邹峻

风湿病患者可以吃月饼吗？答案是可以，但是要适量，并且要选择相对健康一点的月饼。月饼虽然美味，但是基本上是高油脂、高糖分、高胆固醇的食物，吃多了容易导致血糖升高、血脂增加、体重增加等问题。这些问题对于风湿病患者来说，都会加重病情或引发并发症。所以，风湿病患者在吃月饼时，要学会“口下留情”。具体来说，有以下几点注意事项：•  选择低油低糖的月饼，比如坚果或豆类的馅料，而不是蛋黄、奶油、蜜饯等高油高糖的馅料。•  少量适当地吃月饼，每次不超过25-30克，相当于一小块。最好在早上或中午吃，晚上不要吃。•  把月饼当作主食来吃，而不是零食或甜点。吃月饼的时候要减少米饭或面包等主食的摄入量。•  多配合蔬菜和水果来吃月饼，可以增加营养和纤维素的摄入，有利于消化和排毒。•  血糖控制不好、有痛风、银屑病等其他炎症性疾病的风湿患者，最好不要吃月饼。总之，风湿病患者可以适量地吃月饼，但是要注意选择健康的馅料和时间，并且要配合其他食物来平衡营养。祝大家中秋节快乐

对疾病活动度低的dmard初治患者的建议有条件推荐羟氯喹优于其他csdmard，有条件推荐磺胺吡啶优于甲氨蝶呤，有条件推荐甲氨蝶呤优于来氟米特；对接受过csdmard（不包括甲氨蝶呤）治疗，中度至高度疾病活动度患者的推荐有条件推荐甲氨蝶呤单药治疗优于甲氨蝶呤加bDMARD或tsDMARD联合治疗甲氨蝶呤的使用建议有条件推荐甲氨蝶呤初始治疗的患者，口服甲氨蝶呤优于皮下注射；有条件建议甲氨蝶呤起始/滴定剂量在4至6周内每周至少15 mg，优于起始/滴定剂量<15 mg；对于每周口服甲氨蝶呤不耐受的患者，有条件建议24小时间分次或每周皮下注射甲氨蝶呤，和/或增加叶酸剂量，而不是改用替代替代DMARD(s)对于口服甲氨蝶呤未达到治疗目标的患者，有条件地推荐改用皮下甲氨蝶呤，而不是添加/改用替代DMARD(s)邹峻 （校译）

糖皮质激素对于中度至高度疾病活动性的dmard初发患者，有条件地建议csDMARD不联合短期(<3个月)糖皮质激素，优于csDMARD联合短期糖皮质激素治疗。 对于中度至高度疾病活动的dmard初发患者，强烈建议应用csDMARD不联合长期(≥3个月)糖皮质激素，优于csDMARD联合长期糖皮质激素治疗。

DMARD单一疗法强烈推荐甲氨蝶呤治疗优于羟氯喹或柳氮磺胺吡啶用于中度至高度疾病活动的dmard初治患者；有条件地推荐甲氨蝶呤治疗优于来氟米特用于中度至高度疾病活动的dmard初治患者；强烈推荐甲氨蝶呤单药治疗优于bDMARD或tsDMARD单药治疗用于中度至高度疾病活度的dmard初治患者；有条件地推荐甲氨蝶呤单药治疗优于双重或三重csDMARD治疗用于中度至高度疾病活度的DMARD初治患者；有条件推荐甲氨蝶呤单药优于甲氨蝶呤加肿瘤坏死因子(TNF)抑制剂用于中度至高度疾病活性的dmard初治患者；强烈推荐甲氨蝶呤单药治疗优于甲氨蝶呤加非tnf抑制剂bDMARD或tsDMARD用于中度至高度疾病活性的dmard初治患者。

指导原则风湿性关节炎需要早期评估、诊断和治疗。治疗决定应该遵循一个共同的决策过程。根据所选DMARD的疗效和耐受性，应在至少3个月内重新评估治疗决定。疾病活动水平是指使用ACR认可的RA疾病活动措施计算出的水平。建议针对一般RA患者人群，并假设患者对所考虑的选项没有禁忌症。建议仅限于美国FDA批准的用于RA治疗的dmard。羟氯喹，柳氮磺胺吡啶，甲氨蝶呤，来氟米特bDMARDs: TNF抑制剂(依那西普，阿达单抗，英夫利昔单抗，格利单抗，certolizumab pegol)， T细胞共刺激抑制剂(abatacept)， IL-6受体抑制剂(tocilizumab, sarilumab)，抗cd20抗体(利妥昔单抗)†tsDMARDs: JAK抑制剂(托法替尼，巴雷替尼，艾帕替尼)三联疗法是指羟氯喹、柳氮磺胺吡啶和甲氨蝶呤或来氟米特。严重感染是指需要静脉注射抗生素或住院治疗的感染。生物仿制药被认为等同于fda批准的原始者bDMARDs。参考bDMARDs的建议排除利妥昔单抗，除非患者对TNF抑制剂反应不充分(为了符合FDA批准)或有利妥昔单抗已获批准治疗的淋巴增生性疾病病史。靶向治疗是指一种系统的方法，包括使用有效的仪器经常监测疾病活动和修改治疗，以达到预定义的目标(低疾病活动或缓解)，使疾病活动最小化。目标是指疾病活动度低或缓解。建议患者在减药前至少6个月达到目标(疾病活动度低或缓解)。剂量减少是指降低DMARD的剂量或增加给药间隔时间。逐步停用DMARD的定义是逐渐降低DMARD的剂量，然后停止它。邹峻 校译

Cluster analysis of phenotypes of patients with Behçet's syndrome: a large cohort study from a referral center in China 简介:白塞综合征(BS)是一种复杂、异质性的疾病。然而，对其亚群体的分类仍有争议。本研究旨在从临床表现和器官受累等方面探讨我国BS患者的临床特点和聚集情况。 方法:对2012年9月至2020年1月复旦大学华东医院BS患者进行横断面研究。我们根据性别计算了临床变量的相对风险(RRs)。此外，我们根据18个变量进行分层聚类分析来确定患者的亚组。 结果:共纳入860例BS患者。男性与眼部受累相关(RR 2.32, 95% CI 1.67, 3.22, P<0.0001)、血管受累(RR 2.00, 95% CI 1.23, 3.23, P = 0.004)、心脏病变(RR 5.46, 95% CI 2.33, 12.77, P <0.0001)，中枢神经系统受累(RR 2.95, 95% CI 1.07, 6.78, P = 0.007)，与生殖器溃疡呈负相关(RR 0.84, 95% CI 0.79, 0.91, P<0.0001)。观察到5个簇(C1-C5)。C1 (n = 307)为皮肤黏膜型。C2(124例)除18例有肠道病变外，其余均有关节受累，基本无主要脏器受累。C3中156例为胃肠道型，144例表现为肠道受累，36例表现为食管溃疡。在C4 (n = 142)中，所有受试者均出现葡萄膜炎。C5 (n = 131)包括44例心脏病变，58例血管病变，26例中枢神经系统病变。 结论:我们的分析证实了BS表型的性别差异。聚类分析发现胃肠道、葡萄膜炎和心血管受累在不同的亚组中分别聚集在一起，这代表了最常见的受累器官。需要进一步的研究来复制和澄清BS的表型模式。邹峻 撰写

Recombinant Zoster Vaccine Is Efficacious and Safe in Frail Individuals背景/目标在随机试验中，体弱多病的参与者往往代表不足，对现实世界中干预的结果提出了疑问。脆弱与易受疾病和不良健康后果的影响密切相关。本项研究观察脆弱人群对重组带状疱疹疫苗(RZV)临床结果的影响。研究设计汇总了之前进行的两个RZV III期随机试验的数据。这两项研究在相同的地点使用相同的方法同时进行。参与者/干预在两项研究中，年龄≥50岁(ZOE‐50研究)和≥70岁(ZOE‐70研究)的参与者分别被随机1:1接受RZV或安慰剂两种剂量。评价在当前的ZOE‐脆弱研究(NCT03563183)中，使用先前验证过的方法创建了一个脆弱指数。通过脆弱状态评估的临床结果包括疫苗效力、免疫原性、反应原性和安全性。结果在合并的ZOE‐50和ZOE‐70接种队列的29,305名参与者中，92%被纳入了本研究。平均年龄68.8岁；58.1%为女性；45.6%为前期虚弱，11.3%为虚弱。虚弱参与者的百分比随着年龄的增长而增加，从5.7%的50-59岁到22.7%的≥80岁。RZV疫苗对所有脆弱亚组带状疱疹的有效性为90%(非脆弱亚组:95.8%(95%可信区间= 91.6-98.2)，脆弱前亚组:90.4%(84.4-94.4)，脆弱组:90.2%(75.4-97.0))。RZV组表现出了抗gE抗体和gE特异性CD42+应答，在所有脆弱亚组中，剂量2后至少3年，平均浓度仍高于接种前水平。在RZV组中，随着虚弱程度的增加，参与者报告不良事件的百分比呈下降趋势。结论本项研究中，相对非限制性的纳入/排除标准导致了一系列参与者，包括体弱和体弱前的老年人。RZV显著降低了所有脆弱亚组的带状疱疹风险。邹峻 （校译）

白塞病，即Behçet综合征是一种异质性的疾病，具有不同的临床表现和预后。发表在《关节炎研究与治疗》(Arthritis Research & Therapy)杂志上的两篇论文已经确定了Behçet综合征的各种表型，这可能是朝着个性化治疗这种疾病的道路上迈出的有用的一步。 通讯作者在一篇论文中说:“在日常实践中，我们注意到Behçet综合征患者的主要器官受累情况各不相同。”例如，在这些患者中，葡萄膜炎很少与肠道病变重叠，反之亦然。 为了探讨这些不同的表型，研究人员对2012年9月至2020年1月期间在复旦大学华东医院就诊的860例Behçet综合征患者进行了横断面分析，发现了男性和女性不同的器官病变模式，包括男性患者丘疹脓疱性皮肤病变、眼部疾病、心血管疾病和中枢神经系统(CNS)病变的发病率较高，女性患者生殖器溃疡的发病率较高。 聚类分析显示了五个不同器官受累的患者亚组：皮肤和黏膜亚型、关节亚型、胃肠亚型、葡萄膜炎亚型和累及中枢神经系统的心血管亚型。 “一些肠道和血管病变的患者没有明显的症状，”“这种聚集模式可以帮助我们避免对无腹部症状的葡萄膜炎患者进行不必要的内镜检查。我们还可以对中枢神经系统病变患者的血管病变进行筛查。” 研究人员在另一项研究中确定了一组类似的亚组，该研究调查了日本Behçet综合征患者的临床群集。“我们论文的一个重要方面是，我们使用了两个大型登记处进行分析:横滨城市大学的大约600名Behçet疾病患者和日本厚生劳动省的大约6000名患者，”该研究的通讯作者解释说。“这种方法允许我们在两个独立的注册中心验证聚类分析。” 五个临床群集包括粘膜皮肤亚型、粘膜皮肤伴关节炎亚型、胃肠亚型、眼睛亚型和神经亚型。每个群体的比例随着时间的推移而变化，包括胃肠道患者频率的增加，这与日本和韩国以前的流行病学研究数据一致。邹峻 （校译）

阿普密兰特（Apremilast）作为磷酸二酯酶4的选择性抑制剂，抑制人类风湿滑膜细胞自发产生tnf-α。目的：确定阿普密兰特治疗白塞病的短期疗效和安全性。 方法：本研究纳入了除符合国际研究组BD标准或修订的白塞病国际标准，对难治性口腔溃疡接受阿普密兰特治疗的患者。对白塞病的疾病当前活动表（BDCAF）和患者疾病活动的自我认知进行了3个月后测评，以评估阿普密兰特的疗效。调查了疾病表型、实验室数据、伴随用药和不良事件。 结果：14例白塞病患者纳入本研究。同期用药：秋水仙碱92.9%，泼尼松龙21.4%，免疫抑制剂28.6%，肿瘤坏死抑制剂14.3%。与基线相比，3个月时口腔溃疡和BDCAF评分有显著改善。研究期间的不良事件有腹泻（3.21.4%）、恶心（3.21.4%）、音乐幻觉（1.7.1%）和视网膜分支静脉阻塞（1.7.1%）。1例患者（7.1%）因恶心而停用阿普密兰特。 结论：3个月后实际白塞病患者的口腔溃疡和BDCAF有明显改善。秋水仙碱和阿普密兰特联合治疗BD短期耐受性良好。华东医院 风湿科 邹峻 （校译）

今年冬天特别寒冷。12月9日下午，顶着凛冽的寒风，我来到了愚园路*号我的帮助对象楼下。据介绍她是一位70岁独居老人，有风湿病多年，合并症较多。近期行动不便，全身疼痛，很少出门，希望得到医疗帮助。 打开大门，一张熟悉的脸浮现在我眼前——只见她弓着腰，眉头紧锁。见到我，脸上挤出一丝笑容。 5年前我参加上海展览中心的一次“义诊活动”。有一位问诊的患者给我留下深刻印象——她罹患“复发性多软骨炎”——这是一种罕见病。老人家辗转多家医院，最终明确诊断。由于，长期激素治疗给患者带来了不良反应：体重增加、高血压、糖尿病。她对此很焦虑…… 3年前我在门诊出诊时，她作为志愿者又一次出现在我面前。“医生，我观察很久了，你态度很好，患者对你很信赖！我有几个问题想问你一下？”…… 走进入屋内，她也认出我来，我们很快进入正题。 “邹医生，我先生几年前过世后，我的身体便一直不好……” 详细询问了病情。我做出判断：患者病情基本稳定，但患者焦虑较明显；我精简了药物，建议她放下思想包袱，适当增加活动；并给出随访计划…… 不知不觉1小时过去了，老人紧锁的眉头解开了，脸上荡漾出笑容。 邹峻

undefinedmer Faruk Elmas, et al. Treatment considerations for Behçet disease in the era of COVID-19: A narrative revie. Dermatol Ther. 2021 Jan;34(1):e14507.COVID-19是由冠状病毒2引起的主要表现为严重急性呼吸综合征的多系统累及疾病。2020年3月，世界卫生组织宣布COVID-19大流行至今，疫情在全球范围内仍有影响。白塞病（Behçet disease, BD）是一种多系统血管炎，累及皮肤黏膜、眼睛、关节、神经系统、心血管系统和胃肠道系统。疾病的确切病因尚不清楚，自身免疫发挥了关键作用。相当一部分BD患者易受免疫抑制剂，较健康个体更易感染。因此，BD患者对COVID-19的防护和控制措施至关重要。考虑到适当治疗BD与尽可能降低COVID-19相关死亡率和发病率的风险之间的平衡要求，本研究旨在回顾大流行时期BD的管理，并特别关注治疗方面的考虑。根据目前的专家建议，没有理由停止局部治疗，秋水仙碱，和非甾体抗炎药物。如有需要，尽可能低的剂量使用全身类固醇。对于无疑似或确诊COVID-19的BD患者，治疗可以维持不变。在出现COVID-19症状的情况下，可以暂时停止使用免疫抑制剂和生物制剂，但应根据具体情况作出决定。考虑到秋水仙碱对COVID-19病程的潜在有利作用，可考虑作为BD的安全治疗选择。邹峻（校译）

中轴型脊柱关节炎的早期诊断 脊柱关节炎（SpA）是指一组密切相关的疾病，包括强直性脊柱炎（AS）、银屑病关节炎、反应性关节炎、肠病性关节炎和未分化脊柱关节炎。这些疾病有一些相同的临床特征，表现为家族聚集性，而且与HLA-B27阳性相关。SpA的临床表现多样化，包括炎性背痛（IBP）、主要发生于下肢的少关节炎、指（趾）炎、足跟或其他部位的附着点炎，以及关节外表现，例如葡萄膜炎、炎性肠病和银屑病。复旦大学附属华东医院免疫风湿科邹峻SpA也可根据关节受累部位分类：中轴性SpA(axSpA)患者主要表现为中轴受累，骶髂关节（SIJ）、脊柱或骶髂关节与脊柱均有炎症；外周性SpA患者主要是外周关节的表现，包括外周关节炎、附着点炎和指/趾炎。这种分类方法的优点是能够更好地描述疾病的表现，利于疾病的治疗，因为中轴性SpA和外周性SpA的治疗策略不同。SpA的病人群体中绝大多数为axSpA和AS，然而，迄今axSpA和AS的诊断仍然是一项挑战，能否早期诊断并及时干预对于延缓疾病进展、减少疾病负荷、避免不必要的治疗至关重要。SpA的分类标准的演变目前，在AS的分类中，使用最为广泛的是改良纽约（mNY）标准。根据mNY标准的规定，符合至少一项临床标准（包括炎性背痛、脊柱活动度受限、扩胸程度受限）且符合放射学要求（双侧至少2级的骶髂关节炎，或单侧至少3级骶髂关节炎）的患者则可明确诊断。mNY标准在临床实践中具有严重的局限性：只关注中轴性特征而忽略了其他临床相关性疾病特征。而且，脊柱活动度和扩胸受限往往发生于病程后期，这些症状不代表活动性炎症，而是炎症的结果。由于X线照片上的损害进展缓慢，因此从首次出现AS症状到确诊AS，其间往往超过10年的时间。因此，mNY标准可在分类时用于识别明确的AS病例，但不能在日常临床实践中用于识别早期axSpA患者。20世纪90年代初期，制定了两套分类标准：欧洲脊椎关节病研究组（ESSG）标准和Amor标准。这些标准适用于早期和轻度SpA，而且涵盖了SpA的整个疾病，而非仅关注中轴性或外周性SpA。这些标准都考虑到骶髂关节炎的存在，但骶髂关节炎不是必须满足的条件。患者应在满足IBP或外周关节滑膜炎入选标准的同时，符合至少一种SpA相关特征，即符合ESSG分类标准。Amor标准包括12个项目，但没有一个项目是必须满足的，每一项的评分有不同权重（评分1-3）；总分达到6分，即视为符合Amor标准。与ESSG标准相比，Amor标准考虑的项目更多，例如NSAIDs的疗效及遗传学倾向（HLA-B27阳性）。而就可行性而言，ESSG标准更容易使用。不过，这两套标准用于早期、轻度或疑似SpA病例时，性能均明显下降，而且不能区分axSpA和外周性SpA，说明它们作为诊断工具的应用价值有限。 由于早期AS存在无放射学表现期，因此迫切需要制定新的标准，用于识别早期的患者，并区分axSpA和外周性SpA。脊椎关节炎国际评估学会（ASAS）的专家制定了axSpA和外周性SpA的分类标准。为尽可能涵盖axSpA的各个方面，ASAS在制定标准时尽量确保标准能够综合SpA多样化的典型特征，例如临床表现、家族史、影像学和实验室检查。ASAS axSpA标准于2009年发表，涵盖整个中轴性疾病谱，不考虑是否存在骶髂关节炎放射学表现。这套axSpA标准包括两组：“影像学检查组”和“临床组”。两组都要求患者存在45岁之前发病且持续时间≥3个月的慢性背痛。影像学检查组标准要求：患者在MRI或传统X线照片上存在骶髂关节炎的表现，同时至少具备一种SpA特征。临床组标准要求：患者的HLA-B27检测应为阳性，且至少具备其他两种SpA相关特征；当患者满足临床组标准后，ASAS axSpA标准无强制规定必须有骶髂关节炎。与Amor标准及ESSG标准相比，ASAS axSpA标准的灵敏度相似，但特异度获得改善，这套标准在高患病率的情况下可能有助于疾病的诊断。ASAS axSpA标准纳入了多种SpA特征的评估，包括MRI和HLA-B27检测，这对于各种axSpA表型的识别是一大进步。 无放射学变化axSpA是AS的早期病变吗？ 早期axSpA的其他体征和症状往往很细微，最初表现为是隐匿型背痛，在疾病的早期，表现为轻度和非特异度背痛。虽然慢性背痛是axSpA的主要症状，但患者也可能在很长时间内没有疼痛。早期axSpA的X线照片可能是正常的，并在疾病发作后的很多年内一直保持正常。但在疾病早期的MRI片上就能看出骶髂关节炎（“无放射学改变期”）。同样，在发生结构破坏之前，MRI片上也可看到脊柱炎症。 重要的是，就疾病严重度、疼痛、生活质量、治疗的疗效而言，无放射学改变的axSpA患者与确诊AS患者没有差异。在无放射学改变的axSpA患者中开展的多项研究显示，生物学制剂有良好的疗效。在早期axSpA患者中，生物制剂的有效率与确诊AS患者相似或更高。无放射学改变的axSpA患者与确诊AS患者在axSpA群体中的比率取决于背痛的持续时间，时间越长，AS患者越多。无放射学改变的axSpA进展到AS的发生率也与病程相关，2-5年的10%左右，5-10年的则增至25-60%，研究表明无放射学改变的axSpA进展到AS的危险因素主要为高水平CRP（24%两年内进展到AS）及MRI炎症表现（30-87%将在5-10年内发展为AS）。相比于AS，无放射学改变的axSpA的特征主要为：HLA-B27阳性率较低（42-75%）；女性发生率高（60% vs 30%）；炎症程度较轻；一些患者对TNF抑制剂治疗反应较差。因此，目前认为无放射学改变的axSpA是SpA中的一个亚组，占总的SpA的20-80%，其中10-15%会停止进展到AS，也就是说，无放射学改变的axSpA并不绝对等于早期AS。无放射学变化的中轴型SpA的早期诊断手段 IBP是axSpA的主要临床特征，然而患者出现的症状必须与其他风湿病、非特异性疼痛综合征或机械原因引起的症状相区别。目前有多套IBP诊断标准，这些标准性能相似，都可用于日常实践。IBP见于70-80%的axSpA患者，但20-25%的机械性背痛患者也有存在IBP。仅凭IBP不足以诊断axSpA；IBP的存在仅将axSpA的概率从5%升高到14-16%。 与SpA的其他诊断性检查相比，HLA-B27检查的特异度和灵敏度高，虽然这种检查的性能取决于特定人群的HLA-B27阳性率。 在AS人群中，75-95%的患者HLA-B27阳性，而在未分化和无放射学表现的axSpA中，HLA-B27的阳性率明显较低（42-75%）。HLA-B27阴性不能排除SpA的诊断，并与诊断延误时间较长相关。 自从20世纪90年代初期以来，SIJ和脊柱MRI越来越多地用于评估临床疑似早期axSpA的患者，这些患者的盆腔X线照片正常或只有不明确的发现。MRI拥有卓越的空间分辨率和对比分辨率，能够看清SpA疾病过程中累及的骨骼和软组织结构。由于MRI有这种能力，而且没有离子化辐射，因此，是评价中轴性骨骼炎症的理想影像学检查，因为这些部位的炎症难以用临床检查诊断。有两种MRI序列广泛用于评估axSpA：液体敏感性短时反转恢复（STIR）序列和脂肪敏感性T1加权自旋回波（T1SE）序列，这两种序列能够提供互补的炎症信息。针对axSpA患者的系统性研究没有发现使用昂贵造影剂的增强型MRI序列在评估SIJ和脊柱炎症时优于常规STIR序列。STIR和T1SE序列能够检出早期axSpA的活动性病变和结构性病变，而晚期疾病中的炎症后结构改变是放射影像学检查的局限性所在。骨髓水肿被视为提示axSpA活动性炎症的首要异常表现，其特征为STIR MRI片的信号增强，通常最早见于SIJ的软骨部位。T1SE序列能够清楚显示的各种结构病变中，SIJ的侵蚀对axSpA的诊断有高度特异度，T1SE MRI图像根据骨皮质信号连续性中断及附近骨髓的信号改变确定侵蚀的存在。在一份ASAS-OMERACT专家联合共识声明提出，同一SIJ层面上有两处骨髓水肿病变，或至少连续两个层面上的同一SIJ象限内有一处病变，则提示axSpA。后来，一种数据驱动的系统性方法提议在阳性MRI的定义中纳入侵蚀，这对axSpA来说有高度的特异度。 结论 随着新的影像学技术的应用，例如MRI，目前已能识别无放射学表现的AS表现型，因此产生了axSpA的概念，并出现了ASAS axSpA分类标准，该标准有助于SpA的早期诊断，但要避免过度诊断，这标准的诊断性能还需要在疑似SpA的患者起始队列中接受进一步的评价。此外，ASAS axSpA分类标准是否有助于减少AS的延缓诊断需进一步研究证实。虽然骨盆X线，MRI，HLA-B27检查对于疾病诊断非常重要，但阴性结果不能排除axSpA的诊断。风湿病医师的专业意见仍然是疾病诊断的关键。 （吕良敬 鲍春德发表于“浙江医学”2013）

Polymyositis associated with hypothyroidism or hyperthyroidism: two cases and review of the literatureHan Wang&Hong Li&Cui Kai&Juelin DengReceived: 1 July 2010 /Accepted: 1 September 2010 /Published online: 21 September 2010#Clinical Rheumatology 2010复旦大学附属华东医院免疫风湿科邹峻AbstractStudies confirming a possible relationship of polymyositis within thyroid dysfunction, either hypothyroidism or hyperthyroidism, are hardly available. To define the association, identify clinical, laboratory, electromyographic, and pathologic features in polymyositis (PM) patients with hypothyroidism or hyperthyroidism, we conducted a MEDLINE and Chinese biomedicine database search to identify relevant literature published in the past 25 years. Seventeen cases were included. All patients were female (10 hypothyroidism patients, seven hyperthyroidism patients). The mean (SD) age of PM, hypothyroidism, and hyperthyroidism at diagnosis was 54.8 (16.7), 55.5 (16.5), and 32.7 years (10.2), respectively. PM diagnosis can precede or parallel hypothyroidism while PM may occur following the diagnosis of hyperthyroidism. The most common comorbidities were malignant tumors in these disorders, including thymoma, colon cancer, and thyroid cancer. Muscle weakness was described in 100% of patients. Other common manifestations included muscles’ atrophy and pain, deep tendon reflexes, polyarthralgia, and dysphagia. Most patients had markedly elevated creatine kinase and the presence of anti-Sjogren’s syndrome A (SSA) antibodies was also found in two cases. Malignancy associated with PM may more frequently occur in hypothyroidism than in hyperthyroidism. The abnormalities on electromyography and biopsy did not differ from those findings of PM. Therapy consisting of corticosteroids, thyroid hormone, or anti-thyroid drugs was administrated; however, poor prognosis seemed to be associated with malignant tumors as well as older age and the presence of anti-SSA antibodies. It is reasonable to suggest that those patients should be routinely evaluated for thyroid function, especially in older female and patients suffering from cancers.

24岁的小李是大学毕业2年，现在某家外企做销售工作，平时喜欢运动。2018年5月，他打羽毛球时，不小心摔倒了，之后反复腰痛。医院就诊后，X片摄片，排除了骨折，医生给他开了止痛药，服用了一个多月后，小李的腰痛还是反复发作，停药时疼痛难忍。他再次来我们医院就诊，化验血沉和C反应蛋白都很高，HLA - B27呈阳性，骶髂关节MRI提示：双侧骶髂关节面模糊。确诊为“强直性脊柱炎”。复旦大学附属华东医院免疫风湿科邹峻男性下腰痛，则很有可能是强直性脊柱炎。强直性脊柱炎男女患病比例为2-3：1，此病在男性（尤其是年轻男性）中更为常见。如果腰痛，有以下特征：40岁以前出现，反复腰痛 > 6周，早晨起床后出现脊柱关节的僵硬，活动后疼痛减轻，就需要怀疑是否得了强直性脊柱炎。强直性脊柱炎是一种免疫性疾病，其发病的时候出现反复腰背疼痛，也可以出现外周关节肿痛，比如髋关节、膝关节、踝关节。腰背痛是一个症状，通常可分为两类情况：炎性腰痛，和机械性疼痛。如果早晨起床后出现脊柱僵硬、疼痛。活动后，僵硬、疼痛便会得到减轻或缓解，这就是炎性腰痛；而机械性疼痛，比如腰椎间盘突出症，往往疼痛出现在活动时，平躺休息后疼痛得到减轻或缓解。所以，从症状上讲，炎性腰痛与机械性腰痛完全不一样，出现反复腰痛症状，需警惕强直性脊柱炎。下腰痛患者中，有1/4是强直性脊柱炎。一旦患上这种疾病，如果不及时治疗，患者最终会出现关节变硬、变形，甚至整个脊柱都会变弯曲，严重驼背，影响心肺功能和生活质量。强直性脊柱炎不是治不了的病，但也不能完全治愈。治疗目的是缓解脊柱、关节肿痛，尽量不让脊柱、关节变形，避免脊柱融合，提高患者的生活质量。对于强直性脊柱炎采取综合治疗的手段，若仅仅只有腰背痛，可采用消炎止痛药来改善疼痛症状；而关节肿大的患者除了使用消炎止痛药外，还可以结合慢作用药，甚至会采用生物制剂，来阻止骨骼受到侵蚀破坏。通过专科医生的规范治疗，大部分患者的病情能够得到控制。患者关节功能锻炼也很重要，建议所有的患者都应该进行锻炼，从而预防关节过早融合。运动方式包括，体操、游泳等；注意体态，切勿弯腰驼背，或者害怕疼痛而采取错误的坐姿、睡姿等，否则容易加重脊柱、关节变形。有些患者，睡觉时颈部痛，每次都要垫高枕头才舒服，结果越垫越高，最后严重驼背，无法抬头看天了。最后提醒大家，青年患者出现反复腰背疼痛，或者下肢关节肿痛，需及时去风湿专科就诊，早期发现、治疗，以免延误诊治。长期使用消炎药的患者，应该定期检查血细胞，肝、肾功能，监测药物的不良反应。本文系邹峻医生授权发布，未经授权请勿转载。

北京301医院风湿科王炎焱：强直性脊柱炎是一种慢性关节炎性疾病，常见于20-40岁发病，男性多于女性，可有腰背疼痛，晨僵，髋关节疼痛，外周膝关节、踝关节、肩关节等疼痛，足跟痛、眼虹膜炎等，现在的治疗主要是药物治疗，常用柳氮黄吡啶片及甲氨喋呤、沙利度胺等药物治疗，最近几年上市的生物制剂益赛普和类克等都疗效十分好，你可以到正规医院请风湿科医生评价你的病情，对症用药。复旦大学附属华东医院免疫风湿科邹峻