刘永超

当你悠闲地吞云吐雾时，你知道吸烟的危害吗?吸烟时，大量有害物质随烟雾吸进肺里，迅速扩散到血液中，影响心脏、血管和中枢神经系统的功能。香烟中尼古丁可直接刺激血管运动中枢，刺激肾上腺素和去甲肾上腺素释放，引起心率加快、末梢血管收缩、血压上升，这些血管活性物质可直接损伤血管内皮。尼古丁可使血中胆固醇水平增高，高密度脂蛋白水平下降，以至冠心病发病的危险成倍增加。血红蛋白是血中携带运输氧气的物质。一氧化碳与血红蛋白结合的能力比氧气高250倍，且一旦结合不易解离，结合了一氧化碳的血红蛋白则失去带氧能力。血中一氧化碳血红蛋白浓度过高，可使血氧浓度下降，组织供氧不足，动脉内壁水肿，内皮损伤，脂质渗入血管壁，促使动脉粥样硬化形成。对于冠心病患者，吸烟可加速病情恶化或引起心脏病发作。大量吸烟时，由于低氧和交感神经的兴奋性增高，可诱发室颤等严重的心律失常，成为猝死的原因之一。吸烟者既害自己，又害他人。在吸烟者吐出的烟雾中，含有大量的一氧化碳、尼古丁、焦油等有害物质。当几个人在通风不畅的房间中同时抽烟时，会使空气中一氧化碳浓度迅速提高。不吸烟的人在这种环境下，血液中的一氧化碳、尼古丁的浓度也会明显上升，出现头昏、胸闷不适等缺氧症状。有实验研究将动物放在香烟烟雾的环境中饲养，使其被动吸烟，发现动物血中胆固醇水平较正常环境中动物明显升高，促进了动脉粥样硬化形成。

高脂血症的治疗主要包括生活方式干预和药物治疗。生活方式干预是基础的治疗措施，继发性血脂异常以治疗原发病为主。高脂血症是动脉粥样硬化性心血管疾病发生、发展的关键因素，其中低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高影响最大。因此，临床上常把控制LDL-C水平作为高脂血症治疗的首要目标，以降低心血管疾病的患病率和死亡率。 调脂药物按照降低血脂成分的不同，分为主要降低胆固醇的药物和主要降低甘油三酯的药物。 主要降低胆固醇的药物 他汀类调脂药 通过抑制胆固醇合成及加速LDL清除而发挥作用。临床上常用的有如洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀等，如果服用一种他汀出现不良反应，可减少剂量、换用另一种他汀或改用非他汀类调脂药。 失代偿性肝硬化、肝功能异常（转氨酶升高3倍以上）患者应慎用，急性肝功能衰竭者禁用。 其他降胆固醇的药物 依折麦布：抑制肠道胆固醇吸收，哺乳期、妊娠期禁用。 普罗布考：可用于减轻皮肤黄色素瘤，可有胃肠道反应、头晕、头痛等不良反应。心律失常、血钾过低者禁用。 主要降低甘油三酯的药物 贝特类调脂药 主要用于高甘油三酯血症，及以甘油三酯升高为主的混合型高脂血症，并能升高HDL-C水平，有非诺贝特、苯扎贝特等，不良反应与他汀类相似。贝特类药物能增加抗凝药的作用，在与抗凝药一起应用时需注意不良反应。禁用于肝肾功能异常、儿童、孕妇、哺乳期妇女。 其他降低TG的药物 烟酸：即维生素B3，禁用于慢性肝病活动期、活动性消化性溃疡和严重痛风，目前欧美国家已经较少应用。 高纯度鱼油：主要成分为不饱和脂肪酸，不良反应较少，可有消化道症状，少数患者会出现转氨酶及肌酸激酶升高。有出血倾向者禁用。 这两者的血管保护作用尚待进一步研究。 饮食治疗 合理饮食是防治高脂血症的基础措施，无论是否口服调脂药物，都应始终坚持。 限制胆固醇摄入：每日摄入量<300mg； 低脂饮食：高甘油三酯血症者应尽可能减少每日摄入脂肪量（<30g食用油）。最好选用不饱和脂肪酸（植物油、鱼油）； 增加膳食纤维成分，其能降低LDL-C水平。 戒烟，避免吸入二手烟。 限酒，饮酒可使高甘油三酯血症患者的甘油三酯水平进一步升高，因此高脂血症患者应限制酒精摄入。 运动治疗 每周5~7天，每次30分钟中等强度体育运动。

中国医学科学院阜外心血管病医院的学者们探讨了中国射血分数减少型慢性心衰（CHF—REF）患者的当前治疗状态，评估了此类患者的长期生存情况，分析其全因死亡和心脏性猝死（SCD）的独立预测因素。结果表明，尽管中国CHF—REF患者（尤其是扩张型心肌病患者）经过了当前的标准治疗，但其预后仍然较差。应辨别CHF—REF患者全因死亡和SCD的预测因素，以更好的评估这些患者的预后。    该研究纳入10所医院的2368例CHF—REF患者，其中2154例患者有完整的随访数据。对两种病原学亚组[扩张型心肌病（DCM）和缺血性心肌病（ICM）]进行了分类。分析患者的临床数据和长期预后情况。    结果显示，在中期随访52个月后，850例（39.46%）患者死亡，这其中302例（35.53%）发生了SCD.与ICM患者相比，DCM患者的全因死亡和SCD未校正发生率较高，但在校正联合变量后两亚组的死亡率相似。    以血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、醛固酮受体拮抗剂、β受体阻滞剂和利尿剂为主导处方药的比率分别为65.97%、74.61%、68.29%和74.37%.    多变量分析显示，NYHA分级、室性心动过速/室颤（VT/VF）、QRS间期、左心室射血分数（LVEF）和血肌酐为死亡的独立预测因素，而ACEI/ARB、β受体阻滞剂和他汀类药物与预后较佳具有相关性。VT/VF持续发作对SCD的预测价值最高（HR4.230,P<0.001）。DCM和ICM患者死亡的预测因子不同。

长期摄入过量的钠（主要以氯化钠，也就是食盐的形式）导致血压升高，而高血压引发中风和心肌梗死，进而致人死亡和残疾。根据最可靠的估计，在美国，过高的钠摄入量每年导致4万到9万人死亡，由此带来的医疗成本最高达200亿美元。    医生们警告高血压患者要坚持低盐饮食，但现如今，几乎不可能做到这一点，因为美国人摄入的80%的钠来自包装食品和餐厅食品（无论是百吉圈、三明治还是牛排晚餐）。你没法把食物里的钠去掉。而且，不光是对食品标签感到迷惑的高血压患者，几乎所有人都应该减少钠的摄入。防止数百万美国人患上高血压的唯一办法，就是让企业和餐馆不要在食品里放那么多钠。    几十年来，健康专家一直在要求食品行业这么做。这虽不容易，但也并非不可能。当然，我们都喜欢盐的味道，但在不赶走顾客的前提下，食品公司还是大有可为的。当有其他替代性原料时，它们仍选择在食品中添加钠，这通常是为了发酵，或者改变食物的口感，而不是味道。不同制造商生产的相似的大众食品的钠含量通常相差两到三倍（例如，一块披萨的钠含量可能在370到730毫克之间），这意味着许多制造商完全可以在不破坏食品味道的同时，减少食品中的钠含量。如果食品中的含盐量下降，人们对盐的期待也会慢慢降低，这样一来，没有人会注意到所有食物中的含钠量都在逐渐减少。    这正是英国的食品标准局（FoodStandardsAgency）所做的事。它把加工食品进行分类，为每一类设定减盐目标，并要求企业逐渐做出改变，直至达标。随着企业做出上述改变，从2001到2011年，英国人的钠摄入量减少了15%.    这项新研究表明，伴随着盐摄入量的下降，人们的平均血压大幅降低，死于心肌梗死和中风的几率分别下降了40%和42%.    多年来，少数科学批评人士一直宣称，减少盐的摄入有风险，因为它可能会适得其反地增加部分接受积极治疗的充血性心力衰竭患者的死亡率，但英国的数据在全国范围内表明，当所有人的食物中的钠含量降低时，死于心肌梗死和中风的人数会减少——一些规模较小的研究也反映出了这一点。    英国吸烟率的降低无疑也在起作用，但正如这项研究报告的作者所指出的那样，死亡率的下降与日本和芬兰在早前几十年取得的成功相似。在政府的集中努力下，日本和芬兰将极高的钠摄入水平降了下去，实现了心肌梗死和中风发病率的大幅下降。    高血压是一种慢性钠中毒。而且就像英国一项重要的新研究显示的，减少钠摄入，降低高血压风险，并且挽救许多许多人的生命。世界卫生组织建议每人每天摄入食盐不超过6克，但目前世界上许多人每天摄入的食盐超过10克。吃盐过多会使血压升高，而高血压是导致中风和心血管疾病的一个重要原因。

日常生活中常见的食物，大部分都含有糖分，有些食物虽然食用起来没有甜味，但是糖分却相当高。富含单糖，双糖的食物如蜂蜜，各类蛋糕，白糖等食物在肠道易吸收，升高血糖较为迅速。因此，糖尿病人应当忌食这类食物。危害到糖尿病患者最严重的就是食物的糖分摄入，糖尿病饮食指南中明确表述应当摄入低糖，而哪些食物是低糖的呢?全麦食物：全麦类食品，相较于大米、土豆等食物，全麦食物的含糖量相对较低，给糖尿病患者带来的威胁和影响也相对较低。蔬菜：常见的低糖蔬菜有西红柿、西葫芦、菠菜、冬瓜等食物，糖尿病指南也称，糖尿病患者在选择蔬菜的时候，了解蔬菜本身含糖量，有效控制糖分较高食物的摄入，能够有效缓解糖尿病病症加重。营养物质的摄入原则1.碳水化合物：糖尿病患者饮食中碳水化合物总量要适当加以限制，但不宜限制过低，在控制总能量基础上适当提高碳水化合物含量，可以提高机体和组织对胰岛素的敏感性，改善糖耐量。推荐糖尿病患者每天碳水化合物摄入量不应低于130g。2.蛋白质：是人体细胞的重要组成成分，对人体生长发育、组织修复、细胞更新起重要作用。对于患有糖尿病且肾功能正常的个体，推荐蛋白质的摄入量占供能比的10％～15％。优质蛋白能够提供9种必需氨基酸，例如，肉类、禽类、鱼类，蛋、牛奶、奶酪和大豆。但糖友不宜过多哦!肉类每周一次，蛋类一天一次就可以。3.脂肪：脂肪除了提供能量，还是脑和神经系统发育不可少的营养物质。富含脂肪的食物包括各种烹调油、动物油、动物外皮、肉、禽、鱼和各种坚果及油炸食品等。其中植物果实和深海鱼可提供单价不饱和脂肪酸、多价不饱和脂肪酸，鱼以外的动物食品(如肉、奶、蛋)主要含有饱和脂肪酸和胆固醇。适量的补充，对身体有好处，但不要超过总能量的百分之三十。4.膳食纤维：膳食纤维和淀粉一样也是多糖，但前者不能被酶降解，在胃肠道不能被消化吸收，因而不产生热量，具有延缓食物的消化吸收、降低餐后高血糖、保持大便畅通并减少饥饿感。富含膳食纤维的食物：燕麦片，全麦馒头，窝窝头和黄糙米等。糖尿病患者要定时、定量进餐。一般来说，宁可多餐，也不要每餐吃得太多，以降低餐后血糖。少食多餐对糖尿病患者来说是较好的饮食习惯，一日至少三餐，必要时每日可增加至四次～六次，加餐不加量，防止低血糖。

2015年3月31日，美国心脏协会（AHA）、美国心脏病学会（ACC）、美国高血压学会（ASH）联合发布了“冠心病患者高血压治疗的科学声明”，该声明中有10点需要了解。    1.血压在115/75mmHg-185/115mmHg范围内任何年龄的患者，增高的血压都与致命性冠心病（CAD）相关。收缩压每增加20mmHg或舒张压每增加10mmHg，估测的致命性冠脉事件风险加倍。    2.对于任何既定的与40-49岁患者相比，80-89岁患者致命性CAD风险增加16倍。    3.本声明强调，对于冠心病合并高血压的患者，心血管事件二级预防的降压目标为<140/90mmHg。    4.尽管也评估了其他危险因素的作用，但读者可以参阅2013年ACC/AHA的预防指南来评估心血管危险因素，通过对生活方式、肥胖以及血胆固醇的有关策略来阐述心血管危险因素的评估和管理。    5.高血压和慢性稳定型心绞痛患者的药物治疗包括噻嗪类或噻嗪类利尿剂、β-受体阻滞剂（尤其是心肌梗死（MI））、血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂、血管紧张素ⅱ受体阻滞剂（ARBs）和钙通道阻滞剂（CCBs）。    6.已被证明可以减少急性冠状动脉综合征（ACS）风险的特异性药物包括β-受体阻滞剂、ACE抑制剂或ARBs，以及特定患者使用的醛固酮拮抗剂和某些患者有效的硝酸酯类药物。    7.合并心力衰竭（HF）的高血压患者治疗应该包括密切监测的运动方案及危险因素管理，包括肥胖、膳食钠、糖尿病、血脂紊乱和吸烟。    8.对于射血分数下降的心衰（HFrEF）患者，已被证明可改善的药物（如，ACE抑制剂或ARBs、β-受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂）一般也降低血压，应在该人群中使用。    9.建议同时患有高血压和射血分数保留性心衰（HFpEF）的患者接受治疗，以控制收缩期和舒张期高血压、心房颤动时心室率、肺充血及外周性水肿。应用β-受体阻滞剂、ACE抑制剂、ARBs或CCBS可减少这些患者的心衰症状。    10.本声明中所包含的建议，旨在根据现有的证据，适当降低血压和管理CAD。