谢峰

为了排查胎儿的先天性发育畸形，孕妈们在宝宝出生前会进行一系列的超声检查，“胎儿超声心动图”是其中一个重要的检查。那么，究竟什么是胎儿超声心动图？这个检查具体有什么作用？哪些孕妈需要做这个检查？什么是胎儿超声心动图检查？顾名思义，它是指针对胎儿心脏进行的超声检查，是目前诊断胎儿先天性心脏病首选的影像学检查手段。通过产前胎儿超声心动图检查可以早期识别先天性心脏病，早发现、早咨询、早干预，特别是对于那些复杂的、严重的先天性心脏病的诊断，可以大大促进优生优育。做了大排畸的超声检查，还需要做胎儿超声心动图吗？大排畸超声检查内容包括胎儿心脏的观察，但主要是看大问题，基于比较有限的超声切面去发现一些严重的心脏结构畸形。大排畸看心脏的作用就好比于看“高速公路”通不通。而胎儿超声心动图是针对胎儿心脏的专项检查，能够系统全面的检查胎儿心脏以及其周围大血管结构、节律和功能。因此，胎儿超声心动图除了要看“高速公路”通不通以外，还要看“乡间小路”是否有问题，对胎儿心脏的检查更全面、更仔细，更有利于发现更多的心脏问题。胎儿超声心动图的最佳时间？胎儿心脏筛查的最佳孕周为20～24周。哪些人群需要做胎儿超声心动图检查？美国超声心动图学会指南中有明确的指征1.母体指征（1）家族性先天性心脏病史。（2）代谢性疾病，如：糖尿病和苯丙酮尿症等。（3）毒物致畸因子接触史。（4）有前列腺素合成酶抑制剂（如：布洛芬、水杨酸和吲哚美辛等）接触史。（5）有风疹病毒和巨细胞病毒等感染史。（6）有自身免疫性疾病史（如：系统性红斑狼疮，干燥综合症等）。（7）有家族性的遗传性疾病史（如：Marfan氏综合症、软骨外胚层发育不良和Noonan氏综合症等）。（8）人工授精或试管胎儿等。2.胎儿指征（1）产前超声筛查有胎儿异常发现。（2）胎儿有心外畸形。（3）胎儿有心律失常。（4）胎儿有水肿。（5）妊娠10～13周胎儿颈部透明层厚度增加。（6）多胎妊娠和怀疑有双胎输血综合症等。通过以上的介绍，相信孕妈们对胎儿超声心动图检查有了更加深刻的了解。2012年我国出生缺陷防治报告显示，胎儿先天性心脏病已经成为最为高发的出生缺陷类型（发生率约1%）。因此，提醒各位孕妈，一定要重视胎儿心脏的检查。为了宝宝的健康，如果存在相关的检查指征，一定要及时进行胎儿超声心动图检查，以保证最大限度地排查出胎儿心脏畸形。

       在胎儿心脏的检查中我们经常会遇到一个常见的现象，就是三尖瓣反流。胎儿时期的三尖瓣反流和出生后成人心脏的三尖瓣反流有作本质的区别，在胎儿时期胎儿有两个特殊的结构，就是卵圆孔和动脉导管，这两个结构可以改变心室和心房的压力变化，出生后成人型心脏这两个地方闭合，出现的压力差较大，心脏的功能性就会有一些改变。所以不能用成人型心脏病理改变去评价胎儿心脏发育异常。        胎儿三尖瓣反流在中孕期的发生率最高，而且大部分病例随着孕周的增加而消失。正常胎儿三尖瓣反流，大多为轻度反流流量少。中孕期胎儿系统超声检查时常见轻度三尖瓣反流，发生率约1-5%，不合并心内或心外畸形，多数在孕晚期消失。胎儿三尖瓣反流可能与胎儿心脏顺应性低、肺血管床阻力高有关。         彩超提示“胎儿心脏三尖瓣反流”怎么办？      （1）发现胎儿三尖瓣反流时，应注意仔细阅读彩超报告单，判断反流的严重程度，注意查看胎儿有无先天性心脏病、有无三尖瓣反流的其它心外异常；      （2）早孕期发现NT增厚合并三尖瓣反流，需要注意排除染色体异常；      （3）轻度三尖瓣反流，不合并先天性心脏病和心外异常，多为生理性三尖瓣反流，建议随访观察。

超声检查的原理是使用超过人耳听阈的声波，通过计算机处理反射回的声波来成像。超声是目前临床应用的四大影像学诊断手段之一，超声相对于放射检查具有无辐射、可重复、方便、费用低等优点，所以一般的超声检查对人体没有损伤。关于超声检查对孕妇和胎儿是否会产生影响，其实早在上世纪六十年代，医学界就已经达成了共识，认为作为诊断用的超声波声强，即使反复照射孕妇体内的胚胎，也不会产生胚胎发育异常。对在母体内曾接受过超声波照射的儿童的随访也表明，超声波并不会影响胎儿出生以后的体格以及智力的发育。最后请各位宝妈玻璃心，孕期遵医嘱做B超是不会对胎儿造成影响的。

什么是胆囊息肉？ 胆囊息肉是泛指胆壁上突向胆囊腔内的隆起性病变。晚上分泌的胆汁在胆囊内滞留过久，可刺激胆囊，胆囊壁上的巨噬细胞吞食胆汁中的胆固醇结晶后聚集形成，有时胆囊过度浓缩胆汁，胆囊壁就被腐蚀，胆囊壁久之不愈，就形成胆囊息肉。 为什么别人没有，我却长息肉？ 息肉主要好发以下人群： 1.上班不吃早餐!导致胆汁排除受阻 2.营养不均衡，多为素食主义者，过多高纤维含量会刺激胃肠功能 3.饮食不规律，高蛋白饮食会增加胆汁胆固醇含量 4.经常喝酒，酒精通过肝脏代谢，致肝胆功能受损，刺激胆囊息肉形成 为什么长了息肉我却没感觉？ 通常85%的患者无症状，一般通过超声体检时发现。超声是目前胆囊息肉和胆囊结石等常见疾病检查的首选！ 息肉长什么样？ 胆囊息肉主要分为以下类型。 胆固醇样 息肉是最常见的。超声检查可见一般单个或多个中等回声附着在黏膜上，大小为2-3mm，似赘生物突向胆囊腔，不随人位置的改变移动。 还有一种腺瘤样 息肉。多在10mm以上的高回声或中等回声或者高回声结节，呈局部隆起性样乳头状物，多数单发，好发于颈部和底部，内回声比较均匀，光滑，质软，基底较宽或者偶有一蒂与胆囊壁相连。 长了息肉怎么办？ 胆固醇性质的息肉一般不用紧张，无需特殊治疗。健康规律的饮食和锻炼，每年超声体检定期随访息肉的大小、形态以及数量有没有增加即可。 如果息肉大于10mm时，应该与胆囊癌相鉴别，一般胆囊癌在超声图像上类似菜花状的肿块，当添加上彩色多普勒血流显像（CDFI）观察到肿块周边或者内部有血流信号显示，这类的息肉要高度警惕，必要时可结合超声现有的新技术——超声造影（CEUS）检查，通过注入超声造影剂来动态观察胆囊肿块内的血流灌注情况，如果有恶变趋势建议及时外科手术切除。

     在超声科的日常工作中，常常会有病人或病人家属问：“医生，我做的是彩超，怎么图像是黑白的？”      很多人认为,黑白超就像黑白电视机一样，只有黑色、彩色；彩超应该像彩色电视机一样有各种各样的颜色 。其实不然，黑白超是二维超声检查的俗称，因为它的检查图像是黑白色的，也常被称为“黑白超”。而平时我们俗称的“彩超”又称为彩色多普勒超声，简单的说“彩超”就是黑白超加上彩色血流成像，其实它并不能显示所检查的器官的颜色。它与“黑白超”的最大区别在于能够进一步显示组织器官或者病变部位的血流供应情况。换句话说，做“彩超”检查，首先要通过“黑白超”，观察组织器官或者病变的形态结构，然后再通过彩色多普勒超声显示观察部位的血管，并对血液流动速度等一系列指标进行分析，从而帮助医生判断所检查的器官是否存在缺血、病变等。    因此，我们通常拿到的“彩超”结果，往往显示只有一条条蓝色或红色的彩色血管，而不是像彩色电视现实的那样整幅图像都是彩色的。    此外，由于彩色超声一般配置较高，具有较高的分辨率及敏感性，应用范围广等优点，现已广泛应用于心血管、腹部脏器、周围血管及胎儿超声检查中，大大提高了超声诊断的敏感度和准确率。

随着体检的普及，很多女性都会定期进行乳腺彩超检查，而其中不少人会被检查出“乳腺结节”。一看到“结节”，很多人就会有点焦虑不安了：结节严不严重？结节就是肿瘤吗？该怎么办？今天为大家解读乳腺结节。 乳腺是女性生殖系统重要的一部分，与女性的内分泌密切相关。一般而言，临床上不能触摸到，而通过影像学发现的乳腺肿块称为乳腺结节。 乳腺结节发病率高，且病理类型复杂，包括良性病变和不同种类的恶性病变。因此，当我们发现乳腺结节时，其实最重要的事只有一件——搞清楚结节是良性还是恶性。 乳腺超声的评估标准使用的是BI-RADS分级法，分级法将乳腺病变分为0～6级。 0级：需要其他影像学检查如X线、钼靶、磁共振等进一步评估。 1级：阴性，临床上无阳性体征，超声影像未见异常。 2级：良性病灶，基本上可以排除恶性病变。如单纯的囊肿、脂肪瘤、纤维腺瘤等。 3级：可能良性病灶，建议短期复查3-6个月及其它进一步检查。此类结节具有典型的良性超声特征，如边界清晰，形态规则，无分叶，它的恶性风险很低，小于2%。 4级：可疑异常，恶性的危险性为3%-94%，根据其危险性的不同，又分为4a、4b、4c。 4a危险性为3%-8%，此类在良性的活检或细胞学检查结果后一般需常规随访6个月。4b危险性为9-49%，倾向于中度恶性。4c是提示恶性可能性较高，在50%-94%，此类的病理结果往往是恶性的。 不管是4a、4b、4c中的哪一种，一般4级以上的结节，医生会建议穿刺活检或者切除活检来明确性质。 5级：高度可疑恶性，恶性的符合率大约95%。 6级：已经活检证实为恶性。主要用于评价活检前后的影像学改变或者监测治疗前后的影像改变。 因B超具有无辐射、诊断准确性高、方便快捷和易于随访复查等优点，是目前乳腺检查常用的方法，在乳腺疾病临床诊疗中具有重要的价值。B超可准确检测出乳腺组织内有无病变，清晰显示出乳腺结节的超声学特征，并能根据乳腺结节的大小、形态、边界、内部及后方回声特性等对结节进行良恶性的判断。 根据以上的分类，对于良性的乳腺结节，按照以上建议定期复查乳腺彩超即可，而对于BI-RADS 4类或以上的乳腺结节，一定要重视，尽快前往乳腺外科就诊。

随着生活质量的提升，相信很多朋友都有体检时，被告知患有脂肪肝的经历。 一、什么是脂肪肝 脂肪肝是遗传—环境—代谢应激相关因素所致的以肝细胞内脂肪堆积为主的临床病理综合征。正常肝内脂肪占肝重约3%—4%，若肝内脂肪含量超过5%即为轻度脂肪肝，超过10%为中度脂肪肝，超过25%为重度脂肪肝。按照致病因素，脂肪肝可分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝两大类。 二、哪些人容易得脂肪肝 1太胖的人 2爱喝酒的人 3营养不良的人 4糖尿病患者 5药物滥用者 三、脂肪肝如何诊断 脂肪肝可以分为单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、肝硬化。通常单纯性脂肪肝只有影像学的改变，肝功能指标基本正常。脂肪性肝炎常表现为肝酶升高，如果不加以控制，病情持续进展，则可以逐渐进展为肝硬化甚至肝癌。 B超是发现脂肪肝最常用、最方便的手段，此外常用的影像学检查还有肝脏瞬时弹性成像（FibroScan）、CT以及核磁共振。 肝脏瞬时弹性成像（FibroScan）：能快速对脂肪肝患者的肝脏软硬程度做出定量评估，诊断有无肝纤维化，便于临床及时干预治疗，检查无创、精密度高、重复性好。 四、如何预防脂肪肝的发生 合理膳食 适当运动 慎用药物 心情舒畅 重视体检 定期进行体格检查，具体包括身高、体重、腰围、血压、血糖、血脂、肝功能及肝脏B超等，以早期检出和发现肥胖症、糖尿病、高脂血症及其相关疾病，及时采取措施，阻止病情发展。

最基本的B超检查为5次，医生会根据产妇及胎儿的情况酌情增加产检和B超检查的次数。 第1次：孕6周～孕10周 判断妊娠囊数量、位置、有无胚芽、有无胎心搏动、测量胚芽长度、估算孕周大小。 第2次：孕11-13周+6天之间 主要是检查胎儿颈后透明带厚度，也叫做NT，是必不可少的B超检查之一。 NT可以预测宝宝患唐氏综合征症、严重心脏病、重大结构畸形等风险。对于多胞胎，这次B超检查还可以帮助预测知道多胞胎将来的发育是否均衡。 第3次：孕20-24周之间 我们熟称的大排畸检查，在这个时间段，宝宝的各个器官结构相对发育成熟，这次B超检查，主要目的为系统筛查，了解看有无结构畸形，也是必要的B超检查之一。 第4次：孕30-32周之间 此次B超检查仍然会了解胎儿结构发育状况，但不作为主要的检查目的。检查重点是羊水量、胎盘情况、胎儿生长发育情况。 第5次：分娩前 此次B超检查主要是了解胎儿的大小和位置、胎盘的成熟程度，羊水量是否浑浊，有无脐带绕颈等。这些也是帮助产妇决定试顺产或者剖腹产的必要依据。

心室内强光斑是什么？ 首先我们必须要知道：胎儿时期心室内强光斑很常见，其发生率0.5%-20%，有文献报道甚至高达30%左右。它可能是胎儿心室乳头肌局灶性强回声区，大小通常约1-6mm，可见于一侧或双侧心室。这个强光斑仅仅是一个声像图表现，并不表示心脏有畸形，有强光斑的宝宝绝大多数都是正常的，且和先天性心脏病没有关系。 强光斑是如何产生的？ 心室内强回声斑的发生机制目前并不完全清楚，但目前有几种解释：1、心室内腱索增厚形成的强回声反射；2、乳头中央矿物沉积；3、可能是乳头肌内冠状动脉末梢分支早期缺血性改变；4、可能是乳头肌腱索不完全穿孔，这种穿孔可以是正常心房室发育过程中的一种变异，随着妊娠月份的增加，多数强回声斑点渐渐模糊不清、缩小、甚至完全消失。 如何看待心室内强光斑？ 心室内强光斑虽然与心脏畸形无关，但可能与胎儿染色体异常有关系，尤其是21-三体综合征（唐氏儿），近18%的唐氏儿存在心室内强光斑，所以心室内强光斑是用于筛查胎儿染色体异常的软指标之一。有研究报道，左心室单发强光斑最为常见，胎儿染色体异常发生的可能性仅为0-1.8%，但如果是右心室、双心室多发强光斑的话，胎儿染色体异常的危险性也会相应增高。对于高危人群（如：孕妇年龄≥35岁、妊娠合并糖尿病、妊娠合并高血压、曾经分娩先天性心脏病患儿的孕妇等）检查出心室内强光斑，建议孕期行染色体筛查（羊水穿刺），以便获得证实和排除；对于低危人群，只是单纯发现胎儿心室内强光斑，可以行无创DNA检测，如果结果正常，则无需过分担忧。

为什么宝宝会有“卵圆孔未闭”的情况？ 卵圆孔是胎儿左右心房直接沟通的一个特殊结构，胎儿期为了维持全身的血液循环，卵圆孔持续开放，出生后宝宝需要建立自己的循环机制，而卵圆孔这一结构也就“功成身退”了，足月儿约80%在生后10-15小时形成功能性关闭，约80%的婴儿在生后3个月、95%的婴儿在生后1年内形成解剖性关闭。因此，对于刚出生的宝宝来说，如果卵圆孔未闭合，其实是一个正常的生理现象，并不属于先天性疾病。 “卵圆孔未闭”问题大吗？ “卵圆孔未闭”并不少见，新生儿和婴儿的卵圆孔很多是未闭合的，由于大部分情况下这个“裂孔”十分微小，即使没有闭合，多无临床症状，定期带孩子复查，发现异常情况及时就医。 卵圆孔未闭需要重视吗？ 如果大于3岁的幼儿卵圆孔仍不闭合则可诊断为卵圆孔未闭。严重患儿当咳嗽、哭闹、运动等诱因下使右心房的压力增加，患儿可能会出现皮肤发绀、缺氧等临床表现，在青年期会出现劳累后气促、心悸、房颤等症状。因此卵圆孔未闭也是不可忽视的疾病。

目前产前超声技术包括二维、三维、四维技术，二维是平面成像，三维是立体成像，四维是三维加上时间的维度，即动态的三维，通过表面成像模式、骨骼成像模式、血管成像模式等由计算机进行三维重建。 简单来说，二维、三维、四维的区别在于二维是平面照片，三维是立体照片，四维是会动的立体照片。 大家关注的三维技术是在二维超声的基础上进行成像，二维图像质量是基础，三维、四维技术是二维超声技术的辅助。如果超声医师仅通过三维表面成像超声检查，大部分胎儿畸形是不能筛查出的，如胎儿心脏、胸腹腔脏器等畸形；就像是给人照相，是看不出这个人体内是否有病的！ 目前大家对三维、四维有一个误区，认为三维、四维看得更清楚，所以经常有孕妇及家属要求做胎儿三维、四维超声，确诊胎儿畸形；一般会告知孕妇不常规做三、四维，但如果二维发现胎儿有异常，可再使用三维、四维探头扫查，提供多一些诊断信息，例如二维超声发现胎儿唇裂，可进一步使用三维成像辅助诊断，也有利于孕妇及家属直观看懂胎儿的异常。 所以，三维四维功能里面有很多专业知识，大多数是在疑难的病例时才使用，这些技术活都可以交给超声医生！