戴传昌

说到膨体隆鼻，很多MM们直摇头，究其原因，原来是受网络上很多传言影响所致，有的说膨体易感染，有的膨体与肉长在一起，取不出来，导致很多人直接拒绝它，实际情况真的是这样吗？上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科戴传昌下面戴医生就带你来看看膨体的前世今生：1958年，做绝缘材料的Bill Gore成立了戈尔（Gore）公司，开发出PTFE（Polytetrafluoroethylene），并成为后来的世界500强之一。1969年，Gore夫妇的儿子Bob Gore发现在适当拉伸下，PTFE能够延展成一种高强度的多孔材料，并用来制作人造血管，他把这种材料注册为GORE-TEX（高泰克斯）商标。学术期刊上便把它叫做ePTFE（expended Polytetrafluoroethylene）。所以Gore-tex（高泰克斯）、聚四氟乙烯（ePTFE）和膨体其实是同样材料的不同叫法而已。该材料开始做成人造血管、心脏瓣膜应用于临床，后来用来做隆鼻材料，发现效果比普通假体材料的隆鼻效果更自然、更柔软，不透光、不下坠、无重感，和人体组织相容性好而获得美国FDA批准使用，是目前国际上与人体相容性最好、最安全、最可靠的成型填充材料。这种无毒的聚合物已被广泛应用于医用制品，并被植入人体各个部位，如人造血管、人造心脏瓣膜以及鼻部、颞部、颧部、鼻唇沟、下巴充填物等。膨体不像其它材料那样会引起人体的排斥反应，所以它能永久地留在人体内，而且在植入手术后，也不需要做“抗排斥反应”的治疗。但是，它也有一些问题，它是多孔结构，其表面带负电荷，可能吸附空气中的灰尘进入孔隙从而带来感染隐患。笔者早年做了8例膨体鼻延长手术，居然有4例感染，感染率50%，后来放弃使用若干年。近年来经过反复研究，认为这还是一个很好的材料，笔者在若干环节进行防范，克服膨体弱点，并与厂家合作研制了一款质地较硬的产品用于短鼻延长，取得了良好效果，该材料有一定硬度，支撑性好，同时也有一定弹性，而且用熟练了感染率越来越低，近两年没有发现感染病例。而且，即使感染只要早期发现及时处理，多半能够治愈。至于无法取出一说就属于无稽之谈了，体内任何固体物质都能完整取出，只是说它相比硅胶取出稍难一些，需要剥离与组织的粘连，大概多花5-10分钟时间而已。下面就是笔者所做的一些鼻延长和鼻综合整形案例，分享给大家。注射物取出后做膨体耳软骨鼻综合，自然款。硅胶假体隆鼻后歪斜、透光、鼻尖顶薄，膨体加少量耳软骨修复后，获得自然款美鼻。鼻梁低平，轻度短鼻。膨体+耳软骨鼻综合，获得气质感偏自然的美鼻。轻度短鼻低鼻，膨+体耳软骨鼻综合获得气质感微翘鼻硅胶隆鼻后假体下滑、透光、鼻尖顶薄现形，膨体加少量耳软骨修复后，获得气质型偏自然款美鼻。达拉斯整形多年结果：鼻尖夹捏、形态不自然，稍歪、鼻尖下垂，膨体+耳软骨修复术后，获得自然尖翘鼻型，通气功能也改善涅槃式鼻面综合整形低鼻塌鼻，膨体耳软骨鼻综合后立马变俏丽，添加几分可爱短圆脸的塌鼻，适合做成小翘鼻显得比较可爱，膨体加耳软骨对初鼻MM来说是最佳选择，损伤小安全可靠。低鼻、面中部凹陷，综合鼻面整形术后，自然秀丽，不带任何粉饰依然楚楚动人

改脸型一定要动骨头吗？看到这题目MM们一定会很诧异，不动骨头咋能改脸型？别急，且听我戴医生慢慢道来，这就是本人经历20年临床实践琢磨出来的一项实用新技术：面型软雕术。看过画皮的人一定记得那妖怪带上画皮就是美若天仙的尤物，可是脱掉面具就是一面目可憎的骷髅。其实，人的脸就是骷髅和皮囊组成的，良好的骨架结合适当的软组织才能成就一张美女脸，所以，截骨固然可以变脸，但是改变面部软组织同样可以改脸型，笔者二十多年临床实践，通过此法改变了千百人脸型，优点是创伤小，恢复快，没有严重并发症发生。上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科戴传昌且慢！要改脸型首先要知道为什么要改？啥样脸型是标准的美女脸？据专家研究，不管东方人还是西方人都认为，标准的美女脸型一定是上宽、下窄、下巴稍尖，下面部与中面部宽度比例应为1：1.2~1.3。东、西方人审美的差异又在哪里？一般来说西方人比较喜欢骨感美，也许与西方人崇尚个性张扬有关，高突的颧骨颧骨下方微微凹陷，深邃的眼窝，高高的额头与鼻梁，所以西方人不会去截颧骨下颌角。而东方人讲究“中庸”之道，这种哲学思想表现在面部审美上就是要求珠圆玉润，线条流畅，拒绝骨感，于是古人认定，细细窄窄的”刀削鼻“加上宽颧骨乃“克夫之相”，凹陷的太阳斜（俗名”夫妻宫“）也被认为会导致夫妻不和谐。虽然这些属于迷信，但是其影响国人审美观是根深蒂固的。于是近二十年来截骨改脸型之风流行甚广，但是笔者发现临床很多要求改脸型者并没有截骨手术指征，截骨手术毕竟会让很多人害怕，很多没有上镜要求的MM们其实也没有截骨的必要。这些MM只要通过软组织的雕塑就能达到很好效果。为了更深体会面型软雕术，可以看看本人所做的脸型软性雕塑的一些案例分析：案例一：舟状头，看似颧骨外突，但是该mm脸长，如果做颧骨内推会使得脸更显长，长宽比失调，当时给出的方案是颞部、颊部充脂肪；下巴后缩 需要隆颏，同样道理假体不宜向下方垫以免使脸更长，让假体向前方突出，第一次充脂肪后4年，脸型明显改善并得以维持。但是该MM不满足，要求第二次充脂肪、再隆鼻，我没同意给她再做鼻子，只充了脂肪，她就在别处把我原来给她做的硅胶假体换成现在的高鼻梁了。5年后随访脂肪存活良好，由于其体重增加了16斤，面部脂肪也显得有些过多而成了“网红脸”案例二：六角形脸，显颧骨外突，夫妻宫不圆满。做颞部、颊部、苹果肌充脂肪两次，11年后随访，脂肪成活良好，表现为非常满意的、充满慈祥的、福相的、更年轻态脸型案例三：该例也是六角形脸，显颧骨外突，夫妻宫不圆满，同时侧面显双颌前突，先后给予垫下巴+颊部颞部两次填脂肪、鼻尖缩小，第二次术后一年半随访，成为秀气精致的瓜子脸案例四：该例也是六角形脸长面型，不宜截骨，否则脸更显长，她本人也崇尚古典美，还希望参加电视比赛，要求鹅蛋脸，做硅胶隆鼻、双眼皮、两次充脂肪，第二次充脂后三个月随访效果非常满意，还想做些微调。案例五：要求清秀脸型、显成熟感，喜欢欧范，先后去颊脂垫、垫下巴、隆鼻缩小鼻尖鼻翼、打瘦脸针、垫眉弓等，稚嫩甜美脸变成略显清瘦的成熟型欧化脸型。术后对比照案例六：舟状头，颞部、额部充填脂肪+隆颏，为上宽下窄额头饱满的、当时（2007年）并未流行的“网红脸”案例七：颧骨下颌骨肥大六角形脸，本可以做颧骨下颌骨截骨，但其不喜欢锥子脸，给出全面部脂肪加减法+瘦脸针+垫下巴方案，变为圆滑的鸭蛋型

我怎么判断是否感染了？感染一般而言有4大表现: 红、肿、热、痛。下面戴医生带您如何识别鼻感染上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科戴传昌a，红呢就是皮肤发红，可能是外面皮肤长痘，也可能是鼻腔里面长痘。有些深部轻度感染可能看不见发红。b，肿比较好理解，一般感染都会有肿，当然肿也不一定是感染，淤血或碰撞也会肿，有时候隐形的感染，外面看不见明显肿，看看鼻小柱鼻中隔才发现增宽增厚并有浮动感，有时候可能是看见鼻孔里长出一个肉包。c，热就是发热，轻度感染是局部摸起来温度高，严重的会全身发热。d，最后一个是痛，痛往往先是局部某个地方胀痛、刺痛，严重会有脉搏样跳痛。如果有上面两个以上的表现就及时找医生。隆鼻感染了咋办？如果隆鼻感染了，也不用担心，早期感染用药是可能控制住的。建议家里常备点碘伏，有痘痘及时搽点碘伏，把痘痘挑破轻轻挤出粉刺。还要备点头孢拉定和甲硝唑，严重的时候口服一次，并马上找你的医生。多数感染早期可控制、可治疗。如果太晚了就麻烦了。不过我们也有化脓病例治愈的经验。

门诊及网络上总是有人问我这个问题，我说，没有最好，只有最适合，不同的情况是需要选用不同的材料。目前，鼻整形常用材料有人工材料和自体材料，前者主要是硅胶和膨体，少数人会用Medipor，微整形的话可以玻尿酸、胶原蛋白，自体材料主要是耳软骨，中隔软骨、肋软骨、真皮、筋膜和脂肪。上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科戴传昌下面戴医生分别说说这些材料的特点和适应症。1.硅胶：目前为止硅胶仍是不错的隆鼻材料，适合人群：鼻背皮肤较厚、同时较松弛、或者不需要很厚假体的鞍鼻，优点：简单方便廉价。缺点：易滑动、易穿出，皮肤紧薄者易透光。用在鼻背垫高鼻梁尚可，不宜做短鼻支撑材料。2. 膨体（ePTFE）：是一种含微孔的高分子合成材料，与人体相容性很好，可与组织紧密相连，作为修补材料广泛应用在心脏血管外科、普外科及脑外科，用于鼻整形优点：相容性好、假体不易滑动、不易透光，缺点：无菌操作要求高，否则易感染，支撑力度仍不及软骨。用在鼻背垫高鼻梁较佳，加强型也可以做中度短鼻鼻延长或鼻小柱延长支撑材料，但不适合严重短鼻延长。（纠正两个错误观点 1.认为膨体不能取出，其实取出只是比硅胶多花几分钟而已，所有固体成型材料都可以完整取出，2.膨体易感染，的确过去的技术感染比率会高一点，现在我们做下来比硅胶感染更少。）3. 中隔软骨：鼻中隔软骨呈板状，质地较硬，有良好支撑性，适合做鼻或鼻小柱延长支撑移植物，但是中国人中隔软骨常常发育不好，面积小、厚薄不均，有时候取下来面临不够用的尴尬。适合皮肤不是很紧的短鼻。4.  耳软骨：耳廓里面软骨，优点：柔软、有弧度，利用这一特性来加强鼻翼软骨，是做鼻尖延展的良好材料，但是不易做支撑移植材料。缺点：可取量非常有限，取太多会影响耳朵形态，有些人可能太软或耳朵太小。5. 肋软骨：质地较硬支撑性好、可取量大，适合重度短鼻的支撑移植物，也可以充填鼻背，缺点：需要住院全身麻醉，胸部增加一个3公分左右切口，有可能弯曲变形。6.真皮或筋膜：就是在自体身上去一块真皮（腹部手术疤痕旁边或臀沟内）或筋膜（头皮里面），常用于鼻背皮肤很薄、假体透光的情况下，或者高度缺少不多又不想用假体者。7. 自体脂肪：腰背部抽吸自体脂肪注射到鼻背部，优点：无疤痕，可取量大，缺点：存留量少。 不适合常规隆鼻，适合于补充其他材料的不足或不平整。8. 注射物：有可吸收的如玻尿酸、胶原蛋白，也有不吸收的，如骨粉、爱贝芙，优点是：打好就能上班。缺点是仅限于鼻根鼻梁加高，难以达到鼻尖成型作用，关键是这些注射物或有潜在的栓塞风险（导致失明、皮肤坏死、鼻尖鼻翼缺损），或者不能完全取出，碰到过敏或排异者就很麻烦。所以注射隆鼻一定要谨慎！下图是注射并发症

戴传昌唇裂鼻畸形一般的修复要求是达到对称接近正常，但是现在人们要求越来越高，希望达到美学修复，这就涉及唇裂畸形全方位的综合修复，以达到接近正常的解剖，常常要取肋软骨才能获得长久的效果。以下是我们一些手术案例：上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科戴传昌单侧唇裂常规修复，不用取软骨，不用假体。一般用在鼻子条件较好或者要求不太高的患者。单侧唇裂美学修复：需要隆鼻鼻尖鼻底综合整形，手术复杂，全身麻醉，手术需要6小时，常常要取肋软骨或者耳软骨加假体。一般用在鼻子条件较差或者美学要求较高的患者。双侧唇裂美学修复：严重双侧唇裂常常有鼻尖下垂鼻小柱短小，唇红不齐，前唇缺损，上唇较下唇紧而呈现反颌外观。采用接力皮瓣方法可以较好解决以上畸形（Abbe瓣+上唇鼻小柱动脉岛状瓣接力），术后鼻尖鼻孔改善，唇线改善，人中成型，上唇饱满，下唇收紧侧面轮廓明显改善。要求更高者二期可做除疤治疗。

美国人喂养唇腭裂患儿的经验 全网发布：2012-07-26 22:48 发表者：陈亦阳 (访问人次：977)上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科戴传昌 一、前言 人人都希望给孩子最宝贵的东西：健康、快乐的生活。初为父母，如何喂养新生婴儿，受到家庭传统、社会习俗、文化价值观以及既往喂养经验的影响。要满足唇 腭裂患儿的营养需求，在喂养方面要综合考虑喂养食物、喂养姿势和喂养技巧。本文旨在帮助您了解唇腭裂患儿在喂养时可能遇到哪些问题，以及如何克服这 些问题，使喂养过程既能保障营养，又能身心愉悦。 二、喂养经验 对于所有婴儿来说，喂养都有重要的作用，其中最重要的就是提供生长发育所需的营养。不仅如此，喂养过程还能加强亲子关系，锻炼婴儿口腔肌肉，帮助婴儿获得愉悦感。所以在选择喂养方式的时候，这几点都要考虑到。 进食是宝宝的主要活动。喂养时发生的亲子互动，促进了亲子间的积极情感，强化了亲子关系。吮吸动作需要舌头和口腔其他肌肉的主动运动。这些肌肉的发育可 以帮助宝宝将来顺利完成用杯子喝水、咀嚼、语言和发音等动作任务。另外，喂养过程应使宝宝因吮吸而产生愉悦感，所以最好的喂养技巧就是让宝宝主动地吮吸。 三、宝宝的营养 一个足月、健康的新生婴儿每天需要2~3盎司（50~90毫升）每磅体重的母乳或配方奶才能获得足够的营养增加体重。因此，一个体重8~10磅 （3.6~4.5公斤）的婴儿每天需要16/24~20/30盎司（450/680~570/850毫升）母乳或配方奶，相当于一罐超市卖的即食配方奶。 新生儿在出生第一周体重下降10%是正常的，不要心急，只能逐步增加婴儿的进食量。到出生第二周，婴儿平均每天要进食18~24盎司（510~680毫 升）母乳或配方奶。 喂养唇腭裂患儿的问题包括鼻腔返流（医学术语，就是食物从鼻孔流出来）、喂食时间长以及影响患儿实际进食量的个体差异（医学术语，就是搞不清楚原因 ^_^|||）。因此，要保持平和的心态。在出生的头4~6周，每周给宝宝称一次体重，最好是在每周的同一天、同一天的同一时间、用同一个称来称。这样，你和 医生都能准确知道患儿的发育是否正常了。 喂养习惯建立以后，多数婴儿一次进食不超过30分钟。如果超时，说明宝宝进食过于吃力，反而是影响生长的，应考虑改进方法。就进食的间隔时间而言，隔 3、4个小时吃一顿的宝宝要比不到2小时就吃一顿的宝宝长得好。进食太勤的宝宝吃饭就像吃零食，只是吃到不饿，而没有满足身体发育的营养需求。 最后，宝宝的喂养问题多和可靠的医生讨论，不要凭个人经验或者想当然。 四、腭裂宝宝存在的喂养困难 只有唇裂或者唇裂伴有牙槽裂的宝宝喂养方面一般没有太大问题。象所有新生宝宝一样，唇裂宝宝一生下来很快就能学会含住乳头。不过，在腭裂宝宝的喂养技巧、营养供应、喂养体位等方面就有所不同。这是因为腭裂宝宝的口腔和鼻腔没有正常分隔开，造成他们的吮吸能力较弱、可能有食物鼻腔返流、进食时间过长以及吞咽和呼吸动作不协调。 腭裂宝宝要想吸到奶，就要用舌头和缺损的上腭把乳头夹住才能进行吮吸。因此他们容易在吸奶时吸进过多空气，经常需要打嗝排气。很多类似问题都需要合适的技巧来解决。 五、如何喂养腭裂宝宝（重点啊^_^） 不论你选择什么喂养方式，大多数医生都认为母乳是新生儿的最佳食物。美国儿科医学会建议母乳可以吃到一岁（编注:不是只吃母乳）。如果母乳不足，医生可以帮你（编注:不是替你）选择营养成分配比最适合宝宝消化系统的配方奶（编注:人家不是奶粉!伤不起啊!）。如果所用的配方奶需要调制或稀释，请认真阅读产品说明书，确保正确配制。 市场上有几种转为唇腭裂宝宝设计的奶瓶和奶嘴。挑选的时候，要注意以下几点: 1.薄而软的奶嘴容易吮吸; 2.奶嘴的出奶量适中，不太快也不太慢; 3.奶嘴不能影响正常吞咽功能和口面部正常肌肉的运动。 很多家长还希望奶瓶外形不要太特别，容易买到，不贵。 不管你选择什么样的奶瓶和奶嘴，目的都是为了让你喂养起来更容易，宝宝也能更好地进行吮吸。因此，相对软的奶嘴要好过相对硬的奶嘴。如果特制的奶嘴不合用，可以选择早产儿专用奶嘴，因为很软。NUK的矫形奶嘴也是一种选择。等宝宝长大些、变壮了，奶嘴也要随之升级，不然宝宝一吸奶嘴就瘪了，吃不到奶。 （NUK的矫形奶嘴） 有些腭裂宝宝喂养不好的原因既可能是奶嘴太短，也可能是奶嘴太长。奶嘴太短，宝宝的舌头和上腭和奶嘴接触面积过小，含不住；奶嘴太长，宝宝含不到奶嘴膨大的部分，就含不紧。有时候可以选用Ross奶嘴，这种奶嘴比较软，外形像管子，宝宝只需轻轻吮吸就可让奶直接通过裂开的上腭。 很多医生都会推荐十字口的奶嘴，这种奶嘴可以利用宝宝正常吮吸、吞咽的节律控制奶的流量，因为十字口奶嘴只有在宝宝吮吸的时候才开放。而普通较大的圆形奶嘴开口会使奶液持续流出，宝宝无法自行控制，增加宝宝协调呼吸和吞咽动作的困难，容易造成呛咳。如果自己动手，任何奶嘴都能用单面刮胡刀片切割十字形开口。 增加奶流量的另一种方法就是使用挤压式奶瓶或者塑料瓶衬（plastic bottle liner）。用塑料瓶衬的话，在喂奶前要排空瓶衬里的空气，然后根据宝宝吮吸的节奏间断性的压迫瓶衬。这种方法可以最大限度地减少宝宝吞咽时吞进胃里的空气，也使宝宝吮吸得更轻松。挤压式奶瓶也叫辅助输送系统（还有比这更学术的名字吗?-_-||）,腭裂宝宝专用的已知有三种: 美赞臣（Mead Johnson Cleft Palate Nurser)、希柏（Haberman Feeder）、贝亲（Pigeon Cleft Palate Nurser）。 美赞臣的腭裂奶瓶配有一个薄而软的奶嘴，十字形开口。相对长的奶嘴设计可以使奶液顺利通过裂隙部分。瓶身很软，很容易根据宝宝吮吸和吞咽的节奏按捏奶瓶。这样的设计可以克服宝宝吮吸能力不足的问题。按捏奶瓶的时候动作要轻柔、有节奏，不要一直按着不放。根据宝宝自己吃奶的节奏按捏可以确保宝宝不会把奶吸进肺里，也就是误吸。 希柏的奶瓶配有一个大型的、可按捏的奶嘴，一字形开口而不是十字形开口。在奶嘴柔软的基部，有一圈标记标出了一字型开口相对于宝宝嘴巴的位置，同时也让喂奶的人可以知道奶的流速。奶嘴的基部设计了一个垫片，作用类似于单向阀门，令奶液只能单向流动，进入奶嘴（不能流回奶瓶里面）。同时垫片也可以减少奶嘴里面的空气，以免宝宝吞入过多。希柏奶嘴有两种型号：普通型和迷你型。普通型奶嘴是标准长度，迷你型短一些，和早产儿用的差不多。贝亲的奶瓶配有一个带“Y”型开口的奶嘴。和其他奶嘴相比，贝亲奶嘴稍大、稍膨一些，更适合宝宝的口腔。它的头部较硬，基底部较软，宝宝的舌头容易吮吸。当宝宝吮吸的时候，还有一个空气阀门防止奶嘴瘪陷。拧松或拧紧瓶颈部可以控制奶液流速。回流控制阀门可以防止奶嘴中的奶液返回奶瓶，也能减少奶嘴里面的空气，以免宝宝吞入。尽管贝亲奶瓶不是软质的，但是有弹性。 无论采用什么奶嘴或喂养器具，奶嘴要和宝宝的嘴巴成一定角度，让奶液直接越过裂隙，这样喂起来更容易。因为这样宝宝可以用舌头和上牙床夹住奶嘴进行吮吸。你也可以让医生来帮你选择最适合你和宝宝的奶瓶和奶嘴。 六、其他建议 喂奶时让宝宝处于合适的体位十分重要。把宝宝竖起来喂可以减少奶从鼻子里反流出来的情况。喂奶的人可以采取坐姿，一只脚或者两只脚踏个小凳子，用腿垫高宝宝；也可以用枕头撑住宝宝的身体，让他/她更舒服。要记住，即便采用合适的姿势，有时候还是会有奶从鼻孔反流的。如果出现奶液从鼻孔反流的情况，暂停喂奶，让宝宝自己把奶咳出来或者擤出来。只需短暂停顿宝宝就能自行清理干净鼻子里的奶液，可以接着吃了。 宝宝在适度饥饿的时候进食比较好，而不是非常饥饿的时候。因此，家长应该在宝宝刚刚醒来就喂奶。宝宝从睡梦中醒来的标志有：闭着眼皮眼珠转动；嘴巴蠕动；把手靠近嘴边。 大部分腭裂患儿采用本文介绍的喂养技巧就能得到很好的喂养。不过，对于裂隙过宽的患儿，医生会建议使用一些腭裂专用喂养辅助器具，比如腭护板，腭阻塞器等。腭护板是医生在宝宝嘴里取出口腔上腭模型，然后制作的塑胶上腭护板。戴在宝宝嘴里可以和宝宝上腭贴合，起到部分封闭口腔-鼻腔裂隙的作用。口腔科有专业的医生来制作、调试以及定期检查腭护板。

上海第二医科大学附属第九人民医院方面五日公布的消息显示，该院整形外科日前应用显微外科技术，在世界上率先成功完成了第一例幼儿全耳全撕脱再植术。　　据有关资料检索显示，迄今全世界报道的断耳显微再植获得完全成活的，仅有四例，均为成年人；而幼儿全耳完全撕脱显微再植获得完全成活的，尚无先例。上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科戴传昌　　上海第九人民医院收治的这位名叫邹杰铭的无锡幼童今年不满四岁，他在今年二月五日随父母走访亲戚，与亲戚家的一条大狼狗戏耍时，不料右耳被狼狗一口咬下。当天夜晚，其父母即抱着受伤的孩子赶到以整复外科技术而闻名海内外的第九医院，恳求医生能为其爱子接上被狗咬脱的耳朵。　　院方经检查发现，这名幼童的整个右耳，包括二厘米的外耳道及耳后皮肤已经完全脱落。虽说幼儿全耳再植迄今在世界医学领域尚未有成功先例，但患儿父母的痛苦神情，及作为医生的使命感，使当时值班的副主任医生戴传昌萌发了开创新举的欲望，于是毅然决定实施再植手术，通过搭桥技术，将该幼童头部的血管与断耳动静脉血管进行吻合。经五个小时的连夜手术，患儿断耳终于被完整复位。术后三周，再植断耳血运良好，且百分之一百成活。　　据有关专家介绍，世界上全耳撕脱再植成功率为何极低，且无有关幼儿的报道，其原因一是耳朵血管非常细，管壁非常薄，并且位置又不恒定，寻找及吻合血管都极端困难，而再植幼儿全耳自然更是难上加难。但另一方面，绝大多数此类患者未能及时赶到有足够水准的显微外科技术条件的医疗机构就诊，也由此而错过了尝试显微再植的机会。2003.03.07

鼻尖鼻翼缺损临床很常见，修复的方法也很多，到底选择何种方法要综合考量，我们尝试过各种方法，这里给出一些案例供参考。1. 局部皮瓣：从鼻旁取组织修复，特别适合年龄大、面部皮肤松弛者。上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科戴传昌 优点：皮肤颜色质地匹配佳；手术简单，成人可局麻手术；成功率相对较高。 缺点：面部疤痕较大；只适合小面积缺损；缺损大了有可能导致鼻、嘴两侧不对称。鼻翼缺损：鼻面沟皮瓣转移修复双侧唇裂鼻小柱短：前唇皮瓣转移修复鼻小柱，下唇Abbe瓣修复上唇，肋软骨隆鼻，鼻子上下唇都得到很大改观。2. 额部扩张皮瓣： 额头皮下放置水囊，每周打两次水，扩张到一定大小，把多出来的皮肤转移到鼻部缺损，该法可做全鼻再 造，也可修复部分缺损 优点：皮肤质地颜色匹配好，从效果上讲，是鼻修复金标准。 缺点：耗时较长，整个过程需要几次手术，整个时程将近一年多；早期会有点色差。面颊鼻背疤痕：额部扩张皮瓣修复，色差小，接缝感不明显鼻尖鼻小柱缺损：额部扩张皮瓣修复，颜色质地佳，与受区无接缝感3. 远位游离皮瓣，常常在耳前或额部取块皮肤带上动静脉血管，与鼻旁血管显微镜下对接缝合，常常用于鼻尖鼻小柱缺损修复。 优点：对于鼻子皮肤细腻者效果很好，颜色质地匹配；时程短，一期手术十天左右，半年内修整两次基本可达到满意效果。缺点：技术要求高，难度大，皮瓣有不成活风险。鼻尖缺损：耳前皮瓣修复6个月，二次修整前鼻尖鼻翼缺损：耳前皮瓣修复，第三次修整术前鼻尖鼻小柱缺损：耳前皮瓣游离移植修复后三年鼻小柱缺损，耳前皮瓣游离移植术前，术后半年修整术后2周及术中设计

1. 术后用抗生素3-5天。2.术后前三天冰敷，5天后热敷（请勿碰到鼻子）。3.术后六个月内忌食辛辣、易过敏食物及烟酒。4.术后一个月内鼻子及取耳软骨侧耳部避免挤压、碰撞（睡觉时避免压迫）。三个月内避免强力推压碰撞上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科戴传昌5.换药时间：术后24-48小时。6.拆线时间：鼻小柱缝线：术后7天。            鼻孔、耳部缝线：术后21天。7.术后每日自行酒精或碘伏棉签清洗鼻孔切口及分泌物。每日酒精浸泡鼻管。鼻管一般需要佩戴3周。鼻贴膜+鼻夹5-7天去除。8.复诊时间：术后1、3、6个月。9.术后72小时内鼻部、面颊部、眼部青紫充血逐渐加重，鼻孔少量积血流出等属于正常现象。10.术后恢复时间：术后72小时是肿胀高峰期，术后72小时后逐渐开始消肿。2-3周恢复60-70%左右；3-6个月完全恢复。但以上恢复时间仅供参考，具体和个人体制关系较大。11.受伤容易淤青者注意：请在术前一周服用维生素C和维生素k412.术后避免俯卧位，防止鼻尖被压歪压塌。13.术后家中最好常备碘伏，如有鼻部皮肤粘膜感染表现如鼻部毛囊炎、红痘痘等及时碘伏消毒，并挤出皮脂腺，严重者需要口服抗菌素，并及时联系手术医生。

隆鼻为啥会感染？我们很多人或多或少要用些假体垫鼻子，但是很多人担心会感染，为什么会感染呢？戴医生告诉您，因为上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科戴传昌1）鼻子是个容易脏污纳垢的地方，而且鼻腔粘膜很薄，还有毛囊，鼻腔里细菌有可能穿透粘膜引起感染，严重会导致粘膜破损，假体暴露在鼻腔里，这时可能会出现鼻子反复水肿，鼻腔会有少量血性或脓性液体渗出。2）鼻背皮肤尤其是鼻尖有很多皮脂腺，一旦皮脂腺开口堵塞，排泄不出，就可能会发炎，这时如果不及时处理，就细菌可能向里面假体扩散，一般来说皮脂腺特别发达的人更容易感染。3）还有些感染是附近炎症引起的，如泪囊炎、鼻窦炎。4）有细菌不是必然会感染，关键是自身体抗力下降，如长期不平衡饮食、每天吃辛辣刺激食物、酗酒、过度熬夜疲劳，身体疾病都会使抵抗力下降  所以感染重在预防。多吃蔬菜水果或vc，注意劳逸结合。

                鼻整形就是隆鼻吗？门诊碰到很多求美者来要求做鼻子，可是就是不知道要做什么，如何做？而是问医生需要做什么，有的就只是要求隆鼻，如果接诊大夫也没有正确的审美观，就按求美者要求做隆鼻，可事实上可能并没有达到理想的效果。其实，鼻整形远非隆鼻手术那么简单，专业做鼻整形的专家可能会给出合适的建议，只有双方都达成一致认识方可施行手术。上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科戴传昌什么样的鼻子最美？适合自己的才是最美。鼻子审美如同人体其他部位审美一样，没有绝对统一的答案，所有的美学标准都是相对的，流动的，随着时代变迁、地域的变化、文化的差异而有所改变。因此，鼻整形手术一定要根据自己的鼻形、脸型、自身条件、职业特点、性格爱好、文化背景等因素综合考量，当然还要考虑医学发展水平的限制。一般来说，美的鼻子特点高而挺，轮廓分明，比例匀称，与面型的比例搭配也很合理，肉感的脸型者，鼻子也相对圆润的，骨感的脸型者，鼻子的轮廓感也更强，鼻梁偏窄。东方人尤其是南方人多半是圆胖脸型，而且鼻子也相对塌陷，这时如果你要是垫一个高耸而细长的鼻子就很不协调，即使你做得比例协调，在整个都是塌鼻子的人群中也不一定能被广泛接受。笔者曾有一案例，为一中面型偏长脸型的美女，不胖也不瘦，下巴较尖，眉清目秀，就是鼻子相对塌陷、鼻翼宽大、鼻尖缺乏轮廓感，经过详细讨论、沟通，给她做了隆鼻加鼻尖鼻翼整形并加长鼻尖手术，手术后本人很满意，围观的医护人员都一致赞不绝口，可是回到家里周围有人说像外国人，她的看法也有些动摇，复诊时疑惑地问我到底好不好看，我根据他的面型特点给她做了详尽的分析，她算是接受了。可这个案例告诉我，地域文化的差异对人们的影响是我们整形医生不得不考量的内容。一般说来，高耸的鼻子给人以高贵气质的感觉，眉宇间会自然透出一种盛气凌人的傲气与威严，比较适合长脸型尤其是相对清瘦而额骨突出者，如果你是做法官或管理者，你可能会更有优势；低矮的鼻子比较平民化，有亲和力，比较适合圆脸型者，圆脸型配上一个不太高（当然也不要太矮）、比例匀称的鼻子看起来很可爱，让人没有压力感，如果你是从事营销工作，而且性格也很温和，可能会有更多客户愿意与你打交道哦。因此要强调的是，我们反对毫无计划，毫无目标的盲目跟风的鼻整形要求。有些人鼻子已经长得很好看了，就是因为不符合流行标准或与心中偶像不一样而去整形或是一时冲动去整形都是不可取的，门诊实践中笔者总是喜欢在第一次交流后提出本人的参考意见，要求求美者回去后与自己的家人、男女朋友讨论取得支持并有确定的想法，才肯实施手术整形。鼻整形有些啥内容？鼻整形手术内容目前来说常见的可分为扩大、缩小、精致化及缺损修复四类手术，前三者主要涉及正常鼻子美容，后者则是畸形的修复，因为疾病、外伤造成全鼻或部分鼻缺损或组织位移，则需要鼻再造与修复，需要住院手术。扩大手术包括塌鼻垫高、短鼻延长、小尖鼻扩大甚至还包括鼻基底塌陷的垫高；缩小的手术包括肥大的鼻尖鼻翼缩小、宽鼻变窄，长鼻缩短；精致化手术则是更高要求的手术，如鼻轮廓感的修饰，歪鼻、驼峰鼻或鹰钩鼻的矫正、鼻翼弧度、鼻尖翘度及鼻唇角调整等。扩大的手术往往需要植入材料，如硅胶、膨体等人工材料或自身的耳软骨、肋软骨、真皮。人工材料使用方便但有极少数人会有排异反应，自体材料有很好的相容性，但是要形成新的伤害。两者各有利弊，一般来说，严重的短鼻、鼻背皮肤菲薄者最好用自体软骨，轻度鞍鼻、鼻部皮肤厚而松者完全可以用硅胶等人工材料；缩小的手术则需要切除部分组织，如果是软骨切除倒好办，如果是皮肤切除则可能要遗留疤痕。鼻整形能解决我的问题吗？这个问题似乎与鼻整形手术无关，可是这却是鼻整形医生与求美者不可回避的问题。不管你承认与否，事实上门诊很多求美者并不是不美，而是出现了一种体像障碍的心理毛病，也可能是儿提时代亲戚邻居不经意的一句评论，也可能是班上同学取了一个带侮辱性的外号，从此在幼小的心灵里埋下疑惑、自卑甚至焦虑忧郁的负面心理，这种挥之不去的心理阴影如果长期反复加强，就会形成体像障碍甚至产生忧郁症、精神分裂症。体像障碍分为轻度的积极体像障碍和稍重的消极体像障碍，还有更严重的病态体像如合并有忧郁症、精神分裂症。一般认为，积极的体像障碍通过手术常常能获得较好效果，消极体像则需要配合心理治疗甚至药物治疗；病态体像就不适合手术了。

1. 术后用抗生素3-5天。 2.术后前三天冰敷，5天后热敷（请勿碰到鼻子）。 3.术后六个月内忌食辛辣、易过敏食物及烟酒。 4.术后一个月内鼻子及取耳软骨侧耳部避免挤压、碰撞（睡觉时避免压迫）。三个月内避免强力推压碰撞 5.换药时间：术后24-48小时。 6.拆线时间：鼻小柱缝线：术后7天。 鼻孔、耳部缝线：术后21天。 7.术后每日自行酒精或碘伏棉签清洗鼻孔切口及分泌物。每日酒精浸泡鼻管。鼻管一般需要佩戴3周。鼻贴膜+鼻夹5-7天去除。 8.复诊时间：术后1、3、6个月。 9.术后72小时内鼻部、面颊部、眼部青紫充血逐渐加重，鼻孔少量积血流出等属于正常现象。 10.术后恢复时间：术后72小时是肿胀高峰期，术后72小时后逐渐开始消肿。2-3周恢复60-70%左右；3-6个月完全恢复。 但以上恢复时间仅供参考，具体和个人体制关系较大。 11.受伤容易淤青者注意：请在术前一周服用维生素C和维生素k4 12.术后避免俯卧位，如有鼻部皮肤粘膜感染表现，及时做局部消毒处理，并及时与手术医生联系。

隆鼻为啥会感染？ 我们很多人或多或少要用些假体垫鼻子，但是很多人担心会感染，为什么会感染呢？戴医生我来告诉您，因为 1）鼻子是个容易脏污纳垢的地方，而且鼻腔粘膜很薄，还有毛囊，鼻腔里细菌有可能穿透粘膜引起感染，严重会导致粘膜破损，假体暴露在鼻腔里，这时可能会出现鼻子反复水肿，鼻腔会有少量血性或脓性液体渗出。 2）鼻背皮肤尤其是鼻尖有很多皮脂腺，一旦皮脂腺开口堵塞，排泄不出，就可能会发炎，这时如果不及时处理，就细菌可能向里面假体扩散，一般来说皮脂腺特别发达的人更容易感染。 3）还有些感染是附近炎症引起的，如泪囊炎、鼻窦炎。 4）有细菌不是必然会感染，关键是自身体抗力下降，如长期不平衡饮食、每天吃辛辣刺激食物、酗酒、过度熬夜疲劳，身体疾病都会使抵抗力下降。 所以感染重在预防。多吃蔬菜水果或vc，注意劳逸结合。

我怎么判断是否感染了？ 感染一般而言有4大表现: 红、肿、热、痛。下面戴医生带您如何识别鼻感染 a，红呢就是皮肤发红，可能是外面皮肤长痘，也可能是鼻腔里面长痘。有些深部轻度感染可能看不见发红。 b，肿比较好理解，一般感染都会有肿，当然肿也不一定是感染，淤血或碰撞也会肿，有时候隐形的感染，外面看不见明显肿，看看鼻小柱鼻中隔才发现增宽增厚并有浮动感，有时候可能是看见鼻孔里长出一个肉包。 c，热就是发热，轻度感染是局部摸起来温度高，严重的会全身发热。 d，最后一个是痛，痛往往先是局部某个地方胀痛、刺痛，严重会有脉搏样跳痛。 如果有上面两个以上的表现就及时找医生。 隆鼻感染了咋办？ 如果隆鼻感染了，也不用担心，早期感染用药是可能控制住的。建议家里常备点碘伏，有痘痘及时搽点碘伏，把痘痘挑破轻轻挤出粉刺。还要备点头孢拉定和甲硝唑，严重的时候口服一次，并马上找你的医生。多数感染早期可控制、可治疗。如果太晚了就麻烦了。 不过我们也有化脓病例治愈的经验。

鼻整形就是隆鼻吗？ 门诊碰到很多求美者来要求做鼻子，可是就是不知道要做什么，如何做？而是问医生需要做什么，有的就只是要求隆鼻，如果接诊大夫也没有正确的审美观，就按求美者要求做隆鼻，可事实上可能并没有达到理想的效果。其实，鼻整形远非隆鼻手术那么简单，专业做鼻整形的专家可能会给出合适的建议，只有双方都达成一致认识方可施行手术。 什么样的鼻子最美？ 适合自己的才是最美。 鼻子审美如同人体其他部位审美一样，没有绝对统一的答案，所有的美学标准都是相对的，流动的，随着时代变迁、地域的变化、文化的差异而有所改变。 因此，鼻整形手术一定要根据自己的鼻形、脸型、自身条件、职业特点、性格爱好、文化背景等因素综合考量，当然还要考虑医学发展水平的限制。 一般来说，美的鼻子特点高而挺，轮廓分明，比例匀称，与面型的比例搭配也很合理，肉感的脸型者，鼻子也相对圆润的，骨感的脸型者，鼻子的轮廓感也更强，鼻梁偏窄。东方人尤其是南方人多半是圆胖脸型，而且鼻子也相对塌陷，这时如果你要是垫一个高耸而细长的鼻子就很不协调，即使你做得比例协调，在整个都是塌鼻子的人群中也不一定能被广泛接受。笔者曾有一案例，为一中面型偏长脸型的美女，不胖也不瘦，下巴较尖，眉清目秀，就是鼻子相对塌陷、鼻翼宽大、鼻尖缺乏轮廓感，经过详细讨论、沟通，给她做了隆鼻加鼻尖鼻翼整形并加长鼻尖手术，手术后本人很满意，围观的医护人员都一致赞不绝口，可是回到家里周围有人说像外国人，她的看法也有些动摇，复诊时疑惑地问我到底好不好看，我根据他的面型特点给她做了详尽的分析，她算是接受了。可这个案例告诉我，地域文化的差异对人们的影响是我们整形医生不得不考量的内容。 一般说来，高耸的鼻子给人以高贵气质的感觉，眉宇间会自然透出一种盛气凌人的傲气与威严，比较适合长脸型尤其是相对清瘦而额骨突出者，如果你是做法官或管理者，你可能会更有优势；低矮的鼻子比较平民化，有亲和力，比较适合圆脸型者，圆脸型配上一个不太高（当然也不要太矮）、比例匀称的鼻子看起来很可爱，让人没有压力感，如果你是从事营销工作，而且性格也很温和，可能会有更多客户愿意与你打交道哦。 因此要强调的是，我们反对毫无计划，毫无目标的盲目跟风的鼻整形要求。有些人鼻子已经长得很好看了，就是因为不符合流行标准或与心中偶像不一样而去整形或是一时冲动去整形都是不可取的，门诊实践中笔者总是喜欢在第一次交流后提出本人的参考意见，要求求美者回去后与自己的家人、男女朋友讨论取得支持并有确定的想法，才肯实施手术整形。 鼻整形有些啥内容？ 鼻整形手术内容目前来说常见的可分为扩大、缩小、精致化及缺损修复四类手术，前三者主要涉及正常鼻子美容，后者则是畸形的修复，因为疾病、外伤造成全鼻或部分鼻缺损或组织位移，则需要鼻再造与修复，需要住院手术。 扩大手术包括塌鼻垫高、短鼻延长、小尖鼻扩大甚至还包括鼻基底塌陷的垫高；缩小的手术包括肥大的鼻尖鼻翼缩小、宽鼻变窄，长鼻缩短；精致化手术则是更高要求的手术，如鼻轮廓感的修饰，歪鼻、驼峰鼻或鹰钩鼻的矫正、鼻翼弧度、鼻尖翘度及鼻唇角调整等。 扩大的手术往往需要植入材料，如硅胶、膨体等人工材料或自身的耳软骨、肋软骨、真皮。人工材料使用方便但有极少数人会有排异反应，自体材料有很好的相容性，但是要形成新的伤害。两者各有利弊，一般来说，严重的短鼻、鼻背皮肤菲薄者最好用自体软骨，轻度鞍鼻、鼻部皮肤厚而松者完全可以用硅胶等人工材料；缩小的手术则需要切除部分组织，如果是软骨切除倒好办，如果是皮肤切除则可能要遗留疤痕。 鼻整形能解决我的问题吗？ 这个问题似乎与鼻整形手术无关，可是这却是鼻整形医生与求美者不可回避的问题。 不管你承认与否，事实上门诊很多求美者并不是不美，而是出现了一种体像障碍的心理毛病，也可能是儿提时代亲戚邻居不经意的一句评论，也可能是班上同学取了一个带侮辱性的外号，从此在幼小的心灵里埋下疑惑、自卑甚至焦虑忧郁的负面心理，这种挥之不去的心理阴影如果长期反复加强，就会形成体像障碍甚至产生忧郁症、精神分裂症。体像障碍分为轻度的积极体像障碍和稍重的消极体像障碍，还有更严重的病态体像如合并有忧郁症、精神分裂症。 一般认为，积极的体像障碍通过手术常常能获得较好效果，消极体像则需要配合心理治疗甚至药物治疗；病态体像就不适合手术了。

门诊及网络上总是有人问我这个问题，我说，没有最好，只有最适合，不同的情况是需要选用不同的材料。 目前，鼻整形常用材料有人工材料和自体材料，前者主要是硅胶和膨体，少数人会用Medipor，微整形的话可以玻尿酸、胶原蛋白，自体材料主要是耳软骨，中隔软骨、肋软骨、真皮、筋膜和脂肪。 下面戴医生分别说说这些材料的特点和适应症。 1.硅胶：目前为止硅胶仍是不错的隆鼻材料，适合人群：鼻背皮肤较厚、同时较松弛、或者不需要很厚假体的鞍鼻，优点：简单方便廉价。缺点：易滑动、易穿出，皮肤紧薄者易透光。用在鼻背垫高鼻梁尚可，不宜做短鼻支撑材料。 2. 膨体（ePTFE）：是一种含微孔的高分子合成材料，与人体相容性很好，可与组织紧密相连，作为修补材料广泛应用在心脏血管外科、普外科及脑外科，用于鼻整形优点：相容性好、假体不易滑动、不易透光，缺点：无菌操作要求高，否则易感染，支撑力度仍不及软骨。用在鼻背垫高鼻梁较佳，加强型也可以做中度短鼻鼻延长或鼻小柱延长支撑材料，但不适合严重短鼻延长。（纠正两个错误观点1.认为膨体不能取出，其实取出只是比硅胶多花几分钟而已，所有固体成型材料都可以完整取出，2.膨体易感染，的确过去的技术感染比率会高一点，现在我们做下来比硅胶感染更少。） 3. 中隔软骨：鼻中隔软骨呈板状，质地较硬，有良好支撑性，适合做鼻或鼻小柱延长支撑移植物，但是中国人中隔软骨常常发育不好，面积小、厚薄不均，有时候取下来面临不够用的尴尬。适合皮肤不是很紧的短鼻。 4. 耳软骨：耳廓里面软骨，优点：柔软、有弧度，利用这一特性来加强鼻翼软骨，是做鼻尖延展的良好材料，但是不易做支撑移植材料。缺点：可取量非常有限，取太多会影响耳朵形态，有些人可能太软或耳朵太小。 5.肋软骨：质地较硬支撑性好、可取量大，适合重度短鼻的支撑移植物，也可以充填鼻背，缺点：需要住院全身麻醉，胸部增加一个3公分左右切口，有可能弯曲变形。 6.真皮或筋膜：就是在自体身上去一块真皮（腹部手术疤痕旁边或臀沟内）或筋膜（头皮里面），常用于鼻背皮肤很薄、假体透光的情况下，或者高度缺少不多又不想用假体者。 7. 自体脂肪：腰背部抽吸自体脂肪注射到鼻背部，优点：无疤痕，可取量大，缺点：存留量少。 不适合常规隆鼻，适合于补充其他材料的不足或不平整。 8. 注射物：有可吸收的如玻尿酸、胶原蛋白，也有不吸收的，如骨粉、爱贝芙，优点是：打好就能上班。缺点是仅限于鼻根鼻梁加高，难以达到鼻尖成型作用，关键是这些注射物或有潜在的栓塞风险（导致失明、皮肤坏死、鼻尖鼻翼缺损），或者不能完全取出，碰到过敏或排异者就很麻烦。所以注射隆鼻一定要谨慎！ 下图是注射并发症