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林金芳

乌镇互联网医院

擅长: 女性生殖内分泌疾病:包括青春期发育异常及各种原因的月经失调,及绝经综合征;女性不育症的诊治:对多因素女性不育症的诊治有丰富经验,并具有综合治疗的能力

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四次试管失败后,她竟自己怀上了!

子宫内膜异位症、 双侧巧克力囊肿、 重度宫腔粘连、 4次试管失败、 一度寻求代孕…… 张沁从来不敢奢望,她还可以依靠自己的力量怀上宝宝——自然怀孕!   在这曲折的求子路上,除了上天恩赐给她的小天使外,她最大的收获,就是她对生活的态度,发生了翻天覆地的改变。   “试管两次失败后,我就很绝望了,总是看到悲观的一面,现在回过头去想,自己的心态,何尝不是在影响着自己的身体,自己的内在身心状态都没有整理好,拿什么去迎接宝宝?”   对于一切事物,希望总比绝望好。没有跨出一千零一步,凭什么就断言,已到了山穷水尽的地步?   4次试管失败陷入绝望 2011年春,万物复苏的季节,28岁的张沁怀揣着对新生命的期待和渴望,开始备孕。不料孕前体检结果一出来,她就挨了当头一棒:她被确诊患上子宫内膜异位症,并存在双侧卵巢囊肿。   接受药物治疗后,依旧止不住复发,2013年3月,她接受了宫腹腔镜下巧克力囊肿剥除术+盆腔内异灶电灼术+输卵管疏通术。手术后3个月,她开始积极备孕,“那时还年轻,怀孕路上有点曲折还是可以承受的,心态整体也还比较乐观”。   张沁心态的第一次转折,发生在两次移植失败后。“取卵两次,有8枚胚胎,这个胚胎数量还是比较好的,觉得自己做试管婴儿应该会蛮顺利的”。但现实却是残酷的,张沁的第一次移植,失败了,第二次移植,还是失败。  “我开始变得不淡定了,第一次感觉到自己有可能怀不上宝宝,当不了妈妈了。”在焦虑、迷茫的情绪笼罩下,她的第三、第四次移植依旧以失败告终。在这期间,因为宫腔重度粘连,她还做过2次宫腹腔镜手术。   “最后一次移植失败后,医生和我说,医院能做的都做了,想要自己受孕,可能没什么希望了,如果还想要孩子,可以考虑海外代孕”。   医生的建议,对于强烈渴望新生命到来的张沁来说,就等于是一次“死刑宣判”,“我不知道哪里还有路,整个脑子就是一团乱,唯一能想到的,就是代孕”。徘徊迷茫中她决定再试一次 无助的张沁开始四处打听代孕的消息。   “她让人印象很深刻,到门诊来的时候,一上来就说要找代孕”。爱丁优生助孕首席备孕顾问Angel回忆,了解了张沁的情况后,当时的她也觉得张沁自己受孕的几率很低。   “说实话,我在内心深处和其他医生是同样的答案,医学方面能做的都已做了,或许真的只有代孕了吧!”但Angel的内心还是有隐隐的不甘心:张沁的年纪还这么轻,每次取卵配得的胚胎质量也还不错,现在就放弃还是有些可惜;代孕的花费也不是一笔小数目,合法的美国代孕,价格均在100万人民币以上,同样风险很高,即便花了钱,妊娠结局也不可知,还并非人人都能承担得起的。   综合考量下来,Angel给到张沁她的建议方案——再做一次试管试试。   此时的张沁已经濒临绝望边缘,“我不停地问自己,还有希望吗?我的脑子里不断跳出我婆婆欲言又止的表情,我先生看到别人家孩子活蹦乱跳时那张笑脸背后总是透着忧伤,我就不敢继续往下想……”   “一个生命的到来涉及到了太多因素——夫妻双方的身心健康、时机、环境、天意、机缘等,生育治疗也非千篇一律。我们所要做的,就是给到每个前来求医的姐妹以发自内心的关怀,这种关怀不仅是从专业医学的角度出发,也要考虑她作为一个社会人的一面,譬如心理、经济状况,或者其他。”Angel说,看到张沁无助中透露着绝望的眼神,她的脑子里想到的,就是尽一切自己所能,去帮助张沁实现心愿,“在爱丁有太多奇迹般的好孕故事,我希望她也能成为故事的主角。”   在Angel的鼓励之下,张沁终于鼓足勇气,决定再做一次试管试试。   “很庆幸自己能遇到Angel姐姐,遇上她是我这辈子的福气。我当时已经是要彻底放弃了,爱丁的每一个医生都在鼓励我,唐医生,王医生……我就想说,那就再试试吧”。   针对张沁的个体情况,爱丁的医生团队为她制定了中药辅助艾灸结合的调理方案,在提升卵巢功能的同时改善子宫内膜的容受性,除了服用中药外,她还在医生的指导下每天进行穴位艾灸。   Angel还详细了解张沁的生活习惯,如饮食、作息及夫妻生活等。在与Angel的沟通中,张沁坦言,由于几年都处于各种不孕的治疗中,夫妻之间正常的性生活少之又少,“每一次夫妻生活都是小心翼翼的,两个人的情绪都很沉重,完全不是以前的样子,满脑子都是孩子,根本不会在意那个过程”,张沁说,现在再回望那一段日子,那时她的整个世界都是灰色的,不知道那束穿透云层的阳光究竟在哪里。   “张沁的这个问题,也是很多备孕困难姐妹的问题,她们羞于启齿,又没有人可以倾诉,真的是举步维艰。我就告诉她,性生活不只是为了生孩子,更是为了自己,健康的性生活可以提升夫妻间的感情,也能给自身创造快乐与幸福,在求子的道路上,很多人在心态上都是一味地去追求那个‘果’,而忽略了让‘果’形成的‘因’”。 峰回路转柳暗花明   希望,是种奇妙的东西,你意识它有时就自然有,你意识它无时也就不存在了。   张沁根据爱丁医生团队为她定制的方案进行身体调理,看了两次门诊,做了一个月的排卵监测,还买了数盒艾灸条,做好了“打持久战”的准备,“我没抱太大希望,去了那么多生殖中心都束手无策,靠喝喝中药,做艾灸,就能怀上?我就对自己说,怀不上孩子,调理调理身体也没坏处”,让她怎么也没想到的是,幸福的降临竟然是那么突然。   原本是打算调理3个月后进入试管周期的,没想到才1个月,她竟然自然怀孕了!“太神奇了,我在医院里连着向医生确认了三遍,是不是有了,完全不敢相信。”   遵照习俗,在怀孕3个月内,张沁并没有向身边的朋友透露自己怀孕的消息。3个月后,张沁在爱丁的备孕微信群里发了一个好孕红包。“我当时以为她是去移植了,根本没想到她是自然怀孕了”,Angel得知张沁怀孕的消息,迫不及待地和爱丁的医生团队们分享,大家都由衷地为张沁感到高兴。   一个月就自然怀孕真的是让人难以置信,但确确实实就这样发生了。“在爱丁,这样的奇迹虽然不是第一次了,但我还是觉得很震撼,如果她当时一念之差,不想再试一次,说不定她这辈子可能就永远地和宝宝擦肩而过了”,Angel说,在张沁的经历中,她再一次看到了生命的能量,对于很多疑难患者来说,医学能给患者的帮助真的是很少,“所以我们爱丁提倡通过MLP的综合调理,即医学、生活、心理,来提升患者的身心状态,正如我们所说,备孕是一场迎接生命的修行,我们应该让自己的内在更为充实和完满,我们才更具备接引宝宝的能力”。   “那一个月,我就是认真地吃中药、做艾灸,而且没有忽略老公,规律地性生活,其实就是回到了生活本来的状态,放下了内心的执着,无所求,却得到了最好的结果。”张沁最想和她一样怀孕困难的姐妹们分享的是,没有什么是比放弃更差的选择,“只要坚持,抱有好的心态,希望就并不渺茫。” 点评:“奇迹”也是我们努力的结果 爱丁优生助孕首席备孕顾问 Angel:   通过张沁这个案例,我想和各位姐妹分享的是,即便遭遇试管反复失败,如果采取适合的调理方案,仍然有自然怀孕的可能。正如张沁自己所说的,没有什么是比放弃更差的选择。  再则,优生助孕是个繁杂的学科,可以选择的助孕方式很多,但并非所有的方式都适合自己。我们要综合自身生理情况、心理认知、经济条件等诸多因素,来选择一种对自己而言最优的方式。然后我们要做的,就是去改变我们的内在身心状态,做好自己,等待宝宝的到来。换个角度想,我们所谓的“奇迹”,也是我们自己努力的结果。   另外,在备孕中虽然要进行排卵监测,但我们并不主张排卵监测那个月只在排卵期同房。健康状况、环境变迁或精神异常等均可影响排卵期提前或延后,很多时候,好孕往往是抓住了非排卵期的“额外排卵”。而且,性生活的本质并不只是为了生殖与繁衍,它更是一种爱的表达,由爱而生的性都会让人觉得美好。性生活,是为了让你enjoy your life。美好的过程才会迎来更美好的宝宝。 (患者张沁为化名。)

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如何提高卵母细胞质量?重视“养卵”很关键

生命的开始源于精子和卵子的结合,“根正”才能“苗红”。卵子质量直接影响到受精卵的结合、胚胎的发育、种植、妊娠成功等结局。 而对于高龄、卵巢功能减退、反复种植失败和反复流产的患者,其卵母细胞质量是直接影响妊娠结局的主要因素。对于此类进行IVF助孕的患者,改善卵母细胞质量以获得有良好发育潜能的胚胎是关键。 临床很常见多次促排卵但配对成功率低,反复种植失败和反复流产的患者,有的甚至促排十几次,取卵十几次,这对母体的身心和经济上都带来了巨大的负担。临床医生不得不引起重视和反思。 目前临床上是如何判断卵泡发育和卵母细胞质量的呢?  临床常用以下指标判断卵泡发育情况: 1.结合体内的激素水平(E2、LH及孕酮)的变化; 2.严密监测卵泡发育的速度、形态、大小; 3.结合体内激素和卵泡生长的情况及是否有优势卵泡进行综合判断。 评判卵母细胞质量的方法: 1.形态学评估 2.线粒体数目及功能 3.物质代谢 4.基因表达 5.端粒 6.葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G6PDH)  目前看来,光镜下卵母细胞形态的观察仍是临床上最常用的评估和选择卵母细胞的参数,其余都还在实验室阶段,应用于临床仍有很长一段路要走。而临床也发现,仅凭卵泡大小和发育情况来间接评估卵母细胞质量仍存在很大弊端。[2] “重促排,轻养卵”使不得 目前西方医学,对于提高卵母细胞质量的认知和能力十分有限,已知卵母细胞质量主要与年龄、超促排、免疫、代谢、遗传等因素相关。而其中年龄、免疫、代谢、遗传等因素临床能干预的很少,因此生殖医学在超促排上下足了功夫。临床上就存在很多重视促排,却不重视养卵的情况。 促排卵技术为众多怀孕困难的女性带来了好孕,但仍存在一定的不良作用,如:卵巢过度刺激综合征和多胎妊娠。对于网传的会导致卵巢提前衰老,增加卵巢癌症等情况尚没有证据支持,但也不能完全说是空穴来风。此外,促排卵技术对于卵巢功能衰竭,卵巢低反应等原因导致的无排卵或卵子质量低下的情况,促排的成功获卵率和成功妊娠率都会降低。 卵泡质量不佳而急于促排存在的危害有: 1.空卵泡 2.精子和卵子配对成功率低 3.胚胎质量降低 4.移植成功率降低 5.生化妊娠、死胎和流产率升高 研究表明,无论是外源性还是内源性Gn升高,均可能导致非整倍体的产生。与自然生殖过程相比,IVF存在低妊娠率和高流产率,32%-64%的胚胎出现染色体异常,可能与超排卵过程中超生理水平的雌激素以及高剂量FSH的应用对卵母细胞质量产生的影响有关 。超排卵时高剂量FSH可影响卵母细胞第一次减数分裂时微管和纺锤体完整性,导致非整倍体卵母细胞、胚胎增加,使种植失败和流产增加。因此,近年来提出对于高龄、卵巢储备差的妇女推荐微刺激方案,减少Gn剂量,从而获得少而优的卵母细胞,提高妊娠率。[1] 如何提高卵母细胞质量? 除去年龄和遗传因素,生活方式对卵母细胞质量的影响是最大的,包括饮食、运动、睡眠、情绪等。一颗优质卵子是靠养出来的。从始基卵泡发育到成熟卵泡平均需要85天时间,所以“用卵一日,养卵三月”的观念要记牢哦!如果肯花90天去尝试一些改变和调整,卵巢功能和卵子质量还是会得到很大改善的。1.P-顺其自然,开心备孕 沉重的心理压力会影响内分泌,导致荷尔蒙紊乱,威胁卵子健康,或引起排卵失调,月经紊乱。因此备孕期恰当减缓压力不是锦上添花而是雪中送炭!是必须的!  2.适当运动,养出优质卵子 恰当的体育锻炼可以使女性的身体素质得到整体提升,包括减肥和增加肌肉含量,改善内分泌,缓解紧张情绪从而为保障卵子质量提供帮助。“三三制”运动方案值得推荐,即每周至少运动3天,每天不得少于30分钟,运动时心跳保持在每分钟130次左右。  3.远离烟酒,辐射等环境干扰 香烟中尼古丁等毒素可间接(加速卵巢老化)或直接危害卵子,酗酒呢?同样可导致卵巢过早老化。所以烟酒是卵巢的天敌,一定要远离。减少电离辐射最好的方法是筛选笔记本减少台式电脑的运用,运用笔记本尽量使用电池而不是电源。  4.健康饮食,吃出好卵子 越原始越沒有经过加工的食材,越能保留其本身的养分与能量,同时,三餐食谱要以低油、低脂为原则,少吃速食与快餐,过量油脂不仅会加重身体的负担,还会增加非生理性激素物质的摄取,影响卵子品质与排卵周期。经期前后要多吃含铁丰富的食物如鸭血、猪肝等。适当喝红酒抗氧化,坚持和豆浆都有助于卵泡的发育。平时可以通过摄入韭菜、海藻、新鲜蔬菜水果促进体内有毒有害物质的排出。尽量多吃温和温润的食物,不过食生冷辛辣之品。  5.优质睡眠,提升卵子质量 过度“夜生活”打乱生物钟。生物钟一旦被打乱,内分泌必然会失去固有的节律,并殃及卵巢功能,影响卵子的成熟以及排卵过程。睡眠是修护机体、调整激素分泌水平的最好方式,做到睡前不用电脑、不烦公文、不浮想联翩可提升睡眠质量。  6.少吃止痛药,坚持卵子活性 经期的女性,身体免疫力较低。研究标明,在25-35岁的群体中,经常服用止痛药的人群体内卵子活性比不用止痛药的人低了7%。  7.避免不洁性生活 不洁性生活性病引发盆腔炎,以衣原体感染与淋病最为危险,常在毫无症状的情况下偷袭子宫及其两翼的输卵管,影响卵子的活力。经期性生活可刺激机体产生抗精子抗体,引发盆腔感染、子宫内膜异位等,减低卵子活力。  8.减少流产,保护卵子 别以为无痛人流没什么大不了,它会让卵巢内壁变薄、卵子活性降低。最好的避孕方法是安全套,而非避孕药。无论长效避孕药还是紧急避孕药,都会打乱体内荷尔蒙水平,影响卵子质量。  西医改善卵子质量的方法 1.生长激素:IVF促排卵中添加生长激素可提高低反应患者的妊娠率和活产率,主要是通过改善卵母细胞质量。生长激素可增加卵母细胞内功能性线粒体的数量,改善卵巢老化过程中颗粒细胞 FSH、LH、GH受体的表达,减弱BMP作用,改善卵泡选择和成熟,减少卵细胞调亡。2.其他辅助治疗:目前探索应用于改善卵母细胞质量的辅助治疗还包括DHEA、辅酶Q10等。DHEA是卵巢和肾上腺激素合成过程的重要中间产物,近年来广泛应用于IVF低反应患者的辅助治疗。尽管临床试验结果表明DHEA不能增加低反应患者的获卵数,却能提高种植率和持续妊娠率,提示DHEA可改善卵母细胞和胚胎质量。 中医药改善卵子质量有一手 对于“养卵”中医有很深的学问和诸多方法,也受到了西医的肯定,临床常使用中西医结合治疗排卵障碍和卵子发育异常。"卵子质量"等关键词也以中医文献较多。 中医认为肾虚血瘀是卵子异常的基本病机,即肾虚血亏为本,血瘀、湿热、痰浊等为标。肾主生殖,肾精充足,天癸充盈,才能孕育更多的卵子,因此在控制性超促排卵阶段多采用补肾疗法。[3]根据辩证论治的观点,卵泡发育异常又分为不同的类型,根据不同分型给予相应药物。有研究表明,在超促排方案中结合二至天癸方可明显减少FSH用量,提高卵巢反应性、改善卵子质量,提高妊娠率。其机理可能与改善卵巢反应性,提高雌激素水平、协调下丘脑-垂体-卵巢轴有关。[4]此外,针灸,电针,耳针等在提高卵子质量,辅助提高提高试管婴儿成功率方面也有一定的作用。  总结: 高品质的卵子离不开生活中点滴的呵护,对于高龄、卵巢功能减退、反复种植失败和反复流产的患者,不能急于求成,质量比数量更重要,因此要重视养卵,等时机成熟再试孕或取卵移植。

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卵巢早衰误区一:医生给我的卵巢“判死刑”,我就没希望了?

林金芳 复旦大学附属妇产科医院(上海红房子医院)教授、主任医师 上海市女性生殖内分泌诊疗中心主任 中华医学会妇产科分会全国生殖内分泌学组副组长 爱小丁 林金芳教授助理 上海爱丁妇科门诊部妇科医生 爱小丁: 被医生诊断为卵巢早衰的女性,常常会问这样的问题:我想依靠自己的力量当上妈妈真的就没希望了吗?我带着这个问题请教了林金芳教授,林教授说,这是很多女性关于卵巢早衰的一个误区,林教授认为,虽然卵巢功能衰退了,但对于有生育要求的女性来说,挽救生育功能还是有机会的,通俗地说,我们可以理解为“只要卵巢在,希望就在。”  林金芳: 临床上我常常遇到一些患者,由于医学知识掌握的不全面,容易轻率地“对号入座”,认为自己就是卵巢早衰了,给自己“贴标签”“判死刑”,这样很容易在治疗上走弯路。 关注过FSH的人应该都知道,FSH是促卵泡刺激素的简称,通常医生会告诉大家,FSH的值要小于10 IU/L,超过12IU/L就有卵巢储备功能下降(DOR)的风险,而超过40IU/L就有可能诊断为卵巢功能衰退了。 所以很多人,一拿到自己的化验单,看到30多,60多,甚至100,就吓哭了,其实FSH也是会有波动的,大家千万不要着急给自己对号入座“判死刑”。 首先,根据临床指南,最少要用两次FSH水平作为平均(间隔4周),其实3次更好;其次,我们关注的是月经第2~5天的FSH指标;再次,实验室还存在检查误差。 除此之外,有的人会把不规则出血误以为是月经,那么这种升高有可能是快排卵前的FSH正反馈,还有心情、生活状况、避孕药等,都会促使FSH有很大波动,所以,一下子出现FSH很高的情况,切忌轻率下结论。  爱小丁: 林教授,临床上医生们通常是怎样判断卵巢早衰的呢?  林金芳: 先前卵巢早衰(prematureovarianfailure,POF)的概念是指女性40岁以前由于卵巢内卵泡耗竭、闭锁或医源性因素引起的卵巢功能衰竭,以闭经、低雌激素及高促性腺激素为主要特征,常常还伴有潮热、盗汗、阴道干涩等绝经期症状及不孕。近年来,学界普遍认为卵巢早衰不能体现疾病的发展过程,所以目前更倾向于采用早发性卵巢功能不全(POI)。 目前临床上医生诊断早发性卵巢功能不全(POI)多采用以下标准:年龄在40岁之前,停经或月经稀发4个月,间隔大于4周,连续两次FSH>25IU/L。(欧洲人类生殖及胚胎学会标准)。同时,现在国际上越来越多的考虑到抗苗勒氏管激素AMH及基础窦卵泡数AFC对卵巢储备功能的评价。 但具体到每个人个体身上,如果只是FSH稍微高出了标准上限,也还有月经(即使月经不调),还有排卵(即使排卵不好),还有卵泡(即使卵泡数量很少),那这种情况也只能叫做卵巢功能下降,不能说是完全衰竭。 卵巢功能虽然衰退了,但出现功能下降后,进行积极调理治疗,挽救生育机会和减缓功能下降的效果还是可以的。即使完全看不到窦卵泡的卵巢,还是有窦前卵泡和始基卵泡的,虽然想要挽救其生育力在全世界都是个难题,但还是可以想办法通过药物推进到窦卵泡阶段发育的,我们至少会让患者先治疗六个月。 爱小丁: 说了这么多,我们和大家分享一个诊疗案例。 诊疗故事分享 39岁的小静,25岁时做过1次人流,一直秉持丁克精神,与先生尽情享受两人世界,直到35岁,她看到别人家的小朋友如此可爱,才动了怀孕的念头。 小静近十年间月经不太规律,此前虽然经常觉得疲劳烦躁,但她还庆幸自己因此少了很多麻烦。 2012年,她因为闭经4个多月,到医院里检查,性激素化验显示FSH:90,LH:45,B超检查无窦卵泡,被诊断为卵巢早衰,当头一棒从天而降。 小静求子心切,3年来辗转5家医院,使用过中药调理、人工周期、促排卵、人工授精、IVF等治疗,4次试管移植均失败,1次生化妊娠。医生认为小静的卵巢功能太差,已经回天乏力,给小静“判了死刑”,建议要不放弃,要不接受他人的赠卵。 心灰意冷的小静,在病友介绍下,抱着死马当活马医的心态,找到了林金芳教授,想最后试一试。 林教授看到这个情况,先是正能量满满地鼓励小静;告诉小静,卵巢早衰并不意味着卵巢功能永久丧失,高FSH水平仍可能保留残存的卵巢功能;并详细告知了她治疗卵巢早衰的“三步曲”。 首先,通过序贯治疗先恢复激素平衡,维持月经,给子宫内膜施肥;第二步等待卵泡发育成熟饱满;第三步挑选合适的时机和优质的卵泡,再考虑试孕和移植,并积极保胎。同时,林教授还和小静分享了和她类似的成功案例。 绝望中的小静再次萌生出一丝希望,鼓起勇气接受爱丁的养卵助孕整体治疗方案。在接受了6个月雌孕激素序贯治疗+生活调理+心理疏导等治疗后,她的月经逐渐规律了。 去年4月外出度假时,她竟然在不经意间奇迹般地自然受孕成功,现在她已经成功等到自己的小天使到来。  爱小丁: 在小静的身上,我们看到了什么?我看到了:只要不放弃,就会有希望!不管医生是不是给你“判死刑”,真正能给你“判死刑”的,只有你自己!我们要相信:人体拥有无限的潜力,可以创造无限的可能性,只要我们拥有真正源于爱的目标,就有创造奇迹的可能!  林金芳: 爱小丁刚才说到了很重要的一点,就是我们的心态、心情是会影响到疾病的治疗的,很多女性往往都忽略了这一点。内在压力舒缓了,盆腔内脏血液循环会更流畅,卵巢功能也会跟着改善。 我在爱丁开设专家工作室,就是要与爱丁一起,来实施我们都很认可的MLP理念。所谓MLP理念,就是建立MLP(医疗Medicine、生活Life、心理Psychology)多学科交叉体系,将东西方生殖医学、营养、运动、心理及健康管理知识相结合,创造出一套爱丁独特的诊疗思路。我们认为,仅仅依靠医疗手段,在很多疾病的治疗上能给到患者的帮助还是太少了,所以我们要在生活方式干预、心理认知指导上去找到更多帮助患者的路径,让患者通过整体身心状态的调整,实现战胜疾病的目标。 在卵巢早衰的综合治疗中,爱小丁前面提到了心态,就是心理认知的部分,还有一部分,就是生活方式的部分。在生活中,更应该有针对性地多做能够促进盆腔血液循环的运动,特别是久坐办公室的女性,盆腔多半是淤血的,气血供应不畅,卵巢功能自然就会不好。 爱小丁 很多人一听到运动,就觉得是要留出一大块时间运动。其实,运动不一定是要占用大块时间的,不一定是要在健身房里大汗淋漓,也不一定是以练肌肉塑性为目的,一些简单的小动作,比如拍手、拍屁股,都有你意想不到的神奇功效。

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卵巢早衰误区三:看到卵泡发育,就可以开始试孕了?

林金芳 复旦大学附属妇产科医院(上海红房子医院)教授、主任医师 上海市女性生殖内分泌诊疗中心主任 中华医学会妇产科分会全国生殖内分泌学组副组长 爱小丁 林金芳教授助理 上海爱丁妇科门诊部妇科医生  爱小丁: 我们来讲一下卵巢早衰患者在治疗过程中常常犯的第三个错误:操之过急。 人的天性有个弱点,一旦有所期待,就想立刻兑现。特别是备孕困难的姐妹们,盼宝宝到来就如同盼星星盼月亮,尤其是一线城市里被诊断为卵巢早衰的姐妹中,很大一部分又是行动力超强的“三高”女性,一旦设立目标,便大步流星往前冲,不仅追成果,而且有效率,结果在备孕这件事上,就变成了“操之过急”。 “操之过急”往往最容易发生在下面这个治疗环节:卵巢早衰治疗了一段时间,好不容易看到有卵泡发育了,就火急火燎地想试孕,结果就导致了生化妊娠或胚胎停育,而且还可能因为清宫等原因给身体带来二次伤害。 我的姐妹们,心急吃不了热豆腐,没有待到时机成熟,匆忙试孕,后果很严重!  林金芳: 爱小丁说的这种“操之过急”的心态和现象在卵巢早衰的患者中确实很常见。大家一定要有这个意识:只有强壮的种子着床在肥沃的土地上,才能生根发芽,再开花结果,最终给你送来一个健康的宝宝。 如果卵子的质量不佳,或者内膜的容受性不好,都是时机不成熟,即使怀上了,也是瞎折腾,最终大部分结局都是生化妊娠或者胚胎停育。  爱小丁: 我想卵巢早衰的姐妹们肯定都很关心一个问题,那就是我们怎么判断是不是到了可以试孕的成熟时机呢?  林金芳: 这个时机和卵泡发育的情况密切相关。如果卵泡发育不良,肯定就不是好时机。 在临床上主要通过以下三方面来判断卵泡发育情况:第一,结合体内的激素水平(E2、LH及孕酮)的变化;第二,严密监测卵泡发育的速度、形态、大小;第三,结合体内激素和卵泡生长的情况及是否有优势卵泡进行综合判断。 卵泡发育不良,会导致受精功能差;再加上雌激素分泌不足,内膜也长不起来,土地过于贫瘠,就很难让受精卵着床;哪怕受精卵种下去了,也容易枯萎而死。  爱小丁: 那我们可以做点什么,帮助姐妹们让好时机早点到来呢? 林金芳: 比如在卵巢早衰治疗“三部曲”里的“第三部”就是通过治疗和密切监测,来帮助患者达到这个好时机。 雌激素/孕激素序贯疗法及雌激素/孕激素联合疗法都具有诱导剩余卵泡发育的作用,简单来说就是帮助卵泡发育好。整个过程不仅需要“环环相扣”的程序化治疗,更需要个体化、精细化的定制方案。 在诱导卵泡发育的同时,还有一件很重要的事,是指导患者识别卵泡发育的征兆,以及监测卵巢功能的变化和子宫内膜的生长情况,在密切监测中推进卵泡的发育及排卵,最终帮助部分患者获得生育机会。  爱小丁: 接下来,还是给大家分享一个林教授的诊疗案例,加深一下理解吧! 诊疗案例分享 35岁的小芳,是个典型的“白骨精”,在职场上一路打拼,带领团队冲锋陷阵,横刀立马,一直到坐上销售总监的位置。职场目标实现了,才有“闲情”开始关注自己的身体。 她发现自己动不动就潮热、出汗、烦躁、失眠;大姨妈也变得很任性,有时候4个月都不来,来也是很矜持地下点小雨就挥挥手告别了,连姨妈巾都湿不透;更糟糕的是,啪啪啪运动变得了无乐趣,夫妻两人为了生个娃努力奋斗了一年也毫无动静。 小芳火急火燎地找到林教授,一上来就告诉林教授,要求在3个月内怀上个娃。林教授不愧是“阅病人无数”,简单交流后,便已是心中有数,小芳十有八九是个卵巢早衰的患者。果然,她的检测结果显示,FSH40多,E2很低,AMH只有0.08,B超发现卵巢和子宫都有轻度萎缩,窦卵泡很少。 综合评估了小芳的情况后,林教授开始做小芳的思想工作,动之于情,晓之于理,告诉她,以她的身体情况,最起码要进行6个月的治疗调理,再根据卵泡发育的情况考虑试孕。随后,小芳和林教授共同投入到了治疗中。 3个月后,小芳恢复了排卵,但是卵泡发育差强人意,林教授建议她再观察观察。但小芳不顾林教授的建议一意孤行,坚持不放过任何一次受孕机会。Then,what happened? 她怀上了,同时出现先兆流产,住院保胎1个多月,天天打针吃药,最终在60天左右的时候还是胚胎停育了。她不得不接受了清宫术,对身体又是一次伤害。 经过这一波折腾,小芳总算意识到自己错了,再也不敢盲目试孕了。老老实实休养调治,同时遵照林教授所说的,保持合理运动、均衡饮食、充足睡眠和良好情绪,半年后她终于再次受孕成功。  爱小丁: 小芳的经历就是个活生生的教训,拼职位、拼收入、拼事业,没想到把自己的卵巢也搭上了,如果没有遇上林教授,估计她在求子路上遭的罪还要更多! 姐妹们,欲速则不达!一定要注意工作和生活的平衡,无论是工作还是生活上,都不可操之过急。特别是卵巢早衰/功能减退的姐妹们,更应该谨遵医嘱,等待合适的试孕时机,不要再重蹈小芳的覆辙。  林金芳: 大家要明白,生育能力不仅和生殖系统相关,还是整体内在身心状态的反映;过于心急,过于渴求,过于焦虑,都会扰乱生殖内分泌系统,并最终影响到生育过程和结果。水到渠成,瓜熟蒂落,才是收获好孕的最佳方式。  爱小丁: 所以,在我们爱丁的体系里,一直倡导的是“MLP”的优生助孕理念。“MLP”是指从Medicine(医学)、Life(生活)和Psychological(心理)三方面来帮助备孕人群,达到孕育宝宝的最佳状态,具体到爱丁的服务体系中则是诊疗、生活干预和心理认知指导三大类服务。 最后想说,在备孕的道路上,我们还是要相信自己,相信医生,脚前有灯,心里有光,步履从容,我们一起前行!

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卵巢早衰误区二:治疗不如预期时,就得换医生?

林金芳 复旦大学附属妇产科医院(上海红房子医院)教授、主任医师 上海市女性生殖内分泌诊疗中心主任 中华医学会妇产科分会全国生殖内分泌学组副组长 爱小丁   林金芳教授助理 上海爱丁妇科门诊部妇科医生  爱小丁: 昨天在门诊遇到一位因为卵巢早衰四处求医的患者,听了她的求医经历,真是让人心塞! 她按照第一个医生的药方吃了一个星期,觉得没效,就换了第二个医生,又吃了半个月,还是觉得没效,就又换了一个中医开中药调理……在一个多月的时间里,她前后换了四个医生! 我要郑重强调一下,这么频繁地换医生,对我们疾病的治疗,尤其是卵巢早衰这样的疾病,一点好处都!没!有! 我必须要告诉大家,卵巢早衰的治疗不像感冒发烧,吃了药立马就能见效,很多药都是以月经周期为治疗的时间单位的,甚至更长,所以,大家在治疗过程中,越是着急的时候,更是要沉住气,有疑问、不了解的情况,首先应该是信任你的主治医生,和他(她)多多交流,而不是“一言不合就换医生”!  林金芳: 我补充一下,在卵巢早衰/早发性卵巢功能不全患者的治疗过程中,尤其注重诊疗的精细化、连续性,大家首先要对这一点有正确的认知。比如,在我的临床实践中,一些卵巢早衰的患者都是在一对一的精细化治疗和密切监测中,激活卵巢功能并获得好孕的,整个治疗过程循序渐进、“环环相扣”,如果患者的依从性不高,和医生的配合不紧密,都会对治疗效果产生很大影响。 在生育功能的挽救上,我首先要通过调理体内雌/孕激素的平衡,帮助患者建立人工周期,让月经如期而至,这样,患者的子宫内膜才不会萎缩,子宫才能随时接受胚胎的种植;只有这些基础工作做好了,我才可以去诱导生育卵泡发育,而在这个过程中,还要精细化调整药物剂量、严密监测到卵泡达标,才能让患者怀孕,否则,患者即使怀上了,也容易造成流产,并导致二次损伤。爱小丁: 患者频繁换医生,除了是对疾病的诊疗过程缺乏正确的认知外,我觉得还有一个原因,是因为她们有很强的时间紧迫感,担心随着时间的推移,卵巢功能会越来越差,怀孕几率更低。  林金芳: 对于卵巢早衰/早发性卵巢功能不全又想要挽救生育能力的患者来说,在这个阶段,找对治疗方法比争取治疗时间更重要。 爱小丁: 接下来,和大家分享一个林教授的诊疗案例。 诊疗案例分享 39岁的美籍华人小华出现了潮热、盗汗和阴道干燥等症状,刚开始她还没太放在心上,一段时间后,这些症状对她的工作生活都产生了很大影响,夫妻之间的生活也变得特别不和谐,她这才意识到,自己可能是生病了。 小华找到了林金芳教授看病,通过对小华个人情况的全面了解,再辅以相关检查,师父确诊,小华是卵巢早衰。听到这个结果,小华有点吃惊,不过好在在公司也是高管的她,抗压能力特别强,在向林教授详细了解了卵巢早衰的诊疗知识后,她迅速开始了和林教授的密切配合,积极治疗。 小华有一个6岁的孩子,当时并没有生育需求,所以林教授就按照她的“三部曲”治疗方案中的第一部为小华开始治疗,即补充生理剂量的雌激素,1mg/天。治疗效果显著,在预期的时间内,小华的子宫内膜开始变厚。 之后,林教授开始给小华使用雌孕激素序贯疗法,即前14天使用雌激素1mg/天,每周期后14天加用孕激素10mg/天。这个治疗方案的目标,是要让小华恢复月经,只有月经如期而至,才能恢复女性正常的生殖功能,减轻激素不足导致的症状。  小华很信任林教授,积极配合治疗,果然,月经又来了!潮热、盗汗和阴道干燥的症状都得到明显改善,夫妻生活也变得像以前一样和谐了。 在小华服药第9个月的时候,意外发生了!她竟然自然怀孕了!确定自己怀孕之后,小华倒是忐忑起来,不知道这个孩子自己能不能要,为了消除自己心中的困惑,她特地从美国飞到上海来找林教授,咨询林教授的意见。林教授耐心地为她解答,治疗期间使用的激素,都是天然激素,并不会影响胎儿的发育,宝宝当然可以要。 林教授彻底消除了小华心中的疑虑,让她安心等待宝宝的到来。她和丈夫都高兴坏了!小华说,这个孩子是年近四十的她收获到的最大的惊喜!爱小丁: 看了小华的经历,大家有什么启发?我和大家分享一下我的体会——方向比努力更重要! 人生马拉松,在出发之前找准方向才是王道,我们要把时间花在方向的选择上,而不是盲目起跑后发现方向不对再改道。在卵巢早衰/早发性卵巢功能不全的治疗过程中,别瞎想,好好跟着医生的诊疗思路走,才是“捷径”。 临床上遇到一些患者,今天看这个医生,明天看那个医生,甚至是想尽办法托关系、找人脉约大专家,兜兜转转一圈后发现,自己期待的“特别”的治疗方法并没有出现,反而是自己还做了很多没必要的检查,开了很多重复的药,瞎折腾,又闹心。 为什么医生们常常强调患者在诊疗过程中的依从性呢?打一个比喻,如果看病就像是装修房子,不同的设计师都有自己的装修风格,如果我们选择了一个设计师装修一个房间后,不满意,拆掉,再换设计师重装,然后还是不满意,再换,再装……能装修出自己满意的风格吗?更有甚者,直接不要设计师了,亲自上阵,结果呢,十有八九不如人意。而我们的血肉之躯还不是钢筋水泥造的房子,怎么经得起来回反复的敲打。 所以,大家了解了吗?了解了我们就积极行动起来吧,先做好功课找到一个合适的医生,然后,放下防备,充分信任,开启我们的战胜疾病之旅。

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卵巢早衰误区一:医生给我的卵巢“判死刑”,我就没希望了?

林金芳 复旦大学附属妇产科医院(上海红房子医院)教授、主任医师 上海市女性生殖内分泌诊疗中心主任 中华医学会妇产科分会全国生殖内分泌学组副组长 爱小丁 林金芳教授助理 上海爱丁妇科门诊部妇科医生爱小丁:被医生诊断为卵巢早衰的女性,常常会问这样的问题:我想依靠自己的力量当上妈妈真的就没希望了吗? 我带着这个问题请教了林金芳教授,林教授说,这是很多女性关于卵巢早衰的一个误区,林教授认为,虽然卵巢功能衰退了,但对于有生育要求的女性来说,挽救生育功能还是有机会的,通俗地说,我们可以理解为“只要卵巢在,希望就在。” 林金芳: 临床上我常常遇到一些患者,由于医学知识掌握的不全面,容易轻率地“对号入座”,认为自己就是卵巢早衰了,给自己“贴标签”“判死刑”,这样很容易在治疗上走弯路。 关注过FSH的人应该都知道,FSH是促卵泡刺激素的简称,通常医生会告诉大家,FSH的值要小于10 IU/L,超过12IU/L就有卵巢储备功能下降(DOR)的风险,而超过40IU/L就有可能诊断为卵巢功能衰退了。 所以很多人,一拿到自己的化验单,看到30多,60多,甚至100,就吓哭了,其实FSH也是会有波动的,大家千万不要着急给自己对号入座“判死刑”。 首先,根据临床指南,最少要用两次FSH水平作为平均(间隔4周),其实3次更好;其次,我们关注的是月经第2~5天的FSH指标;再次,实验室还存在检查误差。 除此之外,有的人会把不规则出血误以为是月经,那么这种升高有可能是快排卵前的FSH正反馈,还有心情、生活状况、避孕药等,都会促使FSH有很大波动,所以,一下子出现FSH很高的情况,切忌轻率下结论。  爱小丁: 林教授,临床上医生们通常是怎样判断卵巢早衰的呢?  林金芳: 先前卵巢早衰(prematureovarianfailure,POF)的概念是指女性40岁以前由于卵巢内卵泡耗竭、闭锁或医源性因素引起的卵巢功能衰竭,以闭经、低雌激素及高促性腺激素为主要特征,常常还伴有潮热、盗汗、阴道干涩等绝经期症状及不孕。近年来,学界普遍认为卵巢早衰不能体现疾病的发展过程,所以目前更倾向于采用早发性卵巢功能不全(POI)。 目前临床上医生诊断早发性卵巢功能不全(POI)多采用以下标准:年龄在40岁之前,停经或月经稀发4个月,间隔大于4周,连续两次FSH>25IU/L。(欧洲人类生殖及胚胎学会标准)。同时,现在国际上越来越多的考虑到抗苗勒氏管激素AMH及基础窦卵泡数AFC对卵巢储备功能的评价。 但具体到每个人个体身上,如果只是FSH稍微高出了标准上限,也还有月经(即使月经不调),还有排卵(即使排卵不好),还有卵泡(即使卵泡数量很少),那这种情况也只能叫做卵巢功能下降,不能说是完全衰竭。 卵巢功能虽然衰退了,但出现功能下降后,进行积极调理治疗,挽救生育机会和减缓功能下降的效果还是可以的。即使完全看不到窦卵泡的卵巢,还是有窦前卵泡和始基卵泡的,虽然想要挽救其生育力在全世界都是个难题,但还是可以想办法通过药物推进到窦卵泡阶段发育的,我们至少会让患者先治疗六个月。  爱小丁: 说了这么多,我们和大家分享一个诊疗案例。  诊疗故事分享 39岁的小静,25岁时做过1次人流,一直秉持丁克精神,与先生尽情享受两人世界,直到35岁,她看到别人家的小朋友如此可爱,才动了怀孕的念头。 小静近十年间月经不太规律,此前虽然经常觉得疲劳烦躁,但她还庆幸自己因此少了很多麻烦。 2012年,她因为闭经4个多月,到医院里检查,性激素化验显示FSH:90,LH:45,B超检查无窦卵泡,被诊断为卵巢早衰,当头一棒从天而降。 小静求子心切,3年来辗转5家医院,使用过中药调理、人工周期、促排卵、人工授精、IVF等治疗,4次试管移植均失败,1次生化妊娠。医生认为小静的卵巢功能太差,已经回天乏力,给小静“判了死刑”,建议要不放弃,要不接受他人的赠卵。 心灰意冷的小静,在病友介绍下,抱着死马当活马医的心态,找到了林金芳教授,想最后试一试。 林教授看到这个情况,先是正能量满满地鼓励小静;告诉小静,卵巢早衰并不意味着卵巢功能永久丧失,高FSH水平仍可能保留残存的卵巢功能;并详细告知了她治疗卵巢早衰的“三步曲”。 首先,通过序贯治疗先恢复激素平衡,维持月经,给子宫内膜施肥;第二步等待卵泡发育成熟饱满;第三步挑选合适的时机和优质的卵泡,再考虑试孕和移植,并积极保胎。同时,林教授还和小静分享了和她类似的成功案例。 绝望中的小静再次萌生出一丝希望,鼓起勇气接受爱丁的养卵助孕整体治疗方案。在接受了6个月雌孕激素序贯治疗+生活调理+心理疏导等治疗后,她的月经逐渐规律了。 去年4月外出度假时,她竟然在不经意间奇迹般地自然受孕成功,现在她已经成功等到自己的小天使到来。  爱小丁: 在小静的身上,我们看到了什么?我看到了:只要不放弃,就会有希望!不管医生是不是给你“判死刑”,真正能给你“判死刑”的,只有你自己!我们要相信:人体拥有无限的潜力,可以创造无限的可能性,只要我们拥有真正源于爱的目标,就有创造奇迹的可能! 林金芳: 爱小丁刚才说到了很重要的一点,就是我们的心态、心情是会影响到疾病的治疗的,很多女性往往都忽略了这一点。内在压力舒缓了,盆腔内脏血液循环会更流畅,卵巢功能也会跟着改善。 我在爱丁开设专家工作室,就是要与爱丁一起,来实施我们都很认可的MLP理念。所谓MLP理念,就是建立MLP(医疗Medicine、生活Life、心理Psychology)多学科交叉体系,将东西方生殖医学、营养、运动、心理及健康管理知识相结合,创造出一套爱丁独特的诊疗思路。我们认为,仅仅依靠医疗手段,在很多疾病的治疗上能给到患者的帮助还是太少了,所以我们要在生活方式干预、心理认知指导上去找到更多帮助患者的路径,让患者通过整体身心状态的调整,实现战胜疾病的目标。 在卵巢早衰的综合治疗中,爱小丁前面提到了心态,就是心理认知的部分,还有一部分,就是生活方式的部分。在生活中,更应该有针对性地多做能够促进盆腔血液循环的运动,特别是久坐办公室的女性,盆腔多半是淤血的,气血供应不畅,卵巢功能自然就会不好。 爱小丁 很多人一听到运动,就觉得是要留出一大块时间运动。其实,运动不一定是要占用大块时间的,不一定是要在健身房里大汗淋漓,也不一定是以练肌肉塑性为目的,一些简单的小动作,比如拍手、拍屁股,都有你意想不到的神奇功效。

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