张正望

阴茎疼痛是比较常见的症状，疼痛的原因是有炎症的问题，具体到阴茎的疼痛，需要排除疾病阴茎硬结症。可能患者对于阴茎硬结症并不是特别了解，就是阴茎海绵体内纤维化，特点是引起阴茎疼痛，尤其是在勃起状态下的阴茎疼痛，部分患者的硬结症还会伴有阴茎弯曲，就是硬了以后阴茎呈弯曲状，甚至像水龙头，也会影响性生活的质量。阴茎硬结症在海绵体正常的情况下，通常是较软摸不到，若患有阴茎硬结，可以摸到米粒大小的疙瘩状，或者是更大块的硬结，可以通过彩超查看。阴茎硬结症是引起阴茎疼痛，尤其是勃起状态下疼痛的原因之一，同时可能还有其它的原因，如前列腺炎或者是尿道的炎症，可能也会引起阴茎的疼痛。因此总体来讲，若出现阴茎疼痛的问题，并且在很长时间内不能缓解，建议及时由医生诊断。

隐匿阴茎是一种常见的先天发育异常和畸形性疾病，也称埋藏式阴茎。阴茎隐匿者，其阴茎体缩藏于体内，凸出外面的只有尖尖的小包皮。如果用手将阴茎皮肤向内挤压，阴茎体就会显露出来，手稍放开，阴茎体便回缩。隐匿阴茎尽管其外形酷似包皮过长，但却是两种完全不同的疾病。隐匿性阴茎的病因非常多，主要是先天性因素和后天性因素。先天性因素主要是两个方面：1、阴茎内膜发育异常，阴茎内膜有很好的伸缩性，小孩阴茎内膜增厚、增粗，可导致纤维索带失去弹性，阴茎伸缩受限制；2、阴茎内膜附着异常，阴茎内膜附着于阴茎体前端或者阴茎颈，阴茎外观可呈锥形，主要是由于怀孕早期保胎药物的使用，如黄体酮、保胎中药等。另外，接触雌激素物质也可导致。后天性因素比较常见的是包皮环切术后瘢痕性狭窄束缚阴茎，不能向前增长。另外比较常见的原因是肥胖，肥胖儿童耻骨前脂肪特别多，阴茎隐匿于脂肪下，造成阴茎外观短小。隐匿型阴茎主要表现为阴茎外观短小，但用手握住阴茎，同时将阴茎周围皮肤向后推，能显示正常长度的阴茎，放手后回复原样；包皮口小而上翘；耻骨前脂肪堆积，整个外观类似小土丘。主要应与小阴茎、包茎、肥胖型等相鉴别。常见误诊为小阴茎而给予激素治疗或包茎而行包皮环切手术治疗，肥胖可加重阴茎隐匿程度。隐匿阴茎其海绵体发育正常，病因在于阴茎肉膜发育不良，被纤维纤维索状物取代，这些纤维组织将阴茎固定在耻骨联合下方。覆盖阴茎的皮肤很短，尤以阴茎背侧为甚，所以不能当做包茎或包皮过长而行包皮环切手术，那将导致阴茎皮肤进一步缺乏，隐匿加重。  治疗：能上翻显露阴茎头的隐匿阴茎可暂不手术，随访观察。包皮口狭小的隐匿阴茎或有反复包皮感染、排尿困难者应予手术治疗，手术时机一般在4~5岁，于学龄前完成。手术目的是扩大包皮口、显露阴茎头；松解、显露阴茎体，使阴茎外观恢复正常长度并得以正常发育。手术要求切除阴茎肉膜层纤维组织，并整形阴茎皮肤。隐匿阴茎矫正术的疗效显著，立竿见影。术后并发症主要是包皮水肿，但可逐渐自行消退。

健康男性随着年龄的增长，性功能会逐步减退，一般40-50岁左右的男性随着体内激素分泌的变化，可能会出现不同程度的性功能减退，包括欲望、勃起功能及射精等能力都会出现减退，也可能并不十分明显。但对于平时工作压力较大，长时间抑郁，或是患有慢性疾病的男性，性功能开始减退的年龄也可能相应提前。如何提升性欲？欲不同的年龄阶段，性欲的要求或需求是不一样的。20-30岁青壮年性欲可能要求比较高，最基本的检查主要是性激素的检查，当发现男性激素就是里面的睾酮，雄激素水平比较低时，对于青年或中老年男性，是需要进行补充雄激素治疗。目前来说，临床当中对于补充雄激素的西药就一种，就是口服的安特尔，就是十一酸睾酮。这个药主要是通过外源性对于雄激素补充，口服方法比较特殊需要在吃饭时就尽量和菜一起吃，有油脂性的食物一起吃，这样利于药物的吸收。另外关于性欲低下的药物，如中药，也是有一定的提高性欲的作用。饮食如牛羊肉也能够提高性欲，或海鲜，牡蛎、鱼，这些都是提高性欲很好的方法。每对夫妻过性生活的频率都是不一样的，这之中有的性生活频率是不正的，但却不自知，今天我就给大家讲讲正常情况下的性生活频率，大家可以以此来对照自己的性生活频率是否正常。最佳的夫妻生活频率应该是多少？曾经有某位美国专家提出一条夫妻性生活频率公式---“性生活频率=年龄的首位数×9”。即用自己年龄的十位数乘以9，所得乘积的十位数即为一个性爱周期所持续的天数，而个位则为应有的性爱频率。

关于包皮的话题，很多父母不太愿意谈。尤其是90后这一辈的父母，对这一块的问题比较敏感，甚至只字未对孩子提。等到孩子成年以后，才慢慢有了这方面的想法。但这个时候再做包皮切除手术，很容易衍生新的麻烦。不过新一代的父母对这方面的认知比较足够，所以很小就会带孩子做包皮手术。一方面能让生殖器更好的发育，另一方面能减少生殖器炎症的出现。 而在很多医生眼里，对于那些10岁以下的男孩来说，或许不必全部要选择包皮环切。因为小孩子控制力差，如果要做环切手术，一般情况下要做全麻，这显然是很多家长不太能接受的事情。尤其是那些四五岁就想给孩子处理包皮的父母，更要让孩子承担全麻的风险。虽说全麻安全，但全麻的后遗症也很明显。 还有一些家长，为了省钱省事，甚至直接在网上购买包皮环切器，帮孩子切割包皮。虽然这些工具也能起到一定效果，但因为很多家长不了解医学知识，导致处理后的恢复情况不好，最终还得去医院处理。不仅孩子受罪，钱也一点没少花。其实对于10岁以下的男孩，建议孩子不一定非要环切。 其实10岁以下的男孩，处理包皮的方法不光有包皮环切，现在很多泌尿外科专家更建议家长带孩子做包皮扩张手术。但这种手术对专家的技术要求比较高，否则容易在术后出现包皮水肿、撕裂或反复感染的情况。有些患者还出现了扩张无效、弹性变差等情况，最终还是选择用环切的方式解决问题。 相比包皮环切来说，包皮扩张的优势其实比较明显。首先，孩子不用打麻药，减少了很多家长的顾虑。另外，孩子年龄越小，包皮扩张的优势越大。孩子包皮扩张的越早，发育受包皮的影响就越少，龟头也会自然的随年龄增长而露出，不需要再次做环切手术，相对而言更方便，小孩的接受程度也更高。

有的女同胞发生过如此尴尬的事情：在跳跃、下楼梯或是抬重物时，只要肚子一用力，就会漏尿；甚至笑一笑、打个喷嚏，尿就会流出来。出现这种情况，就要警惕可能是压力性尿失禁。压力性尿失禁压力性尿失禁（SUI）是指打喷嚏或咳嗽等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道外口渗漏，尿动力学检查表现为充盈性膀胱测压时，在腹压增加而无逼尿肌收缩的情况下出现不随意漏尿。女性比男性多发当我们提及尿失禁，很多人第一反应是老年性疾病！其实，压力性尿失禁可以发生在不同年龄阶段，只是更年期及老年人群更容易发生。压力性尿失禁是成年女性的一种常见病，流行病学调查结果显示，该病患病率差异较大，女性人群中23%～45%有不同程度的尿失禁。压力性尿失禁引发因素年龄：随着年龄增长，女性尿失禁患病率逐渐增高，年龄与尿失禁的相关性，可能与随着年龄增长而出现的盆底松弛、雌激素减少和尿道括约肌退行性变等有关。一些老年常见疾病，如慢性肺部疾患、糖尿病等，也可促进尿失禁进展。生育：生育的次数、初次生育年龄、生产方式、胎儿的大小及妊娠期间尿失禁的发生率等，均与产后尿失禁的发生显著相关。生育的胎次与尿失禁的发生呈正相关性；生育年龄过大者，尿失禁的发生可能性较大；使用助产钳、吸胎器和缩宫素等加速产程的助产技术，同样有增加尿失禁的可能性；大体重胎儿的母亲发生尿失禁的危险性也大。肥胖：肥胖女性发生压力性尿失禁的概率显著增高，而减肥则可降低其发生率。遗传：遗传因素与压力性尿失禁有较明确的相关性。压力性尿失禁患者的患病率与其直系亲属患病率显著相关。压力性尿失禁与其他尿失禁不同短期尿失禁可能只是由于泌尿系统感染，药物副作用或是便秘所造成，稍作调整或是治疗就可以痊愈。而比较顽固的尿失禁问题主要包括两类，压力性尿失禁和急迫性尿失禁。压力性尿失禁是最常见的膀胱控制性问题。通常，压力性尿失禁的尿量不会很大。盆底肌拉伤可能是造成这一问题的罪魁祸首。盆底肌是封闭骨盆底的肌肉群，这一肌肉群犹如一张“吊网”，尿道、膀胱、阴道、子宫、直肠等脏器被这张“网”紧紧吊住。当盆底肌受损，一旦这张“网”弹性变差，“吊力”不足，便会导致“网”内的器官无法维持在正常位置，这时，控制尿道开闭的肌肉就会受到相应的影响。急迫性尿失禁是患者有突然强烈的需要上厕所的冲动，结果在冲到厕所之前就放水了。当然，这并不是指发生在憋尿时间太久的“陈酿”状态下，而是说很少的尿量也会导致这样的情况。也有患者在“事已至此”之前根本不会有任何的感觉。一些患有急迫性尿失禁的患者出现的状况会比较严重，尿量可能更大，会浸湿裤子或是沿着腿顺流而下。另外，还有一种为充溢性尿失禁。主要是由于各种原因导致的排尿困难致膀胱在尿液涨满后，膀胱内压力和尿道的阻力达到平衡，尿液顺着尿道慢慢渗出。压力性尿失禁分三级轻度：发生在咳嗽和打喷嚏时，至少每周发作2次。中度：发生在走路快等日常活动中。重度：在站立位时发生尿失禁。压力性尿失禁不危及生命却严重影响生活质量。女性经常遗尿、漏尿，可能会引起湿疹、褥疮、皮肤感染及泌尿系统炎症。而尿失禁引起女性焦虑、尴尬和沮丧等不良情绪。如由于臭味引起的不安、焦虑、丧失信心，还会影响与朋友、家人的正常社交活动，甚至影响性生活。但对大多数女性而言，在更年期后，由于女性失去更多雌激素，尿失禁会变得更为严重和不易控制。压力性尿失禁可以治愈在专业医生的指导下，可以帮助你更早摆脱尿失禁的烦恼，尽快恢复你的“控制力”。目前，对中重度压力性尿失禁的治疗以手术治疗为主，药物、行为治疗为辅。手术治疗可彻底治愈尿失禁，而非手术治疗只能改善尿失禁的症状，不能达到治愈效果，因此，非手术治疗常作为辅助手段来巩固手术疗效。而对于轻度尿失禁患者可以采取行为治疗，即收紧肛门做提肛运动。通过收缩肛门括约肌、阴道括约肌和尿道括约肌，以加强病人盆底肌肉的张力，减轻膀胱尿道下移的程度，增强尿道括约肌的括约机制。注意日常防控饮食控制。多饮水能增加尿量起到增加泌尿道的天然抗细菌感染力，有助预防膀胱和尿道感染。但最常影响尿失禁的食物是咖啡因，应该减少摄入含咖啡因的食物，如茶、咖啡、可乐，巧克力等。避免便秘。如果长期用力排便，大肠会压着膀胱和尿道，阻碍尿液流出，或影响膀胱容量，出现尿频，尿急的感觉。所以在日常生活里多吃蔬菜或高纤维食物，如谷、麦、豆类等，适量做些运动，帮助肠道内粪便的移动，养成定期排便的习惯。记录每日排尿情况。每日留心观察排尿次数，标注出咳嗽、运动、服用药物等情况；记录每日喝水、汤、粥等情况；如果有使用尿垫，记录其更换的频率情况。

通常认为女同志没有前列腺。但日本学者发现女性也有前列腺，只不过是一个退化的器官，在解剖学上非常小，细胞学上和男性的前列腺腺体细胞一样。所以女性前列腺姑且认为是一个已经消失了的器官。临床上也不会因为存在着非常小、退化的前列腺组织器官而出现相关疾病的风险。不过女性也有可能会存在一些疾病表现和男性的前列腺炎很类似，比如说膀胱炎症，尿道炎症等等都可能会出现尿道刺激症。。前列腺是男性所特有的生理器官，也就是男性生殖系统的附属腺，可以控制男性的排尿功能，射精功能同时也可以分泌前列腺液，对男性精液质量有至关重要的影响。

膀胱癌是发生在膀胱黏膜上的恶性肿瘤。是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，也是全身十大常见肿瘤之一。占我国泌尿生殖系肿瘤发病率的第一位，而在西方其发病率仅次于前列腺癌，居第2位。2012年全国肿瘤登记地区膀胱癌的发病率为6.61/10万，列恶性肿瘤发病率的第9位。膀胱癌可发生于任何年龄，甚至于儿童。其发病率随年龄增长而增加，高发年龄50～70岁。男性膀胱癌发病率为女性的3～4倍。膀胱癌的症状 膀胱癌最常见的症状是尿液中带血，大多数情况下，尿血都比较严重，有时候不通过尿液检查，肉眼就可以发现血尿。当然，血尿会发生于泌尿系统很多的疾病当中，例如尿路结石，尿路感染性疾病，膀胱癌的血尿一般都不会伴随有疼痛不适的症状。膀胱癌这种血尿的问题，医生会用一个简短的词语描述—无痛性的肉眼血尿。出现这种问题，主要是由于癌组织对膀胱粘膜的侵犯，导致粘膜下血管破裂引起出血混入尿液中。特殊情况下，由于通过形成血凝块而堵塞尿液排出而引起尿液排出困难。   在膀胱癌的发作过程中，由于人体组织具有自我修复功能。所以，损伤的粘膜被其他组织覆盖后，血尿会突然停止。很多人会认为自己的疾病好了，其实，并没有好，后面可能还会发生血尿的问题。这就是血尿的反复发作症状。   膀胱癌的发病过程中，受到癌组织侵犯的位置，会出现炎症反应。形成尿路刺激症状，表现为排尿次数增多，排尿的愿望比较急迫，排尿的时候出现尿道刺痛。 膀胱癌的治疗 膀胱癌被认为是最容易复发的恶性肿瘤之一。这个疾病的治疗主要是采取包括手术治疗、放疗或者化疗等手段在内的方法进行综合性的治疗。   手术治疗是治疗这个疾病的基础方法。在病人身体能耐受的情况下，尽可能地清除肿瘤组织。目前有一些微创的方法可供选择，特别适用于年龄较大、身体不好的老年患者，癌组织只在粘膜层内被发现的时候。   化疗是利用药物来破坏癌细胞，有两种类型的化疗可用于治疗膀胱癌。一种是局部的膀胱内化疗，将化疗药物注入膀胱内，以治疗浸润不深的膀胱癌。另外一种化疗方法是全身化疗。全身化学疗法进入血液以到达全身的癌细胞。   放射治疗是利用高能X射线或其他粒子来破坏癌细胞。最常见的放射治疗方法称为外照射放射治疗，即通过放疗仪器对病灶进行照射达到去除肿瘤的目的。   膀胱癌的治疗，主要通过手术综合治疗手段进行治疗。原则是尽可能地杀灭癌细胞组织。 膀胱癌的预防 1、40岁以上，尤其是男性应经常注意尿液的颜色及排尿习惯。   2、长期接触化工染料、化学药品和放射线的工作人员，应注意加强职业防护，定期检查身体。尽量避免不必要的放射检查和接触化学品，如砷、汞、氢化物等。   3、禁烟酒。   4、谨慎使用烷化剂和某些免疫抑制剂，严格在医师指导下掌握药物的适应证、剂量和疗程。   5、积极预防膀胱慢性炎症。   6、日常服用药物后应特别注意多饮水，每日保证饮水量在3000ml以上，以促进排泄，减少对膀胱的损害。   7、改掉爱憋尿的习惯，减少有害物质对膀胱的刺激。   8、合理膳食，多食富含维生素A、B、C类食物，少食辛辣、滑腻之品，减少浓茶、咖啡、饮料、胆固醇及糖精的摄入。   9、有血尿、排尿困难时，及时到肿瘤专科医院就诊。

以前我们说这个激光一般都使用在脸部或者是颈部去除颈纹，收紧脸部的皮肤，怎么会用在私处的紧致呢？其实原理是一样的，通过激光的热量把被拉长的胶原纤维重新在热的作用下螺旋化，螺旋化以后，它就被缩短了，缩成了原来的1/3。我们说这个热的作用，它能够使得局部的组织重新形成新的胶原蛋白，那这时候胶原蛋白多了，那是不是局部就很有弹性啊？我们说胶原蛋白满满就是这个意思，所以激光确实是能够紧致私处的。

【背景】尿路感染是常见病、多发病，而且其中有一部分还特别“顽固”，尤其是一些女性患者，反反复复发作，就是治不好。那怎么办呢？今天授名医坐堂邀请跟大家聊聊“顽固性尿路感染的现代综合治疗”。 1、顽固性尿路感染是如何定义的？ 2、顽固性尿路感染比较多的发生在哪些人群？为什么？ 3、通常尿路感染是如何治疗的？ 4、现代综合治疗是什么意思？如何开展的？与常规的治疗有什么不同？ 5、在服用抗生素期间有什么禁忌吗？ 6、顺便为大家指导一下，怎么留取尿常规的标本？怎么留取尿培养的标本？ 顽固性尿感，临床上称为“难治性尿感” 一、“难治性尿路感染”病名的提出 尿路感染属于泌尿系统的临床常见疾病，女性患病率高于男性，患者症状或检查异常持续存在，系统治疗亦难以奏效；长期不愈者，后期甚至可能出现慢性肾功能不全、尿毒症等，严重影响人群的健康，使病情复杂化和难治化。 二、诊断要点 ①尿路感染的临床症状和（或）红、白细胞尿； ②连续三次清洁中段尿培养均为同一菌落计数≥１０５／ｍｌ； ③病程持续存在３月以上且规范治疗６周以上仍有上述第１、２条中的一项或二项。 诊断应分析： 尿路感染是否成立 上尿路感染还是下尿路感染 复杂性还是非复杂性 造成难治性的原因分析 肾功能损害与否等多方面内容 三、分类 A.根据解剖部位分类，主要包括尿道炎、膀胱炎、输尿管炎和肾盂肾炎四大类型 B.根据临床特点分类： 【经期尿感】：与尿道解剖的生理特点、月经期尿道周围局部刺激、经期卫生（特别是月经用品的清洁和消毒）等相关。 【妊娠期尿感】：由于雌激素分泌增多，使尿道周围菌丛改变及局部免疫力降低，还可引起输尿管平滑肌张力减低，蠕动减弱；在妊娠后期宫体膨大压迫输尿管及膀胱，导致尿流不畅，这些因素均可使妊娠期尿感发病率增加。 【绝经期尿感】：妇女绝经后雌激素水平低下，泌尿生殖道内环境发生改变，阴道弱酸环境无法维持、乳酸杆菌丛不足、泌尿生殖道的自净能力下降。 ：【老年性尿感】衰老使整个泌尿道发生退行性变，尿路黏膜防御机制减退，加之如膀胱缺血缺氧，排尿反射障碍，前列腺增生或者前列腺炎（男性），尿流缓慢、残余尿量增多，致使膀胱内压增加，黏膜毛细血管血流减少，局部抗菌力减弱，还容易合并尿潴留（尿管相关性尿感）以及膀胱结石。 【复杂性尿感】：夹杂了复杂因素的尿感，如尿路有器质性梗阻（如结石、狭窄、肿瘤）或功能性梗阻（如膀胱输尿管反流）、尿路有医疗异物存在、合并有全身因素（特别是内科疾病：如糖尿病、器官移植）、合并有神经系统病变（脑卒中后遗症、截瘫、神经系统其它疾病如帕金森病等） 【无症状性细菌尿】：可由症状性尿感演变而来，即症状性尿感自然或经治疗后症状消失，而仅留有细菌尿，并可持续多年；也可有条件的转化为反复发作的急性尿感 四、传统治疗： 向抗生素求救，结果发现：抗生素只对一部分尿路感染有效；另一方面，如果长期用药，在其他疾病中出现的抗生素耐药问题，也一样会对尿路感染。 五、现代的治疗理念：整体观。 即不以杀菌为唯一目标，而是通过综合、合理治疗达到治愈病症的目的，既能抑制病原微生物，又能够提高人体局部或全身免疫力，调理、改变泌尿生殖道黏膜局部的内环境，同时增强促进人体自身免疫力和自净能力，防止病情迁延。 六、“治疗窗”的提出 【急性期治疗窗】若患者尿路刺激症状突出，全身症状（如发热、腰痛等）重，病情较急，而无明显抗生素禁忌症，可根据药敏试验选择敏感抗生素规范治疗，必要时可两种以上抗生素联用。盲目依靠经验选择抗生素往往收效欠佳，且增加耐药几率，而药敏结果回报前和使用抗生素同时联合中药等往往疗效更好，复发率下降。 【缓解期治疗窗】 A.基础治疗：及时纠正诱发或加重因素，并排除尿路梗阻、尿路畸形或结构异常等可能。若伴有糖尿病、慢性盆腔炎、慢性附件炎、脑血管意外、前列腺增生、使用免疫抑制剂的相关疾病、膀胱肿瘤术后等基础疾病者，应积极治疗原发病和基础病。 B:防御增强治疗：若患者尿路刺激症状、全身症状较轻或无，或耐药情况较重，或基础条件差，存在抗生素使用禁忌症，或复杂性尿路感染，存在尿道结构异常等，或发病人群为老年人或经期、妊娠期及绝经期妇女等，均建议通过各种手段（如局部雌激素应用、阴道微酸环境调节剂、盆底物理治疗如低频电刺激或者激光），调理、改善泌尿生殖道黏膜局部内环境，从而增强局部或全身抵御细菌侵袭的能力。 C：预防和护理： ①调节情志，保持心情舒畅； ②增强体质，提高机体防御能力； ③多饮水，勤排尿（２-３小时排尿１次），是最实用和有效的预防方法； ④经常注意阴部的清洁，避免过度憋尿； ⑤选择透气性好、吸湿性强的纯棉内裤，做到每天更换； ⑥尽量避免使用尿路器械，如留置导尿管，必须严格执行有关护理规定； ⑦宜食清淡、富含水分的食物，忌辛辣刺激食物，忌食温热性 直播回放链接：https://m.ajmide.com/m/audiohistorydetail?phid=49429818&isshared=1

经常有些患者跑到门诊来说，我这尿感，是老尿感，老是看不好，看了多少医院了，看不好，唉，别人说这个，张爸，你这个在顽固性的尿感方面是有些经验的，我的临床体会是什么呢？这个尿感看不好，关键医生他没有经验，我们说看尿感，首先要看原因是什么，举个例子，如果是绝经后的妇女，除了吃些抗生素以外，我们可能还会调节阴道它的内环境，补充一些雌激素，把阴道内环境调节成一个弱酸环境，那如果是一个育龄期的妇女，她雌激素的水平是比较高的，这时候我们可能会注重她有一些什么诱发因素，比如说生活上有什么地方容易疲劳啊容易劳累啊，或者性生活的问题，所以我们说尿感不会总是看不好，是没有好好的去看，或者说你选择的医生不是这块比较擅长的。

我们经常在临床上，会碰到结婚以后的女性会发生一同房就有尿路感染的情况。有些把它称为是蜜月病，因为蜜月期往往性生活比较频繁。这主要是男性的生殖器表面、包皮、龟头清洗不干净产生的细菌，这些细菌因为性生活的原因，接触到了女性的尿道口，引起了女性尿路的感染。如果是双方已经注意了性生活的卫生，依然发生了同房后就尿路感染的现象，或者是结婚一段时间以后，还会反复引起尿路感染。这可能是跟女性本身尿道口有什么解剖组织异常有一定的关系，或者是本身免疫抵抗力比较差造成。我们所说的解剖异常，比如说有处女膜伞。这种处女膜伞病可能会反复的在同房以后引起尿感。 知识点拓展：处女膜伞 房事后，位于女子阴道口的处女膜会破裂，倘若该女子处女膜较肥厚，或者破裂时方向不太理想，有一块处女膜破裂上翘到尿道口下方，或者与尿道口发生粘连，使尿道口扯拉变形，或者堵在尿道口下方，像“门槛”般阻挡着尿道口下方尿液的出路，那么说明她患有处女膜伞症。可别小看这么一小块破裂的处女膜，它会给尿道带来不良刺激，时时会引起尿意。另外，由于此膜挡在尿道口下方，尿液排到此处受阻，产生旋涡，给排尿带来不适。与此同时，在处女膜伞阻挡的内侧面，尿道口与其形成一个小小的隐窝，又成为积藏污垢，栖居细菌的场所，容易诱发尿路感染。因而患处女膜伞症的女性会发生排尿不适、排尿次数增多、尿路感染等情况，房事时机械性刺激越发会加重这些症状

很多女性同志会问：生完小孩子之后阴道松弛会影响夫妻生活吗？有一些女性觉得经过了整个顺产的过程，由于胎儿经过产道的挤压会导致阴道的松弛，从而影响夫妻生活，为了保证夫妻生活的和睦而选择剖腹产，那么，剖腹产的妇女，是否就不会有阴道松弛的现象产生吗？今天我们就来谈一谈产后盆地功能障碍。产后出现阴道松弛是一种正常现象，导致其产生的原因是因为胎儿分娩之后，孕妇的骨盆以及盆底肌的肌肉会受到压迫，从而出现损伤，韧带也随之变的松弛，引道内壁的肌肉也会变薄、弹性纤维也有不同程度的断裂，最终导致产后阴道松弛现象的出现。 1、剖宫产就能避免盆底功能障碍吗？ 由于剖宫产胎儿是不用经过产道不会造成阴道松弛的现象，大家就会误以为剖宫产不会导致盆底功能障碍性疾病的发生，实际上在整个妊娠过程中，胎儿体重过重、孕妇羊水过多，以及一些慢性疾病，如咳嗽、便秘的作用等都会对盆底造成的冲击，加之产后没有对其冲击得到及时的修复，也会导致盆底功能障碍性疾病。 2、盆底功能障碍如何康复？ 不少产妇忽视了产后42天的盆底“安检”，殊不知，这个小小的疏漏可能导致产后尴尬不断。产妇在分娩后42天最好做一次盆底功能检查，发现问题及早治疗，越早治疗、早训练，效果就越好。善待自己、关爱盆底、及时康复是明智的做法。 3、产后康复训练方法 1  .可以做盆底的康复治疗，在电刺激下使盆底的肌肉张力恢复到从前的状态，建议连续治疗2-3个疗程。 2、在日常生活中要坚持做盆底的康复训练，比如做提肛运动，在休息的状态下每天建议做2次，一次30下，先收缩肛门，然后慢慢放松，反复做30次，这样有利于盆底肌肉的恢复。(产后一年内是盆底功能康复的最佳时机) 3.泌尿生殖道修补术辅助治疗。

女性尿路感染，有些情况下是和性生活相关的。很多人发生一个性交后的尿感，这种情况下，我们建议一般停止性生活大概一周的时间。因为女性的尿路感染，如果是一个单纯性的下尿路的感染，口服抗生素三天就可以了。如果是一个反复发生的尿路感染，可能需要有一周左右的口服抗生素时间。如果是顽固性的，能够确认是由某种致病菌引起的，或者是已经引起上尿路的感染的，这种情况可能会要有两周的口服抗生素的时间。甚至还要更长时间的口服抗生素，包括21天疗法，这种情况下在抗感染抗生素应用期间，我们一般是不提倡同房的。

输尿管结石，它的碎石方法可以有两种。一种是体外震波碎石，另外一种是通过腔内的途径，进行输尿管镜激光碎石。后一种因为是一个腔内手术，所以必须是在医院里在全麻的状态下进行碎石。这种情况下在手术的过程中肯定是不疼的。第一种情况就是所谓的体外冲击波碎石，本身碎石的过程当中并没有明显的疼痛，但是有些情况下碎石以后引起的小结石，这些小结石在排泄的过程当中，可能引起梗阻。因为这种体外冲击波碎石，它的的碎石效率和碎石的最终的效果，并不如腔内来的那么彻底。如果碎成几块，它在排泄过程当中，可以引起梗阻，引起肾绞痛，甚至结石在输尿管里形成一条街道的结石一样，引起梗阻。

为什么这两类人群更容易发生尿失禁？从尿失禁的发病机制来看，产后尿失禁与老年尿失禁的原理并不完全相同。1.产后尿失禁 女性生产后之所以会发生尿失禁，一是由于生产过程中，胎儿经过产道时，可能造成产妇骨盆底的肌肉群被拉伤或是支配它们的神经血管受伤，这种机械性损伤会引起提肛肌的松弛；二是在整个孕期中，逐渐长大的胎儿、羊水、子宫宫体都会对盆底造成持续性的压迫，容易引发盆腔脏器组织解剖结构改变。这也就是说，无论是顺产还是剖宫产，怀孕生产的过程对盆底的影响都是客观存在的，产后都有可能发生尿失禁。近年来随着二胎的开放，生育二胎相当于上述这种损伤又重新发生了一遍，所以现在提倡，所有产后人群都需要在产后42天进行盆底肌功能的筛查，并在医生指导下进行有针对性的盆底康复，有助于减轻或消除产后尿失禁的。 2.中老年女性尿失禁 主要是由于女性更年期后雌激素水平降低，尿道和膀胱周围的支持韧带和肌肉松弛，尿道粘膜变薄，胶原蛋白不足所致。尿失禁发病率不低，但临床就诊率不高，与人们对泌尿生殖道的疾病羞于启齿的传统观念有关。其实，一旦发生尿失禁，即使症状轻微，也应积极寻求专科医生救治。因为正规的治疗能够明显改善症状，帮助尿失禁人群“摆脱尴尬”。而未得到及时治疗，会让病情越来越严重，患者因“频繁跑厕所”“身上异味重”，而越来越自卑、孤僻，影响正常的生活与人际交往。如今这个年龄段的女性在当年生育时还没有产后康复的概念，生产造成的盆底损伤可能在年轻时还不明显，但上了年纪之后就会“雪上加霜”。

发生尿失禁之后该怎么治疗呢？首先，从尿失禁的类型来看，临床主要可分为四类，治疗方法有所不同，临床上一定要注意鉴别。一是压力性尿失禁，在咳嗽、打喷嚏、大笑、颠簸、搬重物等情况下，腹内压急剧升高后发生尿失禁；二是急迫性尿失禁，有强烈的尿意，还没到厕所，尿液就漏出，与膀胱敏感度过高、逼尿肌反射亢进等因素有关，也是膀胱过度活动症（OAB）中比较严重的一种表现；三是充溢性尿失禁，因逼尿肌无力或膀胱出口梗阻导致尿液不断地流出或滴出；还有一种混合型尿失禁，既有压力性尿失禁的症状，又有急迫性尿失禁的症状。产后尿失禁一般为压力性尿失禁，老年人群多见混合型尿失禁。不同人群应采用不同的分层治疗模式。1.产后康复人群 一般建议女性在产后42天进行盆底肌筛查和评估，同时开展盆底康复训练，以预防盆底功能障碍性疾病，包括压力性尿失禁、盆腔器官脱垂等一系列问题。由于产后6个月是盆底康复训练的黄金窗口期，过了6个月之后再干预效果相对较差，所以康复训练不宜过晚。由于产后的特殊性（如哺乳期等）一般不进行药物治疗，以纯物理治疗配合运动康复为主。在具体的治疗方法上，国内我是率先提出了“光电动”三联合的理念。 光：指的是盆底无创激光治疗，通过热能促进胶原蛋白的修复，提高盆底筋膜张力。 电：即生物反馈电刺激疗法，。相当于在仪器帮助下进行可视化的盆底肌训练。不过这种疗法只能修复肌肉损伤，无法修复盆底筋膜组织。 动：即产后适宜运动，如瑜伽、普拉提等。由于怀孕、产后体重的增加，导致腹压的增高，对盆底压迫增大，所以需要通过行为治疗“减重”。产后“瘦身”，不仅仅是塑形、美观的需求，也是为了健康。 2.急迫性尿失禁 急迫性尿失禁及膀胱过度活动症是中老年女性的常见病，治疗一般可根据个体情况采用行为训练或行为训练和药物治疗联合应用的方式。 A.一旦确诊为急迫性尿失禁，应该首先开始行为训练，具体包括膀胱训练、盆底肌训练等。 膀胱训练：憋尿训练，尿急时不要立即冲入卫生间，而是先憋些时间、等待排尿的感觉减弱；定时排尿，例如逐渐增加排尿的时间间隔，或者尝试通过将注意力转移到盆底外区域的技巧，来帮助减弱排尿冲动：例如缓慢地做5到10次深呼吸，这种练习可以干扰您的大脑传递的尿急信息；或者快速而有力地收缩盆底肌肉，每次5到10次，尿急冲动常常会减弱。 盆底肌训练：也称为“凯格尔运动”，简单易行，可以随时随地进行（如步行时、乘车时、办公时）。必须坚持进行，一般2~3个月后见效，但停止锻炼后症状复发。训练前先要确定肌群位置，简单的办法是：想象在公共场所，你不得不要控制自己“放屁”的欲望。你会缩紧肛门附近的肌肉，也自然包括阴道四周。你会感觉到以肛门和阴道为中心的肌肉向上向内拉，这群肌肉就是盆底肌肉。确定了肌群位置之后，接下来练习瞬时收缩肌肉，每次保持1秒钟，完全收紧后缓缓放松。放松时身体保持自然状态，不要强加任何外力。逐渐增加，最多每天三组，每组50次。熟练了瞬时运动之后，就可以开始持久运动，方法是收缩肌肉，心中默数3下，放松。然后让肌肉收缩愈来愈紧，从2秒、4秒、6秒、8秒到10秒。逐渐使每一次收缩度达到你可行的最高点，之后慢慢放松，休息10秒，重复再做。逐渐增加，最多每天三组，每组50次。特别提醒，运动的全程，保持身体其它部份放松。如果腹肌有紧缩的现象，则运动的肌肉为错误。     B.单纯行为训练效果不佳者，可以在行为训练基础上配合药物治疗。 抗胆碱能药物（M受体拮抗剂）是治疗急迫性尿失禁的一线药物，但存在口干、视力模糊、便秘等副作用，未经控制的青光眼、严重尿潴留等患者禁用。近年来，高选择性M受体拮抗剂（如索利那新）的出现，减轻了这类不良反应。另外，新一代的β3受体激动剂，它可以抑制膀胱壁传入神经的刺激，从而改善主要症状。β3受体激动剂还可以与M受体拮抗剂联合用药，帮助患者更好改善病情。 因此在治疗这块，患者可能需要尝试多种药物，才能找出最为合适个体的治疗方案，因此在治疗时应有耐心。 C.行为治疗及药物治疗仍未能改善病情的重度患者，还可以考虑手术治疗。主要方式是支配和影响膀胱功能的骶神经电刺激治疗，包括经皮神经电刺激疗法和植入膀胱起搏器。前者通过体表皮肤将特定的低频脉冲电流输入人体刺激神经，后者是在体内特定的骶神经丛处植入电极，持续不断释放低强度弱电脉冲刺激传入神经，通过调控排尿神经反射，恢复膀胱尿道的储尿和排尿功能。 3.压力性尿失禁 压力性尿失禁的药物治疗效果有限，一般以行为训练和手术为主。     A.行为训练主要是盆底肌训练，方法同上。 B.手术治疗。行为训练效果不佳，中、重度的压力性尿失禁患者，可以考虑手术治疗。尿道中段无张力悬吊术已经成为治疗压力性尿失禁的金标准，创伤小，并发症少。 4.日常生活中的注意事项 无论是什么原因引起的尿失禁，在积极治疗、做好行为训练的同时，也需要注意饮食、饮水等生活 比如，要注意水及饮料的摄入，避免一次性摄入大量的水；尽量在白天摄入大部分的水，临近夜晚时不再饮水。 避免过量摄取刺激膀胱的食物及饮料，如特别酸性的水果（橙子、柚子、菠萝、番茄制品等）以及咖啡、浓茶、巧克力（因为它们都含有咖啡因），辣椒酱、辣椒、芥末等刺激性食物，糖和蜂蜜（糖类容易刺激膀胱），各种含酒精的饮料（包括葡萄酒、啤酒、香槟酒）等。

我们在临床上，经常有病人说，我总感觉老是要上厕所，这个尿频的感觉一直会有。包括去外地旅游，首先第一件事情就是下车上厕所，我感觉很烦恼，为什么我总是比别人上厕所多呢？这里的原因可分为两大类。一、精神类 比如说，有一些精神紧张的因素存在，就容易上厕所，特别想上厕所。这是人体的植物神经系统发生紊乱所造成的。打一个很简单的比方，在要考试之前你坐在那里，还没开考总是想上厕所，这个时候就是精神紧张所致的。或者是睡眠不好，也会经常上厕所。 二、病理类 比如说我们临床上的膀胱过度活动症，这种病人他的膀胱比一般人更容易收到激扰，膀胱在不被别人激扰的情况下，它会发生反复的、没有办法抑制的收缩，所以像这一类患者如果发生了膀胱过度活动症，那你上厕所的频率就会比别人高。

        生活中，许多中老年女性会遇到这样的“烦心事”—一大笑、咳嗽、打喷噎、快跑、跳跃的时候就小便失禁，尿裤子，或者一产生尿意就必须立刻上厕所，憋不住尿。这样的现象往往难以启齿，夏天也许能够忍受，一到冬天，实在苦不堪言。绝经以后随着年龄增大，常常出现下腹不适，夜尿多。甚至外阴下坠有块物掉出，其实以上这些症状是中老年女性“盆底病”的表现。         所谓“盆底病”指的是盆底功能障碍性疾病，是盆腔器官脱垂和压力性尿失禁的总称，包括阴道前后壁的膨出、压力性尿失禁和子宫脱垂等。人们往往认为年龄大了尿湿裤子是正常的，不用治疗，也治不好，患此疾病的女性常常默默忍受痛苦多年，有些患者直至发生糜烂或溃破方才就诊。随着人口的老龄化，盆腔器官脱垂和压力性尿失禁的发病率在逐步提高，据统计，我国50%以上的妇女曾经有过相关的经历，这类疾病虽然“不要命”，但严重形响女性的健康和生活质量，特别妨碍女性的工作和社会活动。在临床上，尿失禁和盆腔脱垂称得上是一对“难兄难弟”，据线计，患有盆腔器官脱垂的女性，可能有30%合并尿失禁；而如果有尿失禁，则器官脱垂的可能性达50%以上。        女性的盆底就像一张自我调节的吊床，依靠环境的变化调节自身的张力，进入中老年后，吊床的张力受到妊娠、分娩的雌激素下降等诸多因素的影响而变得松弛和塌陷，盆底的肌肉的韧带的支持作用逐渐减弱，尿道括约肌松弛，膀胱与尿道角度发生改变，由此导致尿频、尿急、各种类型的尿失禁以及盆腔器官的脱垂；而盆腔器官脱垂则反过来造成尿道括越急痉挛、排尿不畅、尿潴留，继而出现频繁后顽固性尿路感染。        传统的治疗方式是将脱垂的子宫和膨出的阴道壁切除，将损伤的筋膜进行缝合修补，或者作膀胱悬吊固定，这种手术创伤不大，不仅将没有病变的子宫切除，而且缝合后的结构仍是建立在盆底组织上，日后仍有复发阴道膨出和尿失禁的可能。近年来随着外科网片材料的发展，各种微创穿刺悬吊系统应运而生，盆底器官脱垂的压力性尿失禁的手术进入了全新的微创植入性时代。        复旦大学附属华东医院泌尿外科紧跟国际学术前沿，应用新型聚丙烯网片和吊带，针对阴道前壁膨出伴或不伴子宫脱垂患者进行GYNECAREPROLIFT盆底修复重建手术；对于压力性尿失禁患者进行TVTO等尿道中段无张力悬吊术。此类手术利用人体自然孔穴进行，无需开腹，具有创伤小、出血量少、术后恢复快、并发症少、术后不易复发等诸多优点，取得了满意的临床效果。为方便患者就诊并提供优质的专业服务，改科增设了专病门诊，40岁以上患者患有盆腔器官脱垂以及尿失禁等盆地功能障碍性疾病的女性朋友可前往检查治疗。