师小径

盐水洗鼻子有帮助吗？宝宝怕呛水，不愿意洗鼻子怎么办？我们经常说洗鼻子，到底该怎么洗？盐水洗鼻子有帮助吗？其实，盐水洗鼻子并不是一个新鲜概念，很早以前印度就有这样的传统。目前认为，用盐水冲洗鼻腔是一种安全、方便的治疗手段，通常用于鼻炎和鼻窦炎的辅助治疗，国内和国外的鼻炎鼻窦炎诊疗指南均推荐。盐水洗鼻子有三方面作用 1、把鼻腔内过多的分泌物和过敏原从鼻腔清洗出去； 2、保持鼻腔湿润； 3、促进鼻粘膜内纤毛摆动，加速粘液和炎性物质的清除，以减轻粘膜水肿。 冲洗时的八项注意 1、冲洗鼻腔时使用的是成品盐包配置的缓冲盐溶液，而不是单纯用水，因为水和鼻腔内环境在生理上不等渗，不利于维持鼻腔内环境稳定； 2、要用烧开煮沸过的水去溶解盐包，不要直接使用自来水，美国曾经有直接用自来水而感染阿米巴虫的病例报道； 3、避免用过冷或过热的盐水冲洗液洗鼻子，过冷或过热都会对鼻粘膜产生刺激，损伤鼻粘膜。目前对温度的要求尚无定论，一般认为以接近体温为宜，最高不要超过40摄氏度； 4、冲洗之前切记要轻柔地擤鼻涕以清除鼻痂，防止把鼻痂冲进鼻腔更深处； 5、过大的压力容易对鼻腔和耳朵造成伤害，因此，如果鼻腔完全堵住了，不适合冲洗，如果耳部有感染，也不适合冲洗； 6、冲洗时不要用大力气挤压冲洗瓶，动作应轻柔，以避免过大压力对鼻粘膜或耳朵造成伤害。同时，冲洗的时候记得通过嘴进行呼吸，不要憋气不呼吸； 7、至少出门前或者睡前的一小时冲洗，不要冲洗完就出门或睡觉，滞留在鼻腔的盐水常常会倒流进咽喉，影响睡眠和工作，因此，冲洗结束后一定要多做几次弯腰低头到膝盖的动作，以尽量控出鼻腔残存的盐水； 8、每天的冲洗次数根据自身具体的情况而定，常规建议每天1-2次。每次冲洗盐水用量不宜超过300ml，过度冲洗鼻腔也会导致鼻粘膜受损。 *特别提醒 由于婴幼儿鼻腔粘膜娇嫩以及不能很好配合冲洗操作，因此整个鼻腔腔道的冲洗方式仅适用于成人和四岁以上儿童，四岁以下儿童建议使用的是生理性海水盐鼻腔喷雾器，而不用冲洗器。更小的宝宝如果喷雾器都不能很好配合，建议把棉签用盐水浸透后再去轻柔湿润鼻腔。 清洗盐该如何选择清洗盐种类繁多，除了我们最常用的生理盐水，还有成人使用的等渗和高渗的海盐水，以及儿童用的等渗和高渗海盐水，这么多不同种类的盐水，该如何选择呢？一、等渗盐水 vs 高渗盐水等渗是指溶液的渗透压和正常人体内血液、组织液是一样的，高渗溶液的渗透压高于等渗溶液。我们常用的生理盐水就是等渗溶液，它的学名叫0.9%的氯化钠。生理盐水曾被认为是既符合鼻粘膜生理要求，又不会对粘膜产生刺激的最佳冲洗液。近来又有研究表明3%左右的高渗盐水更有利于鼻内纤毛的运动，高渗盐水还有轻微脱水的作用，更有利于缓解鼻塞，减轻鼻粘膜的水肿等症状。但不是渗透压越高越好，7％的高渗盐水则可导致暂时性的纤毛停滞，14% 的高渗盐水则会导致不可逆的纤毛停滞。所以在鼻腔处于病理状态，鼻塞等症状严重的急性发作期，可以短期（5-10天）优先考虑高渗盐水。二、海盐水 vs 生理盐水 vs 自制生理性海盐水海盐水是天然海水提取液，一般取自国外生态保护区的海域，含有丰富的矿物质及微量元素，有研究表明海盐水比生理盐水可以更好地修复鼻粘膜的损伤、抑制局部炎症反应。通常价格会比生理盐水贵些，有条件的患者可以选用。输液用的生理盐水可以用来洗鼻，就是购买和存储不太方便。因为输液用的生理盐水都是大包装液体了，不如生理性海水盐包现配方便。但需要注意以下两点⬇️1、因海盐水取自海水，有极少数患者会对海盐水中的成分过敏，如果出现过敏反应或鼻塞症状加重，应停用；2、因目前海盐水的购买渠道多，在一些不规范的电商上有买到假的海盐水的可能性，因此应选择可靠商家购买。自制生理性海盐水并不是指自己用家用食用盐配置的盐水，家用食用盐中含碘，碘会破坏鼻粘膜，不适合洗鼻子，而且用家用盐配置也不好掌握配置的浓度。建议购买预先分装好的成品洗鼻盐包，按说明书上的比例进行配置使用。需要注意的是配置盐的水应该是蒸馏水或者凉开水，不能使用不洁净的自来水代替，以防发生细菌或者寄生虫感染。三、国产 vs 进口经常有人问是国产品牌好还是进口品牌好，个人经验，只要是正规厂家生产的合格洗鼻盐水都可以，根据自己的经济条件选择，不必盲目追求进口品牌。怎么区分国产和进口的产品呢？我们需要仔细看下产品的包装，找到“产品的注册证号”，标注“进”字的即为进口产品。国内目前临床常见的进口品牌有法国产的菲斯摩尔，意大利产的赞邦露美，美国产的鼻可乐等，国产的品牌有利普顿、鼻朗、宝恩等。因为不同产品的成份稍有不同、生产工艺也不同，所以每个产品的开封后效期都会不同，比如菲斯摩尔开瓶之后能保存1个月，赞邦露美开瓶后可以保存3个月，配置好的冲洗盐水室温下可以保存24小时等，因此，使用之前一定要仔细阅读产品说明书，开封后在产品瓶体上标注开封日期，过期后及时丢弃。

关于腺样体手术的疑问，医生来解答：1.如果孩子出现以下4种情况，就要在医生的建议下考虑手术切除了：气道梗阻：出现气道的梗阻，比如由鼻子通往咽部，或者由口腔通往咽部的气道梗阻。吞咽梗阻：口咽的吞咽通道梗阻。感染:反复的感染，或者慢性的感染。比如中耳炎、乳突炎、鼻炎、鼻窦炎、扁桃体炎、扁桃体周围组织炎等。并发症：生长发育的迟缓、腺样体面容明显，听力下降。2. 无法做睡眠监测怎么办？睡眠监测有最好，术前、术后可以有个直观的数据对比，若当地医院做不了也没关系，孩子目前的情况也不是一定要完善多导睡眠监测，长期堵塞症状与评估明显肥大的扁桃体腺样体就是明确的手术指征。术前检查鼻咽部有助于对即将要切除的腺样体有个更直观感性的认识，评估手段采用电子鼻咽镜也已足够，而且具有直观、快捷、无辐射的优势，影像学等检查非评估腺样体所必需，这在各个医院的术前准备中都非必须要做的。3. 切除扁桃体/腺样体会降低孩子免疫力吗？扁桃体+腺样体手术比较常规，当前麻醉与手术技术都非常成熟，除了术后有极低概率会有出血可能外，一般没有特殊风险。当孩子有手术切除的指征时，切除对孩子的获益远远大于其可能对免疫力造成的影响，且已有充分临床研究表明扁桃体腺样体切除并不会降低孩子的免疫力，孩子通气顺畅了反倒会改善孩子的生活质量。所以，您不用太担心，手术后通常没有值得忧虑的远期并发症或副作用的，也不会降低孩子免疫力。4. 手术切除后打鼾、口呼吸会消失吗？过度肥大的腺样体引起的通气引流不畅会使得鼻窦炎难以治愈而反复发作、迁延存在，而鼻炎-鼻窦炎本身也会引起较明显的鼻塞，继而出现打鼾、口呼吸。所以打鼾、口呼吸只意味着上气道发生堵塞，而堵塞的原因除了腺样体、扁桃体的物理性堵塞，还有其他的炎症原因。首先我们需要解决的是物理性堵塞，理论上术后孩子的口呼吸、打鼾会得到极大缓解；如果术后上述症状仍然存在或发作鼻-鼻窦炎而再出现堵塞症状，届时则有必要再根据具体情况行规范治疗，比如矫正习惯性获得性口呼吸或规范药物治疗鼻-鼻窦炎。不存在物理性堵塞因素的鼻窦炎控制起来也会比较容易。5. 会不会复发？扁桃体切除术后不会复发，而腺样体是淋巴滤泡的集成且无明确的界限，术后有一定的概率复发，但具体到个体，它是否复发取决的因素较多，比如年龄越小、存在基础过敏性鼻炎、术后鼻窦炎未有效控制、手术切除不够彻底等，都是它易复发的高危因素。但总体来说，临床中观察术后复发的病例极少，大多出现在2岁以下的幼儿、术后鼻炎未规范控制者。您提到的孩子流鼻涕是不会影响手术的。事实上，正是由于过度肥大腺样体的存在使得鼻-鼻窦炎不易得到治愈，在手术切除之前鼻腔分泌物常会始终存在并反复加重，此时手术切除堵塞鼻腔通气引流的肥大腺样体才是解决流涕的前提。只要流涕的同时没有出现发热、剧烈咳嗽等可疑急性上气道感染症状，就不要担心，不影响手术。

作为耳鼻喉医生，日常总会接诊很多前来评估腺样体的孩子，看久了不禁长叹一句：腺样体肥大是个筐，什么都要往里装……不信咱们就来看一看，下面这几个孩子的情况眼不眼熟：2岁的乐乐，被妈妈发现“口呼吸”，晚上睡觉的时候嘴巴总是张着，白天聚精会神的听故事、玩积木的时候也总是张着嘴，还老是流口水……3岁的元元，刚上幼儿园，以前睡觉很安静、很少会打鼾，上幼儿园没多久就开始出现鼻子塞、呼吸的时候呼哧呼哧声音很粗重，还经常睡觉打鼾，鼻孔附近也总是脏兮兮的，鼻屎好像源源不断总也清理不完……4岁的安安，特别好动，老师总是说他在幼儿园坐不住，不听讲，总是乱翻玩具柜，在家玩玩具也是三分钟热度，一个玩具还没摆弄一会儿就扔到一边、去玩另一个，邻居阿姨提醒妈妈，安安这么多动，要去检查一下腺样体呀……5岁的涵涵，在卧室床上滚来滚去的玩，一不小心从床上滚了下来，小脑袋重重摔到了地上，家人赶紧抱起涵涵去医院拍片检查，结果CT显示脑袋没事，却发现了腺样体肥大……6岁的卓卓，前段时间感冒了，妈妈发现这次感冒不同寻常，浓鼻涕流了2个星期还没好，去医院检查还发现了分泌性中耳炎，一起排队看病认识的热心家长提醒道，检查一下腺样体吧，我听说腺样体不切掉这个鼻子和耳朵是好不了的……这5位小朋友都来到了我的门诊，你猜结果怎么着？ 我详细询问每个小朋友的病史和症状、仔细检查了小朋友的鼻腔、咽喉、耳朵以后，微笑着安慰每一位妈妈：“放心，您的孩子现在并不需要切除腺样体，甚至腺样体方面的检查咱们暂时也不需要做。”惊不惊喜，意不意外？为了讲清楚这个问题，我们就要从腺样体肥大是怎么回事，以及大家担心的那些腺样体肥大的“副作用”来慢慢讲起~腺样体手术对医生来说是个很小的手术，但对孩子、家长来说，再小的手术也要了解清楚之后再做决定。腺样体增生、肥大、萎缩，这3个概念你了解吗？ 腺样体是长在孩子后鼻孔附近的一块软组织，大白话说就是“一块肉”。正常情况下，孩子腺样体的生长是有年龄规律的：  2-5岁左右，属于腺样体增生最为旺盛的年龄，每个孩子的腺样体在这段时间内都会随年龄增长越来越大。6-9岁左右，腺样体停止增生，随年龄增长开始慢慢缩小。青春期前后，大部分人的腺样体会萎缩、消失不见（正在看文章的你，小时候也是有腺样体的~）。 因此给5岁的涵涵宝宝这个年龄段的孩子做CT检查时，看到一个大大的腺样体是很常见的。看到腺样体并不意味着一定要治疗，还得结合孩子平时的病史和症状特点去仔细分析，看看大大的腺样体有没有影响孩子的健康。鼻塞、呼吸粗重、打鼾，就一定是腺样体肥大吗？腺样体如果长得太大，最直接的影响就是堵塞后鼻孔，影响空气进出，使得孩子出现鼻塞、通气不顺畅的情况。大点的孩子会自己说“鼻子堵了”，小孩子就容易被家长观察到呼吸粗重、睡觉打鼾等表现。  一块软组织、“一块肉”堵在那里，短时间内体积上不会有大变化，不会时有时无、明显的忽大忽小。所以，如果一个孩子的鼻塞、打鼾、呼吸不畅是腺样体肥大引起的，那么症状往往是持续的。鼻塞和呼吸粗重：应该是白天晚上都会有一点、晚上更重；打鼾：也常常是持续的，几乎每晚睡觉都有。如果没有到每晚打鼾的程度，但平均1周内超过3晚有明显打鼾，也要考虑就诊评估；这种打鼾常常占据整晚睡眠的大部分时间，调整睡姿也不能完全缓解打鼾。口呼吸：有的小朋友没有明显鼾声，但仔细观察会发现有明显的口呼吸，健康状态下鼻子也不能顺畅通气，有明显的气流从嘴巴进出。从腺样体开始增生长大，到引起明显的堵塞症状，非一日之功，不是短时间内可以造成的，所以腺样体肥大引起的鼻塞、打鼾、呼吸粗重的情况一般也是逐渐出现、慢慢加重，往往需要几个月的时间才出现明显的症状从而被家长“盯上”。 但是，一发现症状就“盯准”腺样体，那也不对。宝宝经常鼻塞、打鼾还要排查鼻炎、鼻窦炎等相关原因，这些鼻腔、鼻窦本身的炎症，也可以影响鼻子通气。 如果炎症没有被及时诊断和正确治疗，也可能会出现持续时间比较久的、类似“腺样体肥大”的表现。不同的是，鼻炎、鼻窦炎同时还会伴有这些炎症的其他症状，比如流涕、鼻腔分泌物增多、喷嚏、咳嗽等等。 比如咱们3岁的元元宝贝，上幼儿园后经常鼻塞、打鼾，还有鼻腔分泌物增多的情况，那么首先需要排查的是鼻炎、鼻窦炎，并不是上来就要去切腺样体的。多动、不专注和腺样体肥大有关系吗？ 至于好动的安安宝贝，家长担心的“多动、不专注”，真的是腺样体肥大引起的吗？ 当腺样体肥大引起睡眠呼吸不畅，导致慢性通气不良、慢性缺氧时，可以诊断为“鼾症”（大部分时候我们切除腺样体的主要目的也是为了治疗这个“鼾症”）。国外有多项研究证实罹患鼾症会对孩子的神经精神系统造成不良影响，但在不同研究中，这个影响的具体表现则是多种多样、各有不同的。 有的研究发现鼾症会影响孩子的学习能力；有的研究发现鼾症会影响孩子的注意力；有的研究发现患有鼾症的孩子情绪不好，会更加暴躁易怒等等。 这些表现，大家看着眼熟吗？幼儿园哪个班没有这么几个“小调皮”“小捣蛋”呢？  跟这些孩子的家长仔细聊一聊也许会发现，更多孩子需要的不是手术切除腺样体，而是慢慢调整教育方式、改善亲子关系。也就是说——腺样体肥大到一定程度会不会对孩子的神经精神系统、行为产生影响呢？可能会。但每个孩子都会有一样的表现吗？不一定。而且，孩子的行为表现还与很多其他的因素有关，比如家庭环境、教育情况等等。如果原因找错了方向，孩子白白挨了一刀，问题依然解决不了。如果孩子没有长久而持续的鼻塞、打鼾等通气不良症状，那么孩子的“行为问题”不妨先找找别的原因？腺样体面容——焦虑风暴中心 总是张着嘴的乐乐宝贝，妈妈很担心腺样体面容问题。小小一个腺样体，是怎么让孩子变丑的呢？当腺样体过度肥大时，会堵塞孩子的后鼻孔，使得孩子鼻子通气不好，总体呼吸不畅，孩子会下意识地被迫张口用力呼吸来补偿一下（可以理解为孩子鼻塞时的“自救”表现）。如果鼻子长期不通气，那么孩子只好长期靠嘴巴呼吸。在这种口呼吸模式的影响下，孩子的五官会受到一些异常力量的牵拉，经年累月，孩子口腔、颜面部的一些骨骼肌肉随之发生变形，从而出现牙齿前突、嘴唇上翘、硬腭高拱等腺样体面容的表现。 如果一个口呼吸的力量能够强大到使得孩子的面部骨骼肌肉形态发生变化，那么这个口呼吸的症状就需要足够的严重程度、足够的持续时间。乐乐宝贝在症状上没有明显鼻子通气不良的表现，而且才刚刚2岁，从年龄上也没到腺样体旺盛增长的时期，经常张口、流口水的现象通常要先去找找别的原因。腺样体肥大与鼻窦炎、中耳炎 我们再来看看患有鼻窦炎、中耳炎的卓卓宝贝，这两个问题真的跟腺样体有关吗？ 确实，当这两个问题在孩子身上反复发作的频率实在过高，且经过规范治疗效果仍不理想时，医生会逐一排查可能的影响治疗的“危险因素”，腺样体是其中之一。因为它坐落在鼻咽部这个“交通要道”上，当腺样体表面潜藏一些细菌时，确实有可能引起鼻窦炎、中耳炎反复发作、迁延难愈。 注：左：中耳感染（中耳炎）；右：鼻窦感染（鼻窦炎） 但腺样体与鼻窦炎、中耳炎之间的因果关系需要谨慎判断，当这些炎症发作次数确实特别多、已经经过充分的规范保守治疗后效果实在不理想时，再充分权衡利弊去考虑切除腺样体。并且要对手术结果有一个合理的期望值：腺样体切除术后，鼻窦炎、中耳炎依然有可能再发，只是发作的频率可能没有那么高，保守治疗的效果可能会更好。腺样体肥大，这些情况可以不割 咱们回顾这5个孩子： 经常张着嘴的乐乐：虽然经常张着嘴，但并没有明显呼吸不畅的表现，经常张口更可能是习惯性的张口，暂时不用做腺样体检查。医生建议妈妈带乐乐看诊儿童齿科，齿科医生会仔细检查乐乐的牙齿健不健康、排列有无问题，询问吮吸习惯，评估舌位异常、唇肌力量等问题，帮助妈妈寻找引起习惯性张口的原因。 上幼儿园后经常鼻塞、打鼾、鼻屎很多（客观陈述，没有歧义）的元元：医生给元元诊断急性鼻窦炎，经过一段时间的洗鼻护理，认真做好手卫生，小鼻子干净多了，鼻塞也好了，也不打鼾了。 被打上好动标签的安安：小朋友睡熟了还是很安静的，几乎没有睡觉打鼾的情况，小嘴闭得紧紧的，牙齿长的齐齐的，张医生一边跟妈妈交流，一边留意安安在诊室里的表现，发现安安确实是个调皮好动的宝宝，诊室里的抽屉几乎被翻了个遍。妈妈的话语对安安来说似乎毫无约束力，医生提议妈妈不妨带安安面诊儿童神经内科医生，做一次神奇的“亲子沙盘游戏”，与心理医生的深入沟通也许可以帮助妈妈更好的建立跟安安的联系。 CT片发现腺样体肥大的涵涵：医生告诉涵涵的妈妈，5岁的孩子可能正处于人生中腺样体最大的时期，检查看到腺样体很常见，但只要涵涵没有腺样体肥大的其他症状，可以非常安静呼吸、安稳睡眠，也不用干预。 被鼻窦炎、中耳炎困扰的卓卓：感冒后浓鼻涕流了2个星期，检查还发现了分泌性中耳炎，但妈妈说卓卓平时身体特别棒，因为从小就会洗鼻子，偶尔流浓鼻涕的时候自己洗洗鼻子没几天就好了，这是第一次出现这么久的浓鼻涕、第一次得分泌性中耳炎。医生表扬妈妈把卓卓照顾得很好，很有信心的告诉妈妈完全可以先规范用药治疗鼻窦炎、中耳炎，远远没到需要考虑切腺样体的程度。腺样体肥大，这些情况得考虑割 诊室外家长们轻松地坐在一块:“我们宝宝不用做手术啦～”“我们也是！医生说检查都不用做～” 候诊的妞妞一家听到了，妈妈悄悄的跟爸爸说，“原来这个医生是个保守派，不主张切腺样体的呀！”爸爸还没来得及搭腔，“妞妞小朋友～到我们看诊啦～”妞妞一家跟着护士姐姐走进医生诊室。 “医生，我们妞妞今年4岁半啦，3岁的时候我们就发现她睡觉打呼噜，刚开始只是白天玩累了晚上偶尔打呼噜，也没在意，后来发现这个呼噜声怎么越来越大，打的也越来越频繁，现在基本上天天睡觉都很大的呼噜声！我们家晚上只有她一个人的呼噜声最响！我还录了声音您听听。” 医生仔细听了妞妞打呼噜的录音，认真给妞妞检查了鼻子、喉咙、耳朵，询问妈妈：“孩子平时流鼻涕、打喷嚏多吗？最近打呼噜很频繁、声音很大的时候，有其他不舒服的症状吗？比如鼻涕多、鼻屎多、总是揉鼻子、咳嗽这些？”得到了妈妈否定的答案后，医生表示，妞妞需要做个“鼻内镜”来评估一下腺样体的情况。 妈妈心里一咯噔！不是不用做检查吗？哎没关系！反正做了检查也不意味着要做手术嘛。 喷药，做检查，医生的手法温柔娴熟，妞妞也很乖，自己配合完成了检查。结果出来了。 医生指着屏幕上的内镜照片跟妈妈说：“孩子的腺样体已经明显堵塞了后鼻孔，只有很小的一个缝隙可以通气。孩子现在4岁半，距离腺样体萎缩退化的年龄还有较长的时间，建议手术切除腺样体。”“不是说这个医生是不主张做手术的吗？”妈妈内心的OS不小心脱口而出。 医生笑着解释道：腺样体肥大是有科学严谨的评估流程的。如果过大的腺样体影响到了孩子呼吸，或者成为一个病灶导致孩子鼻窦炎、中耳炎频繁发作，都需要考虑对其进行积极的干预。 具体到您的孩子，如果您觉得手术这个事情一时之间不太能接受、没有做好思想准备，孩子现在也没有到一躺下就憋气、睡不好觉的程度，我们也可以先尝试保守治疗。只不过对这么大的腺样体，保守治疗的效果可能不一定会很好，但治疗的安全性是OK的，我们不妨试试看。 如果您实在拿不定主意，咱们还可以给孩子做个睡眠监测检查，过程也很简单，让孩子身背2条“安全带”、胸前挂个“小盒子”，鼻孔、嘴巴、手指这里还需要连一些带有探头的导线，带着这些在家里睡一晚，我们分析“小盒子”里面记录的数据，就知道孩子呼吸通畅的程度怎么样、缺不缺氧，实实在在的数据也可以帮助我们更踏实明白的做决定。 不论最后是否需要做手术，既然诊断了腺样体肥大，都希望您能定期带妞妞来复诊，咱们“保守观察”可不等于“放任不管”。即便最后真的需要手术，也不用很担心，腺样体手术其实并不可怕。希望在我们的陪伴下，妞妞能够得到最适合她的治疗。医生有话说：腺样体肥大有科学严谨的评估流程，一味保守观察，或一上来就开刀，都不合适。通过详细的病史询问，仔细全面的体格检查，规范的辅助检查，我们才能更好的判断面前这个孩子腺样体需不需要治疗、如何治疗。对医生来说，腺样体手术确实是个小手术，时间短，风险低，恢复快。但对于家长来说，再小的手术也要充分权衡利弊。面对孩子一些“可疑”的症状，既不要糊里糊涂追求“割以永治”，也不要一味的讳疾忌医、抗拒手术。不妨坦诚您心中最担心的问题，与医生充分沟通、共同决策。

作为耳鼻喉医生，日常总会接诊很多前来评估腺样体的孩子，看久了不禁长叹一句：腺样体肥大是个筐，什么都要往里装……不信咱们就来看一看，下面这几个孩子的情况眼不眼熟：2岁的乐乐，被妈妈发现“口呼吸”，晚上睡觉的时候嘴巴总是张着，白天聚精会神的听故事、玩积木的时候也总是张着嘴，还老是流口水……3岁的元元，刚上幼儿园，以前睡觉很安静、很少会打鼾，上幼儿园没多久就开始出现鼻子塞、呼吸的时候呼哧呼哧声音很粗重，还经常睡觉打鼾，鼻孔附近也总是脏兮兮的，鼻屎好像源源不断总也清理不完……4岁的安安，特别好动，老师总是说他在幼儿园坐不住，不听讲，总是乱翻玩具柜，在家玩玩具也是三分钟热度，一个玩具还没摆弄一会儿就扔到一边、去玩另一个，邻居阿姨提醒妈妈，安安这么多动，要去检查一下腺样体呀……5岁的涵涵，在卧室床上滚来滚去的玩，一不小心从床上滚了下来，小脑袋重重摔到了地上，家人赶紧抱起涵涵去医院拍片检查，结果CT显示脑袋没事，却发现了腺样体肥大……6岁的卓卓，前段时间感冒了，妈妈发现这次感冒不同寻常，浓鼻涕流了2个星期还没好，去医院检查还发现了分泌性中耳炎，一起排队看病认识的热心家长提醒道，检查一下腺样体吧，我听说腺样体不切掉这个鼻子和耳朵是好不了的……这5位小朋友都来到了我的门诊，你猜结果怎么着？ 我详细询问每个小朋友的病史和症状、仔细检查了小朋友的鼻腔、咽喉、耳朵以后，微笑着安慰每一位妈妈：“放心，您的孩子现在并不需要切除腺样体，甚至腺样体方面的检查咱们暂时也不需要做。”惊不惊喜，意不意外？为了讲清楚这个问题，我们就要从腺样体肥大是怎么回事，以及大家担心的那些腺样体肥大的“副作用”来慢慢讲起~腺样体手术对医生来说是个很小的手术，但对孩子、家长来说，再小的手术也要了解清楚之后再做决定。腺样体增生、肥大、萎缩，这3个概念你了解吗？ 腺样体是长在孩子后鼻孔附近的一块软组织，大白话说就是“一块肉”。正常情况下，孩子腺样体的生长是有年龄规律的：  2-5岁左右，属于腺样体增生最为旺盛的年龄，每个孩子的腺样体在这段时间内都会随年龄增长越来越大。6-9岁左右，腺样体停止增生，随年龄增长开始慢慢缩小。青春期前后，大部分人的腺样体会萎缩、消失不见（正在看文章的你，小时候也是有腺样体的~）。 因此给5岁的涵涵宝宝这个年龄段的孩子做CT检查时，看到一个大大的腺样体是很常见的。看到腺样体并不意味着一定要治疗，还得结合孩子平时的病史和症状特点去仔细分析，看看大大的腺样体有没有影响孩子的健康。鼻塞、呼吸粗重、打鼾，就一定是腺样体肥大吗？腺样体如果长得太大，最直接的影响就是堵塞后鼻孔，影响空气进出，使得孩子出现鼻塞、通气不顺畅的情况。大点的孩子会自己说“鼻子堵了”，小孩子就容易被家长观察到呼吸粗重、睡觉打鼾等表现。  一块软组织、“一块肉”堵在那里，短时间内体积上不会有大变化，不会时有时无、明显的忽大忽小。所以，如果一个孩子的鼻塞、打鼾、呼吸不畅是腺样体肥大引起的，那么症状往往是持续的。鼻塞和呼吸粗重：应该是白天晚上都会有一点、晚上更重；打鼾：也常常是持续的，几乎每晚睡觉都有。如果没有到每晚打鼾的程度，但平均1周内超过3晚有明显打鼾，也要考虑就诊评估；这种打鼾常常占据整晚睡眠的大部分时间，调整睡姿也不能完全缓解打鼾。口呼吸：有的小朋友没有明显鼾声，但仔细观察会发现有明显的口呼吸，健康状态下鼻子也不能顺畅通气，有明显的气流从嘴巴进出。从腺样体开始增生长大，到引起明显的堵塞症状，非一日之功，不是短时间内可以造成的，所以腺样体肥大引起的鼻塞、打鼾、呼吸粗重的情况一般也是逐渐出现、慢慢加重，往往需要几个月的时间才出现明显的症状从而被家长“盯上”。 但是，一发现症状就“盯准”腺样体，那也不对。宝宝经常鼻塞、打鼾还要排查鼻炎、鼻窦炎等相关原因，这些鼻腔、鼻窦本身的炎症，也可以影响鼻子通气。 如果炎症没有被及时诊断和正确治疗，也可能会出现持续时间比较久的、类似“腺样体肥大”的表现。不同的是，鼻炎、鼻窦炎同时还会伴有这些炎症的其他症状，比如流涕、鼻腔分泌物增多、喷嚏、咳嗽等等。 比如咱们3岁的元元宝贝，上幼儿园后经常鼻塞、打鼾，还有鼻腔分泌物增多的情况，那么首先需要排查的是鼻炎、鼻窦炎，并不是上来就要去切腺样体的。多动、不专注和腺样体肥大有关系吗？ 至于好动的安安宝贝，家长担心的“多动、不专注”，真的是腺样体肥大引起的吗？ 当腺样体肥大引起睡眠呼吸不畅，导致慢性通气不良、慢性缺氧时，可以诊断为“鼾症”（大部分时候我们切除腺样体的主要目的也是为了治疗这个“鼾症”）。国外有多项研究证实罹患鼾症会对孩子的神经精神系统造成不良影响，但在不同研究中，这个影响的具体表现则是多种多样、各有不同的。 有的研究发现鼾症会影响孩子的学习能力；有的研究发现鼾症会影响孩子的注意力；有的研究发现患有鼾症的孩子情绪不好，会更加暴躁易怒等等。 这些表现，大家看着眼熟吗？幼儿园哪个班没有这么几个“小调皮”“小捣蛋”呢？  跟这些孩子的家长仔细聊一聊也许会发现，更多孩子需要的不是手术切除腺样体，而是慢慢调整教育方式、改善亲子关系。也就是说——腺样体肥大到一定程度会不会对孩子的神经精神系统、行为产生影响呢？可能会。但每个孩子都会有一样的表现吗？不一定。而且，孩子的行为表现还与很多其他的因素有关，比如家庭环境、教育情况等等。如果原因找错了方向，孩子白白挨了一刀，问题依然解决不了。如果孩子没有长久而持续的鼻塞、打鼾等通气不良症状，那么孩子的“行为问题”不妨先找找别的原因？腺样体面容——焦虑风暴中心 总是张着嘴的乐乐宝贝，妈妈很担心腺样体面容问题。小小一个腺样体，是怎么让孩子变丑的呢？当腺样体过度肥大时，会堵塞孩子的后鼻孔，使得孩子鼻子通气不好，总体呼吸不畅，孩子会下意识地被迫张口用力呼吸来补偿一下（可以理解为孩子鼻塞时的“自救”表现）。如果鼻子长期不通气，那么孩子只好长期靠嘴巴呼吸。在这种口呼吸模式的影响下，孩子的五官会受到一些异常力量的牵拉，经年累月，孩子口腔、颜面部的一些骨骼肌肉随之发生变形，从而出现牙齿前突、嘴唇上翘、硬腭高拱等腺样体面容的表现。 如果一个口呼吸的力量能够强大到使得孩子的面部骨骼肌肉形态发生变化，那么这个口呼吸的症状就需要足够的严重程度、足够的持续时间。乐乐宝贝在症状上没有明显鼻子通气不良的表现，而且才刚刚2岁，从年龄上也没到腺样体旺盛增长的时期，经常张口、流口水的现象通常要先去找找别的原因。腺样体肥大与鼻窦炎、中耳炎 我们再来看看患有鼻窦炎、中耳炎的卓卓宝贝，这两个问题真的跟腺样体有关吗？ 确实，当这两个问题在孩子身上反复发作的频率实在过高，且经过规范治疗效果仍不理想时，医生会逐一排查可能的影响治疗的“危险因素”，腺样体是其中之一。因为它坐落在鼻咽部这个“交通要道”上，当腺样体表面潜藏一些细菌时，确实有可能引起鼻窦炎、中耳炎反复发作、迁延难愈。 注：左：中耳感染（中耳炎）；右：鼻窦感染（鼻窦炎） 但腺样体与鼻窦炎、中耳炎之间的因果关系需要谨慎判断，当这些炎症发作次数确实特别多、已经经过充分的规范保守治疗后效果实在不理想时，再充分权衡利弊去考虑切除腺样体。并且要对手术结果有一个合理的期望值：腺样体切除术后，鼻窦炎、中耳炎依然有可能再发，只是发作的频率可能没有那么高，保守治疗的效果可能会更好。腺样体肥大，这些情况可以不割 咱们回顾这5个孩子： 经常张着嘴的乐乐：虽然经常张着嘴，但并没有明显呼吸不畅的表现，经常张口更可能是习惯性的张口，暂时不用做腺样体检查。医生建议妈妈带乐乐看诊儿童齿科，齿科医生会仔细检查乐乐的牙齿健不健康、排列有无问题，询问吮吸习惯，评估舌位异常、唇肌力量等问题，帮助妈妈寻找引起习惯性张口的原因。 上幼儿园后经常鼻塞、打鼾、鼻屎很多（客观陈述，没有歧义）的元元：医生给元元诊断急性鼻窦炎，经过一段时间的洗鼻护理，认真做好手卫生，小鼻子干净多了，鼻塞也好了，也不打鼾了。 被打上好动标签的安安：小朋友睡熟了还是很安静的，几乎没有睡觉打鼾的情况，小嘴闭得紧紧的，牙齿长的齐齐的，张医生一边跟妈妈交流，一边留意安安在诊室里的表现，发现安安确实是个调皮好动的宝宝，诊室里的抽屉几乎被翻了个遍。妈妈的话语对安安来说似乎毫无约束力，医生提议妈妈不妨带安安面诊儿童神经内科医生，做一次神奇的“亲子沙盘游戏”，与心理医生的深入沟通也许可以帮助妈妈更好的建立跟安安的联系。 CT片发现腺样体肥大的涵涵：医生告诉涵涵的妈妈，5岁的孩子可能正处于人生中腺样体最大的时期，检查看到腺样体很常见，但只要涵涵没有腺样体肥大的其他症状，可以非常安静呼吸、安稳睡眠，也不用干预。 被鼻窦炎、中耳炎困扰的卓卓：感冒后浓鼻涕流了2个星期，检查还发现了分泌性中耳炎，但妈妈说卓卓平时身体特别棒，因为从小就会洗鼻子，偶尔流浓鼻涕的时候自己洗洗鼻子没几天就好了，这是第一次出现这么久的浓鼻涕、第一次得分泌性中耳炎。医生表扬妈妈把卓卓照顾得很好，很有信心的告诉妈妈完全可以先规范用药治疗鼻窦炎、中耳炎，远远没到需要考虑切腺样体的程度。腺样体肥大，这些情况得考虑割 诊室外家长们轻松地坐在一块:“我们宝宝不用做手术啦～”“我们也是！医生说检查都不用做～” 候诊的妞妞一家听到了，妈妈悄悄的跟爸爸说，“原来这个医生是个保守派，不主张切腺样体的呀！”爸爸还没来得及搭腔，“妞妞小朋友～到我们看诊啦～”妞妞一家跟着护士姐姐走进医生诊室。 “医生，我们妞妞今年4岁半啦，3岁的时候我们就发现她睡觉打呼噜，刚开始只是白天玩累了晚上偶尔打呼噜，也没在意，后来发现这个呼噜声怎么越来越大，打的也越来越频繁，现在基本上天天睡觉都很大的呼噜声！我们家晚上只有她一个人的呼噜声最响！我还录了声音您听听。” 医生仔细听了妞妞打呼噜的录音，认真给妞妞检查了鼻子、喉咙、耳朵，询问妈妈：“孩子平时流鼻涕、打喷嚏多吗？最近打呼噜很频繁、声音很大的时候，有其他不舒服的症状吗？比如鼻涕多、鼻屎多、总是揉鼻子、咳嗽这些？”得到了妈妈否定的答案后，医生表示，妞妞需要做个“鼻内镜”来评估一下腺样体的情况。 妈妈心里一咯噔！不是不用做检查吗？哎没关系！反正做了检查也不意味着要做手术嘛。 喷药，做检查，医生的手法温柔娴熟，妞妞也很乖，自己配合完成了检查。结果出来了。 医生指着屏幕上的内镜照片跟妈妈说：“孩子的腺样体已经明显堵塞了后鼻孔，只有很小的一个缝隙可以通气。孩子现在4岁半，距离腺样体萎缩退化的年龄还有较长的时间，建议手术切除腺样体。”“不是说这个医生是不主张做手术的吗？”妈妈内心的OS不小心脱口而出。 医生笑着解释道：腺样体肥大是有科学严谨的评估流程的。如果过大的腺样体影响到了孩子呼吸，或者成为一个病灶导致孩子鼻窦炎、中耳炎频繁发作，都需要考虑对其进行积极的干预。 具体到您的孩子，如果您觉得手术这个事情一时之间不太能接受、没有做好思想准备，孩子现在也没有到一躺下就憋气、睡不好觉的程度，我们也可以先尝试保守治疗。只不过对这么大的腺样体，保守治疗的效果可能不一定会很好，但治疗的安全性是OK的，我们不妨试试看。 如果您实在拿不定主意，咱们还可以给孩子做个睡眠监测检查，过程也很简单，让孩子身背2条“安全带”、胸前挂个“小盒子”，鼻孔、嘴巴、手指这里还需要连一些带有探头的导线，带着这些在家里睡一晚，我们分析“小盒子”里面记录的数据，就知道孩子呼吸通畅的程度怎么样、缺不缺氧，实实在在的数据也可以帮助我们更踏实明白的做决定。 不论最后是否需要做手术，既然诊断了腺样体肥大，都希望您能定期带妞妞来复诊，咱们“保守观察”可不等于“放任不管”。即便最后真的需要手术，也不用很担心，腺样体手术其实并不可怕。希望在我们的陪伴下，妞妞能够得到最适合她的治疗。医生有话说：腺样体肥大有科学严谨的评估流程，一味保守观察，或一上来就开刀，都不合适。通过详细的病史询问，仔细全面的体格检查，规范的辅助检查，我们才能更好的判断面前这个孩子腺样体需不需要治疗、如何治疗。对医生来说，腺样体手术确实是个小手术，时间短，风险低，恢复快。但对于家长来说，再小的手术也要充分权衡利弊。面对孩子一些“可疑”的症状，既不要糊里糊涂追求“割以永治”，也不要一味的讳疾忌医、抗拒手术。不妨坦诚您心中最担心的问题，与医生充分沟通、共同决策。

在孩子的成长过程中，你有没有被现在儿童中普遍流行的腺样体肥大困扰过？如果腺样体肥大还引起了口呼吸和夜间睡眠障碍，你是不是更加忧心忡忡？   这时，及早采取手术切除肥大的腺样体似乎是父母能做的最好选择。   可是，很多家长发现，孩子在手术后睡眠问题还是持续存在，甚至没过多久，腺样体肥大又回来了，这是为什么呢？ 这篇发表在《美国呼吸与重症护理医学》的文章中也提到了同样的问题，让我们一起来看看吧。 一、腺样体切除后，只有少数儿童完全解决睡眠问题        在这项研究中，研究人员为了量化腺样体切除术（AT）对于治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）的总体疗效，在美国六个儿科睡眠中心和欧洲的两个儿科睡眠中心，收集了578名接受AT治疗OSAS的儿童术前和术后的夜间多导睡眠图，并对这些图进行了多中心合作的回顾分析，结果揭示只有157⼈（27.2%）在AT手术后OSAS完全解决[2]。 二、为什么会这样呢？      儿童睡眠障碍产生的原因主要包括以下两个方面： 可以看见的因素（上气道受阻）：鼻炎、鼻甲肥大、鼻中隔偏曲、腺样体和扁桃体肥大。  儿童鼻炎   看不见的因素：呼吸道内部气流湍急。如果睡眠时呼吸气流过急，这会刺激呼吸道管壁，引发呼吸道塌陷，从而阻塞呼吸，导致睡眠障碍。（呼吸过快、过频和过浅，在有口呼吸习惯的人群中非常常见。）   举个例子，当水管工人去维修管道的时候，他考虑的指标是管道的直径、堵塞程度和管道内水流的速度，这些缺一不可。   而当我们谈到气道时，大部分人都忽视了气道里面气流的速度。   呼吸气流过急会对整个呼吸道的黏膜和内容物造成过量刺激（⼀个正常⼈平均⼀天的呼吸次数是17280-28800次），这会导致呼吸系统处于易激惹的状态，通俗说就是容易发炎、过敏的状态，这也是很多儿童腺样体手术后复发的重要原因。 三、有效的治疗方案是什么呢？      睡眠问题的彻底解决，离不开两个方面：   ● 手术解决实质性的阻塞物：控制鼻炎、手术纠正鼻中隔偏曲和鼻甲肥大、腺样体和扁桃体切除手术等。   ● 儿童呼吸方式的再训练，解决看不见的气流问题   甚至，后者远比前者还更重要。因为，当孩⼦的错误呼吸方式改变后，呼吸系统就会处于稳定和正向循环状态，那么肥大的腺样体和扁桃体就可能慢慢萎缩成正常形态。 四、如何训练儿童改变错误的呼吸习惯呢？   当孩子鼻腔的实质性阻塞解决后，口呼吸习惯却经常被保留下来，怎么才能帮助他们彻底实现鼻呼吸呢？另外，呼吸时气流湍急的问题又该怎么解决呢？   目前被欧美正畸诊所及睡眠机构广泛采用的Buteyko呼吸再训练法可以有效解决这些问题[2]，这种方法不仅有着严谨的科学背景，并且用游戏的方式来实施，儿童更容易接受。 ▌第一步，快速打通鼻通道练习    前提：保证孩子可以用鼻子来呼吸。（1分钟测试法：闭住嘴巴，观察是否可以完全依靠鼻子呼吸1分钟，练习需要在大人的监督下进行。）   开始：正常吸一口气，再正常呼出一口气，然后用手指捏住鼻子，憋气5秒后手松开，让孩子正常用鼻子呼吸，休息15秒，进入下一个5秒的鼻憋气过程。根据孩子鼻子堵塞的情况来决定练习的次数，直到鼻子畅通为止。   这个神奇的方法，会帮助孩子快速解决鼻堵的问题，在感冒的时候也可以用它来解决鼻子的堵塞。但是真正的转变，还需要继续第二步的练习。   ▌第二步，“走步游戏”   正常吸一口气，再正常呼出一口气，用手指捏住鼻子，屏住呼吸，然后数着步数开始走步（如果可以同时有几个小朋友一起做，会增加竞争乐趣）。   记住能走多少步就走多少步，直到感觉必须要呼吸，松开手指重新开始呼吸，这时候记住一定用鼻子呼吸，还要尽快恢复到正常呼吸的状态，千万不要因为刚才憋久了就张大口使劲呼吸！家长帮着记录下刚才的步数。6次为一组，一天3次。   量化的指标是：屏息走的步数每周提高10步，最终目标稳定在80-100步。   只要坚持重复上面的练习，几天后就会发现孩子用鼻子呼吸时的通畅感明显增加了，自然而然，用嘴巴呼吸的频率就会降下来。   随着孩子步数的提升，不仅鼻子畅通的情况越来越稳定，呼吸的方式也会发生转变：原来的浅、快呼吸会转为深和慢的正常呼吸（气流速度下降）。  小结： 如果你的孩子正在经历同样的睡眠障碍问题，首先寻找专业医生的帮助，当发现鼻腔有严重的实质性阻塞时，可能需要采用药物治疗或者手术切除。   同时让你的孩子进行简单又有趣的Buteyko呼吸训练，这也是最终解决问题必不可少的重要环节，它不仅可以帮助降低手术后的复发率，还可以彻底纠正口呼吸习惯，从而让孩子获得良好的睡眠和健康的生活。

腺样体于鼻咽顶壁和后壁交界处，两侧咽隐窝之间，长得有点像“橘子瓣”，由于位置的特殊性，腺样体和扁桃体一样是儿童呼吸道的第一道防线。 当细菌、病毒等病原体入侵时，腺样体就会自动“变大”（充血、肿胀），把侵略者拒之门外。等到孩子病好了，腺样体通常就会逐渐恢复原貌。如果不能缩到原来的大小，肥大的腺样体就会堵塞后鼻孔和口咽腔，导致上气道狭窄。 腺样体肥大影响呼吸还引起并发症 1.鼻塞：肥大明显时，可阻塞后鼻孔，使鼻通气受阻，可能会引起鼻炎、鼻窦炎，表现为流黄鼻涕、头痛等症状； 2.中耳炎：腺样体肥大可压迫鼻咽部侧壁的咽鼓管咽口，使咽鼓管不能定期开放，中耳为负压状态，中耳黏膜充血肿胀，血管通透性增加，造成渗出性中耳炎。病人出现耳朵闷、堵，以及耳鸣、听力下降； 3.腺样体面容：腺样体长期肥大阻塞后鼻孔，病人经常口呼吸，儿童可能形成腺样体面容，即颌面骨发育异常。 腺样体肥大家长误区！ 图片 误区一：孩子大了，腺样体也会自行萎缩 孩子到青春期后，腺样体确实可能会自行萎缩。但是，如果等待这近十年的时间里，孩子出现不可逆的腺样体面容、生长发育延迟，那你后悔都来不及了！ 所以，只要有手术指征，就建议做，而且还要及早做。家长记住这个时间段：腺样体手术，最佳年龄为3~7岁，黄金时间在4周岁前后。 误区二：孩子这么小，手术对身体很“损”。 现在的腺样体手术，专科医院采用等离子射频消融术，术中几乎无出血，术后无疼痛，手术时间只需5-10分钟，是真正的“微创手术”。周末治疗，周内出院！不影响第二天的学习和生活，不需要特别的休养。 误区三：全身麻醉会影响大脑，甚至智力发育 绝对不会。 麻药物对孩子的影响只局限在麻醉期间和苏醒后的数小时之内，返回病房后，往往只表现为胃肠道反应和精神疲软。随着 麻药物的代谢排出，此后不再对身体有任何影响，更不会对智力有影响。反而是，长期的打呼缺氧，会严重影响大脑发育。而且，儿童麻醉用药相对简单，类似于门诊无痛胃肠镜检查的用药。 只要是在正规的麻醉操作下，家长就不必担心。我国每年有成千上万的儿童因需要手术治疗而接受全麻，有些还经历多次，但并无资料显示全麻会对患儿智力发育会产生不良影响。 误区四：腺样体切完容易复发 有，但是非常非常少见！ 现在的等离子手术，腺样体切完后，可以做到鼻咽部的完全平整。术后，有部分孩子因为复发的感冒或炎症刺激，可能会有少许的组织增生，但基本都在正常范围内。而术后复发再次引起症状的，非常少见。 腺样体肥大一定要手术吗？ 图片 腺样体肥大有两种，一种是正常的生理性肥大，即孩子出生以后，腺样体逐渐增大，2-6岁迅速生长，到了8-10岁左右开始萎缩，对孩子几乎没影响；另一种是病理性增生，是由腺样体反复受到炎症刺激产生的增生，即使炎症消退了，腺样体也难以缩回原来的样子。 不少家长摇摆不定，在孩子生长发育过程中，腺样体肥大带来的危害是实质存在的，若不及时干预，后悔也来不及。 通常医生会先用药物方法进行保守治疗，让腺样体缩小一点，只要不危害孩子的健康，就可以了。如果药物治疗没有效果，才会考虑手术治疗。医生通常会结合以下几点，综合评估。 1、看腺样体肥大程度 轻度：通常不建议手术 中度：根据孩子症状、病程、年龄，进一步评估 重度：建议尽早手术 2、看相关症状 有无睡眠呼吸障碍 是否出现生长发育不良 是否出现颌面部发育异常 是否有过敏性鼻炎 合并感染等情况 如果已经持续一段时间，或是反复出现这样的情况，建议手术。

儿童慢性咳嗽的常见原因。  导读  咳嗽，是人体非常重要的一个保护性生理反射，在气道受刺激或发生炎症时，通过咳嗽可将咽部、气管内的病原菌、刺激物或痰液排出体外，防止有害物质和病原体在体内滞留、扩散，从而使呼吸道保持清洁和通畅。 引起咳嗽的原因非常多，很多家长认为，孩子咳嗽是不是支气管炎、肺炎了？其实，有很大一部分人的咳嗽，是上气道的疾病引起的，比如鼻炎、鼻窦炎等。 我前段时间刚好看过一个病例，2岁男宝，咳嗽2个月，湿咳，集中在晨起和睡前这两个时间段，没有鼻涕，没有鼻塞，没有其他不适症状。他之前去看过儿童呼吸内科，听诊未闻及异常，耳鼻喉查体时也未能发现鼻分泌物和咽后壁的分泌物。 查体也没有发现问题，所以进一步检查做了电子鼻咽镜，镜下可以看到中鼻道有脓性分泌物向后鼻孔引流，最终诊断为细菌性鼻窦炎。在经过鼻腔冲洗和规范使用抗生素治疗后，孩子的症状很快得到控制并完全好转。 通过鼻内镜可以看到，孩子鼻涕倒流很明显，这就是导致咳嗽的罪魁祸首。 但因为孩子年幼，并不能很准确地表达是否有鼻涕倒流感，加上咳嗽时经常只就诊于儿科或儿童呼吸内科，所以寻找原因就成为了难点，即使就诊耳鼻喉科，很多医生简单看一眼没有发现问题，也不会考虑进一步检查。 然而，在找到原因之后，治疗方案就非常明确，并且治疗效果也非常理想。 通过上面这个案例，我们可以知道，咳嗽，并不只是下气道疾病引起，鼻部疾病也可以引起咳嗽，这种情况有时候也可以称为上气道咳嗽综合征。下面我们就来了解下这个问题。 目 录 “上气道咳嗽综合征”是什么？ 上气道咳嗽综合征好发于哪些人群？ 上气道咳嗽综合征有哪些症状？ 上气道咳嗽综合征怎么引起咳嗽的？ 有哪些疾病可以引起上气道咳嗽综合征？ 需要做什么检查？ 上气道咳嗽综合征如何治疗？ 01 “上气道咳嗽综合征”是什么？ “上气道咳嗽综合征”（Upper Airway Cough Syndrome，UACS）这个病名听起来有点奇怪，想要理解它，首先了解一下“上气道”包含了哪些部分：上气道，也就是上呼吸道，一般指的是鼻（鼻窦）、咽、喉三个部分，声带以上的呼吸道区域都可以称之为上呼吸道。 图片 图源：Up To Date UACS不仅与鼻腔、鼻窦、鼻咽部等疾病相关，还可能受到咽部或喉部慢性炎症影响，如，过敏性咽炎和慢性扁桃体炎引起的炎症。当然，目前还只是非常少部分人会慢性扁桃体炎引起咳嗽，咳嗽可以在切除扁桃体后好转。 所以，上呼吸道的任何一个部位的疾病，或多部位同时存在的疾病，引起的咳嗽为主的多种症状表现，都可以称为“上气道咳嗽综合征”。 以前UACS被称为“鼻后滴漏综合征”，认为上气道疾病相关的慢性咳嗽是因为鼻涕倒流引起的，但后来的研究发现，有20%人与鼻涕倒流的关系不明确，所以在 2006年被改为“上气道咳嗽综合征”。 02 上气道咳嗽综合征好发于哪些人群？ 儿童由于解剖和生理上的特点，鼻腔短且狭窄，黏膜薄嫩且血管丰富，免疫功能尚未发育完善，所以容易罹患上气道炎症性疾病。 儿童慢性咳嗽患病率约5％～22％（儿童持续4周以上、成人持续8周以上为慢性咳嗽）。我国儿童慢性咳嗽中24.71％由上气道咳嗽综合征引起，是儿童慢性咳嗽的第2位病因[1]。 上气道咳嗽综合征也是普通感冒相关的主要原因，所以它也是急性咳嗽的主要原因。 03 上气道咳嗽综合征有哪些症状？ 之所以称为综合征，它必然不止一个症状，虽然有时仅表现为咳嗽单一症状，但很多时候合并多种不适感。除了咳嗽这个最主要的症状，可能还会有鼻涕倒流的感觉、反复清嗓、咽喉发痒、鼻塞、流涕、声音嘶哑等。 然而，没有鼻涕倒流的症状，并不能完全排除UACS。追溯病史，也会发现常有上呼吸道感染（感冒）史。 咳嗽的性质可以是有痰的湿咳，也可以是干咳。咳嗽出现的时间特点，一般在白天出现，更典型的表现会在晨起或睡前有明显湿咳，这可能和 TW改变导致分泌物流动刺激咽喉黏膜相关。 04 上气道咳嗽综合征怎么引起咳嗽的？ 主要表现为两方面： 鼻涕倒流直接刺激下咽和/或喉部黏膜的咳嗽感受器。这也是最常见的发病机制，既往成为鼻后滴漏综合征也是因这个机制得名。 咳嗽敏感性增加。如，变应性鼻炎患者的咳嗽敏感性增加可能是UACS咳嗽的机制之一。鼻粘膜在受到外界刺激后，会产生多种炎症因子，如组胺，组胺是重要的炎症介质，可以直接刺激感觉神经元，增加咳嗽敏感性。 图片 基于以上两点认识，我们可以分析，过敏性鼻炎引起的咳嗽是干咳还是湿咳呢？ 如果有鼻涕倒流刺激咽喉部感受器而引起了咳嗽，很可能是湿咳；如果，是鼻黏膜接触过敏原后直接引起咳嗽敏感性增加引起的咳嗽，就很可能是干咳。所以，通常所说的“过敏性咳嗽”，既可以表现为湿咳，也可能表现为干咳。 当然，除了以上两方面，还有一些尚未研究清楚的机制，在这里就不展开细说。 05 有哪些疾病可以引起上气道咳嗽综合征？ 在儿童中比较常见的引起上气道咳嗽综合征的疾病是：变应性鼻炎、细菌性鼻-鼻窦炎。 另外，非变应性鼻炎、慢性鼻-鼻窦炎、慢性扁桃体炎、过敏性咽炎、环境中的一些刺激性物（如，雾霾、粉尘、烟雾等），也是引起上气道咳嗽综合征的原因之一。 很多家长也会担心腺样体肥大会引起上气道咳嗽综合征吗？ 腺样体肥大通常不会直接引起咳嗽。但腺样体肥大到一定程度，堵塞了后鼻孔引流通道，此时鼻腔、鼻窦分泌物排出受阻，导致鼻炎、鼻窦炎迁延不愈，有可能会间接引起咳嗽。 06 需要做什么检查？ 怀疑 UACS，就诊于耳鼻喉科。 症状和查体比较典型的时候：如，有明显的鼻涕，伴有咳嗽，在诊室通过前鼻镜简单查体，可以看到鼻道内有明显的分泌物，压舌板压住舌头能看到咽后壁有分泌物附着，这时通常不需要进一步检查，就可以给出诊断。 症状和查体不典型的时候：就像上面讲的案例，孩子只有咳嗽症状，没有鼻涕，通过简单查体看不到鼻分泌物和咽后壁附着的分泌物，这时候可以考虑进一步完善电子鼻咽镜检查，通过一根软镜，深入鼻腔深处，查看是否有鼻分泌物向鼻咽部引流。 这里重点提示一下，儿童不建议轻易做鼻部 CT 检查（成人必要时可以）。 07 上气道咳嗽综合征如何治疗？ UACS 好治疗吗？这要分两方面来看： 如果能找到明确的原因，就针对引起 UACS 的疾病进行治疗，效果可能立竿见影。如，过敏性鼻炎引起的，就可以使用鼻内糖皮质激素、抗组胺药等进行治疗；细菌性鼻窦炎引起的，就规范使用抗生素和鼻腔冲洗来治疗。 简单说一下鼻腔冲洗，这里所说的鼻腔冲洗，指的是一个鼻孔进水，另一个鼻孔出水的冲洗方式，这是一个非常安全、有效的护理方法，考虑到咽鼓管发育的问题，个人建议2岁以上孩子有需要时可以尝试使用鼻腔冲洗。安全性方面：只要温度、浓度、力度合适，几乎没有不良反应。 有效性方面：除了可以改善鼻涕倒流引起的咳嗽、清嗓等症状以外，还可以冲洗鼻腔内吸入的过敏原物质，减轻外来刺激；把鼻分泌物冲洗掉，也相当于破坏了细菌生长的有利环境，症状轻微的时候，做好鼻腔冲洗甚至可以减少药物使用的概率。 如果找不到明确的原因，诊断本身存在困难，就可能会在治疗过程中需要一些时间，有时候会采取经验性治疗，既是治疗，也是诊断手段，也称为诊断性治疗。 如果发现接触了环境中的刺激物引起了咳嗽，就需要回避刺激物，使用新风系统、空气净化器等也是可选项。 “上气道咳嗽综合征”的症状不具有特异性，诊断起来有时候也比较困难，它并不是单一指某一个部位的疾病，可能是一个综合的、多原因、多症状的临床综合征。但我们要有一个清晰的目标就是，追根溯源，找到引起咳嗽的原因，而不只是盲目通过止咳药等来掩盖表象。 咳嗽是一种症状而不是疾病，是孩子生病 时的“报警信号”，虽然“止咳”可以缓解家长的焦虑，但对于孩子来说，反而抑制了排出痰液和异物的保护性反射。