董浩

自精准治疗的概念被炒的如火如荼，大家都把目光集中在基因、分子的层次，忽略了在当前传统医学中的精准，在平时临床治疗中的精准！    早在奥巴马提出精准治疗之前的一年，我国学者已经在国内发表了精准医疗的概念，提出从诊断的精准，到治疗的精准、手术的精准等概念。其实这也是最基本的临床思维！病情判断的准，手术时机拿捏的准，手术指征掌握的准，手术切除范围的准，术后换药、拆线、拔管时间选择的准，这一系列“准”，是保障患者获益、顺利康复的基础！是的！就是基础！更是一名医学生、实习医生、住院医师应该积极学习和掌握、追求的医学基本功！  是的，基本功！    然而，大家在实际临床工作中经常遇见“某大牌专家”处理病人中表现出来的各种“不准”、“不精准”。呜呼，概因年轻时基本功不牢，位置越高越容易做出随意的判断，断送患者的最大可能获益！    因此我提醒我的学生，要注重基本功的训练，不要急于完成某些手术，为今后的“医学高楼大厦”打好基础！  言归正传，回到今日的主题。就乳腺肿瘤科而言，精准手术表现在切除范围的精准，切除的恰到好处——既不残留，又不过多损伤正常乳腺组织。我经常把一个普通的乳腺良性肿瘤切除手术，做成美容小切口手术，做成时间超过“某大牌专家乳腺癌根治手术”的手术。为什么？    乳房是女性的第二性征，乳腺专家的工作不仅仅是去除疾病，修复身体健康，更是女性心理的康复师。最重要的是我们要修复的是女性“引以为豪”的那种“美”！这需要足够的耐心，超凡的细致，不计成本的时间投入……    二级预防——早发现、早诊断、早治疗，越来越多的的乳腺癌在早期被发现，越来越多“不可触及”的结节需要手术切除活检。对于不可触及的小结节，大夫会有以下三种处理方式:①太小摸不着，我给你切不了，等长大点再说吧;②可以手术，术中大切口、大块切除;③术前导丝定位，术中精准切除，术后精准病理。乳腺癌最小有3mm、5mm的，显然方式①是不恰当的，可能导致治疗不足。至于方式②，可能导致过多切除正常组织、病变残留、病理低估，因为病理科医生取材也需要发现病灶！    方式③显然是最最合理的，但也是医生最繁琐的、最费时的！然而为了患者的获益，医生这些付出不都是值得的吗？患者的获益，不就是医生行业存在的基础？！    医生怎么方便怎么来，不以患者最大获益为追求，不接受新的精准手术的观念，不进行导丝定位技术的培训学习和使用，还在给患者实施几十年前的古老的手术方式——我是不赞成这样的医疗行为的！作为患者，你怎么想？    我想，不用我更多评判，每个人心中都有自己的答案，每个人心中都有杆秤。    感谢微医这样的互联网＋医疗平台，可以让我传播我的理念。希望可以找到过多志同道合的年轻医生，传播更先进的医疗理念！希望通过科普宣传将知识不对等的天平更多的向患者一方倾斜，从而让患者接受更多、更好的科普，有更多、更好的机会去选择医疗，选择精准手术，选择精准手术的践行者，选择更多获益！    大医精诚，仁爱无边，天下无疾！

是怕化疗？还是怕命没了？作为乳腺科工作多年的大夫，我还是第一次和乳腺癌患者说出这么直白、这么重的话，只因心急挽救这个乳腺癌病人，故意把话说重了一点！希望能“点”醒她！这是一个年轻的乳腺癌患者，不到40岁，花样年华的她已经经历了一侧的乳腺癌手术、化疗、放疗、复发、再化疗、再手术、再放疗！不幸的是两个月前另外一侧乳房出现乳腺癌征象，超声4B及橘皮样变。好在我及时发现了乳腺癌的这些特征性表现，并且建议她立即住院检查、穿刺活检、根据病理结果进一步治疗（包括化疗等全身治疗、手术等）。然而，她拒绝了，她的原话:“我害怕再化疗！”欣慰的是，经过一段时间，她终于同意治疗了，原因有以下两点:①她为逃避化疗，自己吃中药后复查，发现了病情加重了。②我的话警醒了她:“是怕化疗？还是怕病情加重转移扩散没命了？”——————后记——————故事到此并未结束，因为，她，爽约了，没来住院。——————知识点——————①乳腺癌已从第二位超越肺癌，跃居第一位。②双侧乳腺癌，越来越常见，病因不明：一小部分是一侧转移到另一侧，更多的是双侧都是原发癌。这就意味着如果另一侧是新发癌经过积极规范治疗，仍有很大机会根治、治愈。③好的疗效，不是说什么都不做就能获得！而是经过早发现、早诊断、早治疗、规范、精准、个体化的高水平治疗，才能获得最好疗效。④化疗的副作用经过积极的预处理，可以降得很低，不必谈“化疗”变色。⑤治疗拖延，病情加重，一旦发生远处转移，则变成晚期乳腺癌，不仅失去根治、治愈的机会、生存期缩短、疗效差、花费多、遭罪大，需要“终身治疗”。