孙俊生

有一些病友常问起，我很想通过锻炼增强体质，但我现在患了哮喘，还能参加运动吗？这里本医师要告诉你的就是：得了哮喘，并不意味着就要放弃运动的权利。以下就是一些常见的相关问题解答：问：哮喘患者能运动吗？答：能。运动可诱发哮喘发作，但不等于哮喘患者不能运动。恰当的运动对增强患者的体质，增强呼吸道抗感染能力，增强肺呼吸能力是有好处的，但在运动项目的选择方面有所考虑。一般认为可能使患者大量丢失热量和水分的剧烈运动项目不适于哮喘患者，如登山、长跑、短跑等，而游泳则影响较小。像北京奥运会游泳冠军韩国选手朴泰恒就是一位哮喘患者。问：哮喘患者可以慢跑吗？答：可以，鼓励参加，运动前15—30分钟吸入b2受体激动剂，如沙丁胺醇气雾剂，2喷，有预防和治疗哮喘的作用，可保证运动顺利进行。一旦发生运动性哮喘，则能快速缓解哮喘症状。问：运动性哮喘的严重程度是否取决于运动强度？答：不是。虽然运动性哮喘严重程度与运动强度密切相关，但也与运动种类和方式有关。运动性哮喘的发生与年龄、性别无关，但常见于儿童和青年，男童比女童多见，这与他们比较喜欢运动有关。多数患者在运动1~10分钟即可出现咳嗽、胸闷、气急或气喘，胸部听诊可闻及哮鸣音。哮喘发作后要及时停止运动，哮喘仍将持续，2~5分钟达到高峰，持续15~45分钟渐趋平复、缓解。爬山、跑步比游泳更容易发生运动性哮喘。问：药物对哮喘患者运动能否起到保障作用？答：能。常用的药物有：①β2激动剂：有预防和治疗哮喘的作用。运动前15—30分钟吸入，可保证运动顺利进行。一旦发生运动性哮喘，则能快速缓解哮喘症状。②色甘酸钠：能稳定肥大细胞，但无支气管扩张作用。主要用于预防哮喘发作。③抗白三烯药物：对运动性哮喘有预防作用，但对哮喘急性发作时的支气管痉挛无缓解作用。④抗胆碱能药：作用较弱，但对大气道阻塞的舒张作用较好。⑤糖皮质激素：无论口服、静脉注射或气雾剂吸入对哮喘的发作均没有明显的即时预防作用。但如长期规则应用，可抑制气道炎症反应，降低气道反应性，从而防止运动性哮喘的发作。另外，茶碱对运动诱发哮喘无明显疗效。因此，哮喘患者只要在医生指导下判断自己疾病的严重程度，选择合适的运动项目，必要时使用有效地预防性药物，一样可以运动。孙俊生副主任医师每周二、日深圳市龙岗中心医院门诊楼二楼坐诊。

从生理学角度来看，咳嗽是一种重要的肺部防御机制，由于其是为了清除气道中吸入的物质和过量分泌物，而吸入物和过量分泌物会阻碍气道畅通和/或促进肺损伤和感染。急性咳嗽，通常与上呼吸道感染相关，是指咳嗽时间少于3周，虽然在一定时间内困扰病人，但通常使用最小的干预就可以解决。深圳市龙岗中心医院呼吸科孙俊生 相反，慢性咳嗽是指咳嗽时间持续8周以上，有很多患者的咳嗽时间可持续数月甚至数年。令人惊讶的是，慢性咳嗽在社区中患病率很高，影响9%-33%的人群，包括儿童。 慢性咳嗽常见于肺部和非肺部疾病患者，包括哮喘和咳嗽变异性哮喘，嗜酸性粒细胞性支气管炎，胃食管反流病，鼻窦炎，慢阻肺，和支气管扩张。然而，高达40%的咳嗽者被诊断为慢性“特发性”（不明原因的或难治性）咳嗽，作为咳嗽无法确诊的潜在原因。 当然，近期对慢性咳嗽患者的一项调查显示，47%的受访者表示咳嗽的原因未确诊，仅7%的受访者表示尝试使用的药物可有效治疗咳嗽。咳嗽对患者的日常活动和健康相关生活质量产生显著影响，导致患者产生沮丧感和抑郁。因此很多患者自己选择非处方药物进行咳嗽治疗，但无任何证据支持使用这些药物的疗效。因此，咳嗽是一种重要的临床问题，并且治疗选择很少。 一段时间内面对的问题是，是否疾病中所有的咳嗽都是一样的。肺神经生理学家已知至少有两种咳嗽感觉神经通路。导致咳嗽的异质性肺部疾病也可能支持多种机制影响了咳嗽的发展，但这可能同样指向了一种常见疾病状态的进展。可能在后者的支持下，慢性咳嗽的一个统一特征是气道的高度敏感性，因此由刺激和正常阈值量的咳嗽诱发因素引起的咳嗽在健康个体中通常不会引起咳嗽。 这是广泛接受的过敏性咳嗽综合征的概念，被视为慢性咳嗽独立于疾病病因的普遍特征。然而，虽然如此，临床中在咳嗽激发试验中（吸入咳嗽刺激物，即来自于辣椒中的辣椒素）仅通过患者反应来定义慢性咳嗽的预测值较低。 Belvisi及其同事对此话题揭示了新的见解，研究显示有不同基础疾病的慢性咳嗽者具有不同的“神经表型”，后者反映于对一系列咳嗽激发刺激物的不同灵敏性。例如，与健康对照者相比，慢阻肺患者对辣椒素的敏感性增加，对前列腺素E2 （PGE2）的敏感性降低，对柠檬酸激发试验的敏感性无显著差异，研究中，哮喘患者对柠檬酸的反应增加，但对辣椒素或PGE2的反应无改变。 另外，慢性顽固性咳嗽（特发性）的患者对辣椒素和柠檬酸的反应性增加，但对PGE2的反应无改变。有趣的是，慢阻肺患者对PGE2的敏感性降低也见于其它健康吸烟者中。辣椒素前列腺素E2柠檬酸激发试验慢阻肺↑↓--哮喘-----↑慢性顽固性咳嗽↑--↑ 研究者试图评估这些表型是否可利用动物和体外人神经组织进行建模。总之，香烟烟雾暴露的豚鼠对辣椒素的敏感性增加，对PGE2的敏感性降低。可以预见的是，与对照组相比，分离自香烟烟雾暴露的豚鼠和有吸烟史的人群的孤立神经标本显示，其对辣椒素的敏感性增加和对PGE2的敏感性降低；因此术语是“神经表型”。 关于“咳嗽都一样，是么？”作者认为可以回答“是的”，慢性咳嗽的一个统一特征是气道的高度敏感性，但导致咳嗽产生的基础感觉神经过程可能不同。

广健慢阻肺之家深圳市龙岗中心医院呼吸科孙俊生都保吸入剂是慢阻肺和哮喘患者常用的药物。都保是一种多剂量的微量吸入剂，常用的有信必可都保，普米克都保和奥克斯都保等。不正确使用都保吸入装置，可能会对病情适得其反，因此如何正确使用都保吸入装置对于患者的康复治疗尤为重要。　　信必可都保的重要组成部分：瓶盖、红色的旋柄、咬嘴、红色的指示窗口。信必可都保吸入装置的使用方法：信必可都保初始化：在首次使用都保时，都需要对都保装置进行初始化，初始化的步骤如下：首先旋松并拔出瓶盖，确保红色的旋柄在下方;其次拿直都保，握住红色旋柄部分都保中间的部分，向一个方向旋转到底，再其反方向旋转到底。在这一过程中，会听到有“咔哒”一声，然后再重复以上步骤一次，都保的初始化操作就完成了。你需要按照以步骤及方法完成用药1. Unscrew the cap旋松并拔出瓶盖2. Load the inhaler in the upright position by turning the base forwards and backwards直拿都保（确保红色旋柄在下方），握住底部红色部分和都保中间部分，向某一方向旋转到底，即完成一次装药。在此过程中，你会听到一次“咔嗒”声。3. Breathe out deeply吸气前先用力呼气（不可对准吸嘴呼气）4. Seal lips around mouth piece while opening the teeth然后将吸嘴置于齿间，用双唇包住吸嘴，用力且深长地吸气直到吸满5.Breathe in as briskly, quickly and deeply as you can until your lungs are full用力、迅速且深长地吸气直到感觉吸满整个肺部6. Hold breath as long as you comfortably can, then relax尽可能屏气5秒，然后恢复正常呼吸7. Screw the cap back on after use旋回瓶盖8. Rinsing and spitting out用药后漱口！用药后漱口！用药后漱口！9. Check the dose counter on the inhaler (if it has one) regularly so that you know when you need a new one定期检查药瓶上的剂量计数提示，你就可以知道你什么时候需要购买一只新的都保10. 11. Always keep a spare inhaler常备一只备用药物请不要这样做！1．Hold the inhaler horizontally when you load it装药时水平放置药瓶2．Blow into the inhaler对准药瓶吸气3．Shake or invert the inhaler after loading it装药后摇动或倒置药瓶4．Chew or bite on the mouthpiece啃咬吸嘴5．Leave the cap off after use使用后不盖好瓶盖6．Be concerned if you don't feel or taste the medicine in your mouth关心自己没有感觉到药物或其味道而认为没有吸入药物。此药无味，此为正常现象。1 注意事项：1. 1为了减少口咽部念珠菌感染的风险，在每次用药后用水漱口。2和其他吸入治疗一样，极少数情况下可发生反常的支气管痉挛现象。在吸入药品后喘鸣立刻加重。如果出现严重反应，应重新评价治疗方案并在必要时替代疗法。3在停用布地奈德福莫特罗粉吸入剂时需要逐渐减少剂量。

咳嗽是一种神经反射，所以假设神经调节构成病毒性咳嗽的发病机制是最有说服力的。但是，目前没有一个单一的综合机制可以解释由HRM或任何其他呼吸道病原诱发的咳嗽。深圳市龙岗中心医院呼吸科孙俊生对辣椒素敏感的URTI中，柠檬酸和组胺瞬时增加，伴咳嗽阈值降低，对乙酰甲胆碱无并发高反应性。这说明HRV诱导的咳嗽不依赖于支气管平滑肌张力。最初提出的是，这是通过促进RARs的敏感性发生的，但是，虽然有令人信服的证据，但RARs并不表达TRPV1受体，并且对化学刺激不敏感。因此，不再提出参与咳嗽反射的主要纤维，但可能与C-纤维有协同作用。作为这些发现的结果，辣椒素敏感的神经与通常所知道的启动病理性咳嗽的神经不同，虽然吸入雾化辣椒素可引起咳嗽。这些观察到的差异可能解释为在炎症过程中神经纤维的表型变化。表型改变意味着基因表达和分化的改变。在豚鼠中，低阈值的机械敏感性感觉神经表达TrkA，使用其它生长因子可重新诱导RPV1 和 TRPA1的功能性表达。在大鼠和豚鼠体内模型研究显示，炎症状态可通过增加神经生长因子（NGF）引起A-delta纤维表型变化。它们与C-纤维相似，通过P物质和NGF共表达。NGF是通过DRG转运至感觉神经元，能够改变各种蛋白质和多肽的转录。Chuang等和Ganju等对NGF对TRPV1的一进步研究显示，NGF可激活PLC通路。在其静止状态时，TRPV1与磷脂酰肌醇4, 5-二磷酸盐(PIP2)相关，但PLC活化可引起PIP2水解释放TRPV1，因此可增加TRPV1开放的可能性。同样，人类中HRV感染可引起大量生长因子上调。具体而言，HRV可诱导NGF上调，并且雾化吸入NGF可增强豚鼠咳嗽。虽然人类和豚鼠气道神经支配存在差异，但这些表达的改变可能会导致URTI期间的亚型改变。对TRPV4 和 P2X受体在咳嗽中作用的研究兴趣正在不断增加。近期发表的一项研究显示，TRPV4激动剂可通过促进气道感觉神经的敏感性，以促进P2X3受体的激活。明显的是，TRP通道和嘌呤能受体有显著重叠，其中有说服力的假说是，TRPV4和嘌呤能受体在病理性咳嗽中发挥协同作用。来自于感觉传入神经元的神经源性炎症大部分是通过神经肽CGRP、神经激肽和P物质进行介导。目前，其被视为一种保护性反射，促进愈合和调制局部免疫。不幸的是，人类个体有多种种族，并且传入感觉神经支配的个体之间变化性使得实验结果的解释很难用于临床相关实践中。但是，以神经源性炎症为特征的疾病有多种，包括偏头痛，争议较多的是哮喘和鼻炎，后者更常见于URTI中，这可能放大个体的不适应性。神经源性炎症对感觉神经元是关键的，并且对伤害性刺激快速响应。因此，传入神经元大量存在于TRP通道，P2X，PAMPs 和 DAMP受体中。只有有限的TLRs存在于伤害性神经元中，因此，并不是所有的病原体都可直接导致神经源性炎症。这些TLRs刺激可诱导内在去极化产生对疼痛刺激引起的神经元敏感化。Abdullah等进行了一项史无前例的研究，解释了在HRV诱导的咳嗽中TRP通道的作用。一种新型的HRV感染部位在神经细胞系中被识别，伴随表达TRP通道的TRPA1上调，TRPV1和TRPM8存在于气道感觉神经中。在哮喘发作中，因HRV感染引起的约占50%，并且哮喘和慢性咳嗽患者气道中TRP通道表达水平较高。这些结果又增加证据表明，TRP通道在HRV感染的咳嗽期间发挥了重要作用，但需要进一步的研究来进行确定。

乙型溶血性链球菌为本病的主要致病菌多发生于儿童及青年。在季节更替、气温变化时容易发病。春秋两季多见多见于10-30岁之间，50岁以上，3-4岁以下少见症状：咽痛为主要症状，吞咽时加重，言语不清（软腭运动障碍引起）葡萄球菌感染者，扁桃体肿大较显著，在幼儿还可引起呼吸苦难【临床表现】深圳市龙岗中心医院呼吸科孙俊生1.全身症状 小儿患者可因高热而引起抽搐、呕吐及昏睡，婴幼儿可因肠系膜淋巴结受累而出现腹痛、腹泻。2.局部症状 剧烈咽痛为其主要症状，常放射至耳部，多伴有吞咽困难，婴幼儿表现为流口水。部分出现下颌角淋巴结肿大，可出现转头受限。炎症波及咽鼓管时则出现耳闷、耳鸣、耳痛甚至听力下降。葡萄球菌感染者，扁桃体肿大较显著，在幼儿还可引起呼吸困难。无并发症，休息一周。【体征】病人呈急性病容。局部检查见咽部粘膜呈弥漫性充血，以扁桃体及两腭弓最为严重，腭扁桃体肿大。急性化脓性扁桃体炎时在其表面可见黄白色脓点或在隐窝口处有黄白色或灰白色点状豆渣样渗出物，可连成一片形似假膜，不超出扁桃体范围，易拭去但不遗留出血创面，下颌角淋巴结常肿大。【辅助检查】中性粒细胞80-90%，尿检可见暂时性蛋白尿，扁桃体分泌物培养多为A组乙型溶血性链球菌【并发症】1. 局部并发症 由于炎症波及邻近组织所致。常见者为扁桃体周蜂窝织炎、扁桃体周脓肿、咽旁脓肿，也可引起急性中耳炎。2. 全身并发症 常见者有风湿热、急性关节炎、心肌炎及急性肾炎等。一般认为并发症的发生与各个靶器官对链球菌所产生的Ⅲ型变态反应有关。【治疗】1. 一般疗法 卧床休息，进流质饮食及多饮水，加强营养及疏通大便，咽痛剧烈或高热时，可口服退热药及镇痛药。因本病具有传染性，故病人要隔离。2. 抗生素应用 为主要治疗方法。青霉素应属首选抗生素。通常用10天，也可用阿奇霉素3-5天。3. 局部治疗 常用复方硼砂溶液，口泰（复方氯乙定含漱液）或1：5,000呋喃西林液漱口。4. 手术治疗 应在急性炎症消退二周后施行扁桃体切除术。【预防】注意个人卫生，锻炼身体，增强体质，提高机体抵抗力。

痤疮是一种好发于青少年，累及毛囊皮脂腺的慢性炎性皮肤病。重度痤疮治疗不及时，会遗留色素沉着和瘢痕，给患者带来很大的心理和经济上的负担。一直以来，重度痤疮的治疗以口服抗生素或异维A酸类药物为主，但部分患者治疗效果并不理想。其实，有些新的治疗方法也是蛮好的，比如说光动力疗法，它是近年来不断发展的新技术，具有杀灭痤疮丙酸杆菌、抑制皮脂分泌及抗炎作用，可用于治疗重度痤疮，并且有着较好的治疗效果。下面就重度痤疮的主流方法相关的一些问题作一简要分解。 追根溯源：重度痤疮产生的原因： 重度痤疮产生的常见的原因就是轻中度痤疮的不正规治疗所诱发。因为在很多的患者看来，轻度的痘痘根本就“不用管它”，到超市买点清痘系列的“洗面奶”“逗立消”及其一些所谓的打着“纯中药”制剂的“祖传”神药去涂涂抹抹就行了。这些“祛痘”产品在早期的使用过程中往往会有比较好的效果，但持续用下去问题就来了，“效果”也不明显了，有一部分患者还发生的皮肤过敏、红血丝等现象。“皮肤过敏、红血丝”通常跟这些外用产品中含有或多或少的激素有关。......

根据《内科学年鉴》（ Annals of Internal Medicine ）本周发表的新长期研究结果，电子烟比传统香烟安全。深圳市龙岗中心医院呼吸科孙俊生这项研究发现，吸食普通香烟的人吸食电子烟或采用尼古丁替代疗法 (NRT) 至少六个月，其毒素和致癌物质的水平低于持续吸烟的人。使用电子烟或 NRT 的同时继续吸烟，未显示出相同的显著差异，表明全面转换吸烟方案。本研究的第一作者、伦敦大学学院的 Lion Shahab 博士说：“我们的研究充实了显示电子烟和 NRT 远比吸烟安全的多的现有证据，表明长期吸食电子烟的相关风险低得多。“我们已经表明，吸食电子烟后体内毒性化学物质的水平大大低于以前的研究中使用模拟实验得出的水平。这就意味着关于电子烟安全性的一些质疑可能是错误的。“我们的研究结果还表明，电子烟不仅是安全的，他们提供的尼古丁量与传统香烟没有明显差异。电子烟能帮助人们戒烟，以更安全的方式处理他们的烟瘾。”孙俊生副主任医师每周二、日深圳市龙岗中心医院门诊楼二楼坐诊。

最近是过敏性鼻炎高发的季节，但常吃药当时好了，没过几天还是反复发作，令人苦恼。有的人会发现搓揉鼻子两侧会让鼻子舒服一些。这是为什么呢？这是因为，某些特定穴位跟过敏性鼻炎有关系，经常按摩能有效改善不适症状。深圳市龙岗中心医院呼吸科孙俊生过敏小Q平时吃药都苦死了，如果按摩的话，简便易操作的方法又有哪些呢？在中医上，常用此方法按摩： 将手掌搓热，用两手的中指指肚夹紧鼻梁两侧，顺着鼻梁用力向上推到发迹边缘，一上一下，快速推一百次左右，推到鼻腔内有火热感。如果结合按摩合谷穴、百会穴、迎香穴等跟鼻炎有关的穴位，效果会更佳。改善过敏性鼻炎的穴位： 1、合谷穴：它位于手背的第一和第二掌骨之间，也叫作虎口。这个穴位估计很多人都不陌生，因为很多疾病按摩都会涉及到虎口穴。因为此穴属于大肠经脉，只要通过此穴位的，按摩都会有效果。而对于过敏性鼻炎来说，也是很重要的。同时还能治疗咽痛、头痛、发热等。 2、百会穴：按摩此部位不仅能缓解过敏性鼻炎，对头痛、高血压、失眠等病症也有效果。这个穴位就在头顶正中线和双耳顶部连线的交叉之处。 3、迎香穴：对于有鼻部疾病的，像鼻炎、嗅觉失灵等可以按摩此穴位。这个穴位对过敏性鼻炎常见的鼻塞、呼吸不畅也很有效果，常按摩还能对预防感冒有帮助。这个穴位在距离鼻翼一厘米的外部。 4、上迎穴：位于鼻翼软骨和鼻甲之间。常按摩有助于治疗过敏性鼻炎、头痛、感冒等。 5、印堂穴：就是在两个眉头中间，能醒脑、提神，对过敏性鼻炎也是很有帮助的。 经常按摩以上穴位会缓解部分症状，但也不是适合所有患者朋友，如果出现不适，及时就医，在医生指导下进行更安全有效。

咳嗽变异性哮喘（Coughvariant asthma，CVA），其最大的特点就是“只咳不喘”。虽然不喘，但发病机理与哮喘是一致的，同样都是一种慢性呼吸道变态反应性疾病，也称不典型哮喘。是哮喘家族的一个组成部分，是儿童慢性咳嗽最常见的病因（没有之一）。深圳市龙岗中心医院呼吸科孙俊生大家都知道，喘息、咳嗽、气促和胸闷是哮喘典型的临床表现，但是当只有长期的慢性咳嗽一种表现时，多数人很少意识到可能是哮喘发作了。医学上咳嗽变异性哮喘的定义是这样的：（1）咳嗽持续或反复发作＞1个月，常在夜间或清晨发作，运动后或遇到冷空气加重，以干咳为主，不伴有哮喘；（2）无感染征象，或经长期抗生素治疗无效。（3）用支气管扩张剂可使咳嗽明显缓解（此为基本条件）。（4）有个人过敏史或家族过敏史，气道呈高反应性，过敏检测阳性可作为辅助诊断。该病病因是由于以往反复呼吸道感染，损伤气道黏膜，致使迷走神经末梢感受器暴露，过敏人群的气道会处于高敏状态（即气道高反应）。人体再次受到外界某种物质刺激时即可直接刺激末梢咳嗽感受器，引发咳嗽，表现为长期、反复地咳嗽，如果这种刺激同时引发了小气道平滑肌的收缩就表现为喘息。这种外界刺激物，既可以是非感染性的，比如：冷空气、花粉、食物、尘螨、化学气味等，也可以是感染性的，一般为支原体、衣原体和病毒，极少是细菌。我们在门诊经常可以见到在春、秋季气温多变的时候，家长带孩子来看病，孩子病史较长，但经过了解，孩子除了超过1个月的反复咳嗽外无任何异常，包括血常规和胸片。我所见过的最长时间的咳嗽是反复咳嗽5年！这些孩子经仔细检查，详问个人史及家族史，在排除呼吸道感染和气管异物后大多可诊断为咳嗽变异性哮喘，对高度怀疑的患儿可用支气管扩张药试验性治疗，病状很快好转的基本可确诊此病。治疗方面，在明确没有感染时不用抗生素，在医生的指导下按哮喘治疗。以抗变态反应性炎症治疗为主，因为咳嗽变异性哮喘又称“不典型哮喘”，其自然病程中有大约30%的概率会发展成典型哮喘，所以长期、规范应用吸入性糖皮质激素是治疗的关键所在！既可以减轻炎症气道的大部分炎症介质的分泌，也可以修复受损的气道粘膜。疗程一般要8-12周，并且一定要定期复查。为了使孩子早日康复并且最大程度防止复发，长期、规范用药是非常关键的！

谨慎用药深圳市龙岗中心医院呼吸科孙俊生案例感冒药＋感冒药　　一名年仅18岁的女孩，只因为同时吃了两种感冒药，最后抢救无效死亡。她吃的两种药是：罗红霉素缓释胶囊和复方甲氧那明胶囊。　　甲氧那明里面有一个氨茶碱，氨茶碱这个药比较特别，它的治疗剂量和中毒剂量非常接近，每个人的人体差异很大。　　药师指出，含有氨茶碱的药物在临床中，常被用于治疗慢性支气管炎。这两种药有可能同时使用，有的人会有一定的风险。    北京朝阳医院药事部主管药师　陈慧　　罗红霉素刚好跟氨茶碱有一个相互作用，就是它抑制了氨茶碱的代谢酶，让氨茶碱的浓度增加了。　　据介绍，在临床上，病人如果长期服用氨茶碱类药物是需要测量血药浓度的。　　罗红霉素缓释胶囊和复方甲氧那明胶囊同时服用，由于患者个体差异大，对氨茶碱敏感的人群确有可能出现氨茶碱中毒的症状，如心跳加快。最严重时，患者出现死亡也是有可能的。　　药师提醒，服用处方药一定要遵从医生的指导。还有一类感冒药物，在服用时也需要特别留意。    北京朝阳医院药事部主管药师　陈慧　　多数的感冒药里面有一个成分叫对乙酰氨基酚，这个药是经常出事的。因为，第一，酒精会加重它的浓度；第二，它的总剂量是有限制的。　　药师建议，吃药前不妨多看一看说明书。说明书中，对药品剂量的限制、不适宜与何种药物同时吃、对哪种物质有特殊限制，都会有说明。如果您自己不好把握，就要请专业人士帮您把关。这些药，到底能不能同时吃？　　年轻女孩吃下两种感冒药导致死亡，这个案例固然很极端，但是从药理学的角度分析，的确有可能。那么，网上流传的另外一些服药禁忌，是不是也有一定道理呢？　　药师表示，病人出血还有可能有其它原因，如外力磕碰等，而且每个人对药物的承受能力也不一样。不能简单一概而论说，阿司匹林和银杏类药物就一定出血。　　在专业人士看来，磺胺类药物和维生素C同吃会导致泌尿系统结石的传言，这个提法未免夸大其辞。　　酒精成分和头孢类药物会发生一定化学反应，但并不是乙醇中毒，传言并不准确。专家分析，这些说法或者是把某一类药物简单归为某一个药物；或者是夸大事实，把可能性夸大为一定发生，不够科学和严谨。　　柚子中含有一种化学物质叫呋喃香豆素，它能影响人体肝脏的一种酶的功能，使得这种酶对药物的代谢作用大大减低，导致体内血药浓度增加。同时，柚子中另一种成分柚皮素又会加快肠道对药物的吸收。代谢慢、吸收快，血药物浓度过高，从而出现药物过量反应，包括血压下降、心率减慢，严重的甚至出现休克。　　因此，柚子和降压药确实不要同时吃，最好相隔12小时后。柑橘类的其它水果也存在少量的呋喃香豆素，虽然含量相对较低，专家也建议不要与降压药同时服用。　　此外，专家还提醒，一些心血管药物，比如降脂药，也应尽量避免与柚子等柑橘水果同吃。提醒　　吃药前，一定要认真阅读药品说明书，听从医嘱，切不可盲目用药。

也许您上班忙，没有空到医院。也许到了医院，却挂不到想挂的孙医生的号，现在，这些都不是问题了！ 好消息，孙俊生医生开通网上咨询了！ 1、图文咨询，您发送文字内容，只要告诉孙医生您哪里不舒服，如果有就诊记录及检查报告，拍照上传更便于我了解您的情况，我即可为为您提供诊断，用药建议。自行购药不方便的患者，也可以选择由杏仁医生配送，方便快捷喔。我通常情况下，会在4小时内回复，最快，30分钟内就可以得到回复呢！ 2、着急，您是急性子，没有关系，您可以选择电话咨询。单次通话时间10分钟，基本可以解决您的问题，通话后我会发送用药信息，注意事项，以确保准确。多长时间能回复？我就知道你会问这个问题，最长不超过3小时，大多1小时内就回复了，我需要申明的是：有时门诊，有时气管镜检查，所以不能保证立即回复。 3、您是哮喘，慢性咳嗽，是慢性病，想和我保持长期联系？有没有优惠？当然，有啊。包月咨询是单次咨询的半价，31天仅需299元。服务不仅包含图文咨询的全部内容，还免费赠送4次电话咨询，每次10分钟。确保您超值享有。 4、包年咨询 包含全年365天的图文咨询，每周应约一次的电话咨询，每次10分钟。特别适合家有老人的慢性病患者。 所有咨询以呼吸专业为主，内科其他专业仅提供参考建议。

谈慢性咳嗽与高血压病之ACEI深圳市龙岗中心医院呼吸科孙俊生高血压病是中老年人的常见病，ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂，市面上常见的**普利类药，如卡托普利、培哚普利等）是常用的降压药,因药价便宜、降压疗效显著受到广泛使用。“是药三分毒”，其呼吸系统副作用有哪些呢？副作用包括咳嗽、鼻充血、胸痛、呼吸困难、胸腔积液等。咳嗽以干咳为主，其特点表现为，异常刺激气味可以诱发，睡前多见，咽喉部发痒，咽部异物感，女性多于男性，一般在用药后3天-1年出现，停用药物后一周到两周可以消失。发生机制如下：抑制血管紧张素转换酶，造成缓激肽酶降解减少，肺部环激肽增高，刺激肺部J感受器，通过C肺纤维传导到中枢，刺激支气管，引起支气管收缩，咳嗽，也可以引起前列腺素合成增多。也有认为ACEI造成速激肽降解减少，潴留在呼吸道的P物质浓度增高所致。治疗方案：对于ACEI类药物引起的咳嗽，一旦查明病因，最好的办法就是停用ACEI类药物，咳嗽多在1-2周类消失。如果需要使用药物快速缓解，以下药物可供选择：1、消炎痛--抑制环氧化酶。2、硝苯地平-抑制前列腺素生成。3、用酮替芬，阿斯美。如果病情确实需要继续使用ACEI类药物，哪一种咳嗽的发生率会更低一些呢？观察发现，ACEI咳嗽平均发生率是1.3%，早期的一代卡托普利、依那普利咳嗽发生率高达11%左右，培哚普利等第2代ACEI咳嗽发生率在2.53%(羧基团），三代的福辛普利因含有膦酸肌团，肝肾双通道排泄，其咳嗽发生率最低大约在0.66%。因而如果需要继续使用ACEI类药物，可以选用三代ACEI类制剂，如福辛普利（蒙诺）。对于表现为过敏性咳嗽的患者，如果使用酮替芬，扑尔敏等抗过敏药物有效，除了接诊医师要注意询问患者是否有高血压病及ACEI用药史外，患者自己也要注意核对下咳嗽的发生是否与自已用药有关，当然，观察发现，有患者使用ACEI长达1年以上才出现咳嗽的情况，这种情况下咳嗽与用药的关联性就不那么强，但应将用药史尽可能详尽的、及时反馈予医生，必要时可以选择停药观察。

深圳市龙岗中心医院深圳市龙岗中心医院呼吸科孙俊生咳嗽2月未愈的小张今天在门诊抱怨，进食就咳嗽，长久不好转。在我仔细询问病史，并查阅既往检查结果后，告诉他患了胃源性咳嗽，并需要进行C13呼气试验检测，他很好奇地问我什么是C13？“C13呼气试验”是检测幽门螺杆菌感染的先进的无创方法。幽门螺杆菌感染是引起慢性胃炎、胃溃疡及胃癌最主要的病因。检测结果灵敏度高，检出率和符合率也很高，无论是溃疡、炎症、癌变均可准确诊断治疗。不需做胃镜、不需要取得胃活检组织，安全、准确、方便、无痛苦、无创伤，是目前最为先进、也最受患者欢迎的检测幽门螺杆菌的方法之一。1．简便快速：约30分钟即可出结果。2．无创检测：对人体没有任何损伤。3．无辐射性：碳–13是一种无放射性的同位素，对人体无伤害。4. 准确率高：C13幽门螺杆菌检测技术对幽门螺杆菌检测准确率高达99%以上。5.安全性高，适应范围更广：不仅适合成年人、高血压、心脏病患者，也适合孕妇、乳母和婴幼儿的使用，并可在短期内多次重复使用。检查方法：检查前受检者需空腹三个小时，用温开水完整口服一颗胶囊，静坐15分钟后向专用的呼气卡中吹气留取样本，再将呼气卡放入专用的检测仪内，就可以灵敏、准确、全面地检测出患者是否有幽门螺杆菌感染。系统检测原理：采用C-13同位素呼吸试验检测的方法，患者只需要向特定的一次性专用呼吸检测卡中轻吹一口气，就能检查出引起胃肠病的病因“幽门螺杆菌”在患者体内的感染数量。通过口服C-13尿素胶囊，进入胃部后，如果胃部存在幽门螺杆菌，则此菌就会分解尿素酶水解尿素，尿素被水解后形成CO₂（二氧化碳）随血液进入肺部并以气体排出，然后检测患者呼出的气体中有没有被标记的C-13，如果有的话，代表存在幽门螺杆菌。但需要注意的是，幽门螺杆菌正常人体内都有，但是超过100dpm便易引起癌变。而且具有传染性，是世界卫生组织指定的一类致癌源。检测注意事项：1、检测当日，患者需要空腹或禁食三小时后方可检查。2、胶囊需用温水完整口服，切忌咬碎，以免影响检测结果的准确性。3、近期服用过抗生素、铋剂、质子泵抑制剂等幽门螺杆菌敏感药物可能影响诊断结果，检测前请停用此类药物。如有服药史，一定要向医生说明。4、上消化道急性出血可使幽门螺杆菌受抑制，所以应在消化道出血停止一周以后在进行检测。5、胃切除手术可能造成同位素从胃中快速排空，将影响幽门螺杆菌的检测效果。很快，小张就拿着报告来找我了，医生，我检测阳性，怎么回事？这就是咳嗽的病因啊，胃部出了毛病，幽门螺杆菌是罪魁之首。C13呼气检测幽门螺杆菌，轻松呼吸快速检测

一、什么是慢阻肺？慢阻肺是慢性阻塞性肺病（Chronic Obstructive Pulmonary Diseases）的英文缩写，为一种以气流受限为特征的疾病，包括慢性支气管炎和/或肺气肿。这种气流受限通常呈进行性发展，不完全可逆，多与肺部对有害颗粒物或有害气体的异常炎症反应有关。深圳市龙岗中心医院呼吸科孙俊生二、引起慢阻肺的主要原因是什么？1.吸烟 吸烟可损害支气管上皮纤毛、影响纤毛运动，削弱肺泡吞噬细胞的吞噬、灭菌功能，降低局部抵抗力，还能诱发支气管痉挛和增加气道阻力。2.大气污染 氯、一氧化氮、二氧化氮等化学气体或烟雾，二氧化硅、煤尘、灰尘和部分农作物粉尘等也对支气管有刺激和毒性作用，诱发慢阻肺。 3.感染 鼻病毒、腺病毒、副流感病毒、乙型流感病毒等病毒，以及肺炎链球菌和流感杆菌等病源微生物是慢性支气管炎发病和加剧的另一重要因素。4.过敏因素 过敏因素与慢性支气管炎的发病有一定关系，尤其是喘息型慢性支气管炎。5.其它 气候变化，尤其是冷空气能引起黏液分泌增加，减弱支气管纤毛运动。老年人和肾上腺皮质功能减退，喉头反射减弱，呼吸道防御功能差，维生素A、维生素C等营养物质缺乏也伴有慢性支气管炎发病增加。三、如何发现慢阻肺？要提高对慢阻肺临床表现的警惕性和相应的检查。慢阻肺患者多有明显的危险因素接触史，有不能完全逆转的气流阻塞，表现为慢性咳嗽、咳痰起病，但也可不伴有临床症状，直到晚期才出现活动后气急、呼吸困难。部分患者主诉起病是由急性呼吸道感染开始的，有可能在此之前患者已有不被注意的慢性咳嗽、咳痰症状，直到呼吸道感染等使早已减退的肺功能进一步恶化表现出气急、呼吸困难后才来就诊。有些以肺气肿为主要病变者初次就诊时往往主诉软弱、无力、体重下降，不仔细询问有时不易想到是慢阻肺的临床表现。为提高慢阻肺早期诊断率，对所有患咳嗽伴多痰、并有危险因素接触史者，均应进行肺功能检查。诊断和评估慢阻肺病情时，肺功能测定可作为一项"金"标准，能客观测定气流阻塞的程度。FEVl／FVC<70％，且在应用支气管扩张剂后FEV1占预计值的百分比<80％时，可肯定患者有气流阻塞且不能完全逆转，应考虑慢阻肺诊断。X胸线片和胸部CT有助于鉴别类似于慢阻肺的其他疾病。心电图可发现有无心律失常、右心肥大。血气分析有助于判定有无呼吸衰竭，指导治疗。四、慢阻肺有何危害？慢阻肺可导致气道和肺的组织病理学破坏以及相应的病理生理学改变，包括黏液高分泌、纤毛功能失调、气流受限、肺过度充气、气体交换异常、肺动脉高压和肺心病。在慢阻肺晚期出现的肺动脉高压是重要的心血管并发症，与肺心病的形成有关，提示预后不良。慢阻肺进展到一定程度即产生低氧血症，随后出现高碳酸血症和呼吸衰竭，导致患者死亡。慢阻肺的发病率和死亡率均很高，目前它是世界的第四位死因，估计在2020年将成为第3位死因。因此，可以讲慢阻肺已成为一个重要的全球性健康问题五、如何预防慢阻肺？停止吸烟、减少职业粉尘和化学物品的吸入及减少室内外空气污染，是预防慢阻肺发生的重要措施。尤其是停止吸烟，是目前最有效和最经济的降低慢阻肺危险因素和中止其进行性发展的措施。现在已有几种有效的戒烟药物可以应用。此外，改善居住环境，提高抵抗力，避免病源微生物感染也有助于预防慢阻肺。也有试用维生素A和抗氧化剂治疗慢阻肺的研究在进行中。六、得了慢阻肺怎么办？1.知己知彼 应接受健康教育，掌握慢阻肺的基础知识，了解病变程度以及相应的治疗原则，密切配合医生治疗。2.避免诱发 戒烟和避免大小环境污染，不但是预防慢阻肺发生的重要措施，也是减缓病情进展的重要手段。一旦明确诊断，即应立即执行。3.密切监测 应密切监测病情变化和治疗反应。临床症状中，咳、痰、喘对判定病情变化有重要参考价值。咳、痰、喘突然加重往往提示病情由稳定期突然转变为急性加重期，需要加强治疗。痰量增多，颜色变黄往往提示出现病源微生物感染，应立即留取痰标本分离鉴定病源微生物，并给予相应的治疗。 实验室检查中，肺功能和血气分析对判断病情的严重性和指导治疗有重要参考价值。FEV1占预计值的百分比<40％或临床症状提示有呼吸衰竭或右心衰竭时，均应作动脉血气分析。一旦发现有呼吸衰竭或右心衰竭时，即应立即入院治疗。4.综合治疗 对稳定期和急性加重期的患者分别采取相应的综合治疗措施。稳定期的综合治疗主要为健康教育、提高免疫功能、改善症状和减少并发症。为改善症状，可应用支气管扩张剂(特别是抗胆碱能药物和/或β2受体激动剂)和/或规则吸人糖皮质激素治疗，但糖皮质激素治疗仅适用于有症状并对其有效，且经肺功能检查证实的慢阻肺患者，应避免长期应用全身激素治疗。康复锻练有助于提高综合健康素质，包括免疫功能。对低氧血症患者，也可考虑应用长期氧疗。急性加重期慢阻肺患者的治疗主要为去除诱因、迅速纠正生理学异常，争取早日恢复到缓解期状态。慢阻肺患者急性加重的最主要诱因是气管、支气管感染和空气污染。对痰量增多、脓痰，伴有发热者，应给予抗生素治疗。化痰药物、支气管扩张剂、茶碱、糖皮质激素(优先使用口服制剂，但应避免长期应用)和控制性氧疗多可有效地改善慢阻肺症状，治疗慢阻肺急性加重。伴呼吸衰竭者，可首选无创机械通气，无效时可考虑有创机械通气。

胸痛是胸部的疼痛感。可以由胸廓或胸壁疾病引起，也可来源于胸腔内脏器病变。此外，腹部病变也可引起胸痛。上述部位的各种病变和理化因素，如炎症、缺氧、内脏膨胀、机械压迫、异物、外伤和肿瘤等刺激了分布在该部位的感觉神经末梢，兴奋传导到大脑皮质，便会产生痛觉。有时脏器与体表某部位受到脊神经后根同一传入神经支配，内脏的刺激在大脑皮质可产生相应体表的痛觉，即放射痛。深圳市龙岗中心医院呼吸科孙俊生(一)病史询问要点1、胸痛的诱发或加重因素剧烈咳嗽或强力劳动后胸痛可能为胸壁肌劳损；负重或屏气后出现并伴有气急者，考虑气胸；劳累或情绪激动后出现胸骨后或心前区疼痛，考虑心绞痛；若服用扩血管药不能缓解，应警惕心肌梗死；长期卧床、风湿性心脏病伴心房纤颤、新近施行手术、外伤后的病人出现突发性胸痛，伴有咳嗽、咯血和呼吸困难，要考虑肺栓塞或肺梗死；吞咽异物或腐蚀剂后出现，要考虑急性食管炎；外伤后胸痛应注意肋骨骨折或局部软组织损伤。脊神经疾病的胸痛在转身时加剧；胸壁疾病所致胸痛在胸廓活动时加剧。2、胸痛的部位心绞痛常在胸骨后或心前区；纵隔或食管疾病常有胸骨后的疼痛；胸膜炎的胸痛在胸廓扩张度大的部位，如侧胸部；肋间神经痛沿肋间分布。3、胸痛的性质肋间神经痛呈阵发性灼痛或刺痛，肌肉痛呈酸痛，骨痛呈酸痛或锥痛，心绞痛呈压榨样，心肌梗死呈绞窄样，主动脉瘤破裂呈撕裂样，主动脉瘤侵蚀胸壁时呈锥痛，膈疝呈灼痛或膨胀痛，原发性肺癌呈闷痛，食管炎呈烧灼样痛。4、胸痛的缓解因素心绞痛在静息或含硝酸甘油后缓解；胸膜炎的胸痛在屏气时减轻；心脏神经官能症的胸痛则因运动而减轻。5、胸痛是否放射心绞痛可向颈部和左臂放射，膈面心包炎症可向肩顶和颈部放射。6、伴随症状气管、支气管疾病引起胸痛者，常伴有咳嗽；食管疾病常伴吞咽困难；肺梗死或肺癌常伴咯血；急性心肌梗死者常伴休克、心力衰竭或严重心律失常等。7、其他疾病史有外伤者要考虑肋骨骨折和血气胸等。要询问有无气管、支气管、肺和胸膜疾病，有无心脏血管疾病，有无食管、纵隔疾病，有无脊椎疾病，有无神经官能症等。(二)体格检查重点1、口唇和颊粘膜发绀 常由心肺疾病导致严重缺氧所致。2、胸式呼吸运动受限 见于胸部外伤、流行性胸痛和胸膜炎。3、胸廓、胸壁有无异常 气胸和大量胸腔积液者，病侧常饱满；皮肤和皮下组织炎症时，局部有红、肿、热、痛；肋软骨炎和肋骨骨折者，局部压痛明显。4、肺脏检查有无异常叩诊音(浊音、实音、鼓音)或异常听诊音(干、湿性啰音及胸膜摩擦音、管样呼吸音)。5、心界扩大、心音遥远和心率增快和心包摩擦音等见于急性心包炎。6、纵隔有无增宽。7.腹部有无压痛、包块、肝脾肿大或腹水等。(三)实验室及辅助检查1、必须要做的检查血常规、胸部X线检查(透视、摄片)、心电图(对心肌梗死、心绞痛的诊断有重要价值)。2、应选择做的检查 疑有心绞痛者，应在发作时做心电图，或在缓解后做心电图运动试验，如平板试验，观察心电图上有否心肌缺血表现；疑有心肌梗死者，应测心肌酶谱；疑有心脏血管疾病者，应做心脏超声，观察心腔的大小、心肌壁的厚薄、有无反流以及肺动脉压力等；疑肺和胸膜肿瘤者，应做胸部CT检查，观察有无块影及形态特征；疑有肺梗死者，应做肺通气和灌注核素扫描以及肺动脉造影，以明确有无肺血管梗死；疑有胸水或腹部病变者，应做B超检查以进一步确定；疑食管病变者，应做X线吞钡检查；疑脊柱或脊神经病变者，应做颈、胸椎X线摄片和CT检查。思维程序第一步 急性还是慢性胸痛急性发生的胸痛起病急骤，患者可以明确地讲清楚胸痛开始时间，如气胸、肺梗死和心绞痛等；而慢性发生的胸痛，开始的时间往往不够明确，如胸部肿瘤。第二步 是否由胸外疾病所引起的腹部病变也可引起胸痛，如急性胰腺炎和溃疡病可引起左侧胸痛，而膈下脓肿和肝胆疾病可引起右侧胸痛。体检可有腹部体征，通过血清生化检查、B超和内镜等检查不难鉴别。第三步 是胸壁疾病还是胸腔内病变所引起的胸壁疾病引起的胸痛部位固定患处，局部的压痛明显，胸廓活动加强时(如深呼吸、咳嗽或举臂等)，胸痛会加剧，包括胸壁皮肤、皮下组织、肌肉、神经和骨骼关节的病变。胸腔内病变引起的胸痛范围往往较广，胸壁无压痛，包括心脏、心包、血管、支气管、肺、胸膜、纵隔和食管疾病等。第四步 病情是否危重胸痛的剧烈程度与病情轻重往往并不一致。应注意一般情况和生命体征是否稳定，如出现气急、发绀、烦躁、昏迷、心律失常，甚至休克者，提示病情凶险。如急性心肌梗死、肺梗死、张力性气胸、血胸、夹层主动脉瘤破裂、自发性食管破裂、纵隔气肿等。第五步 是否功能性改变引起的焦虑症的胸痛部位不明确，并且常常移行，患者情绪激动、烦躁等，体检往往无明显异常。过度通气综合征也可引起胸痛，伴呼吸急促，口唇肢体麻木，甚至抽搐，动脉血气分析显示低碳酸血症和碱血症。第六步 如何处理1.明确病因，针对基础疾病治疗。2.剧痛者酌情用镇痛剂，但在疑及危重疾病又未明确前，镇痛剂会掩盖病情，需谨慎。3.神经封闭疗法，如肋间神经痛或带状疱疹患者可用。4.疑为心绞痛者可试用血管扩张剂治疗。

今天大年初七深圳市龙岗中心医院呼吸科孙俊生告诉你们一个“恐怖故事” ……我│要│开│始上│班│了上班就意味着你……不能每天睡到自然醒！你……不能每天聚会到开心！你……领导我有节后综合症的！我焦虑、郁闷、烦躁我还需要两天调整呐~节后综合症出现的症状睡眠紊乱如果你是长假玩乐过度，可能会打乱人体正常生物钟，造成植物神经系统紊乱，“睡眠紊乱”就会找上门。恐惧上班长假里没有什么计划，想吃就吃，想睡就睡，生物钟已经打乱了。好多人到了上班第一天还有些不适应，甚至出现了焦虑、郁闷、烦躁等情绪，松弛下来的弦一时适应不了紧张繁忙的工作状态，因而对上班产生了恐惧心理。神经性厌食过节往往出现一天不停嘴的现象，吃多了，就容易撑着，引起神经性厌食。退潮忧郁症在高度兴奋、高度热闹的节假日过后，又回到日常的生活，因而感到孤单、抑郁、无聊等症状。怎么调节呢？这么难熬的节后工作我们该怎样调节？如何让这种“来无影”的综合症远离我们？▼▼▼心理放松，轻松上班七天长假之后，要将节日期间还没有处理完的事情，用最简捷的方式尽快了结，不要拖拖拉拉，再让它们牵扯自己的精力。深呼吸应对“上班恐惧”上班族应尽快停止各种应酬，抓紧时间自我调节，规律睡眠、饮食，从生活内容到作息时间都做出相应的调整，也可以每过几个小时进行一次慢而深的呼吸，消除对上班的恐惧。推拿、散步、减压对付睡眠紊乱和疲惫可以通过休息或给身体补充营养得到消除，要做到早睡早起，起居有序，要保证有足够的睡眠时间。也可轻轻推拿头部、散步闲逛或做其他小事分分心、听听音乐等缓解方式让大脑放松休息。 适当运动对付神经性厌食参加一项自己喜欢的运动，如轻快的步行、慢跑、舞蹈、伸展等，做一些使自己心跳加快、出汗的运动，让自己的身心“动”起来，胃口也会调整到正常状态上来。好了，知道了这么多慢慢调整吧祝小伙伴们节后工作愉快！

文章来源：医脉通 深圳市龙岗中心医院呼吸科孙俊生目标一自我训练，实现真正的规律作息1、在基本固定的时间起床及就寝，周末也不要相差过大。2、无论前一天晚上睡了多长时间，3小时还是7小时，尽可能在固定的时间起床，不要赖床或睡回笼觉。这其实有一定难度，但在随后的一段时间内，你的睡眠会越来越好。3、如果你前一天晚上没有睡好，白天感到疲劳，那么想小睡一会儿是完全可以理解的。然而，你可能会在短期内精力充沛，但睡眠周期会越来越糟。因此，白天可以尽可能休息，但不要躺下或打瞌睡。目标二建立卧室/床与睡眠的强有力联系1、只使用卧室睡觉或进行性生活，不要在床上阅读或看电视。2、只有在感到困的时候才上床。3、如果你睡不着，那么就爬起来，去另一个房间。4、尽可能减少你醒着呆在床上的时间。如果你能够稍微多睡一会儿，那么就逐渐延长你在床上的时间。目标三避免就寝前的过度刺激1、下午3点之后，避免摄入咖啡因。2、在你试图躺下入睡至少1小时之前，停止活跃的脑力劳动。3、尝试每天锻炼一下，这样可以帮助你更好地睡眠；如果你累了，就稍微锻炼一会儿，尽力即可。然而，尽可能不要在晚上锻炼，因为这可能构成刺激，进而影响睡眠。4、建立一个每天晚上睡觉之前都要遵循的“仪式”：可能是泡澡或淋浴，一段明快的阅读，或者一些具有疗愈效果的音乐。5、避免就寝时过饱，晚餐后至少2-3小时再试图睡觉；如有必要，可以吃少量零食。6、考虑学习一套放松锻炼方法，白天及晚上躺下入睡前加以练习。7、不要试图使用酒精镇静助眠。酒精或许可以帮助你入睡，但事实上，你这一晚上很可能得不到真正的休息。目标四创造一个有利于睡眠的环境1、卧室的光线宜暗，所以建议拉上窗帘。2、卧室安静更有利于睡眠；如果其他方法不足以实现，可佩戴泡沫降噪耳塞。3、卧室宜凉爽，但不要寒冷；对大部分人而言，65华氏度（18.3摄氏度）是理想的睡眠温度。4、床垫宜相对坚实，不要过度松软塌陷；基于你自己的喜好选择一个舒适的枕头。

1.痤疮是什么？深圳市龙岗中心医院呼吸科孙俊生 痤疮俗称青春痘，是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，常发于15-30岁，易反复发作。2.为什么会得痤疮？ 痤疮常常与内分泌紊乱（雄激素增加）、皮脂腺分泌增加、毛囊皮脂腺开口过度角化和细菌感染（常见痤疮丙酸杆菌、糠秕孢子菌、表皮葡萄球菌）等相关。3.痤疮有哪些表现？痤疮的临床表现主要是丘疹、粉刺（有白头、黑头之分）、脓疱、囊肿、结节。需要指出的是，每个人病情轻重不一，以上几种表现并不一定全都出现，可以只出现一种或两种表现，若出现囊肿、结节则病情较重。痤疮的发病部位除面部外，还可以出现在胸背部（常与糠秕孢子菌感染有关）。4.中医怎么认识痤疮？中医认为，痤疮与肺胃之热密切相关。多由体质阳热偏盛，肺胃蕴热，或饮食肥甘厚味辛辣之品，化湿生热，熏蒸于面部而发生；除此之外，还有痰湿凝滞，气滞血瘀，肝郁化火等等多种原因，这也是中医的伟大之处，同一个病，可能是不同的原因造成的，这就需要中医生详细收集每位患者的症状，分析病因，给予个体化的治疗，才能取得满意的疗效。5.中医怎么治疗痤疮？ 根据前面所提到的病因病机，中药内服主要以清肺胃之热为主，但也有祛湿化痰、行气活血、清热疏肝之别，根据不同的临床表现，还有排脓、消肿、散结、软坚等不同侧重点，选用不同药物。6.痤疮的外用药哪些？ 对痤疮的治疗，除了内服药以外，尚有很多外用药，内外结合，才能标本兼治，收到满意疗效。外用药主要以控油去脂、溶解角质、杀菌为主，常用的有阿达帕林、夫西地酸、过氧苯甲酰等，我院还有特制的消痤洗面乳、中药药膜。7.痤疮与睡眠有关吗？ 痤疮与睡眠有着密切的关系。一般来说，休息的越早，睡眠质量越好，对痤疮的治疗和恢复帮助越大。相反，长期熬夜和作息不规律会加重痤疮。曾有研究发现：女性痤疮的发生与生活不规律，包括熬夜、睡眠不足、睡眠质量差等有关，导致人体生物钟紊乱，影响内分泌如肾上腺皮质激素、性激素紊乱；增加细胞因子的分泌，产生了促炎症反应，最终导致痤疮的发生。所以作息规律，保证足够的睡眠，对痤疮的治疗百利而无一害，一般以11点之前入睡最佳，即使不能入睡，也应躺在床上闭目养神。8.痤疮与月经有关吗？ 很多女性痤疮患者在月经期或月经前后常常会出现病情加重，这不是月经引起的，而是与肝的功能失调相关（并不是西医所说的肝功能不好，非器质性病变）。中医认为：肝主疏泄，藏血，调畅气机，调节月经。当肝的疏泄功能失调，则气机不畅，导致月经失调，面生痤疮等多种疾病。9.痤疮与精神压力有关吗？ 痤疮与精神压力也有密切关系。当精神压力过大或心情不好，烦躁易怒时，也会加重痤疮。这也与肝主疏泄功能密切相关。所以一定要保持良好的心态，适当减压（如体育运动），心情愉悦（如旅游）。10.痤疮的日常生活应注意什么？ 俗话说：三分医，七分养。良好的生活习惯对疾病的预后有很大帮助。综合前面所讲，要做到作息规律，饮食清淡，不食辛辣油腻之品，好的心态面对生活、面对疾病，才能战胜疾病。引用《黄帝内经》的一句话送给大家：“饮食有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。” 最后，祝大家战痘成功！

福建一位王姓中年妇女因乱用化妆品导致面部出现痤疮，前来门诊求治。王女士虽然已经年过四十，但在美容方面的投资一点都不亚于年轻少女，经常轮换使用各种高档化妆品。半月前，王女士的面部出现了较多的“小疙瘩”，期初她以为是皮肤过敏，未予特殊处理，谁知数天后这些“小疙瘩”越长越多，没办法才来到医院皮肤科，请求治疗。在仔细分析王女士的发病经过后最后诊断为“化妆品性痤疮”。化妆品也能引起痤疮（青春痘）？对于很多人来说，这是多么不可思议的事情！但事实上化妆品的确可以引发痤疮，并且在日常门诊中并不少见。在这里我们将详细的介绍一下化妆品与痤疮的关系，对此详细的了解有利于痤疮的治疗。 ★化妆品与祛痘化妆品 化妆品是人们日常生活的必需品，正确的使用化妆品能够改善肤质并且提升气质，有着不可替代的作用。祛痘类化妆品是从化妆品中衍生出来的在一定程度上有治疗痤疮的一类护肤品，通常正规的祛痘类化妆品只能处理非常轻微的痤疮，在药店、超市很容易购买到。......