卢慕峻

近日，关于“精子”的话题热度越来越高了，主要源自国外研究学者发表的论文。2022年11月15日，以色列希伯来大学教授哈盖·莱文领导的研究团队在《人类生殖进展》期刊发表论文称，不到50年间，全球男性平均精子数和精子浓度均下降超过50%。这是一项荟萃分析研究，分析了过去约40年，涵盖53个国家精液样本的数百篇出版物。莱文团队发现，从1973年至2018年，全球男性平均精子数量下降62%，精液中的精子浓度下降52%。11月19日，上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科副主任、男科主任卢慕峻教授在接受澎湃新闻（www.thepaper.cn）记者采访时表示，荟萃分析研究是临床证据等级很高的综述性论文，提取了来自全球各地多年来广泛的研究数据，按照统一方法归类和梳理分析。而这一论文中除了传统的欧美国家，还包括了中南美洲、亚洲和非洲国家的研究数据，其中有3篇研究是来自中国的，确实能代表全球男性精子质量的趋势。“这篇荟萃分析研究在前期数据分析的基础上，进行了再次的完善。此前研究仅有覆盖1981年至2013年的数据，且只有美国、欧洲和澳大利亚的数据。而这一研究在此前基础上又补充了2014年至2019年的数据，包罗的国家更为广泛，涵盖了223项临床研究。”卢慕峻表示。莱文团队在论文中指出：1973年至2000年，全球男性精子浓度下降速度约为每年1.16%，2000年后的下降速度已经提高到2.64%。2018年，全球男性平均精子浓度约为每毫升精液4900万个精子，而在1973年是1.01亿/毫升。“精子数量和浓度的下降，确实是意味着男性生育能力的下降，这也会让备孕的成功几率下降。”卢慕峻分析，针对这一趋势的出现，大家普遍认为是环境影响、人类的生活工作压力增大等因素造成的，“譬如环境污染、塑化剂的影响，会导致精液质量的下降；又如人类的工作和生活压力较以往增加了，不良生活习惯很多，譬如熬夜、打游戏、久坐不动、抽烟、喝酒等，这些都会造成精子质量的下降。”卢慕峻说，世界卫生组织（WHO）每隔10年都会推出精子分析检测的手册，2021年已经推出了第六版，其中对于精子数量、浓度和活动力、精子形态等都有一个参考值，从而来评估男性生育力，如果精液量少或者精子活力低下，那么就要及时治疗。“从全球趋势来看，生育率持续走低，再加上晚婚晚育等生育观念影响，或者是结婚了也不想生，从长远看，会对人口老龄化带来很大的影响。”如何遏制精子质量的下降呢？卢慕峻坦言，这个趋势很难在短时间内得到遏制，尤其是整体环境是很难一下子得到改变的，但可以尽可能地避免对身体产生不良影响的污染性环境，如远离化学有害物质（苯类化合物、染料等）、电磁辐射等环境。同时，卢慕峻也指出，孕前检查也很重要，根据WHO的精液分析检测手册，大多数男性的精子标准还是在正常值之上的，广大的男性朋友可在备孕前前往医院男科做一个相关的检查，提前了解下自己精子的浓度、活动力等，如果没有问题，生育的机会还是很大的。也可以用一些药物改善自己的情况，促进优生优育。卢慕峻还特别强调，改善不良的生活方式也非常重要，尽量少熬夜，不要吃垃圾食品、少抽烟喝酒，尤其在备孕期间要特别注意。研究表明，抽烟对精子浓度、活动力存在影响，因此如果要备孕，最好戒烟。同时，要保证睡眠质量，睡前不要刷手机或者电子产品，也避免久坐，避免肥胖的发生，在饮食摄入上，多吃一些蔬菜、水果和蛋白质含量高的食物，油炸辛辣等刺激性食品要少吃或者不吃。另外，卢慕峻认为，放松舒缓的心情对备孕很重要，心情越放松，越有利于备孕。而对于生育年龄，他建议女性在35岁前，男性可以适当延长时间，但也不建议超过45岁，因为年龄越高，精子的质量也会随着年龄的上升出现明显下降。

前列腺穿刺活检需要做吗？(如何发现老年男性健康沉默杀手)    老孙今年65岁，平时除了有点轻度高血压身体一直很好。这次单位组织体检，验血发现他PSA数值较高，达到9.3ng/ml。医生让他尽快去泌尿外科专科进一步检查，排除前列腺疾病。他想自己晚上夜尿也就起来一次，排尿不费力，也没有血尿、疼痛等不适，怎么会有前列腺问题呢？带着疑惑他还是来到泌尿外科专家门诊找到了刘主任。刘主任连忙向老孙解释，PSA中文全称也叫前列腺特异抗原，是一种前列腺肿瘤特异性指标。PSA增高需要排除前列腺癌，但部分前列腺增生、前列腺炎，以及进行前列腺组织按摩或相关操作，也会引起PSA的升高。刘主任帮老孙复查了PSA，同时又建议他做一个前列腺磁共振检查。结果很快出来了，PSA数值仍然偏高，同时磁共振也发现前列腺周边区有一个可疑小结节。刘主任建议老孙尽快接受前列腺穿刺，以排除前列腺癌的可能。老孙满心顾虑，问刘主任：前列腺穿刺是否有必要做，听别人说前列腺穿刺会很痛，穿刺会造成肿瘤的转移吗？刘主任解释道，前列腺穿刺是一种创伤很小的操作，简单来说就是用一根细针经会阴或者直肠，从前列腺不同部位穿刺活检组织标本。一般取10-14针组织，每条组织也就类似细针粗细，长约1-2厘米。由于前列腺穿刺活检是一种病理学诊断方法，目前仍是诊断或排除前列腺癌最准确的“金标准”，是任何影像学检查所无法替代的。前列腺穿刺时会局部打一些麻药，而且穿刺时间很短，疼痛较轻，大多数患者都可以耐受。同时由于是细针穿刺，一般不会造成前列腺肿瘤局部转移。少数患者接受前列腺穿刺后会有短暂血尿和发热，通过口服抗生素和多喝水，一般2-3天后都能得到缓解。但即使是付出一些小痛苦，得到的诊断和治疗上的收益却是巨大的。因为一旦早期发现前列腺癌，通过积极的治疗完全能够达到治愈；当前列腺癌完全局限在前列腺包膜内，通过根治性前列腺癌切除术，可以彻底切除肿瘤。相反，如果拖延几年再发现，很可能会出现肿瘤局部和远处的转移，这时再去治疗效果会大打折扣，甚至危及患者生命。老孙听了刘主任的分析后，觉得很有道理，马上接受了前列腺穿刺活检检查。一周后病理报告出来了，结果证实了刘主任的怀疑，老孙患上了前列腺癌，肿瘤病理报告Gleason4 3分。老孙很快住院并接受了腹腔镜下前列腺癌根治术，手术很成功，术后的病理报告提示前列腺肿瘤完全局限在前列腺包膜内，同时切缘、精囊和局部淋巴结也都没有发现肿瘤侵犯。同时由于是腹腔镜微创手术，老孙术后恢复得也很快，术后2天就能下床走动了，术后7天就拆线出院了，术后一个月排尿基本恢复正常。目前老孙术后已经快三年了，术后检查血PSA、局部CT和胸片都正常，性功能也基本恢复到手术前水平。前列腺癌是老年男性常见的恶性肿瘤，是欧美国家中男性发病率最高和死亡率第二的恶性肿瘤。近年来其在国内的发病率也急速上升，已经成为国内男性泌尿系统肿瘤最常见的恶性肿瘤。前列腺癌临床症状非常隐匿，它和老年男性常见的良性前列腺增生（BPH）常常伴随发生，同时它又没有类似BPH的排尿不畅、尿频、尿急的症状，临床上往往容易得到忽视。因此许多患者等出现血尿和排尿困难等不适症状再去就诊，往往已经错过了前列腺癌最佳的治疗时机。专家建议老年男性每年定期体检，特别是血PSA的检查能够早期发现前列腺癌的蛛丝马迹。一旦怀疑罹患前列腺癌可能，专家建议需要进一步明确诊断，包括前列腺的经直肠超声、磁共振和肛指检查。如果还是诊断不明确或者高度怀疑，建议尽快做一次前列腺穿刺活检。目前临床上多采用细针多点穿刺，患者从中获益明显，同时痛苦较小，是值得推广的前列腺癌明确诊断的重要手段。早期前列腺癌，一般通过微创腹腔镜手术可以达到根治肿瘤的目的。因此，定期体检特别是血PSA检查和及时前列腺穿刺活检，是早期发现和及时治疗前列腺癌的关键。文章作者：卢慕峻，教授，主任医师，博士生导师，上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿外科男科 门诊时间： 仁济东院（浦建路160号东方路口）：周二上午泌尿外科专家门诊，周二下午特需门诊 仁济西院（山东中路145号福州路口）：周三上午特需门诊，周五上午男科专家门诊