顾美珍

儿童扁桃体术后，系统的饮食护理干预，严格的饮食控制是促进孩子尽快康复、减少并发症的重要措施之一。1、首先，要了解扁桃体切除术后白膜生长的周期，可分三期，术后4-6小时白膜开始生长，5-7天开始脱落，7-10天逐渐脱落，待白膜完全脱落愈合需要10-15天左右，方可正常饮食。2、术后4-24小时，流质饮食。常温的纯牛奶，常温的奶粉，常温的米汤。不能使用吸管、奶瓶奶嘴，防吸吮负压形成，诱发创面出血。非出血，尽量不要吃冰激凌，室温20摄氏度以下，不建议吃冰激凌。禁止进食:(1)带渣食物摩擦创面，易引起出血。(2)太冷流质，易引起咳嗽。特别室温低于20摄氏度。(3)太甜生痰，易咳嗽，咳嗽易引起创面出血。3、术后第24小时至两周内，坚持以软的半流饮食。如糜烂的剁碎的瘦肉粥，煮烂煮碎的汤粉面，米糊，蒸水蛋等。注意:(1)食物温度:宜温和，过热的食物易烫伤创面。(2)禁止吃硬或粗糙食物，如:馒头、包子、饼干、带鱼刺或肉骨的食物，易刺破创面。(3)酸性或辛辣刺激性食物会刺激创面，影响创面愈合及引起疼痛加剧，要禁止饮用。术口疼痛可影响进食，从而影响伤口愈合，延长住院时间，孩子因疼痛拒绝进食，家长应多鼓励孩子。缓解疼痛的方法:(1)可按医嘱适当予口服布洛芬止痛，餐前半小时口服。(2)分散注意力，做患儿喜欢的、感兴趣的事，如玩玩具、听音乐、看动画片等。单一的汤面，也影响患儿的食欲，儿童具有对新事物喜欢、好奇的心理，所以食物应新鲜、多样化、色彩化，家长应多花心思在制作食物上。建议:(1)用菜汁来调色，让面条多色彩。(2)变花样，煮软的字母面、蝴蝶面、扇贝面等。民间说法，手术后不能吃蛋，不能吃盐，这些观点要改变。清淡、有味道的食物才能增进食欲。(1)蛋类是有营养的食物，吃鸡蛋羹有营养，可促进伤口愈合。(2)切碎煮熟的青菜，富含纤维，促进肠蠕动，防便秘。进食速度应缓慢，每次喂食宜小口，少量多餐，注意食物的色香味，刺激食欲，只有积极进食，才能促进伤口愈合。腺样体术后的饮食:24小时内同扁桃体术后。2-3天即可常温半流饮食。3-10天可正常饮食的软食。10-14天可恢复正常饮食。

1.术后仰卧时头须偏向一侧，或侧卧，避免口腔分泌物误入气管；观察患儿有无气急、喘憋、口唇青紫的情况，如有发生，及时向工作人员求助。2.密切观察患儿出血情况：术后当少说话，环境要安静整洁，清醒后嘱患儿取舒适卧位休息，避免咳嗽，轻轻吐出口腔分泌物，不要咽下；观察吐出物颜色、量。注意患儿睡眠时有无频繁吞咽动作，鼻腔有无出血，如有发生，及时向工作人员求助。3.由于年龄较小的患儿及一些比较娇气的患儿不配合，较为哭吵，请家长不必过分紧张，家长的紧张情绪会影响到患儿，使患儿更加紧张不安，加剧哭吵，从而加重出血。家长要安慰鼓励患儿，讲明配合的重要性，放松静卧，避免哭吵。4.观察呕吐的情况：患儿呕吐时应头偏向一侧，以免误吸。要加强观察呕吐物的色、质、量，如呕吐物为咖啡色，说明是术中可能有少量出血被患儿咽下，没有活动性出血，不必紧张；如呕吐物为鲜红色血液或血凝块，说明可能有活动性出血，要引起注意，加强观察，要及时与医护人员取得联系，引起注意，加强观察，采取相应措施。5.术后6h内禁食禁饮，6h后进少量冷流食，因冷流食可使血管收缩，防止伤口出血，并可缓解咽部疼痛。术后第二日可进半流质饮食。2周内勿进硬、大块、酸、辣等刺激性食物，以免擦伤切口白膜，引起出血。术后应避免食用香蕉和芒果等水果及果汁。6保持口腔清洁，可用漱口液清洁口腔，防止感染，维护白膜健康生长，有助创面早日愈合。年幼患儿不能配合者,可嘱其家长在患儿进食后给予饮淡盐水或冷开水。7.观察患儿睡眠打鼾情况，术后打鼾是由于手术后伤口周围组织水肿引起，一般在术后一、二周内可逐渐好转。8.术后可下床活动，可说话。术后一周内切勿剧烈运动奔跑玩耍，特别是术后三天内和七天左右，以免血压变化大导致出血。9.由于手术后构语结构的改变，共鸣腔变宽大，所以导致语音的改变，不必过分担心，会自行纠正。10..咽痛：如果没有镇痛泵帮助止痛，术后第二天孩子会开始感到疼痛了，特别是咽口水的时候，这是因为口腔肌肉的运动会牵拉创面产生的疼痛。这种疼痛孩子基本上可以忍受，而且在少量喝水和进食之后，疼痛会逐渐缓解。每个人对疼痛的耐受程度不同，有的孩子表现得很痛苦，有些孩子会没事一样地玩。咽痛一般很少超过一周，一般不需要吃药；但如果疼痛剧烈，可以吃些止痛药（如美林）。11.颈痛：有些孩子会说脖子痛，尤其是后仰时候疼痛，更严重的脖子不敢转动，甚或歪向一侧。这是因为腺样体紧贴颈椎前的肌肉（头长肌），手术后产生的炎症反应会让肌肉产生痉挛，引起疼痛和活动障碍。这种症状一般持续不会超过两周。最好的应对办法就是吃点止痛药（美林），就像“落枕”一样，慢慢会好的。12.口臭：在手术后4-5天，有的孩子就会出现明显的口臭，主要是手术部位的坏死组织分解，会有细菌生长，细菌分解了蛋白质产生了特殊的气味。这种症状一般持续3-4天，不需要特殊处理。鼻腔冲洗可以缓解，但是要缓慢，否则痂皮过早脱落会有诱发出血的潜在风险。13.发声异常：数孩子会在术后出现说话含糊，这是因为疼痛使说话的肌肉运动不协调导致的构音障碍，并不是对声带造成的损伤。这种情况一般会在两周内消失，爸爸妈妈不必担心。14.发热：有时候低热（37-38.5℃）会持续到一周左右，这是因为手术部位的炎症物质被吸收到血液里，产生了吸收热。除非体温超过38.5度或者孩子精神萎靡，就不需要特殊处理，也不需要到医院就诊。15.出血：很少有孩子在出院后出现出血，这种几率低于1%。如果有少量的口水中带血丝，可以暂时在家里观察，一旦出血，立刻停止食用半流质食物，改为冷牛奶饮食，可吃少量冰激凌帮助止血；如果有整口的鲜血吐出，那就需要立即到医院就诊（就近到有耳鼻喉科的医院就诊，或回到我们医院，我们住院部病房24小时都有医生值班）。术后7-10天，是继发性出血高发期，多与咽部白膜脱落有关，这几天一定不能剧烈运动，不能吃偏硬的食物。最好恢复到牛奶饮食。特别补充的一点是不要洗热水澡或泡脚，会因为血管扩张导致出血。16.痰多：儿童手术后由于咽部痛会导致吞咽困难，短时间内口水难以下咽，就会导致痰多甚至引起咳嗽。一般一周内症状可以消失。只要不是很剧烈的咳嗽，是不会引起出血的。17.术后饮食如何注意扁桃体术后饮食：6小时开始冷流质饮食，水、牛奶，果汁。术后第2天开始常温半流质2周。术后第3周正常饮食的软食。术后第4周恢复正常饮食。腺样体术后饮食：2-3天即可常温半流饮食。2-3天后可正常饮食的软食。10天恢复正常饮食。

很多患者回家记了后忘了药怎么用，现在将所有本科常用药物的用法加以描述，希望患儿家属按患儿年龄体重及病情来使用。外用药：1.内舒拿（糠酸莫米松鼻喷剂）：类固醇鼻喷剂。内舒拿的使用年龄国内说明书上是3岁以上，可根据医嘱2岁以上儿童也可以使用。一般每天喷一次，一侧鼻孔一下。2.雷诺考特（布地奈德鼻喷剂）：类固醇鼻喷剂。适用于6岁以上儿童，5岁的儿童也可以使用，一天两次，一次一侧鼻孔一下。3.辅舒良（氟替卡松鼻喷剂）：类固醇鼻喷剂。适合4岁以上儿童使用的类固醇药物，可适当放宽到3岁。一般每天喷一次，一侧鼻孔一下。4.生理性海水鼻喷剂：含有多种微量元素，所以还具有杀菌、抗病毒、抗过敏、消炎作用。20天以上婴儿可使用，一天喷2-3次，一次一侧两三下。5.百多邦（莫匹罗星软膏）：适用于革兰阳性球菌引起的皮肤感染，例如：脓疱病、疖肿、毛囊炎等原发性皮肤感染及湿疹合并感染、溃疡合并感染、创伤合并感染等继发性皮肤感染。外用，局部涂于患处。必要时，患处可用辅料包扎或敷盖，每日3次，5天一疗程，必要时可重复一疗程。6.左氧氟沙星滴耳液：疗敏感菌引起的外耳道炎、中耳炎。儿童一次2～5滴，一日2～3次。滴耳后进行约10分钟耳浴。耳浴：根据症状适当增减滴耳次数。每次应有足够的药液，最好充满外耳道至少5滴，保持滴耳姿势浸泡10～15分钟，充分使药物在外耳、中耳病变处接触，以增强疗效。消除中耳分泌物可避免药液被分泌物阻挡或冲淡而失效或作用减弱。常用3%过氧化氢溶液（双氧水）洗耳，以洗至很少泡沫或不见泡沫泛出为宜，然后用消毒棉签拭净或以吸引器吸尽，再用抗生素类滴耳剂，可发挥更好的杀菌效果。7.金（红）霉素软膏：用于鼻粘膜糜烂导致出血时。一般睡前使用，直接挤入鼻腔内，轻捏鼻翼即可。一般不要用棉签涂拭，以免擦伤粘膜。取本品适量涂于双侧鼻腔内，每日早晚各一次。8.开喉剑喷雾剂：中医清热解毒，消肿止痛。用于肺胃蕴热所致的咽喉肿痛，口干口苦，牙龈肿痛以及口腔溃疡，复发性口疮见以上证候者。喷雾剂，内容物为浅棕色至棕色液体；味甜、微苦、微麻，有薄荷的清凉感。我科可应用于咽炎、扁桃体炎及溃疡外伤患儿。喷患处，每次适量，一日3-4次。注：任何一种喷鼻剂，使用方法均为对着鼻腔斜后外方向即外眼角方向，不要对着鼻腔中间或后面喷。否则易有刺激。而且是站立或坐着喷，不要躺着喷，否则药物易进入耳朵或流到咽喉。

您宝贝的颈部皮肤表面是否有小口?是否有突然长出并逐渐增大的包块?是否有突然出现的肿痛甚至化脓?如果出现这些情况，要警惕孩子患有鳃源性肿块的可能。鳃源性肿块是什么?顾名思义，就是来源于“鳃”的肿块。人胚在第4周时，在颈区两侧各出现5个鳃弓和介于其间的4条鳃沟(鳃裂)，鳃裂与朝向咽侧的鳃囊(咽囊)相对应，中间为完整的鳃膜(闭锁膜)所分隔。在鳃器的发育过程中第2鳃弓发育迅速，向尾腹内侧生长，很快覆盖第3、4、5鳃弓和第2、3、4鳃裂，并在其间形成一个腔隙，称为颈窦。以后鳃弓彼此融合，鳃裂、鳃囊的内外胚层上皮消失，颈窦闭锁，第l鳃裂、咽囊形成外耳道、鼓膜、鼓室及咽鼓管,第2咽囊形成腭扁桃体窝，第3、4咽囊形成胸腺及甲状旁腺。如果鳃弓融合不全，鳃裂、鳃囊或颈窦的上皮未消失而残留，或鳃膜破裂，则形成与皮肤和咽腔相通的完全性瘘管;也可形成只与皮肤或咽腔相通的不完全性屡管;如果与皮肤、咽腔均不相通,分泌物储留则可形成囊肿。这些瘘管、囊肿统称为鳃源性肿块，属于颈部先天性疾病，按其胚胎发育过程中的不同位置分为第一至第四鳃裂瘘管或囊肿。临床上较多见的第一鳃裂肿块常位于腮腺周围或腮腺内，瘘管口位于耳周(前或后)、下颌角及外耳道。第二鳃裂肿块常表现为无痛、囊性肿物,位于下颌三角胸锁乳突肌前缘，第三、第四鳃裂肿块的外瘘口通常位于胸锁乳突肌前缘中、下1/3，内口均起自梨状窝，与甲状腺关系密切。先天性鳃源性肿块是儿童颈部感染的一大病因，容易较快形成脓肿，需要及时的诊断和治疗。如您的孩子出现以上情况，请及时咨询耳鼻喉科医师，以得到及时有效的诊断和治疗。

颈部是人体的肿块多发区，颈部肿块与常见颈部疾病的关系大致如下:颌下、颏下或颈侧肿块呈扁圆形，质中等，表面光滑，可活动，时大时小，轻度压痛(同时在口腔、咽、喉等处往往有炎症)，常为慢性淋巴结炎;如肿块红、肿、热、痛明显，常为急性淋巴结炎。当原发病灶消失后，急慢性淋巴结炎随之渐消失。如果是起初淋巴结无痛性肿大，渐渐破溃，形成皮肤瘘管、溃疡并形成疤痕并向周围蔓延，这多是淋巴结核。位于颈前下方气管两侧，多为单个、边界清楚、表面光滑、能随吞咽上下活动的肿块，多为甲状腺腺瘤。当摸到一侧甲状腺增大、变硬、表面高低不平、附近还摸到肿大淋巴结时就要警惕甲状腺的可能性。当摸到颈部正中，喉结上方，多呈圆形、光滑、质软、伸舌随之上移的肿块时，尤其是出生后即发现者，这多为甲状舌管囊肿。位于颌下圆形、光滑而柔软，手压之则变形，放松压迫渐渐复原状的肿块多为血管瘤;如肿块质韧、光滑、界清、无压痛、活动良好，多为皮样囊肿。位于耳垂下部、界限清楚、结节状、质韧、无压痛的肿块，常为腮腺混合瘤。如果颈部有多组肿大的无痛性淋巴结，表面皮肤正常，就要警惕淋巴瘤的可能。当摸到颈侧上方、锁骨上窝的肿块，且质地坚硬、初为单个、无压痛、可活动;随后肿块增大、可多个成团、成串、固定，应怀疑恶性肿瘤淋巴结转移的可能。以上均是初步的判断，要想明确的诊断和治疗，还是要到正规医院去检查。

1.初诊：出生后即可开始2.术前牙槽矫形：初诊后开始；3.唇裂整复术：单侧3月龄左右（体重大于10斤，双侧6月龄左右）4.腭裂整复术：10月-1.5岁左右5.语言评估与训练：2岁半后开始6.腭咽闭合不全治疗：学龄前（5-6岁）7.牙槽嵴裂植骨术：9-12岁；8.唇鼻美容：5-6岁后，视具体情况而定；9.牙列矫形：混合或永久牙列形成时；10.耳鼻喉：6月后定期随访中耳情况。

分类：1、结构畸形---因耳廓萎缩或发育不良导致的皮肤或软骨组织缺失；2、形态畸形---耳廓发育完善但形态异常的畸形。如何判定是否需要矫形？出生后观察7天出生后5天有改善      ——无需治疗改善极轻微          ——治疗家属有相同病史      ——治疗有结构畸形          ——治疗何时开始干预？越早=越好出生后24小时内检查1周后判定是否需要矫形

目前儿童过敏性鼻炎（Allergicrhinitis，AR）的患病率迅速增加引起了大家广泛的关注，并且呈上升趋势。AR在中医学属于“鼻鼽”范畴，可有肺气虚寒、肺脾气虚、肾阳不足、肺经伏热等证型。中医来讲，鼻炎的发病根源不仅在于鼻，与肺脾肾亦密切相关。鼻为肺之外窍，是人体的九窍之一。脾肺气虚，不足以抵御外邪，则有可能引起鼻炎。通过经络的联系，鼻与脾也密切相关。中医认为“四季脾旺不受邪”，即脾胃功能强的人抵抗力强，不易生病。脾胃虚的小儿特别容易患感冒，表现为面色萎黄，鼻梁有“青筋”，身体瘦小，食欲减退，睡眠不安，常有腹泻。调理脾胃的关键是合理喂养，药物只是辅助。对脾胃虚弱的孩子可以喝粥养胃。主要食材以选择健脾益胃为主，例如小米、燕麦、薏米、山药、南瓜、红枣等。小米粥最养脾气，可以加点健脾益气的食材比如莲子、芡实、山药等滋补脾胃。补脾其实也可以平补的，比如用怀山药，莲子肉，薏苡仁，芡实，这些都是平和的，可作为基础方；可适当加一点白术，党参等补脾气之品，或者加上生地、沙参、麦冬等养阴润燥之品。在您无法区分的情况下，平补就可以了。比如红枣小米粥适用于消化不良伴有厌食的脾虚小儿。莲子山药粥适用于消瘦、食欲不振的脾胃虚弱小儿。沙参麦冬扁豆粥适用于手足心热、便干的阴虚内热小儿。孩子感冒痊愈后，一定要补脾。家长自己要想办法把食物做得美味，让孩子有食欲。脾胃正常了，体质恢复，就不容易过敏了。另外对于过敏性鼻炎患儿，还应该忌食寒凉水果、冷饮、油炸食品等。患有鼻炎的小孩子对鼻炎的发作和预防是非常重要的，尽量远离花粉，羽毛或其他的过敏原，另外还要保证空气的流通，让孩子有一个环保的居家环境，让孩子养成良好的饮食习惯。每天要坚持让宝宝按时吃饭，每次避免进食过饱。锻炼身体能够增强身体对外界细菌或病毒的抵御能力，提高自身的免疫力，家长应该带小孩子到户外，经常的锻炼身体，多运动能强健体魄，减少患有急性呼吸道传染病的感染几率，尽量不要带小孩子到人员嘈杂，环境不好的场所去游玩。同时家长要调整自己心态，尽量乐观，让孩子在阳光氛围中成长。建议学习中医小儿推拿，比如捏脊，捏脊对孩子的保健非常好。捏脊是物理疗法，没有副作用，操作也很简单，家庭里完全可以实施。具体做法是用双手的中指、无名指、小指握成空拳状，食指半屈，拇指伸长，然后捏起儿童背部皮肤约0.5～1厘米，从下往上推进。如此反复，每天1—2次。相信家长如果关注宝贝的合理喂养，注意养成良好合理的饮食卫生和习惯，过敏性鼻炎的宝贝一定会调整过来的。

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructivesleepapnea,OSA)是一种危害儿童身心健康，影响其生长发育及认知功能的睡眠呼吸障碍性疾病，是儿童最常见的慢性睡眠呼吸障碍疾病之一，发病率为1%~3%。主要表现为儿童睡眠过程中因频繁发生部分或全部上气道阻塞导致间歇性低氧和频繁微觉醒，从而扰乱儿童正常的通气和睡眠结构。长期的间歇性缺氧及睡眠结构紊乱会导致患儿的严重健康问题，如日间嗜睡、腺样体面容、生长发育迟缓、诱发中耳炎等。学龄儿童会出现注意力不集中，学习能力及记忆力明显下降，甚至神经认知功能及行为异常。导致儿童OSA的病因很多，扁桃体和或腺样体肥大是最常见的诱发因素。其他常见的鼻部疾病有慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲、鼻腔新生物等;舌咽部有舌扁桃体肥大、舌根囊肿、咽部肿物、舌体肥大等;喉及气管主要疾病有喉软骨软化、喉部气管新生物、气管狭窄等。另外，肥胖、颅面畸形、神经肌肉疾病等因素也可能与儿童OSA的发病有关。但所有病因中最主要的是腺样体或和扁桃体肥大，约占儿童OSA发病因素的70%，好发于3~5岁儿童。一:临床表现:1、夜间入睡打鼾、张口呼吸、憋气、睡眠中反复惊醒、肢体翻动等。2、尿床、夜间多汗、睡姿异常;常爱趴着睡，严重的可以出现趴着撅起屁股头往前探着睡觉。3、白天表现为注意力不集中、多动、情绪行为异常;记忆力下降、学习成绩下降;行为改变、认知障碍等。4、长期发作可有生长发育迟滞、高血压、心脏扩大、右心衰竭及肺心病等体征。5、有的患儿还可以出现反复呼吸道感染等表现。二、诊断:主要依靠患儿的临床表现，体格检查和各项辅助检查，如纤维鼻咽镜检查、夜间的多导睡眠监测、脉搏血氧监测、影像学检查、药物诱导睡眠内镜、声反射鼻腔测量等。睡眠呼吸监测是诊断鼾症的金标准，可以充分了解患儿夜间发病的情况。三:主要危害:1、导致患儿生长缓慢:鼾症引起睡眠质量下降，势必使生长激素的释放减少，影响儿童的生长发育。2、导致患儿智力发育落后:鼾症会使孩子在睡眠中严重缺氧，直接导致脑部发育的供氧不足，将影响到孩子的智力水平。3、长期张口呼吸影响儿童的面容:儿童在打鼾时由于鼻咽部阻塞、张口呼吸，上下牙齿咬合不正常，久而久之，可出现上牙外凸，嘴唇上翘，脸部拉长，眼神呆滞即所谓的“腺样体面容”。4、诱发慢性鼻窦炎:增生肥大的腺样体堵塞鼻腔通气引流，阻碍鼻窦的引流，同时腺样体可能是个病灶，容易诱发鼻塞、流涕、头面部胀痛，嗅觉减退或丧失等鼻窦炎症状。5、引起渗出性中耳炎:腺样体增生肥大如果堵塞鼻咽侧壁的咽鼓管咽口，则会引起反复的渗出性中耳炎，出现耳闷塞感、耳鸣、听力减退等症状。四:治疗原则:早诊断、早治疗，解除上气道梗阻因素，预防和治疗并发症。儿童OSA的治疗主要是针对病因，解除呼吸道的阻塞。对于轻、中度OSA患儿，结合腺样体及扁桃体评估情况，推荐鼻用糖皮质激素和/或孟鲁司特钠作为治疗药物，以降低睡眠呼吸事件，改善症状评分，并定期随诊评估药物疗效和可能出现的不良反应。对于使用药物后无效或停药后再次出现症状的OSA患儿，建议在上气道综合评估基础上，进行其他治疗。对于大多数扁桃体和/或腺样体肥大的患儿来说，扁桃体和/或腺样体切除术是最有效的治疗方法，有效率国内外报道均达到90%以上。其他外科治疗包括:颅面正颌手术(适用于部分颅面发育畸形的患儿)、悬雍垂腭咽成型术、下鼻甲减容术、气管切开术。对于有外科手术禁忌证、腺样体扁桃体不大、腺样体扁桃体切除后仍然存在OSA以及选择非手术治疗的病人，无创正压通气治疗(NPPV)是一项可以选择的治疗。对于可能合并口腔及颌面发育问题的OSA患儿，尤其是不伴有腺样体和(或)扁桃体肥大、术后OSA持续存在、不能手术或不能耐受NPPV治疗的OSA患儿，建议进行口腔评估，必要时进行口腔矫治器治疗。对于超重或肥胖的OSA患儿，临床医师应推荐行为和饮食干预以控制患儿体重。五:预防:1、营养方面要保持均衡，防止因营养过剩而出现肥胖。2、当出现打鼾的症状并持续2个月以上应及时就诊。3、注意增强身体抵抗力，减少各种急慢性呼吸道传染病的发生，避免炎症引起的上呼吸道阻塞。