林国文

通过上面描述的预约挂号方式，完全可以找到我，得到最佳和最快的诊断和治疗！

温馨提示：1.做好前列腺穿刺，能够更早的发现疾病，从而达到最佳的治疗效果。2.做好前列腺穿刺，还需要对超声图像、磁共振图像，PSMA图像的深刻理解。充分发挥空间想象力。3.做好前列腺穿刺，还需要思考、总结和大量的经验积累。毕竟是一个有创操作，外科医生的认真和用心是基本素养。复旦大学附属肿瘤医院|泌尿外科|林国文-副主任医师门诊时间周三上午：专家门诊 复旦大学附属肿瘤医院 徐汇院区(东安路270号)周三下午：专病门诊 复旦大学附属肿瘤医院 徐汇院区(东安路270号)周五上午：专家门诊 复旦大学附属肿瘤医院 浦东院区(康新公路4333号)周五下午：特需门诊 上海国际医学中心(康新公路4358号)

【确定计划施行前列腺穿刺后】1.门诊医生预约好穿刺时间(我院都是下午穿刺，每天下午都有，下午13:30开始)。如需更改穿刺时间，请自行到5号楼5楼手术III部登记更改。2.相应就诊楼层病史打印站打印病史→收费处付费→药房取药：两种抗生素(消炎药)，以及一支甘油灌肠剂(泻药)以及麻醉药(带入手术室用)一支。3.门诊3楼化验血常规、肝功能和凝血酶原、免疫同位素全套共4份血报告，一般要2天后才能拿齐(按照相关规定，最好我院化验，至少也要上海三甲医院2周内的化验结果方有效)。4.请在穿刺时间的前两天开始按说明服用抗生素，一般连续服用到穿刺后7~10天。5.穿刺当天早上尽量排尽大便，同时请在穿刺时间之前2~3小时，按说明由自己或家属将甘油灌肠剂置入肛门内，再次排便，待排便干净后到穿刺地点进行前列腺穿刺(我院5号楼5楼有卫生间，也可以提前来我院灌肠处理)。6.可以吃早饭和中饭，但进食量不宜过多，且手术前一天开始尽量服用易消化，软化大便的食物，避免便秘。注意事项1.前列腺穿刺活检针约650-700元/支为全自费，其他费用上海或异地医保病人可享受医保。2.施行穿刺的患者需要有家属陪同。

很多患者在现有的医疗手段下无法得到有效治疗，但在面对临床试验选择时，不知道如何抉择。今天简单给大家聊聊新药临床试验是怎么一回事。Q：什么是新药临床试验？A：在患者|志愿者同意下允许下，由医疗机构进行的药物系统性研究，确定药物的疗效和安全性Q：新药临床试验安全吗？A：所有的新药临床试验前，都会通过相关的动物试验，以保证在临床试验中的相对安全性。在试验过程中，医护人员会全程监测关注试者的病情和相关指标，把试者的安全放在第一位。Q：临床试验有什么好处A：参与新药临床试验，有机会从新药试验中获得治愈、延长生命等收获。对于通过现有治疗方案无法取得效果的患者来说，无疑是新的希望和可能。同时还可以享受免费的检查和受试者补贴，降低患者的治疗费用压力。点击查看>>更详细的新药临床试验说明<<

说到新药临床试验，很多人都会觉得很陌生、不了解，甚至认为是去做试药的小白鼠。那么新药临床试验到底是怎么一回事，参与临床试验到底可以得到什么好处？请耐心观看下面的视频讲解，可以清晰了解新药临床试验，和参与临床试验可获得的“六大好处”。点击观看>>新药临床试验解疑<<

一.异地就医备案手续/异地转诊手续，如何办理？跨省异地就医前，需办理异地就医备案手续，线上备案途径有三种：途径一：国家医保服务平台APP。途径二：腾讯WX小程序“国家异地就医备案*政府”。途径三：支付宝首页搜索“跨省异地就医备案*政府”，均可线上自助办理。途径四：参保地医保部门现场办理。二.以支付宝首页搜索“跨省异地就医备案*政府”为例搜索“跨省异地就医备案*政府”→开始备案→输入就诊人信息（可在家属支付宝上输入他人信息进行备案→点击异地就医备案申请三.以支付宝首页搜索“跨省异地就医备案*政府”为例点击“去备案”→选择参保地与就医地后选择符合自己的备案类型（一般选择“其他跨省临时外出就医人员”→选择开通时间及结束时间（过期后需重新申请），提交后2-3个工作日即可通过四.关于异地就医的几个小问题Q.医保的报销政策？A.需要咨询参保地医保经办部门。Q.医保卡可以直接在自助机上挂号吗？A.可以的，但首次使用请至人工窗口登记信息后挂号（如医生当日无号可至医生诊室协商加号）。Q.就医期间可以在门诊使用异地医保卡吗？A.不能在门诊使用。住院期间的就诊需求原则上都在住院部解决。Q.使用异地医保卡挂号时，系统显示“参保人未备案或备案已过期”，如何处理呢？A.需要联系参保地医保机构，可能需要重新办理备案手续。Q.就医备案手续/异地转诊手续，可以家属代办吗？A.可以由家人代办。

竭尽全力除人类之病痛，助健康之完美；维系医术的圣洁和荣誉，救死扶伤，这是一名外科医生的工作职责；更精准的穿刺是对患者及其家属负责，减少焦虑，尽快确诊，更确切的治疗，更好的未来，是他的宗旨。多年来兢兢业业深入研究前列腺癌治疗，他因精准穿刺技术，行业内外人称绰号“林一针”。“当时自己读书的时候只想踏踏实实学习，有机会的话能够留在上海工作，后来在工作中发现自己所具备的泌尿外科技能恰巧可帮助病人解决实际问题，疾病的解除、病人的感谢成就了我小小的满足感。”这是复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科副主任医师、医学博士林国文在谈及自己的梦想时简单的介绍。有着优秀的科研成果与临床表现的林国文医师前列腺穿刺技术高超，发现了很多非常早期的前列腺癌患者，从而达到早发现早治疗的目的，这些患者最终达到了良好的治疗效果和长远的生存获益，也为复旦大学附属肿瘤医院在前列腺癌领域的领导地位巩固和学科发展贡献了力量。所以，林国文的导师和科室学科带头人叶定伟教授给了他一个绰号“林医生，林一针”（意思是穿刺的很准，能发现极早期很小的前列腺癌）。因穿刺技术出众，很多体检发现PSA升高的患者慕名前来找林国文医师咨询。河南省商丘市虞城县杨庙村的杨成领先生说：“因体检发现前列腺肿瘤标志物PSA升高，找到了林医生就诊，由林医生亲自做了穿刺，仅一针就发现问题，避免了漏诊造成的严重后果。林医生细致入微，术前检查对照核磁共振加强片病灶十分认真，通过谈话让我放松心情。手术当中针针定位精准，特别是靶向穿刺，快速到达结节点一次成功。术后没有不适和炎症，休息二十分钟后能够立刻自行活动，除骑自行车无任何肢体动作限制。术后我才知道林大夫大名，不愧是“林一针”。林国文施行前列腺穿刺、前列腺癌根治性手术、晚期前列腺癌的冷冻消融治疗已10余年。前列腺穿刺总例数已经超过4000例（是全国泌尿外科医师中前列腺穿刺经验最多的医师之一），目前每年穿刺量超过300例。通过经验总结，摸索了一套实施精准前列腺穿刺的系统方法，使前列腺穿刺的肿瘤发现率明显提高，近一年来总体达到55%（其中靶向精准穿刺阳性率60.2%。前列腺癌联盟统计的全国平均发现率是42%），而且发现的前列腺癌很多是早期阶段，经常出现“一针癌”，这意味着疾病非常早期，通过根治性治疗有望达到治愈。“治疗前列腺癌这一方面是复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科的品牌，病人例数很多，各种各样的病人都有且病情复杂，这意味着我要更用心更细致的做这个事情，保证达到很好的疗效，对得起医院泌尿外科前列腺癌治疗品牌，也能够为泌尿外科的发展做出一些贡献，所以说我当下工作的状态属于忙碌且有目标。”林国文坚定的说。当然，在从医路上哪有一帆风顺。林国文回忆说：“外科手术风险是很大的，三四年前的时候有一场手术病人情况本身不是很好，手术过程中主干道血管突然破裂了，患者大出血，作为主刀医生的我确实很紧张，手已经开始发抖出汗，当时脑子里只有一个想法，牢牢记住治疗原则，快速及时找到血管破口缝住了，最后手术也是比较成功。这件事当时对我印象特别深刻，也是我刚开始主刀遇到的一个棘手的问题，所以说作为外科医生，在手术台上遇到问题要冷静、及时、果敢的去处理。”任何成功的结果都是日积月累一点点积攒下来的，为了穿刺更准确，林国文刻苦训练前列腺穿刺，从2008年至今，历经12年，从初出茅庐的穿刺新生到历经无数复杂局面，阅历无数高难度病例的穿刺高手。作为一个纯外科医生，为了做好穿刺，他甚至考取了超声科的证书--CDFI超声证书，成为全国为数不多的外科医生背景却具有超声设备操作资质的“持证上岗”的超声师。林国文专攻前列腺癌多年，他认为患者一是不要讳疾忌医，很多早期前列腺癌，几乎没有任何症状，即使有，也只是尿频尿急，夜尿增多。二是根据流行病学调查，前列腺癌的高发年龄是65-75岁，而且国内发现的前列腺癌超过一半是晚期。为什么？就是因为早期没有症状，如果患者和家属不重视，往往造成疾病治疗的耽误，直到出现症状才就诊。临床工作中发现多位患者的发病年龄是60岁出头，都是体检发现PSA升高，而无任何症状。这个阶段往往是前列腺癌发生的早期阶段，如果不早期发现无症状癌，经过多年任其发展，年龄到了高发年龄，疾病也因此发展到了中晚期阶段，很多治疗的代价就很高了。林国文，福建省三明市人，2002年报考复旦大学临床医学，从小梦想做医生的林国文在高考志愿表上每一栏全都选了临床医学专业。最终凭借优异的成绩成功录取复旦大学临床医学专业。五年本科、二年的硕士研究生生涯转瞬而过，毕业后顺利的进入复旦大学附属肿瘤医院成为一名住院医生、主治医师，之后凭借优秀的科研成果与临床表现考取医学博士，并在2018年升为副主任医生。林国文现如今有当下的成就，离不开他多年来的深入探索研究，术业有专攻，林医生做到了。但他的目标远不止于此，疾病会不断发展，所以他要求自己不能自我松懈，凭着精益求精、稳扎稳打的态度，在外科领域奋勇往前。

前列腺癌易发生局部侵犯、淋巴以及骨转移，因此前列腺癌的早期诊断以及治疗对于患者预后至关重要，基于靶病灶制定精准治疗方案是提高患者预后的有效治疗措施。 目前常用的前列腺癌分期的检测手段包括骨扫描、CT以及MRI，但这些检查手段对于淋巴结直径在1cm 之内的肿瘤转移灶是无法检测的，而1cm 以下淋巴结转移灶在２７％前列腺癌患者中存在，所以这些检查手段在检测前列腺癌转移灶，指导手术以及放射治疗的价值有限，需要更好的检测手段来定位和发现较小的转移灶。 今天就给大家来科普一下PSMA-PET/CT以及PSMA-SPECT在临床检测上的优势作用以及应有价值。是PSMA？1.什么是PSMA？PSMA临床上叫做 前列腺特异性膜抗原，可不要和PSA（前列腺特异性抗原）混为一谈哦，它在大多数前列腺癌细胞表面过度表达，且在低分化、转移性和雄激素非依赖型前列腺癌细胞中的表达进一步增加，因此可以在影像学手段上予以标记，并指导肿瘤位置，从而作为治疗靶点。 2.PSMA-PET/CT的应用及优势PSMA-PET/CT的应用及优势1) PSMA-PET/CT的应用PSMA的细胞外活性部分（叶酸水解酶Ⅰ）可被 11 C、 18 F、89 Zr、 64 Cu、 86 Y和 68 Ga等多种放射性核素标记 ， 而68 Ga和 18 F是靶向PSMA的优良显像剂，68 Ga-PSMA和 18 F-PSMA具有良好的生物学分布及对PCa细胞亲和力高，进行PET/CT显像时，能够得到反映PCa病灶在体内分布的影像。国内目前能开展PSMA-PET/CT检查的中心较少，且基本为 68 Ga-PSMA-11 PET/CT。2) PSMA-PET/CT的优势PSMA-PET/CT具有更高的灵敏度、特异度及转移灶的早期检出率，可对PCa进行精准分期，在PSA 水平较低时也能够有效发现转移病灶。对于接受前列腺根治术后生化复发的前列腺癌患者，PSMA-PET在PSA 水平0.2~0.5ng/ml时,对于转移灶发现率为50%~57.9%；在PSA水平 0.5~1.0ng/ml时,对于转移灶发现率为58.3%~72.2%；在PSA水平＞1.0ng/ml时,对于转移灶发现率为75%。3.PSMA-SPECT/CT的应用及优势 PSMA-SPECT/CT技术是一种前列腺特异性膜抗原-单光子发射计算机断层摄影技术，联合同机CT扫描图像融合技术的检查，与目前影像学检查比较，也能够更好地发现前列腺癌转移灶，且精准指导靶病灶治疗，进而使患者获益。PSMA-SPECT/CT检查也能够在PSA较低水平时精确发现盆腔淋巴结转移灶，并指导手术或药物治疗及其治疗后评价，应用PSMA-SPECT/CT技术，准确率也能达78%以上。更关键的是PSMA-SPECT/CT非常便宜，在上海肿瘤医院，该项检查仅1350元/次，而PSMA PET-CT在上海的收费标准是7000元/次。从性价比以及长期的治疗后定期随访来看PSMA-SPECT/CT的优势明显。当很多单位都在宣传PSMA PET-CT有多好多准确之时，作为医生，我思考更多的是，罹患大病的病人，已经在医疗重压之下，怎么样取得经济和医疗的平衡，我认为PSMA SPECT/CT让每一个患者负担的起，又不失准确和敏感。

很多病人及其家属和我说，不知道家属在陪护期间到底要做什么。十几年来，我也发现很多家属其实都在做无效陪护，起不到很好的陪护效果，因此，我总结这几年的工作经历，和大家一起分享，希望对各位病友有帮助，祝早日康复！一.手术完成当天和术后一天的家属护理要点：1.血压、心率。手术当天因麻醉影响，血压波动往往较大，应观察细致，过高或过低血压要通知护士；2.引流液颜色和量。引流液不可避免，但如果短时间大量增加，特别是鲜红色伴有一定温度的引流液增多要即刻通知护士；3.导尿管中尿液的颜色和量。尿液颜色是否有变红，有无突然增多或减少等；4.避免管子牵拉。要避免被患者身体或绷带或被子折压引流管和导尿管，避免不小心牵拉、自行拔出，特别是翻身、下床时。5.按摩。需要按摩和重压双下肢(包含小腿和大腿)，防止下肢静脉血栓。6.呕吐。 麻醉造成，一般要保持头部侧卧位，及时清理口腔呕吐物，避免呕吐物误入气管7.术后胡言乱语。主要在年龄大肾功能差的患者出现，因高龄，肾功能差，麻醉药新陈代谢缓慢其有效成分在夜间刺激神经中枢导致胡言乱语所致，及时请护士医生处理。二.前列腺癌根治术后一周内家属护理注意事项有哪些?术后一周是患者恢复的关键期，需注意各种引流液量、尿量，有无并发症，身体恢复情况等。1.患者术后常规留置引流管，家属应观察引流液量和颜色的变化，如引流液量逐步减少，颜色变淡则表示恢复良好；2.尿量在术后应维持在1500m1-4000m1/日，术后几天可能是淡血性，如能逐步变成淡黄色为恢复良好；3.一周内常见并发症包括:出血、发热、疼痛、感染、淋巴瘘、淋巴囊肿、尿瘘、下肢深静脉血栓，家属应及时观察患者变化，及时和医生护士沟通；4.一般术后2-3天根据医生意见，可考虑少量多次进食流质饮食，包括米汤、菜汤和少油的鱼肉汤等等，之后根据病情恢复，逐步过渡到半流质饮食，包括米糊、稀饭、烂糊面、馄饨、藕粉等等，可以加入适量蔬菜和少量荤菜，保证排便通畅。5.应按医生要求，鼓励患者适当下地活动，活动时注意安全，避免摔倒:患者长时间卧床，需要定期翻身、拍痰以防褥疮和肺炎，不能下地活动时应加强下肢小腿到大腿的肌肉按摩，避免下肢静脉血栓。6.在床上翻身、适度活动和上下床时注意避免牵拉引流管和导尿管，避免滑脱。

前列腺癌根治术后尿失禁--是全世界这类手术都会碰到的问题。国外把术后每天只用不超过1块尿不湿定义为没有尿失禁。目前在复旦肿瘤医院，前列腺根治性手术，常规病人均未出现永久性尿失禁。绝大多数患者在术后3-6个月内逐步恢复尿控。 需要有科学的康复方法，其中最重要的是盆底肌功能锻炼（也称为凯格尔运动）。其核心就是科学收缩盆底肌肉（收缩肛门动作）。 请按照下面图示进行术后尿失禁康复锻炼。注意，下图仅展示平卧位训练方法。除平卧位外，还应鼓励站立位甚至坐位时也要练习。 锻炼时机和频次：术后拔出导尿管（一般术后2-3周）后开始练习收缩盆底肌肉。一开始少一些，每天大概50-60次，分组练习。术后2-3个月后，逐步增加到每天200-300次，最终每天300-400次，分组练习。 注意事项：术后短时间内，练习过猛或者次数太多，会因为内部吻合口还在愈合，导致血尿，应量力而行。 术后尿控恢复，还可以通过其他方法来加强康复，详见我撰写的“前列腺癌根治术后，尿控恢复（改善尿失禁）的康复方法”一文。欢迎有术后尿失禁烦恼的患者来我处咨询。

前列腺癌的发现，取决于前列腺穿刺。能否早期发现前列腺癌，非常体现医生精准前列腺穿刺活检的技术水平。只有早发现，早治疗，才能取得良好的治疗效果。

PSA是很多老年男性体检的重点检查项目，一旦升高意味着首先需要排除前列腺癌。 如图所示吴老伯来我门诊就诊之前，PSA升高超过31ng/ml，磁共振检查提示前列腺癌已经累及整个前列腺。我给他安排精准穿刺之后，确诊为前列腺癌。在确诊前列腺癌之后，安抚病人及家属，制定治疗方案成为了医患交流的重点。最终根据磁共振等检查分析敲定实施精准微创前列腺癌根治手术。术中发现其实患者的前列腺癌组织已经突破前列腺包膜，侵犯直肠、盆底肌肉、背深静脉，同时左侧盆腔明显肿大淋巴结，右侧稍肿大。对于严重的前列腺癌是十分考验医生的手术技巧，所幸针对吴老伯的病情，术前已经预想到可能的情况，凭借多年的从医经验以手术技巧，针对如此高危前列腺癌，顺利完成手术。术后6个月的复查磁共振提示前列腺手术区完全正常，原先侵犯直肠、盆底和盆腔肿大淋巴结都消失了，大大改善老人的生存预期和生活质量。术后7个月，再次复查PSA，依然维持在非常低的<0.006ng/mL。这位患者是幸运的，在恰当的时间发现了疾病，恰当的时机及时完成高风险的前列腺癌根治术。一系列的保障，最终取得良好的疗效。医者，解除患者的痛苦乃是诊治的出发点和初心。

    最近有好多病友问我，我前列腺癌刚发现的时候就已经转移扩散了，还有没有机会手术，效果怎么样？    针对这个问题，我简单做一些回答。    首先，前列腺癌发现的时候已经转移扩散，那么客观上疾病就属于晚期阶段的，即使后期通过保守药物治疗，疾病得到控制，也依然属于晚期阶段。但是，并不能因为疾病晚期，就放弃了积极的治疗，而转为保守的姑息性质的药物治疗。    那么，什么样的情况下还有手术切除的机会呢？需要评估一下4点：1. 最初转移和当前阶段的转移病灶的情况如果最初转移的病灶很多（例如超过5-6处），那么这种情况，属于比较厉害的晚期阶段，一般而言后期采用任何治疗，效果都不甚理想。但治疗一段时间之后，再次影像学评估，如果转移病灶出现活性降低，未见明显摄取等好转的情况，那么前列腺本身切除的价值，还是可能值得探索。2. 局部前列腺病灶与周围结构的关系。如果前列腺病灶和周围的肌肉、直肠等关键组织没有黏连，能够分得开，那么就意味着手术切除的风险明显降低，切除干净局部病灶的可能性大幅提高。但这需要有经验的医生评估。所以很多有这方面需求的患者来我门诊后，我都需要当面进行完整、全面的评估才能得出结论。  3. 前期治疗的效果如果计划将来有机会做前列腺切除手术，那么手术前期的药物治疗规划和策略显得尤为重要。一旦没有选择合适的药物，可能不仅丧失可能的有利手术机会，还可能造成疾病短时间的快速进展。用药的艺术在这里淋漓尽致的体现。针对每个病人不同的特点，应采取不同的用药措施。这个需要时间和经验的积累。4. 准备手术的时机具备了以上三点，那么手术的时机成为了系统性治疗的关键一环。处理的好，锦上添花，让疾病明显延缓进展。通常情况下确诊后3-6个月需要进行手术时机的评估。 总之，通过以上这4点的准备，在有经验的医生的亲自评估下，如果能手术，从我现在已有的大量病例来看，虽然摆脱不了晚期阶段的厄运，但综合治疗后多数患者都取得了良好的疾病控制效果。

前列腺癌根治术是前列腺癌标准、有效、规范的治疗方案。术后部分病人需要经历“出现尿失禁--＞尿控恢复”的康复过程，因此加速尿控恢复是术后康复的重要一环。林国文医生总结10余年工作经验，康复方法介绍如下： 1. 盆底肌肉功能锻炼（也称为 凯格尔运动）。即科学的盆底肌肉收缩-放松训练（收缩肛门动作）。鼓励在平卧位、站位甚至坐位时都开展功能锻炼。平卧位的训练示意图详见“前列腺癌根治术后，尿失禁康复的盆底肌功能锻炼（凯格尔运动）”一文。再次强调，术后拔出导尿管（一般术后2-3周）后开始练习收缩盆底肌肉（收缩肛门至少5秒钟后放开，算一次）。一开始少一些，每天大概50-60次，分组练习。术后2-3个月后，逐步增加到每天200-300次，最终每天300-400次，分组练习。（如练习过猛或者次数太多，可能血尿，应量力而行） 2. 生活方式调整1） 定时排尿、减少对膀胱有刺激作用物质摄入（咖啡、浓茶、烟酒、辛辣食物等）。2）保证排便通畅，排便避免明显增加腹压。3）避免穿紧身裤（例如牛仔裤）、弹力裤。4）睡眠规律、心情放松、适当活动。 3. 生物反馈及盆底肌肉电刺激用专业仪器检测盆底肌电信号，转为可评估的图形和声音，指导盆底肌肉的收缩和放松训练。同时利用弱电流刺激，重建盆底肌肉的兴奋性、增强盆底肌的肌力，恢复盆底肌感觉和功能。 4. 药物治疗1）急迫性尿失禁（尿频、尿急为主）：索利那新、托特罗定、米拉贝隆。2）压力性尿失禁（不由自主流出）：度洛西汀、米多君。 5. 手术治疗如上述治疗手段均无法改善，或尿失禁较为严重，可考虑手术治疗。通常采用有张力球部尿道悬吊术。如最终仍改善不佳，考虑人工尿道括约肌植入术解决问题。>>向林副主任报道，获免费咨询机会<<

前列腺疾病需要引起重视，中老年人如果出现尿频尿急、PSA升高等情况，需要及时医疗咨询。

前列腺疾病需要引起重视，中老年人如果出现尿频尿急、PSA升高等情况，需要及时医疗咨询。

很多病人及其家属和我说，不知道家属在陪护期间到底要做什么。十几年来，我也发现很多家属其实都在做无效陪护，起不到很好的陪护效果，因此，我总结这几年的工作经历，和大家一起分享，希望对各位病友有帮助，祝早日康复！=========================================

前列腺癌根治术后尿失禁--是全世界这类手术都会碰到的问题。国外把术后每天只用不超过1块尿不湿定义为没有尿失禁。目前在复旦肿瘤医院，前列腺根治性手术，常规病人均未出现永久性尿失禁。绝大多数患者在术后3-6个月内逐步恢复尿控。 需要有科学的康复方法，其中最重要的是盆底肌功能锻炼（也称为凯格尔运动）。其核心就是科学收缩盆底肌肉（收缩肛门动作）。 请按照下面图示进行术后尿失禁康复锻炼。注意，下图仅展示平卧位训练方法。除平卧位外，还应鼓励站立位甚至坐位时也要练习。 锻炼时机和频次：术后拔出导尿管（一般术后2-3周）后开始练习收缩盆底肌肉。一开始少一些，每天大概50-60次，分组练习。术后2-3个月后，逐步增加到每天200-300次，最终每天300-400次，分组练习。 注意事项：术后短时间内，练习过猛或者次数太多，会因为内部吻合口还在愈合，导致血尿，应量力而行。 3. 术后尿控恢复，还可以通过其他方法来加强康复，详见我撰写的“前列腺癌根治术后，尿控恢复（改善尿失禁）的康复方法”一文。 欢迎有术后尿失禁烦恼的患者来我处咨询。

    前列腺癌易发生局部侵犯、淋巴以及骨转移，因此前列腺癌的早期诊断以及治疗对于患者预后至关重要，基于靶病灶制定精准治疗方案是提高患者预后的有效治疗措施。    目前常用的前列腺癌分期的检测手段包括骨扫描、CT以及MRI，但这些检查手段对于淋巴结直径在1cm 之内的肿瘤转移灶是无法检测的，而1cm 以下淋巴结转移灶在２７％前列腺癌患者中存在，所以这些检查手段在检测前列腺癌转移灶，指导手术以及放射治疗的价值有限，需要更好的检测手段来定位和发现较小的转移灶。    今天就给大家来科普一下PSMA-PET/CT以及PSMA-SPECT在临床检测上的优势作用以及应有价值。1.什么是PSMA？    PSMA临床上叫做 前列腺特异性膜抗原，可不要和PSA（前列腺特异性抗原）混为一谈哦，它在大多数前列腺癌细胞表面过度表达，且在低分化、转移性和雄激素非依赖型前列腺癌细胞中的表达进一步增加，因此可以在影像学手段上予以标记，并指导肿瘤位置，从而作为治疗靶点。2.PSMA-PET/CT的应用及优势1) PSMA-PET/CT的应用    PSMA的细胞外活性部分（叶酸水解酶Ⅰ）可被 11 C、 18 F、89 Zr、 64 Cu、 86 Y和 68 Ga等多种放射性核素标记 ， 而68 Ga和 18 F是靶向PSMA的优良显像剂，68 Ga-PSMA和 18 F-PSMA具有良好的生物学分布及对PCa细胞亲和力高，进行PET/CT显像时，能够得到反映PCa病灶在体内分布的影像。    国内目前能开展PSMA-PET/CT检查的中心较少，且基本为 68 Ga-PSMA-11 PET/CT。2) PSMA-PET/CT的优势   PSMA-PET/CT具有更高的灵敏度、特异度及转移灶的早期检出率，可对PCa进行精准分期，在PSA 水平较低时也能够有效发现转移病灶。对于接受前列腺根治术后生化复发的前列腺癌患者，PSMA-PET在PSA 水平0.2~0.5ng/ml时,对于转移灶发现率为50%~57.9%；在PSA水平 0.5~1.0ng/ml时,对于转移灶发现率为58.3%~72.2%；在PSA水平＞1.0ng/ml时,对于转移灶发现率为75%。 3.PSMA-SPECT/CT的应用及优势PSMA-SPECT/CT技术是一种前列腺特异性膜抗原-单光子发射计算机断层摄影技术，联合同机CT扫描图像融合技术的检查，与目前影像学检查比较，也能够更好地发现前列腺癌转移灶，且精准指导靶病灶治疗，进而使患者获益。PSMA-SPECT/CT检查也能够在PSA较低水平时精确发现盆腔淋巴结转移灶，并指导手术或药物治疗及其治疗后评价，应用PSMA-SPECT/CT技术，准确率也能达78%以上。更关键的是PSMA-SPECT/CT非常便宜，在上海肿瘤医院，该项检查仅1350元/次，而PSMA PET-CT在上海的收费标准是7000元/次。从性价比以及长期的治疗后定期随访来看PSMA-SPECT/CT的优势明显。当很多单位都在宣传PSMA PET-CT有多好多准确之时，作为医生，我思考更多的是，罹患大病的病人，已经在医疗重压之下，怎么样取得经济和医疗的平衡，我认为PSMA SPECT/CT让每一个患者负担的起，又不失准确和敏感。所以，如果有需要PSMA检查的患友，可以和我联系，或者来我门诊进一步咨询和沟通。