邵正翔

一、甲状腺结节是什么？甲状腺结节(thyroid nodule)是指甲状腺内的孤立病灶，可以触及，并且可以在超声检查下发现这个病灶有别于周边的组织。可以触及但超声检查未能证实的结节不能诊断为甲状腺结节。甲状腺结节并不是单一的甲状腺疾病，可表现在多种甲状腺疾病上，包括甲状腺的退行性变、炎症、自身免疫性疾病、肿瘤等多种病变，在其性质未明确之前都统称为甲状腺结节。江苏省如东县丰利镇中心卫生院普外科邵正翔二、甲状腺结节的发病率怎样？流行病学调查表明，生活在非缺碘地区的人群中，5％的女性和1％的男性有可触及的甲状腺结节。如以高分辨率超声检查，甲状腺结节在人群中的发现率可高达19％～67％（平均50%），其中5％～10％为甲状腺癌。在缺碘地区，甲状腺结节的发病率更高。目前，全世界的甲状腺结节发病率明显逐年升高，其原因除了诊断率上升外，并不完全清楚。三、甲状腺结节的分类和病因？甲状腺结节分为良性及恶性两大类，绝大多数为良性。引起甲状腺良性结节的常见病如下：（一）单纯性甲状腺肿；（二）甲状腺炎：包括1．亚急性甲状腺炎 2．慢性淋巴细胞性甲状腺炎 3．侵袭性纤维性甲状腺炎； （三）甲状腺腺瘤。引起甲状腺恶性结节的常见病是甲状腺癌，包括甲状腺乳头状癌、滤泡性癌、髓样癌和未分化癌。其中大部分是乳头状癌，占90%。其他罕见的甲状腺恶性结节包括转移癌、淋巴瘤等。四、甲状腺结节的危害是什么？甲状腺癌是不是很可怕？绝大多数甲状腺良性结节并无危害。较大的甲状腺结节可压迫周围的气管、食管、喉返神经，引起呼吸不畅、吞咽困难或声音嘶哑等。大部分甲状腺癌并不是很可怕。甲状腺恶性肿瘤大多分化良好，大部分为乳头或滤泡状癌，发展缓慢，治疗效果较好，具有良好的预后，其十年生存率在80-95%之间。尸检标本甲状腺隐匿癌达5%，但其预后良好，病死率仅0.1%-2.5%。162例FNA诊断为乳头状微小癌患者平均随访5年，发现70％的病变体积并无变化。甲状腺髓样癌的恶性程度中等，十年生存率在70%-80%之间。未分化癌很罕见，但治疗效果很差，生存率低。五、如果我发现了甲状腺结节，怎样知道它是良性还是恶性的？甲状腺结节的诊断方法包括全面的病史采集和体格检查及实验室、影像学和细胞学检查。病史采集和体格检查中应重点关注与甲状腺癌相关的部分，如有无头颈部放射线暴露史、核暴露史（14岁前），一级亲属甲状腺癌家族史，甲状腺结节是否生长迅速，有无伴随声音嘶哑、声带麻痹及同侧颈淋巴结肿大、固定等，如有上述情况，需警惕甲状腺癌的可能。实验室检查包括血清促甲状腺激素（TSH）、血清甲状腺球蛋白（Tg）和血清降钙素、癌胚抗原的测定。每例病人都应先行血清TSH测定。TSH减低提示结节可能分泌甲状腺激素，此类结节绝大多数是良性，极少为恶性。血清TSH增高提示可能存在桥本甲状腺炎伴甲状腺功能减退。血清甲状腺球蛋白(Tg)对诊断甲状腺癌无特异性，仅用于甲状腺癌手术或同位素治疗后复发或转移的监测。血清降钙素测定不作为常规，在未经刺激的情况下，如血清降钙素>100 pg/ml，提示可能存在甲状腺髓样癌。甲状腺髓样癌癌胚抗原也可能增高。影像学检查包括甲状腺超声和甲状腺核素显像检查。当血清TSH水平低于正常，应行甲状腺核素扫描，了解结节的功能状态。如为热结节，极少为恶性。高清晰甲状腺彩色超声检查是评估和随访甲状腺结节的首选和常规影像学检查，效价比最好。通过了解结节的大小、位置、结节组成（实性、囊性比例）、回声、钙化是否存在、纵横比、血流状况和颈部淋巴结情况，多数可初步判别结节性质，准确率可达80-85%。提示有较高可能性恶性的超声特征有：微小钙化、明显低回声、结节内部血流丰富紊乱、边缘不规则、结节横截面前后径大于左右径（纵/横比>1）以及伴有同侧颈淋巴结异常（脂肪淋巴门消失、圆形外观、高回声、囊性变、微小钙化、周围血流丰富紊乱等）。没有单一一项或几项超声特征可以辨认出所有的恶性结节，必须综合分析判断。甲状腺乳头状癌通常表现为低回声的实质或以实质为主的囊实性结节，伴随不规则边缘及结节内血流增加。微小钙化（小于或等于2毫米）高度提示甲状腺乳头状癌，但有时很难与胶质区别。微钙化不应与囊性或胶冻样结节内的伴彗星尾的点状强回声相混淆。甲状腺结节内的点状强回声伴后方彗星尾时，常为浓聚的胶质，由于超声波接触胶体内结晶体时产生的混响伪像，多出现于囊性结节的中心或周边。当这种征象出现时大于85％的概率为良性。滤泡性癌则更多地表现为高回声或等回声，可伴有厚的不规则的晕环。小于2厘米的滤泡性癌一般不伴随转移。一些超声特征高度提示良性。纯囊性病灶很少为恶性。海绵状病变（多个微小囊性病变占据结节体积的50%以上）99.7%为良性。根据超声表现，可以将结节根据恶性风险分为以下几种型式：① 高度可疑型式（恶性风险>70-90%），如：实性低回声结节或有部分低回声实性成分的囊实性结节并具有下列一项或多项超声特征：不规则边缘，微小钙化，纵/横比>1，中断的边缘钙化并小量低回声软组织突出，甲状腺外扩展。结节内丰富血流信号在多变量分析中并不是判断良恶性的独立预测因子。②中度可疑型式（恶性风险10-20%），如：实性低回声结节，且无微小钙化、不规则边缘、甲状腺外扩展、纵/横比>1等超声特征。③低度可疑型式（恶性风险5-10%），如：等回声或高回声结节，囊实性结节实性区域偏心均匀且无微小钙化、不规则边缘、甲状腺外扩展、纵/横比>1等特征。④极低可疑型式（恶性风险<3%），如海绵样结节，囊实性结节实性区域非偏心（即实性区域被囊性区域完全包绕）且无微小钙化、不规则边缘、甲状腺外扩展、纵横比>1等特征。⑤良性（恶性风险＜1%）：纯囊性结节。甲状腺细针穿刺活检（FNA）是除手术外区别甲状腺结节良恶性最准确的方法，国外大型医疗中心的准确率达90％，但国内目前由于病理细胞学水平的局限，敏感性、特异性和准确性有限，很难达到临床要求，尚未得到广泛应用。如有下列情况，需考虑行细针穿刺病理检查（FNA）：① 超声无可疑征象。实性结节，直径＞1.5厘米。或囊实性结节，实性部分直径＞1.5厘米。②超声有可疑征象（包括高度、中度可疑型式，如低回声，微小钙化，不规则边缘，结节中心血流丰富紊乱，结节纵/横比>1等。如同时具有上述2项，恶性的可能性明显增加。如同时具备3项，恶性的可能性接近90%。）。实性结节，直径＞1.0厘米，或囊实性结节，实性部分直径＞1.0厘米。虽然早期发现和诊断小的肿瘤在临床上也许是重要的，但鉴于偶然发现的甲状腺微小癌很少具有侵袭性，且太小的结节FNA的准确性有限，所以较小的甲状腺可疑结节（＜1.0厘米尤其是＜0.5厘米）一般可以不做FNA，超声定期随访，对于超声高度怀疑恶性的或有切除活检意愿的患者，也可以考虑手术切除活检。 ③任何大小的结节，但超声提示可疑甲状腺外侵犯或可疑颈部淋巴结转移（主要表现为微小钙化、高回声、囊性变、结构异常呈淋巴门消失及圆形外观、周围血流丰富紊乱）。④如有高危临床特征，结节虽然小于上述标准，也可以考虑FNA，这些特征包括童年及青春期（14岁前）有头颈部外放射治疗或有电离辐射接触史、个人既往甲状腺癌病史、一级亲属有甲状腺癌或多发内分泌瘤2型病史、18FDG-PET扫描阳性、降钙素升高、甲状腺癌相关病变（如家族性腺瘤性息肉病与Carney及Cowden综合征）。⑤对于超声极低可疑型式的结节，当结节直径＞2.0cm才考虑FNA，观察不进行FNA也是一个合理的选择。不符合上述各项标准的结节及纯囊性结节不必进行FNA。对于超声高度怀疑恶性的甲状腺结节，也可以不进行FNA直接手术，术中冰冻病理检查。甲状腺细针穿刺结果报告应采用Bethesda系统。分为6类：无法诊断/不满意、良性、意义未确定的异型性/意义未确定的滤泡性病变、滤泡性肿瘤/可疑滤泡性肿瘤、可疑恶性、恶性。对FNA报告为无法诊断（标本量不够或制片不良）的结节（占FNA检查的2-16%），恶性概率4-8%。应重复FNA（最好现场看片）。60-80%病例再次FNA可以诊断。如再次FNA仍为无法诊断，超声类型不属高度可疑，需要密切观察或手术切除获得组织学诊断；如超声类型属高度可疑，或结节生长，或出现恶性肿瘤的临床危险因素，需考虑外科手术。如FNA报告为良性，其假阴性率（即FNA报告良性而实际为恶性的概率）＜5%。不需要立即进行进一步的诊断和治疗。如超声类型为高度可疑，在12个月内重复超声检查及FNA。如超声类型为中度及低度可疑，在12-24个月复查超声检查，如结节增长或出现新的可疑超声特征，可以重复FNA，或复查超声观察，如继续增长再重复FNA。如果2次FNA均为良性，恶性概率接近0，不需要再复查超声。如超声类型为极低可疑，一般不需要复查，如果复查超声，一般间隔2年。如FNA报告为恶性，恶性概率98%以上。通常建议手术。但是下列情况下可以考虑以积极监测代替立即手术：① 危险很低的肿瘤（如无临床转移及局部侵犯的微小乳头状癌，无细胞学或分子生物学侵袭证据）。②因为有并存病而手术风险高的病人。 ③预期生存期短的病人（如严重心脏病、其他恶性肿瘤、极其高龄的病人）。④有其他外科或内科疾病需要在手术前纠正的病人。如FNA报告为可疑乳头状癌，恶性概率约60-75%。其手术建议与FNA报告为恶性类似。在考虑临床和超声特征后，如果分子测试预期将改变外科决策，可以考虑分子检测（BRAF或7基因突变标志物组合BRAF、RAS、RET/PTC、PAX8/PPARγ）。如FNA报告为意义未确定的异型性/意义未确定的滤泡性病变，恶性概率为5-10%。如临床和超声高度怀疑恶性，建议手术。如临床和超声未高度怀疑恶性，可以重复FNA或进行分子检测补充评估恶性风险；如果不进行重复FNA或分子检测或其结果仍不确定，根据临床危险因素、超声特征、病人偏好，可以选择积极监测或诊断性手术。如FNA报告为滤泡性肿瘤/可疑滤泡性肿瘤，恶性概率20-30%。诊断性手术切除是长期确立的标准治疗。但是，如临床和超声未高度怀疑恶性，也可以进行分子检测，如分子检测提示良性，可以进行观察也可以考虑手术切除病变并明确诊断。如果不进行分子检测或其结论仍不确定或倾向恶性，需要考虑手术切除病变并明确诊断。对于不符合FNA指征的结节，处理策略：A) 超声高度可疑：6～12个月复查超声。B) 超声中度、低度可疑：12～24个月复查超声。C) 结节＞1 cm超声极低可疑 (包括海绵样结节)及纯囊性结节: 超声监测的价值不明，如果复查超声的话，间隔＞24个月。D) 结节＜1 cm 超声极低可疑 (包括海绵样结节)及纯囊性结节: 不需要超声复查。E) 结节＜5 mm没有超声高度可疑，不需复查超声，如果复查超声的话，间隔＞24个月。如怀疑甲状腺淋巴瘤时，可以行空芯针穿刺活检。对于通过FNA细胞学检查未能明确性质的结节(AUS/FLUS,FN, SUSP)，不推荐常规进行18FDG-PET检查评估良恶性。多结节甲状腺肿的评估：多结节甲状腺肿中恶性的危险性与单结节恶性的危险性相同。推荐行甲状腺彩色超声检查，了解结节的超声学特征，对有可疑恶性超声特征的结节行FNA，如无可疑恶性超声特征的结节，则对其中最大的结节行FNA。六、如何治疗甲状腺恶性结节？甲状腺恶性结节（甲状腺癌）一般均需手术治疗，术后根据不同情况决定是否选择碘131治疗、放射治疗、内分泌甲状腺素抑制治疗或靶向治疗（详见“甲状腺癌的治疗方法”一文）。对体检发现的甲状腺微小乳头状癌（≤0.5cm），如无侵犯周围器官的倾向，无淋巴结转移及远处转移，在病人充分知情同意的前提下，根据病人的心理承受力及意愿，也可以考虑不立即手术，先进行密切观察。据日本学者Ito等1235例的大宗病例5年观察，只有3.5%（小于40岁8.9%，40-60岁3.5%，大于60岁1.6%）左右的甲状腺微小乳头状癌出现较明显进展而需要手术，其中多数及时手术治疗后对疗效影响不大，疾病特异死亡率＜1%。对于高龄、有严重心肺等器官合并症而手术风险较大的患者，全面权衡利弊，先进行密切观察总体而言可能是更好的选择。但对于穿刺细胞学显示侵袭性较强的、甲状腺被膜受侵犯、气管受侵犯、多发癌、伴有周围淋巴结可疑转移的，不宜观察，需尽快手术。靠近气管、位于腺叶背侧靠近喉返神经的甲状腺癌，因进展后可能侵犯气管、神经，一般也主张积极手术治疗。对于小于40岁的年轻人，也倾向于手术治疗。不幸的是，目前尚无可靠方法可以区分那些少数的注定会出现临床显著进展的甲状腺微小乳头状癌与大多数惰性、进展极其缓慢的甲状腺微小乳头状癌，未来分子测试的进展可能有助于解决这个难题。七、如何治疗甲状腺良性结节？甲状腺良性结节多数不需治疗，仅需随诊观察。少数需要射频消融治疗或手术治疗。目前，甲状腺良性结节的处理方法有七种：随访观察、甲状腺激素抑制治疗、手术、放射性碘治疗、酒精介入治疗、激光凝固治疗以及高频超声消融（射频消融）治疗。甲状腺激素治疗甲状腺结节的有效性与安全性受到质疑。最近的荟萃分析表明，将TSH抑制到0.3mU/L以下，结节与对照组相比无明显缩小；如抑制TSH抑制到0.1以下，则可以明显减少新发结节，但房颤等心脏病变风险显著增加。而且，停药后，甲状腺结节可再次生长。此外，甲状腺激素抑制治疗并不能减少甲状腺囊肿抽吸后的复发率。晚近，一个涉及到9个随机研究的临床荟萃分析表明，与不治疗或者安慰剂相比较，甲状腺激素抑制治疗确实可以显著缩小甲状腺结节的体积，但长期治疗的有效性显著降低，同时，停药后结节体积明显增加。考虑其可能引起心脏病及骨质疏松的副作用，不推荐常规对良性结节使用该治疗方法。放射性碘治疗甲状腺结节具有明显的局限性，仅使结节缩小34-55%。酒精介入治疗具有良好的效果，但其适应症范围较小，主要用于纯囊性结节，或大部分由液体构成的囊实性结节。而激光凝固与高频聚焦超声消融（射频消融）作为新兴的治疗方法，其有效性与安全性尚在进一步的研究验证中，近年来越来越多的资料表明射频消融治疗甲状腺良性结节可取得较好的疗效。良性甲状腺结节手术后，再发结节的比率很高，故手术不是这类疾病患者的主要治疗手段。一系列临床观察与随访研究发现，甲状腺结节可以变大、缩小或者保持不变。一项为期15年的研究提示，结节增大、缩小或不变者分别占13.5%、41.5%或33.6%，完全消失者占11.4%。晚近的一项研究发现，随访39月，大部分结节缩小或不变，增大者比例不超过1/3。甲状腺良性结节恶变概率低。有人对134例病理证实为良性结节的患者随访9-11年，结果仅1例（0.7％）发生乳头状癌，43％的结节自发缩小。甲状腺偶发瘤多见，但其预后十分良好。事实上，偶发结节手术标本恶性病变为1.5%-10%，大多数是乳头状癌，而绝大多数甲状腺乳头状癌发展缓慢，恶性程度低。所以，目前对甲状腺良性结节，国际学者一致公认不需采取过于激进的治疗方式，随诊观察对于大多数良性结节是最合适的处理方式。八、甲状腺良性结节什么情况下需要手术治疗？甲状腺良性结节随诊观察过程中如有下述情况需要考虑手术治疗：（1）结节影响美观者，患者本人要求手术治疗者。（2）有气管食管压迫症状者。（3）伴有甲状腺功能亢进者。（4）胸骨后甲状腺肿。（5）囊性结节合并囊内出血或反复穿刺抽液后复发等。（6）超声检查提示为腺瘤。（7）超声检查高度怀疑恶变者。（8）FNA检查确诊或不能排除恶变者。FNA结果有良性、恶性、可疑恶性和不能诊断4种。对细针穿刺病理检查证实或怀疑乳头状癌、髓样癌、未分化癌（FNA为癌的准确率>95%，可疑恶性的准确率50-60%），以及滤泡肿瘤或嗜酸性细胞肿瘤（恶性可能性20-30%）的，应手术治疗。不确定意义的滤泡病变需重复穿刺、密切观察或考虑手术（基于超声可疑特征或生长速度等临床依据）。如标本不够、无法诊断，对实性结节可重复穿刺或考虑手术，对囊实性结节可再穿刺可疑区域或考虑手术。不能诊断是指活检结果不符合现有特定诊断标准，由于操作者经验不足、抽吸物太少、结节太小或存在囊性病变等原因造成，须再次操作，最好在超声检查引导下进行。一些在反复活检过程中始终无法根据细胞学检查结果确诊的结节很可能在手术时被确诊为恶性，需采取手术治疗。对超声及细针穿刺病理检查报告为良性病变者，选择观察（6-12个月后复查超声，如稳定1-2年，则可间隔3-5年），如结节生长（6-18个月内结节纵、横径均增加20%以上，即体积增加至少50%以上），可再行穿刺或考虑手术治疗。妊娠妇女甲状腺结节评估中禁用甲状腺核素扫描，其他评估方法与非妊娠妇女相同。孕早期发现结节且TSH被抑制怀疑为高功能腺瘤者，分娩后再行核素扫描和FNA。对于诊断为甲状腺恶性结节的妊娠妇女，为减少流产的危险，应行超声监测，如果结节持续增长，应当选择在妊娠24周以前手术。如结节稳定或在妊娠后期才诊断，分娩后再行手术治疗。妊娠期间发现的甲状腺癌的进展并不比非妊娠者快，存活率和复发率也没有区别，推迟治疗1年多数对预后无明显不利影响。上图 黄东航教授在美国霍普金斯医院与国际著名外科专家Christopher Wolfgang教授交流技术并亲切合影附录  答读者问：我想找您做手术，请问怎样才能方便地找到您？住院后是否由您主刀？经常有读者在咨询或在门诊就诊时提到这几个问题，现统一答复如下：    自2018年4月11日起至2019年4月10日，因到霞浦县医院挂职副院长（福建省委统战部选派），在省立医院停诊1年。霞浦及周边地区患者，可于周二上午到霞浦县医院门诊二楼挂号就诊。凡由本人收入院者，均由本人主刀手术

申英末邹振玉江苏省如东县丰利镇中心卫生院普外科邵正翔首都医科大学附属北京朝阳医院疝和腹壁外科提到小儿疝气，相信大家并不陌生，它是小儿非常常见的先天缺陷性疾病，其表现就是孩子大腿根部内侧出现的小鼓包，哭闹、玩耍时明显鼓出来，平卧睡着时又可以消失。但提到小儿疝气的诊断和治疗，了解的老百姓就不是很多了。现如今，数字化媒体功能强大，很多人习惯在就医前去上网搜索疾病的诊断和治疗方法。如果在网络上搜索“小儿疝气”，点击量最多的是“不开刀自愈法”、“吃药打针治疝气”……殊不知，这些广告把人们引入了小儿疝气治疗的“歧途”！一些非正规医疗机构鼓吹的所谓“打针治疝气”，其实就是在腹股沟区注射医用胶水，也称为硬化剂。我们曾经接诊的一位患儿就是因为长期注射硬化剂，最后导致腹股沟区局部组织的粘连，血管坏死，睾丸停止发育，青春期后睾丸也只有黄豆大小，造成了终身遗憾。所以，我们强调，小儿疝气需要及早到正规医院接受正规的手术治疗。如果拖沓不治，随着小孩年龄的增长，疝也会逐渐增大，压迫精索血管、影响睾丸发育，还可能出现小肠卡住回不去的嵌顿疝危险，造成严重并发症，甚至出现危及生命的紧急情况。因此，早发现、早诊断、早治疗才是小儿疝气正确的治疗原则。首都医科大学附属北京朝阳医院疝和腹壁外科已有多年治疗小儿疝气的经验，根据疝的大小、患儿的年龄和身体状况采用“个体化”方法治疗儿童疝。目前采用的治疗方案主要有两种：第一种，主要针对6-7岁以下的儿童采用微创手术，也就是腹腔镜下的疝囊高位结扎术。这种手术创伤小、恢复快、术后复发率低，也没有明显切口瘢痕，可达到微创和美容的效果。第二种，针对7～18周岁的较大患儿，再根据患儿疝大小等具体情况具体对待。对于疝囊较小、疝环缺损也不大的，依然可以选择腹腔镜下的疝囊高位结扎手术；而对于疝囊较大的患儿，单纯疝囊高位结扎手术的效果并不好，复发率也高，因此在行疝囊结扎后，还应对腹股沟管的后壁进行修补和加强，这部分患儿我们使用完全可以吸收、降解的生物补片进行手术修补，这一方法不仅把疝修补得更加牢固，而且补片可以最终降解不留异物，不会影响孩子以后的生长发育。目前，这两种治疗方式都可以通过日间手术完成，术后4小时患儿即可饮水，6小时就可恢复饮食，不影响孩子日常的活动玩耍，也不耽误上学。很多患儿家长经常会问，小孩患疝气长大后可以自愈吗？其实，1岁以内的患儿随着腹壁不断发育、强度增加，腹股沟疝是有自愈可能的。但1岁以上的小孩，或者半岁以上而疝环较大、反复出现疝卡住的都已很难自愈，还是需要到医院就医，接受正规的诊治，由专业医生来决定手术的时机和方式。最后，还是要提醒家里有了宝宝的家长们提高警惕，发现孩子有了疝气，要及早到正规医院接受诊治，别让错误的治疗方法误了孩子的终身！

甲状腺肿、甲状腺结节是一种病吗？甲状腺肿和甲状腺结节不是一种病。很多人可能摸到自己的脖子有突起的肿块，会认为自己得了甲状腺结节，但事实上不是这样的。甲状腺结节是指甲状腺细胞在局部异常生长，形成了一个肿物，通俗点儿说，就是长了个东西；甲状腺肿物需要经过超声检查确诊之后，才能诊断为“甲状腺结节”。而甲状腺肿主要是由于缺碘造成的甲状腺本身的肿大，和甲状腺结节完全是两个不同的概念。甲状腺结节可以说是一个比较宽泛的概念，包括了甲状腺的良性肿瘤和恶性肿瘤等。江苏省如东县丰利镇中心卫生院普外科邵正翔哪些原因导致了甲状腺结节？甲状腺结节是位于甲状腺内的肿块，是一种症状而不是一种疾病。引起甲状腺结节的原因有很多，主要包括三个方面。第一方面，就是甲状腺增生引起了甲状腺结节；第二方面，各种甲状腺的炎症引起的结节；第三方面，就是日常关注度最多、对健康影响最大的“肿瘤样”结节。我们今天主要讲的，就是肿瘤样的结节。哪些结节是良性的，哪些是恶性的？肿瘤样结节有良性的也有恶性的，其中良性的包括乳头状甲状腺瘤和滤泡性甲状腺瘤；而恶性的就是我们说的甲状腺癌，包括分化癌、未分化癌和髓样癌。其中分化型甲状腺癌发生率较高，又分为乳头状甲状腺癌和滤泡状甲状腺癌。这几种结节相比较而言，危害最大的是恶性甲状腺结节——也就是甲状腺癌。>>>观看视频从外观上能发现甲状腺结节吗？较大的或者位于浅表位置的甲状腺结节，可以从外观上看出来。一般来说，甲状腺结节大于75px，就能被肉眼发现。怎么区分甲状腺结节和颈部的肿块？首先我们需要清楚甲状腺的位置，甲状腺在甲状软骨的下方，气管正中的前方；在这个区域内的肿块，可能是甲状腺结节，在这个区域以外的肿块，就是颈部肿块。颈部肿块是一个很大的概念，其实只要长在颈部的肿块，就能称之为颈部肿块。而实际上，我们通常说的颈部肿块是除了甲状腺结节以外的颈部肿物，如肿大的淋巴结、淋巴管瘤等等。得了甲状腺结节有哪些表现？首先，如果得了甲状腺结节，在脖子正前方甲状腺的部位会出现肿块。肿块在甲状腺上，会随着吞咽上下活动。我们在检查中会发现，如果是良性的结节，表面一般会比较光滑、柔软、活动度比较好、生长比较缓慢；如果是恶性结节的话，肿块的表面会不太光滑、质地比较韧、活动度不好，短期内生长迅速。并且，恶性肿瘤有一定的侵袭性，会侵犯周围的脏器。比如侵犯食管会引起吞咽困难；侵犯气管会造成呼吸障碍；侵犯了喉返神经就会出现声音嘶哑。恶性的甲状腺结节也会出现颈部淋巴结转移，造成颈部淋巴结肿大。

很多病人有背痛 ，做了彩超发现有胆囊结石，那么背痛是不是有胆囊结石引起的呢？一般说来，胆囊结石引起后背的牵扯痛或者放射痛都同时伴有上腹痛，有时伴有恶心呕吐，发热，彩超检查发现有胆囊增大 ，璧增厚等现象。所以胆囊结石引起的背痛还有很多伴随症状，往往不是单一的背痛。 很多病人仅仅有背痛，还需要考虑有没有背部肌肉和筋膜炎症，骨质疏松，肺部疾病，带状疱疹等等疾病。 如果仅仅有背痛，没有很好地分析就进行了胆囊切除，那么后果可想而知，背痛依然存在 所以一旦病人背痛合并胆囊结石一定要来让专业技术人员帮助您分析诊断

南京市中西医结合医院近50年诊治肺外结核的经验，下面罗列几个常见问题及体会：1.目前，国家有防疫站的免费方案，为什么有些人治疗效果好，另一部分治疗效果不好？结核病人约有一半病人用免费药效果还可以，另一半病人的治疗效果不好，这主要与病情轻重有关，所以初治结核病人不要盲目的采取免费方案，首先要咨询专科医生看是否可以服用免费药，如果病情较重不能用，则需要调整西药抗结核方案；其次建议最好采取正规的中西药联合治疗，通过中药调理体质来增加抗病能力。江苏省如东县丰利镇中心卫生院普外科邵正翔2.为何有的副作用较大、有些人却没有任何副作用？副作用大小主要与病人的体质有关，有的副作用是可以避免的，有的是不能避免的，出现无法耐受的不良反应应注意：定期监测，及时对症处理，早期结合中医药治疗，根据病情，中西医联合治疗可能存在以下好处：一方面可以减缓药物不良反应，改善症状；另一方面协同抗结核药物，增强疗效，治疗后不易复发。3.关于淋巴结核：有的患者单纯淋巴结肿大，有的伴随低热、盗汗、乏力、纳差不适，无论是否伴有症状，只要存在淋巴结肿大就要及早诊治。常见的淋巴结肿大的原因：炎症（急性淋巴结炎、慢性淋巴结炎、组织细胞坏死性淋巴结炎）、结核（淋巴结核）、淋巴结反应性增生及结节病、恶性淋巴瘤、淋巴结转移癌等。4.如何正确认识结核病？结核病除了正规的药物治疗外，还有许多外在因素有关，直接影响疗效，其中包括心理因素，许多人对结核病没有足够的认识，害怕传染家人（有些结核病是不具有传染性的，如淋巴结核、骨结核等肺外结核）、害怕治不好（许多病人自身不配合而导致效果不好；通过网络或其他途径了解一些知识，似是而非，相信所谓的偏方、祖传秘方等，而不听医生建议，病情越来越严重，对于这种情况，医生和家属真的无能为力），希望每个结核病人都能保持一个平和、积极的心态来配合医生治疗，得了结核病并不可怕，早期只要好好配合、方案合理，一般均能治愈，希望不要因为自己的任性而导致无法挽回的后果。

1、手术后：去枕平卧6小时，6小时后可以下地活动，手术后2小时内不能睡觉。 2、术后饮食：术后禁食水，排气后当天即可饮白开水，米汤，排气后第一天吃稀粥，菜汤，萝卜汤，鸡汤，排气后第二天吃鸡蛋羹，豆腐脑，肉粥，龙须面，香蕉，酸奶。手术后一周过渡到正常饮食。 3.换药和洗澡：术后如伤口敷料干燥，无需换药，术后一周自行揭掉敷料，可以洗澡，洗澡时不用用力搓伤口，如果伤口有渗出，应及时更换。 4.出院：一般术后三天出院，医保病人需次日结账，自费病人可当天结账，结账时直接去住院楼一层结账处办理。如需开假条，请向大夫说明。

1.“什么是微创手术啊？腹腔镜手术又是什么呢？”江苏省如东县丰利镇中心卫生院普外科邵正翔 微创手术是一个很宽泛的概念，我们知道，只要是手术都会引起不同程度的创伤。目前的微创手术是相对于传统手术而言的，是希望通过新技术、新手段，以对病人造成创伤最小的方法完成治疗，而在治疗效果上完全能达到甚至超过传统手术方式。 微创技术主要包括二大类，腔镜技术和内镜技术。腔镜简单的说包括腹腔镜、胸腔镜等等；内镜包括胃镜、肠镜、胆道镜、膀胱镜、支气管镜等等。所有这些微创技术都离不开数字摄像技术和图像传输显示技术。所以都说高科技影像系统的发展是微创外科发展强大的推动力。胃肠外科方面，如果说微创外科更多的是一种治疗理念，那么腹腔镜手术就是实现这种理念并给患者带来巨大获益，实实在在的一种治疗方式。胃肠外科腹腔镜手术，医生通常用几个非常小的小孔切口（0.5cm至1cm大小），通过腹腔镜镜头拍摄到的图像实时显示在监视器上，通过监视器屏幕，用特殊的腹腔镜器械完成手术，最后通常再加上一个5cm左右的辅助切口用来取出切下的病变组织。相对于原来大切口的传统手术，腹腔镜手术的患者术后恢复快，腹部创面小，减轻了病人开刀的痛楚，因此也有人形象地称之为“钥匙孔”手术。2. “医生，患者是肿瘤病人，你们用腹腔镜开，开得干净吗？”我想，这个问题也许是作为患者和家属最在意的问题了。首先，腹腔镜手术只是手术技术和手术方式上的一次革命或创新，并没有改变治疗的原则，也没有改变肿瘤患者手术切除的范围和必须要达到的清扫要求。也就是说腹腔镜和开腹手术要做的“事情”是一样的。就好比目的地都是北京，可以坐高铁，也可以乘飞机，还可以选择自驾。简言之，目标一致、方式不同而已。其次，腹腔镜手术局部放大直视的特点，使某些特殊部位的操作显得更游刃有余，清扫更彻底、切除更完整。而且随着腹腔镜器械和技术的日新月异，某种程度上腹腔镜手术更能发挥优势，替代甚至超越传统手术已成不争的事实。再次目前没有任何证据显示腹腔镜手术会增加肿瘤转移复发的几率。或许有人会提出腹腔穿刺孔肿瘤种植的问题。的确，有个案报道过恶性肿瘤腹腔镜术后Trocar（穿刺孔）肿瘤种植转移，但这是极小概率事件，更何况这种类型的转移，腹腔镜可能只是其中的一个因素。同样，即使是传统开腹手术，也会碰到切口种植转移的情况发生。因为这个问题而放弃腹腔镜手术，是不是有点“因噎废食”的味道呢！所以用一句话来回到这个问题：不是开得干不干净的问题，是怎么开得更干净的问题！3. 腹腔镜手术的好处到底有哪些？相对于传统手术，腹腔镜手术的优势是显而易见的首先局部创伤小。小切口、不牵拉，医生通过特殊的器械操作，手不进入腹腔。此外微创手术无血少血原则，也是手术操作更为精细、精准。戳孔取代了腹壁切口 ，避免了腹壁肌肉、血管和神经的损伤。其次全身反应轻。减轻全身的应激反应神经体液系统影响更小减轻全身的免疫反应，避免了空气和空气中尘埃细菌对腹腔的刺激和污染，减轻疼痛，不会影响运动功能、引起皮肤麻木。再次脏器功能恢复快。更早的胃肠功能恢复、提早进食，减少肺部感染并发症，伤口缩小，伤口并发症减少，减轻术后肠黏连肠梗阻。最后，也是最直观的一点，传统手术大切口，腹腔镜手术微小切口+几个“洞”，外形美观方面不可同日而语。4. 是不是所有的患者都适合做腹腔镜手术啊？目前来说，腹腔镜手术的适应症已经大大的放宽了，但是还是会面临有些患者是无法进行腹腔镜手术的。简单的区分一下，不适合做腹腔镜手术的患者主要有二大因素：全身情况导致患者无法耐受腹腔镜手术，比如严重的心肺疾病。这方面最主要的问题是气腹对患者造成的影响。就单纯手术方面的影响而言，腹腔镜手术面临的问题传统手术也同样会面对。所以，过去认为患者高龄、合并症多、体态肥胖、或是有凝血功能以及一些全身性系统疾病的不适合做腹腔的观点，正逐渐一一被打破。局部因素导致无法实施腹腔镜手术。最主要的几个因素，一是严重的腹腔黏连，二是肿瘤巨大导致腔镜下无法操作，三是部分严重的肠梗阻病人。以前常常认为腹部有手术史的患者不宜开腹腔镜，现在这一观点也正被改变，但腹腔严重黏连的患者还是应选择开腹手术。肿瘤巨大的话，考虑到标本的完整取出、手术的视野、器械分离的安全性等问题，也不适宜腹腔镜手术。肠梗阻目前已非腹腔镜手术的绝对禁忌症了，但慎重选择，合理操作，安全为先始终是腹腔手术必须考虑的原则。5. “相对于传统的开腹手术，腹腔镜手术是不是会增加额外的手术风险啊？”我想腹腔镜手术的安全性问题，还是要分二方面来说，首先还是手术效果的安全性问题，前面已经详细说了，腹腔镜手术在根治性和治疗效果方面是完全令人放心的。除此之外，那就要说说腹腔镜手术操作过程中的安全性问题。从1991年美国医生Jacob等完成首例腹腔镜右半结肠切除手术,胃肠外科也从此迈入了腔镜时代。随着腔镜外科医生的不断学习努力，加上腔镜器械及影像技术的日新月异，目前胃肠道腹腔镜手术已非常成熟，已经成为临床常规诊疗技术。相对于开腹手术，操作方面腹腔镜手术不会增加额外的手术风险。此外，以前一些腔镜下处理困难的情况如术中特殊部位的出血、比较致密的黏连等等，如今都能从容应对。当然所有手术都有潜在风险，而医生要做的就是尽可能的确保手术的安全性6. 腹腔镜手术费用会不会很贵啊？腹腔镜手术的确会比传统开腹手术贵一点，主要是腔镜手术的耗材、特殊器械等方面的额外支出。但这些超出的部分毕竟是有限的。根据2016年我们科室全年的腹腔镜手术统计资料显示，以自费患者为例，同一种手术（比如开腹直肠癌根治术和腹腔镜直肠癌根治术）之间的比较，腔镜手术的平均费用高出4000-5000元左右，仅相当于全部住院费用的8%-10%。而对于医保患者来说，额外支出的费用就更低了。所以费用问题早已不是施行腹腔镜手术所需要考虑的问题了。最后，还是要为自己所在的胃肠外科、为腹腔镜微创手术做个广告目前微创手术（腹腔镜及机器人手术）已经成为仁济胃肠外科的专业特色，结直肠肿瘤的微创手术率已经突破75%，处于领先地位。胃癌因为适应症相对严格，微创手术的比例也将近30%，我们的愿望是在全面推进胃肠外科微创手术发展的同时，能让更多的患者获益。

据统计分析约60%以上的人群一生之中通过高分辨率的超声检查都可以发现甲状腺结节。面对如此高发的情况我们也很有必要了解一下甲状腺结节的庐山真面目。江苏省如东县丰利镇中心卫生院普外科邵正翔        结节就是不明性质的肿块，美国ATA指南定义甲状腺结节是甲状腺内、能由放射学检查与周围甲状腺组织清楚区分开的孤立结节。大致甲状腺的结节可以分为如下几类：增生退变形成的结节性甲状腺肿；自主功能的结节，高功能腺瘤、毒性结节性甲状腺肿等，该类结节往往不听指挥，自力更生分泌甲状腺激素导致甲亢；肿瘤性结节，包括腺瘤、甲状腺癌等；囊性变，可以同时合并结节性甲状腺肿或甲状腺癌；炎症性结节，包括亚急性甲状腺炎、自身免疫性甲状腺炎等。上图可以看出甲状腺结节的发生不论男女老幼、高低贵贱或人种肤色。常见的原因往往是环境污染、辐射线、碘缺乏或过量、遗传、内分泌紊乱、劳累负荷过重等因素。这里特别注明的是含碘盐等饮食目前认为与甲状腺癌的发生发展并没有关系。世界各国的甲状腺癌发病率都是一致升高，不需要刻意忌碘饮食，缺碘的危害更大。在甲状腺结节中尤其以甲状腺恶性肿瘤令人尤其重视。甲状腺癌组织学分型包括来源于甲状腺滤泡上皮的甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma，PTC）、滤泡状癌（follicular thyroid carcinoma，FTC）、甲状腺未分化癌（anaplastic thyroid cancer，ATC）。来源于滤泡旁C细胞的甲状腺髓样癌(medullary thyroid carcinoma,MTC)，其主要分子发病机制为RET基因突变所引起的RET信号异常活化。其中PTC和FTC传统定义为分化型甲状腺癌，甲状腺乳头状癌、滤泡状癌作为分化型癌在甲状腺癌的发病率中占90%以上。分化型甲状腺癌往往呈惰性发展，通常可被治愈。甲状腺未分化癌很罕见，死亡率极高。甲状腺癌常无明显临床症状，临床上有甲状腺肿大时，应结合患者年龄、性别、病史、体征及各项检查进行全面分析，诊断方面注意下述内容。病史及体检注意下列情况：儿童甲状腺结节患者，约50%为甲状腺癌；既往曾有颈部放射线暴露史；青年男性单发甲状腺实质性结节；既往曾患有的甲状腺结节短期内明显增大、并伴有压迫症状（持续性声音嘶哑、发音困难，吞咽困难，呼吸困难）；体积较小而质地较硬的甲状腺单发结节；甲状腺结节活动受限或固定、坚硬、形状不规则；伴有颈部淋巴结肿大但无结核表现。影像学检查超声检查是目前诊断甲状腺疾病首选的影像学检查方法，具有简便、重复性好、无创、快捷、无电离辐射、价格便宜等优点。通过B超和彩色多普勒超声检查可以测量甲状腺的体积、结节的大小、有否钙化、质地（囊实性）、结构（弥散、单发或多发）、边界、回声特点（高回声、等回声和低回声）。同时可以评估颈部淋巴结的大小及结构特点。甲状腺癌超声显像下通常可出现以下征象：1）实性肿物；2）低回声或显著低回声；3）结节形态不规则、晕圈缺如、分叶状；4）结节内有微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化；5）伴有颈部淋巴结转移或局部组织浸润，如淋巴结边界不规则、呈圆形、内部回声不均、出现钙化、皮髓质分界不清等；6）结节纵横比>1。如超声影像中同时出现以上6项中的3项，则甲状腺癌可能性大。现在随着超声技术的改进，另可行弹性超声检测肿块的硬度从另一个直观的角度去区别甲状腺结节的良恶性。上图为本人在临床工作中收集的甲状腺恶性肿瘤的超声图像，绝大多数都符合甲状腺癌的典型表现。上图为甲状腺髓样癌患者超声图像。上图为结节性甲状腺肿，冥王星上有爱心，甲状腺上也长了“爱心”。上图为炎症性结节，多数不需要进行手术治疗。亚甲炎的结节往往呈低回声，边界不清楚，呈片状，超声图像可有“水洗征”。有时与同样是低回声的甲状腺癌通过超声难以鉴别。上图为甲状腺乳头状癌实体切面照片，往往呈灰白色，有时同侧腺体多病灶。另有部分甲状腺癌病灶实体图片不典型。上图为良性甲状腺结节，包括结节性甲状腺肿、腺瘤、囊性变、桥本甲状腺炎引起的多发结节等实体照片。结节形状多变，病理多样。其实在工作中甲状腺恶性肿瘤往往可以通过超声检查进行初步判断，随着超声检查技术的改进，又提出了实时弹性超声检测肿块的硬度从另一个角度去评判甲状腺结节的性质。上图便是实时弹性超声成像图，蓝色为最硬。尤其是面对边界清楚、没有明显钙化、血供的肿块可以从这个“质地”的角度去衡量良恶性。上图为青年女性患者，超声图像上该甲状腺结节边界有突起，呈分叶状，肿块在甲状腺腺体内“顶天立地”，虽无明显钙化灶，仍应警惕恶性可能。手术病理确诊为甲状腺乳头状癌，病灶切面并非灰白质硬，而是灰黄色，质脆，表面可见明显乳头状增生。颈部CT往往可以精确判断甲状腺的解剖关系，掌握恶性肿瘤颈部淋巴结的情况，为手术提供帮助。CT、MRI对于甲状腺结节的良恶性判断并不优于超声。甲状腺术前行颈部CT或MRI检查旨在观察邻近器官如气管、食管和颈部血管等受侵犯的情况、以及气管旁、颈部静脉周围、上纵隔有无肿大的淋巴结。另一方面CT和MRI主要用于甲状腺癌转移的发现、定位、诊断。发现晚期甲状腺癌转移至颅、肺及骨骼系统的病灶，为临床治疗及预后评估提供有价值的资料。详细了解纵隔情况，尤其是对于累及胸骨的巨大侵袭性甲状腺癌。上图为结节性甲状腺肿继发囊性变，而在肿块的下方实体肿瘤为甲状腺乳头状癌。上图为甲状腺癌患者颈部CT，患者右侧甲状腺占位压迫气管，同时可了解颈部淋巴结情况及其甲状腺癌周围解剖关系，术者便可在术前对于患者手术范围及解剖了然于胸。上图显示患者右侧甲状腺乳头状癌伴淋巴结转移，颈静脉受压，颈部淋巴结清扫术中打开颈部血管鞘膜予以完整切除转移病灶。上图颈部CT结合三维重建可以看出该患者左侧甲状腺巨大占位，将气管食管明显向右压迫，骨骼重建后与正常情况下对比(红圈内为正常解剖位置的环杓关节），可以看到整个环杓关节都被压偏。增强CT发现左侧颈内静脉压扁，基本无血流信号。右侧颈内静脉也轻度受压。左侧颈总动脉受压往外偏移，气管食管之间的喉返神经受牵拉及炎症粘连，导致声音嘶哑。术前声带检查也确认了该患者左侧声带固定麻痹甲状腺核素显像：甲状腺成像图中热、温及冷结节分类，仅说明结节组织对131I和99mTc摄取的功能状态，而与结节的良恶性无直接关系，不能作为甲状腺恶性肿瘤的诊断依据。细针穿刺活检(fine-needle aspiration biopsy,FNAB)方法倒是简单易行，相比触诊下FNAB，超声引导下FNAB的取材成功率和诊断准确率都更高。对于直径﹥1cm的结节，可考虑行FNAB检查。但对于热结节，超声提示纯囊性的结节以及超声影像已高度怀疑恶性的结节则FNAB不作为常规。以下情况可考虑超声引导下FNAB：1）超声提示有恶性征象；2）颈部淋巴结影像异常；3）有颈部放射线照射史；4）18F-FDG PET阳性；5）血清降钙素水平升高；6）甲状腺癌病史或家族史。往往建议患者行穿刺的患者甲状腺超声图像可能已是让医生怀疑其性质。若是恶性建议手术，良性也还是继续门诊随访复查。极少的假阳性笔者也曾遇到，有些患者可能会想是否“白挨了一刀”，假阴性也同样也可能。细针穿刺活检往往考验穿刺医生的操作水平（是否穿到了想要的组织或是组织是否足量），同样也考验了病理科医生（通过极少量的组织作出诊断）。往往结果并不满意，笔者倒是对于细针穿刺活检视为鸡肋。一项meta分析汇总了从2002年至2010年美国的11项关于细针穿刺抽吸活检病理学评估甲状腺结节的大型研究。如下图，相当一部分的穿刺结果无法明确诊断，但临床仍然推荐手术治疗。其中良性结节居多，但同时也考虑我国并不如国外穿刺的比率高。往往是肿块的“外貌”有嫌疑，但临床医生尚不能确定建议手术才多数考虑穿刺活检。所以我国的穿刺活检的结果无法明确者应占有很高的比例，笔者所遇到的患者穿刺结果也确实常有此类。血液学检查甲状腺球蛋白（thyroglobulink，Tg）：作为甲状腺滤泡上皮细胞分泌的特异性蛋白，在分化型腺癌中其水平明显增高，是甲状腺特异性肿瘤标志物。然而由于在甲状腺良恶性疾病中都有升高，包括甲亢、损伤、甲状腺肿、亚急性甲状腺炎等。检测其水平变化往往不能为术前怀疑恶性的病例提供有力的证据。但对于行全甲状腺切除及放射性碘131治疗后，测定其水平变化有临床意义。若经放射免疫测定，发现Tg水平超过10μg/L,则应怀疑癌的复发或转移。从临床实用来看，Tg检测可用于高分化甲状腺癌术后复发与否的追踪观察，另作为简易手段鉴别颈部包块是否来源于甲状腺；降钙素（calcitonin，CT）：由甲状腺滤泡旁细胞（C细胞）分泌。正常人血清和甲状腺组织中降钙素含量甚微，放射性免疫测定降钙素的水平为0.1-0.2μg/L。甲状腺髓样癌患者血清降钙素水平明显高于正常，大多数大于50μg/L。测定其水平变化可用以筛查甲状腺结节患者中的散发性甲状腺髓样癌。术后监测血清降钙素，有助于及早发现肿瘤复发，提高治疗效果，增加存活率。同时降钙素还可作为患者家属的检查，作为家族遗传性的监测；至于其他项目例如T3、T4，甲状腺抗体等对于甲状腺结节良恶性判断无明显作用。目前甲状腺、乳腺的手术都会在术中行冰冻病理，由病理科医生给出定性诊断。但仍有极少数患者的肿块不具备典型性，同时术中冰冻病理手段的局限性，所以有时也会需要术后石蜡病理、免疫组化等检查才能给出最终病理诊断。结语甲状腺结节性质的界定，尤其是甲状腺肿瘤性结节的良恶性判断是临床工作中的重点及难点。每年通过甲状腺超声往往能筛查出众多的甲状腺结节患者，在这茫茫人海中如何识得真正需要甲状腺手术的患者还需要专业医生判断。发现问题，最终还是需要解决问题。甲状腺结节如何治疗？良性小结节定期随访即可，半年为宜。甲状腺结节何时需要手术治疗呢？甲状腺结节因周围解剖关系（气管、食管、喉返神经）存在压迫症状（呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑）时需要手术治疗。个别患者的甲状腺结节巨大，可能尚未出现该情况，有时防止变大引起的手术难度增加、风险增高也建议手术切除；2.怀疑恶性，对于恶性肿瘤绝不姑息养奸，近期也有看到些文章提及甲状腺微小癌可以不进行手术切除，观察随访之。本人反对，首先恶性肿瘤不是从无到有，都是从细胞水平开始生长，其次没有很好的分子标记物或其他手段判断该类恶性肿瘤的发展趋势。本人作为外科医生，也体会到甲状腺癌的肿瘤大小与淋巴结转移没有明显关系，已遇到数位甲状腺癌以腺体外侵犯、颈部淋巴结转移为主要临床表现的患者。手术所要切除的范围大，创伤也大；3.胸骨后的甲状腺肿往往会产生压迫症状，胸骨后所能容纳的空间狭小，往往一经发现便建议手术切除；4.结节同时伴有甲亢，若结节是致病原因，予以手术切除可以从根源上治愈甲亢；5.个别甲状腺结节较大使得颈部局部肿胀，若是处于甲状腺峡部的结节，因位置在气管前方，距离皮肤更近，突出的肿块就更明显了，部分内心焦虑的患者迫切想切除该结节。手术切口常见的甲状腺手术切口位于颈部胸锁关节上方1-2横指，水平方向略带弧形。目前国内手术切口往往比上个世纪切得较低，低领切口是为了照顾美容。皮下颈阔肌层使用可吸收线缝合，再使用不可吸收线行连续皮内缝合。如上图使用金属钛镍线连续皮内缝合手术切口，两边使用白色纽扣夹住该线。考虑尽可能的减少术后疤痕增生影响美容，最外层不可吸收线缝合，且5天内拆除，表面以生物组织胶水加固保护切口。若是甲状腺癌患者存在广泛颈部淋巴结转移，术前已经明确，那么甲状腺癌手术的同时需行颈部淋巴结清扫。受限于手术切除的范围，手术切口往往呈L形，大C形。当然目前还有腔镜下甲状腺手术，可以取腋窝、胸骨正中、乳晕旁、刻下甚至口腔等隐蔽的地方做小切口，同时游离皮下隧道至甲状腺区行手术治疗。追求切口美容、切口隐蔽能理解，却也担忧过犹不及。甲状腺手术永恒地难题便是保护喉返神经和甲状旁腺。前者控制声带，损伤会存在声音嘶哑，双侧喉返神经损伤则声门关闭，无法呼吸。后者调节人体钙磷代谢，一过性的甲状旁腺功能失代偿会出现短暂的低钙血症，导致手足麻木抽搐。除了喉返神经，部分人存在解剖变异，即：喉不返神经，该神经从迷走神经发出并未绕锁骨下动脉或主动脉弓，直接在颈部甲状腺上极处入喉。更是防不胜防。所以术中探查显露喉返神经还是极有必要。下图便是笔者遇到的喉不返神经。

>>>观看视频：开刀和腹腔镜手术，应该如何选择？江苏省如东县丰利镇中心卫生院普外科邵正翔两种手术的修补效果、并发症的发生率以及复发率基本没有太大区别，不同的是腹腔镜手术可以治疗双侧疝气。但不管是哪种手术方式，都没有一种统一方式可以解决所有患者的问题，我们会根据每个患者的病情和需求，制定最适合他的手术方式，使患者得到最好的治疗。如果是年龄比较大、心肺功能不好的老年患者，就可以选择开放局麻小切口手术，不需要全麻，对身体影响比较小，也可以获得满意的疗效。一些没有生育的年轻女性患者，也可以选择小切口的局麻手术。开放局麻小切口手术，在腹腔外面就可以修补疝气，不会影响腹腔内脏器的功能，当然更不会影响输卵管和卵巢功能，也就不会影响怀孕生子。如果是比较瘦的女性患者，切口最小可以做到3公分，伤口位置是比较低的，手术后采用美容缝合，伤口愈合后疤痕非常小，看不到明显的手术痕迹。而对于疝气复发的患者，第一选择是做腹腔镜微创手术，在腹腔内部做修补，可以避开上次手术造成的斑痕和硬化的影响，也可以得到更好的疗效。对于注射过硬化剂的患者要根据具体的情况选择手术方式，可能需要在腹腔镜下做疝修补，同时做一个小切口，取出这些硬化剂，使患者的疗效更好。成人疝气手术有什么风险？会影响生育功能吗？很多患者担心，做了疝气修补手术，修补材料放在身体里会不会有异物反应？会不会影响生育功能？外国曾经的研究显示：传统的聚丙烯补片可能会造成输精管的粘连和不通，但发生率并不高；目前还没有可靠的证据证明补片会直接影响生育功能。现在新兴的修补材料是生物补片，它是一种可以吸收的材料。疝气修补手术后，这种补片会诱导人体自己产生一些纤维成分，来修补腹壁上的缺口。在缺口修复之后，生物补片也会被吸收，不会有任何异物存留。并且手术缝合的线也是可吸收的，对身体的影响非常小。其他相关文章目录1. 疝气不痛不痒的，能不能不治疗？2. “不开刀”治疝 气，这些办法靠谱吗？3. 治疝 气，有两大手术方式！4. 疝 气术后出现血肿和积液，怎么办？

腹腔镜下修复内环口治疗小儿疝气的优点： ①切口小, 只需5mm、3mm两个小切口,皮肤不用缝合, 无明显瘢痕； ②术后无需静脉输注抗生素, 减少患儿术后哭闹导致腹压增加对手术效果的影响,减轻术后护理； ③能够及时发现并处理对侧隐匿性疝或鞘突管未闭，如对侧内环口未闭，无须增加切口，便一次完成双侧内环口高位结扎,无需二次切开对侧腹股沟区； ④腹腔镜下内环口清晰可见,可避免损伤精索、输精管和血管； ⑤康复快，术后2小时可进食,术后24小时即可出院。

现今社会信息发达，各种娱乐圈女星的乳腺疾病事件，使乳腺健康的理念深入人心，“乳腺检查”已经成为体检中的常规项目。也正因为如此，医院门诊中出现了越来越多前来咨询乳腺疾病的患者，其中询问“乳腺增生”、“乳房肿瘤”和“乳房结节”的最多。那么今天就和大家详细讲解一下，面对这些乳腺疾病我们应该如何应对。江苏省如东县丰利镇中心卫生院普外科邵正翔● 到底什么是乳腺增生？是不是只要有乳腺增生就是不正常的？其实乳腺每个月都在经历增生和复原的过程，这是怎么回事呢？咱们从头说起，先来了解一下乳房的基本构造。乳房就像是装满了葡萄串的口袋，每一串葡萄由枝干连接，延伸到袋口，捆扎在一起。乳腺小叶是一个个的葡萄果，成串的葡萄叫乳腺叶，把这些葡萄果连在一起的枝干就是乳管，所有乳管最后都汇合的袋口就是乳头。我们知道乳房是宝宝的粮仓，什么时候扩大粮仓、什么时候备粮、什么时候泌乳，都要听从体内激素的调节。排卵前，人体要为可能到来的宝宝做物质准备。乳房的任务是扩大粮仓规模，于是每一个小叶腺泡都开始变大扩张，负责运输的乳（血）管也都开放了。胀大的乳房在月经前让妈妈们感到了胀痛，并可以触摸到一个个结节，这就是胀大的腺叶，此时就是正常的生理性乳腺增生，不能算病。如果宝宝没有来，粮仓也不需要那么大了，于是扩张的乳（血）管收缩关闭，乳房变软，缩小恢复成原来的大小。但如果在增生和复原过程中，有个别调皮的乳腺小叶复原得不好，维持了增生的状态，就造成的乳腺组织结构紊乱，出现持续存在的结节与疼痛。此时，就会被诊断为“乳腺增生症”。● 生理性的乳腺增生和病理性乳腺增生，在症状上有啥区别？乳腺增生有很多类型，有的完全是生理性的，不需特殊处理也可自行消退，如单纯性乳腺增生症。有的则是病理性的，如囊性增生类型，存在癌变的可能，需积极治疗。下面简单介绍一下乳腺增生的分类：1.乳痛症：又称单纯性乳腺增生症。在少女和年轻患者中最为常见，其原因是由于性激素分泌旺盛且波动较大引起的，随月经出现周期性的乳房胀痛，月经后疼痛自行消失。一般以乳房局部疼痛为主，但有时可连同腋窝下也一起疼。这类增生属于正常的生理现象，患者只要调整情绪，心情开朗，生活规律，一般升高的内分泌激素都可以慢慢地得到纠正，各种症状都可以自行消失。2.乳腺腺病：是乳腺增生的进一步发展，乳腺组织的形态、结构有了病理性的变化，多发于30～45岁。表现为月经前乳腺胀痛加重、肿块增大，容易引起重视。但往往治愈比较困难，久治不愈会造成精神压抑，导致症状加重。严重导致内分泌紊乱，如月经不调、失眠多梦、肤色晦暗等系列反应。3.囊性增生病：乳房内出现的肿块多为成片地增厚，且呈椭圆形的囊状肿块居多。症状同样是月经前乳腺胀痛加重，经前期肿块变大、变硬，经后缩小、变软。但乳腺囊性增生可能发生癌变，所以要特别提高警惕，定期随诊。● 什么是乳腺结节？乳腺结节和乳腺肿瘤的区别是什么？乳腺结节只是大家对乳腺肿瘤的俗称，乳腺肿瘤多为良性，乳腺癌是女性常见的乳腺恶性肿瘤。● 常见的良性乳腺肿瘤（结节）有哪几种类型？良性乳腺肿瘤（结节）主要可以分为乳腺纤维腺瘤、乳腺导管内乳头状瘤、乳腺脂肪瘤等等，最常见的还是乳腺纤维腺瘤。其他相关文章目录乳腺 增生都是病吗？乳腺 增生、乳腺结节（肿 瘤）是否会癌变？摸一摸就诊断“乳腺 增生”科学吗？乳腺 增生、乳腺结节（肿 瘤）啥时候应该手术？乳腺 增生、乳腺结节（肿 瘤）治疗后也要自检

>>>观看视频：有人说术后阴囊有血肿和积液，每个人都会出现吗？能否避免？江苏省如东县丰利镇中心卫生院普外科邵正翔疝气手术后会有出现血肿和积液的可能，其实也不用太过担心。就好像不小心摔了一跤，关节磕到地上，也会出现局部的淤血。手术对身体本来就是一种刺激，手术部位出现血肿和积液并不可怕，身体都有吸收血肿和积液的能力，大部分人在手术后一个月左右积液就会完全吸收。如果一个月以后还有大量的积液存在，可以做一个简单的穿刺把积液抽出来，这样就不会对身体有危害。成人疝气微创手术后，会不会留疤？无论是腹腔镜手术还是开放小切口手术，都不会留下明显的疤痕。腹腔镜手术会在肚脐周围和肚子两侧切三个小口，伤口直径就像常用的笔杆粗细，愈合之后基本不会留疤也不会影响美观。局麻开刀小切口手术的切口位置比较低，在成人阴毛的位置，绝大部分可以被阴毛遮住，外观上也没有太大变化。疝气术后，多久能下床走路？多久能工作或者进行体力劳动？不管是全麻腹腔镜手术还是局麻小切口手术，基本都可以在手术后6小时恢复饮食，并下地活动，绝大部分患者第二天可以恢复正常生活，轻体力劳动者可以正常工作。疝气手术的费用大概是多少？需要住院多久？腹腔镜手术费用相对来说高一些，因为需要全身麻醉，大概是一万多块钱左右。局部麻醉的小切口手术，因为麻醉费用比较低，费用在五六千块钱左右。我们科室有60张床位，还是比较充裕的，而且床位周转率比较高，预约等候的时间比较少，基本一周之内都能有床位。门诊信息：每周一到周五的下午，我在北京朝阳医院西区出诊，可以挂疝腹壁外科的专业门诊找我看病。我可以帮广大患者预约床位、安排手术，为您制订个体化的治疗方案。其他相关文章目录1. 疝气不痛不痒的，能不能不治疗？2. “不开刀”治疝 气，这些办法靠谱吗？3. 治疝 气，有两大手术方式！4.治疝 气，开刀和腹腔镜哪个好？

    刘女士最近洗澡无意中发现颈部靠上一个包块，不痛不痒，刘女士赶紧到网上搜索，网上的答案看得刘女士胆战心惊：淋巴瘤、鼻咽癌、甲状腺癌、肺癌……刘女士坐不住了，立马到医院就诊。到医院刘女士发现一个棘手的问题，这种情况该挂哪个科的专家号？导医的护士看到她的情况，告诉她先挂血液科的号看下。血液科大夫马上安排包块穿刺细胞学检查。结果出来刘女士松了一口气，报告上面写的是可见坏死组织和炎性细胞浸润。医生给开了几天“消炎针”，打了一周也不见缩小，反而慢慢长大。刘女士又紧张了，再次到医院，她想这次是不是该换一个科室。再次咨询导医台，护士说那这次看下普外科吧。刘女士找到外科门诊。外科专家给刘女士进行了包块切除活检，病理报告出来：转移性鳞状细胞癌。刘女士傻眼了，外科大夫建议马上到肿瘤科就诊。刘女士第三次到医院，找到肿瘤门诊。肿瘤科教授一看刘女士包块的位置，颈部靠上，告诉刘女士，鼻咽癌的可能性很大，其他头颈部鳞癌不能排除，建议马上行鼻咽颈部磁共振检查，并到耳鼻喉科行鼻咽镜检查，如果发现鼻咽新生物，要取活检。刘女士来到耳鼻喉科，鼻咽镜检查果然在鼻咽顶后壁发现新生物，取活检病理报告为：（鼻咽）非角化性癌，未分化型。耳鼻喉科大夫告诉刘女士，鼻咽癌治疗以放疗为主，需要转头颈肿瘤科治疗。刘女士最后终于明确诊断，并且到肿瘤科接受治疗后，病情得到彻底治愈。刘女士颈部淋巴结肿大，从血液科到普外科，然后肿瘤科到耳鼻喉科，最后确诊回到肿瘤科治疗，辗转多个科室，这种现象在我们临床中经常碰到。病友一旦发现颈部包块，不知所措，到医院不知道该到哪个科室就诊。颈部淋巴结肿大一般分为良性和恶性，恶性淋巴结肿大往往表现为质地硬，活动度差，大小超过1cm。恶性肿瘤20%为颈部原发肿瘤，如淋巴瘤；80%为转移性肿瘤，转移性肿瘤20%来源于胸腹部脏器（如肺癌、食管癌、胃癌等），80％来源于头颈部恶性肿瘤（如鼻咽癌、喉癌、甲状腺癌等）。转移性恶性肿瘤中，20％原发灶不明，80％可找到原发灶。其中，头颈部鳞癌往往先有上中颈淋巴结肿大，比如鼻咽癌、鼻腔鼻窦癌、口咽癌、口腔癌、下咽癌、喉癌等；甲状腺癌往往出现中下颈淋巴结肿大；肺癌、食管癌、乳腺癌往往是下颈淋巴结肿大，主要分布在锁骨上区域；左侧锁骨上单侧淋巴结肿大，还要需要排除胃癌的可能。既然有这么多的可能性，病友不可能自己准确分析是哪种疾病，那首先到哪个科室就诊比较合适呢？其实一个最简单的方法，第一站到肿瘤科就诊。因为肿瘤科在鉴别良恶性肿瘤，以及分析哪种恶性肿瘤上，相比其他科室有一定的优势，可以根据患者情况，进行必要的检查，才能尽快明确诊断，尽早治疗。

一、小儿“疝气”是什么疾病？小儿疝气的俗称小肠气，医学上称为腹股沟斜疝，几乎都是先天性鞘状突未闭。男孩更易患病，右侧腹股沟发病率高。可以这么理解疝气：腹壁上有一处薄弱的缺口，腹腔内的脏器会从这个薄弱区膨出，像汽车内胎破了一样，轻者仅一小个包块，严重者可以有一个鸡蛋大小。江苏省如东县丰利镇中心卫生院普外科邵正翔二、“疝”的家长自我判断       疝的特征性表现是患儿哭闹时、长期咳嗽、便秘等腹腔内压力增高所导致，站立时腹部有肿块突出，用力或屏气时肿块突出更加明显，而平卧后多可自行消失。以腹股沟疝为例：表现是站立时腹部与大腿根部交界的腹股沟有肿块突出。          三、小儿疝气治愈率低       在许多家属眼里并不是什么大病：不疼不痒，偶尔有点不适，患儿一般不觉痛苦。发育和正常小儿无差别，因此很多家属并不重视。但事实上，小儿疝气是一种自愈率低的疾病，尤其小婴儿，包括早产儿，一经发现尽早手术。其原理就像衣服破了一个口，不去修补破口只会越撑越大，掉出来东西越来越多。所以腹股沟斜疝不仅需要治疗，而且应该尽早治疗。因为疝不及时手术，还有发生急性并发症的可能。四、疝气也有急诊        腹股沟斜疝的急性发作医学上称为嵌顿，说白了就是腹腔内的内脏在疝环口被卡死了，男孩一般是肠子被卡死不能还纳腹腔，女孩至可能为子宫及卵巢附件被卡死。嵌顿的主要原因是腹腔内压力的突然增加，如剧烈哭闹或咳嗽、费力解大便等，使得比平时更“大块”的小肠或腹腔内脏突出到腹壁外，而疝环口相对较小，就会出现无法回纳的情况。就像一个橡皮球，用力把橡皮球顶入瓶子，可是再想把球从瓶里倒出来就困难了，这就是疝气会发生的嵌顿原因。嵌顿的时间短还有一定几率回纳，而嵌顿时间越久越难回纳，无法自行回纳需要急诊手术解除嵌顿。   五、“疝”嵌顿需要急诊手术一旦发生“疝”嵌顿，会有很多严重的并发症相继出现：如肠梗阻、肠坏死、大网膜坏死等。因为小肠在狭小的疝囊里打折，内容物无法正常通过，这时候会出现剧烈腹部绞痛、腹胀等症状。最严重的情况就是肠坏死、子宫及卵巢附件坏死、睾丸被压迫坏死，弥漫性腹膜炎、中毒性休克。所以疝一旦发生嵌顿必须马上治疗，小儿外科手术是唯一有效的治疗方法。六、被迫手术，不如择期手术 “早知道会嵌顿，还不如找时间把手术做了”这是许多发生了嵌顿疝患儿家属术后的心声，嵌顿的发生是无法预料的，一旦发生了无法回纳的情况，急诊手术都是被迫无奈。因此许多嵌顿的患者家属都表示后悔没在有空闲的时间安安心心提前把宝宝的漏洞补上，就不会落到现在需要急诊手术的窘迫地步了。没有嵌顿的疝气手术，可以择个良辰吉日，做个准备充分的腹腔镜微创手术，一般术后第2天即可痊愈出院，几乎不影响患儿正常生活和家属们的日常工作。而一旦发生嵌顿再被迫手术则打乱了整个家庭正常的生活，有发生腹腔脏器坏死可能，且手术风险升高。腹股沟斜疝看似小毛病，但隐藏着急症，所以尽早把漏洞补上、防患于未然才是明智的选择，如果出现疝就应该及时治疗，既可以改善患儿生活质量，也可以避免发现急性嵌顿的可能。疝气本是个可以提前解决的问题，刚发生疝气的患者几乎不会出现嵌顿，若不及早治疗，疝气只会越来越大，而随着疝的增大，发生嵌顿的概率也随之增大，拖到急诊再做就相当被动了。

预约“2厘米小切口腋臭根除术／1厘米微切口腋臭根除术／miradry微波热能除腋臭”前，请您仔细阅读以下注意事项，如有更改或疑问可通过文末联系方式与我联系。 1)请确认您留下的联系方式为正确、可靠的联系方式，建议留下可接受短信息的手机号码，以便与我及时联系、通知以及确认！请在登记预约信息后与客服或医生共同确认所留联系方式是否有误。 2)请确认预约手术患者已年满12周岁。只要能够配合治疗，即便10岁也可以治。年龄并非治疗的绝对禁忌，。 3)若患者系女性请在术前确认手术当日为非月经期或经期后三天内，因行经期手术易导致术中术后异常出血。预约时请有意避开生理期，预约手术后临时因突发状况停掉手术会浪费宝贵的手术台，和医生的时间。能免则免吧。微波治疗与生理期无关，生理期一样可以做微波治疗。 4)手术日若恰逢感冒、咳嗽支炎发烧或同时合并其他疾病正在治疗（如糖尿病、贫血、活动期肝炎、大剂量激素使用等），须另择期手术。/微波治疗者无特殊要求。 5)手术后腋毛将不再生长，故男生预约手术前请慎重选择。/微波治疗后一般腋毛减少一半。 6)手术/微波当日请根据与医生或客服约定的时间到手术医院先面诊，之后缴费。 7)手术结束后即可离院，晚上不需要住院。离院过程请尽量避免乘坐拥挤的公交或地铁，以免撞击手臂，影响创面。/微波治疗后手臂自然下垂，腋窝夹冰袋一只，不影响外观，对交通工具没有要求。 8）如曾有任何药物过敏的病史，请事先向医生告知。 9）手术前可就近在医院进行血常规的验血检测，若有异常不宜进行手术。／微波治疗不需要术前化验。 10)术前请适当进食，避免术中出现低血糖现象，但勿进食过饱或大量饮水。 11)无论miraDry或者手术，均请勿自行腋下剃毛，术前一日自行剃腋毛者，有可能医生拒绝手术，敬请注意！术前三日起腋下停止使用止汗剂，手术治疗当日医生无法发现腋窝狐臭异味者，手术或微波均不做！手术当日请准备袖管宽松的开衫，术后需要反穿衣服以减少肩关节的活动。/微波治疗后穿衣无特殊要求。 12)手术当日需要有家属陪同前来，术后36到48小时照料起居生活。/微波治疗无需家属陪同。 13)手术患者请准备好至少5天左右的假期，因为期间需要来院拆除腋下包扎、伤口换药。至少5天后才可从事非体力工作，并根据手术医生的安排自行在家换药、回当地医院换药或继续来院换药。术后36到48小时换药拆除加压包扎由手术医生进行。此后术后5天，8天以此类推，换药由家人帮助进行。外地来的病患，术后48小时换药时伤口愈合良好的，当天就可以回去当地。一旦有伤口并发症需要处理的，需要再逗留两天，再次换药后才可回去。／微波治疗无需家属陪同，随治随走，不影响上班和学习，治疗后2周内避免上肢剧烈运动锻炼。 14)手术创面完全愈合一般情况下需3周，期间每隔三天需要伤口换药，直至伤口纱布拆下来完全干燥。术后4周以内腋下避免碰水，即不能洗淋浴。身体别处冲淋碰水并不影响。／微波治疗后36小时可以全身淋浴，没有刀口，局部淤紫需要三天退去。 15)如果您有手术日期更改的需要请务必提前通过各种联系方式向我告知，以便于调整您和其他患者的预约安排。 手术最常见问题及解答 1．微切口根除术是不是微创？ 答：不是。微创的手术切口长度仅0.5厘米，微切口刀口长1.0厘米。从此概念理解，不是微创。微切口手术依赖1.0厘米的刀口做皮瓣下广泛汗腺清除，全程直视下手术，费时单侧1.5小时，清除范围从三个维度上远超抽吸手术和刮除手术，从此概念理解，也完全不微创。微切口根除术较传统皮肤皮下切除手术，和国内3厘米切口的小切口手术，刀口长度大幅缩减，手术切口长度仅1cm，愈合后刀口疤痕极隐蔽。 2．其他医院不是有5mm的“微创”手术吗？ 答：5毫米刀口的手术一定非直视下进行。搔刮或抽吸或仅作皮瓣游离阻断汗腺导管，虽然切口特小但清除一定不干净，清除率底下，仅适用于轻症或对治疗期望值很低者。因为刀口过小，止血必然是盲视下进行，仅靠强力压迫止血，跳过了直视止血步骤，虽手术省事迅速，但皮瓣下止血效果差，术后皮下出血概率高。微切口手术切口长度1cm，直视操作解剖定位准确，完全止血后关闭创口，皮下出血并发症几乎为零。 3．腋臭手术后多久能拆线，中间需不需要来医院换药？ 答：术后两周拆线，时间最多可延长一周，但不能缩短。手术后需要至少来院换药1次，（首次换药包扎拆除需来院由手术医生亲自换药。之后，术后第五天起，手术当日不算在内，可由家属帮忙换药或就近医院换药，间隔三天换药一次。如果纱布上持续渗出多，也可以两天换一次）。 4． 腋臭手术前后需要注意哪些事情？ 答：1.女性接受手术日需避开月经期前三天，微波不需要。2.手术后需要静养至少5天，所以需要向单位（或学校）请假，最好能休息一周。微波不需要。3.术后3周需严格保证腋下创面清洁，遵医嘱定期消毒，术后4周内伤口不能碰水。微波没有刀口，腋窝每日涂擦酒精棉球两次，持续一周，不需要覆盖纱布。4.手术预约需提早十天左右，微波治疗需提早二天。

问题五：那斜疝最好的治疗方式是什么？答：手术治疗。江苏省如东县丰利镇中心卫生院普外科邵正翔问题六：什么时候手术好呢？答：小儿6月龄有斜疝越早做越好，如果生后发生过嵌顿，则不问年龄。问题七：我想小孩大一点做行不行？答：如果斜疝可复性，可以择期手术，但仍应早期进行。首先，斜疝随着年龄增长，自愈可能越来越小；其次，肠管经常突入阴囊，影响小孩行走，尤其是刚学步小儿；另外有斜疝嵌顿风险。问题八：什么是斜疝嵌顿？答：就是肠管突入腹股沟后不能消失，小儿出现哭闹，疼痛，呕吐等。斜疝嵌顿后肠管缺血，时间长则可能发生坏死，另外文献报道斜疝嵌顿后睾丸有10～15%几率会萎缩。女性患者常为输卵管和卵巢，除发生缺血坏死外，还有可能影响以后生育功能。问题九：手术需要麻醉，伤不伤大脑？答：全麻常规应用于全世界儿童手术，没有文献证据表明，麻醉损伤大脑。问题十：手术方式有哪些？答：小儿腹股沟斜疝手术分为传统经典手术和腹腔镜监视下手术，目的均为疝囊高位结扎。传统经典手术为腹股沟1cm左右小切口，剥离疝囊后高位结扎，微创手术为微小3mm切口腹腔镜监视下直接疝囊高位结扎。两种方法熟练掌握后均可在10分钟内完成手术。问题十一：两种手术方法优缺点是什么？答：在熟练掌握手术技巧的情况下，两种方法均可以完成对小儿斜疝的治疗。微创手术较传统手术优点在于：1，可以探查对侧鞘状突有无闭合，虽然鞘状突未闭不一定发展为斜疝或鞘膜积液，但手术可以把这种风险降至接近为零，避免再次手术；2手术创伤小，当天可以下床行走，无阴囊水肿；3，对于使用疝气带，局部注射治疗，斜疝复发病人，可以避免剥离因输精管发生粘连而造成的损伤；对于嵌顿疝病人可以减少精索输精管的损伤。缺点：费用稍高。问题十二：会不会影响生育？答：男性斜疝患者手术，术者均会注意避免损伤精索输精管；女性患者应避免结扎输卵管。微创手术误损伤率几乎为0。

问题五：那斜疝最好的治疗方式是什么？ 答：手术治疗。 问题六：什么时候手术好呢？ 答：小儿6月龄有斜疝越早做越好，如果生后发生过嵌顿，则不问年龄。 问题七：我想小孩大一点做行不行？ 答：如果斜疝可复性，可以择期手术，但仍应早期进行。首先，斜疝随着年龄增长，自愈可能越来越小；其次，肠管经常突入阴囊，影响小孩行走，尤其是刚学步小儿；另外有斜疝嵌顿风险。 问题八：什么是斜疝嵌顿？ 答：就是肠管突入腹股沟后不能消失，小儿出现哭闹，疼痛，呕吐等。斜疝嵌顿后肠管缺血，时间长则可能发生坏死，另外文献报道斜疝嵌顿后睾丸有10～15%几率会萎缩。女性患者常为输卵管和卵巢，除发生缺血坏死外，还有可能影响以后生育功能。 问题九：手术需要麻醉，伤不伤大脑？ 答：全麻常规应用于全世界儿童手术，没有文献证据表明，麻醉损伤大脑。 问题十：手术方式有哪些？ 答：小儿腹股沟斜疝手术分为传统经典手术和腹腔镜监视下手术，目的均为疝囊高位结扎。传统经典手术为腹股沟1cm左右小切口，剥离疝囊后高位结扎，微创手术为微小3mm切口腹腔镜监视下直接疝囊高位结扎。两种方法熟练掌握后均可在10分钟内完成手术。 问题十一：两种手术方法优缺点是什么？ 答：在熟练掌握手术技巧的情况下，两种方法均可以完成对小儿斜疝的治疗。 微创手术较传统手术优点在于：1，可以探查对侧鞘状突有无闭合，虽然鞘状突未闭不一定发展为斜疝或鞘膜积液，但手术可以把这种风险降至接近为零，避免再次手术；2手术创伤小，当天可以下床行走，无阴囊水肿；3，对于使用疝气带，局部注射治疗，斜疝复发病人，可以避免剥离因输精管发生粘连而造成的损伤；对于嵌顿疝病人可以减少精索输精管的损伤。缺点：费用稍高。 问题十二：会不会影响生育？ 答：男性斜疝患者手术，术者均会注意避免损伤精索输精管；女性患者应避免结扎输卵管。微创手术误损伤率几乎为0。