张世荣

长久以来，脊柱脊髓疾病的治疗涉及到多个科室，比如颈椎病患者根据疾病的轻重会选择康复科、疼痛科、骨科、神经外科、神经内科等等，在很多医院还都是存在单独科室诊疗该疾病的现状，往往患者需要非该科室治疗的都是患者自己解决，为了打破这种治疗的窘境，给患者创造便捷的诊疗途径，陕西省保健协会成立脊柱脊髓多学科协作联盟，利用脊柱脊髓专家智库带领、指导的医护团队，致力于为脊柱脊髓疾病患者进行专业、科学、合理、适宜的治疗方案。多学科协作的优势脊柱脊髓多学科协作联盟在神经外科、骨科、神经内科、康复科、疼痛科等多学科专家智库团队的支持下，为每一位前来就诊的脊柱脊髓疾病患者，现场讨论、评估、分析病情，为患者制定出最为科学、合理的治疗方案。充分发挥各科室诊疗技术优势，强强联合、优势互补。提高颈腰椎疾病的诊疗效率、优化诊疗流程，为患者提供更优质、个性化的诊疗服务。针对病患人群1、颈椎病、颈椎管狭窄、颈椎间盘突出等颈椎疾病患者；2、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱、腰椎管狭窄等腰椎疾病患者；3、胸段及颅底（颅底凹陷、扁平颅底等）疾病患者；4、颈椎、胸椎、腰椎椎管内肿瘤患者，脊柱肿瘤患者；5、小脑扁桃体下疝畸形、先天性脊柱裂、脊膜膨出、脊髓脊膜膨出等脊柱畸形患者；6、其他脊柱和颅底疾病患者。预约脊柱脊髓（颈肩腰腿痛）联合门诊针对以上的患者，在西安市内联络若干规模较大、口碑良好的医院打造脊柱脊髓疾病多学科协作联盟，为西安及周边患者提供该类疾病便民门诊，脊柱脊髓疾病可以通过陕西省保健协会患者预约平台、脊柱大健康平台等进行预约，筛选出精准病人。每月初我们会将本月门诊信息进行发布，同时也可以与我们线上导医进行沟通进行就医指导及疾病评估。

眼睛是传递信息的门户，尤其是在这个信息大爆炸的时代，我们每天获取大量的外部信息都离不开眼睛。很多人由于用眼不当经常会出现视力下降的症状，但是你知道吗?除了视力下降，“视野”变窄、模糊也会让人看不清东西。今年33岁的齐先生(化名)就备受这种困扰。　　缘何“眼界”变窄，视野模糊?　　齐先生是一名办公室白领，每天都要对着电脑工作，就在半年前突然感到视物不清，尤其是两侧的余光看不清，有时候走路时还会不小心碰到东西。当时齐先生只是以为自己用眼过度，休息休息就能缓解，但谁知一直不见好。然后一直工作繁忙，一直拖到现在才去了当地医院眼科检查，但检查结果却是没有眼部病变，而且建议他去大医院神经外科再查查。　　“这是怎么回事?看不清不是眼睛的问题吗?怎么要去神经外科?”虽有疑问，齐先生还是准备去西安的大医院瞧瞧，希望这次能查出病因。　　为进一步治疗，齐先生赶到西北大学附属医院·西安市第三医院神经外科就诊，由高海锋教授接诊。由于出现了双颞侧视野模糊，CT检查显示鞍区占位，高海锋教授考虑“垂体瘤”可能性比较大，于是建议进一步行头颅核磁共振平扫+增强，结果显示确为“垂体瘤”，而且瘤体较大，建议尽快手术治疗。　　术前影像学资料：　　为啥视力、视野的问题，却是脑袋里的垂体瘤引起的?　　位于鞍区的垂体，上方正好有视神经通过，左右视神经在此交叉后通向眼球。正常情况下，垂体与视神经交叉没有接触，但是一旦垂体发生病变，例如“胀大”或者是黏连，就可能压迫、损伤视神经交叉部，导致视神经传递信息受到干扰，最终表现出对视觉的各种影响，比如视力下降、视野缺损等，早期常为颞侧偏盲。　　虽然视力问题是垂体瘤的常见症状，但大家对此还没有充分的认识，因此患者出现视力下降、视野缩小等病症时，通常会到眼科看病，有的眼科医生没有考虑垂体瘤压迫视神经的可能，甚至导致部分患者拖延到双眼视力极度下降或失明而丧失手术的最佳机会。　　所以，老年人眼花、视野受限，不一定是老花眼、青光眼;儿童或者成年人看物不清、没有立体感，不一定是近视……出现这些症状时，如果眼部检查未能发现病因，应当及时去做一个脑部检查，考虑垂体瘤等鞍区肿瘤。　　无需开颅，内镜下全切肿瘤，视力恢复!　　齐先生的垂体瘤比较大，如果这时不及时切除肿瘤，压迫长期不能减除，会引起视神经萎缩，视力会进一步下降，甚至出现失明可能，于是高海锋教授为他尽快安排了手术。　　手术为“神经内镜辅助下经蝶入路微创手术”，不用开颅，利用神经内镜技术可以从鼻孔直接到达我们需要手术的部位，更精准、更安全、术后并发症小。而且创伤小，恢复快，住院时间短，患者的经济负担低。还能减少因手术带来的身心创伤，确保患者在解除痛苦的同时，提升生活质量。　　术后影像学资料：　　高海锋教授对这种手术操作娴熟，经验丰富，手术圆满成功，并达到全切。术后，齐先生的视野模糊问题也得到了明显缓解，再过不久就可以出院回家，恢复一段时间后，就可以回去正常工作了。

“恩？……”、“对对……”、“我年纪大了，耳朵背，你再问一遍……”这位62岁的刘爷爷（化名）在儿子的陪同下从外地赶到西北大学附属医院·西安市第三医院，因为“右侧颜面部不自主抽搐3天”前来求医，但引起注意的不仅是他面部抽搐问题，更令人注意的是老人严重的听力问题，真的是因为“年纪大了，听力不好”吗？　　刘爷爷说自己三天前无缘由地出现了右边脸抽，一阵一阵的，老不见好，而且越来越严重。抽搐范围变广，从右侧颜面部慢慢发展成右侧面部、口角；发作的频率也越来越快，而且持续时间也在逐渐加长。控制不住地抽搐很是折磨，为寻求治疗才从外地到西安就诊治疗。　　但是在询问病史时，发现刘爷爷听力很差，问其原因，刘爷爷回忆称自己1年前就莫名其妙地出现了右边耳朵听不清，然后慢慢发展到右耳完全听不见。不过也没太注意，以为是自己年纪大了，听力自然减退了。右侧听力丧失、右侧面部抽搐，有何联系？　　右侧耳朵听力丧失，右侧颜面部不自主抽搐，都是右边，这两个症状有什么联系呢？神经内科门诊以“脑血管病；面肌痉挛”将患者收住入院后，经头颅MRI影像检查发现颅内有肿瘤，病因找到了！　　刘爷爷立刻被转入神经外科，治疗脑肿瘤疾病是神经外科的特长。神经外科高海锋教授接诊后，根据刘爷爷的病情及影像学资料等，确诊其为“听神经瘤”，而且瘤体较大，需要尽快手术。术前影像学检查：听力问题、面部抽搐都是由于听神经瘤？　　看似不相关的症状，其实却有着千丝万缕的关系！原来刘爷爷的听力问题和面部抽搐问题，竟然都是因为听神经瘤引起的，这也是刘爷爷和家属们万万没想到的。听力的问题是由于听神经瘤还想得通，怎么脸抽也是听神经瘤？　　其实，听神经瘤是发生于桥小脑角区的常见肿瘤，好发于30~60岁人群。这种肿瘤并不是来源于听神经，而大多长在前庭神经。由于听神经与前庭神经紧紧地挨在一起，因此肿瘤长大后，就会压迫到比较脆弱的听神经，因此患者会感到听力下降，包括耳鸣的症状。　　而在桥小脑角这个狭小的空间里，除了听神经瘤外，还有面神经、三叉神经、后组神经、滑车神经，外展神经等，随着肿瘤的长大，压迫到任何一个神经，都会产生相应的症状。　　但像刘爷爷由于听神经瘤导致面肌痉挛的患者是比较罕见的。特殊情况下因肿瘤推移、压迫面神经而出现不同程度的周围性面神经麻痹及同侧舌前2/3味觉减退或消失。少数听神经瘤患者由于内听道口相对狭窄，可在早期出现面神经麻痹，偶伴面肌痉挛。这种面肌痉挛属于继发性，要治疗这种面肌痉挛必须要切除肿瘤，找准病因，有的放矢。找准病因后，实现“精准打击”！　　考虑到刘爷爷的未来生活质量，神经外科高海锋教授详细地制定了手术方案，最终决定应用显微镜切除肿瘤。术中，高海锋教授操作娴熟，完美地保护了患者的面神经，肿瘤达到全切，彻底解除了对面神经的压迫，手术圆满成功。术后影像学检查：　　术后，刘爷爷无不良并发症，面部抽搐问题得了解决，但是右耳由于术前就已经听力丧失，术后很难恢复。所以，也在这里和大家提个醒：如果您出现不明原因的耳鸣，听力下降，尤其是单侧耳朵，请予以充分重视，尽快去医院神经外科检查。听神经瘤的治疗在于早发现、早治疗，早期手术对患者听觉的保留效果好。

最近大家都在关注的美国总统竞选，已经77岁的美国民主党总统候选人乔 • 拜登已赢得超过当选总统所需的 270 票，即将当选美国第46任、第59届总统。　　于是这段时间拜登的励志故事刷遍全网，其中有一段引起大家关注：拜登46岁罹患“脑动脉瘤”，经历了两次手术。有许多自媒体总结称其得了“脑瘤”，做了两次手术顽强战胜了病魔。　　可能我们许多老百姓也是这样认为的，但其实“脑动脉瘤”和“脑瘤”一点关系都没有！　　1、脑动脉瘤并非脑瘤，但同样危害大!　　脑动脉瘤是一种脑血管疾病，虽然没有脑肿瘤那么“出名”，但也是神经外科非常常见的一种疾病。它是脑内动脉壁的结构发育不良，或因脑外伤、动脉硬化造成动脉壁损伤或老化，使局部血管壁向外膨大形成的，形似瘤状，故称动脉瘤。　　在偶发的情绪激动、用力排便、疲劳等血压升高时，脑动脉瘤极易突然发生破裂，所引起的颅内蛛网膜下腔出血及其导致的严重并发症，危害极大!脑动脉瘤一旦破裂，10%左右的患者等不及救治就已死亡，30%的患者即使送到医院，也很难救治，即使患者有幸存活，脑动脉瘤也极有可能发生再次破裂出现二次出血，严重危害患者的生命健康!因此，脑动脉瘤也被称为颅内的“不定时炸弹”。　　2、脑动脉瘤好发年龄是多大?　　拜登是46岁出现的脑动脉瘤破裂，其实这个年龄段的人恰恰就是脑动脉瘤的好发人群。脑动脉瘤最常发生于40~60岁的人群，其中50岁以上的脑动脉瘤患者常见原因为动脉硬化，并常伴有高血压等疾病，往往患有多个动脉瘤，破裂率较高。而40岁左右的脑动脉瘤患者常常因先天性血管薄弱，随着血流的长期冲击而发生脑动脉瘤。　　但现在也有许多年轻人患脑动脉瘤，他们通常有高血压、生活作息不规律、长期大量吸烟、酗酒，或有动脉瘤家族史。　　所以，在这里温馨提醒大家：保持健康生活方式，并定时体检。尤其是年过40岁、烟龄长，高血压、糖尿病等血管疾病和有脑血管病家族史的人群，可在一般体检的基础上，加做脑部CTA(CT血管造影)或MRA(磁共振血管造影)。　　3、出现什么症状，需要警惕脑动脉瘤!　　拜登在1988年2月被确诊为脑动脉瘤，并造成动脉瘤破裂，出现蛛网膜下腔出血。在拜登2007年出版的回忆录《守住诺言》中，他提到了自己发病时的情况：“我脑海中闪烁着闪电，有着强烈的电击一般的感觉，这是我这辈子从未有过的疼痛。”　　拜登的症状还是非常典型的。一般情况下，脑动脉瘤较小且没有破裂时，几乎没有任何症状。但脑动脉瘤破裂前，还是有些蛛丝马迹可寻，例如轻微的头痛、脖子发硬等，这一般与脑动脉瘤逐渐变大和少量出血有关。但更多数的患者往往没有任何前兆突然发病，此时最典型的症状是突发性剧烈头痛，患者会有种被棍子狠狠击打一下的感觉，或者像钳子紧紧夹在头部一样，疼痛难忍，还会出现意识障碍或视力障碍，并伴有恶心、呕吐、颈部强直，部分患者甚至会出现抽搐，大小便失禁，偏瘫，失语等症状。　　4、脑动脉瘤该怎么治疗?　　拜登成功接受了显微外科开颅手术，并在同年5月接受了第二次手术。之后，经历七个多月的恢复期，他终于重返参议院，病情治愈。　　而过了30多年后的今天，脑动脉瘤的治疗一般会通过两类手术方法，一种是开颅手术夹闭动脉瘤，另一种是介入栓塞动脉瘤，这两种手术也是西北大学附属医院·西安市第三医院神经外科特色技术。至于这两种手术该如何选择，就要根据患者动脉瘤的位置、形态、数目、大小、以及与周围组织和血管的关系、患者年龄和身体一般情况、患者及家属的经济状况等情况决定。　　当然，也不是说所有的患者都需要手术。如果您偶然发现了没有破裂脑动脉瘤，比较小，位置也不在关键部位，神经外科医生评估破裂风险低，这时候就可以随访观察，暂时不做处理。但每个患者的情况不尽相同，还是根据专业医生的判断进行治疗。

大家有没有觉得今年天气冷得更早一些，阴雨天气增多，冷风拂面，让许多人早早地就穿上了厚衣服。但有些人没有注意保暖，反而让一些疾病乘虚而入，特别是三叉神经痛患者忽略头面部的保暖，引发剧烈疼痛。　　　　气温变化为何会引发三叉神经痛?　　三叉神经痛的发生与季节的变化息息相关，很多病人在秋冬季“犯病”。每年的秋冬和春夏交替时节，由于天气忽热忽冷，而且昼夜温差较大，很容易刺激肌肉及血管收缩，导致三叉神经异常放电，引起剧痛。加之该时节微风较多，任何的“风吹草动”都可能引发疼痛。　　另外值得注意的是夏天虽然天气炎热，但家里都开着空调，如果空调房间和外界温差太大，也会引起血管异常收缩。尤其是空调冷风直接吹到患者的脸上，很容易诱发三叉神经痛。所以，在此提醒三叉神经痛患者朋友们，秋冬交替季节要注意防寒保暖，夏季也要注意空调直吹面部，保持合适的室内温度，避免忽冷忽热，诱发疼痛。　　　　三叉神经痛患者还需警惕下面几个触发因素!　　1、警惕诱发“扳机点”　　三叉神经痛扳机点大小不一，其范围大者直径为指甲大小(约1厘米)，小者为一个点或一根胡须。扳机点多发生在上下唇、鼻翼、鼻唇沟、牙龈、颊部、口角、胡须、舌、眉等处。　　在面部受机械刺激或活动时有发作者，常见于咀嚼、刷牙、洗脸、说话、打呵欠、刮脸，甚至身体任何部位的活动牵引面部，均可引起疼痛的发作。有时简单的张嘴或声、光刺激即可诱发。打喷嚏、笑、舌头活动、转头、进食、饮水、面部被风吹、皮肤的触摸，都可诱发疼痛。当病情发展到高峰时，病人察觉不到的微小刺激，也可引起疼痛发作。有时即使无任何明显诱因，亦可自行发作。　　　　2、情绪波动大、紧张、压力大　　大悲、大喜、受惊吓等都是三叉神经痛常见的诱发因素，稳定三叉神经痛患者的情绪，避免剧烈情绪波动，勿急躁、冲动，这是三叉神经痛患者和家属都应努力做到的。　　3、过度疲劳　　睡眠不足、过度疲劳是常见的诱发因素。所以患者一定要保证充分休息和睡眠，不要因为工作、娱乐而劳累过度，引起三叉神经痛发作。　　4、营养缺乏　　部分三叉神经痛患者，因为担心疼痛，在生活中不敢说话、不敢吃饭、不敢喝水，导致身体缺乏必要的营养成分，从而引发更严重的疼痛。而且饮食需要搭配合理、有规律，可以吃质软、易嚼的食物，避免硬物刺激，不做可能诱发疼痛的动作。同时，戒烟酒，不吃辛辣食物，避免化学刺激诱发疼痛。　　想要免受痛苦折磨，该如何做?　　由于疼痛剧烈、发作无常，以致三叉神经痛患者整日战战兢兢、谨小慎微、精神萎靡，甚至不敢洗脸、刷牙、进食，就连说话也十分小心，害怕触发到“疼痛开关”引起发作，长此以往，会给患者造成极其严重的心理负担，甚至让一些患者产生轻生念头。　　那如何彻底摆脱这种折磨呢?千万不要强忍，及时就医，科学治疗!目前，三叉神经痛的治疗包括药物治疗和手术治疗。大部分患者可以通过药物治疗得到一定程度的缓解。但时间久了药效逐渐降低，还可能出现药物副作用。所以如果三叉神经痛患者出现药物治疗无效或不能耐受药物的副作用，就需要考虑手术治疗。　　　　常用的三叉神经痛的手术方式为微血管减压术。这种手术方法是医学界公认的根治该病的标准方法。治疗直指病因，效果显著，疾病治愈率高(90%以上)，并且手术创伤小、恢复快、安全性高，能完全保留血管、神经功能等，是三叉神经痛患者治疗的最佳选择之一。

卸去一天的疲惫，进入甜美的梦想，谁知一觉醒来落枕了。脖子剧痛，不能转动，太难受了，这是怎么回事?是睡姿不好导致的，还是得了颈椎病?　　落枕是怎么回事?是因为睡姿吗?　　“冰冻三尺，非一日之寒”，落枕也是如此，虽然多发于一觉醒来，但落枕不光是与不良睡姿有关，而是与长期以来不良站姿、坐姿等均有关系。　　落枕是我们颈肩部的肌肉出现了一些损伤，发生肌肉痉挛的一种病理状态。它的发生通常是和长期的一些不良的工作习惯、姿势有关。经常会在休息和睡觉、起床后发生这种颈肩部的不适。这个过程当中可能是选择了不恰当的枕头，或者是睡觉期间由于气温的变化，冷热刺激导致了肌肉的痉挛。　　总之，有长期的不良生活习惯，颈椎的软组织、肌肉的健康程度差，加上某一次长时间的头颈部姿势不良导致肌肉痉挛，从而出现了颈肩部的活动受限、颈肩部疼痛的症状。　　落枕就是得了颈椎病吗?　　落枕和颈椎病的发生没有直接的联系，但是长期的这种不良习惯的积累，可能会加剧颈椎间盘的退变，进而发生颈椎病。　　但如果你频繁发生落枕，或者落枕迟迟不能痊愈，感觉颈部不适、酸痛，早上起床会觉得颈部僵硬，或者转动不灵活，都要注意了，很可能是颈椎病的早期信号。如果这时还伴有头痛、头晕、手指发麻、手臂痛等，说明颈椎可能已经失去稳定性，颈部肌肉劳损明显，有可能是颈型颈椎病的常见表现，请及时去正规医院就诊。　　落枕了，该怎么办?　　对于落枕这种颈肩部肌肉损伤、痉挛的处理，也是比较简单的。　　首先，纠正我们前面提到的这些诱因。　　1、注意保持良好的站姿、坐姿和睡姿。　　2、调整桌子的高度和倾斜度，防止颈部长时间处于仰伸或屈颈位，原则上使头颈胸保持正常生理曲线为佳。　　3、注意颈部保暖，近日气温下降可以佩戴丝巾，穿高领的衣服。　　4、落枕疼痛过后，平时可以加强颈部肌肉锻炼，建议参加羽毛球，放风筝，游泳等运动。　　其次，疼痛急性期可以固定体位，不要随意转动;疼痛缓解后可以采用适度一些理疗;可配合一些让肌肉松弛的药物，消炎、镇痛药来改善症状。　　一般的轻度落枕3-5天会自然痊愈，若病情严重仍无好转，就得赶紧到正规医院就诊，切忌随意让他人手法推拿，尤其是强行扳动脖子。

今天是2020年10月29日，是第15个“世界卒中日”，今年的宣传主题是“医体融合，预防卒中”，口号为“科学运动，健康生活”。何为“医体融合”?就是用医疗干预和体育锻炼相结合的方法来治疗卒中。　　其实，脑血管疾病是不容忽视的一类疾病，它高居我国居民第三位的死亡原因，每10个死者中就至少有2个人死于脑血管病，而且其致残率也很高，危害极大!　　　　脑卒中的救治要及时有效，关键前提是要抓住4.5小时以内的最佳救治时间，这时候可以使用脑卒中急救地图，第一时间将患者送往有救治条件的医院。　　西北大学附属医院·西安市第三医院是国家脑防委授予的“高级卒中中心”，也是西安市脑卒中急救地图的牵头单位，最近1年多来已有近2000名急性脑卒中患者接受规范化治疗，大大降低了患者的死亡率和致残率。而我院神经外科在治疗急性脑卒中方面经验丰富，外科手术、微创介入手术、动脉溶栓等治疗手段运用熟练。　　世界卒中日宣传画　　　　　　　　　　　　　　　　图片来源：国家卫生健康委脑卒中防治工程委员会

十一假期已经过去一段时间了，大家都已经开始了正常的工作、学习，但这却不包括10岁的小馨(化名)，不得不继续休假，因为她生病了，还是命悬一线的“大病”!　　国庆假期的某一天下午，小馨被120紧急送到西北大学附属医院·西安市第三医院儿科急诊，行头颅CT显示右侧额叶脑出血破入脑室，后转入神经外科治疗。原来3个小时前，小馨在家中无明显诱因地突然晕倒在地，并有剧烈头痛、四肢无力，后出现意识不清，犯恶心，把中午吃的饭都吐出来了。这一下吓坏了小馨的爸妈，赶紧送孩子紧急送医。　　10岁女孩脑出血，真凶竟是“脑血管畸形”　　10岁的小女孩突发脑出血，相信许多人听到后都很惊讶，多发于中老年人身上的脑出血竟然会降临在小朋友身上。但其实这样的病例每年并不少，小孩子诱发脑出血的病因，许多时候都与脑血管畸形有着密不可分的关系。　　小馨突然剧烈头痛，随之呕吐、昏迷，命悬一线，检查后发现颅内出血大概有90ml左右，同时发现出血点的地方有畸形血管团，而且这个脑血管畸形很可能无预兆地随时再次破裂，这个时候必须马上手术。　　我院神经外科接诊后，紧急进行专家会诊，初步诊断小馨为“脑血管畸形伴脑出血破入脑室(右侧额叶);脑疝”，并紧急安排手术。　　术前影像学资料：　　　　术前急诊CTA显示可疑血管畸形区域　　脑血管畸形一旦破裂出血，危害极大!　　脑血管畸形属于先天性疾病，多发生于年轻人。该病具有一定的隐匿性，平时没有症状时往往不易察觉，即使有症状的时候也往往让人忽视，而它就像藏在颅内的“不定时炸弹”，一旦“爆炸”，后果不堪设想。　　临床表现以畸形血管破裂出血为最常见症状，部分病人以癫痫为首发症状;由于“盗血”现象，局限性脑缺血可致脑萎缩，智力减退、精神不正常等。如出血严重，出现脑疝，如不及时救治，有残疾风险，甚至威胁生命。　　　　生死时速，紧急手术妙手“排雷”!　　时间就是生命，时间就是大脑，时间就是孩子今后的生活质量!神经外科张世荣主任紧急安排专家团进行术前手术方案讨论，虽然时间紧迫，但也要为孩子做最周全的准备，不仅关乎孩子的生命，还关乎孩子的未来。　　神经外科张世荣主任、高海锋教授、朱莽教授联手为小馨进行开颅手术。在全麻状态下，进行清除脑内血肿、显微镜下完整切除脑内畸形血管团，手术圆满成功。　　术后，小馨清醒后症状大大缓解，肢体活动恢复，无不良并发症。　　　　术后影像学资料：　　　　　　术后血管造影显示血管畸形已全部切除　　病理报告：　　(右侧额叶畸形血管团)符合血管畸形伴出血　　与患者合影：　　　　清醒后的小馨十分懂礼貌，经常对医护人员说：“谢谢叔叔，谢谢阿姨。”目前小馨恢复得很好，就是有点想念学校里的好朋友。不过再经过一段时间的休养，小馨就可以回到正常的学校生活，我们也在这里祝她学业有成，天天开心。

有许多患者因为体检或者外伤去拍头部CT，却意外查出脑积水，这种情况该怎么办?需要治疗吗?要手术吗?　　01、脑积水的危害大吗?　　首先患者要知道脑积水的“水”，并不是大家常说的“水”，而是脑脊液，与水相像，澄清透明。脑脊液是环绕于中枢神经系统(脑和脊髓)周围的无色透明的液体，生成，循环，然后再被吸收，其总量稳定保持在一定水平，时刻处在一种动态的平衡之中。它提供脑的一部分代谢功能，也在运动时像水床一样保护脑。　　当脑脊液由于某些原因，比如生成过多、循环受阻、吸收障碍，致脑脊液积蓄过多，使得颅内原本容纳脑脊液的空腔，如脑室系统和蛛网膜下腔，受到过脑脊液的挤压而扩大，从而导致脑积水。　　　　脑积水的危害在不同年龄的人群表现不同：　　1、婴幼儿：异常的头颅增大、囟门凸出、张力高、头皮静脉怒张、骨缝分离、嗜睡、易怒、头痛、恶心、呕吐、视力障碍、眼球“落日征”。　　2、年长儿童及成人：急性脑积水临床一般表现为头痛、恶心、呕吐、视力障碍等。慢性脑积水临床以慢性颅内压增高为其主要特征，可出现双侧颞部或全颅疼痛，恶心、呕吐，视神经乳头水肿或视神经萎缩，智力发育障碍，运动功能障碍等。　　3、正常压力脑积水(老年多见)：主要表现为三联征，步态障碍;痴呆，精神;障碍;尿失禁。　　02、没有症状，却意外检查出脑积水该怎么办?　　许多患者认为“脑积水的危害这么大，虽然是意外发现，是不是要尽快处理了?”，那这种情况到底用不用治疗呢?　　其实这种情况，可以先暂时不做处理，但是要密切动态观察和定期复查。密切关注这类情况的患者，可以及时进行一些高危因素的预防控制。如果患者在观察过程中出现症状，需要及时就医检查，按医嘱治疗。　　　　03、脑积水的治疗方式有哪些?　　目前主要有随访观察、保守治疗和手术治疗。其中，大部分患者需要手术治疗，目前手术常用的两种，一个是分流手术，一个是造瘘术。　　分流术可以看做是人体的“南水北调”工程，简单的说就是往体内安装一根分流管，让多余的脑脊液通过这根分流管流向身体的其它部位。临床上最常采用的是脑室腹腔分流术，就是把过多的脑脊液引流到腹腔，让腹腔吸收。　　　　造瘘术是在神经内镜下对脑脊液梗阻部位进行疏通或造瘘，使其恢复正常脑脊液循环。　　　　这两种手术各有优势，具体采用哪一种手术，需要让经验丰富的神经外科医生，综合分析患者的病情后，再制定合理的手术方案。

在我们神经外科门诊时，经常会遇到颅内垂体瘤导致视力问题的患者，这类患者最关心的问题就是“需要手术治疗的话，术后视力的情况还能不能恢复?”。　　　垂体瘤为何会导致视力问题?　　普通人出现眼睛看不清的情况，大都以为自己年龄偏大，是“老花眼”引起的，或是“近视”了，但是配眼镜后并没有矫正视力，还是看不清;还有些患者去眼科检查，但并没有发现异常;而且患者还会出现视野缺损的情况。这些其实都提示着垂体瘤可能。　　垂体瘤为什么会导致视力问题?其实和垂体的解剖位置有关。视神经在到达大脑皮层前，有一个交叉，被称为“视交叉”，脑垂体就生长在这个交叉部位的下方。当患者颅内的垂体瘤长大，就可能压迫损伤视神经，导致视神经传递信息受到干扰，最终表现出对视觉的各种影响。　　垂体瘤导致视力问题，必须要手术吗?　　随着垂体瘤的长大，约有60%~80%的患者会出因压迫视神经通路，而产生不同程度的视力障碍，包括视力减退、视野缺损。如果不及时手术治疗，将会导致视力障碍持续恶化，直至全盲!　　目前垂体瘤手术多以神经内镜辅助下经蝶入路微创手术为主。无需开颅，不用剃头，在神经内镜的辅助下，医生用一根直径几毫米的内窥镜，经鼻腔直达病变部位，通过很小的切口即可实现对垂体瘤的切除。减少因手术带来的身心创伤，确保患者在解除痛苦的同时，提升生活质量。创伤小，恢复快，住院时间大大缩短，大大减轻了患者的经济负担和痛苦。　　手术切除后，视力问题是不是可以恢复?　　不一定！和患者术前的病情有关，如果患者视神经受压时间较短，手术后患者的视力是可以改善和恢复的。但是如果患者视神经压迫时间较长、已经出现了神经损伤，手术后患者视力恢复相对来说是比较困难的，而且神经损伤不可逆!　　门诊时还遇见过首次就诊的时候，患者就已经因为垂体瘤压迫时间太长，引起视神经萎缩，导致了失明。这种失明是永久性的，就算是手术后也不能恢复了，十分可惜。所以希望大家出现类似的视力问题，一定要尽快去正规医院神经外科检查，确诊后尽快治疗，切莫错过最佳治疗时机。

可能许多面肌痉挛患者都有这样的经历，刚开始没有在意，只是眼皮跳动，觉得不是什么大问题，但慢慢的症状加重，逐渐累及面部表情肌、口角、颈部肌肉抽搐，尤其是情绪紧张和劳累时加重。再严重些，许多人还会出现难睁开眼，面部抽动频次增多，牵拉整个面部非常痛苦，嘴歪、面部变形等严重影响美观。　　为什么有些患者初诊的时候情况就已经较重了?要知道病情发展的过程并不是一下子就形成的，而是慢慢进展的过程，但不少患者在这个过程中还是会期望“这种面部抽搐现象可以自己减轻，自己治愈”。于是一拖再拖，直到症状严重才来就就诊。　　01面肌痉挛不治疗，能不能自愈呢?　　面肌痉挛属于进展性疾病，随着时间的推移，疾病逐渐加重，一般是不会自愈的。但不排除有部分患者在某段时间内如心情较好时，面肌痉挛的发作会明显减轻，但往往在过一段时间后又会重新回到原来的程度。绝大部分面肌痉挛患者长期不治疗病情不会自行缓解，严重患者可能因长期不治疗出现病侧面肌无力、萎缩，及舌前2/3味觉丧失。　　据临床调查发现，约有80%~90%的面肌痉挛患者是由于面神经受颅内迂曲血管搏动性压迫所致，且随着年龄的增长，容易血管硬化，从而加重病情，而对于发作数年不见痊愈的病人，应采取积极的治疗措施，以防更严重的后果出现。　　02面肌痉挛的症状早知道、早就诊!　　一般情况下，面肌痉挛患者会出现以下五种典型症状中的一种或多种，这时应及时到正规医院神经外科进行检查诊断，以免耽误治疗时机。　　1、频繁眨眼　　因面神经根部受刺激，出颅后颞支控制的眼轮匝肌和提上睑肌不断收缩和放松而引起频繁眨眼。绝大部分患者为单侧发生，偶有双侧情况出现。　　2、持续的眼皮跳　　支配这两种肌肉的面神经受到血管压迫的刺激，两种肌肉同时兴奋，就会出现反复收缩，甚至痉挛或颤动，眼皮就会不由自主地跳动。　　3、面部抽搐　　主要是支配面部肌肉运动的颧支面神经异常冲动引起面部频繁抽动。临床表现为阵发性半侧面肌的不自主抽搐，绝大部分抽搐仅限于一侧面部，无神经系统其他阳性体征。　　4、嘴角抽搐　　主要是支配面部肌肉运动的颊支面神经异常冲动引起嘴角频繁抽动或歪斜，重者可累及颈肩肌肉。　　5、其他症状　　少数病人于抽搐时伴有面部的轻度疼痛(称为抽搐痛)，个别病人还可伴有头痛、病侧耳鸣、耳聋。部分病人由于长期抽搐可出现病侧面肌无力、萎缩及舌前2/3味觉丧失。　　03不能自愈，如何治疗?　　面肌痉挛不会自愈，大部分面肌痉挛患者都是由于正常的血管交叉压迫，如小脑后下动脉、小脑前下动脉、椎神经动脉压迫，偶尔由于动脉瘤、动静脉畸形或脑瘤等面神经根部的压迫所致。　　药物治疗对于早期改善症状有一定作用，但长期效果不好。对于血管压迫导致的面肌痉挛，这时我们可以通过微血管减压手术分离就可以了;肿瘤占位导致的面肌痉挛就需要通过消除肿瘤来缓解。　　微血管减压术是现今国际上公认治疗原发性面肌痉挛的首选方法，通过将压迫面神经根部的责任血管与面神经完全分开，手术中充分分离神经和血管周围的粘连，在血管与脑部之间垫入不可吸收的Teflon棉，将压迫血管推离面神经根，达到解除神经压迫的效果，使面肌抽搐症状得到缓解。和其他方式相比较治愈率高、恢复快、低复发率，且患者创伤小、出血少、并发症低等特点，更能够能完全保留血管、神经功能等。

一则新闻报道：16岁的中学生强强(化名)玩了6个小时手机游戏后，感到不适头痛难忍，伴恶心呕吐。紧急送医后，强强被确诊为颅内海绵状血管瘤破裂出血，情况十分危急，紧急开颅手术治疗后，目前各方面康复良好。医生解释强强的海绵状血管瘤破裂出血主要还是因为长时间玩手机劳累造成血管收缩紧张，破裂出血。　　01、颅内海绵状血管瘤是什么“瘤”?　　颅内海绵状血管瘤虽然名字里有一个“瘤”，但并非肿瘤!它是由众多薄壁血管组成的海绵状异常血管团，这些畸形血管紧密相贴，血管间没有或极少有脑实质组织，是一种缺乏动脉成分的脑血管畸形。　　脑海绵状血管瘤患者平时大多无自觉症状，很难被发现。但常有自发性的出血倾向，随时可能破裂出血，生活作息不规律、熬夜、外伤等容易引起或加重出血。　　该病可发生于任何年龄，青壮年为多，高峰年龄为30-40，由于血管造影检查时常常不能发现异常的血管团，故医学上将其归类于隐匿型血管畸形。但随着医学影像学的发展，有关该病的报告也日渐增多，在人群中的发生率约为0.5%～0.7%，占所有脑血管畸形的8%～15%，且不同的患者，其临床症状表现各异，但通常都是当患者出现相应的症状时才被发现的。　　02、颅内海绵状血管瘤，常见症状有哪些?　　1、无症状或轻微头痛：　　占总数的11%～44%，轻微头痛可能是唯一主诉，常因此或体检做影像学检查而发现本病。　　2、癫痫：　　见于大多数幕上脑内海绵状血管瘤，表现为各种形式的癫痫。海绵状血管瘤比发生于相同部位的其他病灶更易于发生癫痫，原因可能是海绵状血管瘤对邻近脑组织的机械作用(缺血、压迫)及继发于血液漏出等营养障碍，病灶周边脑组织常因含铁血黄素沉着、胶质增生或钙化成为致痫灶。　　3、出血：　　脑海绵状血管瘤引起的颅内出血多出血量不大，以渗血为主，但会反复出血。出血的症状取决于出血的位置，以及如何出血。病变位于脑干，基底节区和丘脑的多表现为神经功能障碍，如肢体麻木，肢体无力，语言障碍，复视等。　　4、局部神经功能缺失：　　急性及进行性局部神经功能缺失常继发于病灶出血，症状取决于病灶部位与体积。可表现为静止性、进行性或混合性。大量出血引起严重急性神经功能症状加重较少见。　　03、海绵状血管瘤怎么治疗?　　脑海绵状血管瘤的治疗主要包括保守、手术和放射治疗。如果患者出现明显症状如神经功能缺失、出血(即使仅有1次)、难治性癫痫、病灶增大或有高颅内压者均应手术治疗。手术治疗的目的是全切除病变，消除病灶出血风险，减少或防止癫痫发作，恢复神经功能。　　现代外科显微技术和各种医疗设备的发展，使得安全精准切除海绵状血管瘤成为现实，因此建议年轻无症状的海绵状血管瘤患者优先考虑手术切除，即使病灶位于功能区。尤其是儿童患者由于病灶出血可能大以及潜在癫痫可能，需要尽早手术治疗。　　最后，提醒大家：不管是海绵状血管瘤患者，还是健康人群都需要注意休息，避免过度劳累、长时间玩手机和突然的剧烈运动。

门诊时，经常遇见许多患者询问：“医生，突出的腰椎间盘自己还能不能缩回去呢?”虽然大家期盼这个答案是“Yes”，但很遗憾，答案是“不能”!　　01、先来了解下腰椎间盘的结构　　腰椎间盘位于两个椎体之间，由髓核、软骨板和纤维环组成，主要起支撑、连接和缓冲的作用。　　　　02、腰椎间盘为什么会突出?　　由于退行性改变、外伤等导致纤维环后凸或断裂，髓核脱出并导致患者出现症状的时候就成为腰椎间盘突出症。　　打个比方，腰椎间盘类似于一个包子皮包着包子馅一样：腰椎间盘就是扁扁的包子，纤维环就是包子皮，髓核就是包子馅。随着年龄的增长或者是一些外伤的因故，纤维环就会变形、破损，里面的髓核就会突出来，就像包子皮破了一样，里面的馅就露出来。腰椎间盘突出也是类似道理。　　　　这里要注意，腰椎间盘突出与腰椎间盘突出症的区分，如果只是突出没有症状，大家也不用太过担心!　　03、突出物为什么不能回缩?　　这个问题就好像破皮露馅的包子，馅还能不能回去是一样的。　　01纤维环本身纤维结构走行交错复杂，由不同走向纤维交织而成，同时纤维环本身没有血运，自身愈合能力差，一旦纤维环撕裂，就基本无法修复到原样。从这方面看，腰椎间盘突出重新回去的可能性几乎为零。　　02腰椎间盘作为承重装置，时刻处于高负荷状态也是导致突出难以回纳的主要原因。即使在平卧休息时，由于肌肉及纤维环的张力，腰椎间盘内仍保持一定的压力。即使将腰椎间盘内压降为负压，突出的髓核也可能由于纤维环的嵌顿而难以完全回纳。假设能完全回纳了，也由于破裂的纤维环所形成的通道持续存在而造成椎间盘的再次突出。　　　　04、保守治疗后，突出物能复位吗?　　大部分腰椎间盘突出症患者通过保守治疗，都能得到一定效果，但这也不意味突出的腰椎间盘能恢复到原位。几乎所有的保守治疗都是通过减轻椎间盘突出周围组织水肿和炎症来达到效果，都不能使突出的椎间盘回纳。但少量报道有发现，随着时间推移(3-5年)，突出的椎间盘可能因为脱水而变小，也可以达到一定的减轻压迫的效果。　　而且，按摩或者理疗也不能把突出的髓核按回去，大家遇见这类宣传一定要会辨别，防止上当受骗。　　如果说腰椎间盘突出症患者经过保守治疗无效，并且病情已经严重影响生活、工作时就要考虑手术治疗了。手术治疗也是治疗腰椎间盘突出症的主要治疗方式之一，目前多为微创手术，患者术后恢复快，效果好。

许多老年人的传统观念里，宝宝头比别人大，代表着孩子聪明!有福气!可在神经外科医生的眼中，这些民间对大头娃娃的美好说法有可能和脑积水疾病有关!而由脑积水导致的“大头娃娃”还可能会导致智力问题，可能比一般孩子“笨”!　　1、脑积水为什么会导致“大头娃娃”?　　小小的身体，却有着大大的脑袋，头与身体发育明显不成比例……这些症状很有可能是"先天性脑积水"引起。先天性脑积水，婴儿脑积水是最常见的一类，多发生在两岁以内儿童，由于长期脑室压增高，大脑组织受压，严重的会影响孩子的智力和身高发育。　　想知道为什么会让患儿头围增大，我们先来简单了解脑积水的发病机理。“脑积水”是由于各种原因引起的脑脊液分泌过多，循环受阻或吸收障碍导致脑脊液在颅内过多积聚。通俗的例子就是正如家中的洗脸池，有两种可能导致洗脸池中的水越来越多：　　◆1、放水的水龙头水量过大、过多、过快(水来不及下去，就满了或者溢出来);　　◆2、下水的管道太慢、太少、太小(堵住了或下水慢)。当池子里面的水积聚到一定程度时就会产生一系列的问题。　　脑积水既有类似的道理。当脑袋里面的脑脊液积聚到一定程度出现颅压增高，因宝宝的颅骨骨缝还未闭合，宝宝的头围开始增大，比正常宝宝头围增长速度快，就变成了"大头娃娃"。　　2、是不是出现“头大”就是脑积水呢?　　不一定，脑积水导致孩子头颅增大通常有两个方面的特点：一是头颅进展性增大，正常婴儿在最早6个月头围每个月增加1.2～1.3cm，脑积水患儿头围增长速度为正常儿童的2～3倍。二是发育迟缓，明显落后于同龄正常儿童。　　3、家长如何识别脑积水?　　家长要特别留意宝宝的身体状况，如果出现下面这些症状，就要考虑是“脑积水”可能，及时带孩子去正规医院神经外科就诊。　　◆小儿头围增大或增长迅速、前囟门膨出、颅骨缝分开、头皮血管扩张。　　◆由于前颅窝压力增加，眼球下转，向外突出，使上部白色巩膜暴露，病儿双眼像“落日”样，眼睛无法向上凝视。　　◆婴幼儿前囟后囟没有闭合，在颅内压增高的情况下其颅腔迅速扩大，当我们在敲击颅骨的时候，“水”在里边，就会出现破瓮一样的声音，我们叫“破罐音”。　　◆精神不振、嗜睡，或烦躁不安、呕吐、经常抽搐、瘫痪、行走困难等。　　◆随着颅内压增高，晚期则出现锥体束征、痉挛性瘫痪、眼底视神经萎缩和视力减退、表情呆滞、智力迟钝，脑积水末期可能会引起患儿智力以及各项功能的障碍。　　4、怀疑宝宝脑积水，该怎么做呢?　　如果发现有问题，应该尽快去正规医院的神经外科就诊，做CT检查，最好是核磁共振检查，核磁图像清晰而且没有辐射。一旦确诊，要及时接受正规治疗。　　"脑积水"并非不治之症。早发现早治疗十分关键，由脑积水引起的继发性神经功能损害，通过脑积水的纠正，临床症状可获得明显改善。目前比较成熟的手术方式有脑室腹腔分流术和三脑室造瘘术。脑室腹腔分流术适用于各种原因造成的脑积水。而三脑室造瘘术更多适用于梗阻性脑积水。

视力下降，眼前就像拉起窗帘，两边景象看不见，去眼科查看却没有问题，怎么回事?　　还没结婚，也没怀孕，可是乳房却有乳汁流出，怎么回事?　　感觉最近越来越丑，手脚也变大了，过不了几天就要换大一码鞋子，怎么回事?　　……　　其实这些奇奇怪怪的症状，都有可能和垂体瘤有关!　　可这些症状看起来“风马牛不相及”，怎么会是一种疾病呢?这就要先来看看垂体，这个人体的重要内分泌器官的作用了。　　一、垂体虽小，却有大作用!　　垂体位于大脑底部、鼻部后方，借漏斗与下丘脑相连，坐落于蝶骨体上面的垂体窝内，外包坚韧的硬脑膜。它虽然只有“蚕豆”大小，却是人体内最复杂、最重要的内分泌腺体!　　从脑垂体分泌的各种激素有助于控制生长、血压、能量管理、性器官、甲状腺和新陈代谢的所有功能，以及怀孕、分娩、母乳喂养、肾脏水/盐浓度、温度调节等方面。所以说如果垂体出现问题，会影响体内性激素等水平，患者就会出现内分泌方面的各种问题。垂体分泌各种激素二、垂体瘤的奇怪症状都有哪些?　　垂体瘤的主要表现：　　主要表现为肿瘤占位压迫和内分泌紊乱症状。　　1、占位压迫症状：肿瘤体积增大，压迫神经组织可引起视力、视野改变，严重可引起昏迷。　　2、内分泌症状：根据不同的内分泌类型，垂体瘤可有不同的症状。女性可出现月经紊乱、闭经、不孕、乳房溢乳等，男性可出现性功能减退、不育等，部分患者表现为巨人症、肢端肥大症、甲状腺功能亢进等。　　上面说到内分泌症状有不同分型，具体有哪些分型，症状有哪些?　　根据激素分泌种类的不同，激素分泌性垂体瘤可以分为以下几种：　　1、泌乳素分泌型垂体瘤。多数为女性患者，主要表现为闭经、泌乳、不育。男性患者主要表现为男性性功能低减，如性欲下降、阳痿和不育等。　　2、生长激素分泌型垂体瘤。主要表现为巨人症(发生在骨骺未闭合的青少年患者)、面容改变、手足粗大(穿鞋子尺码增加)、多汗、骨关节病变、腕管综合征、手足指(趾)软组织及关节的肿胀、血压升高、血糖升高、冠心病以及甲状腺、结肠的肿瘤等等。　　3、促肾上腺皮质激素(ACTH)分泌型垂体瘤。主要表现为向心性肥胖、满月脸、痤疮、多毛、紫纹(身上紫红色的皮纹)。　　4、促甲状腺激素(TSH)分泌型垂体瘤。主要表现为高代谢的症状怕热、多汗、体重下降、心慌房颤等。　　5、其它还有FSH、LH型垂体瘤，临床主要表现为女性月经紊乱、不育，男性主要表现为男性性功能低减、不育等。　　激素分泌型肿瘤可以是单独发生，也可以是两种以上激素分泌增多的混合性肿瘤，临床表现也有相应的混合症状。　　除了这些，还有无功能垂体腺瘤，也比较常见。这种类型无内分泌功能，往往发现时已经非常巨大，如果未及时干预和治疗，视野缺损可再扩大，并且存在视力减退，甚至失明等风险。除此之外，还可能有因肿瘤周围的正常垂体组织受压和破坏引起不同程度的腺垂体功能减退的表现，如性腺机能减退(男性性功能的损失,绝经前女性的月经量减少) ,甲状腺功能减退(甲状腺激素水平低)或肾上腺皮质功能不全(低皮质醇水平)等。　　三、发现疑似症状，请去正确科室治疗!　　许多患者出现这些疑似症状后，并不知道去哪个科室看病，常常辗转各大科室，耽搁病情。当出现不明原因的视力下降、月经紊乱以及性功能低下时均应考虑到垂体瘤的可能。患者一些特征性的表现则提示垂体瘤可能，除了常见内分泌异常的表现，还有其他“蛛丝马迹”的症状和体征提示病变，这时候建议到正规医院神经外科进行排查。　　如果确诊为垂体瘤也不要慌张，虽然垂体瘤的发病率很高，但是绝大部分是良性肿瘤。目前治疗方法有药物治疗、手术治疗，还有放射治疗，可根据不同的病人选择不同的治疗方案。一般来说，大多数患者在正规医院进行治疗都可以取得较好的疗效。而且现在就算是需要手术治疗垂体瘤，也多数采用“神经内镜辅助下经蝶入路微创手术”，不用开颅，从鼻孔入路，安全，微创。所以患者不要过于悲观，早发现早治疗才是正确做法。

耳熟能详的《水手》这样唱到：“他说风雨中这点痛算什么，擦干泪不要怕……”;从小我们也被教育到“男儿有泪不轻弹”。大家常常把忍痛和坚强、成熟联系在一起，但如果这个“痛”是三叉神经痛，还是劝您尽快治疗，早早解脱痛苦。　　为什么呢?从下面几方面为您详述：　　01.三叉神经痛真能“疼哭”你!　　三叉神经痛被称作“天下第一痛”!这种痛比孕妇生孩子还要痛，发作起来患者常常“痛不欲生”。而且得了三叉神经痛的患者就连平时说话、吃饭、洗脸、刷牙、打哈欠这些动作，都可能让疼痛发作!　　发作时疼痛在头面部，骤发骤停，呈刀割样、烧灼样、针刺样等难以忍受的剧痛。一般历时数秒至数分钟，且不定时发作。　　　　02.三叉神经痛危害大，严重影响生活质量　　有些人以为是牙痛，就去把牙齿拔了;还有人自己没有检查就去吃止痛药;甚至有人觉得三叉神经痛是治不好的……这些患者就一直忍受着这种痛苦，平时什么事情也不敢干，严重影响生活质量。　　一些患者害怕自己稍微动一下就引起发作，不敢正常吃饭、说话、刷牙、洗脸，长期如此导致体重下降，甚至营养不良，生活质量也得不保证。　　此外，因为疼痛给患者造成的心理伤害更严重。部分患者可能出现失眠、淡漠、焦躁、易怒、抑郁，甚至产生自杀念头等多种心理问题。　　　　03.三叉神经痛能治好，忍痛真的没必要!　　三叉神经痛经过正规治疗，是一种完全有可能治愈的疾病!光我们西北大学附属医院·西安市第三医院神经外科通过外科手术治疗三叉神经痛的成功的案例就非常多，忍痛真的没有必要!而且治疗三叉神经痛的方法也有多种，不如早治疗早点解除痛苦，享受健康生活。下面，就为大家讲讲三叉神经痛的正规治疗。　　正规治疗方法有哪些?　　三叉神经痛分为原发性和继发性，这两种情况治疗方法也各不相同。　　大部分患者为原发性三叉神经痛，大多数是由于血管压迫三叉神经的脑池段引起的神经脱髓鞘改变;继发性三叉神经痛占约占5%~10%，由颅内外各种器质性病变，如颅内肿瘤引起的三叉神经继发性损害而致的三叉神经痛，可以通过手术切除肿瘤，病情就可能得到缓解。　　原发性三叉神经痛的治疗　　①药物治疗　　大部分患者可以通过药物治疗得到一定程度的缓解。但药物治疗随时间增加药效逐渐降低，还有可能出现难以忍受的药物副作用。　　所以如果三叉神经痛患者出现药物治疗无效或不能耐受药物的副作用，应该到正规医院就诊，寻求手术治疗。　　②手术治疗　　目前，三叉神经痛的手术方式主要分为两大类：微血管减压术和微球囊压迫术。　　✦微血管减压术：　　这种手术方法是目前神经外科常用的，也是医学界公认的根治该病的标准方法。治疗直指病因，效果显著，疾病治愈率高(90%以上)，并且手术创伤小、恢复快、安全性高，能完全保留血管、神经功能等，是三叉神经痛患者治疗的最佳选择之一。　　手术在患者头部进行，对受到压迫的三叉神经三个分支部位压迫血管进行手术分离。并且通过垫片对血管进行固定，从根本上消除神经的异常放电，为脱髓鞘神经和血管之间增加一个外包层，恢复面神经的正常功能。　　✦微球囊压迫术　　微球囊压迫术治疗三叉神经痛也称“针尖内的手术”，整个创口仅一个针眼大小，操作时间短，在全麻下进行，患者全程无痛。复发率低、术后恢复快，而且该术法适用所有三叉神经疼痛的患者，尤其是年老、体弱、有严重系统疾病或拒绝开颅手术的患者。克服了长期口服药物的肝肾毒副作用、药物性眩晕以及引起摔倒后各种骨折，避免了开颅手术的风险。

相信大家都看过影视剧里这样的场景：打仗时，士兵们小心翼翼地向前行进，突然听到“咔嚓”一声，一名士兵踩在地雷上，不敢挪动半分，接下来就是争分夺秒地排雷了。其实，脑动脉瘤的介入栓塞手术，也是如此。脑动脉瘤就相当于一颗“不定时炸弹”，随时危及患者的生命，手术的过程就是“排雷”的过程，要求术者技艺精湛，成熟稳重，能应对突发情况。一枚脑动脉瘤就如此惊险了，那要有3枚呢？　　大概一周前的一天，快到半夜12点的时候，钱阿姨(化名)还在和家人闲聊，话刚说到一半，突然倒地，意识不清。这可吓坏了一家人，赶紧打120送往西北大学附属医院·西安市第三医院，后转入神经外科。　　虽然已是凌晨，但神经外科的医护人员迅速集合起来。时间就是生命，钱阿姨情况危急，神志嗜睡，精神差，唤醒睁眼，可回答简单问题，自诉有头疼……结合患者病史，详细的查体及头颅CTA显示，考虑钱阿姨为前交通动脉瘤破裂出血，需要紧急手术。　　术前CT：　　行脑动脉造影后发现，除了破裂的前交通动脉瘤，右侧C6段还有两个动脉瘤!↓↓↓　　　有一个动脉瘤已经很危险，钱阿姨的大脑里边居然藏有3个，危险指数和手术难度更是可想而知。而且钱阿姨的情况不能等，随时都有生命危险。就在这样危急的情况下，神经外科张世荣主任组织专家团队进行反复详细的讨论后，决定一次手术解决3个动脉瘤，为钱阿姨进行“支架辅助右侧颈内颈内动脉C6段动脉瘤介入栓塞术+前交通动脉瘤介入栓塞术”。　　完善术前检查后，钱阿姨立马被推进手术室。张世荣主任凭着丰富的临床经验和精湛的操作技术，精细操作，把微导管送入前交通动脉瘤腔内，并置入弹簧圈，致密地填塞了动脉瘤。其后，用支架辅助结合弹簧圈，将右侧颈内动脉C6段的2个动脉瘤也完美栓塞。手术耗时5个小时，术中无动脉瘤破裂出血，一次手术将颅内的3颗“炸弹”终于全部排除!　　3枚动脉瘤全部栓塞成功：　　术后，钱阿姨情况好转，神志清楚，生命体征正常，四肢活动良好。　　介入栓塞术是什么?　　给钱阿姨采用的介入栓塞术是一种微创手术，无需开颅，也是现在临床应用常见的动脉瘤治疗手段。当然，也是我院神经外科的常规手术、特色技术，对这种手术有着丰富的经验。介入栓塞术成功率非常高，创伤较小，术后病人恢复较快。

提到头痛，几乎每个人都曾经历过，大部分人不会特别在意。可是有一种头痛，却会随时威胁生命!今年刚过50岁的毛大叔(化名)，平时身体健康，许多年都没有生病去医院了，但谁知道前几天突发头疼让自己在鬼门关里走了一遭。　　几日前，毛大叔中午吃过饭后，突然不明原因地出现剧烈头疼，在家人陪护下去当地医院就诊，行头颅CT检查提示蛛网膜下腔出血，因为当地医院治疗条件有限，后由120救护车送到西北大学附属医院·西安市第三医院神经外科。　　当毛大叔被送来时，这种头痛已经持续了7个小时，除了头痛外，并没有恶心、呕吐、四肢抽搐的情况，意识也是清醒的。再次复查头颅CT提示双侧侧裂蛛网膜下腔出血。神经外科张世荣主任立刻组织科里专家团队紧急会诊，经过各项查体及其他检查后，初步诊断患者为脑动脉瘤破裂引起的出血。　　术前CT：　　行脑动脉造影后，果然发现了动脉瘤，动脉瘤大小8.1mm × 4.2mm × 5.2mm，子瘤大小约3.0mm × 3.0mm × 3.0mm。　　因脑动脉瘤随时都有可能再次破裂出血，危及患者生病，需要紧急手术。情况告知家属后，看出了家属的焦虑和担心，张世荣主任安慰到：虽说现在情况危急，但我们团队医生们处理该类病情经验丰富，请你们放心。　　经过会诊后，神经外科团队制定了周密详细的手术计划。很快，毛大叔被推进了手术室，由张世荣主任主刀为其实施了“颅内动脉瘤介入栓塞术”。术中，张主任全神贯注、小心翼翼地把微导管送入动脉瘤腔内，并置入弹簧圈，致密地填塞了动脉瘤。血管造影显示血流通畅，手术成功!　　术后，在医护人员的护理下，毛大叔的病情逐步好转，神志清醒，运动功能也恢复良好，目前已经出院回家。　　术后检查，动脉瘤已被填塞消失　　术后，患者家属曾过来咨询，毛大叔才50岁怎么就脑出血了，还说是脑动脉瘤破了，是什么病?是脑瘤吗?　　50岁左右的中年人脑动脉瘤高发!　　可能许多人误认为只有老年人才会脑出血，其实脑动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血最常发生于40~60岁的人群。其中，50岁以上的脑动脉瘤患者常见原因为动脉硬化，并常伴有高血压等疾病，往往患有多个动脉瘤，破裂率较高。而40岁左右的脑动脉瘤患者常常因先天性血管薄弱，随着血流的长期冲击而发生脑动脉瘤。　　这里提醒40岁以上的中年人，特别是有高血压、吸烟及家族史的最好每年进行一次脑动脉瘤筛查，可进行脑部核磁血管成像(MRA)或CT血管成像(CTA)检查。　　动脉瘤非“瘤”，是脑内的不定时炸弹!　　其实，毛大叔得的“脑动脉瘤”，名字里面虽然有个“瘤”字，其实和脑瘤没有关系。而是由于脑动脉壁先天性缺陷和血管腔内压力增高，造成动脉壁如气球样膨起，形似瘤状，故称动脉瘤。就好比车胎局部有磨损，轮胎壁就会变薄，充气时便会在磨损处鼓出一个包，容易造成爆胎。脑动脉瘤也是这样，但如果脑动脉发生“爆胎”，就会导致蛛网膜下腔出血。　　而它之所以被称为“不定时炸弹”，是因为很多情况下是静息的，与携带者和平共处，没有任何症状，但在情绪激动、便秘、劳累、血压增高等情况下突然发生破裂，危害极大!一旦破裂，10%左右的患者等不及救治就已死亡，30%的患者即使送到医院，也很难救治，即使患者有幸存活，脑动脉瘤也极有可能发生再次破裂出现二次出血，严重危害患者的生命健康!　　一般，患者往往没有任何前兆突然发病，最典型的症状是突发性剧烈头痛，就像毛大叔这样。患者会有种被棍子狠狠击打一下的感觉，或者像钳子紧紧夹在头部一样，疼痛难忍，还会出现意识障碍或视力障碍，并伴有恶心、呕吐，颈部强直，部分患者甚至会出现抽搐，大小便失禁，偏瘫，失语等症状。出现这些症状一定要引起注意，尽快就医，时间就是生命!

我们之前为大家讲过有各种各样的原因都可能导致脑积水，其中头部外伤也是引起脑积水比较常见的原因，特别是重型颅脑损伤后常常继发脑积水。因此，无论是医生还是患者家属都应警惕患者脑外伤后脑积水的发生。　　脑外伤为什么会引起脑积水?　　原来讲过脑积水是如何形成的，也举过“蓄水池”和“水龙头”的例子。正常情况下，脑脊液处于不断产生、循环和回流的动态平衡中，就像几个互相连接的蓄水池。若生成的多了(放水的水龙头水量过大、过多、过快)或回流的少了、循环通路发生梗阻(出水的管子太慢、太少、太小)就会造成脑脊液的过度积聚，形成脑积水。　　而外伤性脑积水按发生的时间可分为急性型和慢性型两种。具体原因如下：　　急性脑积水通常是指发生在脑外伤伤后2周内发生的脑积水，最快伤后3天就出现，临床多见。可能的原因有：　　1、血块直接阻塞脑脊液循环通路或因蛛网膜绒毛被红细胞阻塞而影响脑脊液吸收。　　2、脑水肿、颅内血肿、脑疝、脑膨出或突出可压迫脑池和脑表面的蛛网膜下腔影响脑脊液的循环与吸收。　　3、脑室内出血、脑室穿通伤积血可阻塞室间孔、导水管、第四脑室正中孔，使脑脊液不能回流到蛛网膜下腔。　　4、颅脑损伤后，颅内压增高引起上矢状窦压力增高，导致脑脊液吸收减少。　　慢性脑积水则多见伤后3周～1年内发生的脑积水。脑挫裂伤往往伴随有硬脑膜下血肿和蛛网膜下腔出血，必须高度警惕继发脑积水的可能。原因可能为：　　蛛网膜下腔出血刺激脑膜，引起无菌性炎症反应形成粘连，阻塞蛛网膜下腔及蛛网膜绒毛而影响脑脊液的吸收与回流，以脑脊液吸收障碍为主。　　这种脑积水有什么症状?(脑外伤后我们需要警惕)　　1、急性外伤性脑积水：临床表现缺乏特征性，主要表现为进行性颅内压增高征象和意识障碍。脑挫裂伤程度较严重，伤后持久昏迷或曾有一度好转又突然出现意识障碍程度加深伴随有颅高压表现，虽经脱水、排除血肿、减压手术及激素等多方治疗，但意识恢复欠佳，或出现难以解释的神经系统功能障碍加重。　　2、慢性外伤性脑积水：多表现为正常颅压脑积水。由于脑积水时侧室扩大，额角最容易受到影响，从而导致额叶和旁中央受损，病人主要表现有两种类型：一是伤后持续昏迷数月，即使开颅手术后也无好转。二是主要为精神智力障碍、运动(步态)障碍及尿失禁(NHP三联征)，这种症状持续加重，但在不同个体之间却存在巨大差异。　　一般可出现淡漠、情绪不稳、痴呆、步态不稳、共济失调、下肢僵硬、震颤性麻痹等临床表现，偶尔尚有大、小便失禁、癫痫、情感自制力减退等症状。病情发展较缓慢，症状时有波动。　　患者家属在陪护过程中需要重点关注以上症状。一旦出现，及时向医生反应，如出院在家，应及时去医院神经外科就诊。　　外伤性脑积水怎么治疗?　　对于脑积水总体上来说，治疗主要方法有：　　◆1、内镜手术：随着脑室镜技术的应用，利用脑室镜经侧脑室行第三脑室造瘘术可以治疗梗阻性脑积水。　　◆2、脑脊液分流术：无论是颅内高压脑积水还是正常颅压脑积水，脑脊液分流术已经成为治疗外伤性脑积水的主要手段。目前外伤后脑积水应用最广泛的是脑室-腹腔分流术，其次是侧脑室-心房分流术。此术适用于梗阻性脑积水、交通性脑积水及正常颅压脑积水。　　而对于外伤性脑积水，脑室-腹腔分流术是公认的治疗方法。但是，不同患者病情不同，需要根据患者的具体情况制定有针对性的治疗方案。最后提醒大家：若患者出现症状，应由家属及时带到正规医院神经外科就诊，千万不要擅自依据网络或一些虚假宣传、偏方等自行治疗。

有一些患者因其他原因，比如外伤或者体检的时候进行脑部核磁共振检查，无意中发现了无功能性垂体瘤。　　还有一些患者是因为出现明显的症状，比如视力减退，去查眼睛没有问题，再检查头部，发现无功能性垂体瘤。　　“那无功能性垂体瘤到底是什么病?无功能是不是说明对身体没有伤害，可以不用治疗呢?……”针对患者朋友们常见的这几个问题，今天就和大家一起来聊聊。　　　　首先，来看看什么是无功能性垂体瘤?　　无功能性垂体瘤是垂体瘤类型中常见的一种。这里的“无功能”并不是一些患者认为没有危害，而是不具备分泌激素的能力。　　临床上，我们通常把垂体瘤分为两类：　　一类为“无功能性垂体瘤”，不具备分泌激素的能力，因而也不会出现激素过多的临床症状。在早期，肿瘤体积很小时，病人也没有不适的感觉，偶可因作垂体影像学检查(CT扫描、核磁共振)时发现。而瘤体体积增大到一定程度，会压迫正常的垂体组织引起功能障碍，若继续增大还会压迫周边组织(占位效应)，导致视力下降、视野缺损等症状。一般在老年人极易被误诊为老花眼、白内障等眼病，但经眼科治疗后症状一般无改善。　　主要临床症状有：　　1、视力减退、视野缺损、复视(管理眼球运动的神经受压时)。蝶鞍X线检查显示蝶鞍扩大、骨质破坏。CT和核磁共振检查可清楚地显示肿瘤的具体位置和实际大小。　　2、肿瘤压迫正常垂体组织的表现是出现内分泌功能紊乱的症状。一般来说，无功能性垂体瘤病人内分泌紊乱的表现一般较轻，发展缓慢，出现较晚。具体表现有性腺功能减退(出现最早，最多见)、甲状腺功能减退和肾上腺皮质功能减退。在儿童可出现生长发育障碍。　　另一类为“有功能性垂体瘤”具有分泌激素的功能，过多的激素会对机体造成不良影响，例如：　　●生长激素腺瘤过度分泌生长激素，使患者外貌变形，骨关节增大而手足粗壮等;　　●泌乳素腺瘤分泌过量的泌乳素会造成女性月经周期不规律，甚至闭经，以及非哺乳期的异常乳汁分泌等，而男性患者最常出现性欲减退与性功能障碍等;　　●促肾上腺皮质激素腺瘤分泌过量的促肾上腺皮质激素，使患者出现典型的满月脸、水牛背、痤疮、脱发等症状。　　那无功能垂体瘤可以不治疗吗?　　应该分情况对待。　　✦1、如果说患者是偶然发现的无功能垂体瘤，没有出现明显的症状，而且瘤体也非常小(小余10mm)，没有异常的激素的过多的分泌，同时它对正常垂体周边的结构，也没有压迫或者破坏，这时可以先进行动态的随访观察。定期进行磁共振检查瘤体是否呈进行性生长。　　如无变化，继续随访;　　如发现肿瘤进行性增长，压迫和破坏到周围的结构，患者出现症状，这时就要进行治疗，我们神经外科医生建议可以考虑手术切除。　　✦2、如果患者发现的时候瘤体已经很大了，出现严重的症状，像视力下降、视野缺损等症状，这时需要尽快治疗，可以通过手术切除肿瘤，解除对周围组织的压迫从而缓解症状。　　注意：如果无功能大腺瘤如果出现垂体瘤卒中，所谓卒中就是垂体瘤的出血，或者缺血的坏死，会引起垂体危象，这时如果不及时的诊断或救治的话，有生命危险，要进行及时治疗。　　无功能垂体瘤的治疗方法有哪些呢?　　无功能垂体瘤药物治疗一般无效，主要治疗方法有手术和放射治疗。　　1、手术治疗：　　目前，不开颅的“神经内镜辅助下经蝶入路微创手术”是治疗无功能垂体瘤的主要术式。这种手术利用神经内镜技术可以从鼻孔直接到达我们需要手术的部位，保留垂体的其他部分完好无损，更精准、更安全、术后并发症小。我院神经外科设立有专业的颅底内镜组，开展的神经内镜辅助下经蝶入路微创手术技巧精湛，经验丰富。　　　　下面这样情况应考虑手术治疗：　　①视力、视野受损;　　②颅神经受压，出现复视和眼球运动受限;　　③肿瘤体积大;　　④垂体卒中;　　⑤颅内压增高;　　⑥放疗后复发;　　⑦诊断性探查。　　2、放射治疗：　　放射治疗对无功能性垂体瘤有一定效果。　　最后，给查出无功能性垂体瘤患者朋友们提醒，需不需要治疗，该怎么治疗，都是需要根据您自己的病情为依据，由专业的医生建议下进行。切不可病急乱投医，听信一些偏方、秘方，最后导致错过治疗的最佳时机。