余虓

      肾肿瘤是泌尿系统的常见疾病，手术是治疗肾肿瘤最有效的方法。传统手术一般为开放手术，创伤较大，术后恢复时间较长。Clayman等于1991年报道的第1例腹腔镜肾切除术标志着肾脏手术微创时代的到来。        近年来，国内泌尿外科微创手术开展的越来越多，腹盆腔内几乎所有的手术都可以利用腹腔镜进行处理。近几年来每年肾部分切除的数量已超过肾根治性切除术。以下就此类手术的常见问题、难点与对策做一些探讨。 一、肾癌根治术与肾部分切除术的选择        肾癌根治术可将肾脏及肿物完全切除，但缺陷是损失的肾单位较多，如果患者存在高危因素，如糖尿病、高血压、蛋白尿、反复发生肾结石、血肌酐接近正常高限等，术后出现肾功能不全的可能性更大。一般认为小于4cm的肾癌做肾部分切除同样可达到根治术治疗肿瘤的目的。        根治性切除可能是过度治疗，但是对于CT三期扫描没有快进快出肿瘤，要注意鉴别肾乳头样肾癌Ⅱ型、肉瘤、髓样癌和浸润型尿路上皮癌等，难以鉴别时做穿刺活检。这类肿瘤虽然比例低，但是恶性程度高。        肾部分切除术可以最大限度地保留有效肾单位，其适应证包括绝对适应证（解剖性/功能性孤立肾肾癌、双肾肾癌）、相对适应证（对侧肾脏存在良性疾病，如结石、慢性肾盂肾炎、高血压肾病、糖尿病肾病、肾动脉狭窄等）及可选择适应证（周围型小肾癌、直径＜4cm）。        肿瘤大小是决定肾部分切除的因素，而肿瘤的位置更重要。如中央型肾癌，肾表面无明显隆起，术中在B超定位下行肾部分切除，最好请临床经验丰富的B超医师上台；另外，肋缘下的两个Trocar都用10mm，有利于从不同角度定位肿瘤。肾门肿瘤指肿瘤边缘离肾血管小于0.5cm者，切除这类肿瘤的要点是首先要分离出肿瘤周围的肾血管，缝合时针的方向由肾门向外穿过。近年来有很多对于肿瘤直径大于4cm者行肾部分切除术的报道，也获得了很好的效果。 二、肾血管变异及肾血管处理        对于手术来说，出血是常见的风险，术前要行肾增强CT+CTU+CTA，明确肿瘤的部位及肾血管的支数。肾动脉约80%为一支主干，发自肠系膜上动脉下方的腹主动脉，但20%左右的患者为多支肾动脉或肾静脉，如术中发现主干肾动脉较细（肾动脉直径多在0.8cm左右，若发现肾动脉仅0.3~0.4cm 时，要警惕有无第2支动脉）或主干肾静脉上Hem-o-lok夹后远心端迅速充盈时要考虑到有分支的可能，肿瘤较大也可能来自侧支循环。        术中可沿肾周脂肪囊游离，在肾背侧中部搏动处可用超声刀一小束一小束地切断周围组织，即可显露肾动脉。游离肾蒂时要紧贴腰大肌，靠近肾动脉起始处分离，以免靠近肾门时动脉分出多支。如发现为多支肾动脉，行肾部分切除术时可用阻断钳夹闭各分支，行肾癌根治术时用Hem-o-lok夹闭肾动脉，近心端最好有一个Hem-o-lok夹的尖端能看到，以免锁合处有周围组织，避免Hem-o-lok夹滑脱；一般多支肾动脉会合并多支肾静脉，应注意寻找并分离。        处理血管的过程中需要注意几点：        ①动脉周围常伴有丰富的淋巴管，可用超声刀慢档逐渐切断，预防术后淋巴漏；        ②注意沿动脉纵轴方向分离，横向分离可造成周围组织损伤或撕裂血管，用超声刀将动脉鞘切开，并将肾动脉游离1.5~2cm，再用Hem-o-lok夹闭（近心端2个，远心端1个）并剪断动脉，一定要看到Hem-o-lok的尖端将肾动脉完全包住，确认完全夹闭；如使用直线切割器处理肾动脉也要保证其前端的横线越过肾动脉；        ③肾静脉壁较薄，分支较多，用弯钳与超声刀分离过程中一定要看清，沿静脉纵轴分离，否则易撕裂静脉。同样需要游离肾静脉1.5~2cm，再使用Hem-o-lok或直线切割器处理。在切断右肾静脉时要区分是肾静脉还是腔静脉，我们分离右肾静脉时，常规分至肾静脉与下腔静脉汇合处的上角和下角。汇入左肾静脉的生殖腺静脉、肾上腺中央静脉和腰静脉必要时用Hem-o-lok夹闭或用钛夹夹闭后用剪刀剪断，也可直接用超声刀慢档切断，其余分支一般直接用超声刀慢档切断即可。超声刀慢档先夹住要切断处两侧约5mm，分别用超声刀慢档作用至血管发白，然后再在中间切断，这样每个血管残端有两处被凝固；        ④ Hem-o-lok的塑料夹和施夹器由于体积比直线切割器小，所需要的操作空间相对较小，可避免直线切割器处理肾蒂可能带来的并发症，如切割器尖端划破周围血管等，并且总体费用比直线切割器相对低廉，我们一般选择使用Hem-o-lok夹；        ⑤锁扣之间有组织是Hem-o-lok滑脱的主要原因之一，一定要保证血管游离充分，如术中发现Hem-o-lok滑脱，应再次游离肾血管，如右肾静脉过短，可用直线切割器代替Hem-o-lok处理；        ⑥肾部分切除术时，肾动脉用阻断钳阻断，肾静脉不需要阻断。        肾部分切除术中热缺血时间与术后肾功能的情况是明显相关的，一般认为阻断肾动脉时间应小于30min。术中可先寻找并游离肾血管，然后再游离肾脏，明确肿瘤部位及切除范围后，再阻断肾动脉。切除肿瘤后立即进行缝合，一般可选择不打结缝合（即每逢1针拉紧后夹一个Hem-o-lok固定）或采用带倒刺的线缝合，可以省略打结的步骤，以缩短阻断时间。也可以选择减低肾脏温度（采用冰屑覆盖、肾动脉灌注或输尿管逆行灌注等方法）来减少肾脏血流及代谢。 三、肿瘤切除范围及切缘阳性的处理        对于根治性肾切除术来说，如肿瘤靠近肾上极或侵犯同侧肾上腺，可考虑将肾上腺一并切除。而对于肾部分切除术来说，则需要考虑肿瘤切除的范围及切缘阳性的处理。以往研究认为切缘应距离肿物5~10mm，但距离越大则切除的肾单位越多，损伤集合系统及出血等并发症的风险也增加。目前认为肿瘤距离切缘5mm较理想，但1~2mm的距离已足够满足切缘的阴性率。在行肾部分切除时，尽量采用冷刀切除，层次清楚，易于辨认正常肾组织与肿瘤的界限。        对肉眼观察切缘有完整正常肾组织包绕的病例，术中不必常规进行冷冻病理检查。如术后切缘阳性，可考虑进行密切随访或行根治性肾切除术。有文献表明，阳性手术切缘似乎并不增加局部复发和远处转移的长期风险，即肾部分切除手术标本的阳性切缘并不都意味着预后不佳。 四、不同位置肾肿瘤的处理        影响肾部分切除术的因素不仅与肿物的大小有关，肿物的位置也很关键，比较特殊的有肾门肿瘤及中央型肿瘤。 4.1 肾门肿瘤        肾门肿瘤是指肿瘤边缘距肾门血管小于5mm的肿瘤。此种肿瘤距肾血管较近，手术风险较高。至目前，此种类型手术应注意以下事项：        ①术前完善肾增强CT+CTU+CTA，了解肾蒂血管的支数、血管与肿瘤的毗邻关系以及肿瘤深度；        ②术中应充分游离肾门及周边区域，必要时增加穿刺套管用以牵拉肾周脂肪，以便能够清楚地显露肿瘤、肾蒂血管、集合系统，从而避免损伤；        ③尽量长的游离肾蒂血管，在远离肾门处放置腹腔镜下血管阻断钳，以便在肾门处保留足够的操作空间；        ④在瘤体与肾蒂血管分离过程中注意避免肿瘤滋养血管破裂出血；        ⑤肾门肿瘤多数邻近集合系统，术中易缝合肾血管和损伤集合系统，切除这类肿瘤的要点首先要分离出肿瘤周围的肾血管，缝合时针的方向由肾门向外穿过，应做好缝合修补集合系统的准备，必要时术前留置双Ｊ管；        ⑥可应用腹腔镜下Ｂ超探头进行术中肿瘤定位，了解肿瘤深度及其与正常肾实质界限，避免切除过深，损伤血管及集合系统；        ⑦缝合肾实质创面时不宜过深，以免形成动静脉瘘或缝住肾动脉或输尿管，形成动脉狭窄或肾积水。 4.2 中央型肿瘤        中央型肾肿瘤是指肿瘤完全或大部分包埋在肾实质内的肿瘤，此种类型肿瘤术中不能直接看到肿瘤的轮廓，腔镜下寻找、定位及切除困难。切除组织过少，可出现切缘阳性；切除组织过多，则损失过多的肾单位，还可能损伤集合系统甚至肾小血管，出现出血过多、尿瘘等。术前应完善CT检查，根据CT重建寻找肿瘤的位置，并利用术中超声来明确肿瘤位置及切除范围，超声同时还能确定有无卫星灶。        明确肿瘤位置和边界后，用超声刀于肿物边缘电灼标记，取出超声探头，用腹腔镜动脉阻断钳阻断肾动脉，沿标记距肿瘤边缘0.5cm处楔形切除肿瘤，常易切至肿瘤包膜，需重新调整切除范围，以保证完整切除肿瘤，连续分层缝合肾盂及肾实质。 对于此种类型肿瘤：        ①术前应完善肾增强CT检查，对肿瘤与周围血管的关系和供应肿瘤的血管支数做到心中有数；        ②术中一定要用Ｂ超进行定位，准确切除肿瘤，并最大限度地保留肾单位；        ③手术操作的难度与肿瘤的位置有关，靠背侧的多经后腹腔入路，而靠肾脏腹侧的可经腹腔入路；        ④分两层缝合，第一层用3-0可吸收线连续缝合，线尾打结，紧贴结近针方向夹一个Hem-o-lok，缝合每一针要收紧线，出血处最好重复缝合，减少出血；第二层连续缝合肾实质；松开动脉夹后，两层缝线的头尾再向肾外牵拉，以减少术中和术后出血，减少假性动脉瘤的形成；        ⑤如肿瘤靠近集合系统，可提前留置输尿管支架管；        ⑥此种手术技术要求较高，最好完成一定数量的腹腔镜肾部分切除术后再做中央型肿瘤。 五、手术并发症的预防及处理        无论是腹腔镜肾癌根治术还是腹腔镜肾部分切除术，都可能出现一些并发症。以下将就常见的并发症处理做一些探讨。 5.1 腹膜损伤        此种情况多见于腹腔镜手术初期，最常见的原因是气囊扩张后腹腔间隙不够大，没有超过穿刺点，在腋前线位置置入套管针是穿入腹腔所致；第二位原因是在分离肾内侧时损伤腹膜，在游离肾脏的时候一定要注意解剖标志，在侧锥筋膜与脂肪囊之间分离，避免损伤腹膜。如损伤腹膜，可用钛夹或Hem-o-lok夹闭，或在肋缘下插气腹针于腹腔内，放出腹腔内气体；或在髂前上棘内上方3cm加一个5mm的Trocar，放入器械挡开腹膜。 5.2血管损伤        在术前一定要仔细看CT片，了解肾脏动静脉的支数及位置。如术中出现肾静脉或腔静脉撕破，可将气腹压调制20mmHg，应用钛夹夹闭或者腔镜下用5-0血管线缝合止血；左肾静脉的汇入支常有变异，腰静脉与肾静脉主干下方的副静脉常有交通支，此静脉常常紧贴肾动脉，打开肾动脉外膜，紧贴肾动脉用弯钳分离，可避免损伤静脉，或用钛夹或Hem-o-lok夹闭此静脉并切断。游离动脉时，如有肾动脉小分支出血，可用超声刀凝固或压迫止血。在处理血管损伤的时候一定要保持镇定，同时注意补充容量，并根据情况决定是否输血。 5.3 创面的出血与尿漏        此种情况主要见于肾部分切除术，并取决于集合系统的封闭与止血情况。手术过程中一定要确切缝合集合系统，再将肾实质缝合一层。我们的经验是在缝合完毕后开放肾动脉，同时降低气腹压，看有无出血，如有明显出血，先再次收紧二层缝线的线头线尾，加压止血5min，如仍有明显出血再缝合出血处，严密止血后可在创面喷洒生物蛋白胶，并用止血纱布覆盖，留置引流管；肾下极最好不用生物蛋白胶，此胶可引起输尿管狭窄，如出现输尿管狭窄，用硬输尿管镜扩张即可。        术后应注意观察引流情况，如引流量较多，首选保守治疗，如果效果不佳，应考虑介入栓塞止血；如术后出现尿漏，应保持引流管通畅，等待集合系统愈合。        综上所述，腹腔镜技术在肾肿瘤的处理上具有明显的优势，治疗效果满意。虽然技术上较为困难，且存在一些并发症，但随着技术的发展，这些问题将迎刃而解。目前已经出现3D腹腔镜技术，它可以给术者3D的视觉，使术者在深度的把握上更为确切，在处理血管及缝合的过程中更为方便。相信手术技术的发展以及手术精细程度的提高，将给越来越多的患者带来福音。

       最近，一项新的研究突破，确定了肾结石的遗传联系，可有助于肾结石患者得到准确的诊断和具体的治疗。        来自英国纽卡斯尔大学和哈佛大学的学者发现，许多肾结石病例都有遗传学原因，意味着可以在早期给予患者具体的治疗，并且，其他家庭成员可以进行疾病筛查。        肾结石是一种严重的疾病，影响英国十分之一的人口。当尿液中的矿物收集在一起，形成硬质材料块时，就会形成肾结石。它们通常是几毫米宽，会损害肾功能，导致严重的感染和肾血管阻塞。        他们能引起极度疼痛以及对肾脏造成长期损害。这项新的研究，由JohnSayer及其研究小组完成，刚刚发表在《美国肾脏病学会杂志》（Journal of The American Society of Nephrology）（2014年最新影响因子9.466）。该小组研究了272例患者的基因，发现在15%的病例中存在特定基因突变，这个数字远比之前认为的要高。这些结果将使医生能够更有效地管理和治疗肾结石患者。        Sayer博士说：“以前人们认为，大约1%的肾结石病例是由遗传疾病引起的。但是这项研究结果表明，结石的遗传原因更高，大部分病例是与我们的DNA有关。这意味着，我们可以识别处于患结石风险的患者和家庭成员，有望干预阻止这种痛苦、严重的疾病。”      “几乎每个患有肾结石的人，都将会再发作肾结石。目前的治疗方法包括药物和手术选择。根据这项研究，我们现在的目标是，根据疾病的确切原因指导治疗，以避免结石复发，这往往需要多次手术。” 肾脏损害        Simon Moore，38岁，英国西坎布里亚郡沃金顿人，患肾结石已经超过20年了，由一种叫做胱氨酸尿的疾病所致。他的病情很严重，因此不得不接受了几次手术，这进一步损害了他的肾脏。        他说：“它们开始于我16岁的时候。每天早上6点我会被剧烈的疼痛叫醒。我去看医生，他说，这可能是肾结石，所以我做了X射线，证实确实有堵塞。”      “堵塞在我的左肾，它大约是我大拇指大小，这意味着我不得不住院治疗了两个月。最后，我不得不接受了相当大的手术。双肾都受到了影响。”      “在我这种情况中，疾病是遗传性的，但是我家人中没有人得过这种疾病。真的很难描述这种痛苦是多么可怕。你觉得不真实。”      “我有很多肾损害。我已经接受了将近50次手术，因为结石不断复发。喝大量水的确有帮助，但是只能让这个过程慢下来。能帮助阻止这种疾病的任何事情，都将是了不起的。慈善团体国际胱氨酸尿基金会，不可思议地帮助我度过了艰难时刻。”

       国际抗癌专家4日在世界癌症大会上发布针对前列腺癌检测的最新指导原则草案，希望能减少前列腺癌的过度诊断和过度医疗。        前列腺特异抗原(PSA)检测是前列腺癌主要检查手段之一，以血液中PSA的浓度为参照。但除了前列腺癌，还有其他原因会导致PSA浓度升高，因此该检测经常会造成“假阳性”诊断，使病人经受不必要的、有害健康的治疗。        早在2012年，美国负责指导医师的“预防服务工作组”就发布警告，称现行PSA检测准则可能导致过度诊断和过度医疗。针对误判风险，一些国际抗癌机构和健康专家合作撰写了这部新的检测指导原则，就哪些人应该接受检测、应该何时检测提出了建议。        澳大利亚癌症委员会专家奥尔夫教授告诉记者，新原则认为，如果一个人没有相关症状，PSA检测只应该在45岁至69岁之间进行;如果人的预期生存时间不超过7年，不应该进行PSA检测，因为这种情况下该检测无益于延长寿命;此外，没有症状的人进行PSA检测时，不必再接受直肠指检，后者不会带来额外的益处。        新的指导原则草案经大会商讨后，将被提交给澳大利亚全国健康和医疗研究委员会进一步讨论。在获得认可后，它将发给所有前列腺癌诊疗机构和泌尿科医生，为他们的工作提供指导。        2014年世界癌症大会于12月3日至6日在澳大利亚第二大城市墨尔本举行，大会主题是“预防、发现和治疗”。在3日举行的讨论会上，专家普遍认为，目前不断进步的抗癌技术使得癌症不再是死亡判决。

      美国癌症协会（ACS）每5年要发布一期关于饮食、营养和体育运动与癌症预防之间关系的报告，作为对大众的科学知识普及、各卫生健康机构和社区团体之间的交流和有关政策方针制定的指南。研究结果显示，中国每年新增癌症患者占到全球新增患者的20%以上，该指南可以增加患者及医生对癌症的认知。 1、乳腺癌        美国妇女最多见的肿瘤，为妇女第二大死亡原因的癌症，仅次于肺癌。绝经后妇女体重超重，则患乳腺癌的风险显著增加。这与过多脂肪导致血内雌激素水平过高有关。过多饮酒并叶酸摄入不足也会增加乳腺癌发生的风险。体育锻炼可降低这一风险。 2、结、直肠癌        在美国因癌症死亡总人数中居于第2位。肥胖与其有直接关系，男性尤其显著。大量摄入蔬菜水果和含粗纤维谷物，减少红肉及加工肉类食品的摄入，适当摄入维生素D和钙，同时加强日常的体育锻炼可以降低其发生的风险。另外，定期筛检、及时发现和切除肠道腺瘤（癌前病变）也至关重要。 3、肺癌　　　        美国因癌症死亡的第一大因素。超过85％的患者发病与烟草有关。戒烟和大量摄入蔬菜水果有助于降低其发生。但要注意：过量食用含胡萝卜素和维生素A的保健食品反而会使吸烟者的肺癌发生危险系数升高。 4、子宫内膜癌　　　        美国妇女癌症发病率中居第4位。子宫内膜癌与雌激素水平有关。通过大量运动，增加蔬菜、水果、粗纤维食品及豆类的摄入，保持健康体重均可降低其发生的可能性。 5、肾癌　　　        占男性癌症发病及死亡的3％、女性的2％。直接相关因素有肥胖和吸烟。因此，戒烟及保持健康体重尤为重要。 6、胰腺癌　　　        美国癌症死亡原因的第4位。吸烟、2型糖尿病、过多食用红肉及体育运动不足与其极为相关。 7、上呼吸道和消化道癌症　　　        酗酒、吸烟显著增加口腔癌、咽喉癌和食管癌的可能。饮食过热导致食道灼伤，可引发食管的慢性炎症最终恶化为食管癌。改变不良饮食习惯，戒烟酒，减轻体重和多食新鲜蔬菜及水果有利于降低其发生的风险。 8、前列腺癌　　　        美国男性中最常见的癌症。多食用西红柿、菜花、豆类及鱼肉有助于降低其发生风险。维生素E和硒及相应辅助保健食品的保护作用目前尚无确定结论。过多钙摄入则与高度恶性前列腺癌有关，故不提倡摄入过量钙或补充过量钙片。另外，统计发现超重和肥胖的前列腺癌患者治疗效果不佳。 9、胃癌　　　        为全球第4位常见癌症和死亡率第二的癌症。胃癌的发生主要由于过多摄入腌制食品和胃幽门螺旋菌感染而导致慢性胃炎和胃溃疡所致。 10、膀胱癌　　        与吸烟和某些化工物质有关。资料显示大量食用蔬菜水果、大量饮水有助于降低其发生危险。        同时，卵巢癌以及其他恶性肿瘤如脑瘤、淋巴瘤和白血病等，目前尚未发现与营养、饮食、体重有显著相关性。 食品、辅助营养品与癌症的关系 1.酒精增加癌症发生风险吗？        回答是肯定的。饮酒会显著增加口腔癌、咽喉癌、食道癌、肝癌、结直肠癌和乳腺癌发生的危险性，尤其是与烟草同时作用的情况下。如妇女摄入叶酸不足，患乳腺癌危险性更高。 2.各类维生素补充剂对抗癌有何具体作用？        目前尚无确切证据表明其有显著防癌效果。建议仍应从天然食品，如蔬菜和水果而不是所谓营养品中摄取这些身体必需的物质。 3.甜味剂致癌吗？        目前无任何证据表明其与癌症发生有关。 4.转基因生物工程食品安全吗？        目前无任何证据表明其与癌症发生或降低癌症发生有关。 5.钙剂与癌症有何关系？        含钙量高的食品有助于降低结肠和直肠癌发生，但也有证据显示其与高度侵袭性前列腺癌的发生有关。所以，建议对于19~50岁的人群补充钙剂量为每日1克，50岁以上者则每日1.2克。提倡从绿叶蔬菜和低脂肪乳制品中摄入钙质。 6.咖啡致癌吗？        目前无任何证据表明咖啡有致癌性，以前曾被公众认为的咖啡可增加乳腺癌和胰腺癌的结论也无从考证。 7.脂肪与癌症有何关系？        过量摄入脂肪可导致肥胖而增加癌症发生的危险，某些饱和脂肪可能有负面作用，但尚无确切证据表明橄榄油、菜子油有任何特殊防癌益处。 8.可食性纤维营养品有何作用？        可溶性及不可溶性纤维均有降低血脂的作用，但防癌作用微弱。 9.鱼类制品防癌吗？        鱼类制品富含ω-3脂肪酸，其在动物实验中显示有防癌和抑制癌生长的作用，但在人体尚未确定是否具有类似作用。鱼类有助于预防心血管疾病，但由于某些鱼类一直深藏水底，含有相对高的重金属和其他环境污染物，所以孕妇、哺乳期妇女及婴幼儿应减少食用这些鱼类。 10.氟化物可致癌吗？        回答是否定的。对含氟牙膏、龋齿治疗药品以及加氟水等进行了大量严格实验，结果未显示有任何致癌危险。 11.叶酸能防癌吗？        叶酸是维生素B族物质，见于许多蔬菜、豆类、水果及谷物。其缺乏可导致结、直肠癌和乳腺癌发生概率增高，尤其是对于酗酒者而言。补充叶酸建议从天然食品中摄取。 12.食品保鲜防腐添加剂致癌吗？        目前经美国食品药品管理局批准使用于食品工业的这类物质没有致癌作用。 13.大蒜防癌吗？        无确凿证据。 14.放射线照射过的食品致癌吗？        不会，射线照射的目的是杀灭食品中的有害微生物。 15.加工和腌制食品会致癌吗？        过多食用加工和腌制食品导致胃癌和结、直肠癌的发生率增高。这些食品含多种致癌化学物质，尤其是高温油炸、煎烤肉类食品，应尽量少吃。 16.橄榄油能预防癌症吗？        橄榄油是奶油的健康替代品，可降低心血管疾病发生。与癌症无显著相关性。 17.有机食品与癌症有何关系？        有机食品指无杀虫剂和人工基因改变的植物类食品，与癌症无显著相关性。 18.杀虫剂和除草剂致癌吗？        尽管这些物质有一定的毒性，但目前大量研究结果并未能证明其有增加癌症发生的风险。 19.糖精致癌吗？        答案是否定的。动物实验研究确实表明大剂量糖精可以引起大鼠膀胱结石形成进而导致膀胱癌，但并不引起人类的类似病变。美国国家毒理学研究机构已将其从人类致癌化学物质名单中去除。 20.饮食高含盐量致癌吗？        在习惯大量食用盐腌制食品的某些国家和地区，胃癌、鼻咽癌和喉癌发生率较高，但在日常饮食中适量用盐并无致癌的危险。 21.硒可以降低癌的发生吗？        硒是一种矿物质，有抗氧化作用。动物实验显示其可以降低肺癌、结肠癌和前列腺癌发生率。但尚无严格的研究结果。不提倡大量食用其添加剂，若食用每日则不要超过200微克。 22.豆类制品能否降低癌症的发病？        豆制品是极佳的蛋白质来源和肉类替代食物，但与降低癌症发生风险尚无确切因果关系。由于豆类含有类雌激素物质，乳腺癌患者应避免过量食用，或食用人工制作的丸剂、粉剂等食物作为替代品。 23.过多食用糖对身体有何种危害？        过多食用糖可导致肥胖、糖尿病等，间接引起癌症发生率增高。所以，建议尽量减少食用糖和含糖量极高的糖果、糕点及饮料。 24.复合维生素和矿物质补充丸剂有降低癌症发病的作用吗？        这类物质并无抗癌作用，天然食品是摄取这些物质最好的来源。即使服用这类丸剂，也应遵照医嘱，不可超过每日规定的剂量。 25.茶可防癌吗？        动物实验显示茶（如绿茶）可降低某些癌的发生，但尚无研究资料确证。 26.新鲜、冷冻和罐装蔬菜及水果营养有差别吗？        新鲜蔬菜和水果营养最充分，大量食用有降低口腔癌、食管癌、胃癌、肺癌和结直肠癌发生的作用。以微波炉和蒸熟的烹饪方式保存营养成分最佳。提倡大量并多样化食用蔬菜和水果。但目前并无结论显示纯素食有显著降低癌症发生风险的作用。纯素食者应注意添加维生素B、锌和铁剂，这对于儿童和绝经前妇女尤其重要。 27.维生素A降低癌症发生吗？        并无确切结论。而事实上，大剂量维生素A会增加吸烟者发生肺癌的风险。 28.维生素C降低癌症发生吗？        食用含大量维生素C的蔬菜和水果有防癌作用，但服用单纯维生素C片并无效果。 29.维生素D降低癌症发生吗？        流行病学资料显示其对结肠癌、前列腺癌和乳腺癌的发生风险有一定降低作用（尚无随机对照研究）。建议通过平衡饮食来获取维生素D，并且避免过多暴晒阳光。每日食用维生素D剂量在200~2000毫克范围。 30.维生素E降低癌症发生吗？        维生素E是有效而强力的抗氧化剂，有资料显示其可降低吸烟者前列腺癌的发生率。但其它效用尚无确定的研究结论。 31.水、果汁可以降低癌症的发生吗？        大量饮水可冲淡膀胱内尿及所含毒性物质的浓度，从而降低膀胱癌发生，甚至有资料提示对预防结肠癌也有益。建议每日饮用至少8杯水。注意：果汁可以提供大量水分和营养物质，但其含纤维很少，所以不能以果汁取代食用蔬菜和水果。