谈慢性咳嗽与高血压病之ACEI

深圳市龙岗中心医院呼吸科孙俊生

高血压病是中老年人的常见病，ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂，市面上常见的**普利类药，如卡托普利、培哚普利等）是常用的降压药,因药价便宜、降压疗效显著受到广泛使用。

“是药三分毒”，其呼吸系统副作用有哪些呢？副作用包括咳嗽、鼻充血、胸痛、呼吸困难、胸腔积液等。咳嗽以干咳为主，其特点表现为，异常刺激气味可以诱发，睡前多见，咽喉部发痒，咽部异物感，女性多于男性，一般在用药后3天-1年出现，停用药物后一周到两周可以消失。

发生机制如下：抑制血管紧张素转换酶，造成缓激肽酶降解减少，肺部环激肽增高，刺激肺部J感受器，通过C肺纤维传导到中枢，刺激支气管，引起支气管收缩，咳嗽，也可以引起前列腺素合成增多。也有认为ACEI造成速激肽降解减少，潴留在呼吸道的P物质浓度增高所致。

治疗方案：对于ACEI类药物引起的咳嗽，一旦查明病因，最好的办法就是停用ACEI类药物，咳嗽多在1-2周类消失。如果需要使用药物快速缓解，以下药物可供选择：1、消炎痛--抑制环氧化酶。2、硝苯地平-抑制前列腺素生成。3、用酮替芬，阿斯美。

如果病情确实需要继续使用ACEI类药物，哪一种咳嗽的发生率会更低一些呢？观察发现，ACEI咳嗽平均发生率是1.3%，早期的一代卡托普利、依那普利咳嗽发生率高达11%左右，培哚普利等第2代ACEI咳嗽发生率在2.53%(羧基团），三代的福辛普利因含有膦酸肌团，肝肾双通道排泄，其咳嗽发生率最低大约在0.66%。因而如果需要继续使用ACEI类药物，可以选用三代ACEI类制剂，如福辛普利（蒙诺）。

对于表现为过敏性咳嗽的患者，如果使用酮替芬，扑尔敏等抗过敏药物有效，除了接诊医师要注意询问患者是否有高血压病及ACEI用药史外，患者自己也要注意核对下咳嗽的发生是否与自已用药有关，当然，观察发现，有患者使用ACEI长达1年以上才出现咳嗽的情况，这种情况下咳嗽与用药的关联性就不那么强，但应将用药史尽可能详尽的、及时反馈予医生，必要时可以选择停药观察。