张先闻

1  认真防护是最重要的，虽然您可能已经感染过了，但是不要有躺平或者放松心态，因为无论什么时候健康永远比生病要好；防护要点：口罩、通风、洗手；2如果感染流感或新冠，出现发热的情况，绝大多数人暂时应该停止慢性肾病中药治疗，改为新冠或流感治疗为主，并在痊愈后复查肝肾功能，尿蛋白，并尽快恢复慢性肾病治疗；（原因是为了减少药物间的相互作用）3如果出现发热，咽痛等症状持续不缓解，或有呼吸困难，或呼吸频率持续高于30次/分，指氧持续低于93%以下，建议尽快到医院就诊；4如果症状较轻微，可以对症服用中成药，如莲花清瘟、正柴胡颗粒、藿香正气类药物等；5体温38.5以下不建议口服退热药；持续38.5以上可酌情使用布洛芬或对乙酰氨基酚，同时可以结合物理降温；如果持续高热，服用了退热药，需要注意补充水分；且同样需要关注肝肾功能；6以上仅是处理的基本原则，针对普遍问题的回答；具体病情具体分析考虑；尤其是老年人、CKD4-5期以上患者、肾病综合征患者，以上建议仅供参考，请密切观察症状体征，病情变化时及时就诊，并就诊时医生建议为准。7.龙华医院针对新冠及流感开发了龙医护肺系列中成药制剂及中药协定方，在临床使用中疗效显著，如银翘藿术颗粒、麻杏清肺颗粒、热咳颗粒、肺炎清解颗粒、西洋参枫斗颗粒等，可以医生指导下使用，有效预防和治疗呼吸系统疾病。具体可以门诊或互联网门诊咨询开具及使用。

1  认真防护是最重要的，虽然您可能已经感染过了，但是不要有躺平或者放松心态，因为无论什么时候健康永远比生病要好；防护要点：口罩、通风、洗手；2如果感染流感或新冠，出现发热的情况，绝大多数人暂时应该停止慢性肾病中药治疗，改为新冠或流感治疗为主，并在痊愈后复查肝肾功能，尿蛋白，并尽快恢复慢性肾病治疗；（原因是为了减少药物间的相互作用）3如果出现发热，咽痛等症状持续不缓解，或有呼吸困难，或呼吸频率持续高于30次/分，指氧持续低于93%以下，建议尽快到医院就诊；4如果症状较轻微，可以对症服用中成药，如莲花清瘟、正柴胡颗粒、藿香正气类药物等；5体温38.5以下不建议口服退热药；持续38.5以上可酌情使用布洛芬或对乙酰氨基酚，同时可以结合物理降温；如果持续高热，服用了退热药，需要注意补充水分；且同样需要关注肝肾功能；6以上仅是处理的基本原则，针对普遍问题的回答；具体病情具体分析考虑；尤其是老年人、CKD4-5期以上患者、肾病综合征患者，以上建议仅供参考，请密切观察症状体征，病情变化时及时就诊，并就诊时医生建议为准。7.龙华医院针对新冠及流感开发了龙医护肺系列中成药制剂及中药协定方，在临床使用中疗效显著，如银翘藿术颗粒、麻杏清肺颗粒、热咳颗粒、肺炎清解颗粒、西洋参枫斗颗粒等，可以医生指导下使用，有效预防和治疗呼吸系统疾病。具体可以门诊或互联网门诊咨询开具及使用。

说到扁桃体，大家都知道是指位于咽喉这里的一对“小舌头”，平时感受不到它的存在，但是当发生感染时，患者往往就感到咽喉这里肿痛，时常形象的描述为“小舌头掉下来了”，疼痛时如刀割，喝水都难以下咽。偶尔的扁桃体发炎，并不需要切除扁桃体，扁桃体炎切除术仅适用于扁桃体炎反复急性发作，扁桃体过度肥大，扁桃体良性肿瘤等症。但是对于IgA肾病患者而言，要不要切扁桃体变得非常难以决择。在我国，IgA肾病仍是发病率最高的原发性肾小球肾炎，好发于中青年人，尤其是男性，其中20%~50%的患者易进展为终末期性肾病，需要肾移植或依赖透析替代肾脏功能，对家庭及社会产生重大危害。一部分IgA肾病的患者在感染后，尤其是扁桃体发炎后易出现血眼血尿，导致疾病加重；所以切除扁桃体是否可以改善这一情况呢？但是扁桃体具有抗细菌抗病毒的防御功能，是人体抵御感染的第一道防线，切除了扁桃体又会降低抵抗力，尤其是疫情之下，抵抗力可是非常重要的，那么IgA肾病患者要不要切除扁桃体呢？以下几种情况供大家对号入座：1.      非反复复发的扁桃体炎：不建议切除。有的患者数年发作一次急性扁桃体炎，虽然有的患者发作时确实有肉眼血尿，尿色鲜红，但是很快就可以改善，这类患者不需要切除扁桃体；2.      经常发作扁桃体炎，但是并未引起IgA肾病复发：不建议切除，需要提高抵抗力，建议每日淡盐水漱口。3.      因反复扁桃体炎发作引起IgA肾病反复复发：慎重考虑。这一类患者需要多与肾脏病专科医生讨论手术的必要性。有一些来自日本的研究认为，扁桃体切除术联合激素治疗可显著改善尿检结果，稳定肾功能，减少疾病复发；但是来自欧美的研究则认为不需要进行扁桃体切除术。中国目前开展的关于扁桃体切除的临床研究比较少，所以对于患者是否一定能从扁桃体切除术中获益还没有定论。一般认为，只有当患者反复因为扁桃体炎症导致IgA肾病复发的情况下才考虑手术，而且手术的时机在肾病相对稳定阶段且扁桃体急性炎症得到控制的前提下进行。4.      无论是哪一类患者都可以通过服用中药的方式，提高抵抗力，减少扁桃体炎发作的频率，比如中药中的西青果、玄参、挂金灯、菊花、牛蒡子等都有良好的预防及治疗作用；但是需要在有经验的中医师指导下服中药，因为以上药物偏凉，服用不当也易引起腹泻、胃疼哦！

说到扁桃体，大家都知道是指位于咽喉这里的一对“小舌头”，平时感受不到它的存在，但是当发生感染时，患者往往就感到咽喉这里肿痛，时常形象的描述为“小舌头掉下来了”，疼痛时如刀割，喝水都难以下咽。偶尔的扁桃体发炎，并不需要切除扁桃体，扁桃体炎切除术仅适用于扁桃体炎反复急性发作，扁桃体过度肥大，扁桃体良性肿瘤等症。但是对于IgA肾病患者而言，要不要切扁桃体变得非常难以决择。在我国，IgA肾病仍是发病率最高的原发性肾小球肾炎，好发于中青年人，尤其是男性，其中20%~50%的患者易进展为终末期性肾病，需要肾移植或依赖透析替代肾脏功能，对家庭及社会产生重大危害。一部分IgA肾病的患者在感染后，尤其是扁桃体发炎后易出现血眼血尿，导致疾病加重；所以切除扁桃体是否可以改善这一情况呢？但是扁桃体具有抗细菌抗病毒的防御功能，是人体抵御感染的第一道防线，切除了扁桃体又会降低抵抗力，尤其是疫情之下，抵抗力可是非常重要的，那么IgA肾病患者要不要切除扁桃体呢？以下几种情况供大家对号入座：1.      非反复复发的扁桃体炎：不建议切除。有的患者数年发作一次急性扁桃体炎，虽然有的患者发作时确实有肉眼血尿，尿色鲜红，但是很快就可以改善，这类患者不需要切除扁桃体；2.      经常发作扁桃体炎，但是并未引起IgA肾病复发：不建议切除，需要提高抵抗力，建议每日淡盐水漱口。3.      因反复扁桃体炎发作引起IgA肾病反复复发：慎重考虑。这一类患者需要多与肾脏病专科医生讨论手术的必要性。有一些来自日本的研究认为，扁桃体切除术联合激素治疗可显著改善尿检结果，稳定肾功能，减少疾病复发；但是来自欧美的研究则认为不需要进行扁桃体切除术。中国目前开展的关于扁桃体切除的临床研究比较少，所以对于患者是否一定能从扁桃体切除术中获益还没有定论。一般认为，只有当患者反复因为扁桃体炎症导致IgA肾病复发的情况下才考虑手术，而且手术的时机在肾病相对稳定阶段且扁桃体急性炎症得到控制的前提下进行。4.      无论是哪一类患者都可以通过服用中药的方式，提高抵抗力，减少扁桃体炎发作的频率，比如中药中的西青果、玄参、挂金灯、菊花、牛蒡子等都有良好的预防及治疗作用；但是需要在有经验的中医师指导下服中药，因为以上药物偏凉，服用不当也易引起腹泻、胃疼哦！

冬风渐盛，不少人渐觉小腹冰冷、下腰酸软感，或伴小便滴漏、淋漓不畅乃至失控，或见小便浑浊、泡沫样明显……各种尴尬，该如何预防与解决？尿频、夜尿、反复尿路感染的中医特色疗法1.中药汤剂、膏方个体化全身调理中医经典中载，“膀胱者，州都之宫，津液藏焉，气化则能出矣”、“三焦……实则闭癃，虚则遗尿”。从祖国医学的整体观而论，小溲是全身虚实状态的一种表现，当综合论之。针对尿频、夜尿患者的不同病因病机，予温肾助阳、清热通淋、运脾利水等对症中药治疗，以达补脾益肾、升清降浊之效。反复尿路感染是临床治疗难点，《黄帝内经》曰：“女子……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通”，由此可见，肾气虚是造成尿路感染反复发作的主因。冬令时节，膏方调补，可奏强肾、利气、斡旋三焦之功，从而改善患者尿频、淋漓、夜尿多、反复尿路感染等诸症。2.芒针、针刺疗法采用特色针法，配合传统针刺手段辨证施针，深入强化对下焦的刺激，直达病所，针药结合，增强疗效。3.督灸督脉为阳脉之海，沟通全身经络，施以督灸可有效激发协调三焦，能够平衡阴阳、益肾通督、温肾壮阳、抵御病邪，从而达到保健、治疗三焦疾病的目的。4.走罐采用特色罐法，调节机体阴阳平衡，通过在督脉、膀胱经上进行吸拔、推动，促进对整条经脉的弱刺激，从而改善脏腑、经络气血功能。5.穴位敷贴、耳穴通过穴位刺激、药物、全息疗法等多重作用，调节机体功能。龙华医院“强肾止淋，针药结合”膏方专场、治疗体验活动预告时值冬令进补膏方季，为了使广大市民更好了解如何预防和治疗尿频、夜尿增多等问题，近期我院分院肾病科、中医传统治疗部将针对尿频、夜尿、反复尿路感染患者开展“强肾止淋，针药结合”膏方专场、治疗体验活动，活动安排具体如下：活动时间2021年12月19日上午8:30—10:30活动内容01现场咨询，体验地点：龙华医院5号楼门诊1楼大厅（徐汇区宛平南路725号）1.中医药治疗尿频、夜尿、反复尿路感染的特色项目展示：肾病药丸敷贴、督灸、耳穴、走罐、芒针等；2.中医药治疗尿频、夜尿、反复尿路感染的特色项目体验；3.分院肾病科及传统治疗部专家现场咨询。02现场讲座地点：龙华医院5号楼门诊2楼（徐汇区宛平南路725号）1.夜尿频多·膏方谈2.反复尿感真苦恼，补肾填精有“膏”招03膏方专场地点：龙华医院5号楼门诊2楼（徐汇区宛平南路725号）膏方专家名单：王琳主任医师擅长：中医药治疗各种难治性肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病、高血压肾病、痛风性肾病、慢性肾盂肾炎以及各类慢性肾病的膏方调理。赵海音主任医师擅长：针药结合治疗颈腰椎病变、紧张性头痛、月经失调、泌尿不利、代谢性体重异常及亚健康调理。活动报名方式 12月19日上午直接到活动现场参与 特别提醒：请前来参加线下咨询活动的市民带好身份证，戴好口罩，准备好绿色随申码，进入活动现场将会测温、查验随申码，做流行病学调查，感谢您的配合。 欢迎广大市民参与！

2020年初，新冠肺炎疫情的爆发，各地陆续采取确诊病人隔离治疗、密切接触者隔离观察等系列防控措施；自疫情爆发以来，治疗药物、疫苗研发就备受关注。其中，疫苗是人类主动防御的手段，备受期待。2020年3月中旬，好消息传来---“新冠疫苗”研发成功，且将进入临床研究阶段，在不久的将来，将有无数的人群从疫苗接种中获益。可是疫苗如果上市，是否所有人都可以接种呢？例如慢性肾脏病患者，通过接种疫苗是否可以获益呢？接种疫苗会有什么风险吗？慢性肾脏病患者免疫力低下，属易被传染的高危人群肾脏在人体内发挥重要作用，很多慢性肾脏病患者在患病以前可能甚至还不知道肾脏对维持健康和生命的重要性。实际上，肾脏可以通过生成尿液，清除体内的废物和多余的水分，维持身体内环境的稳定，保持水、电解质和酸碱平衡，维持骨骼的强壮、促进红细胞的生成等，对于控制血压也有非常重要的作用。那么，慢性肾脏病有哪些症状呢？有一些早期病人可能没有明显的不适感觉，一部分患者发现泡沫尿，或者血尿；如果肾脏疾病继续恶化，废物在体内堆积，会出现一系列症状：感觉乏力，精力不充沛、注意力障碍、食欲下降、睡眠障碍、夜间抽筋、眼睑和踝部浮肿、尿频，特别是夜间、少尿或无尿；继而部分患者出现高血压、贫血、骨质脆弱、营养不良等表现。这些问题可能会在很长的一段时间内慢慢出现，如果以上症状长期不缓解，怀疑得了慢性肾脏病，建议要做以下检测：测量血压、尿常规、抽血检查肾功能、B超或CT、ECT检查等，如有需要，肾科医师还会建议患者作肾活检等。临床医生通过询问病情、症状、检体结合血尿B超等检查之后，会告知患者是否被确诊为慢性肾脏病。在中国，慢性肾脏病患者患病率10.8%，也就意味着每10个人中有一个慢性肾脏病患者，受影响人群在一个1个亿左右，那么这么大的一组人群在任何疾病的预防和治疗上有着他们的特殊性，包括疾病防疫使用的疫苗。疫苗发挥作用的原理及分类疫苗，是指为了预防、控制传染病的发生、流行，用于人体预防接种的预防性生物制品。每一种新疫苗的诞生，都是人类战胜一种传染病的伟大胜利；在历史上，疫苗已成为人类最伟大的发现之一，至今还没有任何一种医疗措施，或者任何一种治疗药物能如疫苗一样，以低廉的代价把某种疾病从地球上消灭，因为疫苗对于防御传染病有重大意义，所以这一次新冠肺炎暴发以来，疫苗的研发备受期待。疫苗刺激人体的免疫系统对某种病原微生物处于高度戒备状态，一旦病原微生物入侵，人体的免疫系统可以立刻展开对病原微生物的围追堵截，防止病原微生物对人体造成进一步的伤害。也就是说，接种某种疫苗并成功免疫后，人体会对这种病原体时刻处于战备状态！疫苗有很多种类，包括减毒活疫苗、灭活疫苗、类毒素疫苗、多糖疫苗、亚单位疫苗等。第一种常见的疫苗是减毒活疫苗：故名思意，第一是减，第二是活，也就是说这种疫苗来源于致病性的病毒或细菌，但是通过处理后，毒性减弱，最终被改造成既具有复制生长和刺激免疫系统能力，同时又不会引起疾病的疫苗,优点是能更持久的刺激免疫反应，对健康成人而言是较好的疫苗类型。打个比方，减毒活疫苗就是老弱病残的病毒或细菌，种植过减毒活疫苗后，人体就会一直处于戒备状态，从而起到预防的作用。可是既然是活疫苗，就可以继续在人体内复制生长，一些有免疫缺陷的病人或正在用某些药物治疗的儿童，这其中包括慢性肾脏病病人，他们自身免疫系统也很弱，也是老弱病残的状态，就有无法正常控制这些活疫苗的复制的风险，从而引起严重的甚至致命的不良反应。因此减毒活疫苗不推荐慢性肾脏病患者使用。第二种常见的疫苗是灭活疫苗，又被称为“死”疫苗。这里的死是指经过化学方法或物理的方法，将具有感染性的完整病原微生杀死，使其失去传染性，保留抗原性制成。所以灭活疫苗没有活性，不能复制，因此在免疫缺陷病人中也可以使用，其中就包括慢性肾脏病患者。此外还有类毒素疫苗、多糖疫苗、亚单位疫苗、DNA接种疫苗等。疫苗的种类越来越多，为人类提供的保护也越来越多，可是，要知道任何事物都有两面性，在获益的同时，也存在一定的风险，对于慢性肾脏病病这一类特殊的患者接种疫苗需要考虑的问题也更复杂。慢性肾脏病患者接种疫苗需谨慎一方面，我们充分认识到慢性肾脏病患者疫苗接种是非常有必要的。因为大多数慢性肾脏病患者免疫功能存在缺陷；感染病原菌的机率明显升高；还有一类已经开始血透的尿毒症患者由于维持性的血透，更容易获得某些血源性感染。另一方面，虽然慢性肾脏病患者疫苗接种有其必要性，但是长久以来，临床医师和患者本人对慢性肾脏病患者接种疫苗不积极，主要是对安全性和有效性有所顾虑；从有效性的角度看：疫苗是通过预先激活人体免疫系统发挥作用，但是慢性肾脏病患者免疫力低下，接种了疫苗，免疫系统不一定能被激活，也就是说慢性肾脏病患者接种疫苗的效能比正常人差；有统计数字表明，接常规程序和剂量接种，仅50%~60%慢性肾脏病患者可以产生抗体；那怎么解决接种效能差的问题呢？只有重复接种或者超过正常剂量接种，可是这样的处理方式，一方面花费增加，另一方面接种带来的副面反应也可能增多。还有一部分正在服用激素和免疫抑制剂的慢性肾脏病患者，药物也会影响了疫苗的免疫效果；除此以外，疫苗接种是否会对肾脏产生不良影响？比如，早年有肾移植患者接受流感疫苗后发生急性排斥反应的报道。也曾有一篇发表在柳叶刀杂志上的论文中提到，在106例18岁以下的肾病综合征患者中，接种脑膜炎球菌C结合疫苗（MCCV）后，肾病综合征复发率明显增加。所以是否给这些肾脏病综合征的儿童接种疫苗需要慎重考虑。所以由于慢性肾脏病患者的特殊性，常用的疫苗接种模式可能并不适用于慢性肾脏病患者。那么是不是作为慢性肾脏病患者就不可以享受疫苗带来的益处了呢？很显然不是的，正象今年的世界肾脏日的主题一样，“人人享有肾脏健康---防治一体，平等关爱。慢性肾脏病患者仍可享受疫苗带来的诸多益处。三种推荐慢性肾脏病患者接种的疫苗多国指南中均推荐慢性肾脏病患者接种的疫苗有三种，乙型肝炎疫苗、流感疫苗、肺炎球菌疫苗，通过这三种疫苗的接种，慢性肾脏病患者的获益是远大于风险的。其中流感疫苗是建议每年接种的，使用时间是每年流感季节前，建议每年10月前完成接种。流感疫苗建议以下人员进行接种：所有透析前的慢性肾脏病患者和已进入透析的患者；慢性肾脏病患者的家庭成员以及血透室医护人员。因为当慢性肾脏病患者周围的密切接触者是安全的，慢性肾脏病患者本人才是安全的。当然，慢性肾脏病患者应当使用灭活流感疫苗也是就前面讲过的死疫苗，不应使用减毒活流感疫苗。我国目前批准上市为III价流感灭活疫苗(TIV)和四价灭活流感疫苗（IIV4），但是如果要国外接种流感疫苗，请与医生确认后再使用。最后总结一下，慢性肾脏病患者属于免疫力低下人群，不建议使用减毒活疫苗，只能使用灭活疫苗；在未来，当新冠肺炎疫苗上市后，应当在专科医师指导下，合理选用适合慢性肾脏病患者使用的疫苗。因此，疫苗虽然很好，但是慢性肾脏病患者使用有限制，中医观点：“正气存内，邪不可干”，提高自身的抵抗力，合理的安排工作、生活与适当的运动，配合中西结合的治疗方案，持续保障肾脏健康，才是上策。•  

慢性肾脏病是多种肾脏病的统称，是全球性公共健康问题。我国成年人慢性肾脏病患病率10.8%，也就意味着每10个成年人中有1个慢性肾脏病患者，每年健康体检时有很多慢性肾脏病病人被发现，其中很大一部分患者是由于尿中出现蛋白尿就诊。蛋白尿患者常常会发现尿中泡沫多，且不易消散。尿蛋白的多少是慢性肾脏病非常重要的观察评价指标之一，尿蛋白越多，进展成为终末期肾病风险越大，因此严格控制蛋白尿是延缓慢性肾脏病进展的重要方法之一。 目前用于控制尿蛋白的主要的西药包括：糖皮质激素、免疫抑制剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）等，以上药物在专科医师指导下结合肾穿刺结果合理的使用，可以有效的降低蛋白尿、延缓疾病进展。但是由于此类药物的一些副作用使很多患者抱有疑虑，不愿意使用；还有一部分患者使用过程中出现了无法耐受的副作用而不得不放弃使用。 中医药作为中华民族的宝贵财富，历经几千年积累，并经过现代医学的不断研究与发展，已发现一些同样具有降低尿蛋白作用的中药及中药提取物，用于临床，有些中成药的相关临床研究发表在国际医学杂志，获得国际医学界认可，现统一进行说明： 1.雷公藤制剂：是较早用于治疗蛋白尿的中药提取物，用于治疗糖尿病肾病、膜性肾病、IgA肾病、紫癜性肾炎等有较成熟的经验，临床上可以单独使用，可也配合激素及其他免疫抑制剂使用，但是由于雷公藤类制剂有其副作用，因此在使用时应当注意在专科医生的指导下进行随访与监测，雷公藤制剂的主要副作用有：1）性腺损伤：可抑制男性精子产生、导致精子成熟障碍等；对女性患者可抑制卵巢功能，表现为月经量减少、闭经等，因此建议育龄期患者慎用；2）肝损害：建议使用雷公藤前及使用雷公藤期间应监测肝功能，必要时加用保肝类药物；3）造血系统：可见到白细胞、红细胞、血小板及全血细胞减少；因此应当定期检查血常规，如发现血常规有较大变化时应及时调整用量或停药，必要时给予药物治疗。 2.昆仙胶囊：昆仙胶囊是由昆明山海棠与补肾中药仙灵脾、枸杞、菟丝子组成的复方制剂，其中的主要药物昆明山海棠在植物学分类上与雷公藤亲缘关系接近，因此临床应用、毒性等与雷公藤相似，已经证实可以一定程度上控制尿蛋白，但是昆明山海棠也有其肝、肾、生殖毒性，因此昆仙胶囊复方中配合仙灵脾、枸杞、菟丝子等在降低尿蛋白的同时补益肝肾，发挥减毒增效的作用，其副作用少于雷公藤制剂。昆仙胶囊可用于治疗难治性肾病综合症、IgA肾病、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、糖尿病肾病等，治疗过程中应当监测肝肾功能、血常规等。 病例举例： 患者薛某，男，59岁，糖尿病肾病 患者既往有血糖升高病史，未重视，2019年1月开始在内分泌科就诊，确诊为“2型糖尿病”，服用二甲双胍、捷诺维控制血糖，空腹血糖控制在5~6mmol/L,餐后2小时血糖8~9 mmol/L左右；2019年1月同时发现血压升高，服用厄贝沙坦控制血压，血压平素130/80mmHg；2019年9月发现尿中泡沫增多，门诊查（2019.9.6）24小时尿蛋白1.09克，肝肾功能正常，门诊主诉偶有腰酸乏力，尿中泡沫多，不易消散，夜尿2次，大便日一行，舌淡红苔薄白，脉沉细。诊断为“糖尿病肾病”，结合患者病情，给予以下治疗方案： 1.继续控制血糖、血压；并记录血糖笔记、血压笔记（每天4次，早、中、晚、临睡前）； 2.运动饮食疗法，每周5天，每天30分钟左右运动量，运动适度； 3.中药处方：生黄芪30克、葛根12克、黄精20克、灵芝30克、川芎15克、山萸肉12克、穿山龙30克、鬼箭羽12克、苍白术各12克、景天三七15克等 服用上方2个月后复查，（2019.11.15）24小时尿蛋白降至0.6克，患者自觉尿中泡沫减少，所以自行停用中药，仅服用降糖药及厄贝沙坦，未复诊；2020.1.22复查24小时尿蛋白再次升高至1.21克，糖化血红蛋白、肝肾功能、血常规、肿瘤标志物等均正常，因患者在外省市，无法配服中药，结合患者病症后建议服用昆仙胶囊（每日3次，每次1粒），至2020.2.20，复查24小时尿蛋白0.8克，肝功能及血常规未见异常，目前继续服用昆仙胶囊，并随访观察中。 病例总结： 通过这一例患者的治疗过程，有几点小的经验和大家分享： 1.糖尿病肾病应当及时发现、及时治疗，此例患者初诊时以蛋白尿为主，没有明显浮肿，肾功能正常，所以服用中药或昆仙胶囊后可以较迅速的降低其蛋白尿； 2.重视控制血糖、血压，需要指出的是这位患者服用的厄贝沙坦既有降压作用，也同时可以一定程度上控制蛋白尿，因此后续仍建议服用此类药物控制血压及蛋白尿； 3.长期治疗的重要性：患者服用中药2个月后蛋白尿一度明显下降，但停用后尿蛋白再次升高，提示患者应当提高对疾病的认识，糖尿病肾病是慢性病，与高血压、糖尿病一样，需要长期治疗与随访，不可随意停药； 4. 中成药的合理使用：患者因此次新冠肺炎疫情影响，无法配齐中药汤药，结合患者临床表现，建议患者从小剂量开始使用昆仙胶囊，此例患者在使用昆仙胶囊治疗4周后，尿蛋白亦有所下降，肝功能及血常规未见异常，目前继续随访治疗中。

慢性肾脏病又被称为“沉默的杀手”，在全球范围内发病率和患病率呈迅速增长趋势，近年来有年轻化的趋势，据统计，我国至少有300万儿童慢性肾脏疾病患者，儿童肾脏病多为慢性临床过程，病情迁延或反复，部分患儿最终发展为慢性肾衰竭，进入尿毒症阶段。在我国，导致儿童慢性肾衰竭的主要原因是后天获得性疾病，占近70%，其中以慢性肾炎和肾病综合征为主，先天遗传性疾病占24%，不明原因者占6%。慢性肾脏病患儿的治疗方案主要依据其临床诊断分别采用激素、免疫抑制剂等治疗，中药则具有减毒增效的作用，尤其在治疗儿童难治性肾病综合征、儿童血尿方面疗效显著。     慢性肾脏病患儿在感染后病情容易复发，且长期服用激素往往出现生长滞后的表现，此类患儿的家长由于心情焦急，往往希望给孩子“补一补”，但由于儿童的生理特点较为特殊，一方面儿童体质“稚阴稚阳”，各脏器功能还比较稚嫩，易受伤害；另一方面儿童“生机勃勃”，处于高速成长发育阶段，因些在不恰当的进补时易出现阴阳失衡，脏器受伤。因此，儿童的肝肾功能、免疫系统、中枢神经系统和内分泌系统发育尚未成熟，对药物的耐受程度与成人差别很大，一些成年人常用的保健品容易引起过敏，比如有些家长喜欢给孩子吃阿胶补血，认为阿胶可以治疗贫血，但是由于阿胶具有抗原性，可引起过敏反应，对于慢性肾功能不全的患儿还容易引起肌酐升高，且阿胶滋腻，常有影响食欲的情况。民间常有自制蒲公英、野菊花茶的习惯，认为可以抗病毒，预防感冒，但是蒲公英及野菊花有轻泻的作用，对于脾胃虚寒的儿童，可能引起滑肠便稀的不良反应。燕窝、银耳常被用作美容佳品制作成甜品食用，但是亦不适合脾胃虚寒的儿童服用，主要原因是同样是会影响食欲及引起滑肠。不仅慢性肾脏病患儿需要注意用药安全，普通儿童也应引起重视近年来，儿童性早熟的发病率逐年上升，且在女性儿童中发病率相对较高，临床表现为女童青春期提前，性特征表现提前，乳房较早发育，月经来潮提前。随着儿童性特征提前出现，这就会使患儿骨骼生长明显加快，和同龄儿童相比，尽管童年时期身高优势较明显，但是骨骼提前融合，会造成患儿成年后身材较小。有研究显示18%的儿童性早熟与患儿食用反季蔬果和营养品有关，常见的容易引起早熟的保健品包括人参、西洋参、参三七、党参、绞股蓝、甘草、胎盘（紫河车）、蜂皇浆、哈蟆油、鹿茸、海马等，以上保健品，如无适应征，儿童均不可长期服用。此外，软饮料是孩子们喜爱的饮品，尤其是在运动后孩子们都期待可以喝一杯清凉的碳酸饮料来解渴，但一项来自美国的研究表明，高温天气运动后如果喝软饮料（如高果糖或含咖啡因的饮料），肾功能可能会受损。还有广告宣称运动饮料可在剧烈运动后补充电解质，但是实际上儿童在参与普通程度的运动后并不需要额外补充电解质，因为儿童在参与一般运动时电解质流失的速度比成人更慢。而不恰当的补充运动软饮料带来的是过度肥胖的副作用。因此，使用保健食品的原则是：因人制宜，因时制宜，适度为宜。儿童的保健应当在医生的专业指导下开展。尤其患有慢性肾病的患儿，需要避免使用肾毒性的药物，且传统的发物不宜食用，如公鸡、甲鱼、螃蟹、动物肾脏、黄鳝、海鲜等。如患儿需要进补或中药保健，应当在中医肾脏病专科医师指导下服用中药或中药膏方。本文已发表于《上海大众卫生报》《科学生活》。

尿路感染，故名思义，是尿路中出现各种病原微生物引起的感染性症状，常见于育龄期女性、老年人、免疫力低下的人，发病率女性明显高于男性。发生尿路感染时，患者往往出现尿频、尿急、尿痛，伴有不同程度的腰酸，严重者还会出现发热、寒战、全身酸痛、恶心、呕吐等。我们在临床发现，引起尿路感染的原因主要有两个条件——致病微生物：包括细菌、真菌、支原体、衣原体、病毒等。潮湿的环境容易滋生致病微生物，这也就是为何近期感染性疾病频发的原因。人体抵抗力下降：正常情况下，进入膀胱的细菌可以很快被清除，但是如果人体防御能力下降，就会导致尿路感染发作。比如，糖尿病病人，尿液中大量糖份为细菌的生长提供了有利条件；年老体弱者尿道粘膜抵抗力下降， 细菌易于侵入；天气寒冷时憋尿的行为，也为尿路感染提供了可能。尿路感染的症状很容易被忽略，尤其是平时体弱者，细菌引起的尿路刺激症状不明显，很多人仅有轻微腰酸，小便次数增多的症状，体检时偶然发现尿中有白细胞，才知道自己患有尿路感染，结果延误了治疗时机，导致尿路感染难以治愈。那么，如何确定自己是否患有尿路感染呢？检查其实非常简单，只需要到医院作一个简单的尿常规的检查就可以初步确定了。如果确诊有尿路感染，请在医生的指导下进一步检查与治疗。     得了尿路感染后，请在医生的指导下，选择恰当的治疗方案，切勿自行购买、使用抗生素。因为抗生素滥用，有可能会导致病菌株耐药。     一些年老体弱、更年期女性、尿路结石、尿路畸形及糖尿病患者，容易出现反复尿路感染，主要原因是粘膜抵抗力下降导致的，建议以提高抵抗力为主。      中医药在治疗反复发作的尿路感染中，具有显著的优势。根据每个人的病情，辨证论治，对症下药，如患者反复尿频、尿痛、乏力腰酸、口干、大便干，宜选用益气养阴、清利湿热的治疗方法；尿频，伴有畏寒、肢冷的患者，宜选用滋阴助阳，清利湿热的方法。不仅可以显著改善腰酸、尿频、乏力、心烦等症状，还可以减少抗生素的用量以及抗生素带来的副作用。对于使用过多种抗生素都无效的难治性尿路感染、伴有尿路畸形的复杂性尿路感染患者，服用中药更可发挥重要的预防保健作用，患者可在急性发作期使用中药汤药，慢性调护期可以配合冬夏两季膏方，可以达到临床缓解甚至治愈的良好效果。来说说日常怎样调护来预防尿路感染。我们建议，平时应当注意适当多饮水、勤排尿，切勿憋尿；注意尿道口清洁；避免湿寒之邪的侵袭；避免到公共浴室、游泳池、温泉等场所；饮食方面要以进食新鲜、清淡的食物为主，避免食用辛辣刺激、海鲜发物以及腌熏炸烤的食物；同时要适当锻炼，保持愉悦舒畅的心情；更重要的是切忌滥用抗生素。本文已发表于《上观新闻》

尿蛋白：正常人体检报告中一般呈现为阴性，如果出现阳性，则应当引起重视，建议到医院再次复查，必要时应当检测24小时尿蛋白。正常人在发热时、剧烈运动后或者大量进食高蛋白后出现一过性蛋白尿，因此应当避免在发热时进行复查，复查前一天避免超常规的剧烈运动，保持正常饮食。正常人的24小时尿蛋白应当小于0.15克，如果连续2次24小时尿蛋白均大于0.15克，应当在肾脏病专科就诊，并长期随访。引起病理性蛋白尿的原因大致分为几类：1 肾小球性蛋白尿；2 肾小管性蛋白尿 3 溢出性蛋白尿，常见于多发性骨髓瘤、横纹肌溶解等；4 肾组织破坏产生的蛋白尿，常见于肾盂肾炎、尿路肿瘤等。当24小时尿蛋白大于1克以上，在排除禁忌征的情况下，应当进一步作肾穿刺检查，明确病理诊断，一方面可以指导治疗方案，比如是否应当使用激素治疗？是否需要使用免疫抑制剂治疗等等，另一方面可以判断预后，判断是否有快速进展成尿毒症的可能等。血尿：如果在尿检中发现有血尿，女性首先应当排除月经干扰，尿检时应当避开月经前后三天内及月经期。如尿红细胞较多，须在肾脏病专科进行尿相差镜检，即根据尿红细胞形态，大致判断尿红细胞的来源是肾小球源性和非肾小球源性。尿白细胞：女性患者应当注意阴道分泌物污染，因此女性在作尿检前，建议取中段尿送检，如尿中出现白细胞增多，伴有尿频、尿急、尿道口涩痛等症状，多为泌尿系感染；但也可见于急性间质性肾炎、急性肾小球肾炎及急进性肾炎早期，需要结合肾功能（血清肌酐、尿素氮等）判断。尿酸碱度（PH值）：正常人尿液呈弱酸性，一般有6.5左右，每天三餐进食后会有所波动，尤其是午餐进食后，由于胃酸大量分泌导致“碱潮”，尿PH值可达到8.0。但是持续的偏酸性尿或偏碱性尿需要引起重视，比如持续的酸性尿常见于酸中毒、高尿酸血症等，持续的碱性尿常见于尿路感染、碱中毒等，临床上也常以调节尿PH来预防结石。尿糖：应当注意检查有无血糖升高情况，常见于糖尿病、肾性糖尿等。以上是体检时常见的异常项目，尿液由肾脏生成，可以直观的反映肾脏的情况，是非常简便的检测手段，如果在入职体检时发现有尿检异常，建议立即至肾脏病专科就诊，进一步筛查。我国慢性肾脏病（CKD）总体患病率达10.8%，约有1.2 亿患者。慢性肾脏病已经成为我国公共健康资源的沉重负担，防治形式非常严峻。因此应当重视定期检查尿液及肾功能，防微杜渐，作到早诊断、早治疗。

常见问题问：尿常规中蛋白尿从1+变成了2+，是不是说明病情加重了呢？答：不一定。尿蛋规中的尿蛋白仅为半定量，受到尿比重的影响，比如一天之中每一次的尿中蛋白可能都不一样，可以在1+到3+的范围内波动，如果饮水量较少或出汗比较多时，尿液比较浓缩，尿蛋白就有可能从1+变成2+，同样的，如果饮水量较多时，尿液比较稀释，尿蛋白也有可能从2+变成1+，因此，有蛋白尿的患者应当定期验24小时尿蛋白系列，以明确疗效。上海中医药大学附属龙华医院肾内科张先闻问：24小时尿蛋白系列包括哪些指标，都代表什么意义呢？24小时尿总蛋白是病情演变和疗效判断的重要参考指标。对尿蛋白的分析，可以对肾脏病变的部位、肾小球疾病的病理生理特点、分型、治疗方案的选择和疗效判断等提供重要信息，以便在中药处方中进行调整，针对不同部位的损伤，有的放矢，尤其对于那些无法进行肾穿刺或者不愿意进行肾穿刺的患者而言，意义较大，详细如下：尿微量白蛋白是早期糖尿病肾病和毛细血管内皮细胞损伤的标志；尿β2微球蛋白异常升高，表明肾小管重吸收功能下降，恶性肿瘤患者由于血中β2微球蛋白浓度显著增高，滤过量超过肾小管重吸收能力，也可使尿β2微球蛋白浓度升高，因此可以同时检测血β2微球蛋白。尿α1微球蛋白是肾小管性蛋白尿的标志，用于评估近端肾小管损伤；尿NAG活性异常是早期肾小管功能损害的可靠指标。一些重金属中毒、糖尿病肾病早期、各种肾小球肾炎、使用某些药物（氨基糖甙类）时，尿中NAG均可升高。尿免疫球蛋白可以预测肾病综合征患者临床缓解、肾功能和肾组织损伤程度，是判断疾病预后的指标。

在我国，IgA肾病是导致尿毒症的常见的原发性肾小球疾病之一，IgA肾病可发生在任何年龄，但以中青年居多，16～35岁的患者占总发患者数的80%，男性高于女性，男女发病之比为2：1至6：1。IgA肾病的预后不容乐观，有研究表明，确诊后20年内，约20%-40%的患者进入终末期肾病。其临床表现多样，主要表现为血尿、伴有不同程度的蛋白尿、高血压和肾功能受损等。IgA肾病的诊断主要依赖肾穿刺活检。在我国IgA肾病居原发性肾小球疾病的首位，占原发性肾小球疾病的40%～47.2%。上海中医药大学附属龙华医院肾内科张先闻IgA肾病病理表现以肾小球系膜区IgA为主的免疫复合物沉积为主，但是其病理可累及肾小球及肾小管，光镜表现多种多样，几乎包括各种原发性肾小球肾炎的病理改变。因此，治疗上也大不相同，目前西医的治疗方案主要有：1）.血管紧张素转化换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）等；2）.激素3）.免疫抑制剂，如环磷酰胺、骁悉等。由于IgA肾病临床表现多样，中医药在治疗IgA肾病方面有多个切入点，从而有其独特的优势：1.以血尿为主的IgA肾病，病理表现较轻，蛋白尿小于0.5克，而且不能耐受ACEI或ARB类药物者：这一类患者往往为形体偏瘦的女性患者，自觉症状有倦怠乏力、口干、咽炎、鼻炎、手足心热，腰酸膝软、头晕耳鸣、大便偏干，小便短少而黄或赤，舌红少苔，脉细数等。每因上呼吸道感染、肠道感染或尿路感染后出现血尿加重的表现。此类患者属气阴两虚，治疗上以益气养阴、清利止血为治则。常用中药有：女贞子、旱莲草、玄参、生熟地等。蛋白尿明显者加用苍术、白术、米仁、米仁根等。2.尿蛋白在0.5~1克之间，肾功能基本正常或轻度升高者，根据病理类型仅服ACEI或ARB类药物者，往往表现为泡沫尿，乏力倦怠，时有腰酸膝软等，治疗就以益气补肾为主，常用药物为黄芪、苍白术、米仁、川芎、葛根、枸杞、杜仲等。3.尿蛋白在1克~3克之间，且同时服用激素者，中药的治疗可起到减毒增效的作用。一方面加强降蛋白，保护肾功能；另一方面减少激素带来面部痤疮、心烦等副作用。常用药物有黄芪、党参、丹参、苍白术、米仁、米仁根、蛇舌草等。4.以肾功能减退为主的IgA肾病患者，其治疗目的主要为延缓肾功能的进一步恶化，治疗以益肾泄浊为主，主要用药有黄芪、川芎、山茱萸、葛根、金蝉花等。同时配合慢性肾衰一体化治疗：纠正贫血、纠正酸中毒、调节钙磷代谢等。

1 摄入优质蛋白质慢性肾衰竭患者蛋白质的摄入量应根据肾功能损伤的程度合理调整。当进入CKD 3期后就应进行适当的蛋白质限制( 0. 6 g /kg) ，可以满足机体生理的基本需要，而又不至于发生营养不良。进入CKD 4期后，每天蛋白质摄入量应严格限制在0. 4 g /kg，并要求60% 以上为优质蛋白，即含必需氨基酸的动物蛋白，动物蛋白比植物蛋白人体必需氨基酸的含量高，和成人体蛋白质的利用率高，产生代谢废物少。如鸡蛋、牛奶、瘦肉等。上海中医药大学附属龙华医院肾内科张先闻2.摄取足够的热量患者应当摄入足量的碳水化合物、脂肪以供给人体足够的热量，防止蛋白质为提供热量而分解，减少蛋白质的消耗。保证充足的热量，是实现长期低蛋白饮食的保证。每日摄入为30 ～ 35 千卡/公斤体重。可多食用人造黄油、植物油和食糖。食物应富含维生素B、C、叶酸。3 减少钠的摄入量少食用或不食用咸菜、腐乳、皮蛋、酱油、味精等含钠高的食物，无上述情况的食盐可适当进4 ～ 6 g /d。4.限制钾离子的摄入因钾离子无法由损坏的肾脏排出，会引起“高钾血症”，可诱发各种心律失常，严重者心室颤动、心跳骤停。应避免高钾食物，如: 蔬菜、水果、坚果类、薯类菇类、可可、巧克力等。降低食物中的钾含量，可通过浸泡、煮沸、超低温冷藏等方法除去食物中的钾。及时监测血钾浓度，并根据尿量随时调整钾的摄入量，以免血钾过高或过低。5限磷饮食 每克蛋白质中含15 mg 磷，故限制蛋白质的摄入也同时限制了磷的摄入，磷的摄入量应当限制在800mg/天。以下食物是高磷食物: 全麦谷类及制品、内脏类、核果类及酱制品、巧克力、蛋黄、牛奶、奶制品等，应当控制摄取量。6.补充钙剂每天应补充1000～ 1500 mg，如碳酸钙，既补钙又能纠正酸中毒，同时还是磷的结合剂。

感冒应当辨证使用中成药：风寒感冒者可使用正柴胡颗粒：风热感冒者，可使用感冒退热颗粒、莲花清瘟颗粒、抗病毒口服液、清开灵胶囊等。上海中医药大学附属龙华医院肾内科张先闻胃肠型感冒者，可使用藿香正气水或藿香正气软胶囊小贴士：以上药物服用时应注意：1、忌烟、酒及辛辣、生冷、油腻食物。2、不宜在服药期间同时服用滋补性中药。3. 不宜长期服用，服药3天症状无缓解，或伴有体温大于38.5度应去医院就诊。4.以上信息仅供参考，应以就诊时医生意见为准。

经常在微信病友随访群里被问到这样的问题“医生，我感冒了，喉咙痛，发烧，应该吃什么药？”，因为这些病友都是慢性肾脏病的患者，用药需要格外的谨慎，加之微信不同于面诊，为了患者的用药安全，我的回答往往只能是“请就近就诊查血”，很多病人不理解，“不就是感冒么？为什么还要去医院查血，随便吃点抗生素就好。”面对这样的想法，我实在回答无力，所以有了写这样一篇科普的愿望。上海中医药大学附属龙华医院肾内科张先闻上呼吸道感染是常见病、高发病，尤其在季节变化时更容易高发，病毒和细菌是常见的“致病元凶”，病毒性上呼吸道感染与细菌性上呼吸道感染在症状上有明显相似性。都具有咳嗽、流涕、鼻塞、发热、肌肉酸痛等症状，单凭症状很难区分，而且病毒性上呼吸道感染与细菌性上呼吸道感染的处理方案完全不同。当出现症状时应当到医院进行化验，目前通常用白细胞计数及分类、C-反应蛋白、降钙素原、前白蛋白等指标快速鉴别。血常规这个化验大家都做过，也很熟悉，要看白细胞总数、中性粒细胞、淋巴细胞，如果白细胞总数、中性粒细胞升高，提示细菌感染可能大；如果白细胞总数、淋巴细胞升高，提示病毒感染可能大；但是白细胞容易受到个体差异、药物（比如激素）、运动及精神等因素的影响，因此不能单独作为诊断依据。C反应蛋白（CRP）在龙华医院慢性肾病随访门诊就诊的患者每次化验血常规时都会同时化验CRP。这是因为在细菌入侵时，CRP的升高早于WBC上升，曾被认为是鉴别细菌和病毒的一个指标；但是CRP也不是绝对的，在应激状态、组织损伤时也会升高。血清降钙素原（PCT）这是一个很多人都陌生的指标，因为在健康人或非细菌感染者血清内含量极少，目前是区分细菌感染和病毒感染很重要的指标。前白蛋白（PA）在龙华医院慢性肾病随访门诊就诊的膜性肾病患者对这个指标会很熟悉，因为它和后续的白蛋白的升高关系密切；在这里，要告诉大家，细菌性上呼吸道感染时PA会明显下降。病毒性上呼吸道感染要不要吃抗病毒西药呢？答案是不用，可以吃一些中成药，比如莲花清瘟胶囊、正柴胡颗粒等等；细菌性上呼吸道感染怎么治疗呢？请在门诊医生指导下合理使用抗菌素。

慢性肾功能不全的患者常可出现高钾血症，高钾血症严重者可导致患者出现心律失常等，因此血钾高的患者应当低钾饮食，含钾高的食物尽量不食用，常见的含钾高的食物有鲜蚕豆、山药、菠菜、苋菜、海带、紫菜、黑枣、杏、杏仁、香蕉、核桃、花生、豆类、羊肾、猪肾、糙米、燕麦、马铃薯、南瓜、薏米、荞麦、全麦食品、杏干、梅干、葡萄干、哈密瓜、樱桃、芒果、橘子、瓜子、沙丁鱼、酸奶、牛奶、柳橙、木瓜、巧克力、苹果、红枣、葡萄、花椰菜、鹅肉、土豆等。此外，家禽类、鱼和瘦肉、香菇含钾量也高。上海中医药大学附属龙华医院肾内科张先闻蔬菜类中深色蔬菜类含钾也很高，尤其是红苋菜、绿苋菜、空心菜含量高，坚果类中榛子，腰果，南瓜子，葵花籽等含钾量较高。此外，高钾血症患者的中药不宜久煎、浓煎，久煎后的中药含钾量也会明显增高。

肾病综合征是一种临床综合征，患者表现为大量蛋白尿，低白蛋白血症，高度水肿，高脂血症等，在饮食中应当注意以下几点：1. 肾病综合征患者如伴有明显水肿，应当适当限制水钠的摄入（每天氯化钠的摄入量应当小于3克）；上海中医药大学附属龙华医院肾内科张先闻2.有很多患者认为自己血液里白蛋白含量低了，尿里每天都漏出很多蛋白，应当要好好的补补，所以大鱼大肉的吃，什么有营养就吃什么，认为这样就能把血里的白蛋白提高，实际上这是一个误区，肾病综合征的患者要记住一句话“补得多，漏得多”，越补越漏，反而加重了肾脏的负担，促进肾脏病变的进展，因此肾病综合征的患者应当适当的控制蛋白的摄入量，一般每天摄入0.8-1.0克/公斤体重。比如您基础体重是60公斤，那么您一天蛋白的摄入量应当为60*（0.8）=48克。一般来说，１枚鸡蛋约含６ｇ蛋白质，２００ｍｌ牛奶约含６ｇ蛋白质，５０ｇ瘦肉约含８ｇ蛋白质（鸡肉含蛋白质比瘦肉稍多，而鱼类稍少），在计算蛋白摄入量时，应当记得计算主食类的蛋白量。3. 肾病综合征患者常有高脂血症，可引起动脉硬化及肾小球损伤、硬化等，因此应限制动物内脏、肥肉等富含胆固醇及脂肪的食物摄入；4.肾病综合征患者尿中除丢失大量蛋白质外，还同时丢失与蛋白结合的某些微量元素及激素，致使人体钙、镁、锌、铁等元素缺乏，应给予适当补充。一般可进食含维生素及微量元素丰富的蔬菜、水果、杂粮、海产品等予以补充。５　适当限制热量摄入　在应用激素过程中，患者往往食欲大增，常可因过度摄食而体重剧增，过度肥胖，因此应当适当限制热量摄入。此外还应补充足够的钙剂及维生素Ｄ。６　肾病综合征患者不宜多食酸、甜、苦、咸及生冷之品；少食蛋黄、鱼子、肉皮及动物内脏；忌食虾、蟹、腌制品；不宜饮酒、吸烟。7.肾病综合征患者不可贪凉。夏季瓜果蔬菜品种多，色香味逗人食欲，但患者应严格执行饮食规则，切不可多食，以免增加肾脏负担。如西瓜虽然可利尿消肿、清热消暑，但多食则亦增加肾脏负担，再者西瓜糖分在体内的累计也是疾病潜在的危机。冰淇淋或冰镇饮食可以解渴消暑，但若一味地贪凉则对病情无益。因凉冷可以损伤胃肠功能，以致脾胃失于健运，若因贪凉发生急性肠炎则每使病情反复或加重。故肾病综合征患者夏季慎用凉冷饮品。