薛飞

什么是扁桃体？扁桃体，也称腭扁桃体，是位于口腔扁桃体窝内的一团淋巴组织，左右各一，它是人体的免疫器官，在儿童期发挥着重要作用，青春期后开始萎缩。扁桃体一般6岁左右最大，成年后开始萎缩，到老年时仅残留少量淋巴组织。部分人由于扁桃体经常“发炎”，或者经常“感冒”，伴有鼻窦炎、过敏性鼻炎等其他疾病时，扁桃体可增生肥大，但扁桃体的大小不是手术的主要依据。东部战区总医院耳鼻咽喉－头颈外科薛飞扁桃体什么时候需要手术切除？1.扁桃体肥大引起吞咽功能障碍，这在儿童中很常见，甚至少数儿童会出现厌食，切除肥大的扁桃体可以改善其进食状况。2.扁桃体肥大引起呼吸不畅、言语不清，甚至打呼噜，长期打鼾可导致缺氧，需手术切除肥大的扁桃体，儿童常同时合并腺样体肥大，需一并切除。3.扁桃体经常“发炎”，一年超过三次以上者，可以考虑手术切除。尤其是成年人，由于扁桃体已经不能也不需其发挥免疫作用，反复发生急性扁桃体炎的话反而有害，建议手术切除。4.此外，如果罹患过“扁桃体周围炎”，甚至因“扁桃体周围脓肿”曾经切开排脓过，均强烈建议切除扁桃体。5.慢性扁桃体炎，同时伴有鼻窦炎、中耳炎、颌下淋巴结炎等邻近器官炎症时，可以考虑切除扁桃体，尤其是儿童同时罹患上述多种疾病时，及早切除扁桃体，对治疗邻近器官的感染有帮助。6.扁桃体经常“发炎”，或虽“发炎”次数不多，但已经罹患有“心肌炎、肾炎、关节炎或风湿热”等多种免疫系统相关疾病，并怀疑这些疾病可能是“慢性扁桃体炎”迁延不愈所导致，这时一定要及早切除可能的病灶扁桃体。7.怀疑扁桃体良性肿瘤者，可以连同整个扁桃体一并切除；扁桃体恶性肿瘤，需区别对待，选择合适的治疗方法，如扁桃体淋巴瘤以全身药物化疗和局部放射治疗为主。8.扁桃体角化症（罕见）或白喉带菌者（已几近乎绝迹），也需切除扁桃体。扁桃体切除手术有哪些方式呢？扁桃体切除术，以前传统的方法是扁桃体挤切术和扁桃体剥切术，目前挤切术因可能会切不干净，残留少许扁桃体组织，已经很少采取。扁桃体剥切术是使用冷器械沿着扁桃体包膜，冷切除下完整剥离整个扁桃体，目前仍在广泛使用。最近流行的低温等离子射频消融切除扁桃体，该新技术与传统方法相比，出血少，热损伤也不大，术后病人反应较轻。扁桃体切除术后会不会复发？扁桃体完整切除后就没有了，只要是完整切除，肯定不会复发。但是人体口咽部周围有大量淋巴组织，如鼻咽部的腺样体、舌根部、咽侧壁的淋巴组织等，当邻近部位有炎症，如鼻窦炎、中耳炎时，虽然扁桃体、腺样体切除了，但是仍会伴有舌根部、咽侧壁的淋巴组织增生肥大，尤其是儿童期切除扁桃体者，这些邻近部位的淋巴组织多半会代偿性肥大。扁桃体手术必需全麻吗？手术风险如何？目前扁桃体手术绝大多数采用全麻，这样手术时大家没有痛苦，医生也可以从容的完整切除它。全身麻醉技术已经非常成熟与安全，手术是有创操作，任何手术都有风险，医生在全面评估您的病情后，选择全麻手术一般都是非常安全的。发生麻醉意外的可能性就如同“走在马路上出车祸的概率”，一般不会发生，只有极少数才会发生，一旦发生医生一定会全力挽救！扁桃体到底要不要切除？如何“权衡利弊”？扁桃体到底要不要手术切除，这个问题因人而异，每个人切除它的理由并不相同，什么时候需要切除，什么时候暂时可以不切除，如前所述，出现上述一系列症状及危害时，该下决心切除的，一定要及时切除之，以免影响其他邻近器官的功能，甚至引起肾炎、心肌炎等全身问题，这时再切除病灶扁桃体，只能是“亡羊补牢”了。扁桃体手术后进食的注意事项有哪些？扁桃体切除手术后6小时可进冷流质，如不含颗粒的冰激凌。术后第二天根据医嘱进流质或半流质饮食，如稀饭、馄饨、烂面条、鸡蛋羹等，温度不宜过高，常温即可。术后2至3周内不宜吃偏硬食物及油炸食物，以免损伤咽部扁桃体手术创面。术后10天左右，创面伪膜开始脱落时，可能会有少量出血或血丝，若出血较多，需采取紧急处理并立即就近到医院就诊。参考文献：1.田勇泉，等编.耳鼻咽喉头颈外科学(8版),人民卫生出版社,2013年3月.2.孔维佳，周梁,等编.耳鼻咽喉头颈外科学(3版八年制),人民卫生出版社,2015年5月.

    每到季节变换，天气冷热不断变化，大家经常会有“嗓子痒、异物感、分泌物粘稠”等咽喉不适的感觉，误以为是季节性流感，其实这些症状的背后，很可能是咽炎。    引起咽炎的原因非常多，主要包括：饮食习惯和生活方式，如烟酒辛辣刺激、咀嚼槟榔、过度用嗓、大喊大叫之后等，这些物理、化学的损伤会破坏咽部正常的黏膜屏障，造成局部炎症；个人心情有关，近期如发生重大变故或与人吵架以后，常常会觉得“气不顺”，但到医院检查多半一切正常；病毒，很常见，每逢季节变换、气温骤然变化时，很多人容易罹患“普通感冒”，有些病毒可同时引起鼻塞、流涕、咳嗽、发热等上呼吸道感染症状；细菌，并不常见，常常发生在“感冒”后期，很多口腔、鼻腔正常情况下存在的细菌，在病毒入侵之后，会趁虚而入；过敏，和个人体质有关，仅单表现为咽炎者少，常同时伴有过敏性鼻炎、哮喘、荨麻疹等其他过敏性疾病；真菌、梅毒螺旋体、寄生虫等，这些很少见；糖尿病、高尿酸血症、慢性肾功能不全、甲状腺功能减退或亢进等全身性疾病，如果血生化检查各项指标控制不佳，也会引起咽部不适；胃酸反流，如生活工作压力大、酗酒均会引起胃部不适，胃酸反流至咽喉部，对咽喉部黏膜造成化学灼烧。有时由于胃酸反流并不严重，检查胃镜基本正常，但服用抑制胃酸的药物，纠正不良生活习惯后，咽炎可明显减轻；此外肥胖、打鼾，长期张口呼吸，也会引起咽炎，尤以早晨起床后明显。    咽炎的治疗，需要区别对待，因人而异，个体化治疗。一是纠正不良饮食习惯和生活方式，戒烟戒酒，不嚼槟榔，这个非常重要，多数人很难做到，因为习惯一旦养成，很难纠正；二是放松心情，如有解不开的“疙瘩”，及时咨询精神心理科医生，没有必要遮掩或顾忌别人的目光；三是杀菌消炎作用的西吡氯铵含片（开刻立）或其他抑菌漱口水，对于口腔、咽喉常见的各类微生物具有抑制和部分杀灭作用，可抑制口腔条件致病菌的趁虚而入；四是中成药含片、喷剂，市面上类似的药物很多，按需使用，有效即可，不宜长期使用；五是抗生素、抗真菌、抗病毒、杀寄生虫药物：特殊情况用，须严格遵医嘱，绝大多数咽炎不需要用抗生素，病毒感染多为自限性疾病，可以自行痊愈；六是抗过敏药物：过敏性体质者可酌情选用；七是抑酸治疗：怀疑胃酸反流性咽喉炎时用，一般需同时戒酒，少喝咖啡等刺激性食物饮料；八是积极治疗全身疾病，如控制血压、血糖、血脂、血尿酸、肌酐等。    引起咽炎的原因很多，以上原因难以完全消除，所以咽炎难以彻底根治，但只要遵循以上治疗方法，养成健康的生活方式，保持良好的饮食习惯，坚持合适的体育运动，咽炎肯定不算什么“大毛病”。大家无需计较什么“根治不根治”，有不舒服及时调整，选择对药物，保持咽喉部清新健康。

每到季节变换，天气冷热不断变化，大家经常会有“嗓子痒、异物感、分泌物粘稠”等咽喉不适的感觉，误以为是季节性流感，其实这些症状的背后，很可能是咽炎。     引起咽炎的原因非常多，主要包括：饮食习惯和生活方式，如烟酒辛辣刺激、咀嚼槟榔、过度用嗓、大喊大叫之后等，这些物理、化学的损伤会破坏咽部正常的黏膜屏障，造成局部炎症；个人心情有关，近期如发生重大变故或与人吵架以后，常常会觉得“气不顺”，但到医院检查多半一切正常；病毒，很常见，每逢季节变换、气温骤然变化时，很多人容易罹患“普通感冒”，有些病毒可同时引起鼻塞、流涕、咳嗽、发热等上呼吸道感染症状；细菌，并不常见，常常发生在“感冒”后期，很多口腔、鼻腔正常情况下存在的细菌，在病毒入侵之后，会趁虚而入；过敏，和个人体质有关，仅单表现为咽炎者少，常同时伴有过敏性鼻炎、哮喘、荨麻疹等其他过敏性疾病；真菌、梅毒螺旋体、寄生虫等，这些很少见；糖尿病、高尿酸血症、慢性肾功能不全、甲状腺功能减退或亢进等全身性疾病，如果血生化检查各项指标控制不佳，也会引起咽部不适；胃酸反流，如生活工作压力大、酗酒均会引起胃部不适，胃酸反流至咽喉部，对咽喉部黏膜造成化学灼烧。有时由于胃酸反流并不严重，检查胃镜基本正常，但服用抑制胃酸的药物，纠正不良生活习惯后，咽炎可明显减轻；此外肥胖、打鼾，长期张口呼吸，也会引起咽炎，尤以早晨起床后明显。     咽炎的治疗，需要区别对待，因人而异，个体化治疗。一是纠正不良饮食习惯和生活方式，戒烟戒酒，不嚼槟榔，这个非常重要，多数人很难做到，因为习惯一旦养成，很难纠正；二是放松心情，如有解不开的“疙瘩”，及时咨询精神心理科医生，没有必要遮掩或顾忌别人的目光；三是杀菌消炎作用的西吡氯铵含片（开刻立）或其他抑菌漱口水，对于口腔、咽喉常见的各类微生物具有抑制和部分杀灭作用，可抑制口腔条件致病菌的趁虚而入；四是中成药含片、喷剂，市面上类似的药物很多，按需使用，有效即可，不宜长期使用；五是抗生素、抗真菌、抗病毒、杀寄生虫药物：特殊情况用，须严格遵医嘱，绝大多数咽炎不需要用抗生素，病毒感染多为自限性疾病，可以自行痊愈；六是抗过敏药物：过敏性体质者可酌情选用；七是抑酸治疗：怀疑胃酸反流性咽喉炎时用，一般需同时戒酒，少喝咖啡等刺激性食物饮料；八是积极治疗全身疾病，如控制血压、血糖、血脂、血尿酸、肌酐等。     引起咽炎的原因很多，以上原因难以完全消除，所以咽炎难以彻底根治，但只要遵循以上治疗方法，养成健康的生活方式，保持良好的饮食习惯，坚持合适的体育运动，咽炎肯定不算什么“大毛病”。大家无需计较什么“根治不根治”，有不舒服及时调整，选择对药物，保持咽喉部清新健康。

很多人经常会有“嗓子痒、异物感、分泌物粘稠”等咽喉不舒服的感觉，看了多家医院也不见好转，在网上搜一搜，类似的文章太多，越看越害怕，越想越觉得自己病得不轻，甚至有病友怀疑自己得了肿瘤，结果“茶不思饭不香”。其实，这样的症状，在中医上称为“梅核气”，意思是说：有一团像梅子核一样的气体堵在咽喉部，两头圆圆，但不像枣核尖尖。你是否觉得古人的描述很形象？西医上，这就是“咽炎”。什么是咽炎？任何原因引起的咽部急、慢性炎症，均可以称作咽炎。而且可能会同时伴有喉炎、扁桃体炎、会厌炎、腺样体炎、鼻咽炎，甚至鼻炎、鼻窦炎、中耳炎等。如此多的关联，此处不详述。总之，仅仅是咽炎的话，绝大多数时候不需要“自己吓自己”，可以引起咽炎的原因非常多，详见如下各种可能。 引起咽炎的原因有哪些？1          饮食习惯和生活方式：如烟酒辛辣刺激、咀嚼槟榔、过度用嗓、大喊大叫之后等，这些物理、化学的损伤会破坏咽部正常的黏膜屏障，造成局部炎症。2          情志：咽部不清爽，常常和个人心情有关，近期如发生重大变故或与人吵架以后，常常会觉得“气不顺”，但到医院检查多半一切正常。3          病毒：很常见。每逢季节变换、气温骤然变化时，会有出现很多人罹患“普通感冒”。“罪魁祸首”有鼻病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、冠状病毒等，此外还有季节性流感、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等，有些病毒可同时引起鼻塞、流涕、咳嗽、发热等上呼吸道感染症状。2019-2020年流行的新冠病毒肺炎，很多人早期，就有明显的咽痛，甚至一些轻症病人只有咽喉炎的表现，隔离休息后可痊愈。4          细菌：并不常见，常常发生在“感冒”后期，很多口腔、鼻腔正常情况下存在的细菌，在病毒入侵之后，会趁虚而入。5          过敏：和个人体质有关，仅单表现为咽炎者少，常同时伴有过敏性鼻炎、哮喘、荨麻疹等其他过敏性疾病。6          真菌、梅毒螺旋体、寄生虫等：很少见，但须警惕，特殊人群易得，不详述。7          糖尿病、高尿酸血症、慢性肾功能不全、甲状腺功能减退或亢进等全身性疾病，如果血生化检查各项指标控制不佳，也会引起咽部不适。8          胃酸反流：近年来，大家对此病有了比较多的认识，尤其在年轻人中多见。如生活工作学习压力大、酗酒均会引起胃部不适，胃酸反流至咽喉部，对咽喉部黏膜造成化学灼烧。有时由于胃酸反流并不严重，检查胃镜基本正常，但服用抑制胃酸的药物，纠正不良生活习惯后，咽炎可明显减轻，详见“返流性咽喉炎的分级治疗”。9          肥胖、打鼾，长期张口呼吸，也会引起咽炎，早晨起床明显。详见“成人打呼噜的危害，能否一次性根治？”。咽炎怎么治疗？由于以上那么多的原因，需要区别对待，因人而异，个体化治疗。1          纠正不良饮食习惯和生活方式，戒烟戒酒，不嚼槟榔，这个非常重要，多数人很难做到，因为习惯一旦养成，很难纠正。2          放松心情，如有解不开的“疙瘩”，及时咨询精神心理科医生，没有必要遮掩或顾忌别人的目光。3          抑菌含片：如西吡氯铵含片（开刻立），可抑制口腔条件致病菌的趁虚而入。4          中成药含片、喷剂：如银黄含片、金喉健、西瓜霜等，市面上类似的药物很多，按需使用，有效即可，不宜长期使用。5          抗生素、抗真菌、抗病毒、杀寄生虫药物：特殊情况用，须严格遵医嘱。绝大多数咽炎不需要用，病毒感染多为自限性疾病，可以自行痊愈。6          抗过敏药物：过敏性咽炎可选用，遵医嘱。7          抑酸治疗：怀疑胃酸反流性咽喉炎时用，详见“返流性咽喉炎的分级治疗”。8          积极治疗全身疾病，如控制血压、血糖、血脂、血尿酸、肌酐等。以上各方法，首先需做到生活规律，放松心情，戒烟戒酒，合理饮食，各类药物需在相关专科医生建议下，根据需要选择合适的一种或数种，配合使用。什么时候需要进行喉镜检查？喉镜检查，相对于胃镜、食管镜，痛苦小，检查快，怀疑肿瘤或初次就诊者筛查，均可检查喉镜。咽炎病人正常情况下，没有必要一年内反复多次检查，除非有医生建议。急性咽炎也不建议检查，如此次新冠肺炎疫情期间，耳鼻喉门诊即暂停检查喉镜，因为容易交叉传染呼吸道疾病，空气很难彻底消毒。为什么咽炎容易反复？可以根治吗？引起咽炎的原因很多，以上原因难以完全消除，所以咽炎难以彻底根治，但只要遵循以上治疗方法，养成健康的生活方式，保持良好的饮食习惯，坚持合适的体育运动，咽炎肯定不算什么“大毛病”。总之，咽炎虽不算什么“大毛病”，但在某个时刻，总喜欢来骚扰一下大家。大家无需计较什么“根治不根治”，有不舒服及时调整，心态调整也好，药物调整也罢。人生哪能不经历点风雨，“感冒”之后，总归会迎来春暖花开，阳光满天！

慢性咳嗽的主要原因有上气道咳嗽综合征、哮喘和胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease, GERD)。 上气道咳嗽综合征[1](upper airway cough syndrome, UACS)是指由于鼻及鼻窦病变引起的，以咳嗽为主要症状，伴或不伴鼻后滴漏综合征(postnasal drip syndrome， PNDS)，鼻部疾病引起分泌物倒流至鼻后或咽喉部，或反流入声门及气管，导致以慢性咳嗽为主要表现的综合征[2-3]。UACS最常见的三个病因是慢性鼻炎、鼻-鼻窦炎及变应性鼻炎，经特异性的积极治疗鼻部疾病，绝大部分病人疗效较好。UACS是导致慢性咳嗽最常见的原因，也是感冒伴发咳嗽的主要原因。UACS源于美国胸科医师学院(ACCP)于2006年修订的系列慢性咳嗽临床诊疗指南，代替了早前文献中所常用的鼻后滴漏综合征(postnasal drip syndrome，PNDS)。所谓鼻后滴漏是指鼻腔和鼻窦的分泌物流到咽部，可能导致PNDS。诊断PNDS主要依靠患者主诉分泌物从鼻咽部流到咽喉部的感觉，流涕或频繁清嗓。检查可见鼻咽部或口咽部有黏性或者黏脓性分泌物，黏膜可呈鹅卵石样表现。东部战区总医院耳鼻咽喉－头颈外科薛飞 UACS的治疗主要是针对原发疾病的治疗。病因不明时，可采用经验性治疗。治疗一般性原则为：①避免接触致病因素；②控制炎症，减少分泌物；③治疗感染；④矫正鼻部解剖结构异常等[3]。 目前有关UACS的综述和专家述评较多，由于UACS尚无明确的诊断标准，且临床症状并无特异性，所以针对UACS的基础与临床研究均十分欠缺，有待进一步的深入研究。 参考文献： 1. Chang AB, Glomb WB. Guidelines forevaluating chronic cough in pediatrics: ACCP evidence- based clinical practice guidelines. Chest, 2006, 129(1 Suppl):260- 283. 2. 中华医学会儿科学分会呼吸学组、中华儿科杂志编辑委员会. 儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(试行). 中华儿科杂志, 2008, 46(2):105. 3. Pratter MR. Chronic upper airway cough syndrome secondary to rhinosinus diseases (previously referred to as postnasal drip syndrome): ACCP evidence-based clinical practice guidelines. Chest, 2006, 129(1 Supp l): 63-71.

儿童打呼噜有哪些危害？东部战区总医院耳鼻咽喉－头颈外科薛飞1.儿童打呼噜，如果长期张口呼吸，可以导致颅面骨骼发育异常，如嘴唇变厚、上颌骨变长、硬腭高拱、牙列不整。2.打呼噜时鼻塞明显，堵塞咽鼓管，引起分泌性中耳炎，导致听力下降。3.长期打呼噜，睡眠时缺氧，导致面部表情迟钝、脾气暴躁易怒、注意力不集中，甚至引起发育迟滞（身高智力发育落后）等严重后果。什么是腺样体肥大？腺样体，即是鼻腔后端（鼻咽部）的一团淋巴组织，它是人体的免疫器官，在儿童期发挥着重要作用，成年后慢慢萎缩。腺样体一般3-4岁开始增生，6岁左右达到最大，以后随着年龄增长慢慢萎缩，多数12岁以后已基本萎缩。只有由于幼儿经常“感冒”，或并发慢性鼻窦炎、过敏性鼻炎等其他疾病时，腺样体过度增大，影响以下功能的情况下，才称作腺样体肥大，即病理性腺样体肥大。这时需要药物或手术治疗。腺样体肥大什么时候需要手术切除？1.腺样体肥大阻塞后鼻孔，长期张口呼吸，或已有缺氧症状者；2.腺样体肥大引起鼻窦炎反复发作，经久不愈，药物治疗效果不佳者；3.腺样体肥大引起分泌性中耳炎，造成听力下降，药物治疗未能有效缓解者；4.腺样体肥大，合并频繁发作的上、下呼吸道感染，如扁桃体炎反复发作者，可同时切除扁桃体和腺样体（扁桃体什么情况下需要切除，另文详解）。以上诸症，一般首次到医生处就诊后，可以先根据儿童情况药物治疗1-3个月，如果效果不明显，需及时手术治疗。以免错过最佳手术时机，导致“腺样体面容”、永久听力下降等不可逆的后果。腺样体切除手术有哪些方式呢？腺样体肥大切除术，以前传统的方法是腺样体刮除术，目前采取较少，已逐渐淘汰。目前常用的是内镜直视下腺样体切除术，可使用切割吸引刨削器冷切除，也可使用低温等离子射频消融切除，二者均为微创手术，前者是冷器械，后者是热器械。特别提醒，微创不等于无创，只是与传统方法相比，新的技术使得相比较而言，创伤大大缩小，恢复更快。腺样体切除手术本身创伤并不算大。腺样体肥大术后会不会复发？腺样体切除后一般不会复发，但是引起腺样体肥大的病因不治疗或根除，个别人也会再次出现腺样体增生肥大。所以手术以后过敏性鼻炎需长期药物治疗控制，儿童慢性鼻窦炎需继续药物治疗，直至痊愈，平时经常上、下呼吸道感染的儿童，也要注意预防。总之多数儿童腺样体会逐渐随着年龄增长而萎缩，一般手术以后不会复发。腺样体肥大手术必需全麻吗？手术风险如何？因为腺样体肥大者绝大多数是儿童，所以手术必需全麻。各位家长请放心！目前全身麻醉技术非常成熟与安全。手术是有创操作，任何手术都有风险，家长在“权衡利弊”之后才会选择手术。如前所述，只有可疑或已经出现了以上危害后，才会选择手术切除儿童的腺样体。如果仅是一次“感冒”后持续数天的打呼噜，好转后没有张口呼吸，应该问题不大，不必过于紧张。所有儿童都有肥大的腺样体，这是“生理性肥大”，属于正常现象。腺样体到底要不要切除？如何“权衡利弊”？腺样体病理性肥大的危害已如前述，出现上述症状及现象，一定要及时治疗，如果药物治疗效果不佳，可能需要考虑手术切除之。至于腺样体切除后，大多数家长担心的“会不会影响儿童的免疫功能发育？”目前认为，腺样体在儿童免疫功能发育中的作用，可由其他淋巴组织替代，如扁桃体。如果腺样体的存在已经是一个“祸根”，您还会选择保留吗？至于如何区分“腺样体肥大”到底是“生理性肥大”还是“病理性肥大”，建议咨询专科医生。腺样体、扁桃体手术后进食的注意事项有哪些？腺样体、扁桃体切除手术后6小时可进冷流质，如不含颗粒的冰激凌。术后第二天根据医嘱进流质或半流质饮食，如稀饭、馄饨、烂面条、鸡蛋羹等，温度不宜过高，常温即可。术后2周内不宜吃硬食及油炸食物，以免损伤手术创面，如果同时切除了扁桃体，术后3周内均不宜吃偏硬食物。术后2周左右，创面伪膜脱落时，可能会有少量出血或血丝，若出血较多，需采取紧急处理并立即就近到医院就诊。 补充说明一点，一般绝大多数儿童只要不过分“娇气”，手术后的疼痛反应都比成年人要轻，而且如果没有切除扁桃体，术后疼痛反应会更轻，恢复会更快。

返流性咽喉炎的治疗分为三级，一级治疗：饭食和生活方式调整+抑酸剂；二级治疗：一级治疗+组胺H2-受体拮抗剂，如西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁；三级治疗：抗返流手术，如胃底折叠术，质子泵抑制剂(PPI)治疗，如奥美拉唑、艾美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑。详细内容如下： 一级治疗：抗反流治疗(ART) A. 饮食调节 1. 就寝前3小时禁饮食 2. 避免过饱或饭后立即休息 3. 不吃油炸食品，少脂饮食 4. 避免食用咖啡、茶、巧克力、薄荷和碳酸饮料 5. 避免食用其它含咖啡因的食物和饮料 6. 避免饮酒，尤其在晚间 7. 避免其它可能诱发疾病的食物 B. 生活方式调整 1. 抬高床头 2. 避免穿戴紧身衣和围巾 3. 戒烟 C.抗酸液口服每日四次（三餐后及睡前各一大汤匙），或者铝碳酸镁咀嚼片，每天3-4次，按需使用。 另外，一些抑菌含片，如西吡氯铵含片，可抑制口腔条件致病菌的趁虚而入。 二级治疗：药物治疗+ ART A. 以上一级治疗+ B或C (如下) B. 初期治疗 1. H2-受体拮抗剂，每日两次 C. 治疗失败加量 1. 增加H2-受体拮抗剂至2倍剂量，每日四次，或 2. 使用质子泵抑制剂(PPI) 三级治疗：质子泵抑制剂或抗返流手术 A. 以上一级治疗+ B或C (如下) B.质子泵抑制剂，每日两次（早晨和下午5点，初治疗程为6个月，超重患者需增加剂量。患者症状改善须在2个月以上） C.抗返流手术（胃底折叠术）

摘要：随着人类社会的发展和医学研究的深入，越来越多的医学难题涌现，因此迫切需要培养出更多的医学创新型人才来解决一系列的医学难题。如何培养医学研究生的创新性，怎样开展创新性教育，锻炼医学研究生的创新思维，提高其创新素质，完善其自主创新的能力，这些显得至关重要。本文就此谈谈我们的一些体会和思考，以求抛砖引玉。东部战区总医院耳鼻咽喉－头颈外科薛飞 二十一世纪是知识经济的时代，而知识经济的生命和源泉就在于创新。随着人类社会的发展和科学技术的进步，对医学的研究与认识也越来越深入，同时我们亦面临着越来越多的医学难题。未来学家奈斯比特在《大趋势》一书中指出：“处于伟大变革的时代，我们最需要的是创造力和创造精神。”今天，我们迫切需要培养出更多的医学创新型人才以解决目前面临的一系列医学难题。这比以往任何时代都需要广大医学研究生有更高的创新素质，有更活跃的创新思维，迫切需要培养出更多的医学创新人才。在医学研究生中广泛开展创新性教育，培养其创新思维，提高其创新素质，完善其创新能力，既是时代的呼唤，也是医学发展的需要[1]。因此，如何培养医学研究生的创新性，怎样开展创新性教育，锻炼医学研究生的创新思维，提高其创新素质，完善其自主创新的能力，这些都显得至关重要。我们在临床医学的教学实践中做了一些积极的尝试，以期全面提高医学研究生的创新能力，本文就此谈谈我们的一些体会和思考，以求抛砖引玉。 1 提高医学研究生创新素质的重要性 前已提及，虽然我们目前对医学的研究与认识越来越深入，但是我们也正面临着越来越多的医学难题。科技进步的关键是科技人才队伍的建设，而在科技人才队伍的建设中，创新素质的培养是最重要的[2]。一个民族不可以没有创新意识，没有创新意识就会保守；一个学科不可以没有创新意识，没有创新意识就会停滞；一个研究机构不可以没有创新意识，没有创新意识就会荒芜。医学科技人才队伍的建设，希望在于医学研究生中创新型人才的培养。因此，面对国际知识经济发展的新形势以及中国特色社会主义现代化建设的要求，在医学科技人才培养的过程中，就更需要锻炼、提高广大医学研究生的创新素质，以解决目前面临的一系列医学难题。创新教育是时代的呼唤，创新教育既具有时代价值，也具有社会价值。我国目前还处于社会主义初级阶段，要发展社会主义现代化，繁荣发展我国的社会主义医药卫生事业，必须首先锻炼医学研究生的创新素质，提高其创新能力，以期充分发挥其创造价值。 此外，创新教育也体现了教育的价值。教育的终极目的，不仅仅是传授知识、解除疑问，更重要的是激发学生的一切潜能，最大可能的发挥其创造能力。我们在临床医学的教学实践中，一方面注意传授基础专业知识，按照教科书详细讲解教学大纲要求的内容，另一方面更注意结合国内外研究热点和前沿，提出一些本学科目前存在争议的问题和假说，大家共同讨论，激发其学习兴趣，鼓励研究生们的研究热情，保护其最初始的、抑或有些幼稚的创新思路，帮助其拟定可行的课题研究计划，努力证实或实现其研究内容和目标。 2 创新能力的内涵与外延 以上针对提高医学研究生创新素质的重要性进行了充分的探讨。但是，何谓“创新能力”？医学研究生创新能力的内涵与外延包括哪些方面？这里结合我们的教学体会和研究经验，加以阐述，以求抛砖引玉。 创新能力是指综合运用已经掌握的知识，运用创新的方法，善于发现问题和解决问题的能力，以及积极主动敢于实践的能力；简言之是指革除旧观念、引入新概念、创造新事物的能力，其核心为“革新”与“引入”两个方面的能力。总之，创新能力包括发现问题、分析问题、解决问题和实践的能力[3]。对于医学研究生而言，其创新能力的外延包括以下几个方面。第一，超前的创新意识。只有敢于领先，才有可能勇于创新，才会激发出创新之源泉。第二，活跃的创新思维。敢想他人之未想，敢试他人之未试，才有可能提出别人未曾提出过的概念，才有可能打破错误的教条主义思维，提出新的正确的理论与认识，指导新的医学实践。第三，全面的创新视野。只有能够多角度、多方面、唯物辩证的思考问题，才能保证思维的敏捷性、灵活性、创造性和超前性，不致一叶障目，不会以偏概全，得出全面正确的结论。第四，无畏的创新精神。只有不畏艰辛，不计报酬，敢于探索，勇于创新，才有可能创造出前人未曾跨越的成果。第五，科学的创新方法。实践证明，仅有强烈的创新意识还不够，要想有所成就，必须具备合理的知识结构，必须掌握先进的实验方法，必须遵循自然辩证法的客观规律。第六，求实的创新态度。创新必须建立在科学研究真实性的基础之上，当前由于名利的驱动，使虚假的东西泛滥，造假也渗入到科学研究当中；国内外这方面的典型事例和沉痛教训值得深刻记取。只有实事求是，尊重实验结果，才可能有所创新、有所突破。 由上可见，创新能力是多方面的，创新型人才的培养也是一个复杂的系统工程。它既有赖于医学研究生自身的不断完善自省与努力求索，也有赖于良好的外部客观环境和老师的悉心指导、言传身教。下面我们再从培养医学研究生创新思维的方法、加强医学研究生创新教育的途径两方面，进行更充分的探讨。 3 培养医学研究生创新思维的方法 所有科学技术的创新，无不与一个个“点子”有关，创新思维是创造力的源泉。因此，提倡医学研究生的创新教育，首先要从培养医学研究生的创新思维开始[4]。创新思维是指能够打破常规、突破传统，具有敏锐的洞察力、丰富的想象力、超前的预测力和准确的捕捉机会能力等，从而使思维具有一种超前性和变通性。医学研究生创新思维的萌发，虽然有许多偶然因素的参与，但其中也不乏规律可循。首先，创新思维的培养，要激发学生的创新兴趣，只有忘我的投入，才有可能集中精力潜心研究。其次，创新思维的培养，离不开教师的主导作用，老师应尽量为学生提供自由发表自己见解的机会、独立思考的时间和空间。第三，创新思维的培养，要鼓励学生敢于怀疑，尊重其好奇心，鼓励其对未知问题、未知领域保持强烈的尝试冲动。第四，创新能力的培养，需要唤醒学生们丰富的想象力，对学生标新立异的活动、异想天开的想法，给予大力支持。第五，创新思维的培养，是一个循序渐进的过程，需要在整体上为学生营造一个创新的环境和民主的氛围。第六，创新思维的培养，要鼓励学生勤奋学习，多读书，并在充分了解前人实践工作的基础上提出问题、解决问题，但避免重复他人劳动。 前面我们已经提到，通过在临床医学教学实践中结合国内外研究热点和前沿，提出本学科目前存在的某个具有争议的问题，大家共同讨论，激发研究生们的学习兴趣，鼓励其萌发出最初始的、抑或是有些幼稚的创新思路，这其实就是创新思维的起源过程。但是，仅仅有了一个好的“点子”并不够，还需要教师的正确引导和论证，充分了解前人所做的实践工作，避免重复他人劳动，充分认识目前的技术水平，避免好高骛远，充分尊重实验数据，绝对不允许弄虚作假。因此，需要制定严密的科研课题计划，精心进行实验设计，充分估计可能遇到各种难关，预备应对措施，避免误入歧途，浪费时间和精力。 4 加强医学研究生创新教育的途径 所谓创新教育是在全面发展的基础上，把学生置于学习的主体地位，激发学生的创造欲望，培养学生的创新思维，锻炼学生的创新能力，启发学生创造性的“学”与“用”以及“学以致用”的教育过程。因此，医学研究生的创新教育也就是提高医学研究生的创新素质和培养医学研究生的创新思维的过程。在现有的教育环境和条件下，创新教育承认每个人都有创新能力，都拥有创新意识，对医学研究生而言，教育过程应充分培养并发挥每个人的创新意识和创新能力。另外，创新教育也是教师和学生互动的过程，是双方共同参与、共同创新的互动活动。 实施创新教育的手段途径很多，可谓仁者见仁、智者见智。就此，这里谈谈我们的一些体会和思考，愿与各位同仁交流探讨。首先，创新教育要面向全体医学研究生，充分发挥所有医学研究生的主观能动性；其次，创新教育必须考虑到医学研究生个体在兴趣、爱好、观念、思维方式和知识结构等方面的差异，因人制宜确定恰当的目标、内容和途径；第三，提倡创新教育，不能否认或贬低向老师和前辈知识学习和继承的重要性；第四，提倡创新教育，需要广辟学术活动与交流途径，关注学生自己的思考、探索过程，而不仅仅是关注其结果；第五，因时制宜的运用激励手段，活跃广大医学研究生的创新思维，调动其积极性，丰富其想象力，营造良好的创新环境与氛围。 总之，创新教育是医学研究生素质教育的重要组成部分之一。在医学研究生中广泛开展创新教育，就是要培养医学研究生的创新思维，提高医学研究生的创新素质，完善医学研究生的创新能力，最终促成更多更辉煌的创造性成果，以响应当前知识经济时代的需要，推动我国社会主义医药卫生事业的和谐发展进步。 参考文献： [1] 江晓玲，李建栋，俞守义，等. 我国研究生创新能力不强原因之浅析[J]. 西北医学教育，2007，15(1): 56-57. [2] 袁蕙芸，谢宗豹，陈佩. 临床医学创新教育的研究与实践[J]. 中国高等医学教育，2004，(5): 51-53. [3] 蔡小霞，肖德生，李君荣，等. 构建有利于创新人才培养的医学教育模式[J]. 中国卫生事业管理，2005，(5): 316-318. [4] 韩承鹏. 创新思维的自我培养是提高研究生素质的关键[J]. 西北医学教育，2006，14(2): 169-171.

前鼻镜检查历史悠久，一般用于门诊，可以初步检查鼻腔状况。鼻腔内镜检查是应光导纤维技术的发明而生，医生将鼻内镜伸入鼻腔，可仔细检查鼻腔及鼻咽部结构及有无病变。鼻内镜照明好、清晰度高，可清楚的看到深在、狭小、不能在前鼻镜下直接窥视的结构。如鼻腔有无息肉、嗅裂有无肿瘤、鼻咽部咽鼓管开口情况、儿童有无腺样体肥大等。东部战区总医院耳鼻咽喉－头颈外科薛飞一些“功能性鼻内镜手术”后、“鼻咽癌”或“鼻腔淋巴瘤”的病人，可以借助鼻内镜检查长期随访、观察。鼻内镜检查可在医院门诊进行，绝大多数人均能忍受，且其对鼻腔恶性肿瘤、鼻息肉等疾病的早期发现具有重要意义，已成为耳鼻咽喉科医生诊断、治疗鼻部疾病的有效工具。

很多人“耳朵眼”经常痒，而且特别喜欢掏耳朵，多数时候会越“掏”越“痒”。您可能觉得“耳朵眼痒”是小问题，经常掏耳朵也不是什么“坏”习惯。其实不然，很多人在反复不洁挖耳后发生外耳道炎的机率非常大，尤其是在美容店或路边“采耳”过后，更加容易感染霉菌等微生物，导致外耳道炎发作。东部战区总医院耳鼻咽喉－头颈外科薛飞什么是外耳道炎？任何原因引起的外耳道急、慢性炎症，均可以称作外耳道炎。引起外耳道炎的原因非常“多元化”，详见如下各种可能，有时甚至会是以下多个原因的几种不同组合，如果合并霉菌感染，治疗起来会比较棘手。引起外耳道炎的原因有哪些？1、耵聍：俗称“耳屎”，有时会堵塞外耳道。如果此时用力挖耳可能会导致耳道肿胀，皮肤破损，耳道自洁功能失调，从而后继发生细菌或真菌感染。少量的耵聍无需处理，不但无害，还有保护鼓膜的作用。耵聍一般随着咀嚼会自行掉出来，个别人如青年男性耵聍腺分泌旺盛，如果完全堵塞外耳道，需要到医院耳科清理。2、机械损伤：如掏耳朵时一不小心，或者恰巧遇到外力碰撞，也可能会导致耳道皮肤破损，引起外耳道炎。所以，“挖耳”是个坏习惯。3、细菌：儿童较多见，常常发生在“感冒”后期，细菌引起的外耳道炎一般疼痛明显，但来得快，也好得快。有时可以形成外耳道疖肿，会迁延疼痛一周至十天，但脓头破溃后多数即可痊愈。4、病毒：较少见。如大疱性鼓膜炎，外耳道深部可有一大血泡，破溃后耳道里会流出少许褐色血样分泌物。早期需医生方可判断，后期和普通外耳道炎无异，多数可自愈。5、湿疹：和个人体质有关，过敏体质的人多发，常同时伴有过敏性鼻炎、哮喘、荨麻疹等其他过敏性疾病。外耳道湿疹容易反复，药物治疗后可痊愈，但不久又会发作。严重或长期反复发作者，可以继发细菌感染，外耳道炎症可以波及鼓膜或耳廓软骨，引起更为严重的鼓膜炎、中耳炎或耳廓软骨膜炎。6、真菌：以前并不多见，近年来越来越多，多数与不洁“采耳”有关。美容店的采耳工具长期酒精浸泡消毒，虽可以杀灭细菌、病毒等微生物，但真菌孢子存活力强，不易杀灭，由于多人反复使用，极易传播真菌性外耳道炎。此外，采耳时可造成外耳道皮肤轻微机械损伤，皮肤保护屏障部分破坏，给真菌孢子以“可乘之机”。7、糖尿病、高尿酸血症、慢性肾功能不全等全身性疾病，如果血生化检查各项指标控制不佳，也会出现皮肤瘙痒，容易引起外耳道炎。耳内镜下看到的外耳道霉菌（白色粉末状，伴絮状绒毛）耳内镜下看到的外耳道霉菌（黑色苔藓状）外耳道炎怎么治疗？区别对待，因人而异，因时而异。1、抗生素治疗：针对细菌感染，轻者口服抗生素即可。严重时，或如果同时合并有外耳道化脓或中耳炎，需要抗生素药液耳浴治疗，如氯霉素、氧氟沙星滴耳液等。2、抗组胺药物：合并过敏时酌情使用，如口服咪唑斯汀、氯雷他定等。3、抗白三烯药物：合并过敏时酌情使用，如：孟鲁司特等。4、抗真菌药物：仅用于真菌性外耳道炎，如硼酸酒精搽外耳道深部，硼酸酊滴耳液耳浴治疗需慎重选择，谨遵医嘱。目前市场上尚没有专门的抗真菌滴耳液，特殊情况下可以用抗真菌滴眼液或药膏替代，但须遵医嘱。5、苯酚甘油滴耳液：具有收敛止痛作用，多用于外耳道炎早期缓解耳痛，使用时必须遵医嘱。6、抗病毒药物：任何外耳道炎均无需使用。以上各方法，需在相关专科医生建议下，根据需要选择合适的一种或数种方法，配合在一起同时或先后使用。什么时候需要进行外耳道清理？不管是什么原因引起的外耳道炎，由于自己无法通过“掏耳朵”清理耳内“垃圾”。所以，及时进行外耳道清理非常重要，尤其是霉菌性外耳道炎的病友，更需要按期到门诊，在医生帮助下借助专业工具进行外耳道清理。为什么外耳道炎容易反复？怎么“解”？由于霉菌孢子难以根治，所以其治疗过程比较漫长！部分人可能会长达二、三个月之久，甚至时间更长，尤其如果不能坚持连续一次治愈的话，极易反复。耳内镜下清理外耳道，一般医院均可进行，门诊操作，技术本身并不复杂。连续坚持不断的治疗，对于顽固的霉菌性外耳道炎，大有益处。小结——小小“耳朵眼儿”痒，麻烦却不小耳朵眼虽小，但内有乾坤。大家能够听到美妙的音乐和正常与人交流，均离不开我们的耳朵。所以，保护我们的听力，首先从不挖耳，不采耳做起。万一耳朵眼遇到了一点小麻烦，也需要医患双方，理解配合，坚持治疗，彻底根治外耳道炎，尤其是霉菌性外耳道炎，切不可半途而废，造成反复迁延，久治不愈。附：常用滴耳液的正确使用方法1、抗生素药液耳浴治疗：如氯霉素、氧氟沙星滴耳液等。氯霉素滴耳液耳浴治疗时，药水灌满外耳道后，轻轻按压耳屏（外耳道口前方的小突起），头侧位患耳朝上，保证药液浸泡十分钟以上，每天三次。目前市面上，滴耳药估计很难买到，可用氯霉素滴眼液替代，效果差不多。如果外耳道局部肿胀明显，医生可能会建议滴耳液内加地塞米松注射剂一支，起到消炎、消肿作用，但如有霉菌感染，则不加激素。2、双氧水洗耳液（过氧化氢）：抑制厌氧菌繁殖生长，如需使用，一般先双氧水耳浴治疗，方法同上，之后清理外耳道药液及分泌物干净后，再用前述抗生素药液耳浴治疗。由于双氧水洗耳液市面上很难买到，且耳浴后自行清理起来比较麻烦，外耳道炎通常不用，单用氯霉素滴耳液，效果也很好。3、苯酚甘油滴耳液：具有消炎、止痛、杀菌作用，多用于外耳道炎早期缓解耳痛，如果怀疑化脓或鼓膜穿孔的话，一般不用，使用时必须遵医嘱，且不宜久用。一般滴三、五滴流入外耳道即可，如需耳浴另遵医嘱。4、耵聍液（碳酸氢钠或液状石蜡滴耳液）：碱性溶液，能溶解软化耵聍，但是由于很多医院并不生产，市面上很难买到，可以用苯酚甘油耳浴五分钟，每日三次替代，效果差不多。5、硼酸酒精或水杨酸酒精滴耳液：具有止痒、收敛作用，一般用于霉菌性外耳道炎。长棉签蘸硼酸酒精搽外耳道深部，硼酸酊滴耳液耳浴治疗需慎重选择，谨遵医嘱。目前市场上尚没有专门的抗真菌滴耳液，特殊情况下可以用抗真菌滴眼液（如氟康唑眼液）或皮肤科抗真菌软膏（如咪康唑、酮康唑霜等）替代，但须遵医嘱。参考文献：1.田勇泉，等编.耳鼻咽喉头颈外科学(8版),人民卫生出版社,2013年3月.2.孔维佳，周梁,等编.耳鼻咽喉头颈外科学(3版八年制),人民卫生出版社,2015年5月.

什么是过敏性鼻炎？过敏性鼻炎，又称：变应性鼻炎，是指具有过敏体质的患者接触了过敏原之后，发生在鼻粘膜的免疫性疾病。如果不避免接触过敏原，过敏性鼻炎就会持续发生，即便某些时段没有症状，但是鼻粘膜的慢性炎症状态在过敏原的作用下仍然持续存在。东部战区总医院耳鼻咽喉－头颈外科薛飞过敏性鼻炎是一种常见的鼻部疾病和过敏性疾病。我国过敏性鼻炎的发病率正在逐年上升，儿童及青少年人群中更加常见。欧美发达国家患病率约为10%－40%。好发人群是哪些？家族中（父母、祖父母等）有过敏性疾病史者；4~16岁的儿童及青少年人群；有过敏性疾病（湿疹、哮喘、药物过敏等）者。发病原因有哪些？接触致敏原（装修材料、污染物、化工、粉尘、乳胶、吸烟环境、动物皮屑、花粉、尘螨、昆虫排泄物、霉菌、某些食物、职业等）。随着社会工业化进程的加快和人民生活水平的提高，一些新的过敏原不断出现，如柴油机燃烧产生的芳香烃化合物、医用手套中的乳胶等具有较强的致敏性。此外，一些室内污染源如香烟、木质家具所释放出来的甲醛也都是重要的致敏原。这些因素都是导致过敏性鼻炎发病率在全球范围内逐年增加的主要原因之一。患了过敏性鼻炎有哪些表现？过敏性鼻炎的四大典型症状，即：鼻痒、喷嚏、流清水样鼻涕、鼻塞。鼻痒：轻者鼻内有蚁行感，重时则难以忍受，常不时揉摸鼻部。喷嚏：连续地打喷嚏，常常连续达数个或十数个。流涕：大量清水样鼻涕，严重时终日流涕不止。鼻塞：可为间断性或持续性，单侧或双侧，也可为两侧交替性堵塞，严重时需张口呼吸。鼻出血：部分儿童会主要表现为反复鼻出血，一般都能自行停止。儿童患者因不会详细的诉说症状，需要家长或医师的仔细询问和观察。过敏性鼻炎需与普通感冒相鉴别！过敏性鼻炎常被误诊为反复发作的感冒，根据以下几点可以将疾病加以区分。1. 感冒为急性发病，一般仅持续7-10天。2. 感冒开始可以为水样清涕，后期为黄色粘稠脓性涕。3. 感冒常伴有全身症状，如：头痛、发热、肌肉关节疼痛等。过敏性鼻炎的治疗方法 基本原则：过敏性鼻炎是接触了过敏原之后引发的疾病，目前的治疗手段都是通过药物减轻或控制人体对过敏原的过敏症状，而不是根除外界的过敏原，只有应尽量寻找过敏原因，彻底避开才有可能彻底不再发作。通过一次性根治、手术根治等方法治疗过敏性鼻炎，都是从根本上违背原则的。基因置换疗法尚未成熟，近10年内尚不可能应用于临床。对无法避开过敏原的病人（例如真菌）只能持续用药，因此合理用药、避免长期全身用药、局部药物首选则尤为重要。以下是WHO（国际卫生组织）推荐的过敏性鼻炎治疗方案。1、避免接触过敏原设法避免或减少与过敏原的接触，如：室内不铺设地毯、不用绒面沙发、经常清除屋内尘土和床尘、不进食可疑的过敏食物、尽量不用杀虫剂、空气清新剂等、避免接触香烟烟雾等。但是由于某些过敏原无处不在，且较隐蔽，要想完全避免十分困难。2、脱敏治疗 又称特异性免疫治疗，是世界卫生组织和全球变态反应、哮喘与免疫学会共同推荐的唯一一种可以改变过敏病人免疫机制的对因治疗。此方法是在一段时间内，给过敏病人注射（或舌下含服）标准化的脱敏疫苗，剂量由低开始，随着一定的疗程将剂量增加，并于3个月内左右达到病人的最佳维持剂量，再以1－2个月一次的注射频率（根据疗程进度）维持治疗。或者选择舌下含服，需每天服用。经过一定时间后（一般3年左右），达到即使患者在生活中接触致敏原也不产生过敏症状的目的。3、药物治疗根据WHO推荐的方案，目前临床工作中最合理的治疗方案如下：抗阻胺糖皮质激素治疗方法和疗程调整口服/鼻用口服鼻用间歇性过敏性鼻炎轻度√′′· 抗阻胺用至组胺相关症状消失中-重度√±√· 鼻用糖皮质激素为一线用药发作前2~4周开始，治疗持续到结束后2周· 抗阻胺药用至组胺相关症状消失持续性过敏性鼻炎轻度√±√· 鼻用糖皮质激素为一线用药减量至最低维持治疗量——长期使用· 抗阻胺药用至组胺相关症状消失中-重度√＋√· 鼻用糖皮质激素为一线用药减量至最低维持治疗量——长期使用· 抗阻胺药可用至数周甚至数月抗组胺药用法（口服或鼻用）用至组胺相关症状消失，一般不宜长期口服，仅用作发作初期治疗及控制组胺相关症状（鼻痒、喷嚏、流清水样鼻涕等）。目前已有鼻用抗组胺药物（如：爱赛平）进入市场，轻症患者朋友可按需喷鼻。不同类型及严重程度的过敏性鼻炎的剂量调整，见上表。鼻用糖皮质激素用法鼻用激素对四大主要症状均有显著的改善，尤其是对鼻塞较抗组胺药有更好的效果，且可用作预防过敏性鼻炎的发作。鼻用激素由于其使用方便、疗效确切、副作用小、价格便宜、可长时间使用等优点，已在2001年被世界卫生组织（WHO）推荐为过敏性鼻炎治疗的首选用药。鼻用糖皮质激素的正确使用方法，见附录。不同类型及严重程度的过敏性鼻炎的剂量调整，见上表。抗白三烯药物用法主要用于过敏性鼻炎控制不佳，或合并哮喘的朋友长期控制治疗，尤其适用于儿童。抗白三烯药物（如：孟鲁司特）和鼻用糖皮质激素同时使用，可以减少鼻用糖皮质激素的使用频率，提高过敏性鼻炎四大症状的控制效果。局部减充血剂要甚用！主要减充血剂有麻黄素、羟甲唑啉、萘甲唑啉等，用于滴鼻或喷鼻，可改善鼻堵塞，对其它症状无效。这类药物，一般连续使用不宜超过七天，尤其是羟甲唑啉长期使用可能导致不可逆的药物性鼻炎。4、外科手术治疗外科手术仅用于那些经正规药物治疗后，少数仍有鼻堵塞且严重影响生活和工作者。外科治疗的目的是改善通气，并非治疗过敏。常用的方法有：下鼻甲射频治疗、鼻中隔偏曲矫正、鼻框架结构不良等，以改善鼻腔通气情况。过敏性鼻炎能根治吗？过敏性鼻炎的发病取决于病人的过敏体质和环境中的过敏原，二者缺一不可。过敏体质与遗传相关，目前的医学水平尚不能从基因水平改变过敏体质，也不可能去除外界的过敏原，但通过适当避免接触过敏原、正确规范的使用鼻用激素（如：雷诺考特、辅舒良、内舒拿等），可达到良好的症状控制，甚至不发病。特异性免疫治疗（又称标准化脱敏治疗），是唯一一种可以改变过敏病人免疫机制的对因治疗，脱敏成功者可以根治。附：鼻用糖皮质激素的正确使用方法喷药方法： 1、左手喷右鼻，右手喷左鼻； 2、交替给药。最低维持量的调整方法： 常规日喷次数递减致隔日、隔一日、隔二日、隔三日一次，依次类推维持症状不发作为最低维持量，但勿停药。长期治疗时，通常很少产生耐药性。如有反复可将初始治疗方案重复。健康提示1、诊断必须正确：请务必到正规医院对您的疾病作出正确的诊断！2、尽力寻找过敏原：避免接触过敏原才是治本（装修、动物皮毛、环境污染、花粉、螨尘、潮湿真菌、吸烟等）3、治疗理念要纠正： (1)、切不可寄希望于通过1次用药而根治，因为过敏原始终可能伴随你左右！ (2)、切不可寄希望于通过局部手术而治愈，因为过敏性鼻炎是免疫性疾病，药物治疗是主要手段，只有药物治疗不能改善“鼻堵塞”时才考虑通过手术解除“鼻堵塞”问题，而不是过敏！4、治疗方法要正确：按照WHO推荐的方案，间歇性中-中度和持续性过敏性鼻炎，鼻用糖皮质激素是一线用药!5、治疗时间要科学掌握：间歇性过敏性鼻炎：鼻用糖皮质激素于发作前两周开始使用，持续用至发作停止后两周；持续性过敏性鼻炎：鼻用糖皮质激素要长期使用，并逐渐减至最低维持量（直至能够避开过敏原），鼻用抗组胺药按需使用，口服抗阻胺药物不能长期用。

一、听神经病患者多自青少年起病，女性多发，大多来自农村和山区。表现为双侧对称性、渐进性听力减退，辨不清言语，尤其嘈杂环境中明显，部分可伴有耳鸣或头晕，无明显耳毒性药物使用史及噪声接触史，部分有耳聋家族史。东部战区总医院耳鼻咽喉－头颈外科薛飞 二、听神经病纯音听阈与声导抗测试的特征为：①多以双侧对称性低频上升型听力图为主，低频0.125及0.25 kHz处纯音听阈升高明显；②言语听力明显差于纯音听力；③双耳鼓压导抗图为“A”型曲线；④镫骨肌声反射阈值升高或引不出，无响度重振现象。 三、听神经病ABR与DPOAE测试的特征为：①ABR自波Ⅰ起全部未引出；②纯音听阈轻度至极重度听力损失患者的DPOAE均可引出；③在低频DP-gram幅值不降低，反而增高；④DPOAE对侧声抑制反应消失。 四、听神经病的病变可累及前庭神经，同时并发前庭功能障碍。前庭神经病发展缓慢，一般双侧同时受累，但患者的前庭功能障碍可由各种代偿机制弥补，故多表现为无症状或轻度头晕的前庭功能障碍。 五、听神经病可单独发病，也可并发于多种神经系统疾病，包括：进行性腓骨肌萎缩症、Friedreich共济失调、Refsum病、视神经萎缩、下肢周围神经损害等。听神经病在神经系统疾病的病程中可先后发病，是其他神经系统疾病的症状之一。

挖鼻孔，看似无伤大雅，但经常挖鼻孔，可能会带来大问题。喜欢挖鼻孔，有些人是习惯使然，有些人是因为鼻炎。特别是青少年及儿童，由于“过敏性鼻炎”引起的鼻痒等原因，会不由自主的挖鼻孔，引起鼻腔经常出血。“过敏性鼻炎”的治疗请参看相应条目。东部战区总医院耳鼻咽喉－头颈外科薛飞经常挖鼻孔，还可引起“鼻前庭炎”，严重时可导致鼻孔周围皮肤破溃结痂，甚至皲裂。鼻部周围血管丰富，这里的感染可不是小事，“鼻部疖肿”及“鼻前庭炎”，此处化脓性感染经面前静脉、眼上静脉、眼下静脉等进入颅内的海绵窦，可引起海绵窦炎症，最终导致“海绵窦血栓形成综合征”。“海绵窦血栓形成综合征”为颅内感染，不及时治疗，死亡率极高；其起病急，可表现为发热头痛、恶心呕吐、意识障碍等一系列感染中毒症状。不过也不必恐慌，只要不经常挖鼻孔，一般不会引起“鼻部疖肿”及“鼻前庭炎”。即便形成了“鼻疖”，只要不挤压，局部涂抹一些抗生素软膏（如金霉素眼膏），绝大多数一周左右即可痊愈，不会遗留任何后遗症。

鼻腔减充血剂主要有麻黄素、羟甲唑啉、萘甲唑啉等，用于滴鼻或喷鼻，可快速、有效改善鼻腔堵塞，但一般仅能维持1-2个小时，且对鼻痒、打喷嚏、流涕等症状无效。由于其缓解鼻腔堵塞有奇效，所以很多病友喜欢它；更要命的是，少数人一旦用过以后，就离不开它了——医学上称之为“药物性鼻炎”。东部战区总医院耳鼻咽喉－头颈外科薛飞这类药物，连续使用最好在三天之内，原则上不宜超过七天，尤其是羟甲唑啉如果长期使用，甚至可以导致不可逆的“药物性鼻炎”。所以减充血剂要甚用！！鼻腔堵塞了怎么办，还得找到原因再治疗。如果是过敏性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、腺样体肥大、鼻腔鼻窦肿瘤等导致，需要规范治疗。

摘要：过敏性鼻炎和支气管哮喘是常见的上下气道联合炎性疾病。尽管其治疗手段多样，效果良好，但由于目前对过敏性鼻炎的认识及重视程度不够，治疗现状并不乐观。本文从哲学上辩证统一的认识过敏性鼻炎和支气管哮喘的治疗，并以现代整体医学的观点分析两者的同一性，为临床实践中针对两者进行整体治疗提供理论依据。东部战区总医院耳鼻咽喉－头颈外科薛飞 过敏性鼻炎（allergic rhinitis，AR）和支气管哮喘（bronchial asthma，BA）是21世纪的“全球性健康问题”。两者均为常见的呼吸道过敏性疾病，其除临床表现的部位不同外，在病因学、发病机制和病理学改变等方面均极为相似，许多病人常先后或同时罹患过敏性鼻炎和支气管哮喘。两者的相关性已引起国内外学者的广泛关注，世界卫生组织（World Health Organization，WHO）于2001年专门为此制订了过敏性鼻炎及其对哮喘的影响（allergic rhinitis and its impact on asthma，ARIA）指南[1]。但目前对于过敏性鼻炎和支气管哮喘病人的治疗现状并不乐观，亟待对病人和医师进行继续教育[2]。本文从哲学上辩证统一的认识过敏性鼻炎和支气管哮喘的治疗，并以现代整体医学的观点分析两者的同一性，为临床实践中针对两者进行整体治疗提供理论依据。 1 过敏性鼻炎和支气管哮喘的同一性 过敏性鼻炎和支气管哮喘是常见的气道联合炎性疾病。两者均是全球发病率上升最快的疾病，在发达国家和生活水平较高的地区，两者的发病率较一般发展中国家为高。除哮喘发病的一些自身原因外，这可能与工业污染、过敏有害物质增加有关，还可能与家庭装饰及地毯使用增多，使室内尘螨、化学物质增多有关。过敏性鼻炎多在哮喘发作之前发生，鼻炎可能是进一步发展为哮喘的危险因素[3]。由于大部分吸入性抗原沉积于鼻粘膜上，整个呼吸道变应性炎症反应可能在很大程度上起源于鼻粘膜，提示鼻粘膜变态反应是整个呼吸道变态反应之“源”。花粉性变应原导致哮喘前通常有过敏性鼻炎的发生。国内外学者的研究表明支气管哮喘并发过敏性鼻炎的发生率在60%～90%之间[2, 4]，过敏性鼻炎不仅可引发支气管哮喘，也常使哮喘难以控制和管理[1, 3]。 近年来，随着呼吸道过敏性疾病研究的逐渐深入，建立了过敏性鼻炎和支气管哮喘对症处理和治疗粘膜炎症反应相结合的原则。吸入和鼻用皮质类固醇激素已经被ARIA推荐为治疗过敏性鼻炎和支气管哮喘的“一线用药”。预防或早期治疗过敏性鼻炎有助于阻止哮喘发生或减轻下呼吸道症状的严重程度[5]。尽管我国医务工作者对哮喘的治疗和管理做了大量的宣教工作，但是由于对过敏性鼻炎的认识及重视程度不够，对哮喘和过敏性鼻炎病人的管理存在诸多困难，哮喘和过敏性鼻炎的治疗现状并不乐观[2, 6]。 此外，哮喘和过敏性鼻炎病人通常为过敏体质，两者均属于家族遗传性疾病，有明显的家族聚集性。我们的研究表明大约34.0%的病人直系三代内有气道炎症相关性疾病（如支气管哮喘、过敏性鼻炎、慢性支气管炎、慢性鼻窦炎、鼻息肉病等）家族史[2]。 2 “以人为本，重视生存质量”的现代整体医学观 早在《黄帝内经》中即提出“人与天地相参”（《灵枢·岁露论》）的医学根本认识，指出人生活在“气交”之中，和大地上的万物一样，都是天地形气阴阳物质，即自然界有规律变化的结果[7]。当今社会飞速发展，科学技术日新月异，现代整体医学（Holistic Medical Care）的概念已渗透到临床医学实践的方方面面，其内涵即是现代“生物-心理-社会医学”模式。21世纪是以人为本的世纪，“以病人为中心，重视生存质量”是21世纪现代整体医学观对临床医疗实践的具体要求[8]。还原病人为一个有机整体，从生物、心理、社会等多方面系统的考虑其疾病的合理治疗，全面改善病人的生存治疗，而不仅仅是延长其生命。 过敏性鼻炎和支气管哮喘在病因、发病机制、遗传特征及病理学改变等各方面均表现出同一性，其治疗原则皆以吸入和鼻用皮质类固醇激素为“一线用药”。过敏性鼻炎和支气管哮喘的同一性，也决定了两者在治疗过程中必须作为一个有机整体来考虑。以病人为中心，提高其生存质量，不仅要控制过敏性鼻炎和支气管哮喘病人的临床症状，而且要满足其正常生活、工作、学习等方面的心理、社会需要，使其成为一个身心智全面健康的“社会人”。 3 “同一气道、同一疾病”的辩证统一关系 自然辩证法是马克思主义哲学对人类认识和改造自然界成果的概括与总结。在人类认识和改造自然界的萌芽过程中，同时也诞生了医学，医学的发展在不同的时代受该时期不同自然观的影响。自然观经历了古代朴素的自然观、中世纪宗教神学及文艺复兴时期的自然观、近代形而上学的自然观和辩证唯物主义的自然观四个发展阶段，医学相应的也经历有巫术医学、经验医学、生物医学、生物－心理－社会医学四个发展阶段。现代生物－心理－社会医学模式的产生与马克思主义哲学的唯物辩证法是密不可分的。 从整体医学的角度来看，上、下呼吸道是一个连续的统一体，过敏性鼻炎和支气管哮喘是同一病理基础（呼吸道变态反应）在不同部位的不同表现。过敏性鼻炎和支气管哮喘的同一性，支持“同一气道，同一疾病”（one airway，one disease）的概念[1-2]。两者常常同时存在，根据受累上下气道的不同结构和功能，而临床表现各异，如喷嚏与咳嗽，鼻充血、鼻塞与气喘，鼻涕或痰液等。基于过敏性鼻炎和支气管哮喘是同一疾病在上、下呼吸道的不同表现，目前多数学者认为可以把过敏性鼻炎和支气管哮喘归为同一类疾病，即：全气道炎性高反应综合征（total air-way inflammatory and hyperresponsive syndrome）[3]。因此，现代生物－心理－社会医学模式下，临床医生在医疗实践中应该同时兼顾过敏性鼻炎和支气管哮喘的诊断与治疗，具体情况具体分析，根据病人个体情况的不同，整体考虑病情综合用药，同时控制上下呼吸道的炎性反应，以期能够全面改善病人的生存质量[9]。 总之，过敏性鼻炎和支气管哮喘均是21世纪的“全球性健康问题”。两者在病因、发病机制、遗传特征及病理学改变等各方面均表现出同一性，其治疗原则皆以吸入和鼻用皮质类固醇激素为“一线用药”。过敏性鼻炎和支气管哮喘常同时存在，支持“同一气道，同一疾病”的概念。在“以人为本，重视生存质量”的现代整体医学观下，过敏性鼻炎和支气管哮喘的辩证统一关系亟需引起临床医生的了解与重视，以期对两者进行综合、协同治疗，全面改善病人的生存质量，满足其正常生活、工作、学习等方面的心理、社会需要。 参考文献： [1] Bousquet J, Van Cauwenberge P, Khaltaev N, et al. Allergic rhinitis and its impact on asthma[J]. J Allergy Clin Immunol, 2001, 108(5 Suppl): S147-334. [2] 薛飞, 王秋萍, 李泽卿, 等. 南京地区支气管哮喘患者合并变应性鼻炎的调查[J]. 中国耳鼻咽喉头颈外科, 2005, 12(3): 167-169. [3] Fuhlbrigge AL, Adams RJ. The effect of treatment of allergic rhinitis on asthma morbidity, including emergency department visits[J]. Curr Opin Allergy Clin Immunol, 2003, 3(1): 29-32. [4] Fox RW, Lockey RF. The impact of rhinosinusitis on asthma[J]. Curr Allergy Asthma Rep, 2003, 3(6): 513-518. [5] Scadding GK. Recent advances in the treatment of rhinitis and rhinosinusitis[J]. Int J Pediatr Otorhinolaryngol, 2003, 67 (Suppl 1): S201-204. [6] 王秋萍, 李泽卿. 变应性鼻炎、鼻-鼻窦炎对儿童哮喘的影响[J]. 临床儿科杂志, 2006, 24(1): 7-8. [7] 陶功定. 试论《黄帝内经》的生态医学思想[J]. 医学与哲学, 2002, 23(8): 56-58. [8] 吴春容. 以病人为中心是21世纪医院发展的核心战略[J]. 中华全科医师杂志, 2004, 3(1): 34-36. [9] 张挹芳, 陈惠娟. 过敏调控——对过敏性疾病诊治的理性思考[J]. 医学与哲学, 2004, 25(2): 16-17.

一般神经母细胞瘤常见于儿童或婴幼儿，一个中老年人怎么会得“嗅神经母细胞瘤”呢？“嗅神经母细胞瘤”确实与众不同，它好发于青少年和中老年人，发病早期多表现为鼻涕带血，随着肿瘤的生长，可出现一侧鼻腔失去嗅觉，接着出现一侧鼻腔不通气，如果不及时就医治疗，肿瘤压迫眼球和颅内神经，可引起眼球突出、眼球活动不自如、一侧视力突然减退、头痛剧烈等一系列症状。东部战区总医院耳鼻咽喉－头颈外科薛飞“嗅神经母细胞瘤”属于神经内分泌肿瘤，个别人因为肿瘤分泌血管升压素，可导致血液中的钠偏低，严重的话甚至出现下肢水肿等。“嗅神经母细胞瘤”如果早期发现，及时就医，采取手术治疗，手术后根据病情辅助以局部放疗和全身化疗，多数人治疗效果良好，甚至痊愈。