李雁

各位患者，你们好！欢迎找李雁医生就诊，初次就诊请阅读以下说明： ［门诊时间］：瑞金医院周一上午、周三上午、周四上午、周五上午不孕与遗传门诊；周三下午优生与遗传门诊，周四下午反复着床失败与习惯性流产门诊； 瑞金北院（嘉定）周二全天、周六上午不孕不育门诊。 ［门诊地点］：总院地址：黄浦区瑞金二路197号，瑞金医院门诊17楼诊室五 北院地址：嘉定区希望路999号，瑞金北院门诊2楼12区21诊室 ［擅长］：试管婴儿、不孕不育、习惯性流产、反复着床失败、多囊卵巢综合征、免疫性不孕、子宫腺肌病、子宫内膜异位症、优生与遗传咨询； ［如何预约］： 1、通过瑞金医院、瑞金北院官微预约 2、在瑞金医院或瑞金北院官网及手机APP预约3、如预约有空难，先通过微医平台先行沟通相关 ［如何挂号］： 1、手机挂号：可直接使用瑞金医院官微、APP挂号（总院挂号需有瑞金医院自费卡） 2、现场挂号：人工挂号：1楼人工台办卡＋挂号 自助挂号：17楼生殖中心机器自助办卡＋挂号（快，推荐） ［来诊时间］： 女性：半年内无性激素检查，月经在身上2-3天来诊为佳 半年内有性激素检查，月经干净2-5天来诊为佳（经后避免同房） 如时间安排困难或月经紊乱可随时来诊 男精：排精一次后3-7天来诊为佳 ［携带材料］ 1、身份证（方便自助挂号和交费） 2、如曾外院就诊，携带既往检查、手术、助孕报告 ［就诊流程］ 总院：挂号——>17楼护士台叫号、分诊——>诊间就诊 北院：挂号——>2楼21诊室门口等候——>诊间就诊

       转眼，2020年还剩不到8天。最近李医生琐事太多，未发好孕榜单。最近3个月的总体妊娠率还是不错的。       2020年11月李雁医生共进行试管婴儿移植周期24人，11人有效妊娠（宫内妊娠，已见胎心）。      其中冻胚移植22人，妊娠13人，11人妊娠情况良好，单胎10人，双胎1人；2人妊娠指标翻倍不佳、生化妊娠。鲜胚移植2人，1人宫外孕，另一人未孕。11月的胚胎移植患者中：17人第一次移植，8人获有效妊娠；5人第二次移植，2人有效妊娠；2人是第三次或以上移植，1人有效妊娠。       11月一名反复宫腔粘连、既往曾行宫腔镜7次之多的患者成功受孕，方案是多次宫腔灌注+激素替代冻胚移植，自身条件不佳的患者需要在就诊的路上付出更多，感谢这位患者的信任和我们一起走过的治疗之路。       另外9月和10月李雁医生共进行试管婴儿移植周期33人，临床妊娠19人（其中2人没胎心、行清宫术）。       我们借助先进的检测手段、前沿的治疗理念，帮助每位助孕的女性。愿大家都能信心满满、获得好孕。              欢迎受孕困难的患者，微医生咨询，线上+线下复诊。       李雁医生门诊时间：瑞金医院 周一上午、周三上午、周四上午、周五上午 不孕与遗传门诊；周三下午 优生与遗传门诊，周四下午 反复着床失败与习惯性流产门诊；瑞金北院（嘉定） 周二全天、周六上午 不孕不育门诊。［门诊地点］：总院地址：黄浦区瑞金二路197号，瑞金医院门诊17楼 诊室五                                     北院地址：嘉定区希望路999号，瑞金北院 门诊2楼12区21诊室

子宫腺肌病是子宫内膜异位到子宫肌层的一种良性疾病，在不孕患者中发病率约为20%。痛经和不孕是腺肌病的两大临床症状，还有部分患者会出现经量增多、经期延长。腺肌病会影响内膜血流、破坏内膜局部免疫状态、引起孕酮抵抗，所以子宫腺肌病患者的受孕率低、流产率高。在做试管婴儿的患者中，子宫腺肌病女性妊娠率降低约28%，严重子宫腺肌病更难受孕，是助孕的棘手案例。小欧就是这样一个重度的子宫腺肌病患者，不孕3年，痛经严重，经B超检查发现子宫弥漫性增大，直径接近10厘米，如怀孕4个月大小，B超检查内膜血流少，妇科触诊子宫极其坚硬。因为严重的子宫腺肌病合并输卵管阻塞，我们为小欧制定了试管婴儿助孕的方案，先取卵全胚胎冻存，再行闭经+激素替代方案冻胚移植。这是我中心为腺肌病患者制定的经典方案。但小欧的病情又略有不同：（1）她的腺肌病属于极其严重的，子宫弥漫性增大明显；（2）经子宫动脉血流检查，有轻度的高阻；（3）经过常规闭经治疗，子宫缩小不明显。结合近几年我中心对子宫腺肌病认知的新进展，我们又为小欧结合了辅助治疗：（1）合并使用来曲唑，降低外周来源的雌激素合成，尽量缩小子宫腺肌病灶；（2）合并使用阿司匹林，降低腺肌病内膜因血小板聚集引发的局部免疫异常；（3）移植后加大孕激素的用量和给药方式，降低腺肌病孕酮抵抗带来的妊娠率降低；（4）合并使用西地那非，降低子宫动脉阻力、增加内膜灌注．．．小欧经促排取卵获得4枚可用胚胎冻存，经过3个周期的闭经、宫腔镜手术、2轮冻胚移植，终于怀孕了，娇嫩的胚胎扎根在了如岩石一般的子宫里。在给小欧做早孕B超检查时，看着巨大子宫里娇嫩的幼小生命，感觉十分来之不易，我与小欧共同守护这枚顽强的孕囊，陪伴它一步步成长。作为教学医院的医生，我们除了日常工作、常见疾病，还经常会碰到小欧这样非常严重的案例。在这个信息高度共享的时代，结合最前沿的科研及临床研究结果、专家经验共识，为复杂病例制定个体化治疗方案，是我们助孕高成功率的保证。备受子宫腺肌病困扰的姐妹们，可以来看看能否也能帮到你。

子宫内膜容受性是指子宫内膜接受胚胎能力，是指一个特定时期，子宫内膜的上皮细胞和间质细胞发生一系列的变化，允许胚胎定位、粘附、侵袭的一种状态。良好的胚胎质量和正常的子宫内膜容受性是胚胎着床、成功妊娠的关键。 临床上怎么评估患者的子宫内膜容受性呢？ 一般最常用的有三种方法： （1）、B超看子宫内膜厚度+形态：试管婴儿内膜转化日或门诊监测卵泡直径1.8-2.0cm时，子宫内膜厚度≥8mm，呈现典型的三线征，是内膜容受性良好的表现。 （2）、B超看子宫动脉血流阻力：优质胚胎不着床时，会检查此项目，通过评估子宫动脉的血流阻力，判断是否阻力增高。增高者需要药物治疗 （3）、种植窗期子宫内膜活检：反复着床失败的患者部分是因为种植窗偏移造成的，可以行内膜芯片（国内开展不多）或内膜病理HE染色评估其种植窗是否偏移。HE染色或CD138免疫组化染色看是否有慢性子宫内膜炎。 其中方法（1）是临床上最普及的方法，方法（2-3）是对（1）的补充。在我们生殖中心都有开展。 另外，还有一些处于临床研究阶段的方法：比如流式细胞技术、免疫组化技术查子宫内膜的免疫细胞谱；PCR的方法查一些种植相关重要因子的表达等等，目前正在临床探索阶段。 李雁，主治医师、遗传咨询师，博士。 从事妇产科及辅助生育工作十余年，熟练掌握不孕症诊治及各项辅助生育技术（人工受精、体外受精即试管婴儿），擅长子宫腺肌病、子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征患者的助孕，及子宫内膜容受性差（如薄型子宫内膜、子宫内膜息肉、子宫内膜炎、种植窗偏移、子宫动脉阻力异常等）、反复着床失败及习惯性流产的处理。 门诊时间： 瑞金医院 周一上午、周三上午、周四上午、周五上午 不孕与遗传门诊； 周三下午 优生与遗传门诊； 周四下午 反复着床失败与习惯性流产门诊； 瑞金北院（嘉定） 周二全天、周六上午不孕不育门诊

【胚胎移植注意事项】1、新鲜胚胎移植常规于取卵术后2天、3天或5天进行。2、冷冻胚胎移植常规于使用孕酮（雪诺酮或黄体酮针）转化后3天或5天进行。如遇复苏胚胎失败，且无其他胚胎可以复苏，可能取消移植；复苏D3天胚胎囊胚培养者，也可能发生养囊失败，取消移植。3、移植当日所有用药同前一天，个别变更遵医嘱。3、胚胎移植者需当日9点来医院，带好身份证，护士台报道，并等候手术通知。其丈夫最好陪同，但不强制。4、患者需挺护士台要求配合喝水憋尿，听从安排。【胚胎移植过程】1、胚胎移植患者进入手术室后膀胱截石位仰卧（姿势同取卵），医生用移植管经B超引导将胚胎送入子宫；2、全程几乎无痛，不用麻醉3、躺30左右分钟可出手术室4、在护士台拿告知书【胚胎移植术后用药】手术后用药一般同术前，按照医生给的纸条用药【胚胎移植术后检查】1、移植后9-11天，按医院要求来诊抽血验怀孕（验尿不准，必须来医院验血）。2、怀孕者需在1周、2周、3周+3天后复诊，监测胚胎发育情况，并认真按照医嘱要求用药。3、未孕者根据个人情况，制定后续助孕方案。【胚胎移植的饮食与修养】1、是否卧床：       国内外的生殖医学专家对此都做过研究，认为试管婴儿成功与否，与移植技术、子宫内膜的容受性、胚胎的质量有关，而与移植后是否卧床无相关性。共同的看法是，移植后长时间的卧床会先打乱日常的生活规律，影响工作，加重心理负担，导致患者紧张不安，影响神经内分泌的调节，最终影响妊娠结局，有害无利。长期卧床不利于盆腔及下肢的血液循环，除了不利于胚胎着床外还会引起腰骶部不适、食欲下降、消化不良、便秘腹胀等，还有可能发生下肢静脉血栓。所以，各大生殖中心的移植后注意事项中，都无长期卧床的医嘱。所以多休息，但不用卧床。2. 如何饮食：      在一日三餐方面，要做到规律进食，与平时不要有太多的改变。既不要大补大养，也不要饥饱无度、冷热无常。这一阶段的精神状态和孕酮类药物，往往首先影响到消化功能。   由于试管婴儿移植后需孕酮类药物保胎，加之患者少动多静，饮食方面较为细致，肠蠕动减少，有时会出现便秘。轻时可以通过调整饮食结构予以纠正，如多吃蔬菜水果，高纤维饮食，适量运动，避免过度卧床休息。如果便秘时间较长，以上方法不能减轻症状，可适当服用缓泻药，如乳果糖。【膳食指南】     2007年中国营养学会颁布的《中国居民膳食指南》中将孕期的膳食指导，分为孕前期、孕早期、孕中末期三个阶段。如果将胚胎移植后这一阶段划分归至孕前期，那膳食指导应包括以下几个方面，患者可酌情参考1、多摄入富含叶酸的食物或补充叶酸。如动物肝脏、深绿色叶菜类（如甘蓝、芜菁、长叶莴苣）、西蓝花、芦笋、柑橘类水果及果汁、豆类。2、常吃含铁丰富的食物。如动物肝脏、瘦肉等。其它食物中黑木耳、红枣、黄花菜等含铁量也不小。3、保证摄入加碘食盐，适当多吃海产品。如鱼虾贝类海带、紫菜等。4、戒烟禁酒 李雁，主治医师、遗传咨询师，博士。从事妇产科及辅助生育工作十余年，熟练掌握不孕症诊治及各项辅助生育技术（人工受精、体外受精即试管婴儿），擅长子宫腺肌病、子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征患者的助孕，及子宫内膜容受性差（如薄型子宫内膜、子宫内膜息肉、子宫内膜炎、种植窗偏移、子宫动脉阻力异常等）、反复着床失败及习惯性流产的处理。门诊时间：瑞金医院 周一上午、周三上午、周四上午、周五上午 不孕与遗传门诊；      周三下午 优生与遗传门诊；      周四下午 反复着床失败与习惯性流产门诊；瑞金北院（嘉定） 周二全天、周六上午 不孕不育门诊

 输卵管通畅度检查是不孕不育筛查的重要内容。目前检查输卵管的方法主要有输卵管碘水造影（HSG）、宫腔镜下输卵管插管通液、宫腹腔镜手术、盐水超声造影等。HSG操作相对方便，且有影像片可供医生阅片，所以目前在诊断输卵管通畅度方面应用最多。成熟卵子排卵后在输卵管与精子相遇、受精、形成胚胎，经约3-~4天由输卵管蠕动进入子宫腔，完成定位、侵袭、植入。因此对于妊娠而言，输卵管首先要通畅，还需具备运卵和养卵的功能。输卵管阻塞、不全阻塞或积水，均会影响受孕。如果双侧输卵管阻塞或积水，自然受孕几乎无法实现，需要借助辅助生育技术助孕、宫腹腔镜手术或导丝介入手术治疗。介入疏通、宫腹腔镜手术、试管婴儿你该如何选择呢？患者经过不孕症的初诊检查，如果：（1）男方精液正常，女方年龄＜35岁，卵巢储备功能好，上述方法均可考虑；（2）如果伴有男方少弱精或女方年龄>=35岁或卵巢功能明显减退，建议直接进行试管婴儿。（3）导丝介入手术不适用于已有输卵管积水的患者及输卵管伞端粘连的患者。另外，导丝介入手术可能会使部分输卵管阻塞患者出现输卵管积水，破坏输卵管运卵和养卵的功能，因此选择需慎重。输卵管轻度异常的患者，要抓住输卵管检查后的黄金三个月。医生阅造影片看输卵管阻塞的程度，如果阅片阻塞程度较轻，会建议患者门诊监测排卵或行人工授精再试孕3-6个月，如未孕可转试管婴儿。如果您也存在输卵管阻塞或部分阻塞的情况请与您的医生沟通，不要错过做试管的最佳时机。因为输卵管问题可借助先进的科学手段解决，但错过最佳生育年龄、卵子数目质量下降则是医疗技术所无法改善的。李雁，主治医师、遗传咨询师，博士。从事妇产科及辅助生育工作十余年，熟练掌握不孕症诊治及各项辅助生育技术（人工受精、体外受精即试管婴儿），擅长子宫腺肌病、子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征患者的助孕，及子宫内膜容受性差（如薄型子宫内膜、子宫内膜息肉、子宫内膜炎、种植窗偏移、子宫动脉阻力异常等）、反复着床失败及习惯性流产的处理。门诊时间：瑞金医院 周一上午、周三上午、周四上午、周五上午 不孕与遗传门诊；      周三下午 优生与遗传门诊；      周四下午 反复着床失败与习惯性流产门诊；瑞金北院（嘉定） 周二全天、周六上午 不孕不育门诊

【谁需要来诊】夫妇双方避孕未孕满1年（35岁以上满半年）建议就诊检查【检查些什么】女方：1、性激素6项（月经来潮2-4天，抽血）、甲状腺功能（抽血）；2、监测排卵（月经来潮8-12天，阴道超声）；3、输卵管通畅度检查（月经干净2-7，造影或宫腔镜检查）；特殊检查1、可疑卵巢功能减退者，AMH检查（抽血）；2、肥胖、PCOS及其他可疑代谢异常者，血糖、胰岛素、血脂、肝肾功能（空腹抽血）男方：精液检查（距离前次排精3-7天）【什么时间来】女方：月经来潮2-4天（空腹）,如时间安排困难或经期紊乱也可以随时来诊男方：排精后3-7天来【医生需要了解什么】1、女方月经情况：经期、周期、末次月经；2、夫妇双方的婚育史：是否均为初婚，既往有无子女、妊娠、流产；3、既往不孕不孕不育的相关检查、治疗记录；4、夫妇双方有无重大疾病史、手术史、家族遗传病史李雁，主治医师、遗传咨询师，博士。从事妇产科及辅助生育工作十余年，熟练掌握不孕症诊治及各项辅助生育技术（人工受精、体外受精即试管婴儿），擅长子宫腺肌病、子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征患者的助孕，及子宫内膜容受性差（如薄型子宫内膜、子宫内膜息肉、子宫内膜炎、种植窗偏移、子宫动脉阻力异常等）、反复着床失败及习惯性流产的处理。门诊时间：瑞金医院 周一上午、周三上午、周四上午、周五上午 不孕与遗传门诊；      周三下午 优生与遗传门诊；      周四下午 反复着床失败与习惯性流产门诊；瑞金北院（嘉定） 周二全天、周六上午 不孕不育门诊

很多患者经历过胚胎停育、自然流产，如果发生2次及以上的自然流产即称为复发性流产，不经明确诊治再发流产的概率高达40%以上，因此需来医院进行全面的检查已明确流产原因再行备孕。试管婴儿移植三次未孕称反复着床失败。复发流产和反复着床失败都需进行全面的检查，两者绝大部分的检查内容类似。（一）遗传学检查包括流产胚胎和夫妇的染色体检查。如果胚胎染色体多次异常，需进一步详细检查已明确病因或行胚胎植入前遗传学筛查；如果夫妇染色体异常，需进行遗传咨询，由专科医生分析再次妊娠异常概率并进行妊娠指导。（二）内分泌检查包括性激素、甲状腺功能、血糖、胰岛素等。糖尿病、甲亢、甲减、促黄体生成素、泌乳素、雄激素、胰岛素过高等内分泌疾病或异常都可能导致胚胎发育受阻而引起流产。一般激素水平异常可通过药物治疗达正常水平后再行妊娠。（三）免疫学检查包括封闭抗体和各类自身抗体（如抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗透明带抗体等）。免疫异常的患者妊娠后会产生有害的自身抗体或杀伤细胞对胚胎产生杀伤作用，导致流产。因此，需要通过淋巴细胞主动免疫治疗或服用免疫抑制类药物予以干预。（四）易栓状态检查包括一些重要凝血-抗凝血因子（如凝血酶原III、凝血因子V、抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物、抗β2糖蛋白抗体、α2纤溶酶抑制物活性、D-二聚体等）。凝血亢进或纤容不足都可能造成血液的易栓状态，使胎盘部位形成小血栓，导致胚胎供血供氧不足而流产。对于这类患者孕后的抗凝治疗是必须。常用而安全的药物是阿司匹林和低分子肝素，需要在医生的指导和监测下使用。（五）子宫动脉血流检查通过阴道超声检查子宫动脉血流情况，如果有子宫动脉阻力增高，需要用扩血管及抗凝药物。（六）病原微生物检查支原体、衣原体、TORCH等。病原微生物感染较少引起复发性流产，但也是重要的影响因素，感染影响女性生殖健康，容易继发不孕。TORCH是重要的孕前检查。（七）宫腔镜检查反复着床失败及可疑宫腔粘连或畸形的复发流产患者都建议行宫腔镜检查。（八）男性检查精液常规、形态、DFI。精子DNA碎片与男性因素导致复发性流产密切相关。DNA碎片高的男性建议健康饮食、加强运动，并辅以一定的药物治疗改善后再行备孕。【来诊时间及注意事项】女方建议月经来潮2-4天来诊，空腹；男方建议排精后3-7天来诊夫妇一起来李雁，主治医师、遗传咨询师，博士。从事妇产科及辅助生育工作十余年，熟练掌握不孕症诊治及各项辅助生育技术（人工受精、体外受精即试管婴儿），擅长子宫腺肌病、子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征患者的助孕，及子宫内膜容受性差（如薄型子宫内膜、子宫内膜息肉、子宫内膜炎、种植窗偏移、子宫动脉阻力异常等）、反复着床失败及习惯性流产的处理。门诊时间：瑞金医院 周一上午、周三上午、周四上午、周五上午 不孕与遗传门诊；      周三下午 优生与遗传门诊；      周四下午 反复着床失败与习惯性流产门诊；瑞金北院（嘉定） 周二全天、周六上午 不孕不育门诊