毕丽娟

乳腺癌一、乳腺癌只发生于女性？乳腺癌多发生于绝经期前后的妇女，但是偶可发生于男性。二、乳腺癌主要症状？早期常无症状，一般潜伏期较长，初起不痛不痒，无异常感觉，晚期痛不可忍。肿瘤与皮肤及皮下组织粘连．表面凹凸不平，呈猪肝色，溃后不敛，呈石榴状，触之易出血，流出秽物味臭，同侧腋下可膜到硬块。三、乳腺癌治疗方法？本病的治疗应是以手术为主的综合措施。包括手术、放疗、化疗及免疫疗法等。中药治疗主要在早期或放化疗过程中以及术后调理为主。四、中医在乳腺癌治疗中的作用？  中医药在减轻化疗、放疗的毒副反应，协助顺利完成疗程或提高疗效，提高生活质量，以及在一定程度上减缓或抑制肿瘤复发转移等方面有诸多优势。五、乳腺癌饮食禁忌不宜食用羊肉、狗肉、猪头肉、鹅、鸽子、大闸蟹、火锅、桃子、杨梅等发物。

谈“结节”色变？现代都市发展日新月异，都市中的女性更是承受着工作和生活的双重压力，所以有充分的理由多关爱自己一点。健康是不可或缺的重中之重，而定期体检已经成为生活中的一部分。2016年10月13日，30岁的小艾拿到体检报告，看到上面写着“左侧乳腺，现一低回声结节，建议到医院复查”，顿时忧心忡忡，“会不会是乳腺癌？”她放下工作，急忙跑到市中心医院，“医生，我该怎么办？是不是要动手术切除？”其实在定期的常规体检中查出乳腺问题的女性还真不少。不少女性为此忧心忡忡，谈“结节”色变。那真得需要这样吗？一、什么是乳腺结节？通俗来讲，就是乳腺里面一块组织检查出来和周围组织性质不一样。这可以是囊肿、纤维组织、炎性组织或者是增生的乳腺小叶，当然还可能有一些其他性质的组织。所以乳腺"结节"只是一个症状,而非疾病的诊断，即疾病名称。二、为什么会有“结节”？(一)精神因素：随着城市的发展，女性承受的压力越来越大，尤其是一些女强人，为事业推迟婚育年龄，为交际饮酒、吸烟等，这些习惯都会影响女性内分泌，引发乳腺结节。(二)内分泌因素：比如卵巢，甲状腺，下丘脑等这些都是内分泌器官，负责分泌一些激素，维持女性的第二性征及生育功能。如果激素分泌紊乱，同样会引发乳腺结节。三、“结节“都是不好的吗？以下六大区分要素(一)年龄：年龄偏小者，良性病变可能性较高，年龄偏大者，相对恶性可能性较大。(二)家族史：没有母系亲属乳腺癌家族史者，良性病变可能性较高，有母系亲乳腺癌家族史者，相对恶性病变可能性较高。(三)数量：结节多者良性可能性大，单发结节相对有恶性乳癌的可能。(四)结节物理形态：比如轮廓、硬度、光滑度、压痛度、活动度等。摸上去肿块结节呈圆形、椭圆形，边界清晰，光滑，质韧，活动度好，无压痛或有压痛，良性可能性大。肿块结节不规则性，边界不清，不光滑，质地坚硬，活动度小，无压痛，腋下淋巴结肿大明显，有乳腺癌可能。(五)结节的生长速度：肿块结节生长速度较慢者，良性可能性大；肿块结节生长速度较快者，恶性几率较高。(六)检查：B超检查无辐射，特别是对乳腺囊肿诊断率达90％以上，可反复检查。钼靶摄片，是区分结节性质良、恶性的金标准。四“、结节”都要开刀吗？还是可以吃药就行了？(一)对于单纯乳腺良性结节患者，我们不建议立即采用手术治疗，因为手术治疗损伤面大，只是暂时解决问题，又容易复发、并且术后需要一段恢复期，可能会影响到日常的生活和工作。(二)结节的药物治疗，中医方面通常从疏肝理气，活血化瘀为主，可以服用逍遥丸、乳癖消、乳宁颗粒等药物，需要服用一段时间。西医方面则通常从调节激素入手比如：单那唑，溴隐停，三苯氧胺等，但结合用药剂量及时间长短，会有一部分人会有比较明显的激素副作用。(三)乳腺结节短期内迅速生长或质地变硬的肿块，应高度怀疑其癌变可能，必要时还是要进一步做活检或患乳单纯切除，一旦术中冰冻切片查到癌细胞者，应进一步按乳癌处理。五那生活中该注意些什么呢？                                                      (一)多吃粗粮：在日常膳食中适当地多吃些粗粮，其中的B族维生素，膳食纤维等都有益健康。其中以大豆类、玉米、食用菌类、海藻类、大蒜、西红柿、和浆果类水果等作用最为显著。另外高盐的食物易使乳房胀大，月经来前的7～10天尤应避免这类食物。(二)避免饮酒：酒精可刺激催乳素的分泌，而催乳素又与乳腺结节，乳腺癌的发生有关。因此，女性，尤其是绝经前后的女性，应戒酒和少饮酒。(三)学会减压：女性最少要有一项爱好，比如游泳、打球、刺绣、瑜伽、慢太极等让生活丰富多彩。另外，女性要有三两个闺蜜，心情压抑时，有倾诉对象(四)生育别太晚：女性经历怀孕、分娩、哺乳等过程，可导致乳腺上皮趋于成熟，同时产生大量孕激素，对保护乳房健康有用。(五)定期检查：检查手段B超、钼靶X射线、MR等方法。其中，钼靶X射线适合40岁以上女性每年检查一次，B超适合40岁以下女性做检查。总之，女性发现乳腺结节，不要过于紧张，积极调整心态，放松心情，调整作息，合理膳食，定期复查，做到思想上要放松，在行动上要重视。

子宫内膜癌子宫内膜癌，又称为子宫体癌，是指原发于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，为妇女常见恶性肿瘤之一。好发于老年妇女，主要是绝经后妇女或围绝经妇女。近年来，子宫内膜癌的发病率有逐年上升的趋势，在欧美发达国家其发病率已接近新发妇科恶性肿瘤的50%。我国每年约近20万新发病例，占女性恶性肿瘤的13%，仅次于宫颈癌、卵巢癌。病因学和流行病学研究表明，子宫内膜癌的高危因素包括肥胖、未孕或不孕、晚绝经、糖尿病、高血压、多囊卵巢综合征、产生雌激素的卵巢肿瘤、激素补充治疗、三苯氧胺使用、遗传性非息肉性结直肠癌等，其中高血压、肥胖和糖尿病是与子宫内膜癌密切相关的三大因素。子宫内膜癌可分为Ⅰ型和Ⅱ型。Ⅰ型为雌激素相关型，主要指在子宫内膜增生的基础上发展而致的子宫内膜腺癌，占大多数，发病年龄相对较轻（大部分为绝经前或围绝经期），高分化，子宫肌层浸润较浅，有比较稳定的临床过程和较好的预后，5年生存率80%。Ⅱ型为非雌激素相关型，占小部分，主要指子宫内膜浆液性乳头状腺癌，还包括透明细胞癌、腺鳞癌和未分化癌等，发病年龄相对较大（大部分为绝经后），癌周内膜为萎缩性子宫内膜，癌组织低分化，子宫肌层浸润较深，有进展性的临床过程，预后差，5年生存率<30%。其主要临床表现:（一）症状1、阴道不规则出血：是最主要的症状。因癌组织脆而易出血，90%以上的子宫内膜癌患者会有阴道流血，约80%出现的第一症状就是阴道出血，出血性质多种多样，取决于发生癌变时患者的年龄。月经周期紊乱，经期延长，经量过多或经间期出血，常为绝经前子宫内膜癌患者，特别是40岁以下年轻患者的特征。绝经后阴道出血，占65%～70%，出血量一般不大，大量出血者少见，或为持续性或为间歇性流血。不规则少量阴道流血，可出现在劳累后、排尿或排便后，但很少因性交或阴道冲洗后而出血加重。2、阴道排液：约25%患者因为阴道排液异常就诊，表现为排液增多或性状异常。早期多为浆液性或浆液性血性排液，为癌瘤渗出液。晚期合并感染则有脓血性排液，并有恶臭。3、疼痛：通常不引起疼痛。少数患者有一种下腹疼痛感觉，可能与病变较大突入盆腔引起宫腔挛缩有关系。癌肿过大，或累及子宫下段、宫颈内口者，还可堵塞宫颈管导致宫腔积液或积脓，从而出现下腹胀痛、痉挛样疼痛甚至感染的症状。4、不孕：在子宫内膜癌患者中，15%～20%的患者有不孕史，且多为不排卵或少排卵所致的原发性不孕，多同时合并有月经不调，这种状态似与孕激素缺乏或不足，雌激素持续刺激子宫内膜有关。5、腰痛：当癌瘤浸润周围组织或压迫神经可引起持续性下腹、腰骶部疼痛，并向下肢及足部放射，此为病变进入晚期的表现。6、压迫症状：若癌肿过大，或晚期累及附件、盆腹腔时可有包块压迫症状，可表现为腹胀、尿频、尿急，大便性状改变等。7、其他：若癌肿累及附件或盆腹腔的晚期患者可有下腹包块。晚期患者伴有全身症状，如贫血、消瘦、恶病质、发热及全身衰竭等。（二）体征内膜癌阳性体征不多，约半数以上有子宫增大，但多属轻度增大，宫体一般稍软而均匀，如检查发现子宫特殊增大或表面有异常突起，则往往是并发肌瘤或腺肌瘤的表现，同时必须考虑癌组织穿出浆膜，在子宫表面形成肿瘤的可能。妇科检查时应注意子宫大小、形状、活动度、质地软硬、子宫颈、宫旁组织软硬度有无变化。早期时可无异常发现，子宫正常大，活动、双侧附件软、无块状物。当病情逐渐发展，子宫增大，稍软；晚期时偶见癌组织自宫口脱出，质脆，触之易出血。若合并宫腔积脓，子宫明显增大，极软。癌灶向周围浸润，子宫固定或在宫旁或盆腔内扪及不规则结节状块物。检查时还要注意排除外阴、阴道、宫颈出血，及由损伤感染等引起的出血和排液。目前诊断方法包括细胞学检查、吸取内膜法取材、宫腔镜与诊断性刮宫、阴道超声、磁共振成像、血清学检查、组织病理学等。在治疗上，根据患者年龄，一般情况，癌瘤的扩散程度，肿瘤病理分化程度，内膜激素受体状况来决定选择治疗方法。子宫内膜癌一般情况较好主要手术为主，术后开展辅助性治疗，如放疗、辅助化疗、内分泌治疗等等。但对部分有严重内科并发症而不能耐受手术者，即有手术禁忌证的患者，或极度肥胖者，可选择根治性放疗作为主要的治疗手段。对未生育或要求保留生育功能的年轻患者，如果满足年龄﹤40岁且有强烈生育要求、MRI检查肿瘤位于宫内且未侵犯子宫深肌层、病理诊断为高分化或中分化子宫内膜样腺癌、未见肿瘤外转移、免疫组化染色体检查结果呈PR（ProgesteroneReceptor,孕激素受体）阳性，可以根据实际情况予以保留生育功能。目前子宫内膜癌保留生育功能的常规临床治疗方法主要为孕激素、促性腺激素释放激素激动剂、选择性雌激素受体调节剂、左炔诺孕酮、子宫内节育器等。中医对于子宫内膜癌无专门的论述，依据其临床症状，归类于“崩漏”、“五色带下”、“经断复来”、“癥瘕”、“血瘕”等范畴。如《血证论》云：“崩漏者，非经期而下血之谓也。”又如《医学入

基础体温在妇科病诊治中的重要作用                  毕丽娟              上海市中医文献馆在门诊上,经常会有患者说没有避孕很久,也没有怀孕,想查查究竟是什么原因?  或者有些患者说,我最近月经很乱，很久没有来,或者来了很久都不走,怎么办？”我们一般会问患者:你侧过基础体温吗?如果想怀孕,先去测一下基础体温吧！有些患者会说,医生,我没有发烧,不用测基础体温。很多时候患者搞不清楚什么是基础体温，如何测量基础体温？基础体温怎么看，有什么临床意义？那什么是基础体温,如何测量基础体温呢?那么作为一名妇科医生，会详细告诉患者,什么是基础体温，怎样测量基础体温。一、什么是基础体温？说到体温大家都不陌生，不就是身体的温度嘛。但是您发现没有，体温在一天之中是有波动的，一般早晨低下午高。而且吃饭、运动、情绪激动等都可能改变体温。到底哪一个体温能够反映身体真实的状况？基础体温（BBT）指的是身体在静息情况下的体温，它反映了身体的一种基础状况，通俗的说基础体温应该反映身体不受外界干扰的情况下的“真实”体温。也就是说,基础体温是反映一个人在静息（完全放松）状态下的体温，一般在深度睡眠状态下的体温最接近。所以，医生要求女性在清晨醒来后，在没有任何身体移动的情况下去测量。二、基础体温有什么用？  基础体温能够反映患者排卵的情况。一般在排卵以前，基础体温较低；排卵后体温升高，可以较排卵前升高0.3-0.5℃（即所谓的双相体温），并且维持到下次月经来潮之前。所以，通过测量基础体温我们可以知道：1、有排卵吗？  如果基础体温是双相的（排卵前低、排卵后高），那么说明可能有排卵；如果是单相体温（整个月基础体温都是一个水平），说明很可能没有排卵。但是有一种疾病需要特别注意，就是未破裂卵泡黄素化综合征（LUFS），LUFS是一种卵泡能发育成熟，但是不破裂，卵细胞未排出的排卵障碍性疾病。因此，如果临床出现,基础体温双相,月经周期规律,宫颈粘液或子宫内膜活检，有正常的组织分泌象,B超检测卵泡，有成熟卵泡但无排卵,排除其他原因所致不孕不育的情况下,要考虑该病。2、排卵后黄体的功能正常吗？  排卵后卵巢会形成一个叫做“黄体”的组织，黄体的功能是分泌孕激素。孕激素是调节月经、保证正常怀孕的重要激素。如果黄体功能不好，那么孕激素就会出问题。基础体温上升的幅度和维持的时间可以间接反映黄体的功能好与不好，但不能作为黄体功能不全的诊断依据。3、怀孕了吗？如果基础体温升高后持续不下降（一般认为高温期天数大于16天），并且月经也不来，那么说明很可能是怀上啦。所以，医生主要通过测定基础体温来判断有无排卵、排卵后黄体的功能如何。大家知道，受孕和正常的月经都需要有规律的排卵和正常的黄体功能才行。基础体温对于明确不孕和月经失调的原因有重要作用。三、怎么测基础体温？  前面提到，基础体温应该是身体“不受干扰的”体温。所以测量基础体温应该排除前面提到的那些外界因素的干扰。  一般测定基础的方法是：清晨醒来后不起床活动、不说话、不吃东西、不喝水，用口表测体温5分钟（建议使用水银的体温计）。这样测得的体温就是基础体温。四、注意事项1、要连续测3个月。有些人月经间隔较长，或者排卵不规律，所以测一个月不能很好的看到基础体温变化，要连续测3个月才比较准确。2、不适合作息不规律的人。有些人要上夜班，或者经常失眠、早醒，这样测出来的基础体温也是不准的。3、服用某些药物。排卵后基础体温之所以会升高，主要是孕激素的作用，孕激素能够调节大脑的体温中枢使得体温升高。如果您正在服用某些药物（特别是黄体酮），那么测出来的基础体温必然不准。五、特别提醒  如果患者月经周期规律，每周期为28--30天，排卵一般在下次月经前的14天左右，在排卵前5天和排卵后4天之间的10天内基础体温测定为排卵期，也是易孕期。如果想怀孕的患者，就要嘱咐在这几天同房，而且同房频次一定要掌握好，我们一般建议排卵期隔天一次，保证精子的质量。如果不想怀孕的，同房时一定要避开排卵期，或者采取避孕措施。

更年期综合征1、发病年龄    更年期综合征多发生于45～55岁，90%的妇女可出现轻重不等的症状，有人在绝经过渡期症状已开始出现，持续到绝经后2～3年，少数人可持续到绝经后5～10年症状才有所减轻或消失。人工绝经者往往在手术后2周即可出现更年期综合征，术后2个月达高峰，持续2年之久。2、临床症状主要有两方面的症状，1.月经改变  月经周期改变是围绝经期出现最早的临床症状。大致分为3种类型：(1)月经周期逐渐延长，经量减少，最后绝经。(2)月经周期不规则，经期延长，经量增多，甚至大出血或出血淋漓不断，然后逐渐减少而停止。(3)月经突然停止，这种情况比较少见。由于卵巢无排卵，雌激素水平波动，易发生子宫内膜癌。对于异常出血者，应行诊断性刮宫，排除恶变。2.血管舒缩症状  主要表现为潮热、出汗，是血管舒缩功能不稳定的表现，是绝经期综合征最突出的特征性症状。约3/4的自然绝经或人工绝经妇女可以出现。潮热出汗，持续数秒至数分钟不等，发作频率每天数次至30～50次。夜间或应激状态易促发。此种血管功能不稳定可历时1年，有时长达5年或更长。3、如何进行调养  药物调养更年期综合症中医治疗讲究辨证施治，因此十分注重对症用药。治疗时，医生根据患者的不同的发病机理和症状表现，使用不同的药物，真正做到药到病除。蔡氏妇科对本症的辨证论治，原则上宜以肾为主，并重心肝。    对于情志方面的证治，首先须注意精神治疗，关心病人痛苦，倾听主诉，不厌其烦，态度和蔼，表示同情，并且善于开导解说，使其定心宽慰，缓和紧张情绪，避免刺激对方，如处理得当，常可勿药而先见效果，然后处方，方可事半功倍，这一点至为重要。    精神症状明显的患者，特别是悲伤欲哭，可先随症用药，蔡氏妇科常用甘麦大枣汤合逍遥散（或丹栀逍遥散）加减，方中淮小麦须用30克，否则不易见功。对于兼有潮热者也有一定效果。胸闷不快，大便失畅者，可增广郁金、全瓜蒌尤妙，藉以宽胸解郁，兼通腑道；或用成药越鞠丸以舒肝解郁。部分紧张激动较甚，不能自控的患者，前方可选加九节菖蒲、龙齿、朱远志、磁石、珍珠母、柏子仁等，以镇惊宁神。如记忆力差，健忘不宁，夜不安眠，梦扰纷纭，可常服枕中丹。待上述症状缓解后，即用六味地黄丸或麦味地黄丸巩固之，或六味地黄丸随症加减。  如出现月经过多，崩漏，则须对症治疗。主要治法，首先区分阴阳；阴证或崩或漏，色暗淡，质稀薄，面色苍白，头晕面浮，神疲畏冷，足软欠温，大便不实，或黎明便泄，溲频失禁，舌淡而胖，边有齿痕，苔薄，脉沉细而软，系肾阳不足，或脾肾阳虚，可用四物汤去川芎增熟附子、炮姜、旱莲草煅牡蛎等。平时辅以右归丸或归脾丸，。阳证经多先期，或崩或漏，色鲜或紫，烦躁不宁，紧张激动，潮热汗出，面赤升火，口干便结，溲频灼热，舌质红，苔薄或腻，脉弦细或细数，系肾阴不足，宜龟板、生地、白芍、女贞子、旱莲草、煅牡蛎等，随症加减。  心理调养  更年期综合症中医治疗在药物调养的同时，十分注重心理调养的作用。首先应该让患者明确，更年期是一个正常的生理变化过程，不必过分焦虑，从而解除思想负担，保持乐观情绪。  日常调养  第一：保持良好的心态很重要，在心理上，患者要认识到这只是一个人生的必然阶段，不必过于纠结。  因此要调整好心态、稳定情绪、树立信心、建立和睦的家庭和人际关系，同时要积极投身于自己喜爱的事业和参加各种社会活动。第二：饮食规律很重要，每个人都提倡合理营养，但是没几个人能够真正做到的，所以要坚持。饮食以低盐低糖，及低脂肪食物为主，但又要保证蛋白质、维生素、碳水化合物及足量的纤维素及矿物质的摄入。多食用：（所谓多食用是说可以经常吃，不是说天天吃，年年吃）1、木耳。木耳有黑木耳和白木耳之分。中医认为白木耳有润肺止咳、生津滋阴、益气和血、补脑强心及补肾的作用，对女性更年期肺肾阴虚、燥热口干、虚热口渴者，食之最宜。黑木耳则有补气作用，更能凉血止血，故更年期月经紊乱尤其是月经过多，淋漓不止时，尤为适宜。2、燕窝。性平味甘，有滋阴润燥，益气养阴，添精补髓，养血止血的功效，是一味清补佳品。对体质虚弱，肺肾阴虚，或表虚多汗的更年期妇女，宜常食之。3、百合。亦为一种清补食品，有润肺、补虚、安神作用。若女性在更年期出现心神失常、虚烦惊悸、神志恍惚、失眠不安者，最宜使用。4、莲子。性平味甘涩，有益肾气、养心气、补脾气的功用。适宜女性更年期心神不安烦燥失眠，或夜寐多梦、体虚带下者食用。5、枸杞子。性平味甘，是中医最常用的滋补肝肾的中药，现在很多人喜欢用枸杞子泡茶饮，以调补肝肾。凡更年期女性皆宜食用，对肝肾阴亏、阴虚火旺、头晕目眩、腰酸腿软者，食之颇有裨益。6、桑椹。更年期女性宜常食些新鲜的桑椹果。桑椹具有滋阴补肾、充血液、息虚风，清虚火”的作用。女性更年期肝肾阴亏、头晕腰酸、手足心热、烦燥不安、心悸失眠、月经紊乱时，常吃些桑椹，可以收到补肝、益肾、滋阴、养

月经失调与不孕毕丽娟  主任医师月经是女性在一定年龄阶段内的周期性子宫出血，因其周期的长短与月周相近，故称为月经。月经是妇女性机能发育、成熟过程中表现于外的生理现象，与生殖功能有关，是生育能力的象征。月经有一定的周期（28±7天）、经期（3-7天）、经量、经色（多为暗红色）、经质，并且在一定的年龄初潮，又在一定的年龄绝经。若月经的周期、经期、经量、经色等发生了异常，称之为月经失调。很多女性由于自身的身体素质、工作生活环境、饮食、性格以及其他诸多方面的原因导致了不同程度的月经失调，如经期提前或经期推后、经量过多或过少、痛经、排卵期出血、月经血块多等。如果这些情况没有影响到工作学习生活的话，很多年轻的女性朋友往往不太重视，不去治疗，日后就有可能发生不孕的情况。而且临床上绝大多数不孕症的患者都会有月经失调的症状，所以女性朋友如果出现了月经失调，还是要引起重视，平时注意预防，如在日常生活中注意保养，如经期前后不吃冷饮，不熬夜、不酗酒、少吃油辣生冷的食物等等，但是如果月经失调比较严重而且有生育要求的女性还要及时就医以免延误治疗。    中医认为月经失调，或先或后，或多或少，皆与寒热、虚实、气血、冲任之失常相关。治疗月经失调我采用蔡氏妇科的周期疗法，帮助建立正常的月经周期和经量。如月经后期（即卵泡期）：采用育肾通络方临证加减，促进排卵；月经中期（即排卵期）：采用育肾培元方临证加减，促进黄体形成；经行期：采用四物调冲汤调理冲任。古有“调经种子”之说，调经是孕育的先决条件。很多不孕症的患者月经失调治疗好了，建立了正常的月经周期就会怀孕。