林金芳

复旦大学附属妇产科医院（上海红房子医院）教授、主任医师 上海市女性生殖内分泌诊疗中心主任 中华医学会妇产科分会全国生殖内分泌学组副组长 爱小丁 林金芳教授助理 上海爱丁妇科门诊部妇科医生 

爱小丁： 我们来讲一下卵巢早衰患者在治疗过程中常常犯的第三个错误：操之过急。 人的天性有个弱点，一旦有所期待，就想立刻兑现。特别是备孕困难的姐妹们，盼宝宝到来就如同盼星星盼月亮，尤其是一线城市里被诊断为卵巢早衰的姐妹中，很大一部分又是行动力超强的“三高”女性，一旦设立目标，便大步流星往前冲，不仅追成果，而且有效率，结果在备孕这件事上，就变成了“操之过急”。 “操之过急”往往最容易发生在下面这个治疗环节：卵巢早衰治疗了一段时间，好不容易看到有卵泡发育了，就火急火燎地想试孕，结果就导致了生化妊娠或胚胎停育，而且还可能因为清宫等原因给身体带来二次伤害。 我的姐妹们，心急吃不了热豆腐，没有待到时机成熟，匆忙试孕，后果很严重！  

林金芳： 爱小丁说的这种“操之过急”的心态和现象在卵巢早衰的患者中确实很常见。大家一定要有这个意识：只有强壮的种子着床在肥沃的土地上，才能生根发芽，再开花结果，最终给你送来一个健康的宝宝。 如果卵子的质量不佳，或者内膜的容受性不好，都是时机不成熟，即使怀上了，也是瞎折腾，最终大部分结局都是生化妊娠或者胚胎停育。  

爱小丁: 我想卵巢早衰的姐妹们肯定都很关心一个问题，那就是我们怎么判断是不是到了可以试孕的成熟时机呢?  

林金芳： 这个时机和卵泡发育的情况密切相关。如果卵泡发育不良，肯定就不是好时机。 在临床上主要通过以下三方面来判断卵泡发育情况：第一，结合体内的激素水平（E2、LH及孕酮）的变化；第二，严密监测卵泡发育的速度、形态、大小；第三，结合体内激素和卵泡生长的情况及是否有优势卵泡进行综合判断。

卵泡发育不良，会导致受精功能差；再加上雌激素分泌不足，内膜也长不起来，土地过于贫瘠，就很难让受精卵着床；哪怕受精卵种下去了，也容易枯萎而死。 

 爱小丁： 那我们可以做点什么，帮助姐妹们让好时机早点到来呢? 林金芳： 比如在卵巢早衰治疗“三部曲”里的“第三部”就是通过治疗和密切监测，来帮助患者达到这个好时机。 雌激素/孕激素序贯疗法及雌激素/孕激素联合疗法都具有诱导剩余卵泡发育的作用，简单来说就是帮助卵泡发育好。整个过程不仅需要“环环相扣”的程序化治疗，更需要个体化、精细化的定制方案。 在诱导卵泡发育的同时，还有一件很重要的事，是指导患者识别卵泡发育的征兆，以及监测卵巢功能的变化和子宫内膜的生长情况，在密切监测中推进卵泡的发育及排卵，最终帮助部分患者获得生育机会。  

爱小丁： 接下来，还是给大家分享一个林教授的诊疗案例，加深一下理解吧！ 诊疗案例分享 35岁的小芳，是个典型的“白骨精”，在职场上一路打拼，带领团队冲锋陷阵，横刀立马，一直到坐上销售总监的位置。职场目标实现了，才有“闲情”开始关注自己的身体。 她发现自己动不动就潮热、出汗、烦躁、失眠；大姨妈也变得很任性，有时候4个月都不来，来也是很矜持地下点小雨就挥挥手告别了，连姨妈巾都湿不透；更糟糕的是，啪啪啪运动变得了无乐趣，夫妻两人为了生个娃努力奋斗了一年也毫无动静。 小芳火急火燎地找到林教授，一上来就告诉林教授，要求在3个月内怀上个娃。林教授不愧是“阅病人无数”，简单交流后，便已是心中有数，小芳十有八九是个卵巢早衰的患者。果然，她的检测结果显示，FSH40多，E2很低，AMH只有0.08，B超发现卵巢和子宫都有轻度萎缩，窦卵泡很少。 综合评估了小芳的情况后，林教授开始做小芳的思想工作，动之于情，晓之于理，告诉她，以她的身体情况，最起码要进行6个月的治疗调理，再根据卵泡发育的情况考虑试孕。随后，小芳和林教授共同投入到了治疗中。 3个月后，小芳恢复了排卵，但是卵泡发育差强人意，林教授建议她再观察观察。但小芳不顾林教授的建议一意孤行，坚持不放过任何一次受孕机会。Then，what happened? 她怀上了，同时出现先兆流产，住院保胎1个多月，天天打针吃药，最终在60天左右的时候还是胚胎停育了。她不得不接受了清宫术，对身体又是一次伤害。 经过这一波折腾，小芳总算意识到自己错了，再也不敢盲目试孕了。老老实实休养调治，同时遵照林教授所说的，保持合理运动、均衡饮食、充足睡眠和良好情绪，半年后她终于再次受孕成功。  

爱小丁： 小芳的经历就是个活生生的教训，拼职位、拼收入、拼事业，没想到把自己的卵巢也搭上了，如果没有遇上林教授，估计她在求子路上遭的罪还要更多！ 姐妹们，欲速则不达！一定要注意工作和生活的平衡，无论是工作还是生活上，都不可操之过急。特别是卵巢早衰/功能减退的姐妹们，更应该谨遵医嘱，等待合适的试孕时机，不要再重蹈小芳的覆辙。  

林金芳： 大家要明白，生育能力不仅和生殖系统相关，还是整体内在身心状态的反映；过于心急，过于渴求，过于焦虑，都会扰乱生殖内分泌系统，并最终影响到生育过程和结果。水到渠成，瓜熟蒂落，才是收获好孕的最佳方式。  

爱小丁： 所以，在我们爱丁的体系里，一直倡导的是“MLP”的优生助孕理念。“MLP”是指从Medicine(医学）、Life（生活）和Psychological（心理）三方面来帮助备孕人群，达到孕育宝宝的最佳状态，具体到爱丁的服务体系中则是诊疗、生活干预和心理认知指导三大类服务。 最后想说，在备孕的道路上，我们还是要相信自己，相信医生，脚前有灯，心里有光，步履从容，我们一起前行！