾钙化、肾结石及软骨病。表现为多饮、多尿的肾性尿崩亦常出现于肾小管酸中毒患者。通过氯化铵负荷试验可以看到约50%患者有亚临床型肾小管酸中毒。近端肾小管损害较少见。小部分患者出现较明显的肾小球损害，临床表现为大量蛋白尿、低白蛋白血症甚至肾功能不全13.血液系统 本病可出现白细胞减少或/和血小板减少，血小板低下严重者可伴出血现象。本病淋巴肿瘤的发生率约为正常人群的44倍。已有pSS患者出现血管免疫母细胞性淋巴结病（伴巨球蛋白血症）、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等报道14.其他 部分病人可伴有系统性红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎、多动脉炎、脉管炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、周期性发热等病的临床表现。另外，本病与系统性红斑狼疮一样。也易发生青霉素等多种药物过敏。15.并发症 可发生腮腺或颌下腺肿大，角膜炎，视力下降甚至失明；可发生慢性支气管炎及间质性肺炎，萎缩性胃炎；肝脾肿大，慢性活动性肝炎，远端肾小管酸中毒和低钾性麻痹，肾性糖尿病，尿崩症，肾病，肾小球肾炎等；紫癜，桥本甲状腺炎，雷诺现象；中枢神经受损引起癫痫，精神异常；还可并发淋巴瘤，关节炎，肌炎等。用药治疗1.西药治疗(1)一般治疗：适当休息，保证充足的睡眠，避免过劳，戒烟酒，室内保持一定湿度，预防上呼吸道感染。(2)干燥性角膜炎的治疗：用0.5%甲基纤维素滴眼以形成人工泪液，可以使约50%的患者缓解症状，防止眼部并发症。对尚保存部分泪腺功能的患者，用电凝固法闭塞鼻泪管可使有限泪液聚积，缓解干燥症状。可的松眼膏有促使角膜溃疡穿孔的可能，应避免应用。(3)口腔干燥的治疗：可用液体湿润口腔，缓解症状；口腔唾液减少易发生感染，常见念球菌感染，局部用制霉菌素。平时注意口腔卫生，定期作牙科检查，有助于防止或延缓龋齿发生。可服用溴己新(必嗽平)16mg，3次/d，有刺激腮腺分泌作用，若腮腺唾液减少，可发生化脓性腮腺炎，及早应用抗生素。(4)其他干燥症状的治疗：鼻腔干燥可用生理盐水滴鼻，不可用含油剂润滑剂，以免吸入引起类脂性肺炎，皮肤干燥一般不需治疗，出汗减少者，天热时应防止高热中暑。(5)全身治疗：可采用激素与环磷酰胺等免疫抑制剂；亦可试用免疫调节剂如转移因子辅酶Q10、左旋咪唑和胸腺素等，但应注意药物利弊。激素：病情稳定者，应避免激素治疗，合并各种结缔组织病者为激素应用的指征。可采用泼尼松30～40mg/d，分次口服，缓解后递减剂量，尽早撤除激素，如需要维持治疗以隔天为妥。免疫抑制剂：常用的有环磷酰胺(CTX)、硫唑嘌呤，CTX100～200mg/d(成人)，硫唑嘌呤为100～200mg/d(成人)。缓解后如需要维持治疗，应选择最小维持剂量。治疗期间每周检查外周血象，如白细胞总数低于4.0×109/L或血小板低于100×109/L，应停药观察。本病用激素疗效不明显时可加用或改用免疫抑制剂。免疫激活剂：本病可试用转移因子治疗，部分病例可缓解症状，但免疫学指标无变化且有发热反应，辅酶Q10每天5～10mg，肌内注射，部分病例可缓解症状。本病可试用胸腺素治疗，虽有一定疗效，但要达到治疗作用，常需治疗2～3个月，甚至更长时间。对病情进展迅速病例，不能及时控制症状且有一定的副作用是其最大缺点。因此胸腺素对本病疗效有待观察。本病患者良性淋巴细胞增生如已转变为恶性淋巴瘤时，按淋巴瘤中西医结合治疗方案进行治疗。适当服用维生素A、维生素B2片、维生素B6片、烟酸片。避免使用加重口腔干燥的药物，如利尿剂、抗胆碱能作用药物、抗高血压药物、抗抑郁药物。ACTH开始剂量100mg/d，肌内注射，以后逐渐减量，其总剂量为4000mg。治疗时间共6个月。2.中医治疗辨证论治：燥邪犯肺：主症：口鼻干燥，干咳无痰或痰少黏稠，难以咳出，常伴有胸痛、发热、头痛等，舌红、苔薄黄而干，脉细数。治法：清肺润燥止咳。微信公众号关注“牟方祥患友之家”，了解更多不孕不育相关知识的同时，对话框回复“进群”还可以知道“加挂号”秘籍哦！！！ 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

小胡女士，33岁，2013年结婚，备孕周期6年，胎停一次，生化一次，空囊一次，第四次到牟方祥医生成功怀孕并进入保胎阶段。陆军军医大学第一附属医院(重庆西南医院)中医与风湿免疫科牟方祥检查免疫球蛋白M 3.72↑补体C3 0.73↓淋巴细胞计数 790↓NK淋巴细泡 38.5↑白介素 71.6↑诊断免疫相关性妊娠用药方案阿司匹林+强的松+纷乐+地屈孕酮片+低分子肝素+钙片+维生素D滴剂+多元维生素+人胎盘片我的故事我是小胡，我和老公本来结婚就比较晚，那时候总想着多玩两年再结婚，结婚的时候都28岁了，婚后一年才怀上，当时挺高兴，但是想着怀孕是正常的事，就没做只是在40多天的时候去附近的医院打了个bc，医生说宫内早孕长的可以，就没再做过其他检查，后面也感到过肚子有点不舒服，但是没有出血什么的，问其他过来人，也说有点不舒服正常，就没当回事，等到十一周多的时候，准备在西南医院建档，产科医生给我开了个单子让我去bc，结果发现早就胎停了，大概九周左右停的，我当时不敢相信，肚子没痛过，也没出血，怎么就停了呢，我当时有点懵，不愿意相信这件事，我老公说不行我们换个医院再复查一下，于是我们马上跑到附二院，结果还是一样的，当时真是哭都哭不出来。术后复查，医生说做的很漂亮，回去调理下，再要。第二年我再次怀孕，这次测出怀上了，就去了医院，这次再附二院看的，当时有点出血，医生说没事，给我开了保胎丸，还有黄体酮，经过上次的事情，我想这次回父母家养胎吧，结果回去没几天就出血了，去做bc的时候，医生就看着那个孕囊从上面慢慢掉下来了，都无能为力，当时在医院躺了两天，复查看流干净了，就直接回家了。第三次怀孕就是17年元旦了，当时很高兴，这次家里人天天让我躺着，除了每周去趟医院，其他哪都不让去，用了固肾保胎丸，黄体酮，hcg的针剂，可是翻倍一直不太好，孕囊也偏小，第七周的时候还看不到胎心胎芽，卵黄囊都看不到，第八周还是没看到，医生就建议不要等了，可我不死心，又等了一周，还是没有，只好做了清宫，当时正好是过年的前一天，那种心酸真的不想回忆。因为已经三次了，这次医生建议我查下免疫方面的，一查果然有问题，抗精子抗体阳性，封闭抗体阴性，问了有同样问题后来成功生下宝宝的其他朋友，她们建议做封闭抗体的治疗，当时西南医院不做这方面治疗，听别人说计生医院在做，我就过去了，找到了杨医生，她让我做了很多关于免疫方面的检查，然后开始治疗封闭抗体，这期间复查抗心磷脂抗体，其中有一项很高，给我开了纷乐，美卓乐，调理了，开了些调理的药，开始备孕，准备了几个月才怀上，怀上了后在网上看到牟医生保胎很有经验，就挂了木木的号（当时不知道可以加号），挂到了一个月后的号，等到了木木那里，他看了下我之前的bc结果，说胎心太慢了，让我马上复查，问我之前怎么不知道找助手加号，提前来，他担心宝宝有问题，我们马上去打了bc，还好，只是胎心还是慢，孕囊还有点大，他让我输一组蛋白，输完过几天去复查，果然好了，胎心也上来了，宝宝长的也可以。又复查了一些免疫凝血方面的数据，还是不太理想，药接着吃，不能减，后面每周复查一次，直到11周多的时候去做NT，在门口等的时候，真的很紧张，害怕有问题，结果还好NT:0.8mm,真的觉得很开心。真的很感谢木木的用心，负责，敬业。现在宝宝已经18周了，无创结果已经通过了，我的信心在一步一步的增加，希望在后面的日子里有木木的保驾护航，一切顺顺利利！本文由牟方祥医生患者创作并投稿，在征求患者同意下进行了少量修改，感谢患者的叙述，未经允许，禁止转载。希望给处于同样状况的姐妹一些帮助和启发，祝大家好孕多多，顺顺利利！微信公众号关注“牟方祥患友之家”，了解更多不孕不育相关知识的同时，对话框回复“进群”还可以知道“加挂号”秘籍哦！ 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

干燥综合征是一种以侵犯唾液腺和泪腺为主的慢性炎性自身免疫性疾病，主要引起唾液、泪液分泌减少。干燥综合征患者有明显口干舌燥，眼睛干涩，严重者会有肺脏、肝脏以及肾脏受累。陆军军医大学第一附属医院(重庆西南医院)中医与风湿免疫科牟方祥对于干燥综合征患者来说，在医院做规范治疗十分必要，规范用药，听从医生指导是治疗干燥综合征的关键，同时日常生活中所注意的细节对干燥综合征患者提高生活质量也十分重要。生活护理及注意事项1.饮食 宜吃清淡、多汁、多维生素的新鲜瓜果蔬菜，应避免饮酒，吸烟，避免进食过咸，过酸、辛辣、刺激性食物。但干燥综合征患者一般病程较长，忌口不宜太严格，否则会影响营养的吸收，对病情不利2.口腔护理 干燥综合征患者唾液分泌减少，易发生龋齿、化脓性腮腺炎、口腔溃疡、舌皲裂等口腔问题，因此注意口腔卫生，做好口腔护理十分必要。用液体湿润口腔是缓解口腔干燥的简便方法，早晚刷牙（宜选用软毛牙刷），饭后漱口清除食物残渣，并定期作口腔检查，这样作有助于预防口腔感染及龋齿的发生。发生口腔溃疡、口腔继发感染及唾液引流不畅引发的化脓性腮腺炎时应及早到医院就诊。3.眼睛护理 干燥综合征患者泪腺分泌减少，容易引起眼睛干涩，严重者可发生感染及角膜溃疡穿孔。患者应及可用人工泪液滴眼以缓解眼干症状，减轻角膜损伤和不适，减少感染机会。同时可使用加湿器来改善环境湿度，减少眼部不适。一旦出现角膜溃疡，应及早到眼科做相应治疗。4.皮肤护理 皮肤受累可有干燥、脱屑和瘙痒等现象，勤换衣裤、被褥，保持皮肤清洁，要少用或不用碱性肥皂，可以用复方甘油止痒乳，维生素E乳及市售润肤露等都有很好的保护皮肤作用。有阴道干燥瘙痒、性交灼痛，应注意阴部卫生，可适当使用洁尔阴洗液或润滑剂。有皮损的患者应及早到医院治疗，根据皮损情况以清创换药，如有感染可适当使用抗生素。5.呼吸道护理 干燥综合征患者呼吸道粘膜干燥，可引起干咳等症状。宜将室内湿度控制在50%～60%，温度保持在18～21℃，同时应预防肺部感染。对于痰液黏稠，难以咳出的病人应到医院就诊，可使用药物（易维适，沐舒坦等），如果发生感染应积极控制感染。总之，干燥综合征是一种全身性疾病，学会以上一些日常自我护理可以减少疾病困扰，提高您的生活质量。保持良好心态，愉快心情，定期复查，听从医嘱，积极改善症状，控制和延缓脏器受累是对付干燥综合征的重要原预后及预防 本病预后较好，有内脏损害者经恰当治疗后大多可以控制病情达到缓解，但停止治疗又可复发。内脏损害中出现进行性肺纤维化、中枢神经病变、肾小球受损伴肾功能不全、恶性淋巴瘤者预后较差，其余系统损害者经恰当治疗大多病情缓解，甚至恢复日常生活和工作。1.致残分析 (1)约半数患者合并类风湿关节炎，主要侵犯膝、肘、双手近端指间关节及掌指关节，表现为疼痛无力，影响关节功能。 (2)20%～30%患者出现全身各系统血管炎，神经系统小血管炎可出现神经精神症状，癫痫样发作，偏瘫偏盲，共济失调。 (3)恶性淋巴瘤发病率升高。2.个人预防 (1)一级预防：避免可能导致疾病的因素，如风暑燥火等；生活规律，劳逸结合；加强身体锻炼，提高免疫力；注意卫生，预防感染。 (2)二级预防：①早期诊断：本病为系统性疾病，可累及各个器官系统，临床表现多样化，而且起病隐匿，缓慢进展，不易早期诊断，中年女性如出现猖獗齿，反复腮腺肿大，眼睑反复化脓性感染，眼眦有脓性分泌物，非感染性器官损害，原因不明的肾小管酸中毒，慢性胰腺炎，高丙种球蛋白血症，应高度怀疑本病，进行自身抗体检查，眼及口腔有关的检查，有助于早期诊断。②早期治疗：主要是代替及对症治疗，预防因口眼干燥而引起的继发性病变(详见前“治疗”部分)。 (3)三级预防：本病预后相对较好，虽有多系统损害，但经恰当治疗多可以缓解。但本病合并恶性淋巴瘤的几率较正常人高44倍，所以治疗及时与否对预后影响很大。应对诊断明确的患者，定期随访，若高丙种球蛋白血症转为正常或降低，类风湿因子由阳性转为阴性，可能预示淋巴瘤发生，应提高警惕，及时作相应检查，以求早诊断早治疗。微信公众号关注“牟方祥患友之家”，了解更多不孕不育相关知识的同时，对话框回复“进群”还可以知道“加挂号”秘籍哦！！！ 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

干燥综合征(Sjogren’s syndrome，SS)是一个主要累及外分泌腺体的慢性炎症性自身免疫病。由于其免疫性炎症反应主要表现在外分泌腺体的上皮细胞，故又名自身免疫性外分泌腺体上皮细胞炎或自身免疫性外分泌病。临床除有唾液腺和泪腺受损功能下降而出现口干、眼干外，尚有其他外分泌腺及腺体外其他器官受累而出现多系统损害的症状。其血清中存在多种自身抗体和高免疫球蛋白。常与其他风湿病或自身免疫性疾病重叠。陆军军医大学第一附属医院(重庆西南医院)中医与风湿免疫科牟方祥症状体征女性发病多于男性，男女之比为1∶9。发病年龄多数为40～60岁。　　1、干燥性角、结膜炎 病人常有眼内异物感、灼热感、眼痒、眼干。在早期常出现泪液过多，随着病情发展，视物逐渐模糊、眼红、眼痛，晨起时睁眼困难，以后在异物刺激或情绪激动时，也不能产生泪液。2、口腔干燥 有70%~80%患者诉有口干，但不一定都是首症或主诉，病程早期病人常感唾液不足、口干或口中发粘，继之在进食时唾液缺少。味觉减退，舌及口角碎裂疼痛，咀嚼和吞咽困难等, 严重者因口腔黏膜、牙齿和舌发粘以致在讲话时需频频饮水，进固体食物时必需伴水或流食送下。夜间可因口干而致醒。由于病人口干而饮水过多，可表现类似尿崩症。食物黏附到干燥的口腔黏膜上，可发生口腔黏膜剥离及口腔出血，有时可发生白色念珠菌感染。3、猖獗性龋齿 是本病的特征之一，由于唾液减少，发生龋齿，约50%的患者出现多个难以控制发展的龋齿，表现为牙齿逐渐变黑，继而小片脱落，最终只留残根4、腮腺肿大 50%患者表现有间歇性交替性腮腺肿痛，累及单侧或双侧。大部分在10天左右可以自行消退，但有时持续性肿大。少数有颌下腺肿大，舌下腺肿大较少。有的伴有发热。对部分有腮腺持续性肿大者应警惕有恶性淋巴瘤的可能。5、耳鼻喉表现 随着病情发展，干燥性改变常可累及耳、鼻、喉部位分泌黏液的黏膜，因而引起鼻衄、鼻腔干燥结痂、黏膜萎缩、嗅觉不灵、喉咙干燥疼痛不适、声音嘶哑。　　6、关节表现 多数病人可有关节症状，表现为关节疼痛、肿胀，少数有关节腔积液，有时也可出现关节周围肌肉疼痛与肌肉萎缩。关节痛较为常见。仅小部分表现有关节肿胀，但多不严重，且呈一过性。关节结构的破坏非本病的特点　　7、呼吸系统表现 喉、气管、支气管可以发生淋巴细胞与浆细胞浸润，腺体萎缩，因而可引呼吸道黏膜萎缩，最后导致严重的干咳或者粘痰不易咳出。随着病情进展，往往可引起肺部反复感染、支气管扩张、弥漫性肺纤维化，有时还可发生胸腔积液。即使单纯口眼干燥型，也常伴有纤维性肺泡炎。病情后期可发生肺动脉高压而导致肺心病。8、消化道表现 除口腔症状外，重症病人由于环状软骨后食管狭窄和食管黏膜干燥，食管蠕动障碍，可出现吞咽困难。　　　　9、神经肌肉系统表现 个别病人可发生孤立性颅神经瘫痪，有时也可发生多发性颅神经及周围神经病变。近半数病人有神经衰弱。也有的病人可发生肌炎与重症肌无力等。10、皮肤黏膜表现 由于汗腺部分或完全萎缩，半数以上病人可有皮肤干燥、部分或完全性无汗，此外皮肤病变的病理基础为局部血管炎。有下列表现①过敏性紫癜样皮疹：多见于下肢，为米粒大小边界清楚的红丘疹，压之不褪色，分批出现。每批持续时间约为10天，可自行消退而遗有褐色色素沉着。②结节红斑较为少见。③雷诺现象：多不严重，不引起指端溃疡或相应组织萎缩11、心血管系统改变 部分病人可出现心包炎、心肌炎、充血性心力衰竭等。12、泌尿系统表现 国内报道约有30%~50%患者有肾损害，主要累及远端肾小管，表现为因I型肾小管酸中毒而引起的低血钾性肌肉麻痹，严重者出现肾钙化、肾结石及软骨病。表现为多饮、多尿的肾性尿崩亦常出现于肾小管酸中毒患者。通过氯化铵负荷试验可以看到约50%患者有亚临床型肾小管酸中毒。近端肾小管损害较少见。小部分患者出现较明显的肾小球损害，临床表现为大量蛋白尿、低白蛋白血症甚至肾功能不全13、血液系统 本病可出现白细胞减少或/和血小板减少，血小板低下严重者可伴出血现象。本病淋巴肿瘤的发生率约为正常人群的44倍。已有pSS患者出现血管免疫母细胞性淋巴结病（伴巨球蛋白血症）、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等报道14、其他 部分病人可伴有系统性红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎、多动脉炎、脉管炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、周期性发热等病的临床表现。另外，本病与系统性红斑狼疮一样。也易发生青霉素等多种药物过敏。15、并发症 可发生腮腺或颌下腺肿大，角膜炎，视力下降甚至失明；可发生慢性支气管炎及间质性肺炎，萎缩性胃炎；肝脾肿大，慢性活动性肝炎，远端肾小管酸中毒和低钾性麻痹，肾性糖尿病，尿崩症，肾病，肾小球肾炎等；紫癜，桥本甲状腺炎，雷诺现象；中枢神经受损引起癫痫，精神异常；还可并发淋巴瘤，关节炎，肌炎等。用药治疗　西药治疗：　 (1)一般治疗：适当休息，保证充足的睡眠，避免过劳，戒烟酒，室内保持一定湿度，预防上呼吸道感染。　　(2)干燥性角膜炎的治疗：用0.5%甲基纤维素滴眼以形成人工泪液，可以使约50%的患者缓解症状，防止眼部并发症。对尚保存部分泪腺功能的患者，用电凝固法闭塞鼻泪管可使有限泪液聚积，缓解干燥症状。可的松眼膏有促使角膜溃疡穿孔的可能，应避免应用。　　(3)口腔干燥的治疗：可用液体湿润口腔，缓解症状；口腔唾液减少易发生感染，常见念球菌感染，局部用制霉菌素。平时注意口腔卫生，定期作牙科检查，有助于防止或延缓龋齿发生。可服用溴己新(必嗽平)16mg，3次/d，有刺激腮腺分泌作用，若腮腺唾液减少，可发生化脓性腮腺炎，及早应用抗生素。　　(4)其他干燥症状的治疗：鼻腔干燥可用生理盐水滴鼻，不可用含油剂润滑剂，以免吸入引起类脂性肺炎，皮肤干燥一般不需治疗，出汗减少者，天热时应防止高热中暑。　　(5)全身治疗：可采用激素与环磷酰胺等免疫抑制剂；亦可试用免疫调节剂如转移因子辅酶Q10、左旋咪唑和胸腺素等，但应注意药物利弊。　　激素：病情稳定者，应避免激素治疗，合并各种结缔组织病者为激素应用的指征。可采用泼尼松30～40mg/d，分次口服，缓解后递减剂量，尽早撤除激素，如需要维持治疗以隔天为妥。　　免疫抑制剂：常用的有环磷酰胺(CTX)、硫唑嘌呤，CTX100～200mg/d(成人)，硫唑嘌呤为100～200mg/d(成人)。缓解后如需要维持治疗，应选择最小维持剂量。治疗期间每周检查外周血象，如白细胞总数低于4.0×109/L或血小板低于100×109/L，应停药观察。本病用激素疗效不明显时可加用或改用免疫抑制剂。　　免疫激活剂：本病可试用转移因子治疗，部分病例可缓解症状，但免疫学指标无变化且有发热反应，辅酶Q10每天5～10mg，肌内注射，部分病例可缓解症状。本病可试用胸腺素治疗，虽有一定疗效，但要达到治疗作用，常需治疗2～3个月，甚至更长时间。对病情进展迅速病例，不能及时控制症状且有一定的副作用是其最大缺点。因此胸腺素对本病疗效有待观察。本病患者良性淋巴细胞增生如已转变为恶性淋巴瘤时，按淋巴瘤中西医结合治疗方案进行治疗。　　适当服用维生素A、维生素B2片、维生素B6片、烟酸片。　　避免使用加重口腔干燥的药物，如利尿剂、抗胆碱能作用药物、抗高血压药物、抗抑郁药物。　　ACTH开始剂量100mg/d，肌内注射，以后逐渐减量，其总剂量为4000mg。治疗时间共6个月。　　中医治疗　　(1)辨证论治：　　①燥邪犯肺：　　主症：口鼻干燥，干咳无痰或痰少黏稠，难以咳出，常伴有胸痛、发热、头痛等，舌红、苔薄黄而干，脉细数。　　治法：清肺润燥止咳。生活护理及注意事项　干燥综合征是一种以侵犯唾液腺和泪腺为主的慢性炎性自身免疫性疾病，主要引起唾液、泪液分泌减少。干燥综合征患者有明显口干舌燥，眼睛干涩，严重者会有肺脏、肝脏以及肾脏受累。对于干燥综合征患者来说，在医院做规范治疗十分必要，规范用药，听从医生指导是治疗干燥综合征的关键，同时日常生活中所注意的细节对干燥综合征患者提高生活质量也十分重要。饮食　　宜吃清淡、多汁、多维生素的新鲜瓜果蔬菜，应避免饮酒，吸烟，避免进食过咸，过酸、辛辣、刺激性食物。但干燥综合征患者一般病程较长，忌口不宜太严格，否则会影响营养的吸收，对病情不利口腔护理　　干燥综合征患者唾液分泌减少，易发生龋齿、化脓性腮腺炎、口腔溃疡、舌皲裂等口腔问题，因此注意口腔卫生，做好口腔护理十分必要。用液体湿润口腔是缓解口腔干燥的简便方法，早晚刷牙（宜选用软毛牙刷），饭后漱口清除食物残渣，并定期作口腔检查，这样作有助于预防口腔感染及龋齿的发生。发生口腔溃疡、口腔继发感染及唾液引流不畅引发的化脓性腮腺炎时应及早到医院就诊。眼睛护理　干燥综合征患者泪腺分泌减少，容易引起眼睛干涩，严重者可发生感染及角膜溃疡穿孔。患者应及可用人工泪液滴眼以缓解眼干症状，减轻角膜损伤和不适，减少感染机会。同时可使用加湿器来改善环境湿度，减少眼部不适。一旦出现角膜溃疡，应及早到眼科做相应治疗。皮肤护理　　皮肤受累可有干燥、脱屑和瘙痒等现象，勤换衣裤、被褥，保持皮肤清洁，要少用或不用碱性肥皂，可以用复方甘油止痒乳，维生素E乳及市售润肤露等都有很好的保护皮肤作用。有阴道干燥瘙痒、性交灼痛，应注意阴部卫生，可适当使用洁尔阴洗液或润滑剂。有皮损的患者应及早到医院治疗，根据皮损情况以清创换药，如有感染可适当使用抗生素。呼吸道护理　　干燥综合征患者呼吸道粘膜干燥，可引起干咳等症状。宜将室内湿度控制在50%～60%，温度保持在18～21℃，同时应预防肺部感染。对于痰液黏稠，难以咳出的病人应到医院就诊，可使用药物（易维适，沐舒坦等），如果发生感染应积极控制感染。　　总之，干燥综合征是一种全身性疾病，学会以上一些日常自我护理可以减少疾病困扰，提高您的生活质量。保持良好心态，愉快心情，定期复查，听从医嘱，积极改善症状，控制和延缓脏器受累是对付干燥综合征的重要原预后及预防 本病预后较好，有内脏损害者经恰当治疗后大多可以控制病情达到缓解，但停止治疗又可复发。内脏损害中出现进行性肺纤维化、中枢神经病变、肾小球受损伴肾功能不全、恶性淋巴瘤者预后较差，其余系统损害者经恰当治疗大多病情缓解，甚至恢复日常生活和工作。 1.致残分析　　(1)约半数患者合并类风湿关节炎，主要侵犯膝、肘、双手近端指间关节及掌指关节，表现为疼痛无力，影响关节功能。　　(2)20%～30%患者出现全身各系统血管炎，神经系统小血管炎可出现神经精神症状，癫痫样发作，偏瘫偏盲，共济失调。　　(3)恶性淋巴瘤发病率升高。 2.个人预防　　(1)一级预防：避免可能导致疾病的因素，如风暑燥火等；生活规律，劳逸结合；加强身体锻炼，提高免疫力；注意卫生，预防感染。　　(2)二级预防：　　①早期诊断：本病为系统性疾病，可累及各个器官系统，临床表现多样化，而且起病隐匿，缓慢进展，不易早期诊断，中年女性如出现猖獗齿，反复腮腺肿大，眼睑反复化脓性感染，眼眦有脓性分泌物，非感染性器官损害，原因不明的肾小管酸中毒，慢性胰腺炎，高丙种球蛋白血症，应高度怀疑本病，进行自身抗体检查，眼及口腔有关的检查，有助于早期诊断。　　②早期治疗：主要是代替及对症治疗，预防因口眼干燥而引起的继发性病变(详见前“治疗”部分)。　　(3)三级预防：本病预后相对较好，虽有多系统损害，但经恰当治疗多可以缓解。但本病合并恶性淋巴瘤的几率较正常人高44倍，所以治疗及时与否对预后影响很大。应对诊断明确的患者，定期随访，若高丙种球蛋白血症转为正常或降低，类风湿因子由阳性转为阴性，可能预示淋巴瘤发生，应提高警惕，及时作相应检查，以求早诊断早治疗。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

玲女士，33岁，2010年结婚，备孕6年，有过2次胎停，2次生化的不良妊娠史，第五次在牟方祥医生处成功怀孕，现已22周。陆军军医大学第一附属医院(重庆西南医院)中医与风湿免疫科牟方祥检查同型半胱氨酸 11.4NK细胞/淋巴细胞 14夫妻染色体正常抗核抗体 1:100抗着丝点抗体 阳性蛋白s降低 16羟基维生素D测定 23.7甲状腺激素增高 2.9封闭抗体阴性诊断免疫相关性妊娠，高HCY症，易栓症我的故事我是玲，在2010年至2016年期间经历了2次胎停，2次生化，重庆各大医院我都跑遍了，四处求医，各区县的神医偏方我也试了不少，这些年老天给我希望又让我失望，最后甚至是绝望。一次次痛苦的经历，导致我身体严重受损，多次人流造成宫腔中重度粘黏，医生的结论是很难再次怀孕，手术后复粘的机率很大。这些消息如同晴天霹雳，但我下定决心，为了宝宝说什么也要最后做手术试一下，现在回想起这些经历还辛酸不已，真是不容易。//////////第一次听到牟医生的名字是在我们患友群里：才从北京进修回来，主要治疗胎停和生化妊娠的保胎神医！听到这个消息让我激动不已，决定马上去见见牟医生。听说牟医生号难挂一票难求，多处了解后终于知道了手机上晚十二点可以抢票，经过几个夜晚的奋战终于抢到一票。第一次见到牟医生，非常年轻，看病过程也十分幽默、轻松，仔细看了我在计生医院的一些抽血报告后，初步给我定了治疗方案，让我按方案用药，怀孕后马上回院复诊，就这样在牟医生的专业指导下让我又重新燃起了希望。//////////在牟医生那里拿了备孕方案后，回家全身心的投入到造娃行动中，除了按时吃药还要加强锻炼，一个多月的时间后，在大姨妈迟到3天后，我自己在家测出怀孕了，此时的心情十分复杂，高兴、兴奋和感恩，但更多的是紧张、害怕和焦虑。我当晚激动得难以入眠，都不敢给老公说我怀孕了，经历了前几次的伤痛怕我老公又失望，但最终还是难掩激动之情给我老公说了，他外表强装淡定其实内心乐开了花。查出怀孕后，开始养胎生活，也开始了有牟医生护航的保胎之路。//////////前期隔天复查血值翻倍好，孕6周时，阴道少量出血和腰酸，听取了木木的意见，增加了维生素C，阿司匹林也停用；孕8周，已无阴道出血，B超显示有胎心胎芽，双孕嚢，我的天感觉我要高兴到飞起来了，居然是双胞胎，我都不知道我有这么厉害，激动久久不能平静；孕11周终于熬到可能以做NT了，怀着忐忑的心到医院做了NT检查，结果一切顺利，只是有一个胎盘是帆状胎盘，查了些资料有可能早产。但是医生说问题不大，安心养胎；孕13周，外送血复查结果令人担忧，本来觉得自己用起药物滴应该问题不大，但是结果出来不合格指标好几样，最严的就是抗磷脂综合征，牟医生看到我的结果也惊讶，超高太多了，继续肝素\纷乐治疗；孕16周去复查了b超又出现了新问题，两个胎宝宝都有脉络丛囊肿，真是吓傻我了，网上查阅了很多资料说后期可能会消失，但是产科医生告诉我染色体异常的风险会增大，真的是一波未平一波又起啊，建议我先做无创DNA检查，考虑到我胎停流产次数增多没叫我直接羊穿检查，伤不起的玻璃心！孕20周复查b超还比较顺利，两个宝贝很配合一次过，这次脉络丛囊肿报告也没提示有了，应该消失了，只是两个胎宝宝都偏小，一个偏小两天，一个偏一周，回家加强营养，我都长了20几斤肉了还是偏小啊，我的猪猪宝宝你多吸收点吧，为娘已经尽力了。//////////现在宝宝已经22周了，感谢木木这一路上的帮助，如果不是紧紧抓住木木这颗“救命稻草”，现在的我还不知道在哪里奔波。我现在都迫不及待的想要看到我肚子里的两个小宝贝了，一定要健健康康、顺顺利利的来到这美丽的世界啊，也真心的希望所有处于逆境的姐妹们都能结出幸福的果实，早日获得人生的圆满！声明:本文由牟方祥医生患者创作并投稿，在征求患者同意下进行了少量修改，感谢患者的叙述，未经允许，禁止转载。希望给处于同样状况的姐妹一些帮助和启发，祝大家好孕多多，顺顺利利！微信公众号关注“牟方祥患友之家”，了解更多不孕不育相关知识的同时，对话框回复“进群”还可以知道“加挂号”秘籍哦！ 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

陆军军医大学第一附属医院(重庆西南医院)中医与风湿免疫科牟方祥患者心得对于牟医生及其助理团队，唯有“感恩”二字留存于心。技术专业，医者仁心，让我们这样经历过多次失败妊娠的人看到了成功的希望。这半年多，在牟医生处的保胎治疗，我深深地感觉到选择一位好医生是多么重要。而信任，是医患关系良好沟通的基础，我相信，在牟医生的关怀下，我一定可以成功诞下健康的宝宝。我的故事·懵懵懂懂的第一次流产2014年夏，我与先生正忙着筹备婚礼，某日才发觉经期推迟了一个多星期，带着一丝怀疑，我购买了早早孕试纸，明显的双杠让我有点不知所措。这是我第一次怀孕，毫无经验。但内心还是很喜悦，充满了对新生命的期待和向往。在孕50多天的时候，第一次去b超，显示宫内有1cm的孕囊，有卵黄囊，点状胚芽，还没有胎心。医生让我一个星期后再去复查，当时也没觉得有什么问题，就还是继续上班。只是那天以后陆陆续续就开始出血，最开始是褐色分泌物，然后量越来越多，我很害怕，找了本地的妇产科医生检查，医生找不到原因，只让我平躺在床上，然后每天注射一针黄体酮。面对这个状况，我整个人都是懵的。结果还没到复查的日子，有天晚上三点多，肚子突然剧烈疼痛，同时肚子下坠，出了很多血，我跑到厕所，伴随着肚子的宫缩，一颗孕囊排出来了。虽然长久的出血，让我有了心理准备，但是第一次怀孕就遭遇这种情况，我的心情无法言喻。第二天一早去了医院，医生安慰我说，这可能是胚胎质量不好，优胜劣汰。下一次再备孕就是了。万幸的是，这次属于自然流产，没有清宫，一周后，出血就停止了。当时的我懵懵懂懂，但还是觉得医生说得对，不好的胚胎，哪怕再努力，也留不住。于是我收拾心情，就开始调理身体，准备第二次怀孕。·备孕3年无果？但很奇怪，虽然每个月排卵试纸都能测到规律的强阳，也能测到排卵日，但就是没有再怀孕。这样一年多以后，我觉得不对劲儿了，来到了泸州医学院进行检查。做了输卵管，经期激素，精子等一系列的检查之后，医生告知我们是正常的，久未怀孕可能是心态紧张。这样的结论让我和先生都接受了。在接下来的半年，我们刻意不去测排卵日，顺其自然。但还是没有怀孕。转眼时间来到2017年，我快步入30岁了。备孕也进行了快3年，仍没有结果，家里长辈的压力施加，导致了很多争吵。·第二次试管生化，踏上“不良妊娠”之路我决定从四川去重庆再次做检查。我首选的是重庆妇幼保健院，因为我朋友就是在这里做试管，成功生下女儿的。来到医院之后，仍旧是一系列夫妻双方的检查，只是比泸州多了染色体和抗精子抗体，抗心磷内膜的检查，显示正常。医生建议自怀，但是多年的折腾让我筋疲力尽，我强烈要求做试管。我想趁我还年轻，试管成功率一定高。于是医生同意我做试管，诊断结果写的是“不明原因不孕”。2017年3月，我正式踏上了试管之路，所有检查都很顺利。卵巢功能也很好，amh5.2。2017年9月，我顺利取卵20颗，配成了6颗冻胚，2颗囊胚。这在一起取卵的战友姐妹里，是最好的配成结果了，那时候，我深深地相信，这些胚胎都是质量最好的。2018年3月，我移植了号称成功率最高的两枚囊胚，等级6ab和4ab。信心满满的我在移植第二天就开始测早早孕，我深信一定会着床成功的。在第六天早上，我测到了灰印。我很兴奋的把好消息告诉了先生和父母。全家人都沉浸在喜悦中。但也是从那天开始，晚上睡觉时，我发现腿部酸胀，好像走了很长的路一般，问了医生，只说每个人的早孕反应不一样。我也就把这当成孕期反应来看待。结果每天腿酸胀越来越严重，几天后的晚上，我只能塞枕头在腿下缓解。同时，我发现早早孕试纸加深不明显，这让我心里又开始不安。移植12天，我去医院抽血验hcg，120，医生説还不错，是好孕了，但是我心里很清楚，那么早就测到灰印，不可能这些天了才120。隔一天之后，我再次去验血，hcg140，没有翻倍。我知道这样不正常。再次来到重庆妇幼保健院，找到了声望很好的陈医生，她看了我的报告，只让我继续观察，我请求她为我保胎，比如打黄体酮针剂，这是我能想到的唯一的保胎手段了，但是陈医生告诉我，我当时用的黄体酮胶囊量已经足够，完全不需要另加，无助的我只有回去继续等待奇迹。之后Hcg长得很慢，蜗牛一样爬到了200，然后隔天再去看，掉到了10。我知道，这次又失败了。在办公室，医生告诉我，生化是最好的结果，休息一个月就可以继续移植了。但当时的我已经心灰意冷，我无助的问医生，为什么自怀也失败，放最好的囊胚也失败呢？我明明就没有做过伤害身体的事啊，这样的结果是我不能接受的。陈医生思考片刻，让我去了解“不良妊娠”。·牟医生保胎护航，两宝现已21周我不太懂什么是不良妊娠，只能在网上搜索资料。在相关的资料里，我看到了和我类似的案例。找不到原因的胎停，反复多次的失败，最终和免疫凝血有关。那些专业术语我从没有看过。我加入了一个胎停群，在里面我知道了北京三院的刘湘源教授，山东潍坊的付锦华医生，广东的郭仲杰医生等。但这些地方离我实在太远，我很纠结要怎样说服家人同意我去。就在这时，胎停群的一个姐妹告诉我，重庆西南医院有个牟方祥医生，是在刘湘源教授那里学习的，18年才从北京回来，也刚刚在西南医院开设了不良妊娠门诊。带着这个好消息，我再次踏上了去重庆的路。第一次见牟医生，真的不敢相信，他也太年轻了吧。感觉比我大不了多少，而且很喜欢开玩笑，言语活泼，完全不似那种很沉稳的老医生，这样的他能解决我多年的烦恼吗？在和牟医生聊过之后，原本紧张的心情放松了，他很仔细的看了我所有的检查报告，听了我的故事，然后给我开了相关的检查，是我从没有做过的检查。从小到大的体检，我都是很健康的，可以说箭头很少。这一次检查，我也认为只是过场而已，结果几天之后，得到报告的我懵了。几乎每项检查都有箭头，而且有的指标还超出了正常范围几十倍。异常数据抗核抗体阳性白介素8 751 ↑淋巴细胞计数 1527 ↓1补体c3 0.66 ↓凝血综合指数 – 3.5 ↓血同型半氨酸 12.15 ↑糖耐异常　　 在给了用药方案以后，牟医生说我可以开始备孕了，他深信我可以自怀。但我年纪不小了，再加上这些年我已疲惫，不想再重复每天测试纸的日子，我和先生还是决定继续去移植。2018年9月，确定了移植日期后，我开始执行牟医生给的用药方案。十天后，我在重庆妇幼保健院移植了两枚冻胚。为了方便保胎，我在西南医院附近租了房子。不同于上次的信心满满，这次我认识到了母体的问题，所以很担心胚胎能不能顺利着床。移植第七天早上，我测到了早早孕的灰印，很兴奋的在群里告诉了助理赵姐姐。她让我马上去医院抽血确定。我马上去了西南医院，开了孕三项，hcg32。确定好孕后，我马上把肝素加到了每日两只。开始了隔天测孕三项的旅程。期间一直执行牟医生的用药方案，hcg翻倍一直很好。32、124、274、1073、2260……没有出现卡壳的现象，我对我的宝宝越来越有信心了。在5周＋5天的时候，b超现实宫内有两个孕囊，均有卵黄囊，胚芽和原始心管搏动。这是我以前两次都没有看到过的奇迹，在b超室的床上，医生指给我看那两颗小小的心脏，我眼泪就下来了。告诉家人这个好消息后，我妈妈也哭了。有了胎心后，就不再隔天测孕三项了，而是一周检查一次b超，确定宝宝生长情况。在第6周检查的时候，俩个宝宝的胚芽只长了3mm多，没有达到一天1mm的要求，牟医生安排了一针瑞白，两组蛋白（隔三天输液），第7周检查，宝宝生长良好，此后，我强烈要求每周一组蛋白加强营养，毕竟是双胞胎，需要的营养更多。牟医生很无奈，但是也尊重我这颗急切的心。就这样到了9周，10周，hcg到达了56万多的峰值，雌二醇大于4800，孕酮也大于42，一切指标都很好。开始准备“小学毕业”了。11周＋的时候，我在西南医院进行了nt检查，一切正常。也进行了外送血检查。根据检查结果，牟医生调整了我的用药方案;在孕早期3个月，我遇到了5次出血，流咖数天。第一次出血是移植第10天的时候，突然一股深红色的鲜血流出，让我惊慌失措。咨询了牟医生之后，他是要注意有没有腹痛，血量多不多，如果二者有其一，一定要去医院急诊科。我当时肚子不痛，血量也不多。但因为害怕，还是去了医院急诊。急诊医生说，这种情况，如果有剧烈腹痛，有可能是宫外孕，需要立即手术。但如果不腹痛，血量也不多，那医院是没有任何急救措施的。我很无奈。只能回去躺着。幸好第二天就没有出血了。之后流了几天咖啡色分泌物。第二次出血是移植后第二十天。也是很突然的就出血了。和第一次情况类似。血量不多，大概一张护垫。当时是五周第一天，为了排除宫外孕。第二天一早我就去医院B超。还好两个宝贝都在宫内。确定宫内好孕之后我就安心了。之后流了几天咖啡色，我也没有在意。牟医生有告诉我，出鲜血期间一定卧床，然后停止吃阿司匹林，减少一针肝素。第三次，第四次，第五次遇到出血情况，经历了这么多的我已经很淡定了。第一要先观察血量多不多，如果不算多的话，就卧床静养。第二天开始一直断断续续有咖啡色分泌物。只要没有持续出鲜血，没有腹痛下坠的话，一般不需要特别处理。牟医生建了一个孕后出血群。里面有很多遇到相同情况的姐妹。经过交流，我学习了一些关于孕后出血的应对措施。应对如下------·关于出血首先自己总结病情（有无出血前有褐色或咖啡色分泌物，有无腹痛，有无皮下瘀斑、瘀点，有无牙龈、口腔黏膜出血）和用药（阿司匹林、肝素）、及检查（血常规（血小板PLT值）、凝血全套（PT、APTT、FIB、D二聚体）、血栓弹力图（R、K、MA值）、血小板聚集率接凝血因子活性），不要慌乱，第一：如果出血量量多先停用阿司匹林，肝素可酌情减量及停用，第二关于止血用药：(1)间苯三酚 200mg+5%GS250ml, 静脉滴注, 1-2/d,或口服 屈他维林片 80mg 口服 2/日（伴有腹痛宫缩）(2)作用于血管的止血药：醋酸去氨加压素15ug+0.9%NS 100ml 静脉滴注 1-2/d（有很强的血管收缩作用，适用于大量出血止血）,(3)抗纤维蛋白溶解药物，竞争性抑制纤维蛋白的赖氨酸与纤溶酶结合，抑制纤维蛋白凝块裂解起到止血作用：氨基苯酸（止血芳酸）0.3g+5%GS250ml +VC 3g 静脉滴注, 1/d（每日总量不得超过0.6g），也可氨甲苯酸片 0.25-0.5g 口服 3/日（每日总量不得超过2g）（抑制纤维蛋白溶解，适用于少量、中量出血止血）(4)酚磺乙胺（止血敏）：降低毛细血管通透性，使血管收缩，出血时间缩短、增强血小板聚集性和粘附性，酚磺乙胺4g+5%GS250ml +VC 3g 静脉滴注, 1/d，（改善血管通透性、收缩血管、增加血小板功能，适用于中量出血止血），也可酚磺乙胺片 0.25-0.5g 口服 3/日(5)中到大量出血，可联用止血芳酸+止血敏+VC，氨基苯酸（止血芳酸）0.3g+酚磺乙胺4g+5%GS250ml +VC 3g 静脉滴注, 1-2次/d，(6)VC这个神药我就不单独赘述了，可降低毛细血管通透性减少出血，静脉和口服都可以，5%GS250ml +VC 3g 静脉滴注，或者口服每次2片 每日3次（就是2元一瓶的那种，每片100mg，可以加到4-6片每日3次），(7)关于VC与止血芳酸+止血敏联用问题，我个人喜欢的方案是：止血芳酸和止血敏静脉单独输注，VC口服，VC and注射液和止血芳酸和止血敏在临床配伍中，VC分子中的含有烯二醇结构，其水溶液与空气接触极易氧化成脱氢抗坏血酸，脱氢抗坏血酸水解生成2、3一二酮C古罗糖酸并可进一步氧化生成苏阿糖酸和草酸，从而失去治疗作用，目前文献报道建议在配置后4小时内输注完成是最好的。所以孕期出血一定不要惊慌。要判断自己的情况是怎样的。尤其试管出血的情况很多见。可能是因为做试管的孕酮和雌二醇都是通过吃药补给的，没有自己分泌。这种固定的量没有根据身体情况变化，所以有可能出现孕酮不够而出血。一定要谨遵医嘱。另外，可常备维生素C一瓶。遇到咖啡色的时候，可以口服一天三次、一次两颗。肝素之后半小时也可以吃两颗。阿司匹林和肝素隔开时间尽可能长，也可以避免出血。在孕期保胎过程中，我的肿瘤因子和白介素8的值一直不稳定，经常是今天正常，隔了几天去就可以飙到3000多。为了抑制，我注射过三只阿达木，一只戈利木。目前仍然在持续观察中，不敢松懈。现在我已经21周了，朝着孕晚期前进。我已经在当地医院建档，顺利通过了无创DNA的检查，每月也会去重庆牟医生那里复查凝血和免疫项目。19周在西南医院检查的脐带血和子宫动脉都很正常。每次见到牟医生，我内心就很安定，好像是一盏灯，指引着我朝着光明前行。不再有迷惘和无奈，而是一往无前的勇气和决心。再多的言语也无法说明我的感恩之情，我唯有一个心愿，谨遵医嘱，好好加油，把两个宝宝健康生下来，不辜负这些年的奔波，不辜负牟医生从孕前就给予的帮助和关爱。治疗过程诊断胰岛素抵抗，免疫凝血相关性不良妊娠用药方案备孕阶段：阿司匹林 每晚一次，每次2片美卓乐 每早一次，每次1片阿法迪三 每日一次，每次2片二甲双胍 每日两次，每次1片低分子肝素 每日一针，确定怀孕后加到每日两针赛能 每日两次，每次1片钙片 每日一次，每次1片弥可保 每日两次，每次1一片孕11周+：二甲双胍 每日2次，每次1片美卓乐 每日1次，每次1片（16周停）赛能 每日2次，每次1片钙片 每日1次，每次1片安卓低分子肝素 每日一针 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

大家好，欢迎来到阿木的小课堂，在保胎孕妈中凝血、易栓症状较为普遍，免不了使用低分子肝素进行保胎，有些才接触到打针用药保胎的孕妈难免产生疑问：陆军军医大学第一附属医院(重庆西南医院)中医与风湿免疫科牟方祥“医生，保胎还要打针啊？”“我看有个姐妹肚皮都打成马蜂窝了，青一块，紫一块的，好痛哦”“医生你教哈我囊个打法嘛，我不晓得囊个搞，但为了娃儿，我还是能坚持的！”“......”其实啊，打肝素也没有那么可怕，只要第一次打过了，后面都会习以为常的，所谓“女人不狠，地位不稳”，你看在我这里治疗的妈妈们谁不是打针“高手”呢。我们用有效的“保胎灵药”，助你生下可爱的“肝素宝贝”，下面我就为大家分享一下肝素的自我注射教程，大家都排排坐好，一起学习一哈！1、我们需要准备啥子？首先我们需要洗净双手（别过一下水就说洗干净了哈...），重庆话说“kakaguoguo”都要洗干净，然后把手擦干，把消毒液、棉签、肝素放在旁边备用，莫放远了，待会不好拿。2、我们用啥子姿势？选择一个舒适平坦的地方（比如床），取半卧位，再用被子垫高后背，半躺在床上，微微屈膝，这个时候你会看到你的小腹赘肉，这一堆堆的，盘它！3、那肝素注射范围是哪里呢？敲重点！敲重点！最主要的注射部位就在腹部啦，腹部脐上5cm至脐下5cm为上下边界，左右为锁骨中线内外5cm范围（避开脐周1-2cm），左右交替注射，2次注射点间距2cm。4、如何选定打针位置呢？如果有硬结、包块、青紫，皮肤破损处、手术瘢痕、斑痣等，打针就不要选择这些地方好不好，选一个好下手的。5、打针步骤是怎样的？ 首先消毒：在选中的位置用消毒液进行消毒； 然后取针:保持注射器直立且针头向下，轻弹注射器的外部，让气泡位于药液的最上方，不用排气！（取针帽的时候一定要小心哈，不要盲目使用蛮力打开，你是小仙女，温柔点，旋转一下针帽再拔出来嘛。） 打针:一手捏起皮肤，垂直进针，手不要打抖（表面镇静，其实慌得一匹）。但还需要注意的是：偏瘦的姐妹，需捏起皮肤以45度角进针；正常体重的姐妹垂直进针；偏胖的姐妹，不需要捏皮肤，直接垂直进针。6、注射后记得按压哈注射完毕后停留10s ，用棉签轻按穿刺处，垂直拔出注射器，保持捏起皮肤，用三个手指的指腹轻压穿刺口3~10min，力度以皮肤下陷1cm为适合程度。（哎哟，终于打完了，今天也是“自虐”的一天呢）。7、注射后还要记得清理爱护环境，人人有责，还是要记得针帽盖回针头，注射器放回原外包装，丢弃到医院注射室的医疗垃圾回收箱哈。好了，以上就是肝素的自我注射教程，学会了吗，学会的话，你的宝宝又离你进一步了呢！温馨提示打肝素后可能出现一些不良反应，如疼痛、注射部位皮下血肿、硬结、腹壁血肿等，但也不要过于担心了。如出现血肿的不良反应可以用通过冷敷这种方式进行处理，当发现有血肿形成时，立即报告医生停药，局部按压30分钟，以防继续出血，后用毛巾包裹碎冰块放局部冷敷，因低分子肝素的抗凝作用，局部冷敷的时间可适当延长。还要在冷敷时注意防冻伤哦。至于出现这些不良反应的原因有以下几个，姐妹们可以注意一下： 1、注射过浅：皮肤浅筋膜区分布较多神经和血管，注射过浅或针头斜着刺入皮肤，造成针头损伤区域扩大就会引起明显疼痛。加之内外穿刺点不在同一位置，易造成皮下淤血。 2、药液残留：该药刺激性强，排气后针头处有药液残留，进针后部分药液刺激神经渗入毛细血管，增加疼痛出现瘀斑。 3、注入药液速度过快：注入速度过快使局部浓度过高，产生疼痛形成硬结。 4、注射部位：未选择合适的注射部位和方法，如肌肉内注射会引起疼痛，使皮下血肿的症状更加明显。 5、拔针方法欠准确：拔针速度过慢或未沿注射角度拔针，导致部分药液渗入皮下造成疼痛和瘀斑。 6、按压时间和力度：该药虽抗凝作用较弱，但与阿司匹林等药联合应用，会影响血小板聚集造成皮肤瘀斑。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

shushu女士，35岁，2008年结婚，2次生化1次胎停，第四次在在牟医生处进行免疫治疗后自然怀孕现进入保胎阶段。诊断：陆军军医大学第一附属医院(重庆西南医院)中医与风湿免疫科牟方祥免疫相关性妊娠用药方案：阿司匹林+环保菌素+强的松不愿回首的过往我是shushu,从2014年开始备孕，做了各项孕前检查都正常，但我三年未受孕。无奈之下，在2017年，我走上了试管之路。我觉得都走到试管这一步了， 肯定能成功了吧，谁知道还是失败了，孩子一次又一次的生化，这对我的打击非常大，我开始害怕面临试管的无数次打针吃药，更害怕再一次失败。但由于年龄及家庭的原因，2018年我不得不再次开始试管，又害怕又无可奈何。那次的胚胎质量和身体状况都非常良好，胚胎移植后在家里静静等待，我开始有了憧憬，希望我的宝贝能健康的来到我的身边。可是，得来的噩耗却是空囊，我和我的家人都快崩溃了，我也不得不忍受清宫之苦，后来胚胎也做了染色体检查，都正常，真的是不知道该怎么办了。这个时候我的试管医生建议我去找牟医生看看免疫问题，所以我找到了牟医生。找到病症，免疫治疗也许是上天的特别的眷顾吧，在牟医生的帮助下找到了我不孕的真正原因，NK（CD16+56+)淋巴细胞50，正常的（5-26），我惊呆了，真是欲哭无泪！在我无比绝望的时候，牟医生给了我信心，他告诉我可以治疗，也有怀孕的机会，你知道那种柳暗花明，枯木逢春的感觉吗？当时真的感觉自己有救了，所以后来我一直积极配合牟医生，按照他给我的方案进行免疫治疗，每次复查，都有好消息，升高的指标一直在好转。牟医生的门诊一直都很满，但我们在好大夫上面给他留言， 他再忙都会及时的回复，在我们需要的时候他都会给我们加号，无论多晚，无论我们的问题多复杂他都会仔细，耐心的为我们解决，甚至到晚上12点，还在门诊加班。说句良心话，虽然我也是医疗行业的，但是这样不辞辛劳为患者解决问题的医生真不多！怀上了！开启我的保胎路好消息终于来了，2019年01月18日，在月经错后1天，我自己在家测出怀孕了，此时的心情是高兴、兴奋和感恩，但更多的是紧张、害怕和焦虑。第二天一大早就去了医院查血，证实怀孕后，立即联系到牟医生， 牟医生让我把肝素加上， 周一去找他检查，制定具体治疗方案。中途也经历过一些小插曲，可能是我们家宝宝够坚强，再加上有牟医生的保驾护航，早期HCG翻倍不错。 2月4号（大年三十）牟医生让我再加一组蛋白好过年，大年三十那天所有的姐妹都回家了， 只有我一个人在药店输液，想着能够留住健康的宝宝， 身体里有一股强大的力量在支撑着我，再疼再难受我都能忍受，这个时候才真正感受到母爱的力量。因为我的肿瘤坏死因子和NK反复增高，所以在保胎途中牟医生给我加用了“阿达木”。孕期正常定期查血，正常B超，顺顺利利的通过NT，通过NT检查后就抽了外送血，外送血结果出来后有好些异常的，在网上问了木木，木木说问题不大，这悬着的心总算放下来了。果然，在木木的悉心指导下，NK和肿瘤坏死因子也在降了，孩子也慢慢的在我肚子里慢慢长大，真是迫不及待的想看到我的宝宝，一定要健健康康的来到我身边啊！在这里想要特别说一下的是，感谢我们这个保胎团队里的每一个人，感谢牟医生以及牟医生助理们的不辞辛劳；感谢群里的班长美女们耐心的帮我们解决疑难杂症；当然还有群里一起奋战的姐妹，都互相帮助，让我觉得我自己不再孤单。end【声明】：本文由牟方祥医生患者创作并投稿，在征求患者同意下进行了少量修改，感谢患者的叙述，未经允许，禁止转载。希望给处于同样状况的姐妹一些帮助和启发，祝大家好孕多多，顺顺利利！微信公众号关注“牟方祥患友之家”，了解更多不孕不育相关知识的同时，对话框回复“进群”还可以知道“加挂号”秘籍哦！ 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

备孕以来，接连遭受所谓的“运气不好”：胚胎发育10周不到就胎停、胎心消失等。而在此之前并没有发现什么异常。反复就诊于各个医院和专家，常常归因于运气不好。一次是运气不好，经过两次三次之后，还相信仅仅是因为运气不好吗？陆军军医大学第一附属医院(重庆西南医院)中医与风湿免疫科牟方祥面对这种情况，除外遗传（染色体）、子宫解剖因素、内分泌、感染等相关因素后，我们一般都建议患者做一次全面的自身免疫系统相关的检查。因为，由于自身免疫问题引起的抗磷脂综合征是免疫相关反复妊娠发生的主要原因。疾病科普-APS抗磷脂综合征(APS)是一种非炎症性自身免疫病，临床上常表现为动脉、静脉血栓形成，病态妊娠(妊娠早期流产和中晚期死胎)和血小板减少等症状，血清中抗磷脂抗体(aPL)阳性。抗磷脂综合症常常导致女性反复、多次的流产或胎儿死亡。有抗磷脂综合征也是可以怀孕的有些患者听到自己是抗磷脂综合征就觉得病症很复杂，甚至在经历多次失望后已经想要放弃。但是，既然找到了“背后元凶”那就有办法“制服”它，不幸患上抗磷脂综合征也是可以怀孕生宝宝的。一般来说，孕前要抗凝。通常建议患者在怀孕前就开始规范的口服阿司匹林以及注射低分子肝素去进行预防性的抗凝治疗。这样的治疗可能要贯穿整个孕期，患者需要在医生的严密监护下防止妊娠过程中出现风险。最新温馨提示:产后有些女性仍旧抗磷脂抗体阳性，还要坚持随访，定期检测身体免疫水平，防止病情复发、血栓等意外事件的发生。微信公众号关注“牟方祥患友之家”，了解更多不孕不育相关知识的同时，对话框回复“进群”还可以知道“加挂号”秘籍哦！！！ 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

基本上来我这里就诊的患者，都人手一张封闭抗体的检查报告单，但是95%以上的患者都是阴性，那么这让人糟心的抗体到底是怎么回事儿，它跟复发性流产到底有多大关系，是阴性好还是阳性好？到底是治还是不治？不治的话它能自愈吗？如果治又如何治呢？封闭抗体陆军军医大学第一附属医院(重庆西南医院)中医与风湿免疫科牟方祥在正常孕妇的血清中，存在一种抗配偶淋巴细胞的特异性IgG抗体，它可抑制淋巴细胞反应，封闭母体淋巴细胞对胚胎滋养层的细胞毒作用，防止辅助T细胞识别胎儿抗原的抑制物，并可阻止母亲免疫系统对胚胎的攻击。封闭同种抗原刺激的淋巴细胞产生巨噬细胞移动抑制因子，这种被称为封闭抗体。看定义可能有点难理解，所以给大家讲得通俗易懂一点。简单来说就是人体有一套免疫系统，它会抵御危害人体的寄生虫、细菌和病毒等，而孕妇体内的胚胎对这个免疫系统来说是一种“外来物”，所以这时封闭抗体就要起作用了，它的作用就是阻止免疫系统攻击胚胎，使其把胚胎看做“自己人”。通过检查能测出封闭抗体呈阴性还是阳性，当封闭抗体呈阴性时，就可能导致胎停或者流产。当我们检测到封闭抗体呈阳性时，封闭抗体就是在运作的，但需要注意的是，有时候就算是阳性封闭抗体也会启动失败，这种结果就有可能会导致孕妈的免疫系统就错把胚胎当成坏东西，然后致其流产。免疫治疗一般来说，孕妇初次流产医生不会考虑封闭抗体的检测，只有多次不明原因的流产后医生基本会考虑是封闭抗体缺乏的原因，才需要进行APLA(封闭抗体)的封闭抗体检测。而很多人会疑惑，如果检查出是阴性，不进行治疗的话，封闭抗体（阴性）会转阳性吗？很遗憾，从大数据来看是不能的，封闭抗体呈阴性对孕妈来说始终是一个隐患，所以需要治疗以防再次流产。现在对复发性流产患者进行的免疫治疗大致有两种：1、主动免疫：采用丈夫淋巴细胞/无关第三者的淋巴细胞给患者皮内免疫接种，治疗目的是让使患者产生上述各种抗体，如：封闭抗体。治疗特点：作用效果慢，维持时间长，缺乏特异性的指标来监测治疗效果。治疗缺点：因为起作用效果慢，所以不适合怀孕后免疫出现异常患者的及时治疗。但是众多临床研究发现：部分患者治疗后并不能产生封闭抗体，但体内的T细胞毒性，免疫抑制T细胞功能，自然杀伤细胞毒性等均出现改变，免疫紊乱的局面有所改善。2、被动免疫：采用丙种免疫球蛋白静脉滴注，治疗目的是降低细胞毒性T细胞毒性和数量、增加免疫抑制功能T细胞功能和数量、降低自然杀伤细胞数量和毒性，调节细胞因子的平衡，控制免疫炎症等。治疗特点：作用效果快，维持时间短，在体内2-3周代谢完。它不仅能用于同种免疫型复发性流产，还能治疗自身免疫型复发性流产，如：抗磷脂综合征，系统性红斑狼疮，干燥综合征，川崎病、血管炎等。治疗缺点：价格昂贵，并有过敏、发热、恶心、肌肉痛和头痛等副作用。被动免疫治疗效果监测的方法：测定T细胞、自然杀伤细胞、细胞因子等毒性和炎症因子水平的变化。进行免疫治疗前的注意事项在进行免疫治疗前大家需要注意的是，因为复发性流产的原因很复杂，绝大部分医生都不会非常笃定地将复发性流产的原因完全归类为封闭抗体的问题，所以在进行治疗之前我们应当遵从如下策略进行检查：1. 临床医生应已排除宫腔、激素、内膜等可查的、不利于妊娠的因素；2. 检查夫妻双方的染色体，排除因父母源染色体异常而导致较高的胚胎染色体异常率；3. 如有条件，一定要对流产物进行遗传学检测，确认流产原因；4. 当如上检查结果均正常时，才考虑封闭抗体检查，进而接受免疫治疗；5、有自身免疫性疾病患者，不建议主动免疫治疗；6、目前关于封闭抗体主动免疫治疗与被动免疫治疗有一定的争议性，如果经典免疫治疗无效，可考虑免疫治疗。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

首先了解几个概念：　流产：妊娠不足28周，胎儿体重不足1000克而终止者称为流产，分为人工流产和自然流产陆军军医大学第一附属医院(重庆西南医院)中医与风湿免疫科牟方祥人工流产：人工流产分为早期人工流产和中期妊娠引产早期人工流产：妊娠3个月内采用人工或药物方法终止妊娠称为早期人工流产，早期流产分为手术流产与药物流产两种方法手术流产：常用的方法有负压吸引人工流产术、钳刮人工流产术引产：引产是指妊娠12周后，因母体或胎儿方面的原因，须用人工方法诱发子宫收缩而结束妊娠自然流产：自然状态（非人为目的造成）发生的流产称为自然流产，通常是指妊娠过程中，胚胎死亡、胚胎及附属物排出，一般排出的胚胎及附属物＜1000g，孕周＜28周，包括大家经常说的：生化妊娠、胚胎发育停滞、胎停、自然流产等。自然流产的发生率占全部妊娠的10%-40%。其中大约80%以上的自然流产发生在妊娠12周以前，为早期流产。复发性流产：指同一性伴侣发生3次或3次以上的自然流产，现在国内外的指南倾向于2次就算，此外还包含反复胚胎种植失败反复胚胎种植失败：目前无统一定义，移植至少3次新鲜或冷冻周期，并至少4个优胚，着床失败。移植优质胚胎3次以上或胚胎数目大于10个不着床，或着床后胚胎停止发育习惯性流产的常见病因：作为一名风湿免疫科医生，我们首先关注的还是免疫相关的问题，但是还是先到生殖科就诊除外染色体（夫妻及胎儿）+解剖（卵巢、输卵管、子宫）+内分泌+感染+男科相关方面的原因。或者已经经生殖科保胎治疗无效后，还得考虑免疫相关问题　1、免疫相关因素　研究表明60%以上的不明原因的复发性流产是由于免疫因素所致。在生殖与风湿免疫科未发生交叉之前，风湿免疫科大夫不懂生殖，生殖科的大夫不太关注风湿免疫的问题，而且产妇一直就是风湿科医生的禁区，在目前的医疗环境下，大家一致认为优胜劣汰，适者生存，所以造成许多反复流产的患者奔波于各个医院，各种检查结果几乎都提示“未发现明显异常”，但是不管怎样就是怀不上，越流越会流，身心受到极度的摧残。近年来生殖免疫这领域的发展，已经发现免疫性流产包括有同种免疫和自身免疫异常同种免疫是由于夫妇的白细胞抗原相容性过高，受孕以后母体不能产生对胚胎有保护性的“封闭抗体”，胚胎受到母体免疫细胞的攻击而停育。治疗上可用丈夫的淋巴细胞进行主动免疫，使妻子产生封闭抗体，但是目前该治疗方案仍备受争议自身免疫是由于患者自身的免疫系统紊乱，产生各种抗自身组织器官的抗体，这些抗体也可以破坏胚胎组织和营养胚胎的胎盘细胞，导致胚胎死亡。还有母胎免疫耐受平衡受母体免疫细胞的调控，就是细胞免疫紊乱也可导致胚胎停育，T细胞：Th17/Treg比值异常；CD4/CD8比值异常；TH1/TH2平衡向TH1偏移。B细胞：数量增加或活性升高。NK细胞：数量增加或活性升高；CD16+/CD16-比例上升；KIR受体谱表达异常。治疗上可以应用皮质激素、免疫抑制剂及免疫球蛋白。2、染色体相关因素指夫妻双方或一方或胚胎染色体异常所致的流产。早期流产时，染色体异常占50%～60%，染色体异常多为数目异常，其次为结构异常。若能获取流产的胚胎还需对胚胎进行染色体的检查。因为某些胚胎染色体异常其父母的染色体可能正常。3、生殖道解剖相关因素包括子宫、输卵管及卵巢的解剖功能异常子宫包括子宫先天发育异常和后天子宫疾病所致的子宫异常，例如纵膈子宫（若为不全纵膈需根据纵膈大小及其对宫腔的影响选择手术治疗），单角子宫，多次人工流产或宫腔感染所致的宫腔粘连，子宫粘膜下肌肉，子宫内膜息肉，宫颈口松弛等。子宫结构异常所引起的胎停多在妊娠中晚期。宫腔粘连：宫腔粘连者可行粘连分解术临床遇到的比较困难的是宫腔粘连比较重的患者，内膜非常菲薄，但内膜薄不是绝对的因素，一定要看内膜的血供，子宫粘膜下肌瘤及息肉应摘除之。宫腔粘连引起的胎停多在早孕期，而且试管着床相对困难输卵管积水，输卵管最常见的结构异常4、内分泌相关因素内分泌相关因素分为：妇科内分泌及内科内分泌异常妇科内分泌异常：常见的有黄体功能不全、高催乳素血症、多囊卵巢综合征等。黄体功能不全的妇女妊娠以后，卵巢不能产生足够的孕激素，不能支持胎盘细胞的正常发育，胚胎得不到足够的营养而死亡，表现为排卵以后基础体温上升缓慢、波动、或高度不够、时限短，孕激素水平低，治疗比较简单，补充孕激素是最有效方法，可根据受孕后血中孕激素的水平调整用量和疗程。催乳素过高多会导致不排卵和不孕，即使受孕后也很容易流产，因此，必须给予针对性治疗和保胎。多囊卵巢综合征也常常是不孕和流产的原因，这些妇女受孕后积极的保胎治疗是非常重要的。曾有过这种患者经过艰辛的治疗受孕后，由于忽略保胎的问题而发生流产，可以后反复治疗都无法再受孕。内科内分泌异常：包括胰岛素抵抗、糖尿病和甲状腺功能异常（包括甲亢和甲低），如已经发现患有这些疾病的妇女，这种患者长期高血糖，内皮细胞受损，凝血功能也会异常，机体可出现高凝状态。此外高糖的环境中，卵母细胞的有丝分裂会受影响，染色体异常的几率很高。血糖异常→卵细胞质量异常、淋巴细胞比例异常→子宫内膜呈现炎症状态。因此处理1、控制血糖后再行促排，改善卵子质量应该治疗到病情稳定以后才考虑妊娠，以免发生流产。另一方面，反复流产的妇女应做这方面的相关检查，以免漏诊。5、感染相关因素主要指各类细菌感染，梅毒、艾滋、弓形虫，巨细胞病毒，单纯疱疹病毒感染。这些感染有可能通过胎盘屏障传给胎儿导致胎儿感染死亡或畸形。需要在孕前治愈后方受孕以避免妊娠后不得以的引产所带来的创伤。6、凝血相关因素部分患者由于存在先天或后天凝血机制的障碍，使她们的血液凝固过快，称为血栓前状态。平常情况下虽然没有在血管内凝固形成血栓，但在妊娠以后，这些妇女的胎盘血管就有血栓的形成，堵塞胎盘的血循环，使胚胎缺血而死亡。过去，对这种情况所致的复发性流产重视不够，近来的研究发现不明原因的复发性流产中，不少是因血栓前状态所致7、血供相关因素血供因素：子宫动脉和内膜血供。子宫动脉内膜血供异常，子宫动脉血供异常，胎盘血供异常，脐动脉血供异常，影响胚胎着床，影响胚胎发育，羊水减少，胎死宫内8、环境因素可以直接或间接对胚胎或胎儿造成损害。可能导致流产的有害物质有：化学物质(如镉、铅、有机汞、DDT及吸烟等)和物理因素(放射性物质、噪音及高温等)。9、心理及生理因素不良心理因素（精神紧张、情绪消极抑郁以及恐惧、悲伤等）、不良的心理刺激、过重的体力劳动及不良嗜好（吸烟、酗酒、饮用过量咖啡、滥用药物及吸毒），此外，创伤：妊娠早期时行腹部手术或妊娠中期外伤，可刺激子宫收缩而引起流产。10、全身性疾病相关因素妊娠期患急性感染性疾病，高热可引起子宫收缩而致流产；细菌毒素或病毒通过胎盘使胎儿感染而发生流产。孕妇患严重内科疾患如心力衰竭或严重贫血可致胎儿缺氧，患慢性肾炎或高血压，致胎盘梗塞等，均可引起流产总结：反复自然流产/反复胚胎移植失败；原因不明性不孕不育/反复生化妊娠；促排和试管后流产/子痫史/胎死宫内，应该系统病因筛查：遗传因素，做遗传咨询；感染因素，抗炎治疗；内分泌因素，内分泌调节；免疫因素，免疫治疗，免疫科复诊；凝血因素，抗凝治疗；解剖因素，手术纠正；不明原因，综合治疗。疑难病可多学科联合就诊，指导受孕、用药监测、妊娠进展、结局随访。所有生殖相关的科室，包括妇科、产科、生殖、免疫、内分泌、感染、男科，都应该合作，才能提高我们的临床妊娠成功率及分娩率。合作是共赢，不是竞争。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

陆军军医大学第一附属医院(重庆西南医院)中医与风湿免疫科牟方祥五一小长假结束了，本来是打算在家好好休息，安心带娃，但从患者那里获知的一个消息萦绕在心头，还是决定提笔写点东西。事情经过是这样的：由于复发性流产患者的情况比较特殊，很多患者出于各种考量或多或少都有过在网上购药，或者微信购药的经历，这位患者也不例外。这位患者在得到治疗方案后，通过网络买了相关药物（具体哪些我就不透露了，免得招黑）进行治疗，但是最后却出了一些问题。通过她的了解，这样的事件不只她一例。最初我获知这个事情的时候感到非常震惊！因为我想都2019年了怎么还会有人冒这种风险去做这种事，然后我随手在网上搜了一下，发现这种事情还不在少数！所以还是决定写一点东西来给大家提一下醒，也请大家能够提高自己风险防范意识。如何辨别假药、劣药？一般消费者辨别假药、劣药指的是外观的辨认，药品的内在质量必须由药检专业人员在实验室才能做出检验。 1、辨认批准文号通过查药品的批号、生产日期、有效期、药品外观以及内装的药品质量，可以初步判断某药品是不是假药。我国从2003年以后，药品批准文号使用统一格式，即“国药准字+H（或Z或S或J）+8位数字”。其中，H代表化学药品，Z代表中药，S代表生物制品，J代表进口并在国内分装的药品。纯进口药的批准文号是“注册证号加上一位字母，再加上八位数字”。如果包装上没有“国药准字”的批准文号，可以确定不是药品；如果批准文号的格式不对，很可能就是假药。现在有很多假药还在使用废止的批准文号。保健食品的批准文号有两种，一种是2003年以后国家食品药品监督管理局批准的保健品，以“国食健字”打头；另一种是2003年之前批准的到现在依然没有被取消的，以“卫食健字”打头。 2、查询批准文号只要登录国家药品监督管理局网站（http://www.nmpa.gov.cn），进入“数据查询”系统就可以查询了。这个查询功能非常强大，不仅可以查药品、保健品，还可以查药品的广告、药品网店的资质等。 3、看药品包装合格药品的外包装质地好，字体和图案清晰，印刷套色精致，防伪标志亮丽。假药的外包装质地差、字体和图案印刷粗糙、色彩生硬、防伪标志模糊。同时，我们还可以看药品的批号、生产日期、有效期，如果是合格的药品，这三项内容是齐全的，而且多数是钢印打出来的，即便是印刷的，字迹也非常清楚。假药则不然，多数批号、生产日期、有效期不全，且字迹一般较模糊。 4、看药品说明书合格药品说明书的纸张好，印刷排版均匀，连最小的字体也十分清晰，内容准确齐全，适应证限定严格。而假药说明书的纸张质量差、字迹模糊、内容不全、排列有误、随意夸大疗效和适应证范围。药品说明书应有成分、性状、适应证、用法用量、不良反应、禁忌等内容，如果说明书只讲疗效，甚至夸大疗效，但对于药品的不良反应、禁忌只字不提，甚至宣称无任何毒副作用，就可以初步断定是假药。 5、看内装药品外观无论针、片、丸、粉和水、酊剂以及药材，凡见有发霉、潮解、结块或有异臭、异味，片剂色泽不一致者，即可视为劣药。标签上都印有有效期，凡超过有效期的药品，也可视为劣药。如果买到假劣药品如何投诉？假冒伪劣药品贻误病情，严重危及病人生命安全，令人深恶痛绝，可是提到哪些情况向药监部门投诉，如何投诉，很多消费者却不了解。药监局工作人员介绍，遇到如下情况，可向药监部门投诉：1. 药品包装上未标明有效期或者更改有效期的；2. 药品出现霉变、破损、混沌、过期等现象；3. 药品超过有效期的；4. 药品包装上没有注明或者更改生产批号的；5. 药品防伪标识或防伪电话存在疑点。投诉办理：消费者应持药品或医疗器械和相关票据（发票或收据），直接到药监部门进行投诉，或通过举报电话、举报信箱投诉。另外，消费者用药后如发生不良反应，包括出现过敏、胃肠道不适等现象，或用药期间出现生命危险等应先行就医，确诊是否为药品引起的不良反应。若确认为是用药的不良反应，医疗机构将向不良反应中心报告，消费者也可向药监部门反映。 药品网购有哪些风险？尽管在患者反馈给我的信息中，最后也没有具有法律意义的文件来证明她购买的是假药，但是在外购特别是网购过程中，这样的风险是事实存在并且可能发生的！此外，由于药品的特殊性质，不同药物对运输储存的要求也不尽相同，不恰当的运输储存方式也会影响到药物的最终疗效。对于有特殊运输保存要求的药品，现有的物流快递条件很难满足，所以大家也要注意这一点！关于网购肝素此类生物制剂有2大风险：1、 储存方式肝素、益赛普、瑞白等生物制剂有要求的生物储存条件，微信群了各种结冰的肝素或者没有按照储存要求的小白很多，不除外有部分同志就转让出来，所以已经碰到不少转药的用药后出现过敏的情况. 2、 运输方式有专门的冷链运输SOP，现在药物运输直接发快递，就算是现在的所谓的冷链保鲜快递，也很难达到国家和行业要求的冷链运输条件，这个也就导致很容易出现安全问题。所以 网购有风险，购药需谨慎!无论对于医生还是患者来说，复发性流产这条路都充满了荆棘坎坷，这一路走来，见证了太多不容易的患者，也希望大家能够保护好自己，好孕多多！END微信公众号关注“牟方祥患友之家”，了解更多不孕不育相关知识的同时，对话框回复“进群”还可以知道“加挂号”秘籍哦！ 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

孕14周+5，结婚3年，自然受孕4次，第一次6周查血尿HCG升高，查超声未见孕囊，第二次5周生化，第三次主动免疫后2月自然受孕，第5周用黄体酮+HCG针，6周生化。第4次10周胎停(孕期服用阿司匹林50mg/日)（7周查有胎心胎芽，查HCG、E2、孕酮偏低，用地炔孕酮（6周开始早晚一片（10mg），10周胎停后停用）+黄体酮（6周开始每日3支，7周出现胎心胎芽后，8周调至每日一支，10周胎停后停用）+HCG针（6周开始隔日一次，8周停））保胎10周后胎停。2017年8月就诊。夫妻双方染色体正常，胚胎染色体未做，子宫+卵巢+输卵管正常，内分泌：胰岛素+泌乳素+甲功正常，PAgT 90%，ANA1;100,VD 13.5，方案：美卓乐6mg+阿司匹林75mg +肝素2支+骨化三醇+钙片+HCQ+达芙通2片 2/日，服药1月后成功怀孕，7周查见胎心胎芽，12查胎儿超声NT正常。陆军军医大学第一附属医院(重庆西南医院)中医与风湿免疫科牟方祥 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

梨子女士，34岁，2011年结婚，7年备孕，2次空囊，1次胎停，第四次在在牟医生处成功有胎心并进入保胎阶段。我的噩梦陆军军医大学第一附属医院(重庆西南医院)中医与风湿免疫科牟方祥噩梦是从2011年开始的，一直到2016年，我先后经历了3次不良妊娠，这些惨痛的回忆让我终于不再相信优胜劣汰，开始四处求医。由成都到重庆再到上海，辗转2年时间，却始终不见成效。正决定放弃时，又意外怀孕了，看着试纸上的两条杠没有惊喜更多的是惊慌，于是我开始四处搜寻保胎良医。关于初遇终于在一病友的口中得知牟医生的存在，就迅速在好大夫上约了电话。由于月经不准，B超也未见胎心，当时只是抱着试一试的心态。第一次看木木，木木比想象中的要年轻，诊室外面有很多前来保胎的姐妹，木木却每一个都看得很仔细，遇到情况不是很好的姐妹，会耐心幽默的进行开导，他的态度和专业让我感到心安，女人天生就有这么一种直觉，我认为这次我的直觉也不会让我失望。木木耐心的看完我的报告单后，让我上了蛋白和瑞白等保胎药。回来按照方案用药，HCG翻倍也都还可以，一周后复查，我竟然第一次见到了胎心胎芽，说不激动是假的，想象着那么一小点点会在我身体里慢慢长大，多神奇啊。保胎路上的点点滴滴8周：1月11号复查，积液已经吸收完了，其他指标都不错，只是动脉有点高，还有凝血有几项不在范围之内，木木说让我把雌二醇药停了，其他的不变。希望好孕一直都在我这里。等1月17号复查了。每天的药还是打两针肝素，达芙通和叶酸，维生素E。9周：1月17日复查，孕三项出来了，一看hcg才11万多了，上次是14万多，雌二醇也降低了（没有用雌二醇的药），心理忐忑不安，hcg怎么降低这么多。等到下午打B超，张丰老师一开始就说有胎心胎芽，给我一颗定心丸（张丰老师超好，非常理解我们患者心情），看B超，小家伙发育的还是不错。不过又有9mm的积液了，动脉也稍高。木木刚看很吃惊，怎么降低这么多，看了B超说没事，让我继续前面的药（每天的药还是打两针肝素，达芙通和叶酸，维生素E），并且把雌二醇加上，只是每天半颗，让我注意这周是关键时间，不能大意。让1月24号复查（这里心疼木木，他太辛苦了，每天看那么多，晚上看到很晚，谢谢木木）。10周：1月24号复查，所有指标还是不错，B超显示10+5，但是下方又出现小面积积液，动脉有点高。木木说可以，给我开了后面的NT,并且停了雌二醇和维生素E，叶酸，让我把达芙通减为一天2颗，其他的不变，这里再次感叹木木的敬业，确实太辛苦，每天太多病人。11周：关于NT还是有些紧张，但高兴的是NT很顺利，医生一直让我放松放松，我就是放松不下来。她还说：耶！连到几个都有点胀气，看样子平时都没有这么动，哈哈。那时还有几天就过年了，只有过年后去看木木了，一周不看木木，我心里就不踏实，好像我的安全感全都寄托在木木身上了。16周：NT后就没打过B超了，去医院听了两次胎心，都还挺好的，心里放心了不少。二月十四抽了外送血，本来期望可以停肝素的，但有几项还是超标，好大夫上咨询了木木，让继续用药，呜呜呜，当时我的肚子已经被我虐得不像样了......20周：十八周的B超显示宝宝发育得不错，心里踏实了许多，这期间还做了无创，低风险，又打了一针强心剂，唯一不足的是外送血结果不尽如人意，有些超标了，有些在临界点，稍不注意就会越界。24周：没有了早期的各种担忧，突然觉得时间过得好快，一晃都二十四周了，抽了中期的外送血，金域的还有两项没出来，本来预约了上周五的系统，但想等结果出来了看木木一起来，毕竟是外地的，现在肚子又大了，跑一趟重庆真不容易，所以就延后了。现在还是一天一支肝素，木木让我系统后带上外送血检查报告给我看看，再调整用药。孕期有了木木的保驾护航，感觉也没那么难熬了。感受着宝宝在我身体里一天天长大，对于牟医生及其助理团队的感谢也越来越多！技术专业，医者仁心，让我们这样经历过多次失败的人看到了成功的希望。这几个月在牟医生处的保胎治疗中，我深深地感觉到选择一位好医生是多么重要。我相信，在牟医生的关怀下，我一定可以成功诞下健康的宝宝。·END·【声明】：本文由牟方祥医生患者创作并投稿，在征求患者同意下进行了少量修改，感谢患者的叙述，未经允许，禁止转载。希望给处于同样状况的姐妹一些帮助和启发，祝大家好孕多多，顺顺利利！微信公众号关注“牟方祥患友之家”，了解更多不孕不育相关知识的同时，对话框回复“进群”还可以知道“加挂号”秘籍哦！ 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

随访29周+5天成功病历：38岁，结婚18年，一直未成功自然受孕，患有空卵泡综合征，试管均为供卵，试管失败7次，第1次未着床，第2次移植后第9天阴道褐色分泌物，第10天查血HCG降低，第3次主动免疫治疗后，移植未着床，第4次服用雌激素+地炔孕酮，移植后血HCG翻倍好，超声提示宫外孕，腔镜手术输卵管切除，第5次移植未着床，第六次至刘主任门诊就诊，查：PAgT 93%，ANA 阳性 ，滴度1：80，SSA（++），AMA（+-），ACL与βGP1抗体均阴性，抗PS/PT抗体 22.49，抗PC抗体阳性，NK 5.8%,Treg 4.8%，IL2 8.2 pg/ml，IL1 1.2 pg/ml，IL10 1.44 pg/ml，IL17 0 pg/ml ，IL6 128.0 pg/ml，TNF 18.3 pg/ml，TH/TS 1.39。治疗方案：阿司匹林50mg1/日+强的松 5mg/日+ 肝素 2/日+HCQ+环孢素 25mg Tid+G-CSF（300ug 移植当天），仍未着床。第七次调整方案： 阿司匹林75mg1/日+美卓乐 6mg/日+ 肝素 2/日+HCQ+环孢素 25mg Tid（11周停用）+地炔孕酮+G-CSF 300ug 5次（移植前6天、3天当天、移植后3天、6天）+强克50mg 5次（移植前2周、1周、移植后1天，1周、2周）+免疫球蛋白 3次20g （移植后 3天、4天、5天）。服用(阿司匹林+HCQ+美卓乐+环孢素 )2月后移植，7周后查见胎心胎芽，因孕酮低，加用黄体酮（12周后停用），查HCG翻倍好，12周NT正常，现孕29周+5天陆军军医大学第一附属医院(重庆西南医院)中医与风湿免疫科牟方祥 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

陆军军医大学第一附属医院(重庆西南医院)中医与风湿免疫科牟方祥小二妹女士，31岁，2014年结婚，经历过1次生化1次胎停，第三次怀孕后到牟方祥医生这里保胎，目前怀孕22周。检验：蛋白S偏低，抗膜联蛋白A5抗体偏高诊断：免疫凝血相关性不良妊娠治疗：考虑到血窦的出现，兼顾蛋白S偏低，抗膜联蛋白A5抗体偏高，木木让我将原来的一天两针克赛6000调整为1天1针安卓肝素。我的故事我的故事：我是小二妹，2017年12月，满怀喜悦心情怀上了宝宝，在市妇幼保健院抽血确认后前两周翻倍均正常（一周抽一次血），整个人处于蒙圈和激动状态，当时根本不知道什么叫做胎停，以为宝宝前期翻倍正常就能顺利生下来，所以也没有过多的焦虑。直到第三周抽血复查，HCG一万多，没有达到翻倍的要求，妇幼的医生说是胚胎质量不好，同时也不排除宫外孕，问医生怎么办，医生说优胜劣汰，不用管，回去自己可能就掉出来了，如果再等一周没掉出来就去他们那里做手术。于是无助的回家等待了一周，宝宝没有掉出来，妇幼就让做了手术。现在想想如果当初自己有点保胎意识或者早点知道木木，或许我的宝宝还有救。2018年12月，再次确认怀孕了。这次比2017年紧张，也引起了重视。当时并不知道木木，于是就去了朋友推荐的计生医院杨医生那里。杨医生听说为2018年初才胎停过一次，于是就给我做了一些简单的检查，然后让一周复查一次，前两周和去年一样，数据一切都正常，到第三周的时候，也就是怀孕6周的时候HCG突然就卡了，和去年卡的时间点一模一样，我突然有一种不好的预感，杨医生听我上次也卡在这个点，也觉得情况不好，推测多半是免疫的问题，她前期感觉为免疫没什么问题就没给我做免疫相关的检查，她说情况不太好，建议为赶紧去西南医院牟教授那里看。第一次听说木木的名字，很迷茫，很慌乱，不知道怎么能挂上号，于是为就很无助的在群里咨询，一个热心的姐姐将我拉进了群，帮我耐心的讲解了木木这里的挂号流程，同时安慰和鼓励我，谢谢这位热心肠的姐姐。到木木这里是下午了，本来需要提前一天加好，但看我情况紧急，赵姐姐和赵姐姐小助手破例帮我加的当天下午的号，看到木木后，木木看了为之前的检查结果，了解到上次也卡到这个点，经过深思熟虑后说文明赌一把吧，木木让我先去输一组蛋白和打一针长效瑞白，如果到周末HCG能涨起来我们再开展下一步的方案。于是怀着忐忑的心情去打了新瑞白和输了蛋白，这几天在床上躺起都不敢动，心里七上八下的，好不容易熬到周末，谢天谢地，HCG涨起来了。于是星期一又继续看木木，木木调整了用药方案，虽然HCG还是有点小卡，但是还是在涨。直到第八周，HCG突然降2000+，白介素飙升到300+，看到结果的时候是整个人无助的在门外一直哭泣，旁边的好心姐妹说你赶紧插个队去看看木木怎么办吧，于是就去求助赵姐姐，赵姐姐帮忙申请木木帮我插个队，木木说八周就降，而且值只有五万，确实结果不是很好，可能好的概率就只有10%，我们再赌一把吧。木木帮我把所有药量都加大了，肝素由原来的一天两针法安明改为大剂量的克赛6000两针，环孢素胶囊由原来的早晚各两颗改为早中晚各2颗，强的松由原来的1颗改为两颗，外去打一针长效瑞白，安百诺，输一组蛋白，看周末能不能涨起来。木木特别头疼，后来周末HCG奇迹的涨起来了。后面虽然一路有点小卡，但始终没有前期的大起大落，在木木的保驾护航下，好不容易熬到了10周+，木木感叹宝宝是个奇迹，一直在我们的坚持下坚强的活下来了，木木恭喜我们可以过个安心年了，也可以考虑一下建档的事情了。一直都不敢想建档的事情，因为一直都不知道自己和宝宝能不能熬到这一天，眼泪都包不住，是激动，是感激，谢谢木木团队，谢谢热心的姐姐，因为遇到了你们，我们才看到了希望。木木是一个集责任心和高超医术与一体的好医生，自6周HCG翻倍卡从计生医药杨医生那里转到木木这里后，在他的保驾护航下目前怀孕22周，感恩木木及木木团队的保驾护航。声明：本文由牟方祥医生患者创作并投稿，在征求患者同意下进行了少量修改，感谢患者的叙述，未经允许，禁止转载。希望给处于同样状况的姐妹一些帮助和启发，祝大家好孕多多，顺顺利利！微信公众号关注“牟方祥患友之家”，了解更多不孕不育相关知识的同时，对话框回复“进群”还可以知道“加挂号”秘籍哦 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

“从来没想过想要生个孩子这么艰难，结婚后开始备孕，先后经历了几次流产，这辈子注定与孩子无缘了吗？我只是想做个普通的妈妈啊！”陆军军医大学第一附属医院(重庆西南医院)中医与风湿免疫科牟方祥这是很多经历“复发性流产”患者的心声。复发性流产：国际上将连续发生2次或2次以上的孕20周前的自然流产者称为复发性流产（RSA）。根据流行病学统计，复发性流产的发生率大约为5％，且病因非常复杂：有遗传问题、有内分泌问题，也有免疫问题。而因为免疫问题导致的复发性流产，有34%的患者都是由于抗磷脂综合征引发的。今天我们就一起来扒开抗磷脂综合征的面纱吧！ 1.抗磷脂综合征是什么？抗磷脂综合征(APS)是由抗磷脂抗体引起的一组反复动脉或静脉血栓、自然流产、抗磷脂抗体阳性、等临床问题的总称。APS可继发于系统性红斑狼疮或者其他自身免疫病，但也可单独出现(原发性APS)，是育龄期女性复发性流产的常见原因。那它又是如何导致胚胎停育的呢？磷脂抗体它真正攻击的可能不是胚胎本身，而是供应胚胎营养的微循环血管，最终胚胎因为营养供应不足而死亡。此外，因为磷脂抗体它是igG分子，分子很小。有一些磷脂抗体它也可以通过胎盘去影响胎儿，当然，这一情况是很少见的。2.抗磷脂综合征的临床特征A. 血栓形成事件血栓是抗磷脂抗体综合征最主要的临床表现。体内任何部位的血管均可出现血栓形成，常受累的有外周血管、脑血管及心、肺、肾等脏器的血管，血栓一般为单发。血栓的发生与血清抗磷脂抗体滴度的变化无明显关系，但有时大血栓的形成常伴有抗体滴度的下降。B. 妊娠并发症大约一半左右的抗磷脂抗体综合征孕妇可出现流产，流产一般发生于妊娠中后期主要是由于胎盘、血管、血栓形成及胎盘梗死导致胎盘的功能下降所致。流产的发生与IgG型抗磷脂抗体关系密切IgM和IgA型抗磷脂抗体阳性者流产的发生率极低。抗磷脂抗体综合征在妊娠期间的其他表现还有：先兆子痫、妊娠高血压、胎儿生长发育迟缓、胎儿窘迫及早产等，它们的发生率大概均为30%左右。抗磷脂综合征的主要表现是血栓事件、妊娠丢失。但也有很多其他临床表现，会累及多个脏器，所以需要给予重视。3.抗磷脂综合征的诊断抗磷脂综合征的诊断需要根据患者的病史以及她全面的抗磷脂抗体的检测，能够达到诊断的标准的才能确认。根据国际标准，需要同时满足一项实验室标准和一项临床标准才能诊断。4.抗磷脂综合征的治疗抗磷脂综合征若不治疗，自然流产率高达50%～90%。但大家也不必过于惊慌，目前来说，抗磷脂综合征经过预防性抗凝治疗，可以大大降低流产率。首先要纠正大家的一个误区：治疗抗磷脂综合征不是让APL指标下降至正常，目标应该是减少血栓事件、减少不良妊娠。目前对于抗磷脂综合征的治疗包括阿司匹林、肝素及低分子肝素、华法林、糖皮质激素、羟氯喹、必要时静脉注射免疫球蛋白、血浆置换、免疫吸附等多个治疗方法。最常用的方法是抗凝血治疗，需要根据患者自身情况定制不同的抗凝方案。对于已有不良妊娠历史而再怀孕时：怀孕时不能用华法林,阿司匹林联合低分子肝素是必须的。认真阅读的朋友们相信都对抗磷脂综合征有一定了解了，其实不需要因为患有抗磷脂综合征而焦虑不安。虽然由于抗磷脂综合征引起的复发性流产，再次妊娠期间风险会高于常人，但在专业医生的保驾护航下，相信您一定会有好孕！微信公众号关注“牟方祥患友之家”，了解更多不孕不育相关知识的同时，对话框回复“进群”还可以知道“加挂号”秘籍哦！ 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

系统性红斑狼疮患者怀孕结婚的最佳时机：是病情稳定且无内脏器官严重损害。陆军军医大学第一附属医院(重庆西南医院)中医与风湿免疫科牟方祥狼疮患者如病情在活动期及无生育计划期：要严格避孕，不宜应用含雌激素或雌孕激素混合制剂的避孕药，可用仅含孕激素的避孕药(很少使病情复发，但更有可能发生与药物相关的并发症)，不宜应用节育环(避免宫内感染)，不要根据月经周期来推测安全期，最好用机械屏障法,如阴道隔膜或避孕套。有文献报告，口服避孕药可增加狼疮患病风险并可导致狼疮患者疾病（尤其是LN）活动的发生。此外，狼疮患者{尤其是抗磷脂抗体阳性者，约50%的狼疮患者该抗体阳性）血栓栓塞性疾病发生率较高，而含雌激素的口服避孕药可使血栓栓塞性疾病的发生率升高。长期用孕酮避孕可导致月经不规律及增加骨质疏松（口服）的风险，故狼疮患者应谨慎使用口服避孕药。总结：狼疮患者避孕强烈建议使用避孕套避孕，强烈不建议使用紧急避孕药如毓婷（大剂量雌激素），关爱自己从避孕做起。狼疮患者不能怀孕的情况包括：(1)狼疮发病2年之内;(2)病情尚未控制(服用中大量激素（大于0.5mg/kg/d)者或未获长期稳定者，因为活动期怀孕,60%以上的病情恶化，但病情控制、只用小剂量激素时（小于10mg/d）怀孕仅7%病情加重，另外，活动期怀孕，胎儿风险也大;(3)有肾、脑、心和肺等重要脏器受累者;(4)活动性肾病或血肌酐>176.8umol/L,，尿常规尿蛋白持续++阳性。狼疮患者的怀孕时机包括：(1)无重要器官的受累，(2)病情缓解稳定>1年，(3)服用糖皮质激素剂量在15mg/d泼尼松相当剂量以下，(4)未用免疫抑制制剂或至少已停用半年以上（羟氯喹除外）。 (5)尿蛋白定量<0.5g/24h。 狼疮肾炎患者的妊娠时机：既要满足上述条件又要达到肾病缓解条件： (1)肾功能稳定，血肌酐( Cr) ≤ 140 μmol/L ，肾小球率过滤( GFR ) >50 mL /min (2)尿沉渣检查无异常，尿常规：尿蛋白（-），尿蛋白＜0.5g/24h； (3)血压正常 (4) C3水平正常且持续6个月以上。狼疮患者的怀孕前注意：(1)到妇产科就诊:查有关项目子宫、卵巢及输卵管情况，感染：TOCH、TP、HIV等，内分泌：血糖、胰岛素、性激素、泌乳素，(2)到风湿科就诊,病情评估及怀孕风险评估（因10-50%的患者在妊娠中或产后数月内病情复发，狼疮可引起流产、早产、死胎及胎儿宫内发育迟缓等），血清抗磷脂抗体阳性者易反复流产和胎死宫内，抗SSA抗体阳性可引起新生儿狼疮。狼疮患者怀孕后注意：(1)定期到产科和风湿科诊治,严密监测狼疮有无活动，(2)怀孕的头3月和后3月是重点观察期,酌情加减激素：头3月易流产，后3月和分娩后易复发，切忌随意用药,稳定者的激素剂量不 调整。 （3）随访周期，＜12周每4周1次，12-28周每2周1次，＞28周每1周1次； （4）病情不稳定或/和意外怀孕，首先评估患者是否可继续妊娠，若可继续妊娠（或患者愿望），则每1周1次随访评估患者是否可继续妊娠或应终止妊娠 。每次随访除评估患者的临床表现外，需行下列实验室检查：血压、血常规、尿常规、肝肾功能、血糖 ESR CRP、补体C3、C4、抗ds-DNA抗体滴度、aPL抗体滴度、胎儿超声心动图监测（一般的要求妊娠后至少每隔两周，尤其在窗口期16至24周）及进行SLEDAI评分。这些指标可检测患者是否出现病情活动，血清补体水平的降低、抗ds-DNA抗体滴度的升高以及CRP的升高还预示胎儿发生早产的危险增加。狼疮患者怀孕后药物使用原则：(1)只有适应证明确,且益处(常针对母亲)超过药物潜在危险(常针对对胎儿)时才能用药，(2)尽量避免在孕期前3月用任何药物(包括非处方药)，(3)使用最小有效剂量和最短时间，(4)尽量使用已广泛应用于妊娠期间并有良好安全性的药物,避免用在理论上可行但尚未经证实的新药，(5)大多数分子量<1500的药物能穿过胎盘,可能对胎儿造成影响，(6)尽量避免同时用多种药物, 狼疮患者怀孕后免疫抑制剂使用注意：(1)环磷酰胺 妊娠期间使用各种剂量的环磷酰胺对人和各种试验动物均有明显致畸作用（Ⅲ级），因此妊娠期禁用该药。妊娠早期用药会导 致脑、颜面结构、肢体、内脏器官的广泛畸形，中晚期用药则可引起胎儿生长受限、造血抑制和神经系统发育受损。妊娠前用药 不增加胎儿畸形和流产发生率，停药3个月后可妊娠。整个妊娠期禁用 (2)甲氨蝶呤和来氟米特 两者干扰叶酸代谢，影响中枢神经系统和骨骼发育，禁用于妊娠期。甲氨蝶呤停药3个月以上可妊娠；因存在肠肝循环，来氟米特 的排泄期长达2年，服用考来烯胺可缩短至6个月。两者整个妊娠期禁用 (3)硫唑嘌呤 动物试验表明，4～13倍治疗量的硫唑嘌呤可导致胎儿骨骼缺陷和多种畸形；但临床研究显示，硫唑嘌呤并不会引起胎儿先天畸形 增加和儿童期免疫功能异常。研究示，当硫唑嘌呤使用剂量超过2 mg/（kg·d）时，胎儿可出现一过性无症状染色体异常、一过性 淋巴细胞减少及严重免疫和骨髓抑制。因此，在妊娠期可应用硫唑嘌呤，但不应超过上述剂量（Ⅱ级）。 (4)吗替麦考酚酯 非对照的临床分析发现，应用吗替麦考酚酯治疗的妊娠患者流产率达26.3%，活产胎儿中先天畸形率高达47.6%，故禁用于妊娠女 性（Ⅲ级）。妊娠前应停药至少6周（Ⅳ级）。整个妊娠期禁用 (5)环孢素 动物试验表明，环孢素 10 mg/（kg·d）的剂量对胎儿无影响，而25～100 mg/（kg·d）则可能出现胚胎毒性。在临床试验中，环 孢素治疗组胎儿先天畸形、早产和低体重发生率与普通人群无差异；但在出生后1～12年，16%的儿童会出现早熟和智力发育迟 缓。因此，推荐在妊娠期间维持使用环孢素A的最低有效剂量（Ⅰ级） 狼疮患者怀孕后羟氯喹使用注意：(1)羟氯喹是风湿病在孕期可以安全应用的药物，如无禁忌（眼底病变、过敏），应全程使用 （2）通过抑制溶酶体酶活性和阻断抗原提呈过程发挥效应。FDA将其列为C类药。羟氯喹虽然能通过胎盘，但在结缔组织疾病治疗剂量(6.5mg/kg)，并未表现出确切的胎儿毒性。目前认为，孕期继续服用羟氯喹来控制病情活动是可行的，这可减轻妊娠加重病情的风险。但在妊娠开始时才服用羟氯喹可能并无益处 狼疮患者怀孕后激素使用注意：(1)不宜用地塞米松和倍他米松,防止对胎儿生长发育的影响，(2)可选强的松或甲基强的松龙或琥珀酸氢化考的松(强的松剂量多<7.5mg/d)：因对胎儿无影响，强的松可被胎盘产生的11-β-去 氢酶氧化成无活性的产物，且强的松和强的松龙在胎儿脐血中的浓度仅为母血浓度的1/8-1/10。狼疮患者怀孕后非甾类抗炎药使用注意：(1)停用所有非甾类抗炎药,尤其是孕期头3月和后3月，(2)可小剂量用阿司匹林(不能大剂量用,尤其是孕晚期)，(3)孕中期如胎儿无心脏和肾脏异常,可短期应用半衰期短且代谢产物为灭活状态的非甾类抗炎药如布洛芬,以减少对胎儿的影响，(4)晚期一定要用止痛药,可用对乙酰氨基酚代替：对乙酰胺基酚可安全用于妊娠期和哺乳期,治疗头痛(首选)。狼疮患者怀孕后抗生素使用注意：(1)只有极少数抗生素会产生不良影响,如无重要脏器受损,应用标准成人剂量,并用足够时间，(2)不主张使用：氨基糖甙类，因引起耳聋和前庭损伤和肾损害;四环素，因引起牙齿、骨骼异常和肝损害;喹诺酮类，因引起不可 逆性关节病;磺胺类，因引起高胆红素血症和核黄疸。狼疮孕妇病情活动的治疗：(1)用药要充分考虑母亲和胎儿的安全性，(2)激素剂量增大或甲基强的松龙冲击治疗，(3)可使用免疫球蛋白冲击治疗，(4)如果不考虑胎儿的安全性,可应用CTX冲击。狼疮孕妇的胎儿监测：(1)孕早期:从第10周开始,每次就诊时监测胎心音，(2)孕中期：每2周就诊一次,监测胎心音，第18~20周应用B超检查有无先天性缺陷，通过测定子宫底高度评估胎儿的发育状态,必要时应用超声检查。(3)孕晚期：每3~4周进行超声检查，每周进行子宫底高度评估胎儿的发育状态，第28~30周应用多谱勒进行生物物理学检测(如羊水量、胎动、呼吸及胎心音等)。狼疮患者终止妊娠的指征：(1)心脏受累,如心内膜炎、心肌炎和心功能不全，(2)进展性肾小球肾炎或肾功能衰竭，(3)肾病综合征，(4)虽无明显症状,但免疫监测指标明显升高者。狼疮患者分娩时的注意点：(1)一般情况下,疾病稳定期怀孕,且无明显的内脏损害,可安全分娩，(2)分娩前提前住院，(3)分娩过程中,因胃排空减慢及肠动力减弱导致胃肠输送时间延长,常用胃肠外给药，(4)临产时用相当于产前激素剂量1倍的琥伯酸氢化考的松静滴(200mg/日)，产后第1天,琥珀酸氢化可的松200～300mg,静滴，产后第2天,琥珀酸氢化可的松160～200mg，静滴，产后第3天恢复产前剂量,强的松至少10mg/d维持6周。狼疮患者哺乳期的注意点：(1)最好不要亲自喂养婴儿,避免加重身心负担,及抗核抗体等通过母乳进入胎儿体内，(2)如需亲自喂养，应多休息;(3)可用强的松和甲基强的松龙，因在乳汁中仅以低浓度存在;(4)强的松>20mg/日时，应在服药4h后哺乳;(5)禁用所有免疫抑制剂包括依木兰;(6)可用半衰期较短的非甾类抗炎药，如布洛芬等。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

反复胎心消失？反复空孕囊？反复妊娠物落出？反复生化流产？出现这些情况，必须引起重视了，建议去医院检查筛选病因。一般复发性流产的患者，筛查免疫方面问题时，医生会通过让其抽血检查Th1/Th2细胞因子，通过结果进行判读。陆军军医大学第一附属医院(重庆西南医院)中医与风湿免疫科牟方祥那么问题来了？Th1/Th2细胞因子到底是么？？？有什么意义呢？？？辅助性T细胞CD4+细胞又称为辅助性T细胞，是人体内T细胞的一个亚群，CD4+T细胞可根据其分泌细胞因子的功能不同，可分为Th1和Th2两亚群。正常情况下，辅助性T细胞1 (Th1) 和辅助性T细胞2 (Th2) 两类细胞有一定的比例，两者协调，使人体免疫保持平衡。但机体发生功能异常时，常表现出平衡偏向其中一方。一旦Th1/Th2之间的平衡状态被打破，将可能导致反复流产的发生。TH1细胞释放引起炎症和抗病毒作用的细胞因子，如IL-1、IL-2、TNF-α、TNF-β和干扰素-γ等，这些细胞因子可促进T细胞介导的免疫反应。在复发性流产中Th1细胞因子功能：1、免疫杀伤作用；2、导致胚泡异常着床；3、胚胎生长受限。TH2细胞可产生促进体液免疫反应的细胞因子，如IL-4，IL-5，IL-6，IL-10 和IL-13等，以及特殊的“封闭抗体”，以确保妊娠成功。在复发性流产中Th2细胞因子功能：1、抗炎作用；2、有利于妊娠。总的来说TH1细胞因子起到免疫杀伤的作用，而相反Th2细胞因子起到免疫保护的作用。正常妊娠时，母体内Th2细胞占优势。进而发挥免疫保护作用维持妊娠。当患者体内Th1细胞因子增加，Th1 / Th2 比值变化向 Th1 偏离时，就可能损伤胎盘滋养细胞及胎儿导致RSA （反复流产）的发生。母胎界面局部Th1型免疫抑制和Th2型免疫优势的免疫特征在诱导和维持母体对胚胎的免疫耐受中发挥重要作用。注重这种特别的免疫偏离现象，加以确切的调控,才能保障10月怀胎的成功。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器