杨超

老百姓讲的眼皮跳，绝大部分是生理性的，缘于休息不好喝工作压力大。 但是持续3周以上的眼皮跳，基本上都是病理性的，绝大部分可以诊断为 面肌痉挛：   （一）面肌痉挛咋回事？   1.为什么会有面肌痉挛？哪些人更容易患面肌痉挛？   面肌痉挛的病因由于血管长期压迫面神经根区，导致面神经根表面局部脱髓鞘，该局部神经纤维发生“短路”，或者导致面神经核过度兴奋产生异常放电，造成面部肌肉抽搐。该病多见于45岁以上人群，男女比例约1:2。   2.女性为什么更容易患面肌痉挛？    目前还不清楚原因。   3.面肌痉挛有什么症状？   面肌痉挛典型表现一侧眼轮匝肌间歇性抽搐，逐渐扩展到口轮匝肌以及面部表情肌，严重者抽搐时可以感觉面部轻度疼痛。轻者睡眠时抽搐可以停止或者减轻，严重者睡眠时也不停止。严重久病者可有轻度或者重度面瘫。   （二）如何治疗面肌痉挛？   1.治疗对策是什么样的？什么时候应该选择手术？手术患者最担心的美容问题，可以得到解决吗？   患者可先选用药物治疗：卡马西平对少部分轻症患者有效，其他如镇静药、激素等均无显著疗效。之后可以采用肉毒杆菌素A行肌肉内注射，可以停止抽搐的症状，疗效可以维持3-4个月，之后可以终生重复注射，但需要逐渐增加剂量才能维持原来疗效。最后可以选择面神经微血管减压术。   对于肉毒素注射无效、无法耐受终生注射、或者出现注射并发症的患者可以选择面神经微血管减压手术。   由于女性患者较多，美容问题我们已经充分考虑。手术只需要剃除耳后少量头发，在发际内做约6cm的切口就可以完成手术，术后不影响美观。   2.需要服药吗？服用什么样的药物比较好？   目前仅卡马西平对少部分轻症患者有效，其他如镇静药、激素等均无显著疗效。   3.手术恢复需要多久？有什么副作用？怎么避免这种副作用？   手术后一般七天可以出院。有的患者会出现听力下降、面瘫等并发症，在手术量大的医院发生率很低。如果出现以上并发症，通过康复治疗都能够获得明显改善，永久性并发症发生率非常低。   4.手术之后很多女性担心面部留有痕迹？这种情况如何处理？   面肌痉挛虽然表现在面部肌肉，但是病根在颅内脑干发出面神经的位置，所以手术的切口位置在耳后发际内，长度约6cm，目的是为了暴露面神经的根部，头发长起来根本看不出来，完全不用担心面部留有疤痕。   5.很多患者反映说微创手术之后会出现“耳朵嗡嗡响”的情况？这是正常的吗？   部分患者术前合并有耳鸣，大部分在手术后，耳鸣都可治愈。   而术前没有耳鸣，反而术后出现“耳朵嗡嗡响”的发生率在1%左右。主要原因是患者乳突气房在手术中磨开，又重新封闭，导致和中耳相通的气房发生变化引起；另外责任血管在推移后压迫听神经也是可能的原因。   （三）面肌痉挛能预防吗   1.有没有办法可以降低面肌痉挛的发病情况？   临床观察到睡眠不佳，或者工作压力大、精神紧张的病人发作频率有所增加，因此良好的作息习惯、充足睡眠以及平和的心态可以减轻症状。    2.平常的饮食或者生活习惯有没有需要注意的，特别是对于女性来说？   食疗对面肌痉挛没有明确的帮助。但是如上所说，保持良好的作息睡眠习惯和正确看待面肌痉挛的心态对缓解疾病有帮助。

原发性中枢神经系统淋巴瘤的诊断与治疗(转载)原发性中枢神经系统淋巴瘤（primary central nervous system lymphoma，PCNSL）是指原发于脑、脊髓、眼或软脑膜的淋巴瘤，大多数PCNSL为B细胞起源，形态及病理特征与弥漫大B细胞淋巴瘤（diffuse large B- cell lymphoma，DLBCL）相似，WHO （2008）造血与淋巴组织肿瘤分类已经将原发于中枢神经系统（CNS）的DLBCL归类为一个独立实体。PCNSL占脑肿瘤的3%，95%以上为DLBCL，好发于50-70岁者，起病至就诊时间多在2-3个月以内。由于抗HIV药物的应用，继发于HIV感染者发病率有下降趋势，而无HIV感染者的发病率有升高趋势。PCNSL患者主要表现为精神状态的改变、颅内压增高如头痛、恶心呕吐及视乳头水肿以及局部压迫症状，包括癫痫、记忆力减退、行走不稳、视野障碍、言语模糊以及轻度偏瘫。除了脑部受累，还有10%-20%患者有眼部受累，表现为视物模糊或者诉有“漂浮物”。一、PCNSL的诊断 （一）影像学 颅脑影像学检查对于PCNSL临床诊断与鉴别诊断具有重要作用。 PCNSL的影像学检查具有一定特点，但影像学检查有其局限性，尤其不典型病例难以与其他颅内肿瘤及疾病相鉴别，对于影像学提示PCNSL患者，尚需立体定向活检等检查进行确诊。  （二）立体定向活检 立体定向活检是明确诊断最有效的方法，有报道活检的敏感性在90%以上，值得注意的是，检查前一定要避免使用糖皮质激素以免降低检出率。PCNSL患者的肿瘤细胞表达B细胞表面标志（如CD19、CD20、CD79a）。Camilleri-Broet等对83例PCNSL患者肿瘤细胞进行免疫组化分析，发现55.5%表达Bcl-6，92.6%表达多发性骨髓瘤致癌蛋白-1(multiple myeloma oncogene protein l,MUM-1)，51.2%同时表达Bcl-6及MUM1，被认为是“活化的生发中心B细胞”来源。 40.2%只表达MUM1，均不表达浆细胞标志（如CD38、CD138）。有报道称PCNSL患者的肿瘤细胞表面还表达CD10。PCNSL具有较高的增殖活性，Ki- 67阳性指数为50%-70%，甚至超过90%。肿瘤细胞一般呈弥漫性生长，瘤细胞浸润周围正常的脑组织，也可见瘤细胞在正常脑组织的小血管周围形成袖套，该征象为PCNSL所特有。瘤细胞周围常混有反应性炎症渗出物，如CD4+CD8+ T细胞，非瘤性B细胞，巨噬细胞，活化的小神经胶质细胞及活化的星形胶质细胞。 该方法是确诊PCNSL的主要手段，但活检时可导致出血甚至更严重并发症，尤其是脑干周围病灶更应特别注意。 （三）脑脊液分析 在某些情况下，由于病变的位置而无法进行活检。由于PCNSL是一种高侵袭性肿瘤，鉴别脑脊液中的标志物则成为尽快明确诊断的手段之一。二、PCNSL的治疗 由于PCNSL对化疗和放疗均敏感，因此阶段性的完全缓解是可能的。然而与其他淋巴瘤相比，效果仍不尽人意。目前针对PCNSL的治疗效果主要通过回顾性研究、病例分析及无对照Ⅱ期临床试验进行评估。 （一）外科手术 手术摘除肿瘤可能暂时缓解神经症状，但无益于预后。目前，对于影像学检查考虑为PCNSL的患者通过立体定向活检及神经病理分析明确肿瘤性质。在立体定向活检前，应避免使用激素类药物，否则可能会干扰PCNSL组织病理诊断。然而对于可能危及生命的颅内高压等情况，可在活检前使用激素。 （二）放射治疗 （三）化疗 化疗在治疗PCNSL中具有重要地位，然而由于CNS存在血一脑脊液屏障（BBB），使得化疗效果受到一定限制。与外周淋巴瘤相比，治疗时要注意：①剂量相对要大；②选择能通过BBB的药物。根据药物能否通过BBB可将药物分为3组：①药物几乎无法通过BBB，效果十分有限，如蒽环类、长春新碱、环磷酰胺；②药物具有中等能力通过BBB，能够大剂量使用以达到在CNS的治疗浓度，如MTX、阿糖胞苷（Ara-C）；③使用常规浓度即可在CNS达到治疗浓度，如糖皮质激素和替莫唑胺。 治疗后疾病进展或复发的PCNSL患者应考虑进一步化疗（全身或鞘内）、再次放疗或给予最佳支持治疗，也可考虑大剂量化疗序贯造血干细胞移植。 三、PCNSL的预后 年龄和体能状态是影响PCNSL患者预后的重要因素，一项多中心回顾性研究的结果提示预后较差的5个因素包括：①年龄>60岁；②采用美国东部肿瘤协作组(EasternCooperative Oncology Group，ECOG)评分标准评价体能状态为2-4级；③血清乳酸脱氢酶增高；④脑脊液蛋白质含量增高；⑤脑实质深部受累。 也有研究认为只有年龄和体能状态对预后判断有意义。在病理形态学方面，血管增生提示预后不良，反应性血管周围T细胞浸润提示预后良好。   综上所述，由于发病部位的特殊性及发病率相对较低，一直以来对于PCNSL的认识落后于其他部位的淋巴瘤。目前，对于PCNSL的分类以2008年WHO造血及淋巴组织肿瘤分类为准，其中以DLBCL为主要类型。MRI、PET-CT等影像学检查有初步诊断作用，定向活检为主要确诊手段，部分适宜患者行脑脊液检查可以明确诊断，新的生物标志miRNA等有助于诊断及判断预后。 根据2013年NCCN指南及有关文献，HD-MTX和（或）HD-Ara-C为PCNSL患者的主要治疗手段，全脑放疗可作为补充和解救方案。造血干细胞移植及生物靶向治疗需要积累更多资料。对于HIV感染者应早期进行抗病毒治疗，可能有助于预防PCNSL发生。PCNSL的诊断与治疗虽有不少进展，但仍存在许多难题，在今后的工作中建议多中心合作为PCNSL的诊治寻求新的途径。

小脑扁桃体下疝畸形是一种先天性的后颅窝小脑畸形，发病多在15—65岁之间，以中年人居多。首发症状包括：不明原因的枕颈部以及上臂的疼痛，手指麻木、或同时有眩晕、耳鸣、复视、行走不稳和无力以及深浅感觉分离、肢体运动功能障碍和肌肉萎缩等，极少数患者无上述任何症状而表现为脊柱侧弯。我曾经为一位16岁的女生做手术，她因为脊柱侧弯到我院脊柱外科的杨军林教授处准备做侧弯矫正手术，手术前的磁共振发现脊髓空洞，继续寻找空洞原因结果发现是小脑扁桃体下疝畸形引起的。MRI扫描矢状位上一侧或双侧小脑扁桃体下疝超过枕大孔缘5mm以下，根据影像学结合临床表现（头痛、后脑结构受压、脊髓症状、脑积水等）就可以进行诊断。一旦被诊断患有Chiari畸形合并脊髓空洞症就应该及时住院手术，以控制病情的进一步发展而导致的严重后果。我院采用后颅窝减压（PFD）枕大池重建术，疗效在90%以上。因为Chiari畸形的根本原因是由于后颅窝先天发育不良、容积小而使小脑扁桃体下部疝入到枕骨大孔所致。因此手术治疗的原则是解除后脑及脊髓的压迫，重建通畅的脑脊液循环通道，使其恢复脑脊液的生理循环。手术中必须达到扩大后颅窝的容积，重建枕大池，恢复蛛网膜下腔，恢复脑脊液循环通畅。

通过手术切除肿瘤，可以明确病理。可以减小肿瘤的体积，从而缓解头痛、呕吐等症状。有些病人手术前已经出现失语或者偏瘫等功能障碍，如果是因为肿瘤水肿挤压功能区引起的，手术也可以帮助改善、恢复语言或者运动功能。手术还可以控制癫痫症状。

发生率最高的风险是：一、目前全世界学术报道的听神经瘤术后听力保留率都非常低。对于听神经瘤来说，只有部分小于1厘米的肿瘤在术后能够保存能用的听力，大于1厘米的肿瘤的听力手术后基本丧失。二、术中损伤面神经带来的面瘫。就像椰子糖一样，如果它化了，撕下糖纸的时候有么有点糖粘在糖纸上，要么有的糖纸被撕开粘在糖果上。想象把肿瘤看成这颗糖，肿瘤一般发现时已经粘连甚至包裹面神经，因此面神经的损伤无法避免。面瘫的程度最主要取决于肿瘤包裹面神经的程度。其次，找到临床医疗技术好的医生主刀，面瘫的程度轻一点；技术一般的医生主刀，面瘫的程度重一点。

微血管减压术是目前唯一能够根治三叉神经痛、面肌痉挛的修复性手术，很多患者手术后获得了满意的疗效。然而，手术后7-10天的时候有一部分患者会出现头痛或者发热，患者往往很紧张，那么出现头痛、发热正常吗？该怎么办？术后出现头痛、发热，一般有两种可能性，一种是术后感染，症状一般很重，持续时间比较长，感染是任何手术都要面临的风险之一。对于三叉神经痛、面肌痉挛行微血管减压术后的患者，出现头痛、发热，一般都是因为无菌性脑膜脑炎。通俗点理解，就是排斥反应。微血管减压手术中用来放在责任血管和神经根之间的垫片、修补硬脑膜用的生物补片、修补颅骨用的钛条对于我们人体来说都是一种异物（外来物），因为个体差异，有一部分患者术后会出现这种排斥反应。如果出现了头痛、发热怎么处理呢？大部分患者通过解热、镇痛对症治疗，结合多饮水，适当活动等处理后2-5天就能完全痊愈。个别患者需要脱水降颅内压、激素、补液治疗。极个别的患者需要反复腰椎穿刺释放炎性脑脊液。那无菌性炎症会反复吗？根据我们团队以往的经验，一般痊愈了就不会反复。

胶质瘤目前主要以手术为主，辅助放疗、化疗。以下情况不建议手术：高龄、全身体状况不佳；位于重要脑功能区，比如在脑干弥漫生长的胶质瘤；肿瘤巨大弥漫性生长，甚至累及到双侧大脑半球与周围正常的脑组织很难分离，也无法手术切除；肿瘤的恶性特别高，预计生存期不足三个月。

（一）三叉神经痛是怎么回事？三叉神经痛可以分为原发性和继发性两种：原发性三叉神经痛的病因是由于颅内血管长期压迫颅内三叉神经根区，导致传导触觉的神经纤维和传导痛觉的神经纤维发生“短路”，以至仅能引起触觉的刺激例如说话、风吹、洗脸等，都可以引发三叉神经痛的发作；而继发性三叉神经痛常见于脑肿瘤、动脉瘤等压迫三叉神经根区，或者是脑干多发性硬化。所以三叉神经痛一定要做磁共振。（二）目前常规的治疗三叉神经痛的方法有三种，分别是药物治疗、微创手术、微血管减压术，请问这三种治疗方法的优势和劣势分别在哪里？如何选择治疗方式？目前最经典的药物治疗是用卡马西平，价格便宜，疗效确切，起效快，维持时间数小时。但是有一定的过敏反应、肝功能损害，与其他药物合用会影响疗效。目前国际上首选微血管减压手术，可以去除病因，长期疗效好。各种手术的优劣势比较，见下表：(三）服药的副作用有哪些？有没有办法可以减少副作用的发生？卡马西平最常见的不良反应包括头晕、共济失调、嗜睡、疲劳、水潴留、低钠血症、皮疹、瘙痒、肝功能损害等。比起现在种植中药材的农药残留、炮制中药材的重金属和硫磺、部分中药材的肝肾毒性作用，卡马西平的副作用明确，发生率比较低，还是比较中药而言更好的一线药物。强烈推荐。

“显微血管减压术”虽然是根治三叉神经痛的唯一方式，但有效率仍然未能达到100%。有效率的高低与患者责任血管的数量和复杂性密切相关，更重要的是和主刀医生的手术技巧和手术经验直接相关。一般能够做高难度神经外科手术的教授，能够抢救危重神经外科病人的教授，有丰富的经验去处理手术出血和各种突发情况，因此敢于挑战复杂的责任血管，就算这些血管撕裂大出血都可以临危不乱，化险为夷。一般来说，如果第一次手术无效，就可以考虑再次接受手术，这时要与第一次的主刀医生了解一下首次手术失败的可能原因：如果第一次手术发现三叉神经周围的血管解剖结构复杂，尤其是由于岩静脉分支的存在，或者责任血管有小的分支或者三叉神经滋养血管将责任血管紧紧地拉在三叉神经上，根本无法将压迫三叉神经根部的血管推离三叉神经，这时只能建议找更加有经验的医生，提供详细病历资料和手术记录，甚至第二次的医生要和第一次的医生通电话，根据医生的自身经验，由医生决定是否有再次手术的可能。也有第一次手术时由于担心断了岩静脉之后出现严重并发症，个别的接触面没有充分分离和垫开，手术后发现效果不理想，术后第二、三天就再次进行二次手术获得治愈的例子，这些都需要医生和患者之间大家充分商量对并发症有充分的心理准备之后才能进行。这种早期的二次手术，术野粘连不紧，相对于隔了几个星期以上的二次手术，风险小一点。

我们国内说的“微创”手术一词翻译自英文，原词是“MINI-INVASIVE”，直译过来是“微侵袭”（下文中我们按照国内惯例用“微创”来表示“微侵袭”）。英文里面对于创伤性最准确的词是TRAUMATIC，另一个用于表达器官功能受到创伤的词是DESTRUCTIVE——破坏性的。那“微创”是不是对做手术的靶器官破坏性小呢？不是！这种观点是错误的。举个例子：医生甲专门用腹腔镜做卵巢囊肿剥除手术，手术后月经失调的发生率是80%，那医生甲的治疗是“微创”手术，但是对卵巢的功能“破坏性”大——more destructive。医生乙采用开腹手术做卵巢囊肿剥除手术，手术后月经失调的发生率是30%，那医生乙的治疗不是“微创”手术，但是对卵巢的功能”破坏性”很小——less destructive。设想如果您是患病的妇女，您会选择哪种治疗方式呢？再举个广东人的常见病做例子，鼻咽癌的放射治疗，体表没有穿刺口、切口，但是放疗后出现放射性脑病、颅神经损伤、唾液腺萎缩、颞下颌关节挛缩，因此，放疗技术对于患者是“微创”的治疗，同时是高破坏性的治疗手段。同样道理，不管是三叉神经撕脱术、射频术还是伽马刀放疗，这些治疗方法100%都对三叉神经产生破坏，治疗效果和并发症是孪生兄弟，有80%的有效率就表示这80%的患者全部出现了并发症：面部和/或眼睛麻木。只有三叉神经微血管减压手术，侵袭性虽然比以上术式大，但是对三叉神经的破坏性很小，也就是92%的有效率里，出现麻木的比例非常非常小。希望患者们能够找到适合自己的治疗方式。

（一）三叉神经痛是怎么回事？分为原发性和继发性两种：原发性三叉神经痛的病因是由于颅内血管长期压迫颅内三叉神经根区，导致神经根区表面局部的髓鞘脱失，传导触觉的神经纤维和传导痛觉的神经纤维发生“短路”，使得三叉神经脊束核随时处于“激惹状态”，以至正常情况下仅能引起触觉的刺激，都可以引发三叉神经痛的发作；而继发性三叉神经痛常见于脑干多发性硬化、脑肿瘤、血管瘤等疾病。所以三叉神经痛一定要做磁共振检查。（二）如何治疗三叉神经痛？1.据了解，目前常规的治疗三叉神经痛的方法有三种，分别是药物治疗、微创手术、微血管减压术，请问这三种治疗方法的优势和劣势分别在哪里？如何选择治疗方式？目前最经典的药物治疗是用卡马西平，价格便宜，疗效确切，起效快，维持时间数小时。但是有一定的过敏反应、肝功能损害，与其他药物合用会影响疗效。目前国际上首选微血管减压手术，可以去除病因，长期疗效好。各种手术的优劣势比较，见下表：2.服药的副作用有哪些？有没有办法可以减少副作用的发生？卡马西平最常见的不良反应包括头晕、共济失调、嗜睡、疲劳、水潴留、低钠血症、皮疹、瘙痒、肝功能损害等。奥卡西平是卡马西平的衍生物，副作用相对较小，经济条件许可的患者可以选用。3.手术的潜在风险有哪些？微血管减压术的并发症有：听力下降、感染、面部麻木、脑脊液漏等。射频热凝术的并发症有：面部麻木、咀嚼困难、视力下降、视物重影、角膜炎、感染、脑脊液漏等。球囊压迫术的并发症有：面部麻木、咀嚼困难、视力下降、视物重影、角膜炎、感染等。伽马刀：面部麻木、咀嚼障碍、眼睛干涩等。4.血管减压术是目前最普遍的治疗方法之一，可以一劳永逸吗？有没有什么风险？由于微血管减压术是目前有效率最高、复发率最低、长期疗效最好的治疗方法，和其他治疗方法相比可以说是一劳永逸。微血管减压术的风险包括：听力下降、面部麻木、感染等。5.从费用上来说，药物治疗和手术治疗有什么区别吗？中短期药物治疗费用比手术费用低；但长期治疗费用算下来，药物费用比手术费用高。（三）三叉神经痛能预防吗？1.什么样的人容易患三叉神经痛？三叉神经痛多见于50岁以上人群，男女比例约1:2，高血压患者发病率稍高。2.三叉神经痛可以预防吗？怎么预防？选择健康的生活方式可以减轻三叉神经痛的发作，包括：避免过度劳累，生活作息有规律；注意头面部保暖；刷牙、洗脸动作轻柔，不用太冷太热的水，避免刺激扳机点；尽量烹饪食物变得绵软。 

1、如果有服用中药的，请停止服用中药半个月后再手术。2、如果有服用阿司匹林或者华法林、波立维的，必须停用10天后才能手术。3、请暂停用中成药，暂停喝老火汤（放了中药材炖的汤）一个星期。

1  如果有服用中药的，请停止服用中药半个月后再手术。2  如果有服用阿司匹林或者华法林、波立维的，必须停用10天后才能手术。如果放了心脏支架或瓣膜，需要征询心脏内外科专家意见3  请暂停用中成药，暂停喝老火汤（放了中药材炖的汤）一个星期。4  如果打了肉毒素，建议在打针当天起四个月后再手术。

有的患者不愿意做手术治疗面肌痉挛，这时可以采取肉毒素针进行治疗，注意事项如下：1，女性打肉毒素，注意避开例假，一般在月经后一个星期比较好2，打肉毒素前请注意停用抗生素，以避免术后肿胀3，有怀孕计划的妇女，注射后要超过一个月再怀孕，越迟越好4，哺乳期的妇女不知道药物是否会随乳汁分泌影响婴儿，因此建议不要打。5，不正规的医生打肉毒素，容易出现眼睑下垂、面瘫、眉下垂、两边不对称等并发症，请到大型三甲医院找专业医生来操作。

经皮三叉神经半月节球囊压迫术比半月节射频电凝和半月节甘油注射方法简单，因是在全麻下进行手术，病人在手术过程没有痛觉。这项技术对三叉神经的三条感觉支有一定的选择，也适合第一支疼痛的病人，因球囊压迫对传导角膜感觉的纤维损伤不重，其导致角膜反射丧失的风险较小。但显微血管减压术治本，而球囊压迫术仅能治标、复发率明显高于微血管减压术。

帕金森病人做DBS手术就像女性护肤 早做早有效2015-04-09  39健康网 王健淇 核心提示：帕金森病患者做手术到底有什么犹豫？怕效果不好？怕有风险？还是怕费用高？擅长脑深部电刺激（DBS）手术治疗的杨超教授就指出，帕金森病患者为提高生活质量在经济许可的条件下可尽早选择脑深部电刺激（DBS）手术治疗，这一观点已被国外临床研究证实。 　　帕金森病患者到底何时做手术？做何种手术？中山大学附属第一医院神经外科副主任医师、副教授杨超做了一个生动的比喻。　　　　专家介绍：杨超，中山大学附属第一医院神经外科副主任医师、副教授，现任中华医学会神经外科分会青年委员、广东省神经外科学分会青年委员、广东省青年联合会委员、广东省归国华侨联合会常委、中山大学侨联主席。　　门诊时间：每周一下午 　　脑深部电刺激（DBS）手术治帕金森 安全又有效 　　帕金森病患者做手术到底有什么犹豫？怕效果不好？怕有风险？还是怕费用高？ 　　擅长脑深部电刺激（DBS）手术治疗的杨超教授就指出，帕金森病患者为提高生活质量在经济许可的条件下可尽早选择脑深部电刺激（DBS）手术治疗，这一观点已被国外临床研究证实。 　　该手术很安全，具体体现在以下几个方面：首先，这类手术的术后死亡率远低于千分之一，感染、出血等并发症也很少出现；其次，这类手术属于微创手术，能在2~3小时完成，患者在手术前半段时间里是属于局麻，处于半清醒状态，患者不会有痛感；最后，退一步讲，这个手术是可逆的手术，即使第一次手术将靶点植错了位置也无大碍，可重新取出进行二次植入，可见它的伤害性有多小。 　　除“手术安全”以外，“有效”也是患者很关心的一个点，这类手术疗效确凿，对于病程4~5年已出现运动并发症，药物疗效减退的患者而言，治疗效果很好。当然，术后还需要神经内科医生进行电极和药物的精细调配到患者的最佳状态。 　　做手术治疗帕金森病 就像女性买保养品美容护肤 　　至于何时做该类手术？杨教授为编辑做了一个生动的比喻：“帕金森的手术治疗有点类似于女性美容护肤，女人都很在意自己面容的衰老，害怕皱纹，但这是一个自然的过程不可违背，于是很多女性30岁甚至20岁就开始买各种护肤品护肤、美容以延缓皮肤衰老，而不是等到70岁再去做美容。同样的道理，晚期帕金森病患者做手术的效果不是很好，而且意义也不是很大。” 　　比如一位50岁帕金森病患者，如果经过评估后适合做手术，那么手术后他就可以回归正常的生活，照常上班，照常照顾子女，照常做家务。有些患者抗拒手术，病情没能很好地控制，反而要请保姆照顾自己，给自己、家人都造成了精神上、物质上的负担。 　　这样对比起来，早做手术能更好地提高生活质量。患者可以根据自身经济条件和生活质量的要求做出选择。 　　帕金森手术知晓率低？有两个原因 为什么国内的帕金森手术知晓率这么低？杨教授认为有两个很重要的原因。第一，国内的内科和外科之间认知、沟通有待改进。大部分帕金森病患者入院都是入住神经内科，如果内科医生不向患者推荐做手术，那么大部分患者都不知道这个手术的存在。第二，国内医院的神经外科也存在一定的局限性，以广州为例，一些医院的外科没有设备等硬件，或者是医院有硬件设备，但医生没有去学习这种手术，导致没有能力做该类手术，因此无法去向神经内科医生推介这类手术。总的来说，“神经内科不向神经外科推荐患者做手术，很多医院的神经外科缺乏条件来开展这一手术，就造成很多患者根本不知道这个手术的存在。” 　　网友答疑 　　有移民美国的网友问到一个问题，患病父母是出国治疗还是留在国内治疗？杨教授认为，香港和美国这些医院，对于移民的父母能否接受公费的医保，每年都有一定的配额发放，并非所有父母都能享有这个医保的福利，而国内目前的手术技术和后期康复已有了长足的进步，“回国内找权威的中心进行规范的治疗，不失为一个好的选择。”（通讯员：彭福祥）  摘自39健康网 http://sj.39.net/a/150409/4606117.html

1、病变位于脑深部或者脑重要功能区，开颅手术很大几率导致残疾2、由于各种原因不能耐受开颅手术而又必须明确诊断才能决定治疗方案3、病变呈弥漫性生长、双侧生长或多发性生长者4、疑为炎性病灶或全身性疾病造成的脑内病变5、经各种影像检查仍未能明确病变性质者

A.1术后摇高床头30度，如果出现头晕等不适，将床头摇低，过15分钟再次摇高，此过程反复进行。第二天尝试摇高到45到60度范围，如此锻炼一直到患者坐在床边没有不舒服即可在病房内行走。面肌痉挛手术后有的病人出现眩晕，呕吐，是因为面神经和主管身体平衡、呕吐的前庭神经距离只有1-2个毫米，手术早期的血管痉挛既会影响到面神经也会影响到前庭神经引起眩晕。A.2回到病房后，家属要鼓励病人白天多往手术侧侧卧，压着伤口，对于这种手术，是有利于伤口愈合的。比方说，白天总计靠手术侧侧卧8个小时。B.术后第二天可以进食，如果有头晕就先喝水和粥，逐渐转换到普通饮食；卧床期间少吃鲜奶、豆制品，容易造成嗳气。C.如果术后出现发烧，必要时做腰椎穿刺检查。D.手术后第七天拆线，比如星期一手术的，下个星期一是第七天，拆线。E.有发烧的病人，改用较强力的抗生素直到发热消失3天后才停用抗生素。E个别面肌痉挛手术后患者出院后一两周有可能出现迟发性面瘫，可以在家里附近找神经内科或者中医科按照面瘫规范治疗，疗效都很好的。F.西医没有戒口的说法，所以手术后按照自己术前饮食习惯，油炸、辛辣都不忌讳。G.拆线后第四天开始可以洗头。H.恢复正常生活和运动，西医推崇尽快恢复社区生活和工作，别老觉得自己手术了就这个也不能做那个又不能吃，连切除脑肿瘤术后的病人我都鼓励他们正常生活娱乐，要不然做手术治病干嘛，不就是恢复自己有质量的生活吗？

原发面肌痉挛是面神经从脑干的发出部位由于受到椎-基底动脉系统异常走行血管的压迫而发生脱髓鞘病变，传入与传出神经之间发生短路、导致发生面部抽搐症状发生。其他比较常见的原因包括1.面瘫后的面肌抽搐面神经损伤或面神经炎引起的面神经麻痹，恢复不完全时可产生面肌抽搐。这种面抽常伴有瘫痪肌的挛缩或联带运动（如张口时眼睛不自主闭合），在作自主运动如露齿时，抽搐侧的面肌并不收缩，而健侧面肌收缩正常，口角歪向健侧。2.继发性面肌痉挛桥小脑角肿瘤、颅内炎症、延髓空洞症、运动神经元性疾病、颅脑损伤后等引起的面肌痉挛，多伴有其他颅神经损害的表现。3.功能性眼睑痉挛常见于中年以上女性，多系双侧性，仅仅局限于眼睑的痉挛，抽动时双侧同步，而颜面下部的面肌则并不累及。4.习惯性面部抽动常见于儿童及青壮年，为短暂的强迫性面肌运动，为双侧性，可为意志暂时控制。肌电图检查出现的肌收缩与主动运动时所产生的一样。5.舞蹈病及手足徐动症表现为双侧面肌的不自主抽动，伴有四肢、躯干类似的不自主运动。6.局限性癫痫局限性运动性癫痫其抽搐幅度较大，并往往累及颈、上肢、甚或偏侧肢体，或出现典型的按大脑皮层运动区顺序扩散的局限性癫痫发作。仅局限于面肌者少见，脑电图检查可有癫痫波。7.痛性抽搐部分三叉神经痛患者发作时可伴有同侧面部肌肉抽搐。原发性面肌痉挛病程长，症状重，亦可引起面部疼痛，但疼痛程度较轻，无诱发疼痛触及点。

有的患者在其他医院做了面肌痉挛微血管减压手术之后，没有效果，辗转找到我要求进行第二次手术，我都会向病人做出详细解释：“面肌痉挛再次手术的风险会增加”，需要您理解我才会帮您做。第一次手术后，由于炎症反应和/或者少量渗血，会造成手术通道和神经血管之间出现粘连，再次手术的难度一般都比较大。表现为第一次根本没有看到责任血管，在非责任区放置了垫片，垫片和神经血管粘连阻挡第二次暴露责任血管，也有可能垫片和责任血管之间发生紧密粘连，这时只能将责任血管表面的粘住的垫片仔细剪掉才能游离责任血管，获得有效减压。这种操作耗时比较多，同时增加了第二次手术的风险。例如增加手术侧听力下降发生率。因此，对于面肌痉挛患者，最重要的是第一次的手术，完美的第一次手术可能使患者的疾病终生治愈。这要求医生首先要技术精湛、其次责任心强，还要有耐性、心思细腻。对于再次手术的患者，必须重新做磁共振，充分显示第一次手术植入垫片的部位以及责任血管。建议来我门诊做检查。对于无法进行二次手术的患者，可以选择注射肉毒素。