金慧昳

      今天有个患者问我：医生，术后的晶片遇到热水的蒸气，有影响吗？      回答：完全不用担心哈，这个人工晶状体植入眼内，完全不会有框架眼镜的起雾困扰哈。      给大家介绍一下我们植入的人工晶体的位置就一目了然了：      这里的晶状体，就是我们出现白内障的地方；      我们通过超声乳化手术后，人工晶状体放在它原来的生理位置；                因此，它完全在眼内稳稳的卡住，前面有我们的角膜、虹膜等保护，完全不会受到水蒸气的影响，也不用担心有隐形眼镜类似的异物感噢。

    今天有个患者问我：医生，术后的晶片遇到热水的蒸气，有影响吗？       回答：完全不用担心哈，这个人工晶状体植入眼内，完全不会有框架眼镜的起雾困扰哈。       给大家介绍一下我们植入的人工晶体的位置就一目了然了： 这里的晶状体，就是我们出现白内障的地方； 我们通过超声乳化手术后，人工晶状体放在它原来的生理位置； 因此，它完全在眼内稳稳的卡住，前面有我们的角膜、虹膜等保护，完全不会受到水蒸气的影响，也不用担心有隐形眼镜类似的异物感噢。

     今天有个患者问我：医生，术后的晶片遇到热水的蒸气，有影响吗？       回答：完全不用担心哈，这个人工晶状体植入眼内，完全不会有框架眼镜的起雾困扰哈。       给大家介绍一下我们植入的人工晶体的位置就一目了然了： 这里的晶状体，就是我们出现白内障的地方； 我们通过超声乳化手术后，人工晶状体放在它原来的生理位置； 因此，它完全在眼内稳稳的卡住，前面有我们的角膜、虹膜等保护，完全不会受到水蒸气的影响，也不用担心有隐形眼镜类似的异物感噢。

      疫情门诊期间，有碰到不少患者赶来，主诉半夜开始的双眼疼痛、畏光、流泪不止、眼睛完全睁不开；      检查发现，双眼“电光性眼炎”！      详细追问，原来疫情的突然来袭，人们对外来物品、空气环境、衣物表面等各个地方都有点担心，生怕病毒的粘附。因此家用紫外灯的消毒也被部分家庭作为每天的常规防疫手段。      什么是电光性眼炎？      电光性眼炎多由于眼睛暴露于紫外线辐射中，而造成对眼角膜和结膜上皮的损害所引起的。此病症通常在暴露紫外线后的6小时内发生。主要见于暴露于电焊工作、紫外线消毒中的房间等，还有滑雪、登山、海滩度假、湖边钓鱼等长时间暴露于太阳光下，同时没有做好相应的眼部保护工作。因此通常在白天受到照射，半夜出现不适症状。     得了电光性眼炎，怎么办？疫情封控在家，我该怎么办？ 病情较轻的患者，一般可见24-72小时自行缓解，可以不做其他处理，也可以进行相应的冷敷的物理治疗，以减轻不适症状。 应避免患者用手揉眼睛，多闭眼休息，如家里有抗生素滴眼液和人工泪液滴眼液的，酌情可予每天2次，预防感染。 是否可以尝试旧俗使用“母乳”治疗呢？其实母乳治疗的原理是，乳汁中富含生长因子等营养物质，可以促进角膜上皮的修复。但由于在获取、使用过程存在细菌污染的可能，因此，我们是不太建议患者使用的，防止本身受损的角膜受到细菌感染而加重病情。 人体本身角膜的上皮组织是具有非常强的修复能力的，具有自愈的能力，患者如果在冷敷观察后自觉有不适症状好转的倾向，可以不用担心，继续观察至愈合。 如果在家观察症状不缓解且视力下降明显，还请尽早至眼科门诊检查，排除眼部其他并发症。      因此，在家使用紫外灯，要注意一下几点：　　1.紫外线灯消毒，一般30分钟到1小时即可。　　2.消毒时，要关窗户、拉窗帘；照射时人不能进入，灯开人走，房间内不能有人。　　3.避免直视光源。　　4.开关紫外线灯一定要遮挡双眼，迅速开关紫外线灯。

疫情的突然到来，打乱了很多准备行白内障手术患者的安排，那对于已经有白内障的患者，如何做才能顺利度过这一段时间呢？ 目前的医学技术尚不能使白内障逆转，但我们可以努力使其发展的慢一点，等到疫情结束，可以及时完成手术。 1.控制血糖、血压、血脂：高血糖、高血压等会引起眼内微环境和代谢的紊乱，会加快晶状体的混浊。因此我们患者应在疫情期间，控制全身系统性疾病的稳定，如血糖、血压，一方面希望它不要加速我们的晶体混浊，第二方面，也希望在疫情后不要因为全身血糖、血压等指标的不合适，再次耽误我们的手术治疗时间。 划重点：白内障术前空腹血糖：小于8.5mmol/L，血压低于160/90mmHg。忽高忽低的血糖比平稳的稍高的血糖更危险。因此，血糖血压不能控制的很好，那我们尽量将其控制在平稳的尽量标准的水平上，也是可以的。 2.合理用眼、减轻眼部视疲劳：疫情期间，发现很多患者就诊因为出现眼干涩难忍、黑影飘等不适，主要和居家期间过度使用电子产品（如抢菜、手机、电视等），作息时间改变、熬夜等有关。我们可以通过适当调整用眼习惯，近距离用眼和远距离用眼交替，稍微增加眨眼次数（因为过度用眼导致眨眼次数减少，而致眼部干涩明显），有空进行温热毛巾的湿敷，每天2次，每次10分钟，温度40度左右，有条件的可使用玻璃酸钠滴眼液等缓解症状。 划重点：白内障术前有效控制干眼、视疲劳症状，有助于我们白内障术前人工晶体的准确测量和计算，同时能减轻白内障术后的眼干涩等不适。 3.短期延迟白内障手术，不太会对眼睛造成严重影响：“有些患者会担心，没及时做手术，眼睛要瞎了！”确实白内障会影响我们的视力和生活，影响我们的生活质量和心情，但鉴于疫情，只要我们的角膜、眼底、视神经等结构功能都保持的话，基本不会影响我们之后手术的效果的，所以请患者也放心！ 划重点：如果既往有白内障诱发青光眼发生或加重病史的患者，未手术眼的白内障是需要谨慎注意眼压的情况，如出现眼球胀痛、视力急剧下降的患者，还需尽快去眼科门诊排除白内障诱发的急性闭角型青光眼的发生。 “我只做了一只眼睛的手术，现在一直用这只眼睛看，会不会这个眼睛又要用坏了？”只完成一眼白内障的患者，如果双眼度数明显不平衡的，可以主要使用术后视力较佳的眼睛看东西，可以正常看电视、看书或看电视，并不会导致做过手术的眼睛受伤，但可能会增加一点视疲劳，所以可以适量使用，配合热敷和人工泪液缓解疲劳。 4.健康的饮食和少量的锻炼：疫情期间可能对很多人来说不能获得新鲜的果蔬，那就在我们能够控制的情况下，均衡饮食，同时结合一些广播体操等锻炼运动，以改善我们的心情和精神。对于高度近视的患者，容易存在眼内玻璃体液化、视网膜牵拉、视网膜变性等先天隐患，因此在跟着网上的运动达人锻炼时，要注意量力而行，如眼部出现黑影飘动增加、闪光感等，请及时休息，如有可能，至眼科门诊进行眼底检查。 虽说医学总是偶尔治愈，常常帮助，总是安慰，希望大家能在疫情期间保持良好的心态，有任何眼科相关的疑虑和担心，都可以在下面留言，我会后续尽快进行解答。

随着人们生活水平和医疗技术水平的提高，白内障手术已不仅仅是一种复明手术,更是一种屈光性手术,眼科医生和患者都对术后的视觉质量给予了更高的期望,不仅仅要求视物清晰,更希望获得舒适、持久的更为完美的视觉效果。因此，非球面人工晶体的出现满足患者的这些进一步要求。非球面视觉成像效果优于球面，其原因简单来说，就是光线透过球面透镜时无法汇聚到一个点上，造成中央视力和周边视力出现“像差”，而非球面晶体能够很好的克服像差问题，形成良好的锐利视觉效果。（原理如下） 研究证明，非球面人工晶体可以补偿人类角膜的正球差，在光学设计上更接近自然的晶状体，较传统的球面人工晶状体更能满足人们对高质量视力的要求。就像照相机的镜头在不断更新换代一样，随着人们对生活质量要求的不断提高，白内障手术人工晶体的设计也由原来的球面过渡到非球面，可以提高白内障术后患者的夜间视觉质量。（如下图） 因此，个性化选择合适的非球面人工晶体，可以矫正每个人体不同的角膜球差，有望实现更好地视觉对比敏感度和夜间视觉质量。

       我在门诊经常会有患者问我，“医生，我开白内障可以把高度近视一起开掉吗？”       我的回答是：高度近视有了就是有了，但是我们可以通过白内障手术、放入合适的人工晶体，将你原本很高度数的框架眼睛，降为300度左右的近视眼镜。这样就能使你保持原来佩戴眼镜的生活习惯，而在看手机书报的时候，可以不需要眼镜实现裸眼阅读。       但是高度近视本身伴随的可能的眼底视网膜病变，如视网膜脉络膜萎缩，视网膜劈裂、黄斑裂孔、视网膜变性裂孔、脉络膜新生血管等，并不会因为白内障手术而消失，因此常规的眼底检查还是非常必要的。     “那医生，我可以像年轻人做近视手术一样，完全不戴眼镜吗？”      我的回答是：那需要根据每个患者的眼睛情况而言的。常规我们白内障术后植入的人工晶体不具有调节功能，在远距离、中距离和近距离的用眼习惯中，只能保证一个焦点清晰，而另外两个距离需要佩戴眼镜来实现清晰的视觉。      而对于有完全脱镜意愿的患者，需要评估患者本身的眼睛情况，才能决定是否合适植入具有远、中、近距离调节功能的多焦点人工晶体。在此基础上，还要患者能理解多焦点人工晶体可能带来的少部分的眩光等不适，同时在术后需要1-3个月的神经适应期。       因此明确的答案是，通过白内障手术，我们至少可将高度近视患者原来厚厚的眼镜，降为较薄的300度左右的近视眼镜。其余的需要和眼科医师进行一对一的检查沟通。

什么是白内障？白内障是眼睛晶状体浑浊、透明度下降所导致的影响到视力。白内障通常进展缓慢，晶状体中的浑浊区域范围不断变大、程度不断加重，并且让视力越来越模糊。                                                一旦白内障影响到您的视力，目前没有药物、眼药水、眼镜或体育锻炼等可以逆转这个过程。只有通过白内障手术去除浑浊的晶状体并替换上新的人工晶体才能治疗。  白内障有哪些症状呢？²  视线浑浊或模糊²  光和眩光敏感²  夜视困难²  看到的颜色褪色或泛黄²  看到灯光周围的光晕²  需要更好的照明来阅读²  经常更换眼镜处方  白内障是什么原因引起的呢？    白内障发病机制较为复杂，任何眼睛内环境的变化，如老化（年龄相关性）、高度近视、眼部手术病史、遗传因素、糖尿病等代谢异常、外伤、辐射、长期使用激素类药物、局部营养障碍以及某些全身代谢性或免疫性疾病等，都可以造成晶状体混浊。     流行病学研究表明，紫外线照射、糖尿病、高血压、心血管疾病、机体外伤、过量饮酒及吸烟都与白内障的形成有关。 白内障可以预防吗？目前没有研究证明可确切预防白内障或减缓白内障的发展的方法。但以下几种策略可能有帮助，如:1.   戒烟2.   良好的控制全身性疾病，如糖尿病、高血压等3.   选择健康的饮食，包括大量的水果和蔬菜在您的饮食中加入各种颜色的水果和蔬菜，可以确保您获得许多维生素和营养。水果和蔬菜含有许多抗氧化剂，有助于保持眼睛的健康。目前还没有研究证明药片形式的抗氧化剂可以预防白内障。但是，最近一项针对大量人群的研究表明，富含维生素和矿物质的健康饮食与降低患白内障的风险有关。水果和蔬菜对健康有很多益处，是一种安全的方式来增加您饮食中的矿物质和维生素。4.   佩戴太阳眼镜5.   减少酒精的摄入6.   定期的眼科检查随访 白内障必须手术治疗吗？    是的，但也不是。白内障治疗旨在改善您的视觉质量。当出现白内障症状时，您可能会出现视线浑浊或模糊、光线敏感、夜视力差、重影等现象。     因此，可以验配新的眼镜、防眩光太阳镜或放大镜来改善视觉质量。选择合适的阅读灯可能会有所帮助。     但是，只有通过手术切除白内障才能解决该问题。通常会建议您在视力减退干扰日常活动（例如驾车、阅读或看电视、做家务）的情况下进行白内障手术。

糖尿病作为常见的慢性系统性疾病，对眼部多种组织具有损伤作用，其中糖尿病性白内障是导致患者视力下降的主要原因之一。研究发现，糖尿病是白内障发生的危险因素，大于40岁的糖尿病患者白内障的发生率比一般人群增加约2倍。同时糖尿病合并白内障的风险在年轻人中最高，且糖尿病性黄斑水肿患者和长期糖尿病患者发生白内障的风险增加。[1,2]而糖尿病患者行白内障手术需要注意哪些地方呢？ 1. 日常控制血糖浓度：血糖浓度控制良好有助于延缓晶状体混浊的进展。2. 术前控制血糖浓度：美国糖尿病协会推荐在外科手术病房将血糖浓度控制在5.5~10.0 mmol/L，而目前国际上尚无公认的白内障围手术期的血糖浓度控制标准。血糖浓度控制不佳是增加白内障摘除手术并发症发生率的主要危险因素，术前HbA1c浓度的波动幅度过大也会加速术后视网膜病变的进展，因而我们临床上建议糖尿病患者术前血糖控制稳定，并空腹血糖维持在8.5mmol/L以内。3. 完善术前眼底检查：白内障摘除手术存在进一步加剧糖尿病性视网膜病变的风险，因此术前在可能的情况下，详细检查眼底情况，如已发生视网膜病变，及时进行干预；如没有明显需要干预治疗的眼底情况，完成手术后需严密观察眼底情况变化，对新病情及时筛查处理（建议半年内，每月一次）。 参考文献：【1】Cataract in patients with diabetes mellitus—incidence rates in the UK and risk factors. Eye (Lond). 2018 Jun;32(6):1028-1035. 【2】Meta-analysis of the risk of cataract in type 2 diabetes. BMC Ophthalmol. 2014 Jul 24;14:94.【3】中国糖尿病患者白内障围手术期管理策略专家共识（2020年）