李晓强

阳春三月，花开絮飞，空气中弥漫着很多致敏原，容易引起皮肤过敏，很多皮肤容易过敏的人可要当心。建议备用抗过敏药，避免去户外接触花粉柳絮。必要时戴口罩。

面部色素痣的美容手术切除，力求精细完美，恰如无痕抹除。

枯草霜花白，寒窗月新影。”秋冬季节，除了有很多深秋独有的美景外，对于很多老年人而言，恐怕并非如此惬意。随着气温的不断下降，空气湿度也迅速下降，皮肤的皮脂分泌功能也随之下降，皮肤瘙痒就像噩梦一样困扰着皮肤干燥的老人们。那么，老年性皮肤瘙痒只是由皮肤干燥引起的吗？今天让我们一起看看老年性皮肤瘙痒是什么回事？一、老年性瘙痒症的原因1.最主要的内因是皮肤分泌功能减退，由于皮脂腺、汗腺的生理性退化，分泌减少，保护皮肤表皮的脂膜变薄，引起皮肤干燥而瘙痒；同时脂膜等生理性保护功能下降，难以抵御外界的不良刺激而致瘙痒。其次是与某些内部疾病相关，如神经衰弱、大脑动脉硬化、甲状腺功能异常、糖尿病、贫血、白血病、霍奇金病、蕈样肉芽肿、淋巴肉瘤、肾炎、膀胱炎、习惯性便秘及肝胆疾病等。阻塞性黄疸引起的瘙痒，其瘙痒的剧烈程度有时与皮肤中所含的胆盐浓度相平行。尿毒症患者的皮肤瘙痒，也常为全身性难以忍受的剧痒，可能与尿毒症时某些代谢失调有关。其他如吸烟、饮酒、食辛辣食物等均有可能成为全身性瘙痒症的内在因素。2.全身性瘙痒症与外来的刺激有关，如冬季瘙痒症和夏季瘙痒症患者对气温的变化极为敏感，冬季寒冷和皮肤干燥，夏季炎热和皮肤多汗，均可诱发本病或使症状加重。前者称为冬季皮肤瘙痒症，其特点是每逢冬季来临，甚或一阵寒风过后便可突然发病，而至春暖可自然缓解或减轻。后者称为夏季皮肤瘙痒症。着化纤、毛织品衣物，使用碱性强的肥皂，外用药物及接触洗涤剂等各种化学物质也可促使本病发生。3.局限性瘙痒症的病因有时与全身性瘙痒症相同，如糖尿病既能引起全身性瘙痒，也可引起局限性瘙痒。肛门瘙痒症多与蛲虫病、痔疮、肛瘘及前列腺疾患有关。阴囊瘙痒症常与局部多汗、潮湿、摩擦等有关。女阴瘙痒症一般与白带过多、阴道滴虫病、外阴阴道真菌病、淋病、糖尿病及宫颈癌等有关。二、老年性瘙痒症的治疗与预防对老年性瘙痒症应以预防为主，对比较顽固的老年性皮肤瘙痒症应引起重视，进一步全面系统性检查以发现潜在的内脏疾病，如糖尿病、肝胆疾病、肾病、血液系统疾病及肿瘤等。一旦发现，及时采取相应的措施，瘙痒均可随之自然缓解或治愈。    老年性瘙痒症发生的关键在于皮肤干燥和受冷。其防治原则为力求使局部环境温度不要突然变化过大，居室内不要太干燥。洗澡不宜用肥皂，浴水温度不宜超过32℃，不能搓擦皮肤过甚，可以每天擦用无任何香料、颜色的护肤霜剂以保护皮肤。饮食宜清淡，忌饮酒及食辛辣等刺激性或易引起过敏的食物。有习惯性便秘者应纠正。避免用搔抓、摩擦及热水烫洗等方式止痒。全身疗法主要为镇静、止痒，可采用各种抗组胺类药物，如氯苯那敏、赛庚啶、氯雷他定及西替利嗪等。亦可应用镇静剂，如及地西泮等药物。

一、菊花叶子去头皮屑很多人为头皮屑头疼不已，用了很多洗发水都不能很好地解决问题。菊花的叶子可是一个很好的去除头皮屑的草本药物。具体方法：取菊花叶子半斤（最好是秋季的），用清水煮十分钟后，将叶子去除，待汁液放凉后，冲洗头发即刻。一方面可以去头皮屑，也可以使头发柔顺光亮。陕西省中医医院皮肤性病科李晓强二、皂荚洗头中国人用皂荚洗头的历史非常悠久，早在秦汉就有人用皂荚洗头了，直到近代石化工业的发展，才逐渐将其弃用，但很多洗头发都添加了部分皂荚的药用成分。三、桑麻浴发脱发是头发问题中最令人头疼的。《千金方》中记载，以桑叶、麻叶各500g，混合用米酒水煮10分钟，取水洗头，可预防头发脱发，效果非常好。四、桑白皮搽鬓额头、鬓角的头发要是脱落，很容易影响外貌形象。可见，这些部位的头发非常重要。下面给大家介绍个头发的保健之法，桑白皮90g，将其剉细，水煮三五分钟后，去渣，用汁液频涂鬓发，可使头发不掉。此方老少皆宜。

李晓强医师陕西省中医医院皮肤性病科李晓强写给患者朋友欢迎关注李晓强医师微信公众号在这里，您可以随时掌握李医生的出诊动态也可以了解关于脱发的最近研究动态还有皮肤手术的案例更多中医美容、保健及文化知识最重要的是你可以阅读李医生的诗歌和散文让你的生活中不光有健康，还有精神家园 李晓强医师微信号：pfwklxq

脂溢性脱发，又叫雄激素性脱发，是最为常见的脱发性疾病，表现为头发密度进行性减少，为雄激素依赖的常染色体显性遗传性多变性疾病。陕西省中医医院皮肤性病科李晓强发病病因及发病机制包括几下几点：1、患者局部头皮毛囊对雄激素的敏感增加，毛囊逐渐萎缩，终末期毛囊转变成毳毛毛囊，直至毛囊消失。2、血液循环中的雄激素反应程度是在青春期的由遗传“开关”激活。所以发病多在青春期后。3、雄激素对毛发的作用与毛囊所在的部位有关，青春期，阴毛，腋毛，胡须以及胸毛在雄激素的作用下，原先的毳毛转变为终毛。4、在雄激素的作用下，在具有遗传易感性素质的人群中，头顶部的毛囊逐渐萎缩，毛囊体积缩小，终毛毛囊逐渐变为毳毛毛囊，最后毛囊消失。5、脂溢性脱发渐进行发展，并呈特有的模式。是否脱发或脱发的严重程度取决与毛囊的局部因素。雄激素性脱发毛囊高表达雄激素受体，而枕部毛囊则不表达或低表达雄激素受体。说了这么多，大家是不是还是对病因机制云里雾里，最后，用一句话概括，就是，脂溢性脱发是遗传因素下的雄激素引起的。当然，这只是主要因素，还可能与精神因素、遗传背景、头皮局部真菌感染和头皮的微循环等因素有关。

术前的咨询和评估是皮肤外科医生和患者接触的第一步，也是保证医生与患者建立一种自然和谐关系的关键。有创的手术治疗是一种有缺陷的医疗技术服务，对机体的创伤和术后的并发症有时是不可避免的，手术适应症和禁忌症的掌握以及病人的选择就显得格外重要。术前评估主要是全面评价患者是否适合手术，术前评估包括患者的心理、生理和病理状态。正确地评价患者的术中或术后的危险因素，可使医生最大程度预防术后并发症的发生，以获得最佳地手术效果。陕西省中医医院皮肤性病科李晓强第一节有创手术治疗的术前评估术前的咨询和评估是皮肤外科医生和患者接触的第一步，也是保证医生与患者建立一种自然和谐关系的关键。有创的手术治疗是一种有缺陷的技术服务，对机体的创伤和术后的并发症有时是不可避免的，手术适应症和禁忌症的掌握以及病人的选择就显得格外重要。术前评估主要是全面评价患者是否适合手术，术前评估包括患者的心理、生理和病理状态。正确地评价患者的术中或术后的危险因素，可使医生最大程度预防术后并发症，最佳地完成手术。心理状况大多数皮肤外科的修复与重建手术不会威胁生命，也不是急症手术。一般由术者直接一对一评估，术者必须给患者足够的机会讲明自己的情况，并让他们感受到医生很清楚也很关心他们的病情。心理状况是主要包括外表、定向性、情绪、感情、心理过程、判断力和洞察力。医生与患者面对面的接触，就可通过一些语言或肢体语言来了解患者的心理状况。对患者的外表做一个大致的观察，对患者的过分洁净、衣冠不整或身体异味应加以记录。病人如果过度出汗、发抖或有拧手动作等，提示病人过度焦虑。患者的定向力主要是对人、时间和地点缺乏定向性。情绪压抑的患者比较难于进行交流，而躁狂的患者说话情绪高涨。通过观察患者如何回答医生所提出的问题来评价患者的思维过程、判断力和洞察力。一个有经验的医生能很快的作出如何对接受手术的患者进行术前教育，可用一些小的患者须知一类的小册子。通过交谈医生应与患者建立一个良好的关系。特别是在美容手术前患者和医生应对手术结果能够达成一致。病史准确和完整的记录患者的以往病史包括用药史和手术史，能帮助外科医生作出正确的选择手术方式，最大限度地减少手术风险和并发症。全身体格检查通过全身的体格检查，了解患者的全身情况特别是记录发现的阳性体征，在皮肤专科检查要记录皮损的大小和位置、活检结果和相关异常情况如有无淋巴结病或神经缺陷，如为皮肤癌要记录以前的治疗时间和方法，有无放射治疗史。术前要有手术部位的简图和照片记录。过敏史和用药史过敏史很重要尤其是药物过敏史。一定要询问患者是否有青霉素过敏史，因为青霉素及其衍生物的过敏最常见。患者的用药史包括处方用药和非处方用药。有三类非处方用药尤为重要，即阿司匹林、非类固醇类抗炎药（NSAIDs）和镇静类抗组胺药。阿司匹林和NSAIDs可能干扰正常血小板功能导致出血。接受镇静的患者术前应避免使用含有镇静性抗组胺成分的药物，已经服用的患者术中用安定镇静是要减少用量。烟酒嗜好吸烟的患者会出现伤口愈合过程复杂，从而影响伤口的最佳愈合，吸烟所导致的低氧血症会不同程度影响移植皮片和转移皮瓣的存活。饮酒过度的患者由于酒精直接刺激影响血小板或肝功能而导致过度出血。饮酒过度的患者的镇静用药剂量远大于非饮酒者。既往治疗史中枢神经系统：有无中风、癫痫或暂时性脑缺血等，是否服用过法华令、潘生丁或阿司匹林等。肝：有肝病史的患者可能发生出血异常。肾：尿毒症干扰正常凝血机制，可能增加术中出血机会，也不能正常清除许多药物及其代谢物。肺：急性呼吸系统疾病如肺炎或心衰应延迟手术。心脏：要特别询问有无心脏疾病，包括心绞痛或胸痛、心律紊乱、心衰、心脏杂音或二尖瓣脱垂等，对很轻微活动甚至休息时发作心绞痛，服用硝酸甘油很频繁，表示病情较重，接受手术会有危险，要考虑延迟手术或放弃手术，换更适当的治疗方法，如果患者最近发生心肌梗塞，应把电外科术延迟至3~6个月后。假体：应询问患者有无假体如人工关节、金属螺丝、金属针或金属板，有无人工乳房假体等。糖尿病：糖尿病患者术后易感染和伤口愈合延迟。高血压：高血压未很好控制、并对接受手术感到紧张的病人、发生心肌梗塞或中风的可能性增大。舌下含服硝酸甘油或安定能很快降低舒张期高血压。要注意适当治疗老年病人的收缩期高压，快速降低收缩期血压会导致低灌注发生。瘢痕：有瘢痕体质的患者手术后发生异常瘢痕的几率很高。特别是皮肤美容手术一定要询问以往手术术后皮肤瘢痕情况。手术史：应了解患者以往手术是否有并发症，如手术感染、伤口愈合延迟或出血等。HIV感染的危险因素：了解患者是否有任何感染HIV的危险因素，作好患者和手术组人员的防护措施。出血倾向出血对于皮肤美容外科来说是需要重视的并发症。手术中或术后出血会导致一系列的后果，是可怕的四联症的启动因素，包括血肿、感染、伤口裂开和坏死。因此术前筛检十分重要。包括收集病史、体格检查、实验室检查。术前检查凝血功能可分为原发和继发凝血实验，原发凝血实验包括检查血小板数和出血时间，血小板数给出一个数量评估，出血时间反映血小板功能及没有继发稳定血栓情况下，血小板形成血栓的能力。继发凝血检查包括凝血酶原时间（PT）和部分血栓形成时间（PTT）。PT测定凝血链的外源性通路，PTT检测内源性通路，PT和PTT一起估计继发凝血中除ⅩⅢ因子以外的情况。药物被认为是引起获得性出血倾向的常见的重要因素。阿司匹林不可逆地使血小板环氧化酶乙酰化，从而大大降低血小板的凝聚能力，聚合细胞也相应受影响。一般建议，含阿司匹林的药物应在术前2周停用。NSAIDs影响血小板功能的机制与阿司匹林类似但结合是可逆的，而且效果不强。布洛芬是临床应用最多的NSAIDs，会引起血小板功能异常。在术前24小时停用NSAIDs。华法令是维生素K的结构类似物抑制维生素K依赖的凝血因子Ⅶ、Ⅸ和Ⅹ和凝血酶原的产生。华法令的半衰期使4小时，因此当药物听停用5天后，PT会正常。第二节手术区的准备皮肤外科的快速发展，一个日益明显的趋势是门诊手术的增多，而传统的医院手术室的手术相对减少。手术室手术室的设计很重要，因为外科医生和手术人员在那里花费很多时间，患者也应在那里感到舒适和放心。一般根据所提供地方的大小、所需的手术室数、所选的室内布置和可利用的经费决定手术区的范围。一般可以请教建筑师和室内设计师或直接参观已建好的皮肤外科手术室。需要几间手术室应根据患者的预期数量、流动患者总数和手术区是否还有其他活动而定。手术室应配备负离子空气消毒机、手术床、无影灯、吸引器、器械台、Mayo外科架、双极电凝设备、磨皮机、微晶磨面机、吸脂机、气动电锯、麻醉机、心电监护仪、急救设备、垃圾桶、Mohs`显微外科病理实验室等。手术区的准备每一个手术必须准备手术区，目的是减少手术伤口感染的几率。手术伤口分为四类：清洁、半清洁、沾染和感染伤口。清洁伤口是在理想手术环境下的切口，即切口本身没有感染，手术没有进入口咽腔或呼吸道、消化道或泌尿生殖道，全部进行无菌操作。半清洁伤口是可能进入口咽腔或呼吸道、消化道或泌尿生殖道，有很少的溢出物的切口，小部分为有菌操作。沾染伤口是进入口咽腔或呼吸道、消化道或泌尿生殖道，有明显溢出物或为外伤后的新鲜切口，大部分为有菌操作。感染伤口是包括外伤伤口、临床感染伤口和组织损伤或内脏穿孔的伤口。皮肤美容外科伤口一般是清洁或半清洁伤口，发生术后感染的几率很低。正确准备手术区是能最低限度减少伤口感染的发生。病人手术区的准备皮肤上寄居有很多种细菌，术前准备的目的是减少细菌数，当然不可能完全清除细菌。术前淋浴和备皮即手术区毛发的处理，最佳去除毛发的方法是用剪刀修剪，不会有皮肤外伤。术前消毒用药理想的消毒液应作用快、持续时间长、有广谱抗菌活性，低刺激，价廉，应用方便。常用消毒剂如酒精、吡咯烷酮碘、洗必泰、新洁尔灭等。75%酒精对革兰氏阴性和阳性菌均有作用。它起效快，持续时间短，必须干燥后才有杀菌作用，湿酒精易燃，因此激光或电外科手术要等手术区皮肤干燥后再进行。碘和碘伏如吡咯烷酮碘广泛用作皮肤消毒剂。碘微溶于水，为增加水溶性，通常加乙烯吡咯烷成为一种碘伏，碘从碘伏中缓慢释放，使其作用时间延长。碘和碘伏对革兰氏阳性和阴性菌均有效。碘和碘伏可能导致刺激性接触性皮炎，对细胞有毒性，不能用于开放伤口。洗必泰对革兰氏阳性和阴性菌也有效，能结合到皮肤上，起效快，作用时间长。新洁尔灭是季胺阳离子去污剂，效力差一些。手术审批制度及审批权限手术审批权限为三级，为主治医师，科主任，医务科或主管院长三级。1、主治医师审批权限：一般丁级、丙级或简易头面四肢整形手术均由主治医师批准。2、科主任及正副主任医师审批权限：凡本科内较大的外科整形手术均由科主任医师审批。3、医务科或业务主管院长审批权限：凡是危险性较大，新开展的手术，重大复杂或破坏组织较大的手术，经科内或有专家讨论并写出重大手术报告，送交医务科报主管业务院长批准实施。手术审批内容审批前负责审批者一定要查看病人，了解病情，参加术前讨论，明确诊断，其审批内容是：患者疾病诊断，手术日期，手术术式的选择，确定术者麻醉的种类等。填写手术审批单，审批者签字后送交手术室执行。会诊制度1、遇疑难复杂病例，虽然认真检查尚难以明确诊断，应即时申请会诊。2、科间会诊：由经治医师提出，上级医师同意，填写会诊单，应邀医师一般在两天内完成，并写出会诊记录。如需专科会诊的轻患者可由护士陪同携病案到专科检查。3、急诊会诊：被邀请的医师，必须随叫随到，作好会诊记录。4、科内会诊由经治医师或主治医师提出，科主任召集有关人员参加。5、院内会诊：院内会诊由科主任提出，经医务科同意，并确定会诊时间，通知有关人员参加，一般由申请科主任主持，医务科派人参加。6、院外会诊：本院一时不能诊治的疑难病例，由科主任提出经医务科同意，并与有关单位联系，确定会诊时间。应邀医院应指派科主任或主治医师前往会诊。会诊由科主任主持，必要时携带病案，陪同患者到院外会诊。也可将病案资料寄发有关单位进行书面会诊。术前讨论制度1、在手术前一天或者当日晨会由科主任或上级医师主持讨论。2、术者报告疾病诊断，拟手术步骤及要求，病人的体质情况和实验室检查结果，麻醉药可能出现过敏及手术过程中发生的意外，采取的抢救。3、术者提出的术式包括麻醉方法、麻醉过程中可能发生的和相应处理措施。4、提出术前讨论的意见，术者进行全面准备，包括术前用药、麻醉药品、必要的监测仪器和急救设备，手术当日需进行一次全面检查。5、向全科人员提出复习近期择期手术的特殊病例和讨论日期。第三节抗生素的应用一、皮肤外科手术的常见菌群抗生素的应用可以减少和防止皮肤美容外科手术后的伤口感染，减少细菌性心内膜炎的发生几率。皮肤表面有一定的菌群，皮肤寄生菌的数量和组成相对稳定，寄生于表皮的角质层表面。条件寄生菌群是自由寄生于皮肤表面、从外界获得的、数量和类型变化很大的菌群。凝固酶阴性葡萄球菌是正常皮肤最常见寄生菌。其中表皮葡萄球菌，在躯干上部占寄生葡萄球菌的50%，常会在短暂的菌血症之后引起细菌性心内膜炎；能粘附于组织表面，有时会寄生于感染伤口中。金黄色葡萄球菌为凝固酶阴性，不常见但可存在于会阴部、鼻内还有一些皮肤病如银屑病和异位性皮炎的患者金黄色葡萄球菌数量很高。头颈部和躯干部有很多皮脂腺，因此有很多嗜脂性微生物（尤其是丙酸杆菌）面颈和手部等暴露部位细菌总数很高，常见A组链球菌。腋窝、会阴部和趾间潮湿部位尤其是革兰氏阴性杆菌、棒状杆菌，有时金黄色葡萄球菌数量也很多。男性的细菌总数高于女性，婴幼儿皮肤的微球菌、棒状杆菌和革兰氏阴性菌的数量高，而糠秕孢子菌和丙酸杆菌的量远低于成年人。气温和湿度都会增加细菌量。尽管充分的术前准备会消除条件寄生菌，并使正常寄生菌数量减至最小，但不可能是皮肤完全无菌，据估计用消毒剂擦洗后毛囊皮脂腺区还会有约20%的寄生菌。使用抗生素可以防止微生物增殖和伤口感染。二、外科伤口的分类伤口一般分为以下几类：1、清洁伤口：位于未沾染皮肤的无菌手术的伤口。伤口感染率＜5%；2、半清洁伤口：伤口位于沾染区如口腔、呼吸道、腋窝或会阴、或手术过程中有小部分的有菌操作，伤口感染率大约是10%；3、沾染伤口：有外伤引起的伤口，手术中有菌操作占了相当比例，或急性非化脓性感染伤口，感染率大约是20~30%；4、感染伤口：外界污染的伤口，或衰弱组织的伤口，感染率是30~40%。因为清洁伤口感染几率非常小，一般没有必要预防应用抗生素。沾染和感染伤口经常用抗生素，但是作为治疗用，不是预防用。大多数皮肤外科手术是半清洁伤口，皮肤有小破损或小部分的有菌操作，使用抗生素目的是减少术后感染。营养不良、慢性肾衰、肥胖、高龄、免疫抑制和糖尿病的患者伤口感染的几率增高。手术时间每增加1小时，感染率会增加一倍。刮除手术区毛发的感染率比剪除的感染率高。抗生素的选择由感染细菌决定。预防性用药可以保证在切开伤口的数分钟之内血流和组织中有高水平的抗生素，以防止细菌滋生。最理想是在术前1~2小时给药，超过2小时用抗生素会增加细菌耐药性，如果手术进行3小时后再给药，伤口内形成的凝结物会阻止抗生素作用于局部的细菌。皮肤整形外科手术发生细菌性心内膜炎的纪律很低，心内膜炎由血源性细菌寄生于被破坏的、不正常的或人工心瓣膜或心内膜上引起。最常分离到的细菌是表皮葡萄球菌。三、合理使用抗生素1、抗菌药物治疗性应用的基本原则根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者以及经病原检查确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物；由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、医院提、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染也有指征应用抗菌药物。2、抗菌药物预防性应用的基本原则3、抗菌药物临床应用的管理第四节手术治疗并发症的诊断、预防和治疗一、出血术后出血对伤口愈合的最终结果产生不良影响。引起出血并发症的原因很多，如凝血或血小板异常，机械性因素如高血压（＞150/100mmHg），术中止血不完善等。手术前在评价出血危险性方面，询问以前的出血史，特别是过去手术的情况，牙科情况或有无月经过多等，术前化验PT、PTT、血小板、出血时间等是否异常。术前是否服用过肝素、华发令、阿司匹林等药物，这些会对术中出血有很大影响。手术中应彻底止血，如果术后切口持续出血应打开切口，寻找出血点，彻底止血后再重新缝合。二、血肿患者凝血异常和术中止血不彻底及不明显出血由于肾上腺素收缩血管而掩盖等都可以形成血肿。张力性血肿常常由明显的动脉性出血或持续的大量渗出造成，这种血肿在相当短的时间内导致组织坏死。疼痛是张力性血肿的首发和常见症状，应拆除缝线结扎出血动脉。血肿在某些部位很危险，如颈部张力高的血肿（皱纹切除术）会影响呼吸，眼球后血肿（睑成形术）可导致失明，出血甚至可导致血液的严重丢失，导致肌腔隙压迫综合征。三、血清肿血清肿是由于血清渗出到伤口形成的。血清肿不如血肿严重，许多血清肿可通过粗针头和注射器简单抽吸或敞开伤口引流而得到治疗。小的血清肿可自行消退。血清肿可以影响皮肤移植物的黏附。对皮肤移植物采取加压包扎减少血清肿的发生。皮下积液也与引流拔除过早有关。四、组织坏死组织坏死通常是皮瓣或皮缘血供受到阻碍的结果。伤口张力是组织坏死的常见原因，手术蒂的设计不当、过度水肿、静脉淤血、血肿及感染等并发症都可以产生过高的张力。吸烟也是影响皮肤移植和皮瓣血供的一个危险因素。术中操作粗暴和过度的电灼都可引起组织坏死。五、神经损伤 皮肤外科的手术主要在皮肤软组织及筋膜深浅层进行，面部皮肤软组织手术比较易损伤面部神经造成面瘫。面部重要的体表器官术中损伤后可能导致严重的并发症。六、伤口裂开伤口裂开可能与延期愈合、张力过高、提前拆线、感染、血肿等有关。年龄大、呼吸系统疾病、肥胖、尿毒症、全身应用激素、营养不良、细胞毒药物也是伤口裂开的危险因素。技术不好导致的损伤也可影响愈合。减张缝合可防止伤口裂开。七、伤口感染伤口感染在清洁伤口手术中并不常见。但是术后伤口感染是导致伤口裂开、组织坏死、蜂窝织炎等严重的并发症。完全污染的伤口或在污染区域的手术应考虑预防性应用抗生素，术前1~2小时应用抗生素是治疗的关键。医务人员必须遵循控制感染的正规方法，包括洗手，外科准备，消毒手术布单和器械，术中无菌操作、无菌敷料的使用。医务人员常规带口罩和穿手术衣。有呼吸道传染性疾病应禁止进入手术室。皮肤感染常见微生物为金黄色葡萄球菌，其他革兰氏阳性细菌如β-溶血性链球菌和表皮葡萄球菌也可引起伤口感染。在擦烂部位应考虑大肠杆菌、变形杆菌、假单胞菌属等革兰氏阴性菌。假单胞菌属是外耳感染的一个特异致病微生物。大多数表皮感染应用青霉素酶的青霉素或头孢菌素即可。耳朵的软骨炎的主要症状就是疼痛，红斑和发热。假单胞菌属和葡萄球菌是两个最常见的致病菌。严重的感染可引起严重的外耳炎是进行性的软骨炎，浸润性耳朵感染，扩展到邻近的骨组织，并对单纯全身应用抗生素反应差。念珠菌感染易发生于潮湿闭合的伤口。念珠菌感染可发生于二期愈合的伤口、缝合的伤口、皮肤磨削伤口。局部可有红斑、结痂，偶尔脓疱比较明显。去除敷料，局部应用抗念珠菌药物，感染很快消退。手术前必须考虑可激活疱疹病毒，术前应用1g阿昔洛韦分次服用，接着200mg一日三次直至伤口愈合。如果病毒激活，这些病变会沿着手术区域扩大，并广泛存在于伤口，就象被磨削过一样。通常这些感染伤口愈合不留任何后遗症，但可结疤。八、皮肤瘢痕单纯性瘢痕瘢痕是损伤后伤口愈合的必然结果。瘢痕是不可避免的，但合理设计手术以减少张力和瘢痕的美容处理是皮肤美容外科的基本内容。早期的皮肤磨削术对瘢痕的治疗有效。瘢痕对皮肤磨削的最佳反应是在8周。瘢痕扩大瘢痕扩大常见于躯干和近端肢体，因为张力胶原沿伤口沉积，随张力扩大，瘢痕的扩大是进行性的和线形的，使用具有持久组织张力的可吸收线可改善瘢痕的形成。面部瘢痕扩大往往成为美容问题。可以在组织松弛后切除。医生可以选择组织扩张、局部皮瓣或Z形、W成形术重新分布张力。条形瘢痕很少被当作外科的并发症来报道。对线状扩张没有明确的治疗方法。瘢痕收缩在二期愈合伤口，成纤维细胞可引起初期的收缩。这通常对病人有好处，因为这样可以减少最后的缺损范围。偶尔这种收缩可引起问题，特别是沿着重要组织的游离缘牵拉。皮肤移植，特别是全厚皮片移植，能够显著地减少伤口的游离缘收缩和变形。线状缝合如在下唇、眼睑、鼻、耳朵等游离缘的收缩，即使以前处理得很好的缝合，也可引起功能或美容方面的问题。游离缘的瘢痕收缩的预防应从手术设计开始，M成形术可用来防止瘢痕向游离缘的扩展。Z成形术可用于预防。一旦瘢痕收缩，按摩伤口，并且用激素局部注射防止瘢痕收缩。Z成形术可用来扩大瘢痕分散张力。增生性瘢痕和瘢痕疙瘩 增生性瘢痕和瘢痕疙瘩常见于躯干和四肢。某些患者有家族倾向。增生性瘢痕常继发于张力过大、感染、血肿等并发症。瘢痕疙瘩一般没有自发改善的趋势。瘢痕疙瘩应预防性治疗。九、缝线反应排除缝线及其脓肿皮下可吸收缝合线在重要的皮肤缝合中是常规使用的。然而有时缝线不能被吸收而被排出。在术后2周至2月，患者常发现缝线处有丘疹、脓疱或结痂的皮疹，去除缝线很快愈合。当缝线的线结过大缝线较粗线结靠近表面容易排出。缝线勒痕皮肤缝合张力太大或缝合过紧，术后伤口水肿张力增加易形成勒痕。拆线过晚也可形成勒痕。术后早期进行皮肤磨削是最好的治疗方法。过敏反应 真正的缝线过敏反应并不多见。可吸收的化学合成缝合线有过敏反应，在吸收的过程中有时会误诊为感染或导致伤口裂开等并发症，出现缝线过敏反应应及时处理，否则影响美容效果。十、色素减退或色素沉着手术切除愈合的切口、皮肤磨削术、激光、冷冻治疗后的皮肤创面都可能发生色素减退。这是由于黑色素细胞受到破坏，局部不能完全恢复，特别是冷冻治疗可能由于相对低的温度抑制色素细胞造成色素减退。术后切口色素沉着可能是多种原因引起，如术后感染，阳光暴晒等。皮肤磨削术、激光、冷冻治疗后的大面积的皮肤创面，发生炎症反应可以引起色素沉着。色素沉着与种族和皮肤的个体差异有关。皮肤磨削术后应长时间避免阳光暴晒，术前和术后应涂抹防晒霜。妇女妊娠期间或接受激素治疗（如雌激素）有色素沉着倾向者应推迟进行。皮片移植术后所植皮肤可发生色素沉着，可能是由于黑色素产生增多的缘故。随着时间的推移可以好转。皮肤磨削术磨削表皮可以减轻植皮的色素沉着。十一、粟丘疹粟丘疹是微小的表皮囊肿，可以原发也可以继发于皮肤手术。粟丘疹可以是损伤性治疗的结果，如冷冻治疗或手术切除，沿着缝线形成。粟丘疹是皮肤磨削术的常见并发症，表皮碎屑的植入可以导致。因此术中立即用盐水冲洗可以减少其形成，术前和术后使用维甲酸可以减少粟丘疹的形成。十二、毛细血管扩张有些患者在非手术区出现皮肤的毛细血管扩张，如扩张后的皮瓣皮肤毛细血管扩张。伤口张力一般与毛细血管扩张的形成有关。张力产生的原因可能是由于缝合设计不当或并发症如血肿或感染造成。毛细血管扩张往往在半年或一年后消失。毛细血管扩张可以使用细针电疗、激光、皮肤磨削术等方法治疗。十三、红斑红斑是伤口愈合过程的一部分，随着伤口和创面的愈合逐渐消失。然而皮肤磨削术、激光磨削有时可以产生广泛的红斑和皮肤敏感反应，当持续时间较长时，往往造成患者焦虑心情。皮肤磨削术后立即出现的片状红斑，是即将形成瘢痕的前兆，特别是在高危险部位以及以前使用异维A酸治疗的患者。可以早期应用激素治疗和抗组胺剂治疗。十四、瘙痒瘙痒一般与伤口的愈合有关。在肥厚性瘢痕和瘢痕疙瘩患者，组织胺可能是升高的。组织胺对伤口愈合过程中纤维母细胞生长起作用。外用或局部注射类固醇激素有效。瘢痕增生并伴有痒感应及早治疗。十五、肉芽增生 伤口中的纤维母细胞（成纤维细胞）和内皮细胞过分生长引起肉芽增生。肉芽组织鲜红易脆，触之易出血。肉芽组织可以填充裂开的伤口和凹陷的创面，但过多的增生肉芽应通过刮除、电灼、射频凝固等治疗。第五节非手术治疗前后的处理有创的手术治疗存在着不可避免的并发症，微创或无创的非手术治疗由于治疗前后的处理不当同样也可以存在着严重的并发症。因此，非手术治疗也应重视治疗前后的处理，避免不良反应和并发症的发生。一、电外科治疗出血、疼痛、串流、烧伤或起火。术后感染、增生性瘢痕或疤痕疙瘩，局部色素沉着等。 二、冷冻治疗 疼痛、水肿、水疱、血疱、出血、感染、化脓性肉芽肿、治疗不彻底、色素沉着、粟丘疹、脱发、瘢痕形成等。三、激光治疗1、治疗血管性疾病的并发症紫癜、红斑、水肿、色素沉着、溃疡、结痂、皮肤凹陷等。2、治疗良性色素性疾病的并发症点状出血、表皮飞溅、色素异常、水疱、结痂、瘢痕等。3、强脉冲激光治疗的并发症红斑、水肿、色素异常、瘢痕、神经损伤等。4、去文身并发症结痂、水疱、色素异常、瘢痕、变态反应、反常性文身加重等。5、激光脱毛的并发症短暂的疼痛、红斑、水肿、色素异常、水疱、结痂、瘢痕、反常性多毛、网状红斑、白发、荨麻疹样斑块、治疗不充分或者无效等。6、剥脱性激光嫩肤术的并发症红斑、水肿、痤疮、粟丘疹、接触性皮炎、色素异常、感染、瘢痕、睑外翻、延迟愈合伤口等。7、非剥脱性激光嫩肤术的并发症红斑、水肿、色素沉着、水疱和瘢痕、皮肤凹陷等。8、点阵激光嫩肤术的并发症红斑、水肿、永久性色素减退等。四、光动力治疗烧灼感、红斑、结痂、感染、色素减退、瘢痕、效果不佳等。五、肉毒素注射治疗瘀斑、疼痛、压痛、轻度红斑、水肿、炎症等。总之，及早识别和避免外科危险因素可以降低并发症的发生率。早期发现和及时处理可以减少并发症的严重程度。采取积极和适当的措施，多数的并发症都会逐渐好转。当预后不理想时，医患关系就会受到考验，一种同情、自信的态度比退却逃避以及其他防护性的态度更有效地缓解这种矛盾。参考文献[1] 刘辅仁主译. 皮肤外科学[M].[2] 李航,邓军译. 皮肤外科并发症[M]. 人民军医出版社.1版.北京：2009,11.

雄激素性秃发又叫雄激素源性脱发、雄激素性脱发、脂溢性脱发等，是一种永久性脱发，男女均可发病。陕西省中医医院皮肤性病科李晓强诊断依据：①主要根据临床的脱发模式（双鬓和前额发际线向上、向后移，头顶部毛发稀疏、变纤细等）来诊断。②结合家族遗传史。③头发的显微镜检查。④毛发轻拉试验。病情分级根据脱发的程度，男性分为Ⅰ~Ⅶ级（Hamilton分级法），女性分为Ⅰ~Ⅲ级（Ludwig分级法）。疗效判定：①肉眼观察。根据脱发和头发恢复情况，前后对比判断疗效。②固定头部位置拍照，前后对比。③头发的显微镜检查。④毛发轻拉试验。实验室检查：血常规，血粘度、肝肾功能或生化，甲状腺功能，总前列腺特异性抗原。伴多毛、皮脂溢出、痤疮要查生殖激素。治疗：①一般治疗用药：西药如胱氨酸、泛酸钙、维生素B、锌剂。②5%米诺地尔酊外用，早晚各一次。少数患者会有局部刺激性。③非那雄胺口服，1mg，qd。极少数患者会出现轻微性功能减退。④有皮脂溢出、头屑增多、头皮瘙痒，予以希尔生洗剂、复方苦参洗剂洗头。⑤中医辨证治疗。可选择中成药如六味地黄丸、乌灵胶囊、养血生发胶囊等。⑥抗雄激素治疗：安体舒通、西咪替丁⑦严重（男性Ⅵ级及以上、女性Ⅲ级）患者建议做毛发移植。询问中应注意问题：1、睡眠情况，精神、情绪、压力情况。2、既往的治疗情况。3、既往疾病史，既往营养情况，用药史。4、女性患者需要明确月经情况。

【导读】非那雄胺是治疗雄激素性秃发的重要药物。相信很多脱发的患者都或多或少听过，或是使用过非那雄胺片，心中也有不少疑虑，尤其是关于生殖和性方面的副作用。再此将其药理毒理和药代动力学给大家分享一下。如仍有疑问，可随时咨询。微信号：pfwklxq陕西省中医医院皮肤性病科李晓强非那雄胺片(保法止)为异形薄膜衣片，除去包衣后显白色或类白色。适用于治疗男性秃发（雄激素性秃发），能促进头发生长并防止继续脱发。非那雄胺片的推荐剂量为每天1次，1次1片（1mg），可与或不与食物同服。一般在连续用药3个月或更长时间才能观察到头发生长增加，头发数目增加和/或防止继续脱发的效果。建议持续用药以取得最大疗效。停止用药后疗效可在12个月内发生逆转。药理毒理为：本药是一种4-氮杂甾体化合物，它是睾酮代谢成为更强的雄激素二氢睾丸酮（DHT）过程中的细胞内酶-Ⅱ型5alpha-还原酶的特异性抑制剂。而良性前列腺增生（BPH）或称前列腺肥大取决于前列腺中睾酮向DHT的转化。本品能非常有效地减少血液和前列腺内的DHT，非那雄胺对雄激素受体没有亲和力。在一项本品长期疗效和安全性研究（PLESS）中，对有中度至严重前列腺增生症状的3016名服用4年本品的患者前列腺增生相关的泌尿系统事件（外科介入[如，经尿道切除前列腺和其他前列腺增生相关的泌尿系统事件（外科介入[如，经尿道切除前列腺和其他前列腺切除术]或需插入导管的急性尿潴留）进行了评价。在这项双盲、随机，安慰剂对照的多中心研究中，用本品治疗使泌尿系统事件的总体危险性降低了51%，并伴有显著且持续的前列腺体积缩小，以及持续的最大尿流速增高和症状改善。药代动力学为：1.吸收：与静脉给药相比，非那雄胺口服给药的生物利用度约为80%。口服生物利用度不受食物影响。口服给药后约2个小时非那雄胺在血浆中的浓度达到峰值，给药后6~8小时完全吸收。2.分布：血浆蛋白结合率约为93%。非那雄胺的分布容积约为76升。按每天1mg剂量连续用药达稳态后，血浆中非那雄胺峰值浓度平均为9.2ng/ml，在给药后1到2小时达此峰值，0-24小时的药时曲线下面积为53ng•hr/ml。在脑脊液中可检测到非那雄胺，但是并非主要分布在脑脊液中。用药后在精液中也已检测到了微量的非那雄胺。3.代谢：非那雄胺主要在细胞色素P4503A4酶系的催化下代谢。男子一次服用14C标记的非那雄胺后，可检测到两种非那雄胺的代谢物，其抑制5alpha-还原酶的活性远低于非那雄胺。4.消除：男子一次服用14C标记的非那雄胺后，39％的药物以代谢物形式经尿液排泄(实际上无原形药物经尿液排泄)，57％的药物随粪便排泄。血浆清除率约为165ml/min。非那雄胺的消除速率随年龄增加而有所下降。在18至60岁的男子中，非那雄胺的平均消除半衰期约为5至6小时，70岁以上的男子，消除半衰期为8小时。这种差别并无临床意义，所以老年人不必减量用药。5.病人特征：对于肌酐清除率为9-55ml/min的慢性肾功能损害的病人，单剂量14C-非那雄胺的分布与健康志愿者相似。蛋白结合在肾功能损害病人中也没有不同。部分正常情况下通过肾脏排泄的代谢产物会随粪便排泄。因而会出现与肾脏排泄减少相当的粪便排泄增加。对肾功能受损但不作透析的患者不必调整用药量。

患者提问：疾病:珍珠疹术后恢复病情描述:珍珠疹，已经激光术后一周了，伤口仍未恢复，希望提供的帮助:应该口服或者外敷什么药么？是否应该包扎？以及注意事项。谢谢医生用药情况:药物名称:阿莫西林服用说明:一日三次，一次一粒陕西省中医医院皮肤性病科李晓强回复：陕西省中医医院皮肤性病科李晓强最好看看照片，好判断您的病情。（患者上传了照片）陕西省中医医院皮肤性病科李晓强回复：注意清洁，勤换药就可以，阴茎珍珠状丘疹为什么要做激光？这病不需要做，是一种正常的情况，很多人都或多或少有一些。患者提问：我不知道应该把包皮和冠状沟接触的那块分开还是自然的让它愈合，求医生给我指导啊患者提问：我做了后悔了，可是已经没办法了，去医院医生没给我说不做可以，完了网上查才知道这是正常的陕西省中医医院皮肤性病科李晓强回复：不用担心，只要不感染就没事。照片看的不是很清楚有点血痂，如果你实在不放心，那你可以来医院看看，没事的话你就回去慢慢长就行了患者提问：谢谢您，医生陕西省中医医院皮肤性病科李晓强回复：不客气。

一女子，十七八岁，头发尽脱，饮食起居如常，脉微弦而涩，轻重皆同。此厚味生热，痰湿在膈间，复因多食酸梅，以致湿热之痰，随上升之气至于头部，熏蒸发根之血，渐成枯槁，遂一时脱落，宜补血升散之药，用防风通圣散，去芒硝，方中大黄三度酒炒，兼以四物汤（酒制），合作水剂，煎汤频与之，两月余，诊其脉，湿热渐解，乃停药，淡味调养，二年发长如初。陕西省中医医院皮肤性病科李晓强———《古今医案按》若想深入理解医案的治法思想，必须对其所列疾病、证治、方药、预后判断及调养都有通透的认识。但古代医案却往往论述精当简洁，省略较多。古人对脱发类疾病的分类不是很明确，古代医典中虽有“油风”、“发蛀脱发”、“发落”、“ 发坠”等诸多概念，但通过翻阅古人医案，我们仍难以看到明确地命名。同时，由于古人重证轻病，故而，如本医案所论，只说明了脱发，而为明确说明是何种脱发。因此，在阅读古人医案时，首要工作就是要补充信息，完善病历资料。“一女子，十七八岁，头发尽脱，饮食起居如常”朱氏对患者的病情描述只此一句，加之后面一句“一时脱落”，我们通过分析，也可以得出这位女子所患之病应该为“斑秃（全秃）”，因为只有斑秃和休止期脱发可能出现头发猝然尽脱，而休止期脱发多有明显诱因，而本患者“十七八岁”、“ 饮食起居如常”，可知休止期脱发可能性不大。既然患者所患为斑秃，那一般而言，斑秃多为血虚风燥、气滞血瘀、气血两虚、肝肾不足所致。如《素问.上古天真论》：“肾气衰，发坠齿槁”；《诸病源候论·毛发病诸侯》：“人有风邪在头，有偏虚处，则发秃落”；《医林改错》：“头发脱落，各医书皆言伤血，不知皮里肉外血瘀，阻塞血路，心血不能生，故发脱落”。如此论述，于古代医典中，比比皆是。而朱氏言：“此厚味生热，痰湿在膈间，复因多食酸梅，以致湿热之痰，随上升之气至于头部，熏蒸发根之血，渐成枯槁，遂一时脱落”，可知，本患者所患之证不在诸贤所论之中。从病机而言，本病患者当有舌红，苔滑腻而黄，脘腹微满，食欲可，或不佳，头皮泛油，加之“脉微弦而涩”。如此，患者的基本信息可谓补充完整。既为湿热所致，当清热除湿为基本治则。此类方有“萆薢渗湿汤”、“除湿胃苓汤”、“三仁汤”等。而朱氏却用防风通圣散，何也？盖因本病人，素体中焦有湿热蕴结，又多食酸收之物，故而湿热愈结愈紧。人体气机，上升下达，上升之气携湿热达于巅顶。所以，湿热之邪并非单单在里，而是已然困厄于表，如此，表里皆有湿热，一味清里热，燥内湿，不能尽然除邪。《宣明论》防风通圣散，药用防风，川芎，当归，芍药，大黄，薄荷，麻黄，连翘，芒硝，石膏，黄芩，桔梗，滑石，甘草，荆芥，白术，栀子。全方宣通气血，上下分消，表里交治。去芒硝，酒炒大黄，皆是以防泻下太过，而助药气升腾，上清表之湿热。按常理，有湿热本当先清湿热，后补益。但朱氏却“兼以四物汤（酒制）”，着实令人费解！四物汤乃补血第一方，因为补益之剂，故而较滋腻，用之不慎，恐滋腻留邪，有助热留邪之虞。而朱氏着意加以四物补血，必有深意。细细思量，余慎测之：“女子，十七八岁”、“脉微弦而涩”可知此女子肝血不足，郁而有瘀，故在深知补益不易的情况下，仍用补益。但可知朱氏用四物，必然，熟地、当归量小，而赤芍、川芎量稍大，加之以酒制，滋腻之性之力大大减弱，以图缓功。最后，湿热大减之后，清淡饮食，以防厚腻之物再生湿热。湿热之邪依然渐减，虽未再用补血之剂，后头发仍尽数长出。

由于脱发是一个病因杂多，治疗困难的疾病，目前我们多采用中西医结合的方法治疗，为了全面了解您的病情，节省大家时间，避免浪费宝贵的咨询和就诊机会，请大家在咨询或就诊时认真阅读下述您需要提供的病史资料，其中有很多条目是用来判断中医证型，希望大家能配合。请详细描述以下情况：陕西省中医医院皮肤性病科李晓强男性：照片。1、脱发时间， 发量减少程度， 有无家族史。2、头皮出油、 脱屑、 瘙痒、 毛囊炎、 头皮痛。3、睡眠(做梦、 入睡困难、 容易醒、梦话)，头痛、 头晕、耳鸣、盗汗、手足心热、眼干。4、腰酸、 腰痛、 怕冷、手足发凉、疲劳感、醒后乏力。5 性功能（性欲、阳痿、早泄、射精量）。6、情绪（心烦、易怒、 焦虑）。7、口腔（口干、口苦、口腔溃疡、口腔异味）。8、消化（食欲、腹胀、 胁胀、返酸）。9、小便（黄、清白、夜尿多、短赤）、大便如何（干、稀、粘滞）。10、男性吸烟和饮酒等不良习惯。11、体质及其他（高血压、糖尿病及其他系统疾病）12、以前的化验检查、使用过的治疗方案，结果如何。女性：照片。1、脱发时间， 发量减少程度， 有无家族史。2、头皮出油、 脱屑、 瘙痒、 毛囊炎、 头皮痛。3、睡眠(做梦、 入睡困难、 容易醒、梦话)，头痛、 头晕、耳鸣、盗汗、手足心热、眼干。4、腰酸、 腰痛、 怕冷、手足发凉、、疲劳感、醒后乏力。5、情绪（心烦、易怒、 焦虑、阴郁）。6、口腔（口干、口苦、口腔溃疡、口腔异味）。7、消化（食欲，腹胀， 胁胀， 返酸）。8、小便（黄、夜尿多、短赤）、大便如何（干、稀、粘滞）。9、女性月经情况（周期、月经色、量、痛经，有无血块）。10、体质及其他（高血压、糖尿病及其他系统疾病）。11、以前的化验检查、使用过的治疗方案，结果如何。建议：将上表打印出来，用笔在有的症状上画圈，然后将照片上传咨询。文中内容是在中日友好医院皮肤科杨顶权教授问诊单的基础上修改完善而来的。

瘢痕疙瘩，一直以来被称为是皮肤美容科医生的噩梦，同时对患者而言，可能比噩梦更让人备受煎熬。因其难以根治，易复发的特征，让无数的瘢痕专家头疼不已。在医学技术日新月异的今天，它还是医生的噩梦吗？陕西省中医医院皮肤性病科李晓强瘢痕疙瘩，俗称疤痕疙瘩，是皮肤伤口愈合或不明原因所致皮肤损伤愈合后所形成的过度生长的异常瘢痕组织，目前学术界认为各种原因导致的瘢痕如具有以下特点，可诊断为瘢痕疙瘩：①病变超过原始皮肤损伤范围；②呈持续性生长；③高起皮肤表面、质硬韧、颜色发红的结节状、条索状或片状肿块。通过以上这个简单的定义，就能轻易地明确诊断吗？其实并非这么简单。很多时候，瘢痕疙瘩与增生性瘢痕并非想象中那么容易鉴别。通过下面的这张表，我们或许能更准确地加以鉴别。

雄激素性脱发，又称脂溢性脱发，是临床最常见的毛发疾病。但治疗困难，且影响美观，深深困扰这患者和医生，下面就让我们看看他到底是怎么一回事？陕西省中医医院皮肤性病科李晓强概念 雄激素性脱发是最为常见的脱发性疾病，表现为头发密度进行性减少，为雄激素依赖的常染色体显性遗传性多变性疾病。病因及发病机制1、患者局部头皮毛囊对雄激素的敏感增加，毛囊逐渐萎缩，终末期毛囊转变成毳毛毛囊，直至毛囊消失。2、血液循环中的雄激素反应程度是在青春期的由遗传“开关”激活。所以发病多在青春期后。3、雄激素对毛发的作用与毛囊所在的部位有关，青春期，阴毛，腋毛，胡须以及胸毛在雄激素的作用下，原先的毳毛转变为终毛。4、在雄激素的作用下，在具有遗传易感性素质的人群中，头顶部的毛囊逐渐萎缩，毛囊体积缩小，终毛毛囊逐渐变为毳毛毛囊，最后毛囊消失。5、雄激素性脱发渐进行发展，并呈特有的模式。是否脱发或脱发的严重程度取决与毛囊的局部因素。雄激素性脱发毛囊高表达雄激素受体，而枕部毛囊则不表达或低表达雄激素受体。6、Ⅱ型5α-还原酶，睾酮是男性血液循环中的主要雄激素，在5-还原酶的作用下，睾酮转变为二氢睾酮，后者结合雄激素受体的活性是睾酮的5倍以上。头皮中的5α-还原酶主要是Ⅱ型5α-还原酶。说了这么多，大家是不是还是对病因机制云里雾里，最后，用一句话概括，就是，雄激素性脱发是遗传因素下的雄激素引起的。临床表现本病一般有家族史哦。父辈里有类似情况下的要特别小心哦。男性雄激素性脱发，主要发生于20-30岁男性，从前额两侧开始头发密度下降，头发纤细、稀疏、逐渐向头顶延伸，额部发际向后退缩，前额变高，形成“高额”前发际线呈M形；或从头顶部头发开始脱落，也有前额和头顶部同时脱落。脱发渐进性发展，严重时仅枕部及两颞残留头发。脱发区皮肤光滑，可见纤细的毳毛，皮肤无萎缩。可伴有头皮油脂分泌增加。一般无自觉症状。有Hamilton分型。 女性雄激素性脱发一般较轻，多变现为头顶部头发逐渐稀疏，一般不累及颞额部。顶部脱发呈弥漫性，如“圣诞树样”。脱发的进程一般缓慢，其程度因人而异。50%的女性患者到50岁时，头发可明显稀疏，但极少发生顶部全秃。有Ludwig分型。 但需要注意的是，男性也可以得女性型雄激素性脱发，女也可以得男性型雄激素性脱发。临床分型主要是依据临床表现，而非患者性别。