徐长宪

聊城的刘先生，因冠心病支架术后、瓣膜病、糖尿病、脑梗塞、心功能不全收住院。经药物治疗无效，且不能平卧，吃饭都感胸闷憋气。手术尚有一线希望，病人进手术室后即出现急性左心衰竭，端坐呼吸、大汗淋漓、口吐泡沫样白痰。开弓没有回头箭，病人要回病房恐怕是很难了。麻醉二科赵鑫主任、冯颢教授、留美归来的金延武副教授，以高超的技术实施了坐位下动静脉插管和气管插管；心内科魏峰涛快速放置IABP；心外科实施了体外辅助下不停跳搭桥4支，和二尖瓣+三尖瓣成型。手术顺利，但停机非常困难，且术后多次出现恶性心律失常，现恢复良好，可望近日出院。 生命奇迹的出现，感谢院领导支持；感谢麻醉二科高超的技术和强烈的责任感；感谢魏主任快速放置救命神器；感谢病人家属的理解和鼓励；感谢临清市薛院长的信任；也感谢我的团队和护理人员的辛勤付出！

3瓣+2桥              济南的刘先生以瓣膜病收住院，造影检查合并冠心病，随行主动脉瓣置换+二尖瓣置换+三尖瓣成型+冠状动脉搭桥术（前降支+对角支），已顺利出院。

70多岁联合瓣膜病，主动脉瓣重度狭窄，瓣口有多大啊？主动脉侧几乎不如黄豆粒，左心室侧稍大些，手术顺利。

心内膜炎～静悄悄 济宁72岁的庄先生，因反复低烧70余天，曾到多家医院抗生素治疗，来山大二院后经心脏彩超检查，发现心脏赘生物，随行双瓣膜置换，术中见感染性赘生物不仅侵及主动脉瓣，还蔓延至二尖瓣前瓣及瓣环。手术顺利，痊愈出院，现情况良好。

山东大学第二医院徐长宪博士做心脏换瓣手术时一定要警惕和明确有无冠心病的存在，否则后果不堪设想！山东大学第二医院心脏外科徐长宪前一段时间，心外科收治了一65岁的风湿性心脏病患者，患者活动后心慌、气短2年，无典型的心绞痛病史，心电图也无明确的心肌缺血特征。换瓣手术是心外科的大手术，且患者的年龄较大，为此，我们对患者进行了全面的检查和积极的术前准备，像心血管系统的心功能、心电图、彩超，呼吸系统的肺功能、胸片，泌尿系统的肾功能，内分泌系统是否有糖尿病，血液系统是否有凝血功能障碍，是否有风湿活动等进行详细的检查和积极的术前治疗。因患者无心绞痛病史，心电图也无冠心病的表现，考虑合并冠心病的可能性极小，且冠状动脉造影也有一定的风险性。拟只行换瓣手术，但手术前考虑到病人年龄较大，城市居民生活水平较高，我们仍不放心，本着对病人认真负责的态度，还是对患者实施了冠状动脉造影术。真实不造不知道，一造吓一跳。患者不仅有冠心病，而且还是多支病变，左冠状动脉前降支、左旋支及对角支有50%--90%的狭窄。接着我们为患者实施了换瓣加搭桥术，手术效果非常理想，从而挽救了病人的生命，否则后果不堪设想。在心脏换瓣手术中，因瓣膜病合并冠心病仍较为少见，换瓣加冠状动脉搭桥手只是近几年刚刚开展，且能开展此类手术的医院也不多，因此，无论是医生还是病人对瓣膜病是否合并冠心病没有引起足够的重视。随着社会的进步，人民生活水平的提高，社会竞争的加剧，冠心病的发病率越来越高。不仅风湿性心瓣膜病或退行性心瓣膜病可合并冠心病，而且冠心病本身也可引起心瓣膜病。因此，我们建议对下列病人应行冠状动脉造影检查：⑴年龄大于50岁；⑵有心绞痛病史；⑶心电图有心肌缺血表现。对瓣膜病合并冠心病人，一旦确诊即同时行换瓣加搭桥手术，尽管这类病人往往病情重，手术难度大，手术并发症多，但只要术前诊断明确、准备充分，手术操作快速、完善并加强术后监护，仍能取得良好的手术效果。我院已实施10例该类高难度手术，均取得了较满意得手术效果。换瓣加搭桥手术是治疗瓣膜病合并冠心病的唯一有效治疗手段。万一漏诊冠心病的诊断而只接受换瓣手术，其手术结果往往是人才两空，其死亡率极高，即使万一活下来，其心功能和生活质量也很不理想。

随着心脏外科技术的迅猛发展和心外科仪器设备的日益更新，带来了婴幼儿心脏外科的飞速发展，目前，可以说心脏外科手术已无年龄的限制，小到几个月，甚至出生后几天都可接受心脏手术治疗，并且对某些心脏手术，像大动脉转位的主动脉与肺动脉调转术，手术越早，手术成功的机率就越大，手术时机是出生后1个月以内为最佳，复杂先天性心脏病、法罗四联征非手术治疗，50%的患儿多在2岁以内死亡。大的室间隔缺损和多数复杂先天性心脏病也多因肺炎、心衰在出生后1岁内夭折。因此，婴幼儿心脏外科的开展不仅具有良好的社会效益和经济效益，同时也反映了心外科的水平，更反映了一个医院的整体水平和综合实力，对心外科长远发展具有重要意义。山东大学第二医院心脏外科徐长宪一开展婴幼儿心脏外科的必要性1婴幼儿心脏外科和冠状动脉外科都是心脏外科中两个活跃和充满潜力的发展领域，代表心脏外科的发展方向，是心脏外科手术量的重要增长点。我院先心病约占心外科手术量的50%以上，近年来，10Kg患儿均手术成功，5Kg以下也取得了良好的手术效果。2外科微创封堵房间隔缺损、室间隔缺损和动脉导管未闭不仅简化了手术操作和对患儿的创伤，也提高了手术成功率。3有利于锻炼、发展和提高心外科及相关科室的整体水平。4有利于心脏外科的可持续发展，增加心外科的手术数量，提高我院心外科的竟争力。5具有良好的社会效益和经济效益。其住院押金一般是3万元。二开展婴幼儿心脏外科的条件1良好的婴幼儿麻醉技术：婴幼儿静脉输液管道建立和细小动、静脉的穿刺置管都是婴幼儿麻醉的棘手问题。对重症病人又要求快速麻醉，尽快建立体外循环。2平稳的体外循环技术，婴幼儿体外循环液的预充和体外循环的管理也具有奇特殊性。3精细娴熟的外科操作技术，在小鸡蛋大小的心脏上插入5个管道，是本来就十分有限的操做空间更加困难。4高性能婴幼儿呼吸机，呼吸机不仅是婴幼儿心脏手术后呼吸支持措施，更是其有效的治疗手段。5高度责任心，并具有扎实心外科监护基础知识及操作经验的护理队伍。心外科徐长宪

62岁的乔女士，左主干合并右冠闭塞，不停跳搭桥4支，手术顺利，安转ICU。

风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，闭式扩张术后，联合瓣膜病变，左心房血栓，全心衰竭，重度肺动脉高压，不能平睡1年，手术挺困难，术后恢复也不容易，经心外、重症医学科的精心治疗，病人恢复良好，和正常人一样了。

风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，闭式扩张术后，联合瓣膜病变，左心房血栓，全心衰竭，重度肺动脉高压，不能平睡1年，手术挺困难，术后恢复也不容易，经心外、重症医学科的精心治疗，病人恢复良好，和正常人一样了。

42岁A赢家型夹层合并冠心病 术中见前降支多处钙化呈串珠样改变，因术前没有造影或冠脉CT资料，只常规孙氏手术，停机顺利，术后循环稳定。

全动脉化不停跳搭桥 冠心病合并双侧大隐静脉曲张术后，行乳内动脉+挠动脉不停跳搭桥，手术顺利。

心脏里面生石头 烟台的67岁的吕女士，活动后心慌、气短2年，即使休息有时也用症状，病情危重，多家医院建议换瓣手术，患者对手术安全的担心一直没做，来山大二院后，经全面检查，于昨天行主动脉瓣置换，手术顺利，已安全撤呼吸机，明天可出ICU。狭窄有多重，罕见，主动脉垮瓣压差138mmHg；钙化有多重，谁能看到瓣膜的影子，尽是石头块和石头渣。

与死神赛跑：深夜3点山大二院心外科徐长宪主任医师被急促电话铃声惊醒：鲍卫国付教授在急诊科会诊一病人，开车未系安全带，闯上护栏后方向盘创击胸部，CT示多发肋骨骨折伴大量心包积液，血压55/38mmHg。随时有心脏停跳危险，紧急进手术室，鲍付教授和许运彬付教授，开胸后见大量心包积血，心脏多处破裂 ，逐一缝合止血，心率由40上升80，血压升至120/70mmHg 。病人已康复出院。哪怕晚5分钟就可能错过抢救时机。开车别忘了系安全带啊！

8旬老人不停跳搭桥 手术顺利，术后康复良好。

堵住主动脉破口 B型主动脉夹层动脉瘤，破口距离左锁骨下动脉约2cm，破处血流呈蘑菇云状。昨天行微创腹膜支架介入治疗，今天已顺利出监护室。

山大二院的铁人团队 从周日深夜12点至周一夜间12点，心外二、麻醉二科和体外循环的2位女铁人，抢救2位A型主动脉夹层患者术，均安返ICU。 菏泽患者术前双侧髂动脉中断，下肢严重缺血，术中心包积血，已剥离至3个主动脉瓣交界处，致重度反流，术后下肢动脉恢复波动。 淄博患者在当地休克，伴中量心包积液，抢救后带呼吸机转至心外。后2图的心包血块及撕裂的主动脉，当时都认为患者没有生存希望了。 遇到夹层不要轻易放弃！！！

人的生命力有多顽强 济南62岁的栾先生，2年来因不明原因晕厥近10余次，都自行复苏过来，在山大二院确诊为主动脉瓣重度狭窄，严重钙化，瓣口就像葵花籽大小，动脉壁薄弱，手术尚顺利，可望近日出院。主动脉瓣重度狭窄或重度关闭不全随时可发生心源性猝死。