朱伟良

2020年11月手术的一位患者，术前B超上面没有发现明显的病灶，在钼靶上面，有一小簇钙化，通过手术把钙化病灶切除，进行病理检查，结果是一个导管原位癌。患者进行了保乳手术+前哨淋巴结活检。手术很顺利，术后患者恢复良好。

2020年11月手术的一位患者，术前B超上面没有发现明显的病灶，在钼靶上面，有一小簇钙化，通过手术把钙化病灶切除，进行病理检查，结果是一个导管原位癌。患者进行了单纯乳房切除+前哨淋巴结活检+假体植入手术。手术很顺利，术后患者恢复良好。

       常见的乳腺癌化疗后不良反应及其应对方式：  　　1、骨髓抑制，就是引起白细胞降低、血小板减少，甚至有的出现贫血。 　　2、胃肠道的反应，这也是让病人难以坚持或者不愿意完成化疗的重要原因。强烈的恶心和呕吐都是不良的乳腺癌化疗反应，这些反应让病人难受，而且不能进食。予止吐药物，并需要患者树立信心，积极配合。 　　3、化疗以后可以引起一些口腔黏膜的炎症，有些出现口腔溃疡、黏膜溃疡。化疗期间注意饮食清淡、避免辛辣，适量补充B族维生素及对症治疗。 　　4、化疗后脱发，特别是对于一些年轻女性，对化疗产生抵触情绪。采用化疗期间戴上冰帽，降低代谢。这种脱发不是永久性的脱发，在化疗结束以后大多数病人还可以头发再生。 　　5、肝脏和肾脏功能的损害，根据不同的药物，它的损害程度是不一样的，可以出现转氨酶升高、黄疸，严重的时候还可以产生急性肾功能的衰竭。化疗前应检查肝肾功能，一般轻度的损害不影响后续化疗，化疗结束后一般肝肾功能可逐渐恢复正常。 　　6、心脏的毒性，尤其是蒽环类药物对心脏的毒性是比较明显的，病人可以出现心慌、胸闷，甚至心律失常、心肌缺血的改变。需要检测化疗期间心功能，严重时需要减量或停药。 　　7、过敏反应，这是由药物带来的乳腺癌化疗后的不良反应，分为急性的超过敏反应和慢性的过敏反应。急性的超过敏反应多见于紫杉类药物，应严格按照医生提供的抗过敏预处理方案进行。 　　8、有的病人可以引起腹泻，一天拉个5次，都是稀水样便，就需要就诊，可以做大便化验进行鉴别。 　　9、化疗的时候，如果药物外渗，可以引起皮肤、皮下组织的一些坏死，化学药物刺激静脉，可以引起静脉炎，甚至静脉血栓。所以目前多推荐建立深静脉通路来进行化疗如PICC、输液港装置、锁骨下插管等。       10、对末梢神经的损害，如紫杉类、长春碱类。化疗以后病人感觉到手脚发木、发麻。可以通过补充维生素来缓解症状。       11、化疗以后可能使得卵巢功能受影响，可能会提前绝经。

       开始的时候请正对镜子，肩膀挺直，手掐腰。 注意观察:        乳房和原来的大小、形状、颜色一样。乳房形态规律变化，未见到变形和肿胀。        皮肤有酒窝征，皱缩，橘皮样，或者凸起。乳头位置的变化或者倒转（向内凹陷而不是伸出来）。是否有发红，溃烂，发疹，或者小疙瘩。        把胳膊举起来看同样的变化。        当你在镜子前的时候，轻轻用手指挤压每个乳头并且检查是否有液体流出（可以为乳汁样或黄色或血性）        平躺的时候，用你的右手检查左侧乳房，用左手检查右侧乳房。手指并拢平放于乳房上，用指腹有力度的平稳的触摸乳房。        范围覆盖整个乳房从顶部到底部，一边到另一边，从锁骨到腹部上缘，从腋窝到乳沟。        最后，当你站或坐的时候，触摸你的乳房。很多妇女发现检查乳房最简单的方法就是当皮肤湿滑的时候，所以她们喜欢在淋浴的时候进行此步骤。范围覆盖整个乳房，用同样的手法进行以上步骤。        最后，当你站或坐的时候，触摸你的乳房。很多妇女发现检查乳房最简单的方法就是当皮肤湿滑的时候，所以她们喜欢在淋浴的时候进行此步骤。范围覆盖整个乳房，用同样的手法进行以上步骤。

35岁以后，一侧乳房质硬肿块，与皮肤粘连，推之不动，肿块边缘不清晰 来自一线临床，多谢患者支持和奉献！

       乳腺癌是女性最常见的癌症，不论是在发达国家还是欠发达国家。乳腺癌的发生率在全球呈上升趋势，尤其以绝经后乳腺癌和雌激素受体阳性乳腺癌最为显著。那么饮食和生活方式的改变可以预防乳腺癌吗？有哪些证据？下面整理了2015年ASCO教育文集中的有关内容，以飨读者。 要点 ● 超重、肥胖和体重增长均与绝经后乳腺癌相关，而饮酒和缺乏锻炼可以增加绝经前和绝经后罹患乳腺癌的风险。 ● 在月经初潮与首次怀孕期间，身高的快速增长或吸烟和饮酒的暴露可能会增加罹患乳腺癌的风险，因为快速发育的乳房对致癌因素尤其敏感。 ● 维持健康饮食方式虽然不具有特异的降低乳腺癌风险的作用，但对女性来说仍然非常重要，因为它能减少其它常见的疾病，如心血管疾病、糖尿病和痴呆。 ● 超重、酒精和缺乏锻炼增加了有家族史女性的患癌风险，但其与BRCA1和BRCA2基因突变携带者的具体关联需进一步研究。无论在发达国家还是欠发达国家，乳腺癌均是女性最常见的癌症。乳腺癌的发生率在全球呈上升趋势，尤其以绝经后乳腺癌和雌激素受体阳性病变为著。 癌症预防指南 世界癌症研究基金会（WCRF）和美国癌症协会（ACS）的癌症预防指南建议，保持健康的体重，每周至少进行150分钟中等强度的运动，限制酒精摄入，以植物为主的饮食习惯。观测到的数据显示，终生贯彻坚持体力活动和限制酒精的指导方针可以降低绝经前和绝经后乳腺癌的发生风险。 控制终生体重可以预防绝经后乳腺癌的发生。维持健康饮食方式虽然不具有降低乳腺癌风险的特殊作用，但对女性来说仍然非常重要，因为它能减少其它常见的疾病，如心血管疾病、糖尿病和痴呆。目前积累的数据显示，在青春期或成年早期吸烟可以增加日后罹患乳腺癌的风险。尽管生活方式的因素对BRCA基因突变携带者的影响尚不明确，但它能够影响有家族史高危因素的女性和有典型危险因素的女性患乳腺癌的风险。最近的专家报告估计，成功改变生活方式可以预防25％-30%的乳腺癌病例。要想达到这些预防效果，我们应当对高危女性实施有针对性的预防项目，对普通人群在童年、青春期和成年早期实施以人口为基础的乳腺癌筛查，因为此时乳房快速发育对致癌因素尤其敏感。 BRCA1和BRCA2携带者：改变生活方式以降低风险 在过去的一个世纪中，无论是一般人群，还是BRCA1和BRCA2乳腺癌易感基因突变的高危人群，乳腺癌的发病率均出现了增长。一组来自冰岛的已发布的数据显示，1920年至2000年间乳腺癌的累计发病率（70岁以前）在BRCA2携带者（18.6％至71.9％）和一般人群（1.8％至7.5％）中出现了4倍增长。 一系列队列研究显示，多年来BRCA基因突变的外显率显著增加，这一现象被认为是生殖和生活方式危险因素增加的反映，但其确切原因尚不清楚。高质量大型全基因组关联研究已经确定，该位点遗传的改变影响BRCA的外显性。相对而言，关于危险因素的研究主要还是小规模病例对照研究，回顾性地收集有关生活方式方面危险因素的信息，这些信息难免存在以临床为基础的环境偏移和生存偏移，研究结果尚未在独立情况下得到复制验证。这些研究产生了一些有待于进一步确定的证据，在BRCA1和BRCA2携带者中，超重和吸烟人群的患癌风险增加，而体力活动者的风险下降（尤其发生在青春期和成年早期），酒精影响一致为负面作用。这些研究的不足之处已被认识，大规模的前瞻性研究势在必行。最近来自于纽约的一项前瞻性队列研究的数据显示，坚持癌症预防准则，保持健康的体重，减少酒精和增加体力活动，在BRCA1和BRCA2携带者中乳腺癌的死亡率可以减少61％（危险比0.39；95％ CI，0.16至0.97） 预防乳腺癌，改变终生生活方式 在西方的队列研究中，有75-80%的乳腺癌发生于绝经后，这些病例可以得到很好的预防效果，而绝经前的乳腺癌为20-25%，这些病人的预防必须开始于生命的早期。乳腺癌的发生风险可以在童年、青少年时期积累，尤其是在月经初潮和首次怀孕的期间，此时乳腺细胞尚未分化且对致癌因素敏感（表2）。童年增长过快和成年早期的过量饮酒和吸烟增加了患癌风险，而这个期间大豆的摄入可能会降低罹患风险。绝经前和绝经后期间的体重增长，增加绝经后（而不是绝经前）乳腺癌发病风险。因此，乳腺癌的预防干预措施应着重于防止绝经前的体重增长。在儿童期或成年早期的肥胖并未增加罹患乳腺癌的风险，有时可能会使该类女性处于低风险。体重对乳腺癌的罹患风险的这一悖论目前尚不清楚，但很有可能反映了一个事实，即年轻超重女性在成年期其体重增长并不明显，而恰恰是成年期的体重增长将女性置于高患癌风险。此外，年轻超重女性的血清孕酮浓度往往较低。

       近年来我国乳腺癌发病率正以每年3%至4%的速度急剧上升，据上海市疾控中心最新发布的2013年度上海市肿瘤发病率排行榜，在上海市户籍女性中，乳腺癌高居女性癌症发病首位。2014年3月4日下午14：00，中国抗癌协会乳腺癌专业委员会名誉主任委员、复旦大学乳腺癌研究所所长邵志敏教授应邀来腾讯大申网录制市民肿瘤防治大讲堂第三期微访谈乳房保卫战的视频。        邵教授先简单的介绍了什么是乳腺癌，他指出遗传因素、饮食因素、外界理化因素，以及某些乳房良性疾病与乳癌的发生有一定的关系。在日常生活中，①长期激素分泌絮乱、②生育和授乳的女性及③纤维囊性乳腺病、④有家族遗传史的患者，这四类人群是乳腺癌的高危人群。邵教授提醒大家要特别注意，乳腺癌早期会出现一些症状，如乳头溢液、乳腺外形改变等，当出现这些问题时，大家就要注意了。那如何来诊断乳腺癌呢？邵教授建议大家去做个乳腺癌的筛查（或称普查）。乳腺癌的筛查是通过有效、简单、经济的乳腺检查措施，对无症状妇女开展筛查，以便早期发现、诊断及治疗。        在日常生活中，大家都很关注如何预防乳腺癌，邵教授为大家讲解了预防乳腺癌的五点常识。在生活中，每天保证10—15分钟的日照时间可以防止乳腺癌的发生。还要适当节制脂肪和动物蛋白的摄入，保持情绪稳定。        随后，邵教授还回答了部分网友提出的一些问题。其中，未婚女性网友普遍都问了邵教授关于乳房小叶增生很严重，痛得厉害怎么办？邵教授告诉网友乳腺小叶增生主要和激素水平相关，年轻人激素水平相对偏高。如果痛得特别厉害可以服用小金丸。 【邵教授答部分网友提问】 网友：未婚，乳房小叶增生很严重怎么办？痛得厉害。 邵教授：乳腺小叶增生主要和激素水平相关，年轻人激素水平相对偏高。如果痛得特别厉害可以服用小金丸。 网友： 乳腺增生可能转化成乳腺癌吗？ 邵教授：乳腺增生和乳腺癌无相关性。建议定期进行乳腺检查。 网友：请问乳房经期前胀痛是怎么回事？怎样调理 邵教授：经期激素水平较高，对乳腺组织具有刺激的作用，会出现局部胀痛反应。 网友：乳腺纤维瘤在怀孕前是否一定要切除 邵教授：建议怀孕前切除乳腺纤维瘤。 网友：您好！我想咨询下：双乳小叶增生并伴有左乳一回声疑似乳房纤维腺瘤，平常饮食应注意些什么？吃了乳增宁片是否会变小？ 邵教授：建议清淡饮食，不建议服用保健品（比如蜂胶、燕窝等）。 网友：请教专家乳腺纤维瘤的话，不开刀有什么好的保守治疗方法？会对健康有啥影响吗？ 邵教授：纤维瘤是个病理诊断，建议进行乳B超检查，如果大于1公分，建议及时切除。 网友：纤维瘤有办法根治吗？多久做一次乳腺检查？ 邵教授：40岁前，建议每月进行一次个人自查，每半年做一次乳腺B超检查。40岁后，建议每年加做一次乳腺鉬靶检查。必要时可附加乳腺磁共振检查。有手术指征建议进行纤维瘤切除手术。 网友：为什么有时候乳头按起来会痛呢？持续1—2礼拜又好了。 邵教授：要看是否和生理周期相关，另建议进行乳腺B超检查。 网友：每天按摩胸部会不会对预防乳腺癌有帮助？每天喝蜂蜜或者豆浆会得乳腺癌吗？ 邵教授：现尚无医学证据解释按摩可防乳腺癌。每天喝豆浆不会得乳腺癌，但蜂蜜建议少喝，可能内含人工激素。 网友：乳房里面有结块 是得乳腺癌的先兆吗？ 邵教授：乳房内的结块可能为小叶增生，建议定期进行乳腺自检或乳腺B超检查。 网友：有了宝宝后，发现乳房两个问题：1.左侧出现漏乳 2.右侧经常出现乳腺打结，出现硬块后立马引起发烧等，以上两种现象对以后的乳房疾病方面会不会有诱发因素？ 邵教授：右侧可能为乳腺炎，建议至专科医院检查，进行对症消炎治疗。治愈后，不会引起其他乳腺疾病。 网友：平时在家的时候不爱戴罩罩，有时候两天不出门就一直不带，会不会影响下垂？ 邵教授：戴不戴胸罩不会影响胸部下垂。 网友：我左边乳头皮肤经常会觉得痒，乳腺钼靶检查没有问题，会是什么原因呢？ 邵教授：你所反映的情况非常普遍，可能和生理周期的激素水平相关，建议定期进行乳腺专科检查。 网友：以前左边乳房长过纤维瘤，大概4年前开的刀，我现在怀孕了，不知道会不会影响哺乳？ 邵教授：你所反映的情况一般情况下不会影响哺乳。 网友：得乳腺癌有什么征兆？ 邵教授：可能会有：1、乳腺的无痛性肿块；2、乳头的血性溢液；3、局部皮肤的发红肿胀。建议定期进行乳腺专科检查。 网友：真的是两个乳房不一样大容易得乳腺癌吗？如果是那我应该怎么避免预防呢 邵教授：你所反映的情况不会得乳腺癌。建议定期进行乳腺B超检查.。 网友：腋下副乳很厉害，未婚未育的27岁女孩，想问可以进行手术切除吗？ 邵教授：副乳是正常的生理变异，没有必要进行切除手术。 网友： 我的两个乳房之间的檀中穴特别敏感，一旦碰触很疼很难受。我还被东方乳腺医院确诊副乳腺。医生让我经常去医院检查。例假来之前胸部都会胀痛。请问平时需要如何保养自己的胸部 ？谢谢。 邵教授：你所反映的情况与激素水平相关，建议定期进行乳腺B超检查。

       以色列研究人员日前发布的一份报告指出，人生中的重大压力事件会增加年轻女性患乳腺癌的风险，但“普遍的幸福感和乐观情绪”有助于抵御这种疾病的发生。        以色列本-古里安大学的罗尼特·佩莱德和同事调查了重大人生变故（例如在20岁之前失去父母）对患乳腺癌风险的影响。以色列女性的乳腺癌患病率是世界上最高的。        佩莱德的研究小组征集了255名年龄在25岁到45岁之间、被诊断出患有乳腺癌的女性和367名同一年龄段、未患乳腺癌的女性。然后他们询问这些女性是否经历过重大变故（如丧偶或失去亲人）或者带来中度压力的事件（如重病、事业变故或离异）。受调查者还回答了一份评估焦虑、抑郁、幸福感和乐观程度的问卷调查。        研究显示，经历过两次或更多次的重大或者中度打击的女性，她们患乳腺癌的几率增加了62%。同时，具有“普遍的幸福感和乐观感”的女性被诊断出乳腺癌的风险降低25%。

       骨质疏松症是中老年人常见病，任其发展容易导致骨折及脊柱椎体楔形变，严重影响生活质量，正确认识骨质疏松症的病因、病情演变及常用药物的作用机制，对骨质疏松症这样的慢性病很有必要。        骨质疏松症最根本的病理生理基础是骨质吸收过多和骨质成骨减少两方面，前者为主要原因。相应的治疗药物分为两大类：        1.骨吸收抑制剂，以减少骨量的进一步丢失，如二磷酸盐类（福善美、固邦）及降钙素类（密盖息、益钙宁）；        2.骨矿化促进剂，促进骨钙沉着，增加骨量，如维生素D与钙剂类（罗盖全、阿法迪三、钙尔奇D）。所以骨质疏松的规范治疗应该包含以上两方面。        其中，维生素D与钙剂类药物的区别是难点，归纳如下：        骨化三醇（罗盖全）是1，25－二羟基维生素D3；α骨化醇（阿法迪三）是1α－羟基维生素D3。        维生素D3要经过肝、肾的两次羟化才能转变为有活性的1，25－二羟基维生素D3,骨化三醇（罗盖全）是羟化最完全的活性体，它进入人体后能够立即起效，因此卖得贵。        α骨化醇（阿法迪三）要在在肝脏中进行羟化后转化成1,25-二羟基维生素D3（罗盖全）而发挥药理作用。所以，病人无肝功能异常，可予α骨化醇。

       发表在4月9日出版的《美国国立癌症研究所杂志》（Journal of the National Cancer Institute）上的一项新研究表明，总脂肪和饱和脂肪摄入量高与雌激素受体阳性和孕激素受体阳性（ER+PR+）以及人类表皮生长因子受体2阴性（HER2-）乳腺癌疾病的更高风险有关联。 已发表的关于高脂肪摄入量与乳腺癌风险之间相关联的流行病学和病例对照研究数据一直存在着冲突，这可能是因为获取脂肪摄入的准确信息的困难很多，也可能是由这些参与研究的群组所生活的特定地理区域内有限的摄食异质性造成的。 此外，乳腺癌如今根据雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）以及人类表皮生长因子受体2（HER2）的表达状态而被临床归类为几个亚型，每一个亚型有自己的预后和一组风险因子，这也可能造成了已发表的针对这种关联的报告的不一致性。 意大利米兰国家癌症研究中心IRCCS基金会预防与预测医学系流行病学与预防组的Sabina Sieri博士及其同事对EPIC研究随访了11.5年的10062名乳腺癌患者的数据进行了前瞻性分析。 EPIC群组由生活在10个欧洲国家的33万7327名女性组成，就地理相关饮食脂肪摄入模式和分子亚型而言，这都是一个具有异质性的群组。为了纠正这种饮食问卷调查数据的测量误差，研究人员用标准化的24小时饮食回忆访问校准了摄食数据，对这个群组的8%的随机样本进行了这种访问。Cox比例风险建模纳入了各种已知的风险因素作为协变量。 这组作者报告说，总脂肪和饱和脂肪摄入量高与雌激素受体阳性（ER+）和孕激素受体阳性（PR+）乳腺癌（BC）的风险增加有关联。饱和脂肪摄入量高也与人类上皮生长因子受体2阴性（HER2-）疾病的风险增加有关联。 作者得出结论说，“高脂肪饮食增加乳腺癌风险，最显著的是，高饱和脂肪摄入增加受体阳性疾病的风险，这提示饱和脂肪与受体阳性乳腺癌的病因有关。”

       日前，一个国际研究团队发现，高摄入肉类食物的饮食方式已经同吸烟、酒精一样，是导致癌症发病率增高主要来源之一。这是世界卫生组织下属的一个国际癌症研究机构（International Agency for Research on Cancer）对相关的癌症发病率统计时发现的，研究发表在Nutrients杂志上。 研究详情： 这项研究的数据是研究者对来自87个国家的男性和女性，患不同类型的癌症进行统计的。饮食数据来自世界粮农组织(FAO)和联合国(UN)。这项研究的动物类食物的主要包括肉类、牛奶、鱼和鸡蛋。 从这项研究可以分析出，一半左右的的癌症患者同吸烟以及肉类饮食有关，饮酒对患癌几率影响会小一些。此外，不同性别患癌来源也不同，对男性而言，吸烟是肉类食物的两倍之多，而对女性而言，肉类饮食导致的患癌比例会比较高。两种因素与70%的癌症有关（除肺癌外）。 研究发现，男性癌症患者数量从75人/10万人上升到300人/10万人，女性的患癌比例也由80人/10万人上升到260/10万人。 致癌原因： 至于肉类食物为什么会导致患癌风险增加，研究者称主要是肉类饮食会增加身体以及部分组织产生类胰岛素一号增长因子(IGF-1)的物质，这种物质在促进身体增长的同时，也会促进癌症细胞的生长。 肉类饮食同女性的乳腺癌，子宫内膜、肾、卵巢、胰腺等癌症有关；同男性的前列腺、睾丸、甲状腺、多发性骨髓瘤等癌症有关。 事实上，很早以前，就有类似的相关研究发表，早在1907年《纽约时报》报道称，德国、爱尔兰、斯堪的纳维亚人癌症发病比例要比意大利和中国癌症发病率高得多，因为德国、爱尔兰、斯堪的纳维亚人主要是以肉食为主，而意大利人和中国几乎是素食者。  而最近的几项研究，同样有类似的发现。2010年，英国有近42.5万人被诊断为癌症，同一年有15万多人死于癌症。世界卫生组织相信在西方发达国家中至少有30%的癌症是由饮食引起的，在发展中国家这一比例则为20%。 另外，根据一份数据的分析，一周平均吃5次肉的男性比一周只吃一次肉的男性得前列腺癌的机会要高得多。此外，食用肉过多还会增加患肾癌和胰腺癌的风险。 美国医生委员会主席、乔治华盛顿大学医学院（George Washington University School of Medicine）尼尔•巴纳德（Neal Barnard）医学博士说：“这是一项有关于患癌风险同肉类饮食之间有明显相关性的重要研究，同时也是我们制定国家食品政策的一次教训。” 素食的好处： 植物性食物例如蔬菜和水果含有丰富的纤维，可以加速食物在盲肠中蠕动的速度，并有效地清除致癌物并改变大肠中的细菌类型以减少致癌物酸的形成。 维他命C、柑桔类水果以及蔬菜等可以通过中和人体中产生的癌变化学分子从而降低食道癌和胃癌的机会。总的来说，蔬菜和水果中的一些成分对抑制癌症的生成都有一定的作用和好处。

       乳腺癌患侧上肢淋巴水肿是腋窝淋巴结清扫手术和腋窝部位放疗的常见并发症。20世纪60年代乳腺癌根治术后上肢淋巴水肿发生率为25%，术后加放疗其发生率增加到52%。        80年代据文献报道上肢淋巴水肿的发生率为15%。近年来腋窝淋巴结清扫后中度、重度上肢淋巴水肿的发生率不超过5%。淋巴水肿的程度与个体因素有关，部分患者上肢淋巴管交通支欠发达，容易发生淋巴水肿。高龄和肥胖的乳腺癌患者术后淋巴水肿发生率高。 1．临床表现        乳腺癌患侧上肢淋巴水肿发生在手术后任何时期，可术后立即出现，也可在30年后出现。急性淋巴水肿表现为患侧上肢增粗，若上肢周径增加超过50px即可肉眼发现。慢性淋巴水肿上臂呈橡皮样肿胀。淋巴水肿可引起患侧上肢疼痛、肢体变形、功能障碍，并可继发感染，而感染又进一步造成淋巴管腔硬化与闭塞加重水肿。        国际淋巴学会将其分为三期：        Ⅰ期：土肢呈凹陷性水肿，肢体抬高则水肿消失。        Ⅱ期：水肿为非可凹性，上肢组织有中度纤维化，肢体抬高水肿不消失。        Ⅲ期：象皮肿，上肢呈软骨样硬度，皮肤外生性乳头状瘤。        根据水肿的范围和程度分为三度：        Ⅰ度：上臂体积增加<10%，一般不明显，肉眼不易发现，多发生在上臂近端内、后侧。        Ⅱ度：上臂体积增加为10%～80%，肿胀明显，但一般不影响上肢活动。        Ⅲ度（重度）：上臂体积增加>80%，肿胀显著，累及范围广，可影响整个上肢，并有严重的上肢活动障碍。 2．原因        （1）腋窝淋巴结清扫手术切除了腋窝淋巴结，同时也切断、结扎了淋巴管，从而阻断了淋巴液的回流通路，造成上肢淋巴液回流障碍。大量含蛋白质的淋巴液滞留在组织间隙引起相关部位组织肿胀，日久还可引起皮肤及皮下组织增厚、水肿及纤维组织增生。手术后腋窝积液、感染、瘢痕挛缩，也阻碍了上肢淋巴回流和静脉回流。        （2）乳腺癌腋窝部位放疗会造成放射野内的静脉闭塞，淋巴管破坏，还会因局部肌肉纤维化压迫静脉和淋巴管，影响上肢淋巴回流。 3．预防        （1）行腋窝淋巴结清扫时应规范操作，勿损伤腋静脉主干，不要进行超范围解剖。        （2）尽量避免术后患肢进行过重的体力劳动、外伤、静脉穿刺，应防止感染。          （3）临床检查腋窝无转移的乳腺癌患者，可先切除最早可能发生转移的前哨淋巴结送病理检查（即前哨淋巴结活检），来判断患者腋窝淋巴结的状况，对前哨淋巴结没有转移的患者，可以不做腋窝淋巴结清扫，以减少淋巴水肿的发生。前哨淋巴结活检目前我国尚只有少数医院开展，该技术要求达到较高的准确性，术中是否开展应由所在医疗机构根据现有的设备技术条件决定。   4．治疗        术后轻度上肢淋巴水肿可在数月内缓解，严重上肢肿胀很难自行恢复，各种非手术治疗和手术治疗效果均有限。        （1）抬高患肢局部按摩：晚间休息时可将肘部垫高，使上臂高于胸壁水平。局部按摩时患者抬高患肢，按摩者双丁扣成环状，自远端向近侧用一定压力连续挤压推移，每次自上而下反复推压10～15分钟，每日数次，可促进回流。          （2）酌情使用弹力绷带压迫上肢减轻肿胀，也可结合按摩，按摩后立即使用弹力绷带。有些医院康复门诊使用压力泵代替手法按摩以促进回流。将可充气的袖套置于水肿肢体，间断充气，以促进水肿液向心流动。空气压力泵适用于淋巴水肿早期，出现明显皮下纤维化者效果欠佳。        （3）饮食上应控制食盐的摄入量。        （4）神经节封闭以解除血管和淋巴管痉挛，改善循环状况。        （5）手术治疗：目的在于降低淋巴系统的负荷（去除水肿增生的病变组织）或提高淋巴系统转运能力（促进淋巴回流、重建淋巴通道），据文献报道有些研究取得了较好的疗效。        治疗乳腺癌术后上肢水肿，既要减少淋巴液的淤积，又要改善淋巴回流，获得长期缓解，避免再次出现，是目前国内、外研究的热点。

       乳头不能凸出而是向内凹陷，称为乳头内陷。乳头内陷（乳头凹陷）本身就是一种乳房畸形，有的甚至是恶性肿瘤在乳房上的外在症状。青春期前，女性乳房不发育，乳头很小。青春期后，随着体内激素水平改变，月经来潮，乳房开始发育，乳头也渐渐增大凸出。未婚女子与未孕妇女的乳头虽然较小，但都凸出乳晕平面；如果部分或全部低于乳晕平面，甚至反向内凹，陷于皮面之下，致使局部呈火山口状，这种情况就是乳头内陷（乳头凹陷）。        需要特别指出的是，有些少女对乳房的发育感到害羞，便穿紧身内衣将胸部束紧，或过早的佩带尺码过小的乳罩，正在发育的乳房就会受到挤压而变得扁平；同时受压的乳房血液循环不畅，营养供应不足，则影响乳腺的正常发育；乳头也因被挤压而深陷在乳房中，形成乳头内陷（乳头凹陷）。 一、病因        乳头内陷的程度因人而异，轻者仅表现为不同程度的乳头低平或回缩，受刺激后可凸出或可挤出乳头。重者表现为乳头完全陷于乳晕内，无法被牵出，呈火山口状，并常伴有分泌物或异味。内陷的乳头即使挤出，也一般较细小，常无明显的乳头颈部，并呈分裂状。女性乳头内陷的发生率为1%～2%,通常为双侧，亦可仅发生于一侧，乳头内陷程度可不一致，乳头内陷影响乳房外形美观，此外，由于凹陷乳头可积存污垢或油脂，造成感染或异味，更为严重的是，乳头内陷使婴儿难以吸吮乳汁，失去哺乳功能。        乳头内陷的发生一般是由于先天发育引起，乳腺导管短缩，部分组织纤维化挛缩，乳头平滑肌发育不良。其中乳腺导管短缩和组织纤维化挛缩是引起乳头内陷的主要原因。        继发性乳头内陷（后天性乳头内陷）系乳头受乳腺内病理组织牵拉或胸罩或束胸压迫引起。多见于炎症、肿瘤等疾病，侵犯乳房的导管、韧带、筋膜等，使受侵的导管、韧带、筋膜收缩所致；不合理的束胸或穿戴过紧的胸罩发生在青少年时期，因胸部紧束，血液循环不好，致乳房发育不良而致乳头内陷。 二、临床表现        乳头内陷（乳头凹陷）不仅有碍乳房的美观，妨碍哺乳功能，且局部难于清洗，下陷的部位易藏污纳垢，常引起局部感染，乳腺导管又与凹陷处相通，炎症可向乳腺内扩散而引起乳腺炎。         乳头内陷（乳头凹陷）的程度有所差别，有的仅表现为乳头的退缩，重者表现为乳头凹入甚至翻转。根据乳头内陷深浅不一可分成三度：        1.一度为部分乳头内陷，乳头颈部存在，能轻易被挤出，挤出后乳头大小与常人相似；        2.二度为乳头完全凹陷于乳晕之中，但可用手挤出乳头，乳头较正常小，多半无乳头颈部；        3.三度为乳头完全埋在乳晕下方，无法使内陷乳头挤出。        乳头内陷极易引起乳头乳晕炎症和乳腺炎症等疾病，严重乳头内陷导致内陷皮肤黏膜化伴有湿疹。可出现出血、糜烂，形成慢性炎症。乳腺导管又与内陷处相通，炎症可向乳腺内扩散逆行性感染，引起乳腺炎。如果乳头内陷得不到及时纠正，炎症长期刺激，致使乳腺导管因慢性炎症而收缩，乳头内陷则更加严重，易形成恶性循环。        乳头内陷严重影响母乳喂养。不论乳头扁平还是内陷，势必影响婴儿的吸吮，使产后母乳喂养发生困难，或无法哺乳。另一方面，由于乳汁不能排出而造成积乳，可能造成乳房继发感染。 三、治疗        1.手法牵拉        青春期是乳房发育的重要时期，也是纠正乳头内陷的重要时期。经常牵拉乳头，可以使乳头突出、乳腺导管、纤维条索及平滑肌伸展延长，乳头自然逐渐向外凸起。但这需要较长的时间，循序渐进地进行，才能获得好的效果。        2.吸引疗法        与手法牵拉的作用原理相似，通过负压吸引装置，对内陷的乳头造成牵拉，达到延长乳腺导管及纤维条索的目的。        3.手术治疗       （1）支架法乳头内陷矫正术 到目前为止，该方法是惟一可以保留哺乳功能的手术方法，将凹陷的乳头通过钢丝固定于外支架，经过3～6个月的持续牵拉，达到延长乳头，矫正乳头内陷的目的。适用于凹陷程度轻、中、重度患者。该方法不用在皮肤上做切口，不破坏乳腺导管，可以保留哺乳功能，同时也不会影响乳头的感觉，且复发率低。缺点是治疗时间较长，可能引起生活不便。       （2）切开法乳头内陷矫正术 对已经生育，将来不考虑哺乳的女性，或局部炎症反复发作，瘢痕牵拉严重凹陷畸形的患者，可以采用这种方法。术中完全切断乳腺导管，充分松解凹陷乳头，设计组织瓣充填乳头根部组织缺损，以加强对乳头的支撑。        切开法乳头内陷矫正术可以一期手术完成，治疗时间短。但切开法需离断或部分离断乳腺导管，影响术后哺乳功能；如果乳头深面的瘢痕出现挛缩，会造成乳头内陷的复发。 四、预防        如果乳头内陷为先天性，建议在乳房开始发育时，每天坚持手法牵拉乳头，使乳头延长。一般情况下，通过该方法可以有效的矫正轻中度的乳头内陷。对于重度的乳头内陷，也可以起到一定的缓解作用。由于继发原因引起的乳头内陷，则需要积极治疗原发病，尽早去除引起乳头内陷的原因，并为手术治疗创造条件。

       放疗和化疗是治疗恶性肿瘤的最常用的手段，放化疗后主要的毒副作用就是白细胞减少症。白细胞是人体不可缺少的免疫细胞，可以直接消灭外界入侵的病原菌，一般情况下，病菌入侵时白细胞会升高，机体会调动免疫系统防御病菌的侵害，如果白细胞低于正常值，当外界病菌进入人体，就很容易造成感染后果，轻者出现感冒，肺炎，重者导致败血症。        由于目前放射线和化疗药物的选择性不够强，主要针对体内快速增殖复制的细胞，因此它们就如同治疗肿瘤的双刃剑，既对疯狂倍增的肿瘤细胞有杀伤作用，也对体内增殖周期短的正常细胞也有毒害作用，比如：口腔粘膜细胞，头皮细胞，白细胞等，导致口腔溃疡，脱发，以及白细胞减少症。血常规检查中，白细胞计数低于4.0×109/升称为白细胞减少症，临床上可表现为乏力、肌肉酸胀，低热，食欲下降，嗜睡等症状。        在临床工作中，笔者经常遇到许多患者或家属对放化疗后白细胞减少症十分恐惧，因此，拒绝放弃放化疗者亦有之，延误了治疗肿瘤的最好时机。患者及家属对于预防或治疗白细胞减少症的应对措施特别关心，因此笔者收集了一些实用的应对措施简介如下。        中医认为，肿瘤放化疗后导致的“脾肾亏虚，气血不足”是白细胞减少症的重要发病机制，该病归属中医的“虚劳”，“气血虚”等病证范畴。在放化疗之前，可以采用中医辨证治疗加饮食调理：        黄芪 有补中益气、治虚弱病症的作用。历代医家认为，黄芪为补气诸药之最。《本经逢原》载：“黄芪能补五脏诸虚”。《日华子本草》说它：“助气壮筋骨，长肉补血”。白细胞减少症多属中医气虚症候，黄芪为补气之最，故白细胞减少者宜食之。        党参 有补气、健脾胃、养气血的作用，为气虚之人常用之品。据大量临床文献报道，党参对因放射线治疗及化学治疗引起的白细胞下降，能使其升高。        大枣 有补脾、益气、养血的功效，凡血虚、贫血、血小板减少、白细胞减少者，均宜食用。对肿瘤病人经放疗或化疗后引起白细胞减少者，民间习惯用红枣同赤小豆、糯米煮粥服食。        牛髓  能补肾益髓。《神农本草经》中即有记载，说它“补中，填骨髓，久服增年”。白细胞减少症多属中医精血亏损，虚劳之病，因此，常食颇宜，可收到补虚劳，益精血的功效。        牛肉  能补脾胃，益气血，强筋骨。《韩氏医通》认为：“黄牛肉补气，与绵黄芪同功。”《医林纂要》中还说：“牛肉味甘，专补脾土，脾胃者，后天气血之本，补此则无不补矣。”多食牛肉则补气健脾，故常食颇宜。        鹿茸  能壮元阳、补气血、益精髓、强筋骨。明代李时珍认为它“治一切虚损”。凡白细胞减少症患者又兼阳虚怕冷之人，颇为适宜。鹿角胶也有同等功效，故也适宜服用。        此外，白细胞减少症患者还宜选食乌骨鸡、海参、阿胶、鸡肉、鸡蛋、鸽肉、鸽蛋、黄鳝、泥鳅、甲鱼、太子参、山药、冬虫夏草、猴头菇、香菇、枸杞子、黄精、胡桃肉、花生仁等益气养血之品。        放化疗过程中，更需要注意高质量饮食的摄入，比如：(1)高蛋白饮食，主要是提高机体抵抗力，为白细胞恢复至正常提供物质基础。高蛋白食物要选择禽蛋类，瘦肉类，动物肝、肾、乳类，豆类及其制品为宜。可将高蛋白食物制成流质或半流质，易于消化和吸收。 (2)高维生素饮食，维生素可以促进细胞的生长发育。有助于白细胞的分化和增殖，促使恢复正常。高维生素食物应选择酵母发面食品、谷类、花生、绿色新鲜蔬菜、水果、果汁等，以补充维生素C、B族和叶酸等。含维生素丰富的食物不宜烹调时间过长，以免损失维生素。(3)严格消毒。此时病人抵抗力弱易并发感染，故在制作食物时应严格消毒，决不吃生冷或不洁的食物。        一般情况下，白细胞减少症出现在化疗后1～2周，常于化疗后2～3周恢复。因此，在放化疗治疗过程中，应该遵从医生安排定期检查血象，至少1～2次/周。如果出现放化疗后白细胞减少症，患者及家属应该配合医生做到以下几点，做好自我防护工作：(1) 注意口腔、会阴及皮肤清洁卫生。(2) 保持室内空气新鲜，经常通风，室温、湿度适宜，要控制亲友的探访，日常应注意休息。(3) 避免去公共场所以减少感染机会，如果必须外出最好戴口罩。(4) 如果发现白细胞数低于3.0×109/升，严格按医嘱服用升白细胞药物，定期复查血象。鲨肝醇、利血生等是临床常用的口服升白细胞药物，必要时还需要注射粒细胞集落刺激因子或粒细胞—巨噬细胞集落刺激因子，以便尽快恢复白细胞数量，避免发生感染。(5) 如果出现感冒，乏力，全身酸痛，发热等化疗后感染症状，应尽快就医，针对感染性质及时给予抗生素治疗。        目前由于中西医各具优点，临床上常将二者结合以治疗放化疗所带来的毒副作用，并已取得不错的成效。随着防治白细胞减少症的药物越来越多，放化疗的安全性也随之大有提高。

1.鱼类及海产品 　　黄鱼、甲鱼、泥鳅、带鱼、章鱼、鱿鱼、海参、牡蛎以及海带、海蒿子等，富含人体必需的微量元素，有独特的保护乳腺的作用。 2.食用菌类 　　银耳、黑木耳、香菇、猴头菇、茯苓等食物，是天然的生物反应调节剂，能增强人体免疫能力，有较强的防癌作用。研究表明，多吃食用菌可为女性的乳房健康加分。 3.坚果、种子类食物 　　种子、坚果类食物包括含卵磷脂的黄豆、花生等，含丰富蛋白质的杏仁、核桃、芝麻等，其中含有大量的抗氧化剂，可起到抗癌的效果。而且，坚果和种子食品可增加人体对维生素e的摄入，而摄入丰富的维生素e能让乳房组织更富有弹性。 4.大豆 　　 增加大豆食品对乳房健康大有裨益。因为，大豆和由大豆加工而成的食品中含有异黄酮，这种物质能够降低女性体内的雌激素水平，减少乳房不适。如果每天吃两餐含有大豆的食品，比如豆腐、豆浆等，将会对乳房健康十分有益。 5.蔬菜 　　蔬菜与主食合理搭配，不仅有利于身体健康，如果每天的饮食保证摄取足够的蔬菜，多食番茄、胡萝卜、菜花、南瓜、大蒜、洋葱、芦笋、黄瓜、丝瓜、萝卜和一些绿叶蔬菜等，对维护乳房的健康很有帮助。 6.海带 　　海带是一种大型食用藻类，对于女性来说，不仅有美容、美发、瘦身等保健作用，还能辅助治疗乳腺增生。研究发现，海带之所以具有缓解乳腺增生的作用，是由于其中含有大量的碘，可促使卵巢滤泡黄体化，使内分泌失调得到调整，降低女性患乳腺增生的风险。

近期发表在Journal of the National Cancer Institute的一篇文章，阐述了大豆补充剂对于早期乳腺癌的基因表达的作用。该文章的主要作者之一，纽约Sloan Kettering癌症中心的Jacqueline F. Bromberg博士将与我们一起讨论摄入大豆与乳腺癌之间的关系。 Jacqueline F. Bromberg, MD, PhD 雌性激素对乳腺癌的影响 问：Bromberg博士，摄入大豆会给我们带来哪些影响？植物雌激素是如何影响乳腺癌发生的呢？我们从乳腺癌的流行病学研究发现了什么？ Dr. Bromberg: 首先，流行病学研究检测了比其他人摄入更多大豆的人群。例如亚洲人，我们知道亚洲乳腺癌的发生率更低。发生率的降低是否是由于大豆的消耗或其它多种的原因，尚不明确。 当然，如果你把亚洲人带到大豆食用减少的西方社会，其它食物的摄入（更多脂肪的饮食及更多的肉类）——会导致乳房肿瘤发生率增加。因此，流行病学研究很难说明问题，因为涉及了多种因素。因此研究乳腺癌的发生率与大豆摄入的关系，就不能基于流行病学研究得出结论。 植物雌激素——从植物雌激素的多少上来讲，这是一个大的领域。雌性激素对于乳腺癌的作用是促进还是中性？植物雌激素呢？要回答这些问题，可以借鉴欧洲接受雌性激素替代治疗的研究。在该研究中，患者接受了雌性激素，而在美国的一项类似的研究中，患者同时接受了雌性激素和黄体酮。雌性激素替代治疗单独作用于绝经后妇女，乳腺癌的发生率没有增加。这使我们感到，雌性激素及植物雌性激素对乳腺癌的发病率的作用是预防，促进还是中性，还远不清楚。 然而，明确的是对于美国人群来说，雌性激素和黄体酮联用增加了乳腺癌的发病率。这加大了阐明植物雌性激素或雌性激素单独使用对于乳腺癌的发病及表现的调节作用的难度。即便如此，雌性激素受体阳性的乳腺癌患者的主要治疗仍是使用他莫西芬或托瑞米芬等药物阻断雌性激素受体信号通路；对于转移性乳腺癌，通过氟维司群等药物降解雌性激素受体；或使用芳香化酶抑制剂防止雌性激素的产生。这表明阻断雌性激素通路，消除雌性激素受体可能是我们对抗或消除乳腺癌的有利武器。 问：你能谈谈您发表的这项研究的设计及解决的问题吗？ Dr. Bromberg: 我们要解决的问题在于，摄入中或高剂量的大豆后再经过几个星期的时间，对于乳腺癌会有怎样的影响？我们的研究纳入了I 或II期的早期乳腺癌妇女，主要为ER阳性，但也有HER2阳性和三阴性的。从他们确诊时或计划手术（乳房肿瘤切除术或乳房切除术）开始，就将他们随机分配服用安慰剂或大豆。在患者活检确诊之后，到他们手术之前，给他们服用大豆或安慰剂，从而研究两组患者之间基因表达的差异。在研究中我们就思考了这样一个问题，如果我们观察肿瘤活检中的基因表达，与摄入大豆或安慰剂之后基因表达对比，我们能看到怎样的变化？ 问：你能谈谈这项研究的结果吗？ Dr. Bromberg: 我们检测了患者血液中的几种大豆代谢物，其中一种叫做染料木黄酮，还有一种为黄豆苷元。我们发现，有高水平染料木黄酮或黄豆苷元的患者与服用安慰剂患者的基因表达不同。我们不知道为何有些患者的大豆代谢物的水平高于其他人，但是他们的基因与更易增殖的表型相关，意味着这些基因参与了增殖。 这表明少量的大豆可以影响有高水平大豆代谢产物的患者的基因表达。目前，值得注意的是，当我们检查这些肿瘤样本的形态学表型以确定是否增殖基因高表达的肿瘤实际增殖的更多时，我们并没有发现有表达增强的增殖标记物，细胞没有增殖的更多。因此，若没有实际增殖的证据，只是基因的改变，或许没有任何的影响。或许患者需要摄入大豆更长的时间，才能由基因表达转化为实际肿瘤生长的增加。 摄入大豆的建议 问：基于我们现在的了解，对于健康的妇女摄入大豆及大豆补充剂，您有什么合理的建议？ Dr. Bromberg: 不要摄入大豆补充剂，中度摄入大豆。饮食应当多样化，每天不要摄入过多的大豆。

1、最近心情如何，有没有长期压抑？这是我对乳腺增生就诊患者第一句问的话。保持心情的舒畅、情绪的乐观是乳腺增生的最好防御武器。  2、年龄在16-50岁的女性，都应定期进行乳腺普查，月经后第3-7天为最佳检查时机，可通过自查、触诊、钼钯等方式检查。35岁以上的女性应该1-2年做一次；50岁以上的女性应一年一次；高危人群（乳腺病家族史、卵巢癌、腺体癌），有重度增生的女性应半年检查一次，进行动态观察。20-35岁的女性应3年进行一次红外线或乳腺外科检查。  3、减少人工流产次数，以减少乳腺增生的概率。  4、生活规律、适当运动。平时应劳逸结合，睡眠充足，少熬夜；适当进行跑步、扩胸等可以增强胸部健美的运动。  5、哺乳时间要充分。女性产后不哺乳或哺乳不足8个月，会造成乳汁淤积，引发乳腺疾病的概率升高。  6、避免激素药物和美容产品的使用。  7、最好不要佩戴过紧或是有挤压隆胸效果的胸罩，这影响乳房的新陈代谢和淋巴回流，导致乳腺增生。  8、减少高能量的补品及食品。饮食以清淡为主，多吃绿叶蔬菜、新鲜水果，在无医嘱的情况下，不要自行服用蜂胶、蜂王浆、花粉及一些含激素的口服液，特别是处于更年期的女性，更不要借助这些补品来改变雌激素水平下降的现状。 

一、什么是乳腺增生？        乳腺增生是发生于乳腺的一种良性疾病，是妇科常见病之一。表现为乳房内有条索状，大小不等的圆形结节，一般质地较软或中度，伴有压痛，边界清楚，与周围组织不粘连，活动度好，常随月经周期或情绪而发生变化，肿物的大小短期内无增大的趋势，一般发生于30-50岁妇女多见。 二、乳腺增生有何症状        患者感到乳房的胀痛、刺痛或隐痛，尤以月经前期更为明显，表现在月经周期前一周左右乳房胀痛，并随乳房的活动或上肢运动而加剧。可以单侧乳房发病，也可以双侧乳房发病，一般月经来潮后症状缓解或消失。同时伴有情绪忧郁、烦躁易怒。        体查时，增生部位的皮肤温度可略高于正常皮肤，乳房触痛明显，伴有乳房肿胀，乳内可触及片状、颗粒状结节，质地较硬，经前症状加重。 三、发病原因        1.发病的原因与卵巢机能失调有关，由于激素分泌比例失调发生了乳腺增生，所以多见于青春期和绝经期的妇女，故常伴有月经不调的症状，也是经前症状加重的原因。        2.乳腺增生属于祖国医学中说的“乳疠”、“乳核”的范围，病势缓慢，缠绵日久，多因肝气郁滞、气滞血瘀、经脉滞塞不通；肝郁气滞，横犯脾胃，影响了胃气主降功能，影响了脾的运化，脾虚湿盛，凝集成痰核。所以说情绪的变化、急躁易怒、生气着急、生活不规律、过劳都是造成发病的原因。 四、乳腺增生的治疗与预防        乳腺增生症是妇女的常见病，多发病，属于良性病变。虽然有人认为乳腺良性疾患可增加癌变的危险性，但一般乳腺增生癌变的几率很低。据国外相关资料报道，乳腺单纯增生癌变的几率为1%以下，囊性增生癌变的几率为2-4%，因此得了乳腺增生后积极治疗和调养，是不可怕的。 1.治疗： ①调理月经。月经先后不定期，血量多或少，白带多色黄或色白，痛经应根据不同的表现给与辨证施治。 ②疏肝理气，活血化瘀。多因情绪忧郁、烦躁易怒，工作压力大、紧张等，造成了肝郁气滞、血瘀不通，久之形成结节，所以中医常用疏肝活血的药物，像柴胡、郁金、丹参等。 ③健脾化湿，软坚散结。脾不健运，水湿停滞，水积成饮，饮积成痰，痰积成核，形成乳腺疖结，中医用中药在健脾同时用生牡蛎、浙贝、昆布等药，起到消散结节的作用。 2.预防： ①调节情绪，乐观向上。平和心态很重要，“心不病则神不病，神不病则人不病”。 ②月经不调，妇科疾病要积极治疗。 ③每年的体检、女同志一定进行乳腺的检查。如有问题应做进一步检查。特别有家族史的更要定期做乳腺检查。 ④患上乳腺增生的人，应半年做一次复查，每次洗澡后可对着镜子自查。