杜君

前列腺作为男性特有的器官，其在儿童时期发育缓慢，很少发病。在青壮年时期，前列腺容易发生的疾病主要急、慢性前列腺炎。在老年时期，随着睾丸功能退化，激素水平降低，前列腺炎的发病率下降，而良性前列腺增生症的发病率则明显升高。60岁以上老年约50%会出现病理上的前列腺增生症。另一种老年常见病则是前列腺癌。前列腺癌在欧美国家发病率颇高，而在我国发病率则相对较低，但近年来随着经济水平的提高以及生活方式的改变，我国前列腺癌发病率有迅速增高的趋势。

膀胱灌注化疗是指，将化疗药物通过导尿管灌注入到膀胱，以治疗膀胱肿瘤或减少其复发、进展的治疗方案。常用的膀胱灌注药有丝裂霉素、阿霉素、表柔比星、吡柔比星、吉西他滨及羟喜树碱等。那么哪种灌注药物效果比较好呢？虽然灌注药物的用法、用量及价格存在比较大的区别，但是到目前为止，还没有任何证据表明哪一种灌注化疗方案明显比其他方案效果好。

经尿道膀胱肿瘤电切术后有10%～67%的患者会在12个月内复发，术后5年内有24%～84%的患者复发，而且常常不发生在原来的部位（实际上为新生的肿瘤），术后膀胱灌注化疗可以在很大程度上降低复发的可能性。

膀胱癌早期治愈率比较高，首选手术切除，之后联合局部或全身治疗，可以清除膀胱内或血液淋巴循环中游离的癌细胞，有效清除手术残余的微小病灶，预防肿瘤复发和转移。

微创治疗泌尿肿瘤的有两大优点：A：创口小，经尿道膀胱肿瘤电切术在身体表面是没有创口的，而腹腔镜手术皮肤切口仅为0.5-2cm左右，对正常组织损伤小;B康复快，通常在术后12小时可正常活动，3～7天即可出院。

膀胱镜检查通常在局部麻醉下进行，可能会有一定程度的疼痛和其他不适的感觉，但绝大多数患者都能忍受，有些患者甚至不需要麻醉就能进行检查。对于一些痛觉比较敏感的患者，可以采取基础麻醉下的无痛膀胱镜检查。

肾囊肿不都是恶性的，要进行进一步bosniak分级。Bosniak分级是一种基于CT的肾囊肿分级方法。按照CT的影像将肾囊肿分为I级、II级、IIF级、III级、IV级。I级的囊肿一般为单纯性囊肿，恶性的概率小于2%；II级的囊肿大多为良性囊肿，恶性的概率0-14%；IIF级的囊肿需要定期随访，恶性的概率约为20%；III级的囊肿为拟恶性，恶性的概率为30-60%；IV级的囊肿大多为恶性，恶性概率大于90%。

肾囊肿不都是良性的，要进行进一步bosniak分级。Bosniak分级是一种基于CT的肾囊肿分级方法。按照CT的影像将肾囊肿分为I级、II级、IIF级、III级、IV级。I级的囊肿一般为单纯性囊肿，恶性的概率小于2%；II级的囊肿大多为良性囊肿，恶性的概率0-14%；IIF级的囊肿需要定期随访，恶性的概率约为20%；III级的囊肿为拟恶性，恶性的概率为30-60%；IV级的囊肿大多为恶性，恶性概率大于90%。

膀胱镜检查是诊断膀胱癌最可靠的方法，这个检查是将膀胱镜通过尿道放入膀胱，借助于照明和摄像设备，直接对膀胱粘膜及输尿管开口进行检查，在此过程中可以清晰地观察膀胱的情况，就像平时我们照镜子一样，不仅可以发现肿瘤的大小、数目、形态和部位等，在检查的同时还能取出部分肿瘤组织进行活检，明确病变的性质。另外通过膀胱镜检查还可以发现是否有其他病变，如膀胱结石、前列腺增生等。

成年人尤其是40岁以上，出现肉眼就能看见的小便带血可能会有血块或血丝并且没有疼痛感，特别是在整个排尿过程中都有小便带血的患者，应想到泌尿系统肿瘤的可能，尤其应该首先考虑膀胱肿瘤。需要进一步检查时，采用尿常规、超声、CT、核磁共振、膀胱镜等检查有助于判断是否患上了膀胱癌。

对于没有侵犯膀胱肌肉层的肿瘤，手术后转移性风险不高，但是复发风险还是比较高。这也是我们反复跟病人嘱咐需要坚持膀胱灌注治疗并注意定期复查的非常重要的原因。复查项目包括：泌尿系统彩超及膀胱镜检查等。对于有侵犯膀胱肌肉层的肿瘤，手术后的转移的风险不好一概而论，但相对于没有侵犯膀胱肌肉层的肿瘤来说可能会高一些。也要结合根据肿瘤的恶性程度来判断。包括肿瘤的病理类型、分级及分期等。同样也需要重视术后的辅助性治疗及定期复查。

膀胱癌的治疗主要采取以手术为主的综合治疗，对于没有侵犯膀胱肌肉层的肿瘤，主要采取经尿道肿瘤切除手术（没有刀口，创伤很小）。术后需要进行膀胱灌注治疗，降低肿瘤复发风险。对于有侵犯膀胱肌肉层的肿瘤，主要采取根治性膀胱全切+排尿改道的手术方式。术前或术后需要辅助化疗、放疗或免疫治疗。具体要结合患者的病情而进行选择。

任何手术都是有风险的，但对于膀胱癌手术来说，并发症发生率还是比较低的。尤其是对于一些比较表浅的膀胱肿瘤，我们现在都采取没有刀口的经尿道微创手术进行切除。手术创伤很小，术后1天就可以出院回家。当然手术的风险还跟患者的综合身体条件有关，患者和患者家属应该正确对待这些问题，不要对手术有恐惧心理。

膀胱癌是会发生转移的。膀胱癌的转移会根据膀胱癌病理类型有区别，最常见的是膀胱尿路上皮癌，这种癌主要的特点是容易复发，一般发生转移比较晚，发生的转移首先是盆腔淋巴结，还有一些比较少见的膀胱癌，如腺癌、鳞癌，这些癌的恶性程度很高，容易发生淋巴结或者其他脏器转移。

跟其他肿瘤相比，膀胱癌最大的特点是手术以后易复发，且复发率比较高。预防复发，对于非肌层浸润性膀胱癌一般手术以后都要采取膀胱灌注化疗，对于肌层浸润性膀胱癌则采用化疗、放疗及免疫治疗等方法。

肿瘤手术后的饮食需要注意以下几个方面:第一个我们建议吃容易消化的食物，比如说稀饭、面条疙瘩汤这些容易消化的食物。第二个就是我们必须补充适量的蛋白质，比如说鸡蛋羹或者蛋白粉,以及--些淡水鱼有助于伤口的愈合。第三,建议补充足量的维生素,比如说多吃新鲜的蔬菜和水果。

膀胱肿瘤是我们泌尿系统最常见的肿瘤之一。膀胱肿瘤又分为良性肿瘤和膀胱的恶性肿瘤,膀胱的良性肿瘤最常见的是乳头状瘤，膀胱癌是膀胱的一种恶性肿瘤。一般来说膀胱癌不会发生群体之间的传染，但是膀胱癌有一定的遗传风险,也就是说当父母发生膀胱癌的时候，子女罹患膀胱癌的风险会比正常人要增加2到4倍。

有些人去做膀胱癌检查不知道要不要憋尿有些人准备去做膀胱癌检查，杜医生在这里和大家说，膀胱癌患者在做影像学检查的时候必须憋尿。比如说B超、静脉内肾盂造影、或者是泌尿系CT的时候，只有膀胱充分充盈时才能通过现阶段的手段发现膀胱肿瘤，膀胱癌的诊断临床上主要依据患者是否有血尿、是否有膀胱刺激症状，其次还可以通过检查手段来发现膀胱癌。

膀胱癌手术后的护理应该注意以下几个方面:第一对于老年患者来说，手术后长期卧床容易出现坠积性的肺炎，因此我们要注意翻身、拍背,帮助患者咳嗽、咳痰。第二建议患者早期下床活动，促进胃肠功能恢复。第三建议术后患者在卧床期间，戴弹力袜或者腿部按摩,防止下肢深静脉血栓形成。第四膀胱癌患者在恢复饮食以后，建议患者少吃多餐，多吃新鲜蔬菜和水果。

膀胱癌的治疗方法很多，包括经尿道膀胱肿瘤电切术，膀胱灌注化疗，膀胱灌注免疫治疗，根治性膀胱切除尿流改道术，根治性膀胱切除原位新膀胱术，膀胱部分切除术，全身化疗，放疗及免疫治疗等，具体要结合患者的病情而进行选择。