王爽

根据DSM5的诊断标准，定义为，一种社交抑制能力不足感和负性评价极其敏感的普遍模式，起始不晚于成年早期;诊断标准为：存在因为害怕批评否定或排斥而回避涉及人际接触较多的职业活动。不愿意与人打交道，除非确定能被喜欢。因害羞或怕被嘲弄而在亲密关系中表现拘谨。有在社交场合被批评会被拒绝的先占观念。因能力不足而在新的人际关系情况下受抑制。认为自己在社交方面笨拙，缺乏个人吸引力或低人一等。因为可能令人窘迫，非常不情愿冒个人风险或参加任何新的行动。以上满足四条或更多就符合了回避型人格障碍的特点。回避型人格的核心特点是：想交朋友，但交不上，以自卑退缩，不能主动交往等行为和人际模式，属于c类人格障碍的一种，以焦虑为人格底色。那么如何判断别人或者是自己有这个问题呢？就涉及到概念化。1.遗传因素，父母可能存在回避焦虑，依赖的性格特点，从父母的工作性质中可以体现，比如说工作需要负责任，需要核对，需要与人交往，都导致了脾气不好，父母焦虑值非常高。2.发育过程：父母强势，严格，父母在养育过程中过多的批评挑剔，导致孩子自卑回避，或者父母没有教给足够的社交技能。或从小在人际间受排挤，如在家庭，同学中间被霸凌，被歧视。3.症状特点：自卑，敏感的人际关系是表现特点，想交朋友但交不上。还要一类是快乐的孤独者，根本不像交朋友。4，发病年龄，小学高年级和初中后逐渐发病，符合人格障碍的模式。5，社会功能逐渐下降，影响适应工作和学习。6，可能伴有其他c类人格的特点，比如说依赖和强迫型人格。治疗方案1，生物:运动，增加能量和信心。药物抗抑郁，抗焦虑药，如SSRI，SNRI等。2，心理：心智化了解自己病情的来源和模式，看到自己自卑和实际情况不符合，以认知行为疗法为主，需要长期做心理咨询，别人说自己不好，伤害不了自己，问题是相信别人说的话才是对自己有伤害的。鼓励来访者赋能表扬，能做到好的地方，发掘他的长处，比如说受过很好的教育，有很好的家庭支持，有好的年龄，有好的身体，性格善良，等等。3，社会：建议来访者找人际压力小的工作。如图书馆仓库管理员，网络工程师，会计师，技术工人，有一技之长，而且不需要和人过多交往的工作。离开受迫害的原生家庭。人格障碍是在人的一生中漫长，养育方式错误造成的，不能只靠单纯吃药，或者是物理治疗能缓解，需要生物心理社会整合在一起才能有效的帮助来访者。

进入青春期的孩子叛逆是普遍的表现, 具体的每个孩子也会有不同的表现, 有的可能表现的和风细雨, 有的可能表现为风暴。无论是一个什么样的过程, 父母都希望孩子能顺利度过。当然, "陪伴"孩子走过青春期叛逆对于父母来说可能是一个"及其煎熬"的过程。父母最需要的是有科学的理解, 合理的预期和最重要的一点：耐心和细心。理解青春期叛逆, 父母首先要理解父母和子女到底是一种什么样的关系？ 在孩子成长的不同时期, 也许答案是不同的。在孩童时代, 更多的是从属关系。没有独立认知和生活能力的孩子主要靠父母指导生活。但是到了青春期开始以后, 过度到初中, 再到高中, 父母会发现孩子不再会“一味的顺从”父母, 而是有了自己的”主见”, 甚至完全有和父母相反的”见解”。  孩子的”不成熟, 不懂事”, 有自己的想法和做事方式, 更会让父母感到没有受到"尊重"而感到“无奈"甚至"愤怒”。很多时候, 父母”强迫”孩子顺从自己的想法, 有些孩子会被压抑天性,, 不能获得以后”独立生活”的能力; 或者另外一些孩子会在父母粗鲁干预下变得更加叛逆, 甚至导致最终家庭和亲子关系的不和睦甚至破裂。当父母期望孩子变得听话，懂事的时候, 是否想过改变自己的思维模式, 把青春期的孩子当作平等和尊重的朋友, 同事来对待。无论父母是否愿意或同意, 孩子必然迟早会发展为不同于父母的独立人格自我。他们的"自我"也许和父母期望的一致, 也许不一致。父母因此更需要做的是反思, 用合适的方式去干预， 而不是生硬的改变孩子。具体的做法当然取决于每个家庭具体的亲子关系如何, 父母的性格特点, 孩子的天性, 文化等不同因素。从这角度讲, 青春逆反是相互的, 当你在用力挤压一个弹簧时, 作用力和反作用力一直在对抗。根据DSM诊断系统，对立反抗障碍(Oppositional Defiant Disorder, ODD)。理解叛逆同时要分清楚孩子的行为是”质变”的行为? 还是在一定尺度内, 与孩子发育阶段相符合的不同程度的”正常范围内的偏差”？是一过性的, 对特殊人, 情况的”反应性”行为, 还是”长期, 慢性”的习惯。多数时候, 当孩子在疲倦, 饥饿, 有压力或情绪不好时, 都会或多或少的会争辩, 反驳, 甚至不服从, 挑战父母, 老师和其他成年人。然而, 当这些行为与发育年龄严重不符, 甚至影响孩子的社会, 家庭和学习生活时, 在临床上会被诊断为对立反抗障碍, 表现为一种持续不合作, 挑衅和敌对行为模式。当这种行为出现在学龄前阶段时, 很难与发育年龄一致但不合适的"正常"行为区分。比如”不听话”常常是两到三岁儿童和青少年早期发育的一部分。在学前班期间形成稳定对立行为模式的孩子可能会在小学期间继续发生对立的挑衅行为, 甚至最终发展为与父母, 教师和同龄人的关系严重紧张。对立反抗障碍在DSM-5中定义为一种精神心理障碍。具体症状包括：愤怒的易激惹的心境: 经常容易发脾气。经常是敏感的或是易被惹恼的。经常生气和怨恨。 争辩/对抗的行为: 常与权威人士辩论, 或儿童和青少年和成人争辩。经常主动的对抗或拒绝遵守成年人的要求或规定, 经常故意惹恼和激怒别人, 为自己的错误指责别人。争辩的/对抗的行为： 常有恶意或斗气, 在过去六个月中, 至少有两次是怀恨或者报复的。叛逆严重的孩子一般很少与父母建立很强的依恋关系。很多时候, 这些孩子的父母没有从始至终的对叛逆的孩子进行的"有效"管教, 有时松懈, 有时严格。其结果是产生与预期相反, 并"加强"孩子的逆反行为。如果孩子不遵守指示和规矩, 拒绝服从, 发脾气, 对父母进行言语暴力, 或攻击行为时, 很多父母, 如果没有很好的情绪管理能力, 很难不去做出"立刻“回应性的反应, 用惩罚的方式"压制孩子。父母没有意识到自己下意识的"反应"在很大程度上往往是消极和负面的, 并因为形成一种"恶性循环"而"强化", 而不是"减弱"孩子的逆反行为。客观理解青春期叛逆。1.孩子的成长是从以自我为中心的阶段到成人认知成熟, 慢慢学会妥协和换位思考(共情)的一个漫长过程。每个孩子成熟早晚不同, 成熟的过程不同, 成熟的形式也各不同。2.孩子性格, 行为的塑造, 在早期是受家庭成员关系, 主要是父母的影响。而进入学龄阶段后, 慢慢的受同学, 教育和社会的影响为主。有良好的亲子信任关系是维持健康家庭关系的重要基础。3.孩子之所以是孩子, 与大人不同的是, 他们的行为常常以追求快乐感为目的。他们很难理性的去认识学习的重要性, 或父母言谈举止中对他们“望子成龙”, 上名校的人生期望。因此, 青春期孩子的"生活目标"似乎注定与父母对他们的"期望"不同,  也注定了孩子的成长是父母和孩子“斗争”的一个过程。只是"斗争"的形式和世代的承接是以何种方式展开会有不同的表现。4.并不是所有的叛逆都是坏事, 根据叛逆的"性质"和“程度"不同, 父母需要有客观而清醒的认识。叛逆很多时候是孩子真正"自我成长"的开始。5.根据孩子的性情, 父母的性格不同, 家庭关系结构, 社会经济地位, 文化等不同, 父母才能真正理解"青春期叛逆", 对孩子的期望做一个客观调整。

强迫症不仅仅是洗手，反复检查门把手或者是煤气开关。也可以纠结于家具摆放，装饰，物品的对称性，检查核对数字和性方面的困扰。强迫症还包括囤积障碍，攒很多没用的东西，留着舍不得扔。皮肤搔抓障碍，原来叫抠皮症，反复抠身上皮肤的某个地方，或者是扣手指，严重的即使结痂了，也扣掉。拔毛癖，拔自己的眉毛，头发，或者是身上其它地方的毛发。强迫症也包括躯体变形障碍，总是纠结于身上某个地方不好看，不协调，有的人认为自己身高不行，有的人认为自己体重不满意，自己的眼皮不好看，鼻子不好看，等等，反复整容也不满意。还有一些健身的人，纠结于自己的肌肉体型不完美。国外有些地方甚至规定强迫症是整容的禁忌症。以上表现，都属于强迫及相关障碍，在生物学基础上都属于神经基底节发育不良，在心里基础上，属于后天高焦虑和强迫家庭养育造成的，社会层面上，教师警察会计，这种要求核对喜欢秩序的工作，强迫症较多。需要及早就医治疗。

人格障碍是指明显偏离了个体文化背景预期的内心体验和行为的持久模式，是泛化的和缺乏弹性的，起病于青少年或成年早期，随着时间的推移逐渐变得稳定，并导致个体的痛苦或损害。——《精神障碍诊断与统计手册（第五版）》，简称DSM5。人格障碍的个体在他们的思考和行为方式中经常倾向于机械、极端和紧张。他们经常不能以健康的方式对生活的改变和要求做出反应。他们可能困惑或不确定如何定义他们自己，他们难以设置和达到目标，而且他们发现难以处理与他人在工作上、学校里或社交环境中的关系。许多有这些障碍的个体没有意识到他们思考和行为的方式不正常，而且他们经常为自己的问题责备他人。 因为人际关系受损，社会功能受损，没有朋友，深深的孤独感，很容易让人产生抑郁的情绪，但最终情绪低落，自我评价低，并不是抑郁症，而是由人格障碍继发的抑郁症状。人格障碍分为ABC 3大类十种，其中边缘型人格障碍属于b类，以不稳定戏剧化的情绪为主，长时间的不开心，性格底色在这个基础上很容易情绪波动，因为小事而冲动发脾气。很容易被误诊成双向障碍，或者是抑郁症，但是药物治疗效果欠。C类人格障碍，包括强迫型人格障碍，依赖型人格障碍和回避型人格障碍三种，人格的底色是高焦虑，焦虑能消耗人大脑的能量，让人疲劳乏力，记忆力差，也很容易产生抑郁的表现。同样抗抑郁药物和抗精神病药物，治疗效果也欠佳。对这些障碍的治疗，经常包括许多类型的心理治疗——既有个体治疗，又有团体治疗。许多类型的心理治疗都对有边缘型人格障碍（一种能令个体显著致残以及包括高风险行为的障碍）的个体有效。没有药物被证实是针对任何人格障碍的主要或唯一的治疗手段。然而，药物可用来治疗一些症状。这些症状包括抑郁或倾向于冲动行事，在有边缘型人格障碍的个体中很常见。可帮助治疗人格障碍症状的药物类型如下： 抗抑郁药：帮助情绪低落，无助无望，内疚感。心境稳定剂：本身用作躁狂发作治疗，发现可以控制情绪爆发，减轻极端心境或从高到低的转移。抗精神病药：被用于改善古怪想法，对他人不信任，疑心重，或者错误的信念，如分裂性人格障碍，偏执型人格障碍。对于有人格障碍继发的抑郁症状，药物治疗只能占一部，更重要的是心理治疗和社会干预，只有在生物心理社会共同的干预下，才能解决好这个问题，让访客回归正常的生活。