杨志鹏

pph治疗原理 微创痔疮手术（PPH）又称吻合器痔上黏膜环切术，是建立在肛垫学说基础上的，运用吻合器治疗环状脱垂痔的新技术。意大利学者Dr.Antonio longo首先开展，用于治疗Ⅱ-Ⅳ度重痔，不破坏肛垫正常生理功能且显著缩短手术时间并极大减轻术后疼痛的痔吻合术。它通过对直肠黏膜及黏膜下层组织进行环形切除。有效治疗重度脱垂内痔。至今全世界已有30万痔疮患者成功实施了 PPH手术，在中国，自2000年开展来，近15000名患者成功接受了该项手术。我们自2003年开展，至今成功手术近千例。　 PPH即吻合器痔环切术，适用于各类痔疮，尤其是重度内痔和部分直肠粘膜脱垂的病人。其原理是：保留肛垫，将部分内痔及痔上黏膜、黏膜下组织环行切除吻合的同时，进行瞬间吻合。既阻断了痔的血液供应，又将滑脱组织悬吊固定，将病理状态的肛管直肠恢复到正常的解剖状态。 PPH－英文PIECES PER HOUR，在制造业通常作为一种衡量效率的手段。齐河县人民医院普外科杨志鹏【PPH技术】　　又称为“痔上黏膜环切术”，这是一种以肛垫病变引起痔疮这一发病机制的新认识为理论根据的新技术。PPH手术是用一种称为“PPH吻合器”的特殊器械，将痔上方的直肠黏膜脱垂带做环形切除。手术时先扩开肛门，于齿状线（直肠与肛管的交界线）上方约4厘米处将直肠黏膜环形缝合一圈，然后将PPH吻合器插入肛门，吻合器可将脱垂的黏膜带切除下来，整个过程只需半小时左右。由于齿状线以上的直肠黏膜受内脏神经支配，手术后患者几乎没有疼痛的感觉；又由于手术既切除了直肠黏膜脱垂带，又阻断了直肠末端动静脉的终末吻合支，消除了痔疮发生的根源，对内痔、外痔、混合痔、环状痔、严重痔脱垂、脱肛等都有着非常理想的治疗效果。具有术后见效快、恢复快、无痛苦等特点。【适用范围】　　一次性使用肛痔吻合器适用于肛管内直肠粘膜脱垂或痔膜组织钉合修复，用于Ⅲ、Ⅳ度内痔的治疗。【技术优势】　　1、安全：无需切除肛垫，最大程度保留肛门正常功能，避免肛门狭窄、肛门失禁等并发症。　　2、无痛：将脱出肛门的痔疮拉回原位，同时截断向痔疮提供血液的血管，不损伤肛周皮肤，故术后几乎无疼痛。　　3、创伤小、恢复快：吻合器环形切除粘膜为非开放性伤口，出血少，免除术后换药烦恼，可很快恢复正常生活。　　4、诊疗范围：　　环形痔、多瓣痔、巨大孤立痔、内痔、外痔、混合痔、环状痔、嵌顿痔、直肠粘膜脱垂、脱肛，直肠前突等。　　5、适合对象：因损伤少，特别适合中老年人、注重效率的白领人群及传统治疗复发者、伴有轻度脱肛与直肠粘膜内脱的患者。【禁忌症】　　对妊娠妇女、儿童、有顽固性便秘，盆腔肿瘤、门静脉高压症，布一卡综合症或不能耐受手术者均不推荐使用。【手术机理】　　内痔治疗的传统方法，包括硬化剂注射、橡皮圈套扎以及各种形式的手术切除术等均是针对痔本身进行治疗，旨在使痔核缩小或消失。吻合器环形痔切除术在治疗理论上与传统方法完全不同，一方面避免损伤肛周皮肤引起术后疼痛，另一方面保留了肛垫的完整性，避免术后出现精细控便障碍.　　PPH手术方法的机理是在脱垂内痔的上方近内痔上缘的地方环形切除直肠下端肠壁的粘膜和粘膜下层组织，并在切除的同时对远近端粘膜进行吻合，使脱垂的内痔及粘膜被向上悬吊和牵拉，不再脱垂。同时由于位于粘膜下层来自直肠上动脉供给痔的动脉被切断，术后痔血供减少。因此，该手术的确切名称应为：痔上粘膜及粘膜下层环切，肛垫悬吊术。【机理特点】　　一次性使用肛痔吻合器是PPH手术器械。PPH手术方法的机理是在脱垂内痔的上方近内痔上缘的地方环形切除直肠下端肠壁的粘膜和粘膜下层组织，并在切除的同时对远近端粘膜进行吻合，使脱垂的内痔及粘膜被向上悬吊和牵拉，不再脱垂。同时由于位于粘膜下层来自直肠上动脉供给痔的动脉被切断，术后痔血供减少，趋于变小 保留具有精细辨别能力的肛垫组织,恢复直肠下端正常解剖结构,术后患者创伤小、疼痛轻、恢复快,并发症少。【结构特点】　　为便于缝扎荷包，将抵钉座组件和吻合器器身设计成相互分离的结构形式，吻切时再将二者对接，操作方便。 【PPH手术的注意事项】　PPH的治疗机理为环行切除痔核上方的一段黏膜,同时将远近两端直肠黏膜吻合,使脱垂的肛垫组织上提,另外因切除、吻合黏膜的同时，也阻断了部分血液供应,使过分增生扩张的肛垫区血管因血供减少而部分萎缩，从而达到阻止其下垂的目的。其最佳适应症应为三期内痔、环状混合痔，并发低位直肠黏膜脱垂也是适应症。 作为一种新的治疗方法，因未损伤肛垫区组织，不影响其对排便的反射，肛垫对肛门的关闭增压作用亦未受到影响，因此从理论上说，此种治疗方法是符合现代痔治疗原则的。从手术结果来看，近期疗效不错。 问题是该方法引进国内时间不长，远期疗效尚待观察，而且并发症也是有一些的，例如：术后并发大出血，吻合口感染等，另外我们从一些报道也发现，有些并发症相当严重，包括肠瘘、直肠阴道瘘、盆腔感染引致败血症等，而且还有死亡的报道。国外有专家介绍说，部分病例16个月后，有复发。【PPH的术后护理】　　术后便秘或腹泻的饮食护理：该手术后一般要求患者48小时前后开始排便，每日一次，大便以质软呈糊状为佳，以避免当大便排出经过创面时摩擦造成损伤和疼痛加剧。如术后3日尚无便意者，指导病人适当增加一些含植物油脂的食物，如芝麻、肉汤等，也可晚上睡前用开水冲服少量麻油或蜂蜜，经上述食疗后，一般能排出大便。若不能排出，可用开塞露小灌肠。若术后出现腹泻时，指导病人进食清淡、易消化的食物，注意饮食卫生，禁食生冷。并可饮浓茶已利小便而使大便成形，必要时可用止泻药。 术后排便困难的饮食护理：术后当日或第二日，多因麻醉影响，手术刺激，伤口疼痛或敷料压迫，引起反射性膀胱颈部括约肌疼痛、痉挛致术后排尿困难。此类患者应饮浓茶或糖开水使尿量增多，刺激膀胱，增强尿意，也可放松压迫伤口的敷料，促使排尿。仍不能排尿者，遵医嘱给予导尿。　饮食结构与痔疮治愈有密切关系。若食物过细过精，会造成肠蠕动减慢，引起便秘，导致肛门直肠部位静脉曲张；若食物中辣椒或胡椒摄入过多，则会刺激肛门直肠，造成肛门直肠部位血管充血扩张；若饮食摄入过多或摄入过粗食物，易造成术后大便次数过多，引起伤口感染；若在手术前后饮食调理得当，不仅能使手术顺利进行，而且对创面的修复起到重要作用，还能减轻疼痛，有利于伤口愈合，同时可防止和减少术后并发症的发生。【PPH与痔疮的传统手术对比】　　非手术治疗：饮食疗法、口服用药、外敷用药、注射疗法、枯痔疗法、红外疗法、冷冻疗法、激光疗法等。 传统手术疗法：采用外剥内扎术切除痔核，是近年来最常用的重度痔的治疗方法，但是传统手术疗法所带来的术后疼痛以及较长的住院与愈合时间等问题，常常令患者闻之色变，而且传统手术疗法存在一定的复发可能性，尤其重要的是它或多或少的切除了肛垫。因而有患者在术后有不同程度的失禁现象发生。温馨提示 从2002年至今，我们已经开展该类吻合器手术3000余例，技术娴熟，效果良好。并且开展了PPH的改良手术TST手术，治疗直肠粘膜内脱垂的STARR手术。

阑尾炎也可以微创治疗 随着腹腔镜技术的广泛开展，基层医院已经成了常规手术。我院开展腹腔镜手术十几年，成功开展了结直肠癌肿瘤、胃癌、胆道手术、疝气、阑尾手术等多项技术。 所谓腹腔镜微创手术就是在腹壁戳1-3个0.5-1.5cm小孔，将特制的手术器械，通过小孔，进行手术操作，手术人员通过电视显示器，来观察腹腔内的情况，切除阑尾，清理脓液、渗出液。将切除的阑尾从腹壁的小孔取出，完成手术。 传统的开刀手术和微创手术有什么区别？腹腔镜容易观察腹腔内的情况，减少了误诊漏诊，对阑尾炎的诊断是百分之百。腹腔内的脓液清理比开腹手术清理干净。手不进入腹腔，对腹腔内干扰小，肠功能影响小，麻醉过后就能进食。肠粘连发生率低。术后一般1-3天就能出院。还有更大的好处，疼痛差，减少了痛苦。切口感染率低，切口不留疤痕，美容效果好！开腹手术切口感染裂开需要换药一个月，并且，留有很难看的疤痕！腹腔镜也有不好，就是费用高了一点，多花2000元，报销完了，多付500多元！ 我们开展早，病人多，技术成熟，希望能为更多的患者服务！

疝气患者的几大误区 疝气就是腹壁上有一个缺损，也就是在腹壁里面有窟窿，当腹压增高的时候比如排大小便、咳嗽、站立活动的时候，肠子就会从缺损处突出来，而平卧后肠子就回去了。因此造成疝气的原因有腹壁强度降低和腹内压力增高两个因素。 疝气是老年人的一个多发疾病。很多疝气患者都是偶然发现，腹壁有个包块，没有什么不舒服，平卧休息后就消失了。疝气的发展过程一般来说是个比较缓慢的过程，开始大多没有什么症状，因此很多患者对疝气疾病缺乏认识，存在许多误区，长期以来不能及时治疗。随着病情的进展，疝气越来越大，脱出的肠管也越来越多，症状日趋明显，腹部坠胀不适或钝痛。如果疝内容物突然不能回纳，发生剧烈疼痛等症状者，称为嵌顿疝，这是疝气的严重合并症。疝一旦嵌顿，自行回纳的机会较少。多数病人的症状逐渐加重，如不及时处理，可进一步发展为绞窄疝。绞窄疝的临床症状多比较严重。坏死的肠管可以继发感染，出现腹膜炎和脓毒败血症。如不及时处理，可危及病人生命，所以得了疝气千万不可忽视，应及早接受治疗。 因此我们认为疝气患者对疾病的认识和治疗上存在着以下几大误区。 　　第一对疝气采取无所谓的态度，有很多病人认为疝气不痛，不耽误吃喝，不需要治疗，殊不知随着病程的延长疝气会越来越大。我曾见到一位患者病史只有两年，但疝气已经超过一个足球大，只能躺在床上，生活自理都很困难，更别提生活质量了。一旦发生疝气嵌顿，大多需要急诊手术，手术风险将会大大增加，因此应及早手术治疗。 　　第二希望保守治疗有效，保守治疗只能暂时起到缓解症状的作用，任何药物和疝气带都不可能治疗疝气，疝气是腹壁的物理缺损，手术是治疗疝气的唯一方法。我们曾见过很多注射治疗疝气失败的患者，花钱不少，而且会造成手术部位解剖不清，导致手术困难。因此注射硬化治疗在正规医院是不容许的。 　　第三怕手术，大多数疝气患者一辈子没有做过手术，对手术存在恐惧心理。手术治疗是现代医学对于疾病的重要治疗方法，手术虽然是有创治疗，但现在手术大多只需局麻，并采用微创化方法，损伤较小，恢复快，无需导尿和禁食，甚至达到“日间手术”，不用住院。 　　第四怕复发，现代无张力疝修补术，较传统的疝修补术复发率非常明显降低，有过去的10％以上，降到1%以下。疝气专科医生治疗的复发率更低。 　　第五怕异物有反应，现代无张力疝修补术是采用有机材料来修补腹壁的缺损，因此疝气患者普遍存在一种顾虑，即这种材料是否对人体会造成危害。现在使用的修补材料大多是高纯度聚丙烯材料，惰性很强，不宜与组织起化学反应，组织相容性很好，用于人体已有40余年的历史。 　　第六怕花钱，疝气多发生在老年，此时的患者大多已经离退休，收入减少，而且目前所有的修补材料不能报销。但是目前用于疝气修补的材料有很多种，便宜的只有几百元，对大多数患者是完全可以接受的。 　　第七不好意思看病，有些老年患者，外生殖器附近发现包块，不愿意告知家人，亦不愿意就医，得过且过，自己默默忍受。 　　总之，疝气患者应重视疝气，及早治疗。现代无张力疝修补术是一种安全、有效、微创的疝气治疗方法，疝气专科医师的疝修补术成功率已经接近百分之百。

（1）Ⅲ度内痔：大便时痔疮反复脱出于肛门外，不能自行回纳，需要用手才能还纳至肛门内； （2）Ⅳ度内痔：肿物（痔核）外脱，不能还纳； （3）Ⅰ、Ⅱ度内痔反复大便时出血，出血量大，保守治疗（药物治疗、注射疗法、物理疗法及胶圈套扎疗法等）无效； （4）混合痔； （5）肛门皮赘、外痔明显，影响肛门清洁，肛门瘙痒； （6）血栓外痔非手术治疗无效者。

肛门瘙痒病最常见。男女均可发病，多见于中年男性，儿童多见于蛲虫。瘙痒往往局限于肛门周围，有时向前蔓延至阴囊，向后至臀沟两侧。肛门周围皮肤常呈灰白色或淡白色浸溃，肛门皱襞肥厚，因搔抓而发生辐射状的皲裂；有时发生继发性感染；日久肛门周围皮肤增厚而成苔藓化，也可发生色素沉着刺激发病部位。 分类 （一）原发性瘙痒 原发性瘙痒不伴有原发性皮肤损害，以瘙痒为主要症状。 （二）继发性瘙痒 继发性瘙痒症产生于原发性疾病及各种皮肤病，伴有明显的特异性皮肤损害和原发病变，瘙痒常是原发病变的一个症状。如肛瘘、肛门湿疹、湿疣、神经性皮炎、肛管直肠肿瘤、蛲虫等引起的肛门瘙痒均属此类。 初起肛门瘙痒较轻，肛门皮肤无明显变化，多为阵发性。久病患者瘙痒较剧，持续时间较长，尤以夜间更甚，过度的搔抓或机械刺激使肛周皮肤增生肥厚粗糙，肛门皱襞加深，局部有抓痕、血痂、渗液，皱襞缝中残留粪便污垢，更重者可合并感染见有脓泡或脓性分泌物，潮红肿胀。病变可扩展至会阴、阴囊、女性外阴甚至双臀部皮肤。临床检查可发现有内痔、外痔、混合痔、肛瘘，或经实验室检查发现有糖尿病、蛲虫病、白色念珠菌感染等。 根据典型的肛门瘙痒史，结合临床症状、体征，对本病不难诊断，但要明确病因则比较困难。一般肛门局部有原发病变为继发性瘙痒症，否则为原发性瘙痒症。此外还应进行全身体检，有针对性地作必要的实验室检查，如血、尿、大便常规，肝、肾功能，尿糖、血糖、糖耐量试验及活组织和涂片等检查。 如何治疗 1.治疗原发病或合并症如痔、肛瘘、蛲虫病等。给于相应抗生素或抗菌药治疗合并感染。 2.避免不适当的自疗，不少肛门瘙痒病患者不愿到医院就诊，采取不当的自我治疗，如用热水烫洗，外用高浓度皮质类固激素或含对抗刺激药物，自购某些粗制家用理疗器械自疗等，这些方法弊多利少，仅能有暂时抑止瘙痒，日久致使病变迁延增剧，应劝告患者停用。 3.注意卫生，不食或少食刺激性食物，如辛辣食品、浓茶和咖啡、烈性酒等。衣裤应宽松合体，贴身内衣以棉织品为好。 4.局限性肛门瘙痒病的药物治疗应以局部外用治疗为主，全身治疗所用的各类药剂，如皮质类固醇激素、抗炎症介质类制剂、各种镇静剂等对肛瘙痒并无明显止痒作用，但都有不少副作用或不利影响，在没有明确适应证情况下应避免应用。 5.对仅有局部瘙痒而肛门皮肤正常者，以4%硼酸水清洗冷敷肛门，若加冰块使水温在4～5℃左右冷敷。患者蹲位以纱布或脱脂棉冷敷肛门，可收立即止痒之效。每日早、晚各一次，每次约5min，冷敷后以干毛巾拭干局部，扑以普通爽身粉，保持干燥。此型肛门瘙痒不宜外敷软膏，软膏妨碍散热，增多汗液易诱发瘙痒。宜用清凉干燥洗剂，如白色洗剂，炉甘石洗剂等。 6.肛门皮肤呈粗糙肥厚的苔癣化损害者多有合并感染，可用适当抗生素或抗菌药剂，感染控制后，施行局部包封治疗；在清洗局部后，以酒精或新洁尔灭溶液局部消毒，用注射用强的松龙注射液或去炎松注射液以注射针将药液滴于皮损部位，务使皮损充分浸入药液，患者感瘙痒减轻，局部药液干燥，再按病灶大小贴敷普通橡皮膏或含有止痒剂的软膏，也可用含有药物的成膜剂或凝胶剂作膜状包封。此方法宜于睡前施行，6～8h后去除硬膏或成膜包封物，清洗局部，涂以干燥洗剂或止痒气雾剂喷涂。此法对缓解瘙痒促使苔癣化损害消退有佳良效果。 7.注射疗法将药物注射到皮下或皮内，破坏感觉神经，使局部感觉减退，症状消失，局部损伤治愈，约50%以上的病例可永久治愈。但严格瘙痒者易复发，需再次注射治疗，注射药物不仅破坏感觉神经，也可破坏运动神经，常发生轻重不同的感觉性肛门失禁和括约肌功能不良，但过一时期可自行恢复。 肛门瘙痒清洗标准： 1.清洁器具的选用 许多人有每天清洁前后阴的习惯。有条件的可用较为流行的洁身器(即一种坐便后的冲洗干燥器)，但多数人是用一般的脸盆来清洁前后阴，因此，千万要注意不要用脚盆或他人洗涤下部的盆来洗涤。在临床工作中，经常可见到因使用脚盆而致肛门湿疹、霉菌感染，甚至患了淋病等。 2.清洁前后阴的处置 洗洁后的前后阴，可烘干(注意不要烫伤)，也可用一次性卫生纸蘸去局部水分，也可待其自然干燥，千万不要用已脏的内裤、袜子、抹布等擦干。若使用毛巾擦局部，则需在使用毛巾和盆前，用沸水烫之，以免有污染。 3.合理用药 有人习惯在洗洁时加入一些消毒剂，其实大可不必。人体的每个部位都有正常的菌群，由于消毒剂的使用，破坏了正常菌群，则可导致更为严重的后果。

老百姓习惯于把这种死亡方式叫做好端端的人怎么说没就没了。那么，好端端的人会不会无缘无故的没了呢？当然不会。 肺栓塞 简单说，就是血块堵塞了肺部的血管，造成血流不畅或阻断。嗯，听着很耳熟是吗？它的表亲可能更为大家熟知，血块堵塞脑血管叫“脑梗塞”（脑梗），血块堵塞冠状动脉叫“心肌梗塞”（心梗）。 ”肺栓塞“的血块是从哪来的呢？ 答案是绝大多数自来下肢，也就是大小腿。形成血块是需要条件的，主要有三个因素：①血流变慢；②血液容易凝固；③血管的损伤。 第一久坐不动易引起腿部血流变慢，久而久之，血管便像拥堵的公路一样发生塞车，而血细胞就像这些车辆一样聚集在一起，抱成团，形成血块。 第二个因素有部分原因是遗传的，也就是老百姓说的命不好；还有部分是后天的，比如创伤、肿瘤、手术、怀孕等等，这些因素都能使得血液更容易凝固形成血块。这就好比高速公路上全是新手司机，而且还爱飙车，结果连环追尾，形成大塞车。 第三个因素部分也是命，还有部分是反复的静脉穿刺、置管，化疗药物对血管的损伤等等。你可以理解为道路损坏，需要维修，再碰上大车流，于是塞车、事故就在所难免。 总之，以上三个因素使得你的血液更容易形成血块。而血块形成的部位由于血流不畅，会使得局部肿胀、疼痛。 而腿部大静脉的血块形成会造成下肢“主干道”的大塞车，为了顺利回到心脏，血液会选择从一些辅路绕行，造成辅路的车流量明显增大，形成了腿部的浅表血管曲张，形似蚯蚓。这就是下肢静脉曲张。 血块是怎么到肺里去的呢？ 这就要先从血液循环说起了。人类的血液循环是个封闭的系统，心脏像一个水泵一样不停地往外泵血。如果把这个泵拆开，你会发现它分为左右两个部分，其中左边叫左心，它接收来自肺部富含氧气的血液，然后把血液送往全身（供给心、脑、肝、肾等），最后经过大静脉回到右心。右边叫右心，它接收从全身回到心脏的血液，然后把它们送到肺部，去接受来自肺部的氧气，然后回流到左心。 而下肢的血块通常位于静脉血管，当它脱落下来的时候，就会随着血液来到右心，然后堵住肺部的血管。当血块突然完全堵住肺部的大血管时，血液无法流动，这个水泵系统陷入瘫痪，于是心脏停止跳动，人说没就没了。 而如果血块没有完全堵塞肺部大血管或只是堵塞了肺部的一部分中小血管时，由于肺部血流减少，无法将足够的氧气带到左心，导致全身脏器缺氧。而大脑收到全身缺氧的消息后，自然会通知肺多吸入氧气，于是病人的呼吸次数就明显增加，可是，这并没什么卵用。就好像高峰时期订外卖，尽管商家收到了100分订单（氧气），但只有20位外卖小哥（血液），再怎么努力也没法及时将足够的外卖送到客户手中。那么病人就会出现不同程度的呼吸困难。 而肺部血管的堵塞会导致一部分肺缺血坏死，从而出现胸痛和咯血的症状。 好了，说了一大堆，现在明白了吧，世上没有好端端的人无缘无故的就没了！所以术后早期下床活动，不要久坐不动，就显现的尤为重要！

胆囊结石、胆囊息肉是常见疾病。腹腔镜微创手术，在我们医院已经熟练开展。胆囊是有用的人体器官，在腹腔镜胆囊切除术开展的同时，内镜微创保胆取石术逐渐开展，正在被越来越多的外科医师所认同。于2007年12月召开了首届全国内镜微创保胆学术大会，特别在2008年第13届全国胆道外科学术大会上我国胆道外科大师明确指出：内镜保胆取石(开展)是21世纪的大事，是中国的一件大事!内镜保胆取石术的规范已收编入高等院校的教材——全国药学系外科教科书。那么是不是所有的胆结石患者都可以进行保胆取石手术呢？齐河县人民医院普外科杨志鹏 只有在患者尚有胆囊功能的前提下，才可以开展保胆取石手术，对于胆囊已无功能的患者，应毫不犹豫的建议进行胆囊摘除手术。具体来说，保胆取石适应症有哪些？　　保胆取石适应症：　　1、胆囊内不能有分隔，胆囊内透声良好，结石的数目为单个或是多个。　　2、没有急性炎症的上腹开腹手术或穿孔等病史。　　3、胆囊结石没有明显的症状，就是通常所指的“安静结石”。　　4、胆囊不能过大，或是过小。胆囊必须具备良好的收缩功能，收缩程度要达到三分之一以上。 5、胆囊没有萎缩。 6、年龄不要过大。　　患者一定要在术前做完整的检查，诊断明确，确定符合保胆取石的适应症，没有手术禁忌之后再做治疗。　　胆结石宜早治疗，否则，等到有症状时，不仅痛苦，手术也会带来更多危险。何况，胆内结石常常可以堵塞胆管，除引起胆绞痛、黄疸、穿孔、恶心呕吐、血压下降、 烦躁不安、胆道出血、休克昏迷外，还会引发胰腺炎、肝硬化、肝脓肿、肝功能衰竭和肝肾综合症等，正所谓胰胆难分，肝胆相照。更严重者可能诱发胆囊癌，虽然比例不高，但是胆结石是胆囊癌的一个重要致病原因。　　因此，建议胆结石患者本着“早治防变”的治疗原则尽早治疗，以免留下祸根。　　温馨提醒您：如发现症状应尽早到正规医院进行检查确诊，不要有太多的心里负担，保持良好的心情，做到早预防、早发现、早治疗，才是维护健康之根本。 我们开展了腹腔镜联合胆道镜胆囊保胆取石术，胆总管切开取石术。

胆囊结石是一种常见的疾病，随着生活水平的提高和饮食习惯的改变，发病率正逐年升高。我国每年因胆囊结石而住院手术的病例超过500万。胆囊结石经正规医院和有经验的医生治疗后大多可以完全治愈，但是仍有不少病人由于对该病存在认识上的偏差导致治疗方法和时机的选择不当，甚至引起严重后果。下面，介绍三个关于胆囊结石不能不知道的认识误区。 误区一 无症状的胆囊结石无需理会。 有的患者体检时发现胆囊结石，但他并无任何不适，患者不能予以重视。过了一段时间，出现上腹不适、黄疸等症状后到医院就诊，这才发现他的胆囊已经发生癌变，并且已经是晚期。胆囊癌与胆结石长期慢性刺激有很大关系。若是能定期检查、及早切除胆囊就可以避免胆囊发生癌变。 误区二 小结石问题不大。 有的病人错误地认为胆囊结石体积小的时候不会有什么危害，即使有症状亦盲目地不去求医以致出现严重并发症。胰腺炎与囊内的小结石有很大关系。正因为结石小，所以很容易掉入胆管甚至堵塞胰管引发胰腺炎。为了避免再发胰腺炎，建议切除胆囊。 误区三 “保胆”比“切胆”好。 随着人们对自身健康需求的不断提高，医生和病人不断重新审视和改进现有的治疗方法。历时百余年的胆囊切除术现今正受到保胆手术的挑战。保胆手术因为保留了胆囊功能，手术减少了创伤，使一些患者受益，收到一部分患者的喜爱。保胆手术有大约5-10%复发率。保留胆囊必须具备胆囊功能良好。合并有胆囊炎、萎缩性胆囊炎、胆囊内有分隔、壁内结石、大量结石取石时间长容易残留、胰腺炎、高龄患者不建议保胆。强行保胆，肯能会再次手术。并且由于前次手术造成的粘连，医生不得不开腹为患者切除胆囊。原本想保胆，结果不仅没保住胆囊，反而遭受二次手术之痛，不划算。 误区四：只要是胆囊结石就做手术，切除胆囊。 对于胆固醇泥沙样的结石，可以通过口服熊去氧胆酸治疗，结石得到治疗。前提是不合并有胆囊炎，X线下不显影。需要医生指导下用药。有的胆囊结石没有症状，功能良好，结石单发，不是太大，也可以考虑保胆手术。

健康体检是一种新的自我保健方式，定期检查是预防疾病的关键,它可以变被动看病为主动检查，变消极治病为积极防病。医疗专家认为，看似健康的人也应该每年定期进行一次体检，因为定期体检能够早期发现一些无痛或症状不明显的疾病，而以下的7项检查是一定要做的。 1、肠癌检查 肠癌（又称结肠癌）是常见的消化道恶性肿瘤，可发生在结肠的任何部位。在北美、西欧发病率有较高，美国结肠癌占全部癌死亡原因的第二位。 在我国大部分省市肠癌发病率在第三名，死亡率占全部恶性肿瘤死亡率的第五～六位近年来有上升趋势。其发病率随年龄而增长，男性肠癌风险高于女性。从４０岁开始上升，６０～７５岁达到峰值。60岁~75岁人群每年应接受一次肠癌筛查。 英国衰老协会专家莎莉?诺顿表示，大便带血可能是肠道疾病信号。痔疮是需要接受药物治疗的炎症表现，息肉则有可能会发生癌变。由于微量出血难以发觉，所以肠癌筛查十分重要。如果大便隐血检查结果显示有隐血迹象，那么就应该接受结肠镜进一步检查，排除肠癌可能性。 能救命的7项检查，每年一定要做一次 2、子宫癌检查 通常叫子宫癌实际上是指子宫内膜癌，它发生在子宫内层。它是女性生殖系统中常见的癌症，在妇女最常见的癌中排名第四位。多见于50～60岁的妇女，常在绝经后发生。 近年发病率在世界范围内呈上升趋势。可以转移到身体的许多部位：从子宫向下扩散到子宫颈管，从输卵管向上扩散到卵巢；也可以浸润到子宫周围组织；或通过淋巴系统和血液循环转移到远离子宫的部位。 子宫颈刮片检查可预防75%的子宫颈癌病例。人类乳头状瘤病毒（HPV）与子宫颈癌关系密切。 HPV疫苗可降低感染病毒几率，但是子宫颈筛查仍然很重要。25岁～64岁英国女性每3～5年可接受一次免费子宫颈癌筛查。 3、胆固醇检查 中老年人群、有心脏病或中风家族病史的人群，通常发生血液循环问题的危险更大，有必要做胆固醇检查和血压检查。糖尿病、体重超标及吸烟都会增加高胆固醇风险。 因此，定期检查极为重要，同时还可通过改善不良生活方式，必要时接受药物治疗，降低高胆固醇风险。 4、血压检查 血压过高会导致心脏功能减弱和动脉血管壁损伤，增加心脏病、卒中和肾病等疾病风险。血压测量简单易行，通常至少每年查一次。 如果血压检查结果异常，则应该更频繁检查和关注血压变化动态。如果血压总是偏高，则应该找医生仔细检查，接受适当的降压治疗。 5、乳腺癌筛查 乳腺癌是目前英国女性最常见的癌症。乳房X光检查是乳腺癌的一种常见筛查方法。乳腺癌偶尔也会影响到20多岁的女性，因此，定期自我检查是个好习惯。早期乳腺癌筛查可以发现肿块形成之前的蛛丝马迹。 研究表明，大约1/3的乳腺癌是通过筛查确诊的。在英国，50岁~53岁的女性要求至少接受一次乳腺癌筛查。70岁后，每3年接受一次乳腺癌筛查。 6、眼底检查 眼底检查是检查玻璃体、视网膜、脉络膜、视神经疾病的重要方法。眼部检查不只是确定是否需要佩戴眼镜，更可能检查出糖尿病和青光眼等一些疾病的早期表现。在英国，60岁以上人群每两年可享受一次免费眼部检查。70岁之后，每年应该至少查一次眼睛。 7、皮肤检查 无论是自查还是专家检查，都应该密切关注皮肤黑痣的变化。大多数黑痣是无害的，但有时也可能发展成罕见恶性黑色素瘤。 每年罹患皮肤癌的患者超过10万人。黑痣的颜色、大小和形状的异常变化是黑色素瘤的最常见症状。专家建议，每隔一段时间自查下黑痣。发现皮肤异常变化，应及时就诊。

肺栓塞是医院患者猝死的常见疾病。作为静脉系统血栓栓塞性疾病，其危害性正逐渐被医生及病人重视。临床上，其发病率似有增加趋势。实际上，这种增加，可能更多是因为对该疾病认识的普及所带来的检出率的增加。在没有充分认识其危害之前，许多患者可能发生两种极端情况但都错过了肺栓塞的诊断。一种情况，重症患者，可能因为猝死来不及作出肺栓塞的诊断，或者因为没有针对重症肺栓塞的有效治疗，错过了复苏的机会，最终死亡；另一种情况，轻症患者，可能因为症状轻微，而归因于其它疾病，比方，肺炎，肺不张等，而忽略了肺栓塞的诊断及治疗。而中度危险患者，可能更多机会在临床诊断为肺栓塞，并进行有效治疗。 从疾病危害程度，最重要的，当然是重症患者的快速诊断及即刻有效治疗，以挽救生命。重症肺栓塞的危害到底有多大呢？在重症肺栓塞患者中，死亡率可以高达15%，这是一个非常惊人的数字。 首先，如何迅速判断重症肺栓塞？肺栓塞重症与否的判断首先应该关注的指标是什么？按一般的思维习惯，从疾病的名称看，很自然的，我们会想到关注肺，关注血栓；会想到影像学检查，去发现血栓，去关注血栓的去向。但对重症肺栓塞来讲，首先关注的不应该是这些，而应该是一些非常容易观察的指标，甚至不在都可能得到的指标。这就是患者的生命体征，包括血压，脉搏，呼吸情况。怀疑肺栓塞的患者，如果出现休克表现，指持续低血压，或曾有血压降低大于40mmHg，并持续15分钟以上，就可毫无疑问作出重症肺栓塞的诊断。如果患者在医院内，比方术后发生肺栓塞，可以同时检查到有关心肌受损及右心功能不全相关指标的异常。 在重症肺栓塞发生时，第一时间通知医生护士毫无疑问的。容易被忽视的，是立刻让患者静卧，以避免栓子的继续脱落，加重病情。松解上衣，减少呼吸阻力，有条件的，立刻吸氧。应该平卧搬运。绝对避免不必要的搬动，更不能走动，以减少静脉血栓继续脱落的风险。肺栓塞患者栓子绝大多数来自下肢静脉，可能同时会有下肢肿，不要好心去按摩双腿，“促使”血栓脱落，致再次肺栓塞，致患者失去最后生还机会。 在医院内发生的重症肺栓塞，主要见于术后患者。往往有手术后怕疼，卧床不活动、或有下肢制动病史，在首次下床活动时，突然晕倒，严重呼吸困难，生命体征极度不稳定。在紧急进行心肺复苏的同时，可以尝试床旁予抗凝及溶栓药物，以暂时稳定生命体征，争取进一步治疗的机会。 对于重症肺栓塞，腔内介入治疗是迅速、有效的治疗手段。对于重症患者，在生命体征初步稳定后，迅速转送导管室，行肺动脉造影，可以迅速明确诊断；确诊后，快速放置下腔静脉滤器，经肺动脉置管，进行机械取栓及药物溶栓可以迅速降低肺动脉压力，稳定生命体征，挽救生命。 肺栓塞，特别是重病肺栓塞，一旦发生，会严重危害患者生命。重在预防及发生后的迅速诊断及治疗。但在医院外及基层医院，客观条件限制，抢救条件很难到位，我们的体会是一旦发生重度肺栓塞多数猝死，很难抢救成功，因此预防非常重要。

血栓是全球前三位的致死性心血管疾病——心肌梗死、脑卒中和静脉血栓栓塞症的共同发病机制。根据国际血栓与止血学会提供的资料显示：在美国，每年有10～30万人死于静脉血栓，在欧洲，每年有50万人死于静脉血栓，超过艾滋病、乳腺癌和前列腺癌、高速公路交通事故死亡人数之和。在中国，静脉血栓形势也同样严峻。下肢深静脉血栓形成，活动后脱落，随着血液循环，进入心脏，射入肺的血管，导致肺动脉阻塞，叫肺栓塞。导致胸闷、胸疼、咳嗽、呼吸困难、甚至心跳停止、猝死！ 哪些人容易得下肢深静脉血栓： 1.手术后长期卧床或不能活动病史的。怕疼不敢活动。 2.创伤，肥胖，高血脂或年龄在40岁以上 3.有心肌梗塞，心力衰竭，中风，肾病综合症病史的。 4.有口服避孕药，妊娠，静脉曲张或以往有血栓形成史的。 5..恶性肿瘤。 如何预防深静脉血栓？ 1.合理控制体重，增强活动，减少因久坐久卧所致的血流瘀滞。有意识的活动下肢，活动足、踝部关节，用力蹬足跟，做下蹲动作，加快下肢血液流动。 2.缩短手术时间，以减少对盆腔组织及血管的损伤。血管手术、盆腔手术、创伤大手术、手术时间长的和腹腔镜手术，更应该重视预防。 3.少用或尽量不使用止血药，对于高危患者，可在术后预防性加用活血化瘀、抗血小板凝集的药物。（当然要看病情是不是允许）。 4.术后早期活动，多翻身，一定要做、并且早做下肢和踝关节运动或麻醉作用还没有过期间、不能活动时家属陪人应帮助按摩下肢（一定用力），促进小腿血液循环。 5.避免长期卧床、久坐。长期卧床者，有静脉曲张的患者，平时可穿弹力袜。 6.平时应多进行走路、游泳、骑脚踏车等较缓和的运动，除能改善循环外，还能降低新的静脉曲张、血栓的发生 7.在饮食方面，应多吃高纤、低脂饮食及加强维生素C、E的补充。多喝水，脱水会使血液粘稠，增加血栓发生几率。 8.抽烟会使得血压升高及动、静脉受损，应戒烟。 9.即使出院了，也要注意预防。 10.住院期间，高危患者建议用防血栓泵治疗。（作用有限，关键是靠个人活动，下肢做操）有一个Wells评分表，相应的症状如果有就积1分，没有就是0分，根据总分来判断下肢长血栓的可能性。 近期有没有以下表现 分数 肿瘤      1分 瘫痪或近期下肢石膏固定     1分 近期卧床>3天或近4周内大手术     1分 沿深静脉走行的局部压痛          1分 全下肢水肿           1分 与健侧相比，小腿周径（小腿最粗的地方）增大>75px                     1分 深静脉血栓（DVT）病史      1分 凹陷性水肿（症状侧下肢）   1分 浅静脉侧支循环（非静脉曲张）   1分 与下肢深静脉血栓（DVT）相近或类似的诊断            -2分 一般来说总分低于0的可能性不大；如果总分1~2分，说明有可能长血栓；如果总分≥3分，就比较危险了，要尽快去医院查血栓了。

①突然出现排便习惯改变，比如出现便秘，腹泻，排便时间不规律； ②大便性状改变，出现大便变稀、大便带血和黏液； ③肛门处瘙痒、疼痛或有脓性和（或）血性分泌物； ④既往有痔疮、大肠息肉、溃疡性结肠炎、肛裂、肛瘘、肛周脓肿病史； ⑤有大肠癌家族史； ⑥体检发现CEA升高或粪便隐血试验阳性； ⑦年龄超过40岁，有抽烟酗酒，进食蔬菜，水果偏少。

疝是常见病，手术是治愈成人疝的唯一有效方法。近年来应用补片（人体组织兼容的高分子材料）的无张力修补术已成为疝的主流治疗方法，其手术原理和用补丁补轮胎类似。 随着腹腔镜手术技术的广泛应用，疝的腹腔镜修补手术也逐步得到推广。不了解的人会问，腹腔镜手术是不是疗效如何？复发率怎样？ 腹腔镜手术和开放手术在手术本身本质上是一样的，两者的修补效果是完全一样的，不同的只是操作途径。开放手术是在腹壁刀口从外面补，腹腔镜则是从里面补，腹腔镜修补的范围更大，更减少复发。 腹壁是一个多层次的结构，疝是从最里层开始发生，理论上从里面补更加合理。就像是补轮胎，在里面补比外面贴补丁更结实。 腹腔镜手术是在放大数倍的情况下直视完成所有操作，而开放的腹膜前放置补片的手术是达不到全部直视的，腹腔镜更加精准，腹腔镜手术较开放手术更具优势。 疼痛是大家最关心的问题，腹腔镜手术患者术后恢复与开放手术的差异是非常显著的，恢复更快，局部疼痛轻微，并且术后长期慢性疼痛的发生率远低于开放手术，住院时间短，术后1-3天即可出院。尤其对于治疗双侧疝、复发疝和切口疝，两者创伤的差异则更加显著。 更重要的是腹腔镜手术还能探查对侧，及时发现无临床表现的对侧隐匿疝，这是单侧的开放手术根本做不到的。 当然腹腔镜并不适合所有患者。对于那些有严重心肺疾病、心肺功能本来就差的病人，那些病史长，进入阴囊的巨大疝和难复性疝，有下腹部大手术的病史，尤其是做过膀胱前列腺手术的，因腹腔镜下分离粘连的难度增大也不推荐。 绝大多数的疝气病人是能够进行腹腔镜手术的。希望通过常识普及，消除大家的顾虑，让更多患者能够分享医学科技进步所带来的益处，用腹腔镜微创手术让您尽早摆脱疝气的困扰。 我们近几年常规开展腹腔镜腹股沟疝，食管裂孔疝等疝修补手术，从目前随访看患者术后复发率，舒适度等都很满意。

胃肠道的疾病相当多见，溃疡、炎症、息肉、乃至恶性肿瘤。上海市疾控中心的数据，常见恶性肿瘤中，除去性别因素，肺癌、大肠癌和胃癌位列前三位，其中大肠癌（包括结肠癌和直肠癌）发病增速最为显著，从上世纪70年代初的第6位上升到第2位。 近年随着胃肠道肿瘤发病率的升高，结肠直肠同时长了多个癌肿，结直肠和胃同时发生癌等情况并不少见。 因此，到了一定年龄，建议都要查一查胃镜和肠镜，最好一起做，再加上肺部CT平扫排除肺癌，就可以把最常见的三大肿瘤都筛查一遍了。胃肠道肿瘤只要做到早期发现，早期治疗，把问题消灭在萌芽状态，效果是非常好的。比如从大肠息肉发展成为大肠癌大约需要10余年，人们完全有较为充裕的时间去阻断息肉的癌变。80%直肠癌可以预防。 谈癌色变。但是，对于医生进行胃肠镜检查的建议，依从性很低。胃镜肠镜总是和“痛苦”、“恐怖”等词汇相联系，老百姓对于体检胃镜肠镜检查接受度不足30%。不到万不得已，对于肠镜检查的第一反应依然是拒绝。殊不知，这就让潜在的胃癌大肠癌提供了快速成长的空间。 在欧美，对于五十岁以上的人群，胃镜肠镜检查都是常规体检项目。 目前有很多公立的私立的体检中心，动辄上万的豪华体检套餐有很多，也动不动就是癌基因检测、PET等“高大上”的项目。其实无痛胃肠镜、胸部CT平扫再加一些抽血化验的检查，已能覆盖大部分常见肿瘤的筛查，对于性别、年龄不同再做针对性的体检（例如女性妇科检查，男性查前列腺等），完全能做到亲民的价格完成最科学和完全的肿瘤筛查，希望更多的人能重视胃肠镜的检查，让肿瘤君滚得远远的！ 特别提醒： 以下人群需要尽快做胃肠镜诊治： 1. 50岁以上的普通人群。无论男女，均应做一次胃肠镜检查。如有阳性发现（溃疡、息肉等），在做完治疗后均应定期复查。 2. 有食管癌、胃癌、肠癌家族史的人群可将初检年龄提前到40岁甚至35岁。 3. 有不良生活习惯：抽烟、喝酒、饮食不规律或暴饮暴食或大鱼大肉，喜吃腌制食品和烧烤，工作压力大、经常熬夜。 4. 出现消化道不适的人群，比如胃部不适，可表现为上腹痛、下腹痛、反酸、嗳气、饱胀等；肠道不适，可表现为下腹痛，大便习惯与性状的改变，比如每天排便一次变为排便多次，或者便秘、便稀、便血、鼻涕状黏液血便等。 5. 正常体检时发现CEA、CA199等消化道肿瘤标志物升高，需要尽快做胃肠镜以进一步排查。

阑尾是人体内很不安分的一个小器官，虽然只有小指大小，发起威来实在可怕，即使健壮如牛的人也有可能被撂倒。若诊断和治疗不及时，甚至会威胁到生命。尽管目前医学有了巨大的进步，急性阑尾炎的死亡率仍可达0.1%-0.5%，所以千万不可疏忽大意，误认为阑尾炎是个小病，阑尾切除术是个“小手术”。齐河县人民医院普外科杨志鹏急性阑尾炎的发病率很高，是引起急性腹痛的最常见原因。一个人一生中患急性阑尾炎的概率大概为12%，大约每1000人中就会有1个人得过阑尾炎。阑尾炎的高发与其解剖学特点密切相关。阑尾象一条迂曲的蚯蚓，盘踞在右下腹，管腔狭长，容易被粪石堵塞，引起细菌滋生化脓感染，导致腹痛和全身炎症反应。阑尾腔内压力越高，腹痛越重，化脓、坏疽和穿孔的速度越快。所以一旦怀疑是急性阑尾炎，就要争分夺秒尽早确诊和治疗。在应用抗生素抗感染的同时，首选急诊手术切除阑尾，清除感染源，从根本上逆转病情，抢救生命。手术越及时，术后并发症会越少。那么问题来了：得了急性阑尾炎，是选择传统的开刀手术好，还是做腹腔镜微创手术好呢？这要从阑尾炎的外科治疗史说起。1886年哈佛大学Regineld Fitz教授首先总结了急性阑尾炎的临床表现和诊断方法，并提出阑尾切除术是治疗阑尾炎的最有效方法，该理念一直沿用至今。100余年来，经右下腹斜切口（麦氏切口）开腹切除阑尾在世界范围内是治疗阑尾炎的经典术式。直到1983年德国Semm教授首次采用腹腔镜技术切除阑尾，阑尾炎手术开始步入了微创时代。随着腹腔镜手术设备和技术不断进步，腹腔镜切除阑尾的优势越来越明显。腹腔镜手术通过在腹壁上打5mm和10mm的小孔（一般是3个），插入腹腔镜和手术器械，完成全腹腔的探查后，找到感染发炎的阑尾并将其切除。术后伤口的感染率很低，切口微小，术后疼痛轻微，疤痕几乎看不出来，视觉效果美观，对于爱美的人士尤为重要。而传统的开腹手术虽然多数病人可用小切口完成，但遇到肥胖、阑尾异位或寻找阑尾困难的病人时，往往需要延长切口，造成创伤大、伤口污染率高，术后切口疼痛明显，且容易发生感染。另外通过右下腹小切口，难以对整个腹腔进行全面探查，这对于术中发现阑尾炎诊断有误、需要寻找原发病灶时就非常被动，往往需要延长切口或另行探查切口，才能解决问题，无疑会增加了手术创伤。2010年美国消化内镜外科医师协会（SAGES）指南指出，腹腔镜阑尾切除术较开腹阑尾切除术有明显优势，术后恢复快、住院时间短、术后并发症少、切口美容效果好，术中还可探查腹腔其他器官。因此目前已公认，腹腔镜阑尾切除术是治疗阑尾炎的首选方法。在美国阑尾炎住院病人中，大约60%接受了腹腔镜阑尾切除术。在我国县级医院以上的大型医疗中心中，腹腔镜阑尾手术所占比例也越来越高。当然任何技术都不是万能的，当遇到腹腔粘连重、高龄患者、心肺功能差、不能耐受全麻和二氧化碳气腹的患者，开腹手术仍是安全有效的治疗方法。同样，对于慢性阑尾炎而言，腹腔镜手术亦是首选的治疗方法。（完）

血管疾病一直以来都是威胁市民健康、尤其是中老年人健康的重要因素，我们时常把关注点集中在心梗、脑梗等重大突发性强的血管疾病上，并没有太多的关注慢性血管疾病，然而，如下肢静脉曲张这类慢性血管疾病却在人们的忽视下愈发严重地威胁着人们的身体健康和生活质量。 像蚯蚓般弯弯曲曲 　　下肢静脉曲张是指人体下肢表浅静脉过度迂曲扩张造成的一种病理性曲张状态，是常见多发病，临床表现为下肢浅表静脉扩张、迂曲、隆起（像蚯蚓般弯弯曲曲）及小腿皮肤发暗，严重影响美观，同时伴有不同程度的下肢酸胀、乏力等不适；随着症状加重，小腿皮肤会出现色素沉着、湿疹、皮下硬结等，严重时形成溃疡（俗称“老烂脚”），特殊病例会危及生命。 　　检查静脉曲张必须充分了解到患者发病静脉的根源、部位，贯通静脉的位置、血液流的速度、血管的粗细、与动脉的关系、深部静脉是否有异常等详细和准确的信息。一旦大隐静脉和小隐静脉血液逆流时间超过0.5秒，就可确诊为静脉曲张。血液逆流说明病情正在加快发展，依靠自身很难自我恢复，必须接受治疗。 容易患下肢静脉曲张的人 　　从事长时间站立工作的人群，如交通警察、教师、厨师、机床操作工人等，长期久坐面对电脑的工作人员、静脉曲张家族史者以及肥胖患者都是静脉曲张的高危人群。此外，女性在怀孕期间也非常容易得静脉曲张。 发病率逐年升高 　　下肢静脉曲张发病率逐年升高，但就诊率不及半数，静脉曲张属于周围血管疾病中的一种，大部分患者因为大腿深部大隐静脉血液逆流引起小腿血管凸出，还有部分患者因小隐静脉病变所致，形成皮肤表面肉眼可见的蚯蚓状屈曲的静脉血管团。近年来，下肢静脉曲张的发病率逐年升高，但常因症状不明显、不重视等因素，患者不及时就诊。根据调查发现，患者及时就诊率和规范就诊率竟不及半数。 　　由于下肢静脉曲张错过最佳治疗期会出现较严重并发症，一旦出现下肢沉重、易疲劳、痒、抽筋、浮肿、胀疼等症状，且下午比上午明显，长时间站立后和夜间更严重，即便没有明显突起的血管团，也应该马上去医院接受早期筛查。 治疗进入精准治疗时代 　　时下，“精准医疗”成为热词，而精准诊断是精准治疗的前提。下肢静脉曲张精准诊断领域中最为先进的诊断技术要算血管彩超。纵观下肢静脉曲张的治疗历史，其诊断和治疗的划分从引入血管彩超开始。引入血管彩超更利于疾病明确诊断，同时在治疗上起到非常大的作用，同时大大降低术后复发率。可以毫不保留地说，静脉曲张治疗，开展任何一项先进技术，包括血管内激光或射频消融技术，都是在超声技术同步辅助下进行的。如果没有超声波辅助，根本无法进行先进的下肢静脉曲张治疗。 下肢静脉曲张治疗后复发原因 　　静脉曲张治疗后复发，与根除治疗不彻底相关。静脉曲张常出现在小腿部位，根源血管大部分在大腿部位的大隐静脉，治疗时没有去除大腿病变血管的问题，就会留下复发隐患。从外表无法判断大隐静脉的病变，只有在血管超声下才可以。如果治疗时只对小腿病变部位手术或注射，治标不治本，复发是一定的。另外，小隐静脉位置深，病变不易被发现，常规手术体位难以触及，如果超声检查不能贯穿手术全程，也容易被遗漏，做不到彻底清除，从而复发。 　　因此，在静脉曲张的治疗上，一是必须对患者进行站立、平躺等不同体位的血管超声波检查，全面、准确地找到患病的根源静脉位置并标记；二是治疗过程中，必须由血管超声波全程引导，准确、彻底地清除掉标记的患病血管；三是必须建立完善的治疗后跟踪服务体系，提醒患者治疗后定期复查，进行完整的彩超检查，发现问题及时处理，确保曲张不复发。

你是否还在为肠镜报告上的“息肉”担惊受怕？你是否还在疑惑这个“息肉”到底是什么？是肿瘤吗？需要治疗吗？今天这篇文章就带你走进肠道息肉，让我们一起来揭开肠道息肉神秘的面纱。 什么是肠息肉？ 肠道息肉就是我们肠道粘膜上所有隆起性的病变，通俗地说，就是肠道上长了一些肉疙瘩，包括了肿瘤性和非肿瘤性病变。息肉一般都较小，细长弯曲，形状不规则，一端游离或两端附着在肠壁上而中间悬空，呈桥样。在未确定其病理性质之前统称为息肉，明确病理性质后则按部位直接冠以病理诊断学名称，如结肠管状腺瘤、直肠原位癌、结肠炎性息肉等。 肠息肉会癌变吗？ 首先，我们必须明确一个前提，并不是所有的息肉都会发生癌变。一般而言，我们会将肠道息肉分为非肿瘤性息肉和腺瘤性息肉（又叫新生物性息肉）。 非肿瘤性的息肉一般就不会发生癌变，主要包括：1、幼年性息肉：常见于幼儿，大多在10岁以下。常发生直肠内，呈圆球形，多为单发，病理特征为大小不等的潴留性囊腔，是一种错构瘤。2、炎性息肉：又称假性息肉。是大肠黏膜的溃疡在愈合过程中纤维组织增生及溃疡间黏膜下水肿，使正常黏膜表面逐渐隆起而形成。 腺瘤性息肉是公认的癌前病变。腺瘤性息肉可分为三种类型，即管状腺瘤、绒毛状腺瘤和管状绒毛状腺瘤，其中管状腺瘤最多见。 息肉恶变需要多久？ 从发病年龄上看，腺瘤性息肉要比大肠癌早5~10年。据Morson在1976年发表的腺瘤到癌发展理论认为，这个时间约为10年。但据最新的一些文献报道，从腺瘤性息肉发展到癌至少需要5年，平均在5~10年。 另外腺瘤息肉癌变与其大小、形态和病理类型有关。广基腺瘤的癌变率较有蒂腺瘤高；腺瘤越大，癌变的可能性越大；腺瘤结构中绒毛状成分越多，癌变的可能性越大。 肠镜能否辨明息肉的性质？ 内镜下从大体形状上大致可以判断息肉的良恶性，一般来说，带蒂的、直径小于2cm、表面光滑、镜子推动活动度好的常常是良性的。而黏膜下扁平的，直径较大（大于2cm），表面有出血、溃疡，镜子推动活动度差的往往往是恶性的机会较大。 当然，内镜下只能根据息肉的形态作出大概而模糊的诊断，正确的处理是将息肉完整切除送病理检查，以最终判定息肉的性质。病理结果才是息肉诊断的“金标准”。 发现肠息肉一定要切除吗？ 前面已经提到，肠息肉大部分是肠黏膜的一个新生物，在未作病理检查这个“金标准”之前，一切诊断只是猜测，不切除它，留在体内毕竟是一个“定时炸弹”。若是恶性，危害自不必说；如果是腺瘤等癌前病变，则相当于一个“定时炸弹”，随着息肉的增大，数目的增加，癌变机会也迅速增大，直径超过2cm的腺瘤近半数会恶变成癌。即使是炎症性息肉，对身体的危害性虽然小些，但随着息肉的增大，也可能带来一系列临床症状，如长期便血、腹泻、肠套叠甚至肠梗阻等。因此，发现肠息肉应将其切除。 切除息肉一定要开刀吗？ 随着医疗技术的发展，现在大部分结肠息肉的切除已不需要开刀。近几十年，随着纤维内镜、特别是电子内镜的问世，内镜技术飞速发展，尤其是内镜下治疗技术发展得最快，内镜下息肉切除术已是很成熟的一种治疗方法。其适应症有： （1）各种大小的有蒂息肉和腺瘤； （2）直径小于2cm无蒂息肉和腺瘤； （3）多发性腺瘤和息肉，分布分散，数目较少。 可以说，内镜下肠息肉切除已成为肠息肉治疗的常规方法，除了极少部分直径过大、内镜下形态明显恶变或数目过多者外，一般均可在内镜下将肠息肉完整切除。一般情况下，发现有肠息肉，应尽早切除，以免带来一些其他疾病，甚至于恶化成肠癌。

1.腹腔镜胆总管探查取石术的适应证 （1）肝内胆管多发结石，须术后经T形管窦道取石；（2）胆总管结石，质硬或嵌顿性结石伴梗阻性黄疸，经胆囊管入路取石困难；胆总管直径＞8mm（3）胆总管炎症、水肿明显，或合并化脓性胆管炎，术后需较长时间胆道引流、冲洗；（4）乳头开口狭窄；（5）慢性胰腺炎、胰头肥厚；（6）胆囊管过细或其入口狭窄、闭塞，胆囊管及其与胆总管交汇处存在解剖变异。 2.胆囊结石合并有胆总管结石，可行腹腔镜手术 腹腔镜胆囊切除是胆囊结石治疗的“金标准”。但腹腔镜治疗胆总管结石的手术，需要腔镜下的精细缝合打结等技术，是腹腔镜手术的更高级阶段，需要在临床上经过长期的、一步步的技术积累后，才能很好地完成，腹腔镜胆总管探查，除腹腔镜外，要有胆道镜相配合。这样做创伤小，不破坏壶腹部功能。我们开展多年，技术成熟。 3.腹腔镜胆总管手术和腹腔镜胆囊手术，有什么不同？ 都是在腹壁上打4个孔（10 mm孔、5 mm孔各2个）。但腹腔镜胆总管手术后，需放置一根T型管，用于术后暂时外排胆汁。出院时间约在术后3-7天。手术约4~8周后，如果经造影证实无异常（胆道末端通畅、无残余结石），就可以拔除了。 4.腹腔镜胆总管手术与开腹相比，有哪些优势？ 1）因是微创手术，术后的痛苦程度远小于开腹手术。 2）对肥胖或同时患有糖尿病的病友而言，尤为合适，因为不用担心术后刀口的脂肪液化、感染、长期不愈。 3）对合并心肺脑肾等脏器疾病的病人，腹腔镜手术因其对全身影响较小，可能在不能耐受开腹的情况下，可以耐受腹腔镜手术。 4）对腹腔影响小，术后发生肠粘连的概率大大减小。 5.哪些病人适合做腹腔镜胆总管手术？ 凡是胆总管结石的病人都有腹腔镜治疗的机会，特别是择期手术的胆总管结石病人，几乎都可以用腹腔镜完成。 6.哪些病人不适合腹腔镜胆总管探查？ 每项技术都有它的适应征，腹腔镜胆总管探查也不例外。通常，有下列情况时，腹腔镜手术中，可能会中转开腹。 1）既往有腹部手术史的病人，特别是近期手术史的病人。这样的病人因上次手术的影响，腹腔内会有不同程度的粘连，特别是上次是上腹部手术（因胆囊胆总管就长在上腹部），或炎症性手术（如胃肠穿孔修补）时，拟定的手术区可能会粘连得很严重，解剖不清。为避免损伤，可能会改为开放手术。但这类病人并不是就一定不能完成，而是“可能”不能完成，把握性减小。类似的手术，我们完成得也很多。2）合并严重的胆道（囊）感染的病人。这种情况多见于高龄的患者。因担心手术风险，家属或病人多是抱着得过且过，能拖一天是一天的心理，实在觉得不行了，才来院要求手术，这时往往错过了最佳的手术时机。手术时腹腔内炎症、粘连、解剖分辨不清，很难完成，这种情况容易造成副损伤，只得改为开放手术。但这类手术也并不是绝对的不能做，只是把握性减小。 3）肝内胆管结石。即使是开放手术，即使有胆道镜，肝内胆管结石，往往是治疗上的难题。肝内胆管树，枝桠众多，结石取起来，会非常地耗时，有时可能即使花上几个小时，也不一定能完全取出。而病人并不适宜长时间地处于麻醉状态。因此遇到这种情况，通常是先取出导致胆道堵塞的结石，放置T型管，先让胆道通畅，其它的结石留待以后再取。所以，这类手术后，往往有数量不等的残余结石。部分病人，需要做肝部分切除，才能够解决。 7.腹腔镜胆总管手术能否一次性把结石取净？ 要看结石的情况。肝外胆管结石，一般可一次取净。如果结石长在肝内胆管，或结石虽在肝外胆管，但处于嵌顿状态，则可能不能一次取净。与结石的数量无关，与结石的大小及状态有关。 8.手术后胆管内仍有结石没取净怎么办？还要开腹吗？ 多数不需要。如果有结石残留，手术4-6周后，可通过拔除T型管后腹壁上的小孔，用胆道镜取石。对于肝内胆管或肝外胆管嵌顿的结石，则可用冲击波碎石机打碎结石后，再分次取出。

误区一 静脉曲张没感觉，不用管 下肢静脉曲张在早期没有感觉，但是随着病程的进展，部分患者会出现小腿皮肤变黑、皮炎、湿疹、甚至溃烂。有时候破裂出血，有时候出现血栓。 曲张的静脉压力很高，出血量会很大而且不易止血。因为出血时没有疼痛感觉，往往不知晓，有生命危险。血栓形成假如蔓延到深静脉，可能导致肺栓塞，猝死。 误区二 静脉曲张都是大隐静脉本身的病变吗？ 多数下肢静脉曲张是和大隐静脉病变有关，但是仍然有超过10%的静脉曲张和其他病变相关是小隐静脉病变引起。 另外，髂静脉狭窄、闭塞或者布加综合征，因为这些疾病和单纯的下肢静脉曲张处理方法有大不一样。 误区三 静脉曲张是下水冻的 据统计，发达国家的静脉曲张可达人群的20~30%，高于发展中国家。城市发病率超过农村，而且女性发病率高于男性，长期坐位由于小腿肌肉缺乏收缩，容易造成血液淤滞导致静脉曲张。 误区四 静脉曲张病人要少活动 小腿腓肠肌又像是个泵，步行时肌肉有节律的收缩，可以促进静脉血液回流。站立或者静坐过久，会导致血液瘀积。步行锻炼可以促进回流。平卧位活动足部收缩小腿的肌肉有利于减少血栓形成。 误区五 静脉曲张都要手术治疗 不是所有的静脉曲张都适合手术。下肢深静脉堵塞，形成的曲张的静脉往往是一种代偿的形式，不可以手术。部分先天性血管畸形也可以表现为静脉曲张，但是手术往往无法根治，复发率很高。 误区六 静脉曲张是小手术，很简单 静脉曲张是专科性很强的疾病，手术有创伤、并发症多，甚至肺栓塞，猝死。只有有经验的医生，才能尽量减少误诊漏诊，减少术后并发症的发生。保障手术的安全性、有效性以及术后顺利恢复。 误区七 微创绝对好 现在，国内外主流的治疗方法仍然是大隐静脉的高位结扎+剥脱术。安全、有效、复发率低、并发症少。硬化剂是一种利用化学品注入静脉，人为造成静脉炎以达到闭塞静脉的作用。有时会造成深静脉的病变，注射疗法多用于手术的补充和辅助。单独注射有较高的复发，并且复发后手术不好做。但是，因为没有手术疤痕，创伤小，新型注射剂的应用，仍受到部分患者的青睐。激光闭合术，减少了手术疤痕，出血少，受到大家的欢迎。但是，远期效果不好，单独激光治疗，复发率约80%。术后有疼痛、麻木等并发症。一定结合传统手术治疗，才能达到最佳效果。

肛肠病手术后由于炎症刺激直肠及肛管，除了疼痛以外还有下坠的感觉，总想解大便，所以这也是为什么术前要灌肠的原因之一。 术后下坠感的原因 1、 肛门血管和神经非常丰富，齿状线上下受体神经支配，正常情况下，大便通过该处扩张直肠就会刺激到该神经，把信号传递到大脑，人就会有便意，（俗话说就是下坠感，想解大便）。 但当肠道有炎症，或是肛门指检，肛肠手术，肛区切口或伤口疼痛时，直肠神经也会受到刺激，同样向大脑传递信号，所以人也会有便意，但不是真的有大便。 2、 由于患者对肛肠手术的恐惧心理，精神过度紧张，使术后患者对下坠感十分敏感。 3、 术后肛周注射亚甲蓝等止痛药，对局部组织细胞、感觉神经末梢纤维及其感受器能产生可逆性的毒性损害作用，使局部组织麻木，痛觉暂时消失，引起肛门下坠感。 患者该怎样做？ 1此时病人应尽量放松，转移注意力，不要专注肛门，随着时间的延长会自动好转，一般无需特殊处理。 2要注意大便不要久蹲，避免大便干燥，大便越干燥对伤口的刺激就越大，下坠感当然就越严重。 3这种下坠感并不是说有大便，所以千万不要一有下坠感就去蹲厕所，此时越蹲着这种下坠感会越强，越不容易恢复，同时蹲久了切口处也容易充血水肿，对康复不利。 4如果下坠感特别严重，到了不能忍受的地步，或者从引流管中不断流出新鲜血液，污染内裤，此时就应马上通知大夫，很可能伤口有大出血或不断渗血的可能。