顾广飞

智能化的生活带来的不仅仅是便利，还带来了一些疾病，长期低头工作、玩手机，让颈椎腰椎颇受伤。如今颈椎病、腰椎病呈年轻化趋势，归根结底的原因就是长期“低头哈腰”，其本质上是脊椎退变劳损引起。一般理疗、药物等均可短期减轻症状，但无法根治。因为无法铲除它的两个病因——衰老和劳累。因此早期主要依靠自身的调整，有三大法宝可以助阵改善颈椎腰椎不适。 法宝一：注意姿势 避免长时间维持一个姿势。长时间低头工作、玩手机更加要不得，有研究指出我们在不低头时，脖子只需要承担头部的压力，大约4-5公斤，是比较轻松的。但当低头30度时，脖子承受的压力瞬间增加到18公斤；低头45度时，增加到22公斤，当低头60度时，脖子需承担的压力有27公斤，这相当于脖子上一直坐着一个六七岁的孩子！如果经常注视电脑，我们的头部再经常前伸，久而久之可形成固定的畸形，长期下去，很快会出现颈椎间盘的退变老化、甚至出现颈椎间盘突出等问题。法宝二：加强活动 工作30分钟，起来活动活动，看看远方，这对我们脊柱都有好处。这与学生上课，每堂课间有10分钟休息时间道理相通。玩电脑、手机，打牌、麻将以及开车、坐车等都是常见的肌肉劳损的诱因，不能时间过长，期间需要勤活动。法宝三：肌肉锻炼最简单保护颈椎的动作是：双手交叉抵于脑后，做双手向前抱团，头颈向后的“抵抗”动作，持续5秒钟，放松5秒钟，工作间歇就可以做。有条件的朋友可以游游泳，蛙泳是比较推荐的泳姿，因为出水换气时通常需要抬头、挺腰。我们要着重介绍的一个动作是——小燕飞（如图）。这是一种简单易行，不需要场地，容易坚持的锻炼。   “小燕飞”动作要领：在硬床或瑜伽垫上，俯卧位，双臂，轻轻抬起，手臂向上的同时轻轻抬头，双肩向后向上收起。与此同时，双脚轻轻抬起，腰骶部肌肉收缩，尽量让腹部支撑身体，持续3-5秒，然后放松肌肉休息3-5秒，为一个周期。每天可做30-50下，可分为2-3次完成。刚开始时，可先少做几下，逐渐增加，每组锻炼强度不宜过大，以锻炼结束后腰背部肌肉有温热感及略微酸胀为宜，不可强度过大，以免拉伤。 小燕飞和蛙泳对颈背部和腰背部肌肉都有作用，而我们普通人通常颈椎和腰椎都会有问题，因此进行蛙泳和“小燕飞”可谓“一举两得”。最后强调一下无论是做什么运动，都要量力而行、循序渐进，以锻炼之后不加重疼痛为准，否则说明锻炼方法不合适或过量了。

        退休后的张女士迷上了旅游，她对风情小镇情有独钟。既然是“养在深闺人未识”的小镇，交通自然不大方便，道路颠簸是家常便饭。最近，探幽大西南某小镇后，一向健康的张女士病倒了——腰背部有一种难以名状的疼痛，早晨起床时症状尤为严重，与此同时还伴有腹胀、便秘等症状。她归咎于舟车劳顿，先休息两天再说，没想到躺卧时间越长症状越严重，居然连翻身都困难。到医院检查后才知道，竟然是脊柱压缩性骨折。　　脊柱“缩水” 悄无声息　　从来没有遭遇过外伤，骨折从何而来呢？张女士很是不解。在大多数人的印象中，骨折是一种严重的损伤，伴随着车祸、外伤、流血、剧烈疼痛、肢体变形……为什么脊柱压缩性骨折如此悄无声息呢？　　脊柱的出现是动物进化史上的里程碑。从颈椎、胸椎、腰椎，到骶椎、尾椎，每一块椎骨的锥孔首尾相连，形成了一个完整的管道——椎管。中枢神经在其中穿行，得到了椎骨周全的保护。脊柱这一特殊结构具有十分重要的生理意义，大自然赋予了它各种保护和缓冲部件——椎间盘、韧带、肌肉……虽然脊柱由一块块的椎骨构成，但由于有各种软组织的支持和保护，其稳定性非常强，能够抵御常规的外界冲击。除非是严重车祸或高空坠落伤，一般的创伤很少会伤及中枢神经。　　但是，骨质疏松的中老年人（特别是女性）就不同了。由于骨密度降低，椎骨中骨小梁的数量减少，其硬度和韧性大打折扣，在遭遇纵向冲击力时，椎骨便有可能因“吃不住劲”而被压扁，这就是脊柱压缩性骨折。由于椎骨没有破裂或横向移位，早期或轻症脊柱压缩性骨折患者除了出现腰背疼痛外，通常不会产生其他典型症状，因此很容易被忽视。部分骨质疏松严重的患者，甚至打喷嚏、慢性咳嗽等都可以引起。　　神经损伤 “潜移默化”　　脊柱压缩性骨折早期症状缺乏典型性，通常表现为腰酸背痛，似乎问题不大，但对神经的损伤却在持续。张女士的腹胀和便秘便与此有关——从腰椎发出的神经受到压迫，使肠道蠕动减弱。神经损伤持续进展，局部皮肤麻木、肌肉力量减退等便逐渐出现，严重时甚至会发生截瘫。　　微创手术避免大动干戈　　脊柱压缩性骨折的传统疗法主要有两种——症状较轻的患者要卧床6-8周，积极补钙，让骨折慢慢恢复；症状较重的患者要使用内固定法，即打钢钉将腰部固定，还原其稳定性，消除骨水肿。然而前一种卧床时间长，长期限制病人活动，容易引起肺和泌尿系统感染，疗效也不确切，更易复发；后一种内固定法，创伤较大，病人难以承受。　　目前医学界最常用也最有效的方法是采用微创经皮穿刺成形术进行治疗。该疗法的优点是伤口小，出血少，无需内固定即可恢复压缩椎体高度，正常情况下，术后当天病人疼痛可缓解或消失，短期即可下床活动。该病预后效果良好，关键是早发现、早诊断、早治疗。后期骨质疏松患者规范治疗（不单单是补钙，还需在医生指导下服用抑制破骨细胞活性的药物）是预防脊柱压缩性骨折的根本措施。

      现实生活中，部分老年人在没有明显诱因的情况下，突然出现跛行，走路走不远，走走停停，症状时好时坏，早上起床时好好的，将近中午时双腿就像灌了铅，走路一瘸一拐，稍事休息后又会好转。这是什么原因造成的呢？　　病根在腰上　　从医学专业角度来看，跛足症状时好时坏称为“间歇性跛行”。特殊的症状提示腿部骨骼不存在器质性病变，病根在于支配腿部肌肉活动的神经以及向局部组织供血的血管。控制人体下肢活动的神经组织深藏于脊髓内，得到脊柱的周全保护。随着年龄增长，由结缔组织构成的椎间盘会发生退行性变，脊柱韧带也会肥厚增生，椎体小关节更会增生肥大。这些虽然都是“软”组织，可对神经功能的影响却是巨大的。上述组织的增生肥大，会导致腰椎椎管狭窄。“生存空间”受到了压缩，支配下肢活动的神经和向局部供血的血管都会陷入“蜗居”。神经和血管受到压迫，缺血以后的神经无法自如地支配双下肢运动，老人就会感到两条腿没有力气，走路困难、一瘸一拐。休息一段时间后，神经血管的压力略有减轻，腿部酸胀不适、跛行的症状就能得到改善。　　磁共振诊断　　老年人“跷脚”要考虑腰椎的问题，那是不是拍一张腰椎X光片就能解决问题呢？答案是否定的。导致椎管狭窄的主要是椎间盘、脊柱韧带、小关节软骨等“软”组织的增生肥大，这些组织在X光片上是无法显像的，只能通过椎骨间“间隙”的影像，间接判断其健康状况。所以，要想全面直观地评价椎管的健康状况，必须借助腰椎磁共振。它能清晰地显示“软”组织的结构，是诊断的金标准。　　微创减压术　　以往遭遇椎管狭窄，首先考虑的是内科保守治疗，通过使用抗炎药来减轻局部水肿，然而疗效十分有限。症状较重的患者往往不得不接受外科手术。但老百姓普遍认为，脊柱周围布满神经，一不小心容易造成严重后果，那怎样才能疗效和安全两者兼得呢？脊柱微创减压融合手术是安全有效的术式。医生在显微镜辅助引导下，通过微创手术的方式经过椎旁肌肉间隙入路直接到达手术目标区域，直接去除病根（突出的椎间盘、增生的韧带以及滑脱增生的骨质），这样显著释放椎管内的压力，然后将手术节段的上下椎体进行微创融合，防止进一步滑脱不稳的发生。