冯雪菲

     所谓的“开荤”，就是可逐渐给宝宝添加蛋黄、肉泥类的食物。那为什么要这么“早”给宝宝添加呢？不添加对宝宝有什么影响吗？    根据2013版中国居民膳食营养素参考摄入量的建议中指出：6月龄内宝宝对铁的推荐量为0.3mg/L，所以，6月龄后的宝宝，仅仅只靠母乳，是远远满足不了宝宝对铁的需求的。     配方奶里面的铁挺高的，那吃配方奶的宝宝，是不是就可以少添或晚添肉和蛋呢？      我选取市面上销量靠前的几款2段配方奶，其中铁的含量大部分在0.8-1mg/100ml，所以，光靠配方奶提供铁，也是有点差强人意的。     宝宝吃了高铁米粉，吃得量也达标，铁的摄入量应该够了吧？     我也选取市面上销售量靠前的几款米粉，以宝宝每天摄入25g米粉为参考，大部分米粉品牌25g米粉所含的铁量在1.2-1.5mg之间，所以，随着宝宝年龄的增长，光吃米粉，是很难达到宝宝对铁的需求的。     除了对铁的缺乏，过晚或不添加肉类也会增加宝宝蛋白质、锌、碘等缺乏的风险，也增加喂养困难的风险。    综上，没有特殊情况，该添肉时还得添。    那么，宝妈们应该怎么跟宝宝添加安排宝宝一天的膳食呢。    方案一：（参考2019年中华预防医学会编制的“婴幼儿喂养与营养指南”）   早上7点：母乳或配方奶150-180ml   上午9点：①先从四分之一（八分之一也可以），逐渐加量，1-2周加到全蛋黄；②果泥10-20g   中午11:30点：①25g米粉；②15-25g肉泥；③25g菜泥   下午3点：母乳或配方奶150-180ml   下午6点：①母乳或配方奶150-180ml，②适当补给辅食    晚上9点：母乳或配方奶150-180ml    方案二：（参考2016年中国居民膳食指南(2016)中提及的7-24月龄婴幼儿喂养指南）    早上7点：母乳或配方奶150-180ml    早上10点：母乳或配方奶150-180ml    中午12点：各种泥糊状的辅食，如米粉、肉泥、菜泥。    下午3点：母乳或配方奶150-180ml    下午6点：各种泥糊状的辅食     晚上9点：母乳或配方奶150-180ml。辅食添加小提示：    1、特别注意观察是否有食物过敏现象，如在尝试某种新食物1-2d出现呕吐、腹泻、湿疹等不良反应，需警惕过敏。    2、如果宝宝每天都能完成25g左右的肉泥，可尝试营养粥（有肉的粥才叫营养粥），肉由少到多添加，最多可添至50g。    3、辅食制作注意手卫生，0-10g植物油是相对安全的。推荐：亚麻籽油、核桃油等。    4、继续补充维生素D。

     当宝宝一天一天长大，特别当宝宝到6月龄时，无论是母乳还是配方奶，均不能满足宝宝所有的营养需求，这时候，宝宝就需要给予除母乳和配方奶以外的其他食物，以保障和促进宝宝的健康成长。那么，怎么添加辅食？添多少？怎么添？需要注意的是什么？下面我们来一一解答：       首先，我们需要判断宝宝是否满足了添加辅食的条件。对于大多数的宝宝，我们建议满6个月就开始添加辅食。实际上，4-8个月均是宝宝的辅食添加期，那么，哪些情况下我们可以提前添加呢？（1）      妈妈的母乳已经不能满足宝宝的需求了，也就是宝宝虽然吃得奶量是足够的，但儿保时体重增长的不理想；（2）      宝宝有进食欲望，看着爸爸妈妈吃东西就张嘴，用手抓，甚至流口水、吞口水。（3）      宝宝口咽能安全的接受和吞咽辅食，表现为勺子进到嘴巴里面不出现恶心等现象。      那我们还需要在添加辅食之前做些什么呢？宝宝现在是否按时喂养？  如果没有，尽快调整为一天5-6次喂奶（24小时），也就是白天要3-4小时喂一次，让宝宝养成良好的进食规律。宝宝的餐椅准备了吗？  如果没有，尽快准备哦，小朋友是需要靠坐在餐椅上完成进食哦，不建议抱着喂辅食哦。宝宝的高铁米粉准备了吗？ 如果没有，尽快准备哦，我们不提倡自制的米粥或米粉哦，无论是能量还是矿物质，自制的都达不到宝宝的营养要求哦。宝宝的餐具准备了吗？ 如果没有，要尽快准备哦，我们不提倡与大人公用餐具哦。      以上准备好了，开始添加辅食啦：      第一餐：7点左右：完成150-180ml母乳或配方奶摄入。      第二餐：11点左右：首先10ml的水（或母乳）兑米粉，连续吃两到三天，没有异常，逐渐加量，加到1-2周左右（50-70ml）米                     粉，就可以开始慢慢添加菜泥。大概到4周左右，宝宝就可以吃15-20g左右米粉+15-20g左右菜泥，这时候，辅食就可以                     全部替代中午那餐奶了。      第三餐：下午3点左右：150-180ml母乳或配方奶      第四餐：下午6点左右：150-180ml母乳或配方奶      第五餐：晚上9点左右：150-180ml母乳或配方奶。      宝宝的餐食安排好了，那么，添加辅食过程中需要注意什么呢？1、 宝宝的辅食添加时间尽量是与家人吃饭的时间相一致，以便养成良好的进食习惯和增加进食兴趣。2、 刚开始添加辅食是不会影响小朋友奶量的，中午辅食添加是辅食增加，奶量下降，然后由辅食全餐取代奶。（半小时要完成辅食和奶的摄入哦。3、 菜泥一般需要连续吃3-5天才能更换下一种。一般是以口感温和的根茎类或深色蔬菜泥为主。4、 固定的时间、固定的地点、固定的人喂宝宝哦，周围保持相对安静，不然，宝宝就会东张西望，不专心吃辅食哦。5、 辅食添加初期，宝宝的奶量也要维持在800ml左右哦，并尽可能的减少夜间补充次数，大部分宝宝6个月后晚上只吃一次夜奶或不吃夜奶了。6、 不加调味品。7、 餐前洗手，手卫生很重要。如果以上都完成得很好，7个月后，我们要“开荤”了哦。

最近，康复室很多宝妈都陷入了一个困境，我家宝宝怎么还不抓东西？手不碰还好，越碰手越紧张？为什么宝宝的手老是握拳状态？其实，宝妈们遇到的最大的问题就是——拇指内扣！这个异常姿势阻碍了宝宝精细动作的进步，虽然在训练过程中，治疗师都强调并布置了纠正拇指内扣的方法和任务，但宝妈们给我最大的反馈就是：持续性差，效果不理想。怎样才能持续性的矫正拇指内扣呢？首先，让我们来介绍矫正异常姿势所需的神器——肌内效贴      通常放松肌肉选择蓝色、粉色，促进肌肉为红色、橙色，肌腱矫正为咖啡色。不同颜色的贴布在制作工艺上没有区别，尽量选择适合功能的颜色，但是如果宝宝比较排斥，可以选择宝宝喜欢的颜色！下面，我们就来举个实例。    这个宝宝拇指内扣很明显，因姿势异常抓握明显受限。第一步：操作者手卡住宝宝虎口，让拇指呈伸展位，剪好一个X形状的肌内效贴（本次为宝妈自己准备，家长最好还是按照之前提起的功效准备颜色）第二步，因为有些宝宝除了拇指内扣，还有前臂内旋的现象，这时候，需要在肘关节尺侧选择一个点作为起点（桩），无拉力扎贴起点，然后给予15%—35%拉力像拇指方向贴扎，到达远端后，无拉力抚平贴布使得与组织贴服紧密。最后一步：剪一个长方形，中间剪出一个小洞，便于拇指从里伸出。然后无拉力下（或自然拉力）环绕手部一周。然后把不服贴的地方修剪规整。这样，宝宝就可以长时间控制姿势，并且不会限制主动活动，一次扎贴，可以保持3天左右，坚持几周，宝宝的拇指内扣会得到很好的矫正！—————下次，斜颈的矫正您准备好了没？（新桥医院冯雪菲）

       最近，很多家长在物理治疗过程和门诊中向我反馈，为什么宝宝训练了几个月，骨盆还是晃得很明显？这样以后走路会不会很难看啊？ 的确，不仅是家长，骨盆控制对于治疗师来说也是个大难题，其实，找到问题的关键，晃的问题就迎刃而解了！        骨盆晃！其实就是宝宝的腰椎—骨盆—髋关节的稳定性不足，及所依附的肌群肌力不足造成的，而传统的腰背肌力训练很难训练到深层肌群，核心肌群训练就能很好的弥补这样的不足！        下面，我们分步骤来向大家解释核心肌群训练的方法，希望家长配合并完成家庭训练。        tips：家长注意到没有，平时我们在做家庭训练，甚至在做机构训练时，我们可能大部分在重复机械的做动作，忽略了宝宝自己解决问题的能力，而上面三个步骤，都强调了“缓慢恢复”。        tips：在物理治疗过程中、我们很容易看到治疗师在不同部位加沙袋，但确从来没有家长问过我和治疗师为什么加沙袋，是为了稳定还是肌力？这里提醒一下家长，治疗师在加沙袋的时候，不妨问问原因，不然，沙袋加的时机不对，可能会适得其反哦！        tips：要完成上一个动作，才能加大难度哦！        在这里，先给大家简单介绍些核心肌群训练手法步骤，再次希望家长配合完成，接下来我会陆续更新，如果家长需要了解发育迟缓相关的诊疗，请留言，我总结后尽量反馈。——新桥医院儿科冯雪菲

       对于运动障碍的宝宝，家庭训练你坚持了吗？        对于运动障碍的宝宝，家长们每天如约而至的来到康复室，但每每提及您知道您家宝宝物理治疗采用的什么方法？每个动作的目的？是否坚持家庭训练？家长却一头雾水，普遍家长会回答我：不知道，这不是治疗师的事吗？家庭训练？我不知道怎样做呢。要知道对于张力的降低，肌力及耐力的促进，仅仅医疗机构的时间是不太够的，所以，家庭训练变得尤为重要。下面，就给大家普及一些简单的物理治疗手法。        首先，我们要了解宝宝在他的治疗师那里所采用的物理治疗手法。在国内，传统的物理治疗方法主要有以下几项：        在我科，传统物理治疗方法中，上田法的物理治疗方法使用很少，主要采用的还是神经发育疗法和腰背肌力强化训练，那这些方法的优缺点又有哪些呢？        我们先来看神经发育疗法        传统腰背肌力训练        既然传统的方法有这样一些缺点，家长执行起来又比较困难，寻求一种新的训练方式来弥补这些缺点显得尤为重要，所以，核心肌群训练就显得尤为重要。        什么是核心肌群呢？        核心肌群训练的优势有哪些？        1、增加核心区肌肉力量；        2、抑制异常的肌张力；        3、提高患儿的平衡能力；        4、可以更好的激发患儿运动学习能力，促进本体感觉的发育；        5、要求患儿主动参与，增加患儿运动时信心。        核心肌群训练的原则？        对于物理治疗的常规方法就介绍到现在，之后再陆续的给大家介绍一些家长能够承担的家庭物理治疗手法！