闵宝权

2012-03-28宣武心理俱乐部2012第一次活动展示：催眠专题（参与者67名，参与者主要为临床医生和心理咨询师）主要内容：首都医科大学宣武医院神经内科闵宝权一、多组图片报道。二、活动反馈表总结。图1：左上：提前小范围的演练（测试催眠感受性）。右上：提前演练（一对一浅催眠放松）。左下：邀患者活动现场做催眠。（此患者是闵大夫的门诊病人，被诊断为神经症性焦虑。闵大夫现场给其做催眠，在“房屋”意向测查时，她总也想象不到。切换场景后，闵大夫引导她想象到回到平常家中，她自己掏钥匙开门，开门后看见爱人在卧室看报纸，而自己想直接走进厨房去干活。闵大夫顿了数秒，让她退到门外，重新敲门，数次敲门后老伴来开门，自己进到客厅，闵大夫让其坐在凳子上，若她感到口渴了怎么办？她说一般是自己去倒水喝。闵大夫鼓励她让其老伴帮她端来水喝（现场让一位男同志扮演老爷子），数次鼓励后她终于鼓足勇气请求老伴帮忙倒水喝。老伴也照做了的。闵大夫随即点评道：老夫老妻，各干各的（互动很少），其实这样的场景在国内太常见了，好像我们都不太善于表达内心的真实愿望啊！！患者沉默数秒后开始眼圈发红，随后泪流满面。闵大夫：（让人递上纸巾后）您愿再多讲几句吗？来访者：（用纸巾擦擦眼泪后）其实没什么，我今天这是怎么了？我，没什么可以说的。闵大夫：好，那.....，那今天就做到这儿吧，不说也没关系的。随后再给她做几分钟的浅催眠放松后结束了现场浅催眠案例演示。（闵大夫：2周后此位病人继续来门诊找我随诊和取药。她反馈我说，她当时看见这么多人，她有些紧张，想逃离。我表扬了她的勇气和奉献精神。我试探问问：若有私下机会，她愿打开心扉多讲些吗？她笑笑，说生活不就是磕磕绊绊这么过来的吗。）右下：集体催眠感受性测试。图2：不同催眠感受性测试（刘钰华心理催眠师主导演练，闵大夫主持现场）左上：催眠感受性“甩手练习”。右上：催眠感受性“手臂悬浮练习”。左下：催眠感受性“后倒练习”。右下：催眠感受性“后倒练习”。图3：左上：学员对练浅催眠放松。右上：闵大夫先做放松训练示范。这位志愿者浅催眠意象比较丰富，其中有“我想象里是看到了一座房子，但房顶怎么看都看不清楚，.......。”随后闵大夫给的片段解释是“这可能提示来访者对未来的某些方面，比如事业的发展，有些迷茫或困惑”。左下：学员展示浅催眠放松（现学现用，效果还可以嘛）。右下：闵大夫指导。活动结束后，我们请学员填写了不记名反馈表，共收回49份，根据每个问题的数量进行总结，如下：一、俱乐部中令你印象深刻的环节和内容：1、来访者的现场催眠演示及其真情流露，某位学员的浅催眠人格意向呈现。2、催眠感受性测试。3、学员间的互动、老师和学员间的互动和老师具体指导。二、此次俱乐部最大的收获？1、对催眠有了初步了解。对催眠的功效由半信半疑到真的相信了。2、学会了基本催眠放松方法。3、体验到了催眠。个别反馈，今后我也能试着用浅催眠简单了解病人的性格心理以及帮他们浅催眠放松。4、个别回答，没多大收获，自觉临床用处不大。三、此次活动的不足？1、对催眠结束后的人格意向分析讲解较少（闵大夫：晚餐后另有2位大夫单独让我给她们讲解他们自己的人格意向，内容也蛮有意思的）。2、时间较短，讲解偏浅，交流时间短。3、环境嘈杂、话筒未能用上、幻灯小、饮水等指导牌不清等。4、对近70人来讲，空间还是相对狭小的。（闵大夫反馈：时间确实不够用的，我在外面参加心理公司组织的类似学习时，这些内容的培训和练习至少要一天至两天的时间，而且收费很高。至于场地，西直门的爱康国宾免费让我们用其接待客厅，我们已经非常感激不尽的了，只是来人多后，现场空间就偏小了。下次若报名人更多的话，我们不妨再试试找个更大的地方。）四、今后您还会推荐同事来参加吗？多数回答会。五、2012俱乐部的其他活动，您希望增加什么内容，时间和方式需要改进吗？1、希望增加更多案例演示和心理咨询实战演练的相关内容。2、希望加入医患关系或沟通方面的内容。3、希望能有机会深入学习催眠。六、2013年可能的话，我们拟做小规模实战演练和自我心理调整及心灵成长（限15人以内，招满一期即封闭，每年招1—2期即可。象征性每人收费50元，每月1—3次，每期活动3—5次不等，不定期举办。我们可能放在某个周五晚上6：:30—9:30），您愿意参加吗？您哪段时间合适呢？1、此题回答者，多数表示愿意参加。2、部分回答希望放在平日晚或周六日。3、多数人希望地点仍放在地铁沿线附近。另附：2012宣武心理俱乐部系列活动邀请函To:北京及附近地区医疗机构各科的医务工作者及管理人员     在京各大医院进修的医务人员(也欢迎教师参加),     尊敬的各位同道和朋友们：您好！焦虑抑郁障碍在大众中非常常见，大量有躯体化症状（功能性症状）的病人辗转于各个城市的各大医院，但得到的专业医疗服务并不尽人意。如何更好、更艺术地为这些带有“功能性症状”的患友服务是我们医务工作者的共同心愿。为了让同道们（包括部分药企的朋友和个别其他朋友）了解心理知识和相关实用技术，能更好服务于临床及管理工作，我们曾于2011年11月19-20日成功举办“首届心理咨询的临床应用论坛”。作为该论坛的后续支持性活动，经过精心准备，我和我的心理团队将举办一系列“宣武心理俱乐部”活动（以简要培训与实践演练为主，免参与费）。    具体内容计划如下：3月   A.浅催眠案例演示    B.集体浅催眠体验      C.分组浅催眠演练6月   A.画图识心理概要    B.临床案例应用        C.分场小组讨论8月   A.负面情绪处理方法  B.角色扮演案例演示    C.角色扮演小组演练10月   A.阶层人际关系处理  B.医患沟通及现场演练  C.医师自我心理维护（3月28已确定，其余月份的具体日期尚定，请留意我个人网站临时信息告示。另原计划11月初或中旬举办面向全国的“北京心理咨询的临床应用论坛”，办不办暂不确定。）欢迎您参加以上任意一次或多次活动，您只需安排出时间，带上兴趣来参加即可。报名方法：请发邮件至minbaoquan@126.com, 遵循格式“姓名、性别、出生日期、手机号、Email地址、单位和科室、技术职称、是否有心理咨询师的资格证书等”(已参加过2011年11月19-20日举办的“首届心理咨询的临床应用论坛”的同行，可以等接到闵宝权手机短信通知或电邮通知后回复“我参加”即可)。也可让GSK(赛乐特)公司的在贵院的工作代表帮您报名。在此，诚挚的邀请您参加于3月28日（周三下午）在西直门东南角（2、4号地铁的C出口旁边）的成铭大厦5层举办的“宣武心理俱乐部”2012年第一次活动。（具体地点及路线见日程表）期待与您相会，同时也期待您的宝贵意见和建议。宣武心理俱乐部闵宝权2012年3月08

北京体育广播FM102.5 7.14上午9：00-10：00百姓健康大讲堂 主持人：安杨嘉宾：闵宝权大夫（宣武医院神经内科）首都医科大学宣武医院神经内科闵宝权丁会玲心理助理根据广播录音整理成文  主要内容：1、头晕主要分为器质性的，一个是功能性的。2、头晕又分：周围前庭性、中枢前庭性、眼源性、深感觉缺失性。3、60岁以上的病人脑供血不足偏多一些，60岁以下的功能性偏多一些。 4、器质性的原因有：供血不足、外伤、肿瘤、退行性变、炎症。感染如细菌、结核菌感染等叫特异性炎症，常有发热。非特性炎症：着凉感冒后，或者是免疫源性的等。5、实际上我个人经验上来讲颈椎退行性变很常见，但真正的颈性眩晕比例很少的。6、A 如果是常年的晕，又多次按脑供血不足治疗，又无明显疗效的，要考虑有没有功能性的可能性。    B  长时间持续的头晕，伴有莫名其妙的身体上的各种不舒服，头疼啊、眼干涩啊、脖子不舒服啊、胸闷啊、腹胀啊、部位不固定的疼痛什么的，等等，确实每个科都查不出原因来，要高度怀疑是不是心理问题引起的。7、受到委屈了，不高兴了，或担忧、焦虑了等等（心里的负面情绪并未真正消失，故转化成身体某些症状了，而头晕最为常见的了）很容易出现身体的种不适。所以在功能性头晕里面，好一部分和心理问题有关系。 主持人: 今天的嘉宾是第二次作客我们百姓健康大讲堂的一位老朋友,在上个月曾经给大家讲过有关考试前焦虑的话题,考前心情调试的问题.几天的嘉宾是来自宣武医院神经内科的闵宝权大夫. 闵大夫您好!闵宝权:您好!主:上次约定的这次来谈一谈有关头晕的话题.之所以有这个约定呢是因为在我自己的周围,包括我们短信平台上,发现头晕的特别多.我的同龄人现在渐入中年以后呢,头晕的人越来越多了.我的同学、同事中都有.想请您来给大家讲一讲这个非常常见的现象。在我们的周围和听众朋友们反映的头晕，大家晕的五花八门，有的是站着晕，有的是躺着晕，有的是一晕晕好几个月，有的呢晕上几天就不晕了。有的是翻个身就不晕了，有的是天旋地转的晕，有的是走路摇摇晃晃。头晕这么复杂能不能分出个三六九来呢？闵，我能理解你所说的那些想法。首先说头晕确实非常常见。各个年龄段都可能头晕，小到几岁，大到八九十岁都可以头晕。还有从时间上说，有的几秒钟就不晕了，长的我也碰到过三，四十年，有的一二十年也有。这个头晕要说症状的话，有的是感觉天旋地转（自身或周围环境旋转），我们叫眩晕；有一些就是说我的头晕晕乎乎、发蒙、发沉、头脑不清。所以说，头晕是个比较宽泛的概念。简单的说，头晕可以分为2大类。一个是器质性的，一个是功能性的。咱们先说器质性，能找到明确原因，比如说，供血不足、外伤、肿瘤、血管畸形、退行性变、炎症、贫血、颅压增高等。比如感染，结核菌感染等这些叫特异性炎症，常有发热头痛等。非特性炎症比如说，着凉后，或者是免疫源性的（脱髓鞘常见），常没有发热。还有比如说老人头晕，躺下还好，起来又晕了。一量血压，比如躺下时高压130，起来就高压110了。血压变化比较大，也可以导致头晕，这些都可以在医学上找到客观证据。有些不一定在核磁、CT能发现异常的。找出一个他可能是贫血了，也是证据,就是说证据有多种。把我刚才提到的器质性的原因除外以后，往往就考虑功能性的原因了。所以说推荐大家先看看我有一篇文章，叫个《常见头晕，先寻找器质性的病因再考虑功能性病因》。比如说，一个病人来看头晕，我就问他，你的头晕躺下见不见好？躺下见好起来有没有加重？我先从血压着手。这个常见的原因，再问他有没有着凉感冒啊。比如说上次一个同事说他爱人晕了，说他爱人平常身体很好，怎么就晕了呢？我说你赶快来门诊，我要亲自观察。我一看，她晕的比较明显，有眼震，有这个体征，我说你必须要做核磁。核磁结果是正常的，排除了脱髓鞘疾病，我觉得应考虑神经元炎（后来按此治疗明显见效了）。因为他最开始着了凉，虽然说不发烧，核磁也是正常的，但符合神经元炎的特点，所以我考虑还是器质性的。在那个文章中我就强调，50岁以上的病人脑供血不足偏多一些，50岁以下的功能性偏多一些。还有一种情况就是，他既有器质性的也有功能性的。有可能器质性原因占主要部分，也有一部分功能性问题占主要部分。总之，二者因素均有。还有些头晕可能与大量喝酒、服药、劳累、心情不高兴着急等等有关（见后详述）。 主：您说的器质性和功能性，我们老百姓自己能判断出来吗？肯定是判断不出来的吧？闵：对，不太好判断。不太好判断，我换个角度分析一下头晕。咱们说为什么会有头晕？头晕又是脑子那部分管呢？比如说我们的耳朵，里面有周围前庭，我们的脑干里某个结构叫中枢前庭还有我们大脑的额叶也是中枢前庭的一部分。也就是说前庭，不论是周围前庭还是中枢前庭受影响会导致头晕。我们说内耳部分，就是我们常见的美尼尔病就影响它了。比如说突然眩晕、听力下降、耳鸣，还有耳塞胀感，这个我们叫美尼尔的主要症状。这种做一般的检查未必能查出什么东西，做电测听可以检查出听力下降，这种情况一般建议去耳鼻喉科看病。有时某某说他眩晕，当地医生说可能是美尼尔病，我问您有耳鸣和听力下降吗？他说没有或有一丁点，我说那肯定不是美尼尔病了，我甭管您做过哪些检查，检查的结果如何。还有一种眩晕，我前一段时间听您说，您某一个位置突然晕了，（躺着晕，站起来就好点儿， 刷牙的时候也晕）。就某一个位置，比如说仰躺着不晕，一侧翻身，刚好一个45度角就突然一下晕了，然后又改变位置又不晕了。 这个我们叫良性位置性阵发性眩晕。这个通俗的讲也叫耳石症。在内耳的半规管，其根部里面一些小小的耳石，它们是用来感受我们头颅不同体位信息的。它发生了明显的位置偏移后就可以产生位置性眩晕。这种头晕需要手法复位。这也是尽量到耳鼻喉科对此病有经验的大夫哪儿去看。但如果说是脑干的病变，比如说供血不足，或者说前庭神经纤维受影响，比如说前庭神经元炎，或比如说怀疑占位（肿瘤），不管是影响脑干中的前庭神经细胞或是其发出的前庭神经纤维，这些病因导致的头晕，应先要到神经科看病的。主：占位是占领的占？闵：占位是指有肿瘤（或炎性假瘤，少见）。主：肿瘤，就是别的东西占了不该占的地方了，是这个意思？闵:对。主：总的来说，就是耳朵有一些反映的，和我刚才和您谈到的那种所谓位置性眩晕，稍稍变变位置就好点儿了这样的问题可以先看看耳鼻喉科，对吗？闵：要是说拿不准的话，你两个科都可以看看。又看耳鼻喉科，又看神经内科。主：刚才您谈到的是器质性的。那么功能性的，我理解就是现在还查不出什么原因的，统统都给它归在功能性的范畴来呢？闵：多数时可以这么讲。但有个问题是“什么是查不出来？”有一些少见器质原因的，大夫忽视了，怎么查？查什么？比仪器检查更重要的是大夫要中肯和有的放矢的询问病史和查体（并非越详细越好！）。比如我常说的“体位性血压下降”，老人站立或行走时头晕，坐下或躺下就缓解，本来很简单的，但病人看病不会这么告诉你的。只是述说他/他有头晕，若大夫心里没这根弦，没询问体位对头晕有无影响？怎么影响？只想到血管斑块啦，高血黏度啦，腔隙性脑梗死啦，超声核磁也安排做了，确实显示有些血管斑块和腔隙性脑梗死，那大夫最后结论是：脑供血不足，按此病治疗吧，活血化瘀的药上了，扩血管药上了，可能见点效，也可能不见效，反正药也输了不少，效果不理想，大夫也没办法呀，那建议回家继续修养吧，兴许会慢慢好的。大家不知听出个所以然没有？此案例的关键点是什么？这对老百姓来说确实很难抓到，可以理解的。但好多临床神内科大夫抓不到就不该了。我为什么这么说呢，详见另一篇重要文章《头晕常见:先找器质性病因,再考虑功能性可能》。类似的案例需要大夫测量一下卧立位（或坐立位）血压即能发现核心的器质性原因，若大夫想不到，他/她肯定不会测不同体位血压的。即使想到了，大夫懒得测量（尤其是当门诊工作非常忙时）也白搭的（5-10块钱的挂号费，大夫们心里是懒得费劲去揽小事情做的，尽管此刻测量卧立位血压非常关键和重要的。在我的印象了，该测量坐立位血压而广大大夫实际测量的，绝对不到1/10）。但若其它的检查，不管多高级多贵，很难找到器质性责任性原因的。故找不到责任性器质性原因，未必都能归类到功能性疾病里去。找到上面我讲到的原因看似简单，实则对大夫的综合能力（知识技能和思维能力）要求很高的。这牵涉到大夫对具体个案病症的大致理解和准确把握,以及能否对各种头晕原因做到乱熟于胸。你比如说一个老人，６０多岁，我前些日子接诊的病人，他突然就头晕。他器质性检查都正常，比如核磁，ＣＴ他这些都没有问题。有的大夫一看６０多岁就按供血不足治疗。我们说的动脉硬化指什么呢？就是说我们血管内壁增厚，你要说６０多岁他去做血管超声，报告提示说有一些动脉硬化征，比如血管内壁有硬化斑块，老人里很常见的，有些大夫就说你这个是供血不足，按供血不足治疗吧，输了２次液，老人感觉有些好转，出了院，一回家后又晕了。那病人家属就很纳闷，这个供血不足我们都治疗了，为什么就治不好呢？然后我就问，躺下有没有见好？他说，我躺下也晕，起来也晕，躺下后不论哪个位置都晕。他这个就不像良性阵发性位置性眩晕。因为刚才我提到了，这病和位置有关，只能是某个位置眩晕，其他位置不晕。我就让他慢慢躺下。慢慢躺下也晕，坐起来也晕（好像很厉害啊）。量不同体位血压也正常啊。我就考虑，虽然他６０多岁，我估计一部分器质性原因，还有一部分心理原因。所以说我当时就让他闭上眼睛，缓慢呼吸，全身放松，想想自己躺在草地上（属于浅催眠治疗），他放松后３分钟，我又让他坐起来。问他晕不晕？不怎么晕了，然后继续呼吸再躺下问他晕不晕？又不晕了。所以说和５分钟前明显不一样，他自己都说怎么就不晕了呢？这下我心里就有底了，这个可能属于功能性的了，和心理有关系。因为我也当时出门诊特别忙，我就让我助手和他聊一聊。聊起来半年前有非常不高兴的事情,家庭矛盾。他认为事情已经过去了，但我们在我们看来头晕和那家事情有关系（心里的负面情绪并未真正消失，故转化成身体某些症状了，而头晕最为常见的了）。所以在功能性头晕里面，好一部分和心理问题有关系。比如说，受到委屈了，不高兴了，焦虑了等等。这个问题后面我们再详细的展开。主：您刚才先后举例说明器质性和功能性原因，那有没有您很难鉴别的呢？或很难确定是什么原因的呢？闵：有啊！有些头晕原因很难找到，甚至有些莫名其妙，这需要大夫凭经验推测或去实验性治疗。比如一部分刚才您提到在中年，尤其是女同事，有时他们短期内突发头晕，根本查不出具体病因。又比如说，劳累有可能导致头晕，缺觉也科造成头晕。你不要期求对这些病人能查出个子丑寅卯的异常来。我记得几年前我在急诊值班的时候，碰到一些中年人看头晕,泛泛的晕,检查没有任何体征,查不出器质性原因，我就开一瓶白液-所谓白液就是葡萄糖加一些氯化钾，加一点维生素C，让他躺2个小时，输上液，他/她再呼呼睡一会儿（等于很好休息），等他起来你问他晕吗？他说不晕了。没事了，打车回家了。就告诉他注意休息。这样的案例其实也挺常见。一般大夫接诊后展开的就是各种化验啦，CT或核磁了什么的。不能说我的同行们做错了什么，只是我觉得他们无法在看似简单的病症--头晕方面，能拔云见雾，直捣黄龙。无需每次都要做CT或核磁，真正做到大致询问病史和简单查体后就能干脆利落估测到大致病因，及时展开有效治疗。还有一部分是天气炎热，有一个特殊现象要引起大家重视。就是空调如果开的过凉也会引起头晕。尤其是长时间持续吹空调。比如说，有些人贪凉，把空调开在25度以下，一直吹。我前两天就碰到一个出租司机，身体很壮的，30多岁来看头晕，说我平时不得病啊，没什么病。我问他是否开空调睡觉？他说是的，温度跳到22度。一般来说温度别低于26度对人体的伤害就不大。还有人开着风扇睡觉也容易头晕。像这种情况一般休息两天就好了，好了他们也不知道为什么。到我这里我告诉他是这个原因，回去以后注意一下就行了。20121031：今晚接了一个咨询电话，妈妈替女儿咨询的。女儿16岁，头晕20天了，我反复询问，所有检查是正常的，问之有无让其害怕、着急、不高兴等诱因，妈妈说没有明显的外界诱因，而且女儿外向活泼啊，没有心理问题的。我电话里本来就很难判断的，后来妈妈提到一句话“她只要回家头晕就见好，到学校就开始头晕”（我终于听到了一句关键话,大家均能领会什么意思的）。得，我基本考虑是神经症的了。人在北京，那建议直接带孩子过来得了。主：以前我们都说这个空调病指得是一些其他问题，看来空调病还有头晕的问题。闵：是啊。主：这个提示非常重要。好的，听众朋友，现在收听的是百姓大讲堂，现在请闵大夫讲头晕和其他一些疾病有什么关系。主持人：头晕是一种症状呢，还是他也算是一种病？闵：就目前来说，我觉得考虑它算是一个症状，它可以和其他症状综合来看，也可以单独作为一种症状来看。我在神经内科看到头晕的病人比较多。有的说，我还有头痛，我还有脖子疼，我还有胸闷，还有心悸等等。你刚才提到头晕和那些病有关联。结合我刚才讲的，只要我们的内耳结构，大脑，脑干等受到疾病影响，都可以感到头晕。还有一些眼源性头晕，比如说有的人眼睛看东西不协调，看东西有重影，他也会晕。眼睛度数没陪合适或眼镜质量不好等，均会引起头晕的。还有维生素B12缺乏导致走路不稳，这类人他站在地上还好，让他闭上眼睛他就会感觉到头晕，因为他感受身体位置的功能不好，所以也会头晕。回头说到大脑，在大脑额叶的肿瘤可以晕，脑干有肿瘤也会晕。还有更常见的，比如说脑供血不足。一般来说脑供血不足有2种。一种是后脑循环系统供血不足，那种是突然一下眩晕。那种是以眩晕为主，看东西或感觉自身旋转感，可能还有点耳鸣。因为受听觉中枢控制，听觉中枢也在脑干，所以可以同时伴随耳鸣。所以说供血不足也是会不妨伴有耳鸣或听力下降，但都不如美尼尔的那么明显。如果是脑子前循环系统比如说颈内动脉系统供血不足，也会头晕，那种晕是泛泛的晕，不是很鲜明的视物旋转，即自身和空间旋转感。所以我们在临床上，听到病人说头沉，头晕，或者说头发懵，我们会问他到底感到是哪一种晕，伴有耳鸣和听力下降吗？我们再针对性的根据情况做查体和相应检查。若大夫很有经验，对多数头晕或眩晕而已，大夫问完病史和简单查体，大夫心里就有诊断和处理的思路了，仅少数病例是真正需要仪器检查的。即使要做检查，大夫最好给病人家属做些简单解释。我反对做大撒网似的检查（针对任何病人而言）。主：想问您一下，刚才提到的那些症状可以是单独一个症状，也可能是和其他症状综合看的。可以是很小的一个问题引起的，也可以背后隐藏一个很大的问题。那么，哪一种晕咱们不用太担心，那一种晕咱们需要去医院好好看一看呢？因为我刚才和您讲过，我前段时间也晕过一次，就现在这个姿势往话筒前面一倾这个姿势就晕了，坐在我们直播间天旋地转的主持着节目，但是当时我也感觉到，不要紧，我变变位置就会感觉好多了我自己也比较皮实，也就扛过来了。闵: 是啊，您提到问题非常好。是有些人感到头晕了，会想到，我是马上打电话去急诊啊，还是要休息一下就缓解呢。先说中年部分人群吧，如果说这两天有点儿劳累，出现头晕但是呢，手脚都还可以，走路也没有问题，嘴巴也不歪，眼睛也不斜，过一会儿能够缓解。这种情况多注意休息，估计问题不大。对老人来讲，举个例子。有一次我接到一个朋友的电话说，我的邻居晕了，我问多少岁？他说65岁，我说你问他有没有复视？也就是有没有双影儿？他说没有，我说你让他呲牙，看嘴巴歪不歪？说话也没有问题，喝水也没有问题。手脚动一动都没有问题，就是一个晕，当时天旋地转的晕。我说这种情况象是一个供血不足，血管痉挛，这类情况你可以打的去医院，也可以卧床休息一会儿。我的处理意见是折中，你让他在家躺一个小时后如果缓解了就好了，如果没有缓解或加重了，赶快去医院。后来我的朋友又给我打电话说，头晕明显减轻了，我说再躺一两个小时。后来起来后说没有问题了。咱们说，哪些情况要及时去医院？（主持人：对，别耽误了大事。）躺着1小时还不缓解，最关键的是出现了复视，嘴巴歪斜，说话乌里乌度，还有就是手脚不行，某一侧明显麻木或不听使唤。我记得大概十年前。我一个朋友的哥哥头晕，那个时候他哥哥40多岁。他打电话给我说，我哥哥为什么头晕的厉害？我说你让他先躺一会儿。结果过了一会儿又说，我哥怎么说话也不利落了？我说，不应该吧，这么年轻才40多，我就问他，你哥哥是不是抽烟很厉害？他说是。我又问，有高血压吗？他说有。我又问，嘴歪吗？手脚麻木无力吗？说没有啊！我说试着让他喝口水，结果呛了。我建议还是赶快送他去医院看病吧。在附近医院里他哥哥输了2个小时液，还不见效，手脚也都还是没有问题，但说话更加糊里糊涂，连喝水都不行了。我意识到是脑干的问题。我说你赶快转送到我们医院急诊吧，当晚我亲自从家里赶去医院看看，当时我科急诊很忙，接诊大夫认为是脑叶问题导致的失语。我看后认为确实是脑干有问题，不仅是缺血，当时也是有梗塞了，情况很危急，最好能做溶栓治疗。所以，后来这个病人当晚做了动脉造影，发现血管都快堵了，血管内给溶栓药，当时手术台下来就明显好了。至今10多年过去了，活得好好的。那个是治疗比较及时的，而且家属也通情达理，愿意积极治疗，出现任何风险都能理解，不找大夫的麻烦。前几周几乎是类似案例在我们急诊，家属一听溶栓有风险，担心得不得了，犹犹豫豫，不能迅速客观比较各种得失，家属这种心态，大夫当然就不会使劲动员溶栓了（假如溶栓效果不好，家属可能怪罪大夫，但保守治疗，疾病本身若加重，家属是无法怪罪大夫的）。后来保守治疗，血栓加重，病人陷入昏迷，至今还在我科监护室躺着呢。其实我科负责静脉溶栓的大夫当时反复给家属强调，保守治疗的风险也同样很大的，就是血栓可能加重，后果更加危险，而且可能性更大的。主：看来，有时候病人家属也要多听听大夫的意见，毕竟你们大夫更清楚个中利害的。的确如此。病人方面不妨多征求大夫们的意见，只是决策权由病人方面掌握。还有一个例子，那就是比较年轻的，20多岁的人。是我和她表姐在一起吃饭的时候提起，她表姐说我表妹比较烦，总是头晕，住我家。我都觉得她装病的吧。我说，她除了头晕还有其他症状吗？她还呕吐。我说，她要是头晕2天还有可能装病的可能，如果2周了还有呕吐，年轻女孩只要没有怀孕，头晕又伴有呕吐我们就要警惕了。后来她带表妹来看病，我一看她没有别的体征，就走路有些不稳。我说看看眼底，一看眼底发现视乳头边界太清楚，我就和她表姐说你赶快让她去照头核磁，必须要做强化。一定要这样做。当时她表妹还不太情愿，说为何上来就让我做这么贵的检查啊？还私下说了很多气话。但还是找我说的去做增强核磁了，后来发现是一个脑干占位。（占位就是脑子里长肿瘤了）。神外后来手术给切了，恢复不错的。我当时当面问该病人了，实际上她这样的头晕已经有3个月了，只是最近更明显一些，而且呕吐数次了。所以，作为医生来说，不论是年轻的还是年老的我首先要考虑器质性的可能，到底有没有实实在在的病。如果我先考虑到功能性的，忽略了器质性问题就容易出现误诊。但还有一种情况是有器质性的伴有功能性的。比如说，一个老人，59岁。她是头晕。做血管超声，血管中有些斑块，大概狭窄20%。当地大夫讲说，你看你脑子的血管里有斑块，如果斑块变大，你血管就堵了。病人一听，说我快堵了，堵了不就是瘫痪了吗？她就着急了。（把自己给吓着了）所以说，当时输液，用什么液都不管用，每周必定去急诊输2次液。没办法，就坐飞机来北京。 来到医院我一看她的表情，我就说你这个是焦虑症，同时有供血不足。焦虑症是你主要的表现。她不认同，我还是耐着性子和她讲，还给她打了一针镇定剂。让她回宾馆休息。两天以后复诊来，一看表情也平和多了。这样一看，我就再和她解释一遍，再给她拿一些抗焦虑的药物和改善脑供血的药。作为大夫来说，不同的情况解释方式不同。比如说这次，我说，你看，你血管狭窄20%，还有80%是通的，假如说你不想活了，今晚回去后求爹爹告奶奶的，说让我血管堵了吧，你也堵不了，因为没有到那么严重的程度。她一听就乐了，心里也踏实一些了。焦虑的心一放下来，头晕同时就减轻了，高高兴兴回老家去了主：实际上她的头晕也只有20%是供血不足的问题？闵：哎，对。主：有80%和焦虑有关系？闵：是啊。主：其实头晕这个问题刚才您讲了几个非常生动的例子，有时候是可以用放松心情，注意休息啊这些方式来调整的。也有些问题需要到医院去检查了。那么，还有些朋友遇到的情况是检查了个够，治了一年半载了，你说晕到什么程度？也不算太严重，但伴随着常年的这个状态他又该怎么办呢？这也算一个特点吧？闵：有些大夫会喜欢用2个问题来归纳这个病，一个是脑供血不足，一个是颈性眩晕。在这里我要多说两句，一般脑供血不足的晕来的不会太长。一般是几个小时，几天这样，输输液常常见效的。 但如果是常年的晕，又多次按脑供血不足治疗，又无明显疗效的，要考虑有没有功能性的可能性。要考虑和她的心理状态有没有关系。第二个就是颈性眩晕。比如说40岁以上的，你要他去做一个颈椎x光片，他报告上都有一些骨质增生，退行变啊。有些大夫会说，你这个可能是颈性眩晕。实际上我个人经验上来讲真的颈性眩晕比例很少的。为什么会颈性眩晕？不论是颈椎错位也好，外伤也好，或者说骨质增生也好，它必须要影响到血管，就是影响到通过颈椎横突孔(C6-C2)的那个椎动脉才可以（影像到颈交感神经丛也可以的）。也就是压迫到它了。还有就是影响到颈神经根。导致的麻木啊，疼痛啊伴有头晕。这两种情况归为颈性眩晕里面。还有一种情况是颈椎交感性眩晕，从机理上讲应是颈椎骨性病变刺激了颈部交感神经（颈椎节段性不稳定也可以的，可能相对比较常见），随即导致血管痉挛收缩，导致脑缺血，除出现一过性头晕外，还可以出现恶性、心慌、胸闷等一系列症状。即使如此，我个人经验是典型的颈椎交感性眩晕案例仍是比较少的。总之，我不主张动不动就把头晕和颈椎病联系起来。（我科老主任颜振赢也是这观点，他曾举例说，好多颈椎严重受伤的病人为何头晕不常见呢？有点骨质增生相比算是轻的了。而颈椎间盘后突一般情况下根本就无从影响椎动脉的。）    主：我们看到短信平台上已经有3位都提到颈椎的问题了。都说这个头晕和颈椎有没有关系？闵：刚才我说的他可能有颈椎骨质增生退行变伴有头晕，但这个头晕是否和颈椎病有关联？还有一种情况是，无论是否器质性还是功能性的头晕，改变头位常常头晕加重。比如说，坐着一转头，或者说坐起来，好像头晕也有加重的。如此的话，好多人就觉得我头晕和颈椎有关系。这个说法是个太泛泛的概念了，容易给人误导啊。有个30岁小伙子来看病，他说你看，照片子说我有颈椎退行性病变，我一转脖子的话晕的也厉害。后来我怎么处理呢？我让他平躺在病床上，翻身的时候头脖子和躯干保持不动，虽然说翻身的时候脖子保持不动的，但还是他的晕也在加重。实际上是改变体位后，虽然说头位在变，但相对头来说，颈部是不转动的。这样就让他明白了，头晕并不是由于颈椎病造成的。所以这个是不是颈椎病引起的头晕需要大夫慎重考虑。 好，咱们再一次回到原来的话题，长期头晕的病人。长期晕的病人怎么办？作为医生来讲还是要寻找器质性的原因。但话是这么多说，还是难免陷入一个怪圈，晕了很多年，到处看病。 做了很多检查，核磁不仅仅是一遍，两遍。血管超声也是做了很多遍。脑电图，诱发电位各个检查都做了。去年做了没找到原因，今年再来一遍。这种情况我见了很多，所以说不少医生和病人都陷入了怪圈：生物学模式，一定要找出生物学原因来—找到哪里异常才算是把病查清楚了，我们接受的正规教育就是这样的嘛。实际上很多长期头晕未必能找到生物学上的异常。这种情况就要高度怀疑到和心理问题有关系。我举一个例子，一个59岁的女病人。她头晕20年了，这个晕是泛泛地晕，天天都在晕。她有的时候屋都不能出房屋了。她来到我这里，之前已做过了多个检查，影像学的，心电图，脑电图都没有问题，在我这里检查了血压都没有问题。也曾经按照脑供血不足治疗过，也按照颈椎病治疗过，也按照抑郁症做过。但按照抑郁症治疗时一般只用一周，感觉无效就不吃药了。她说我不是抑郁症，为什么要用抗抑郁的药啊？一周也没有见效就不吃了。后来我就问她，你有不高兴的事吗？她乐呵呵的回答：没有啊，你看我退休工资2000多，我两个孩子成家了，也很孝顺，我没有愁心的事情。我说你跟老伴关系怎么样？老伴关系也很好，没什么啊。那我又问你睡觉呢？睡觉怎么样啊？睡觉也挺好啊。然后我又追问，你睡觉做不做梦啊？有没有怪梦啊？她说我是做怪梦。老梦见屎。我还以为梦见死，她说不是，是大便。是狗屎啊，牛粪之类的屎。不仅这个还说是在屎堆里游泳。于是我出门问她的女儿，她女儿女婿都出诊室外面暂回避了的。我去问她女儿，老人这两年有没有不高兴的事情啊？她女儿说没有不高兴的事情啊。我和我老公都是医生都问过没什么问题啊。我说她老是梦见狗屎，还有时在屎里面游泳，提示一定是有些什么心结没说出来，或有什么不高兴的想法如影随行。后来我让我的心理助手刘钰华和她聊半个小时不到，用浅催眠的方法，引导她把原因讲出来了。后来在她非常放松的情况下不到十五分钟，她就泪流满面了。就找出了她内心不高兴的原因。这个具体怎么回事，可以在网上查，叫“头晕20载，恶梦连连，露其心结”。象这个病人跑了很多医院，也是看了很多专家都没有找到原因。你要想到这些可能，还要帮助她把原因找出来。而我的习惯就是如果除去头晕简单问一下，有没有脑血管病，有没有血压方面的问题，也没有其它方面的问题，我就会问她，睡觉怎么样？做不做梦，心情怎么样？甚至有些最初问不出来情况下，我按照植物神经紊乱来治疗，经过一段时间见效以后，她对我有一些信任以后，她先前不好意思说的也就告诉我具体原因了。有一个病人是这样，40来岁，问工作如何，很富有的，现在不用上班了，也没什么现实的担忧和人际纠纷。我一看他也没有什么心理问题，就先给他按植物神经功能紊乱用药。他用了一段时间，3个月吧，感觉见好后他自己停药了。后来一段时间后又晕了。晕了之后来找我，我说您肯定潜意识里有什么不高兴之事，他说的确没有啊！我说世上“没有无缘无故的爱，也没有无缘无故的恨”，自然也没有无缘无故的头晕。我就给他一张纸，我说你画图。画一个你从小时候到现在你的一个自画像。他画的那个图从小学，初中，高中大学，工作到现在画的一模一样，包括头发的根数和衣扣数目。只是大小不一样。我说你啊，按照你的图来看，你是一个有板有眼的人，做起事来很讲规矩。可能曾经有一个事情打破了这个平衡。他沉默一会儿说，大夫啊，你看这算不算？原来他和他的一个担挑儿（北京话说，姨妹的丈夫）曾经闹过点误会吧，对方要用刀砍他，没砍到。他当时想要报警，但没有报成，小姨妹用手把电话摁下了，也没说句讨饶话。老婆在旁说一家人不要报了。后来他在老婆面前有嘀咕过这件事情，老婆讲，男子汉，别太计较了，何况又是家里事。我说，就是这件事情让你放不下的。用空椅法（心理学名词：让一把空椅子充当某个人际角色，让来访者做在椅子的对面，把心中的怨气或想法给对方讲出来），让他发泄一下心中的不满，又开了三个月的药，完全好了。前不久，也就是过了两年多，他带他邻居来我这里看病。我问他还吃药吗？他说三个月后再也不吃药了，没事了。所以说象这种情况，持续头晕那么长时间，莫名其妙的，包括身体上的各种不舒服，头疼啊、眼干涩啊、脖子不舒服啊、胸闷啊、腹胀什么的，等等，确实每个科都查不出原因来，要高度怀疑是不是心理问题引起的。主持人： 头晕不只是头晕，是心里头晕着呢。欢迎听众来短信参与我们的互动话题。手机尾号4047的听众问，我的后脑发闷，血压不高，颈椎不好，问是颈椎带着的头晕吗？又回到颈椎的问题来了。闵：他多大年龄？主：44岁，一个多月了，不会有血栓吧？ 闵：这个年龄不太可能是血栓。我觉得闷闷的，不一定和颈椎病有关系，可能性比较小。关键的是，比如说我们看病我们会问，里面有很多因素。最近有没有太累啊，是不是着凉啊，有没有紧张啊，有没有不高兴啊，睡眠有没有不好啊？这些都要问。不过总的来说我感觉他不象是颈椎病，建议他找神经科大夫，适当看一下。主：手机尾号2027说，她母亲今年71岁，以前呢一直在农村，近几年来到城市。但是不敢坐车。坐任何车都会头晕。火车，汽车，甚至很慢的公交车也会头晕。只要坐车就晕，现在成了出门就晕。这种情况该看哪一科？闵，这种情况我认为还该看神经内科，要除外供血不足的可能。比如他一坐车就晕，供血不足可能会导致血管痉挛，会晕。还有就是她到大城市后她看到哪里都不习惯，它不像老家，花花绿绿的特别自在。我估计她母亲在路边看人来人往的车流可能也会晕的。所以说，象她这样的情况按照我的想法，第一步，先按供血不足适当用药，第二步的话可以给她一些心理疏导或相应抗焦虑的药物，简要的说，还是先要找大夫看病。主：象他们提的晕车的问题，她这种情况是年龄大了，但很多人都有晕车的问题。晕车是什么原因呢？闵：晕车的话，各个年龄段都有。那就是晕动病了，和晕车有关系。 在车上的时候，他们的运动是被动的。你想他们坐在车里面身体是被动运动，那种就可以导致头晕。前庭感觉身体的位置这个功能出现了紊乱。有些人就是再怎么运动都没有问题，比如说飞行员，海员，宇航员等。但是有一部分病人，包括我爱人，他们在坐车的时候都会感觉到头晕，我女儿坐车也会晕。坐越高级的车，越容易出现头晕。主：但是我记得我小的时候会晕，但是坐车多了就不晕了。这样也是一样的吗？闵：对，可以，可以有转变的。有些是小时候不晕，但长大晕，都有可能。刚才我也讲，有轻有重，有的时候今天晕，明天就不晕了。象这种情况大多数人都有。我经常说，坐那种特别旧的车，也没有空调的车。（透风又漏气的车）对，反而不会晕。坐哪些旧面的，旧公交没问题，反而是坐越高级的车越容易晕车。主：对，是这样。我们看一下手机尾号4635。她是67岁的女性，有的时候头晕，左耳耳鸣，马上平躺一下就好了，这是为什么？做什么检查啊？闵：象她这种情况就是刚才提到的。一个是在60岁以上，一躺下就会好一些。所以她这种更倾向于动脉硬化导致的脑供血不足。她要做的检查就是做颈动脉超声，也可以做一个脑血流图。也可以查血流变，必要的时候也可以做脑核磁。主：象她这个左耳耳鸣是怎么回事?闵：就像刚才提到的，50岁以上的人会有动脉硬化，60岁以上的人更肯定会有的。他晕的话脑干缺血，这样的病人内耳也可以缺血。内耳缺血也可以有耳鸣。我再举个例子，比如说，你看有些人身体很硬朗，但七十多岁的时候，他们的听力明显下降了，他实际上都和缺血有关系。所以这种动脉硬化会在头晕的情况下同时有听力下降或耳鸣。这种是和我们常说的美尼尔是不一样的。主：美尼尔到底是什么样的病啊？闵：美尼尔就是我们的内耳迷路有病变，如炎症、积液什么的。比如：着凉、感冒、非常劳累的情况下，内耳的半规管和耳蜗的功能受损，或者是非特异性炎症的情况下，由于内耳管我们平衡和听力的，它首先是把内耳的听觉信息和身体位置感觉传递到大脑，内耳的前庭和耳蜗出了问题，所以有这样一个特殊病就叫美尼尔，要满足这样几个条件，眩晕、听力下降、耳鸣和耳胀（发作性出现）。但偶尔头晕伴有不太重的听力下降或耳鸣，不一定是美尼尔，脑干缺血也可以的。要根据情况鉴别。主：要根据情况鉴别，还有请专业人士来鉴别。手机尾号3710。62岁男性。颈椎病，神经根性。已经吃药一个月了。住院输液也不见效。闵：神经根型颈椎病，那是他自己判断的吧。啊，我也只能这样讲，有可能和神经根有关系，也有可能没关系，象他这种情况既可以找神经科大夫看，也可以找疼痛科大夫看。他要是神经根性的头晕也应该有一些头疼啊，麻木啊等主：那象他这种情况输液输什么液啊? 闵; 啊，象他这种情况我们先说诊断，我还怀疑可能是神经元炎。比如说着凉了，或者是什么因素导致也可以。所谓输液，是这样，针对不同病人有不同组合。在这里我也不好具体展开。还是应该找大夫看病开药的。主：我们在看一下，手机尾号3017的问题。我每年在春夏季都要晕那么一段。过一段就好了，现在连续3年了。闵：这又提示一个问题和气候有关系。（主持人：头晕和气候是有关系的吗？）是有关系的。比如有些人冬天就晕。冬天气候冷，血管容易痉挛。去年冬天有个律师朋友，她说到东北去出差去了后就头晕了。回来跟我说，我说你下次去的时候带着药叫尼莫地平，防止血管痉挛的药。随后她又去那儿出差，带着药吃了之后果然就不晕了。还有一些人是夏天头晕，夏天血管处于舒张状态，血压就会偏低，他会感觉晕，反而冬天不晕。春夏头晕，有些女同志她会泛泛的晕。如果说受气候变化也会晕。还有些女同志受她生理周期的影响也会晕。（主持人：啊，是多种因素的啊？） 是的。其它原因：眼镜度数不合适或质量低下、复视、维生素B12缺乏、副肿瘤综合征、颅压增高等均可伴有头晕。主：大家还有很多问题有些回答不过来了。那么如果有问题可以找闵大夫就诊去。另外呢，闵大夫也是个非常热心的大夫。可以在网络上和闵大夫联系。您的出诊时间是？闵：我一般是周一到周五下午。可以从百度搜索闵宝权，第一栏就进到我的个人网站。我的个人网站每天出诊有很详细的提示。另外有很多科普文章也欢迎大家去看一看。主：再一次谢谢来自宣武医院的闵保权大夫，明天同一时间请关注百姓健康大讲堂，题目是关于减肥的话题。观众朋友们，再见。 

此文实际是报社记者近3年采访我的内容合编。 各次采访题目如下： 新春约稿感言：心脑血管病，防重于治 头晕头痛可能是脑卒中先兆首都医科大学宣武医院神经内科闵宝权 关键在于降低脑血管病的危险因素 经常头晕要先排除中风的可能性 莫错过最佳治疗时机 中风恢复期不能停药 隙性脑梗塞已四年多，如何诊治？ 咧嘴微笑说话举手三个常识让你迅速判断中风 哈欠频频要小心 手笨可能也是病 真的不是我“翻脸不认人”！ 新春约稿感言：心脑血管病，防重于治 我半年前曾接诊一52岁的男性病人，因右侧轻度偏瘫3天就诊，高血压2年，吸烟30年，每日至少吸1包香烟，少量饮酒。头CT提示左底节腔隙性脑梗。经相应治疗3周后，病人基本痊愈。经颅多普勒和颈动脉超声提示动脉硬化性频谱改变，多处动脉内斑块。我劝其务必戒烟，并控制好血压。他仅停吸3周，病好后又开始吸烟。2个月后病人突然双目失明，经查是双枕叶同时出现新的梗塞，经积极治疗1月后仅恢复光感,生活极不方便。病人也流露出明显悔意，但历史已经无法改写。 我们在临床中也有大致经验，55岁以前患脑卒中的病人（男性明显多于女性），除去有少数长期高血压、明显肥胖、酗酒、高同型半胱氨酸血症外，绝大多数是长期吸烟者。许多研究已证实，不管年龄大小，吸烟均是脑卒中的独立危险因素，危险性会增加3-5倍。脑卒中的其它危险因素还包括增龄、高血脂、高血糖、心脏疾病和脑血管畸形等。我们无法遏制年龄的步伐，却可以从改善生活习惯着手，戒烟、少饮酒、控制好血压、血脂、血糖等。人体的衰老从动脉硬化起步，加重于心脑血管病。心脑血管病，防重于治。愿大家养成健康的生活习惯，维持合理的膳食营养，保持平和坦然的心态，身心健康事事无忧！ 值此新春佳节即将来临之际，恭祝大家身体健康，阖家欢乐，万事如意！ 20100102 闵宝权 应保健时报吴玲娟高级编辑之邀 新春约稿感言 头晕头痛可能是脑卒中先兆 保健时报（记者 吴玲娟） 　　宣武医院神经内科副主任医师闵宝权说，脑卒中即急性脑血管病，是指发生在脑部血管的病变，或由于突然破裂或因血管阻塞造成血液循环障碍而引起脑组织损害的一组疾病。临床常表现为猝然昏倒、不省人事或突然发生口眼歪斜、半身不遂、智力障碍等。由于发病急、来势凶、变化快，脑卒中又有“脑血管意外”之称，民间则把这一类病症俗称“半身不遂”，祖国医学称其为“中风”。 　　脑中风主要包括缺血性中风和出血性中风两大类。常见的缺血性中风有短暂性脑缺血发作、动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞、腔隙性脑梗塞、脑栓塞等。出血性中风则常见于脑出血、蛛网膜下腔出血。 　　脑卒中具有三高的特点：即发病率高、死亡率高、致残率高。根据流行病学调查结果，我国脑血管病的年发病率平均约为180/10万人口，年死亡率为120/10万人口。以此推算，全国每年新发病例至少在200万人以上，每年死亡最低也要超过150万人。我国存活的脑卒中患者约有600万～700万，其中3/4都留有不同程度的后遗症，重度致残约占40%以上。 　　闵宝权说，脑卒中患者往往有一定的前兆，是可以早发现的。 　　一般来说，活动中起病,突然出现剧烈的头痛、头晕，伴有恶心呕吐，且症状与往日不同，程度加重，或由间断变成持续性,伴有血压明显升高,要高度怀疑脑出血或蛛网膜下腔出血的可能。患者突然口眼歪斜、口角流涎、说话不清、失语或词不达意、吞咽困难、一侧肢体乏力或活动不灵活、走路不稳或跌倒，则有可能是缺血性脑卒中的先兆。这是由于脑血管病供血不足，运动及相关神经功能障碍引起的。 　　此外，突然出现的面、舌、唇或肢体麻木，眼前发朦或一时看不清东西，耳鸣或听力改变，是由于脑血管供血不足而影响到脑的相关感觉功能；全身疲乏无力，出虚汗，低热，胸闷，心悸或突然出现打呃、呕吐等，这是植物神经功能障碍的表现；意识障碍，精神萎靡不振，老想睡觉或整日昏昏沉沉，性格也一反常态，突然变得沉默寡言，表情淡漠，行动迟缓或多语易躁，甚至出现短暂的意识丧失，这也和脑缺血有关，都可能脑中风所致。 　　50岁以上的中老年人常常因血管痉挛导致脑供血不足,会出现头晕,少数伴有头疼等症状，平卧休息或适当治疗数日后缓解。如此说来，稍微头晕就怕患脑血管病，其实这种担心是没有必要的。闵宝权说，判断头晕是否为脑卒中的前兆还需同时观察是否还有其它神经系统的症状体征，有无危险因素，必要时要进行血流变、颈动脉超声等检查。如果危险因素少，检查结果显示没有明显的血管狭窄，出现梗塞的几率是比较小的。因此，中老年人不要因头晕而过度忧虑。 关键在于降低脑血管病的危险因素 保健时报（记者 吴玲娟） 　　中风的病因多样复杂，总的来说与血脂增高、血液黏稠度增高等有不可分割的关系。了解中风的危险因素，并给予一定的干预和治疗，可以预防和减少中风的发生，减少致残率和死亡率。 　　闵宝权说，在导致中风的危险因素中，高血压和吸烟是可以预防的重要危险因素。无论是出血性中风还是缺血性中风，高血压都是最主要的独立危险因素。据了解，脑出血患者中93%的人有高血压病史。如果通过降压药、低盐饮食等将血压控制在130/80mmHg左右，患中风的危险率可降低30－50%。吸烟是脑卒中的独立危险因素，吸烟可提高血浆纤维蛋白原的含量，增加血黏度及血管壁损伤；尼古丁刺激交感神经可使血管收缩，血压升高，导致动脉硬化。临床发现，吸烟人群发生脑卒中的危险性几乎是非吸烟者的2倍~4倍，50岁以下的脑梗塞患者中，有95%都抽烟。酗酒者脑卒中的风险增加2倍左右。 　　年龄的增长也是脑卒中的重要危险因素。闵宝权说，粥样硬化程度随年龄的增加而加重，70岁以上的老年人患中风的几率将大大增加。 　　此外，糖尿病、冠心病、肥胖、血脂代谢紊乱、高同型半胱氨酸血症、有脑血管疾病家族史以及缺乏体力活动等，都是导致脑卒中的危险因素。 　　闵宝权说，预防中风关键在于降低危险因素。 　　高血压是卒中的头号危险因素，因此普通人群应半年或一年测量一次血压，高血压患者则应随时掌握自己的血压。高胆固醇可导致心脏病，从而间接地增加患卒中的危险性，降低高胆固醇可以减少患缺血性卒中的危险。轻度胆固醇升高可通过减少饮食脂肪和运动来控制，中、高度胆固醇升高则需加用药物治疗。糖尿病可增加卒中的危险，多数糖尿病可以通过饮食和药物得到控制。有房颤的患者应及早治疗，因为房颤可使血液聚集在心脏腔室中，因而易形成血栓，引发心源性脑栓塞。有高血压、高血脂、慢性心功能不全的患者还要注意在医生指导下终身服药，而且要根据季节、病情的变化对药物进行适当调整。 　　闵宝权说，预防中风，饮食非常重要。每日三餐应正常饮食，每餐保证七、八分饱。尽量少吃或避免油炸、富含动物脂肪的食物，如动物内脏、鸡皮、肥肉。避免过咸、过甜的食物，以及腌制的肉、酱菜等。同时注意戒烟、限酒，并养成运动的习惯，如快速散步、慢跑、骑车、游泳等，每日运动至少30分钟。 　　脑卒中高危人群平时起居要慢。世界卫生组织曾提出“三个半分钟”的概念，即醒后静卧半分钟、坐起半分钟、双脚沿床沿下垂半分钟后才下地。 　　进入冬季后，血管受寒冷刺激收缩，容易造成血压上升，严重的引起脑卒中、心肌梗死。因此，中老年人在冬季要注意提前做好保暖防寒工作，一旦出现降温预报，提前增加衣服。天气刚转冷时尽量不要在早晨及黄昏时出门，要在冷过几天以后，身体渐渐地适应寒冷天气了，再选择阳光好、较暖和的中午出门短时间散步，并逐渐增加散步的时间。 　　随着气温下降，自来水的温度也下降。中老年人洗手、洗碗等尽量用温水，冰冷的自来水突然刺激手部易造成心脑血管疾病突发。 经常头晕要先排除中风的可能性 人民日报社健康时报记者 王志胜20090308 在北京宣武医院神经内科门诊中，如果老年患者是来看头晕的，门诊医生经常会问，你最近做过血管超声吗?如果没有，医生常建议患者先做这项检查。北京宣武医院神经内科闵宝权副主任医师告诉记者，这是为了排除脑中风（包括脑梗塞和脑出血）的可能。北京宣武医院神经内科闵宝权 头晕在60岁以上老人中很常见。头晕的病因很多，最常见的病因是脑动脉硬化导致的脑供血不足。通过头晕是否与体位改变有关系可以判断其原因，如果躺下的时候缓解，坐起来明显，强烈提示与脑供血不足有关。大多数情况下经对症治疗（活血化淤，扩血管等）后1-2周多数此类的头晕可以缓解，但仍有一部分未缓解的病人头晕后会发生脑中风。但若年龄小于60岁，头晕时间较长（大于2周），按脑供血不足治疗后无明显缓解时，应考虑是否存在其它原因的可能（将另写文章说明）。 如果是60岁以上的老人，头晕持续一周以上，通过治疗不缓解，或者刚开始头晕比较轻，治疗后反而加重，并且有危险因素如肥胖、抽烟、酗酒、高血压、糖尿病、低血压和高血脂等，这样的头晕有可能是脑中风先兆症状，或要警惕脑血管病发生的可能性，故要重新审视和评价相关风险，重新调整诊治策略。 这样的老人应该到医院做相关检查，及早排除脑中风的可能性。需要测量血压及波动情况；一般需要做的检查是血生化、血脂和血黏度、叶酸、同型半胱氨酸、颈动脉超声（CA）、经颅多普勒(TCD)、头颅CT动脉显影（CTA），磁共振血管显影(MRA)等，以此评价脑中风的可能性。控制好血压、血糖、血脂和纤维蛋白原，若有CA、TCD、CTA、MRA提示脑血管明显狭窄或血管畸形，大夫常建议患者进行脑血管造影（DSA），部分可能需放置支架或颈内动脉内膜剥脱术。若脑血管狭窄小于50%，一般不必做脑血管造影，视情况予药物保守治疗（降脂、降纤维蛋白原等）。 闵大夫还建议，凡是有头晕症状的老人不管头晕持续时间长还是短，如果年龄在60岁以上，都要每隔1~2年到医院做一次血管超声和血液等相关检查。 201304闵宝权：有病友不管动脉硬化轻重，一年恨不得去复查CA/TCD好几次，其实未必需要这么密集检查的。关于用药方面不少大夫的意见和处置方法也不一样。下面是我个人的建议和用药经验： 1、若有CA、TCD、CTA、MRA提示脑血管仅是有内膜增厚，动脉内少量且轻的斑块，故2-5年复查CA/TCD。视情况可以予降脂、降纤维蛋白原治疗（若相关指标高的话）。阿司匹林可以不必用的。 2、若有CA、TCD、CTA、MRA提示脑血管仅是有明显内膜增厚，动脉内较明显的斑块，比如动脉狭窄达到30-60%，故1-2年复查CA/TCD。视情况可以予降纤维蛋白原治疗。最好予降脂治疗（即使血脂水平正常），视情况阿司匹林或氯吡格雷可以用的（若已经有脑梗死，最好用）。 3、若有CA、TCD、CTA、MRA提示头颈动脉内较明显的斑块，且让动脉狭窄达到60%以上，建议0.5-1年复查CA/TCD，必要时复查CTA或MRA。可以予降纤维蛋白原治疗（即使血指标不高），予降脂治疗（即使血脂水平正常），务必用抗血小板药阿司匹林或氯吡格雷。 关于其它用药不再赘述，应由面诊大夫根据病人的个体情况酌情决定的。 当然50岁以上的人群，不管有什么基础病情和身体素质，一般建议每年做例行体检的。 闵宝权20100426另加注下段话： 出现了脑中风自然要积极对症治疗，但多数情况下，脑中风后恢复正常比较难，主要是因为不管是脑梗塞或是脑出血均会造成不同程度脑组织的坏死，这部分坏死的脑组织肯定是不能再生的，坏死越大，偏瘫越严重，恢复越难。脑中风后的部分恢复主要是因为坏死灶周围半死不活的脑组织（半暗带）大致恢复后起的代偿作用。由于脑中风后恢复正常比较难，故脑血管病预防的重要性可能比治疗更大，也就是说防胜于治。故有肥胖、抽烟、酗酒、高血压、糖尿病、低血压、风心病和高血脂等危险因素的人群，有必要改进生活方式、戒烟酒、积极控制好高血压、高血糖尿和高血脂等。 莫错过最佳治疗时机 　　　　　　　　　保健时报（记者吴玲娟） 宣武医院神经内科副主任医师闵宝权介绍说，临床上常将中风分为急性期、恢复期和后遗症期。急性期从发病到第三周末，治疗以挽救生命和控制病情进展为重点。恢复期从急性期过后至病后1个月～3个月，康复是这一时期的重点。这一时期病情进一步好转的可能性较大，可以恢复者，在这一阶段康复至较好状况，不可逆者则症状体征持续下去转入后遗症期。后遗症期一般病情平稳，失去的功能不再有明显的恢复。 　　脑中风来势迅猛，处理不及时、方法不当、治疗用药不当都会造成不可挽回的后果。研究发现，每延误一分钟，就有190万个脑细胞死亡，轻者留下不同程度的残疾，重者危及生命。因此，必须抓住脑中风的“急性期”，及时诊断、治疗。 　　闵宝权说，缺血性中风超早期（即发病6小时之内）可应用溶栓药物使血流再通，使缺血半暗带的神经细胞在发生代谢衰竭以前恢复正常功能。发生脑卒中后，病人家属应迅速拨打120或者找医院的神经内科医生，寻求帮助，必要时不要放下电话，询问并听从医生指导进行适可处理。 　　如果病人是清醒的，要注意安慰病人，宜保持镇静，切勿慌乱，不要悲哭或呼唤病人，避免造成病人的心理压力。 　　初步判断为脑卒中后，应使病人仰卧，解开病人领口纽扣、领带、裤带、胸罩。同时将枕头垫在肩膀下面，使下颌略微仰起，头偏向一侧，防止痰液或呕吐物回流吸入气管造成窒息或引发吸入性肺炎。如果病人口鼻中有呕吐物阻塞，应设法抠出，以保持呼吸道通畅。 　　当病人被送至医院后，医生根据病人的个体情况还可使用一些扩张血容量、扩血管、抗凝、抗血小板、活血化淤以及消除脑水肿等药物。脑梗塞严重的患者，如果出现脑疝，可进行骨瓣减压以降低颅压。脑出血的出血量大于30毫升者，必要时可行血肿抽吸术或开颅血肿清除术。 针对高同型半胱氨酸血症，可同时补充叶酸和B族维生素。 　　脑卒中患者除接受上述药物治疗以外，还可通过神经影像学的检查，找到血管病变的关键所在，施行相应的放射介入治疗，比如缺血性中风超早期内可行动脉内溶栓，蛛网膜下腔出血者可行动脉瘤拴塞术。 　　恢复期对中重度的脑卒中病人来说非常重要。这一时期，患者可持续用药，有些病人在前期没有进行造影，可在病情稳定后做造影检查。颈部动脉和颅内动脉狭窄超过70％者可放置动脉内支架，颈内动脉狭窄的患者还可做动脉内膜剥脱术。 中风恢复期不能停药 保健时报（记者 付静） 中风是一类常见的脑血管疾病，包括脑梗死和脑出血，其特点是来势凶猛、进展快、死亡率和致残率较高。大多数中风的病人度过2-4周的急性期后，其后的1个月~6个月为恢复期。不少病人和家属很重视急性期的药物治疗，对其后恢复期间的药物治疗就不太重视，不按医祝按时服药，或擅自换药或停药。对此，首都医科大学附属宣武医院神经内科副主任医师闵宝权表示，这些都与不正确的认识有关。 闵宝权说，中风的发生与增龄、抽烟、高血压、糖尿病、肥胖、高血脂、高血黏稠度、心功能不全和遗传等危险因素密切相关。仍有许多患者还未充分认识到中风恢复期服药的重要性和相关的用药知识。在中风急性期过后，病人的有关因素可能并未消失，仍有中风再次发生的可能，故仍需要相应的药物治疗。比如，高血压患者一般伴有动脉硬化，服用降压药使血压维持在正常水平后，若突然停用降压药，血压就会突然反弹，加之动脉管壁硬化，弹性减弱，血液会突破血管自身的调节机制而引起出血。反之，若擅自增加降压药的剂量，血压降得过低，血流速度减慢，亦可因本来黏稠的血液滞留阻塞血管而引起脑血栓。临床资料统计，中风病在第一年内的复发率是25％～30％，第二年复发率是17％～20％，第三年是20％～23％，第四年是15％～18％，第五年是59％。由此可见，已发生过中风的病人，若存在上述相应的危险因素，仍需长期针对性的药物治疗，以减少中风复发的可能性。 中风恢复期的病人，在用西药(如扩血管、抗凝、降低血粘度、抗血小板、降脂等)为主的同时，不妨同时辅助性地选用1-2种起活血化瘀的中成药（如血栓心脉宁、脑血栓片、中风回春丸、华佗再造丸、大活络丹、复方丹参等）。病人可以在医生的指导下，根据病情和体质等具体情况，有针对性地选择服用。必要时，还可配合使用一些有调补作用的中成药，如益气、滋阴、温阳、养血类药物。 闵宝权提醒，有过中风病史的患者不要认为服药以后就万事大吉了，实际上高血压、糖尿病、肥胖、高血脂、高血黏稠度本身就与不良生活习惯有关，应避免不良生活方式，戒烟限酒，荤素合理搭配，避咸趋淡，少吃高脂肪高热量食物，多吃蔬菜、适量水果，每周最好有适量的体育锻炼，每天保持平和的心态，坚持长期合理的药物治疗，定期做适当中肯的检测，同时将体重、血压、血糖、血脂、血黏稠度控制在一个适当的水平。 （20130403 闵宝权评论：此文同样适合50岁以上有动脉硬化且有头晕/眩晕的病人，有中度至中度头颈动脉狭窄，即使头CT或MRI并没有提示脑梗死。） 隙性脑梗塞已四年多，如何诊治？ 法晚记者 曾佑忠转一患者的问题，请闵宝权大夫予以回答： 问：病人男，50岁，患腔隙性脑梗塞已四年多，现已半身不遂，左侧肢体不便，能独立行走，主要是左侧肢体总是麻木胀痛，头晕，眼花，视物不清，视线狭窄，左眼左侧有一黑影遮挡视线。经多方求治均无疗效。恳请专家能解除我的痛苦。 闵宝权回复： 腔隙性脑梗塞（简称“腔梗”）是以病理诊断而命名的，指直径在20毫米以下的脑部梗塞。 因梗塞的血管、部位、大小等不同，腔隙性脑梗塞的症状表现也不太一样。临床上最常见的是头痛、头晕、失眠、健忘、肢体麻木、无力、动作失调、发音困难，严重时可发生痴呆、偏瘫、失语等。 动脉硬化是导致腔隙性脑梗塞的直接原因。而高血压、抽烟、肥胖等又是导致动脉硬化的重要因素。长期的高血压可引起小动脉硬化和透明性变，从而产生血管闭塞。中老年人的机体发生变化，如血液粘度增高、血小板聚集增强、红细胞变形能力降低、血脂增高等，使血液处于高凝状态，血流速度缓慢，脑血流量减少，这样更容易导致小动脉闭塞，而发生腔隙性脑梗塞。 从这位患者的陈述分析，患者的病情应该比较轻。不过，患者视物不清不一定是腔隙性脑梗塞造成的，也可能是因视神经或眼底缺血所至。建议患者同时看眼科医生。 腔隙性脑梗塞的患者需要进行抗凝、扩血管和营养神经治疗。此外，也可以用具有活血化淤功效的中草药辅助治疗。 腔隙性脑梗塞的诱因，如高血压等，跟生活方式关系密切。因此，应积极防治高血压。对40岁以上的中老年人，要定期测量血压，及早发现高血压和合理治疗。若有糖尿病，也应规律用药。日常生活中，应该戒烟、限酒，并且要控制好体重。 此外，要高度重视脑血管病的前躯症状，有效地控制短暂性脑缺血发作。中老年人一旦出现突发的头晕、肢体麻木无力、记忆力减退、动作不协调、说话含糊不清等症状，要高度重视，及时到当地医院的神经内科就诊。就此患友而言，建议做脑血流图、查血流变，必要时应行眼底荧光造影。 咧嘴微笑说话举手三个常识让你迅速判断中风 保健时报（记者 邱爽） 夏季天气炎热，高温酷暑易使人心情烦躁、动怒上火，也容易引起血压波动而诱发中风。而有中风家族史、高血压、高血脂、长期抽烟和酗酒的中老人（50以上）如果对气温突然转变适应不过来，就可能引发中暑、晕厥或脑卒中。 首都医科大学宣武医院神经内科副主任医师闵宝权提醒说，一旦发现有老人晕倒，在简要查看病人情况并拨打120之后的等待时间里，可先摸摸病人的脉搏、鼻息，扒开眼皮看眼球有无活动，也可对人中按掐，并同时对病人进行呼叫，让其睁眼或说话，试图促使病人清醒。脑卒中常突然发生，若病人正在行走中或出于站立位时，部分病人可能因头晕和肢体无力而摔倒，少数严重者可能出现昏迷。多数脑卒中病人发病初意识是保持清醒的。对摔倒的病人，或未摔倒但有一侧肢体无力的病人，若意识是保持清醒的，有三个简单的方法教你判定病人是否为中风。 第一个方法是让病人咧嘴微笑或让其呲牙，因为咧嘴微笑时病人如果上下牙发生错位，或者嘴歪了，就意味着有面瘫，这是中风的一个典型表现。 第二个方法是让病人说一个简单的句子，比如说出自己的姓名（我叫某某某），如果病人说不出来，或说时含混不清，或者听觉有问题答非所问，甚至完全无法说话，则意味着病人存在语言障碍。 第三个方法是让病人举起双手，如果伸出来的手有一侧突然坠落，或者一侧不能举起的情况则可能意味着肢体有偏瘫。 闵宝权说，当这三个动作中任何一个动作出现异常的时候，都应该怀疑有脑中风的可能性。此时，不要急于从地上把病人扶起，也不要让病人处于坐姿，更不要猛烈摇动其身体，应让病人平卧，并立即松开病人的衣领，口中有痰或呕吐物的，让其侧转头部，尽量将痰或呕吐物吐出，有假牙者帮其取出假牙，保证其呼吸通畅。如果病人出现了抽搐，应及时将手绢、毛巾等物垫在上下牙间，以防咬破舌头。部分病人可能很担心害怕，心情焦躁，不妨陪他说说话，轻声安抚，让其情绪趋于稳定。如果周围环境很差，需要转移地方时，最好多人协作，一人托稳病人头部，其余人水平移动病人。 在许多病情不明了的情况下，不主张随意给病人服用一些自身携带的药物，因为这些药物大多为速效救心丸、降压类、扩张血管类药物，服用它们可能会使病人血压突然下降，加重病情。况且不少脑血管病人存在吞咽问题，此时喝水喂药可能会引起呛咳，使血压波动。在做上述简单识别和处理的同时，视具体情况既可呼叫120等待救护车的到来，也可直接将病人带至就近医院就诊。 哈欠频频要小心 保健时报（记者 邱爽） “春困秋乏夏打盹”，现在正值春季，暖融融的天气使人感到慵懒，时常困倦，哈欠连连。人们感到春困，偶尔打几个哈欠这本身并不是什么疾病。但是，如果中老年人，特别是高血压、糖尿病、脑梗塞的患者，如果出现频频打哈欠、犯困、头晕、无诱因的疲乏等症状，切不可掉以轻心，这可能（预警）增加了这类中老年人患心脑血管疾病的风险。 首都医科大学宣武医院神经内科副主任医师闵宝权在接受记者采访时介绍说，人们在春季感到困倦，时常打哈欠是人体生理机能随自然季节变化和气温高低的转换而发生相应调节的一种短暂生理现象。另外，由于困倦、空气稀薄、疲劳也会造成大脑轻微缺氧，利用哈欠的深呼吸作用增加了氧气的吸入，可使人的疲劳暂时减轻。而据临床资料表明大约有70%～80%的缺血性脑中风病的中老年病人，在发病前一周左右，会因大脑缺血缺氧而频频出现打哈欠现象。其原因是中老年人，特别是高血压、糖尿病、脑梗塞患者，由于动脉粥样硬化，管腔变窄，血管壁弹性降低，致使流向大脑的血液量减少而造成大脑缺氧，当大脑缺血缺氧时，即引起哈欠频频。打哈欠可使胸腔内压力下降，上下腔静脉回流心脏的血量增多，心脏的输出血量增多，脑细胞的供血供氧能力得到改善。而这种改善只是暂时的，如果在频频打哈欠的同时还会出现头晕不缓解、头疼、轻微肢体麻木、眼前发黑、记忆力下降等症状就要特别注意，这预示着心脑血管病可能会在近期发生。 闵宝权提醒患高血压、糖尿病、动脉硬化的中老年人，在春季这个易困倦并且易发疾病的季节要从各方面来预防心脑血管疾病的发生。首先在饮食方面，要清谈，避免高脂饮食，（荤素各半，）可经常摄入优质蛋白，如鱼肉、大豆制品等。还要控制食盐的摄入量、戒烟限酒。其次，要进行适量运动。中老年人要适当的进行有氧运动，时常有意识的深呼吸几次，还可以做一些以扩胸运动、甩手等为主的自我锻炼方法，(室内室外均宜，)每天坚持锻炼10～20分钟，对脑子的缺氧有一定的缓解作用。另外，保持乐观的心态、情绪的稳定、经常开门开窗，保持室内空气流通也可对心脑血管病的发生起到一定的预防作用。如果出现心脑血管疾病早期症状，就要及时到医院就医，以免延误病情。 手笨可能也是病 保健时报（记者 吴玲娟） 常听有人说，“我的手真笨。”对于有些人来说，手笨其实是某些疾病的症状。宣武医院神经内科副主任医师闵宝权说，如果有人手笨拙，同时伴有说话不清，吞咽困难，呛咳等症状，则他很有可能是患了构音障碍笨手综合征。 一般来说，判断手是否笨拙主要是两个方面，一方面是手的力气是否正常，另一方面则是手的动作是否协调。比如说手提不起重物，这是因为无力导致的手笨拙。而有人如果手的力气基本正常但不能完成划火柴点烟的动作或者用手指准确自己的鼻子尖，这就是动作不协调导致的手笨拙。 闵宝权说，运动神经细胞发出的纤维构成锥体束，锥体束一旦受损则有可能导致肢体无力。小脑或与小脑有关的传出纤维受损，引起小脑性失调，就会影响肢体运动的协调性。而锥体外系受损则可引起肢体运动的增多或减少，运动增多表现为肢体震颤或舞蹈样动作，运动减少表现为肢体僵直。所有这些能引起体系、小脑、锥体外系的病变都可引起笨手笨脚。这些病变可位于大脑半球、小脑、脑干。常见的病变有脑梗死、脑出血、脑炎、肿瘤、外伤和变性病等等，尤以梗死常见，而笨手则可能是这些病变的其中一个症状，临床上称为构音障碍笨手-综合征。 构音障碍笨手-综合征多由位于脑干深部的腔隙性脑梗死导致。供应这些部位血液的动脉多是基低动脉的深穿支，较细小，供血范围有限，单一小支的阻塞只引起很小范围的脑组织坏死，因此称为腔隙性脑梗死，其梗死面积直径不超过1厘米。它是脑梗死的一种，约占脑梗死发生率的20％。 闵宝权说，腔隙性脑梗死多发生于40岁以上的中老年人，最常见的基础原因就是脑动脉硬化，而高血压、糖尿病、高血脂、吸烟及酗酒者的发生率也极高。由于梗死受损的脑组织范围较小，因此症状往往较轻，患者常表现为轻度的肢体无力或麻木，头晕、头痛，说话不清，吞咽困难等，甚至无症状，所以不易引起患者和医生的警觉。 一旦确诊为腔隙性脑梗死，患者还应定期测量血压、血脂、血糖，寻找脑血管病的危险因素，进行对症治疗。同时，保持良好的心态和健康的生活方式，避免吸烟、酗酒，低盐、低脂肪的饮食。对于笨手的患者，还可通过甩胳膊或玩健身球等方式，进行手部的锻炼。 真的不是我“翻脸不认人”！ （突发起病的首先考虑脑血管病的可能） （保健时报记者 秋爽）2006年7月17日的中国网上看到这样一则报道。“从小到大，西西里娅·伯曼一直很难记住别人的脸。她常常对在街上碰到的熟人视而不见，为此得罪了不少刚认识的朋友。现年38岁的伯曼抱怨说：“人们以为我很势利，连招呼都懒得打，翻脸不认人。……最近，医学界为伯曼的烦恼找到缘由：伯曼其实是患上了‘面孔失认症’。顾名思义，面孔失认症患者无法辨识人的面孔。” 首都医科大学宣武医院神经内科副主任医师闵宝权介绍，从1994年到2006年的12年间里，国内外共有21例面孔失认症的病例报告，其中国内仅4例。从这一点来看，面孔失认症的患者还是相当罕见的。 闵宝权说，面孔失认症的患者和正常人一样，可以清晰地看见对方的眼睛、鼻子和嘴巴，也可以分辨出人的喜怒哀乐等表情。但是患者不能将人的五官特征或表情与相应的人对应上，不能辨认出熟人，病情严重的患者连自己的家人也都不能分辨出来。但患者可以通过声音、步态或衣装辨认熟人。 闵宝权说，大多数已报道的面孔失认症主要是由于患者的脑部缺损（如脑梗塞、脑出血导致的一侧或双侧顶、颞、枕交界区的损害）而造成的，他们的发病年龄多在50岁以上。也有个别散发病例自幼患有‘面孔失认症’，其根本原因为遗传因素。人的大脑有一个相当复杂的结构系统，在感知到外界的图像、形状、声音、触觉、味觉等信息后，大脑会对这些接收到这些信息进行归类、分析、整理并做出相应的判断。大脑不同区域接收和处理不同信息，在面孔失认症患者的大脑中，分辨不同人面五官特征的特定区域受损，导致在面对不同的人时，他们会出现信息处理方面的困难，也就不能像正常人那样迅速、正确地判断出对方是否是自己认识的某个人了。例如，看到某位熟人时，一个正常的人在数秒内就可以判断出对方是谁，而面孔失认症的患者，则认不出对方到底是谁来,但仍可识别对方脸上的不同表情。 目前医学上已经发现的面孔失认症的病例，大多为突发起病，是由脑血管病引起的。所以，在日常生活中，预防面孔失认症最有效的办法就是争取把发生脑血管病的发病因素和可能性降到最低。闵宝权说，高血压、糖尿病、高血脂、风湿性心脏病的患者多是发生脑血管病的重点人群，在平时要积极地治疗这些疾病，避免并发脑血管疾病和面孔失认症的危险。平时有吸烟、酗酒等不良生活习惯的人也较容易受到脑血管疾病的“光顾”，应养成良好的生活习惯。 脑血管病的发病人群今年呈现出增龄的趋势，即年岁大的人更容易发病了，所以年龄大的人要格外注意。再有就是大量的肥胖人群，应积极地控制体重，以免哪一天脑血管病“找上门来”、发生“翻脸不认人”的尴尬。

全网首次发布：2011-07-14 00:57 发表者：闵宝权 (访问人次：3545) 已来门诊找我面诊过的病人，回去后请尽量找当地大夫随诊。确实外地离京远的，若回家后初期要在网上向我咨询，请象下面该病人的家属一样提供病史，我书写的病历用相机照了传上来最直观了，只是横竖方向上最好别搞错了。实在无法照相的，最好能文字详细描述找我看病的情况（文字记录、检查、详细用药，甚至我当时的口头解释）也行的。更次之的是只言片语，那在我眼里属于偷懒了。偷懒谁都会的，对提问者和回答者而言机会均等啊！不直接坦承我已看过了，除了家属有意无意疏忽或其它原因（即使我治疗的效果不好也无需为我掩盖），让我费劲去思考的，你可能就与某种心态挂钩了。北京宣武医院神经内科闵宝权首都医科大学宣武医院神经内科闵宝权真实是最需要的，真实的详细就更好了。您自然记得您找我看病的详情和细节，但不要期望我能记得那么多。故老病人若想要网上咨询我，请尽量提供之前看病的详细情况。总之，不管什么情况，若要我尽心回答网上问题，尽可能给予中肯的回答，请患方尽量提供全面、准确无误的信息，好的坏的，都需要。20101124FYPZ提问：患者女,64岁,嘴麻,脱髓鞘病的后续治疗问题所患疾病： 脱髓鞘病变病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：内蒙呼和浩特患者女,63岁,以前身体状况良好,三月前忽觉舌头发麻脸麻.因人在外地,气候炎热.未能及时治疗.20多天以后回呼和浩特,到内蒙古自治区医院.附院先后治疗,输液\打针\针灸后效果都不理想,症状依旧.后在宣武医院闵大夫处就诊,疗效较好.曾经治疗情况和效果：输血通.欧瑞.杏丁输液十七天.针灸十天.注射维D1和千安倍十天,还口服神经安乐平十多天,吃中药等,效果均不明显.后闵宝权大夫开的七叶皂苷钠,克林澳输液和注射VD1.腺苷钴胺后效果显著,回到当地后又输了十天,前五天由于七叶皂苷钠是别家药厂生产的,自觉不如在京的效果,后又自费在外买的药.现疗效好些,但不如一开始,脸有点肿胀.想得到怎样的帮助：问一下闵大夫,输完这一疗程还用接着输吗?光吃药行吗?还用吃多长时间的药?脱髓鞘的病能完全治好吗?后续如何治疗?有什么注意事项吗?如果症状缓解,每年用预防性的用药吗?(附病历)病历类型：资料照片检查时间：2010-11-24(原贴中有病人正面照，我暂删除了)病历类型：资料照片检查时间：2010-11-24 病历类型：资料照片检查时间：2010-11-24 病历类型：资料照片检查时间：2010-11-24 病历类型：资料照片检查时间：2010-11-24 病历类型：核磁共振（MRI）检查时间：2010-09-01核磁共振（MRI）检查时间：2010-09-041.双侧半卵圆中心.放射冠.侧脑室旁白质缺血性脱髓鞘改变.2.轻度脑动脉硬化MRI表现. 北京宣武医院神经内科闵宝权：先表扬您，提供信息非常清楚、准确无误的。前几天某位病友网上提问，我也小心翼翼答了，来回3-4次问答后，对方才只言片语透露已来京找我看过病，不知对方是在考我还是不愿过多在网上显示自己的信息。不详细透露患方的各种信息，确实让我华更多的时间去揣摩对方的信息（包括隐含的），若信息不详尽，我下判断会非常谨慎的，会非常保守的，故不难理解我网上回答经常用的口头禅是：“有关详细诊断或治疗用药还是尽量找当地有经验的医生看看吧”。“问一下闵大夫,输完这一疗程还用接着输吗?”闵：暂停。过3-6个月示情况可以再输上述液的。“光吃药行吗?还用吃多长时间的药?”闵：输液自然比口服液强，但总不能一直输吧。一个疗程输液后，一般应口服药，时间长短不一。癫痫、脑血管病、帕金森氏病、痴呆、高血压、糖尿病等恐要终身服药（若加重或气候交替时可临时加上输液）；焦虑、抑郁、强迫、精神分裂症等应至少服6-36个月（或痊愈后再服3-12个月的），复发的要求更长或终身服用；头晕、头疼、麻木、脊髓炎、周围神经病什么的，刚开始可能输液效果更好更快些，其后改口服药，可以服1-2个月，也可能更长。具体到该病人，平时适当服B族维生素、迈之灵、天麻和改善微循环的药，可以一直服的。“脱髓鞘的病能完全治好吗?后续如何治疗?”闵：难，多数均或多或少有些后遗症的，麻木尤其难以完全消除的。平时适当服B族维生素、迈之灵、天麻和改善微循环的药，复发或加重后重新输液（必要时时需加用激素）。“有什么注意事项吗?”闵：患脱髓鞘的病人，平时尽可能避免过劳、着凉、感冒、发热、腹泻、外伤，保持心情平和，减少复发几率。老人不管得什么病应注意起身慢些，心情平和，适可锻炼，不必太累，避免着凉感冒等。“如果症状缓解,每年用预防性的用药吗?”闵：初期输液和强有力的用药，症状缓解后，平时适当服B族维生素、迈之灵、天麻和改善微循环的药，可以一直服的。患脱髓鞘的病人一般没必要预防性用药（多次反复复发缓解型的，经济条件允可的话，可长期用干扰素，每年成本10-12万元），无法完全预防和预测的。就象感冒，生活起居上注意点可起到适当预防的作用，但谁敢说能完全预防呢？平时需要预防用药吗？又如何用药呢？患者：感谢闵大夫认真详细的解答.而且看您回复的时间,让我更感动了.昨天我写了感谢信给您.今天再次地谢谢您.我尽快把这些转给我母亲.相信在您的指导下,她会更早地康复.以后有问题,希望能随时问到您.另外您说的改善微循环的药指的是哪些呢?闵大夫： 迈之灵、倍他司汀等即是。问问当地医生吧。谢谢您的感谢信，我刚才看到了。患者家属20101202：您好!那您说的这些药每天怎么服呢?能否给个处方?还有我母亲听说这个病不好治,另外持续性有症状,不输液时会觉得麻的厉害些.精神上挺痛苦.她想再问问有没有根治的办法.如果用干细胞移植的办法能治好吗?有必要吗?闵大夫：“不输液时会觉得麻的厉害些，精神上挺痛苦.”闵大夫：是否有些心理因素。请把这几天的口服药详细列出吧。“如果用干细胞移植的办法能治好吗?有必要吗?”闵大夫：没用的。家属20101203：迈之灵,维生素B1,腺苷钴胺片都各是一天两次,一次二片;她现在说麻轻了,但是肿胀得加重了.下午有时嘴周围感觉发紧,有痉挛的感觉.因为对治疗的信心不大,精神上感痛苦.看看每天吃这些药行不行.另外您说的天麻是具体是哪种药?请大夫给个处方?闵大夫： 迈之灵,维生素B1,腺苷钴胺继续服吧。含天麻成份的中成药均可用的。估计可能尚有一些焦虑成份。不妨找当地或省城的神内科或精神科的医生看看吧，有问题最好找他们随诊（见我网站的欢迎词）。不妨正规试用抗焦虑药物看看（我曾开出过这类药，你们未用）。如何治？如何用药？总的原则是：“凡是涉及心理方面的疾病，谁面诊，就由谁决定诊断和具体的治疗方案吧。”你们要再带病人来找我看病，什么时候都没问题的，但网上我肯定不对焦虑抑郁症方面进行具体诊断和治疗的详细指导，这已不是我是否愿意继续帮忙的问题了，缘由也无需我赘言了。麻木肿胀方面也的治疗不妨请参阅：《周围神经病——末梢神经炎知多少？》家属20110209:我母亲近近期觉得病又重了,麻的部位扩大了,年前又输了五天液,好一点.可是不输的时候又会反复.很发愁以后怎么办?难道没有治好的办法吗?我觉得她是缺血性的脱髓鞘.喝点阿胶补血的会不会有好处?另外她一直关注并寄希望于干细胞移植,您听说有关成功的病例吗?有没有一线希望? 闵宝权大夫：有啊！不妨正规试用抗焦虑药物看看。如何治？如何用药？总的原则是：“凡是涉及心理方面的疾病，谁面诊，就由谁决定诊断和具体的治疗方案吧。”喝点阿胶补血没坏处的。自体干细胞移植已用于某些自身免疫性疾病，在脱髓鞘病里，已用于反复复发缓解的多发性硬化，部分有效。至于能否对其它类型的脱髓鞘病有效，可能需再等上50年吧。至少目前我没听说治疗此类病的成功案例。网上不妨搜搜看吧。 首次发表于：2010-11-25 00:50分享到： 新浪微博 腾讯微博 搜狐微博 开心网 人人网 豆瓣网 QQ空间评论不懂得闵医生我父亲的病症已经和您说了，但是您的回答的题目《女64脱鞘病的后续治疗》我理解不了。麻烦您深入指导。谢谢！youjingjingheta(来自北京市联通的网友) 2011-06-06 19:14好医生专业的回答，好医生。游客(来自北京市海淀区联通ADSL的网友) 2011-05-23 12:38忠肯的回答说得忠肯，德艺双馨颜铭材在堂(来自湖南省郴州市电信的网友) 2011-03-01 17:08

脑血管病后遗症如和治疗？原则雷同，存在个体差异患者：我父亲于2010年2.13日因脑出血住沧州市二医院神经科，当时全身可以活动，意识清楚，8天后病症加重，作核磁后发现右脑又出现了梗塞，左半边不能动，但有痛痒等知觉，舌后置呼吸音严重，不能咀嚼，只能吃流食，经过一个月的治疗出血已吸收，但左侧肢体还是不能动，呼吸不畅，不能咀嚼，我想请一下北京宣武医院神经内科的医生给个治疗方案，或者让病人转院过去行吗？是不是用中药调一下比较好，病人的血管壁很脆，这是长年吃西药的后果吗？首都医科大学宣武医院神经内科闵宝权 北京宣武医院神经内科闵宝权： 该病人除了大脑半球有病变外，我估计病人的脑干同时有病变。总体上讲他的病是比较重的，64岁，男性，长期高血压、高血脂或抽烟或酗酒有吗？至少有一项吧？老龄必然会有动脉硬化（人老其实质首先是动脉老化了），而上述不良因素可加速动脉老化，导致严重的动脉硬化（血管壁上既有斑块，血管壁又很脆），而动脉硬化既可导致脑梗塞，又可导致脑出血啊。若脑出血又合并脑梗塞，治疗上就可能就更困难些。如何治疗呢？可不是一两句就能讲清楚的。网上也很方便搜索到写得很详细的相关科普文章，家属不妨搜搜看。这类病人大致的原则是治疗原发病因，改善生活方式，对现有的症状对症治疗（也包括卒中后抑郁），还要用药预防再次得脑血管病（属二级预防），积极日常功能的康复训练，等等。落实到每一个病人，大夫会具体情况具体分析和处置的，大致处置原则雷同的情况下，个体肯定会有一些差别的（比如令尊进食较为困难，护理方面需特别注意这一问题的，既要让他进食，又要尽量避免误吸和呛咳，若今后发展到实在进食困难，医生会建议下鼻饲管的）。尽量在当地看病吧。当地医生医治这些疾病应该是没问题的，只是家属或病人本人有时候期望值别太高了。脑血管病的主症（瘫痪，包括吞咽困难等）的严重程度主要取决于病变的大小和具体位置，早期如何判断今后的恢复程度呢？在发病后3-4周症状体征基本就定型了，若是后遗症（发病1-2月以后），比如遗留的偏瘫、麻木、吞咽困难等其实往后已很难再大幅度恢复了（不管去哪一级医院治疗），不过有条件的话做做相应的康复训练是必要的，有益的。具体是中药还是西药好？我个人主张西药为主，中药为辅。至于具体用药，就听当地神内医生的吧，这肯定在他们的能力范围内的。若家属仍执意要来京就诊，不妨先拿上所有材料（包括核磁片）来京让大夫看看，再决定下一步怎么办（这样也节省财力的。另一方面，由于病人的病较重，我也担心若病人来京，路途较远，运输劳顿加重病情的可能）（脑血管病后遗症我科一般是不收住院的，床位实在太紧了）。（可同时用相机录一段病人说话、抬手抬脚的视频带来京咨询时给大夫看）。另不妨参见文章栏里的“系列采访：脑血管病--重点预防，及时治疗”  20101030                                         急性脑梗塞治疗大致方法：治疗原则 1.对高血压、糖尿病、动脉粥样硬化等原发病的治疗。2.抗凝治疗。3.血管扩张剂。4.降血脂、降低血粘度 5.血管手术，切除血管内膜和硬化斑或血管扩张成形术或支架放置术。6.对症治疗及合并症的治疗。用药原则 1.对高血压、高血糖和电解质紊乱等要予以相应治疗；2.肝素静脉滴注或新近报道应用的低分子肝素等抗凝剂可稳定进行性中风，对急性完全性中风无效，对高血压病人因抗凝剂(尤其是肝素)引起出血的副作用应禁用。3.对未用抗凝剂者，可使用阿司匹林、潘生丁等抗血小板药物。氯吡格雷是更为有效的药物。4.低分子右旋糖酐可帮助降低血粘度；血管扩张剂(硝苯比啶、烟酸等)及中药根据具体病人使用。5.改善脑部血循环 增加脑血流量，促进侧支循环建立，以图缩小梗塞面积。选用低分子右旋糖酐、706代血浆、维脑路通、复方丹参注射液、川芎嗪、银杏叶制剂、奥扎格雷钠、钙拮抗剂等药。6.有头痛、恶心、呕吐或意识障碍者，可用20%甘露醇脱水治疗，减轻脑水肿，每日2-3次，每次250毫升。7.溶血栓疗法 常用尿激酶、链激酶溶解血栓、rTPA（发病6小时内使用）。用国产尿激酶100万～200万单位加入0.9%生理盐水液中静滴。也有人采用尿激酶颈动脉给药治疗脑梗塞，一般在发病24小时之内应用，由于采用颈动脉穿刺注药，难度较大，必须在医院应用。8.神经营养药物和抗氧化剂药物等（是否有效存在争议）。注：A 其它改善微循环药大致还有：马来酸桂派齐特、前列地尔、长春西汀、血栓通等。    B神经营养药大致还有：脑蛋白水解物、乙酰谷酰胺、CTP、ATP、辅酶Q、复合辅酶、神经节苷酯GM1、神经生长因子等。         C 抗氧化制剂：硫辛酸，依达拉奉等。除药物外，可配合使用理疗、体疗和针灸等。活动和护理：肢体瘫痪较重者适当地在病床上活动肢体活动 较轻者可下地活动，可以起到改善脑循环的作用，但有神志不清的应卧床休息，加强护理，定期翻身，防治褥疮发生。 日常饮食应注意：(1)限制脂肪摄入量。每日膳食中要减少总的脂肪量，减少动物 脂肪，烹调时不用动物油，而用植物油，如豆油、花生油、玉米油等，要限制饮食中的胆固醇，每日应在300毫克以内，相当于每周可吃3个蛋黄。  (2)控制总热量。如果膳食中控制了总脂肪的摄入，血脂是会下降的。  (3)适量增加蛋白质。由于膳食中的脂肪量下降，就要适当增加蛋白质。可由瘦肉，去皮禽类提供，可多食鱼类，特别是海鱼，每日要吃一定量的豆制品，如豆腐，豆干，对降低 血液胆固醇及血液粘滞有利。  (4)限制精制糖和含糖类的甜食，包括点心、糖果和饮料的摄入。  (5)脑梗塞的病人有食盐的用量要小，要采用低盐饮食，每日食盐3克 ，可在烹调后再加入盐拌匀即可。  (6)注意烹调用料。为了增加食欲，可以在炒菜时加一些醋、番茄酱、芝麻酱。食醋可以调味外，还可加速脂肪的溶解 ，促进消化和吸收，芝麻酱含钙量高，经常食用可补充钙，对防止脑出血有一定好处。  (7)脑梗塞的病人要经常饮水，尤其在清晨和晚间。这样可以稀释血液，防止血栓的形成。                             （20110211：以下文字摘自：神经和精神疾病用药-国家处方集(征求意见稿)）                    短暂性脑缺血发作的药物治疗 1．抗血小板药 ：对TIA 尤其是反复发生TIA 的患者应首先考虑选用抗血小板药(见第4章-心血管系统疾病用药)。(1)环氧酶抑制药：大多数TIA患者首选环氧酶抑制药阿司匹林(ASA)。剂量为一日50～150mg，顿服。 (2)酸磷酸二酯酶抑制药：酸磷酸二酯酶抑制药的缓释制剂双嘧达莫(DPA)(200mg)，联合应用小剂量阿司匹林(25mg)，可加强其药理作用，一日2次。(3)抗血小板药：有条件者、高危人群或对阿司匹林不能耐受者可选用二磷酸腺苷受体拮抗药(ADP)氯吡格雷，常用剂量为一日75mg。 (4)频繁发作TIA时，也可考虑选用血栓素A2(TXA2)合成酶抑制药奥扎格雷静脉注射。 2．抗凝药；抗凝治疗目前不作为TIA 的常规治疗，但临床上对于伴发房颤和冠心病的TIA 患者(感染性心内膜炎除外)、频繁发作TIA患者、椎-基底动脉TIA患者及抗血小板治疗无效的患者可考虑选用抗凝治疗。通常选用低分子量肝素(见第4章-心血管系统疾病药)，也可选用普通肝素(见第4章-心血管系统疾病用药)，但应密切监测凝血功能。3．降纤药：对存在血液成分的改变(如纤维蛋白原含量明显增高的患者)或频繁发作但以其他治疗无效的患者可考虑选用降纤酶。 4．扩容药：心功能不全者禁用。可选用低分子右旋糖酐或706代血浆。5．钙通道阻滞药：血压低者慎用，可扩张脑血管，防止脑动脉痉挛。可选用如尼莫地平、氟桂利嗪。6．其他药：川芎嗪、银杏叶提取物等具有活血化淤、改善微循环、降低血粘度的作用。倍他司汀可用于眩晕。偶尔也可选用罂粟碱。 20110211                                                     脑出血的药物治疗1．对症支持治疗 2．控制血压 脑出血(cerebral hemorrhage)患者血压的控制尚无统一标准，应视患者的年龄、既往有无高血压、有无颅内压增高、出血原因、发病时间等情况而定。一般可遵循下列原则：(1)对脑出血患者不要急于降血压，因为其血压升高是对颅内压升高的一种反射性自我调节；应先降颅内压后，再根据血压情况决定是否进行降血压治疗。(2)血压≥200/110mmHg 时，在降颅压的同时可慎重平稳降血压治疗，使血压维持在略高于发病前水平或180/105mmHg左右；收缩压在170～200mmHg 或舒张压100～110mmHg，暂时尚可不必使用抗高血压药，先行脱水降颅压，并严密观察血压情况，必要时再用抗高血压药。血压降低幅度不宜过大，否则可能造成脑低灌注。收缩压<165mmHg 或舒张压<95mmhg，不需降血压治疗。< div="">(3)血压过低者应升压治疗，以保持脑灌注压。3．降低颅内压颅内压升高是脑出血患者死亡的主要原因，因此降低颅内压为治疗脑出血的重要任务。适当限制液体入量、防治低钠血症、过度换气等都有助于降低颅内压。药物降颅压治疗首先以高渗脱水药为主，如甘露醇或甘油果糖、甘油氯化钠等，注意尿量、血钾及心肾功能。可酌情选用呋塞米、白蛋白。4．止血药一般不用，若有凝血功能障碍，可应用，但时间不超过1 周。5．手术治疗 手术目的主要是尽快清除血肿、降低颅内压、挽救生命，其次是尽可能早期减少血肿对周围脑组织的压迫，降低致残率。一般来说，出血量在20～80ml者可于超早期、早期或急性期行脑室内或血肿腔内穿刺，并以尿激酶(见1.1.1.2)灌注。 1.1.2.2 蛛网膜下腔出血的药物治疗1．对症支持，保持生命体征稳定：烦躁者予镇静药，头痛予镇痛药，注意慎用阿司匹林等可能影响凝血功能的非甾体抗炎镇痛药或吗啡、哌替啶等可能影响呼吸功能的药物。痫性发作时可短期应用抗癫痫药如地西泮、卡马西平或丙戊酸钠。2．降低颅内压：同脑出血降颅压治疗。3．防止再出血：(1)绝对卧床4～6周，镇静、镇痛，避免用力和情绪刺激。(2)调控血压：去除疼痛等诱因后，如果平均动脉压>125mmHg 或收缩压>180mmHg，可在血压监测下使用短效抗高血压药使血压下降，保持血压稳定在正常或者起病前水平。可选用钙通道阻滞剂、β受体拮抗剂或ACEI类等(见第4章-心血管系统疾病用药)。4．抗纤维蛋白溶解药：可防止动脉瘤周围的血块溶解引起再度出血，以抑制纤维蛋白溶解酶的形成。常用氨基己酸，初次剂量4～6g，溶于氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液100ml中静脉滴注(15～30分钟)后一般维持静脉滴注一小时1g或一天2～24g，使用2～3周或到手术前；也可用氨甲苯酸或氨甲环酸。抗纤溶治疗可以降低再出血的发生率，但同时也增加脑血管痉挛和脑梗死的发生率，建议与钙通道阻滞药同时使用。5．防治脑动脉痉挛及脑缺血：(1)维持正常血压和血容量：血压偏高时可给予降压治疗；在动脉瘤处理后，血压偏低者，首先应去除诱因，如减少或停用脱水药和抗高血压药；给予胶体溶液(白蛋白、血浆等)扩容升压；必要时使用升压药如多巴胺静脉滴注。(2)早期使用尼莫地平(见1.1.1)：常用剂量一日10～20mg，静脉滴注每小时1mg，共10～14日，注意其低血压的不良反应。6．防治脑积水：轻度的急、慢性脑积水都应先行药物治疗，给予乙酰唑胺(见第13章-眼科疾病用药)等药物减少CSF分泌，酌情选用甘露醇、甘油果糖、呋塞米(见第4章或8章泌尿系统疾病用药)等。必要时可考虑外科干预。呋塞米与其它药物合用治疗急性肺水肿和急性脑水肿等。口服：起始一日1次，一次20～40mg，以后根据需要可增至一日60～120mg，分3～4次。最大剂量可达一日600mg。静脉注射：开始一次20～40mg，每小时或每2小时增加剂量。一日总剂量不超过1g。可将200～400mg加入0.9%氯化钠注射液100ml，每分钟不超过4mg。                                     附录1：                                       经常头晕要先排除中风的可能性                          人民日报社健康时报记者                            王志胜20090308在北京宣武医院神经内科门诊中，如果老年患者是来看头晕的，门诊医生经常会问，你最近做过血管超声吗?如果没有，医生常建议患者先做这项检查。北京宣武医院神经内科闵宝权副主任医师告诉记者，这是为了排除脑中风（包括脑梗塞和脑出血）的可能。北京宣武医院神经内科闵宝权头晕在60岁以上老人中很常见。头晕的病因很多，最常见的病因是脑动脉硬化导致的脑供血不足。通过头晕是否与体位改变有关系可以判断其原因，如果躺下的时候缓解，坐起来明显，强烈提示与脑供血不足有关。大多数情况下经对症治疗（活血化淤，扩血管等）后1-2周多数此类的头晕可以缓解，但仍有一部分未缓解的病人头晕后会发生脑中风。但若年龄小于60岁，头晕时间较长（大于2周），按脑供血不足治疗后无明显缓解时，应考虑是否存在其它原因的可能（将另写文章说明）。如果是60岁以上的老人，头晕持续一周以上，通过治疗不缓解，或者刚开始头晕比较轻，治疗后反而加重，并且有危险因素如肥胖、抽烟、酗酒、高血压、糖尿病、低血压和高血脂等，这样的头晕有可能是脑中风先兆症状，或要警惕脑血管病发生的可能性，故要重新审视和评价相关风险，重新调整诊治策略。这样的老人应该到医院做相关检查，及早排除脑中风的可能性。需要测量血压及波动情况；一般需要做的检查是血生化、血脂和血黏度、叶酸、同型半胱氨酸、颈动脉超声（CA）、经颅多普勒(TCD)、头颅CT动脉显影（CTA），磁共振血管显影(MRA)等，以此评价脑中风的可能性。控制好血压、血糖、血脂和纤维蛋白原，若有CA、TCD、CTA、MRA提示脑血管明显狭窄或血管畸形，大夫常建议患者进行脑血管造影（DSA），部分可能需放置支架或颈内动脉内膜剥脱术。若脑血管狭窄小于50%，一般不必做脑血管造影，视情况予药物保守治疗（降脂、降纤维蛋白原等）。闵大夫还建议，凡是有头晕症状的老人不管头晕持续时间长还是短，如果年龄在60岁以上，都要每隔1~2年到医院做一次血管超声和血液等相关检查。201304闵宝权：有病友不管动脉硬化轻重，一年恨不得去复查CA/TCD好几次，其实未必需要这么密集检查的。关于用药方面不少大夫的意见和处置方法也不一样。下面是我个人的建议和用药经验：1、若有CA、TCD、CTA、MRA提示脑血管仅是有内膜增厚，动脉内少量且轻的斑块，故2-5年复查CA/TCD。视情况可以予降脂、降纤维蛋白原治疗（若相关指标高的话）。阿司匹林可以不必用的。2、若有CA、TCD、CTA、MRA提示脑血管仅是有明显内膜增厚，动脉内较明显的斑块，比如动脉狭窄达到30-60%，故1-2年复查CA/TCD。视情况可以予降纤维蛋白原治疗。最好予降脂治疗（即使血脂水平正常），阿司匹林可以用的。3、若有CA、TCD、CTA、MRA提示头颈动脉内较明显的斑块，且让动脉狭窄达到60%以上，建议0.5-1年复查CA/TCD，必要时复查CTA或MRA。可以予降纤维蛋白原治疗（即使血指标不高），予降脂治疗（即使血脂水平正常），务必用抗血小板药阿司匹林或氯吡格雷。关于其它用药不再赘述，应由面诊大夫根据病人的个体情况酌情决定的。当然50岁以上的人群，不管有什么基础病情和身体素质，一般建议每年做例行体检的。闵宝权20100426另加注下段话：出现了脑中风自然要积极对症治疗，但多数情况下，脑中风后恢复正常比较难，主要是因为不管是脑梗塞或是脑出血均会造成不同程度脑组织的坏死，这部分坏死的脑组织肯定是不能再生的，坏死越大，偏瘫越严重，恢复越难。脑中风后的部分恢复主要是因为坏死灶周围半死不活的脑组织（半暗带）大致恢复后起的代偿作用。由于脑中风后恢复正常比较难，故脑血管病预防的重要性可能比治疗更大，也就是说防胜于治。故有肥胖、抽烟、酗酒、高血压、糖尿病、低血压、风心病和高血脂等危险因素的人群，有必要改进生活方式、戒烟酒、积极控制好高血压、高血糖尿和高血脂等。建议同时参阅“脑血管相关”文章：《系列采访:脑血管病重在预防,及早就医治疗 》 首次发表于：2010-04-19 01:30

王丽（化名），一个普通的中学女生，本应该有着正常中学生的热情奔放的朝气、丰富多彩的学生生活和高飞远翔的理想。然而，疾病缠身和情感生活的不理想让她的生活失去了缤纷的色彩，内心对生活和学习的正常期望也成了水中月。（见后事件回放，痴情女情何以堪）她从外地来京在某著名精神专科医院住院2个月，心理咨询和治疗20余次后（收费的）（怀疑是双相情感障碍），她从网上查询后，终于来到宣武医院，找到闵宝权大夫，下面首先是闵宝权大夫对她的治疗过程。首都医科大学宣武医院神经内科闵宝权经过详细的问诊，闵大夫说具体诊断暂不改动（尊重前医院的为主），但仍需要观察；至于用药，维持原医院的近期处理：“暂停用所有药物观察后续反应”。请她继续找原医院的医生随诊，如何用药也找原来给她看病的医生。接着，闵大夫让自己的心理助理刘钰华咨询师先后帮王丽疏导了2次，通过催眠放松的方式让她先把一直以来的焦躁不安稳定下来，确有一定效果。第一次王丽来诊时闵大夫让其画了“房树人”，简短分析了其性格心理：多思多虑、好强、唯美、追求完美、行动不得力，从整体格局看其实也没有自信啊！…..。王丽马上说我很自信的啊。其它方面没有反对。王丽问是否继续原来的心理治疗还是来找闵大夫做。闵大夫说这是王丽自己应该拿决定的，不过来宣武医院看病之事，最好也应告知原先给她看病的医生。2日后下午王丽又来门诊要求与闵大夫详聊，从1点等至6点，闵大夫说6-7点已约一少年的心理访谈，肯定接待不了她了，她最终失望离开。又过3天，王丽第3次来门诊要求闵大夫接待（也未预约好），一脸兴奋，说终于同那个男生联系上了，现在好激动，也很无奈，今天一定要闵大夫给她聊聊啊。闵大夫顺手在一张白纸上画了一个大的十字，让她接着随便在上面画，下面是王丽画好的图，闵大夫让她自己再在图的下方写上代表她此刻什么心情。闵大夫大致看了一下图，问王丽最近做什么梦，她说数次梦见全身被蛇缠绕，无法动弹（下图为大津秀女后来根据其梦境绘制的）。接着让王丽先去找刘钰华做心理访谈，等6点左右把病人都看完后再接待她。1小时后王丽返身回29诊室，一直等至6点。其间时不时同闵大夫的其它助理东聊聊，西聊聊的，闵大夫也暗中观其反应，看其同别人接触和谈吐也很正常，情绪也大致正常.(大津秀女根据王丽梦景描述绘画)最后闵大夫傍晚6点左右门诊下班后亲自给她做心理疏导，下面是闵大夫的疏导过程（2小时）。闵：你跟刘老师聊的我都大致了解啦，你现在再简单说说你的病是什么时候开始。王：我在初三的时候就已经开始感觉身体不适了，整天焦躁不安、胡思乱想，有时还觉得活着太没意义了，整个人都快疯掉了；到高中的时候，情况越来越糟糕。所以我后来就选择自杀，可是被父母及时发现了，送到医院里急救，出院后我就开始得这个病了，我就到处求医，可是都不见得好转，我现在快疯掉了，我觉得我无药可救了。我之前同那边心理医生聊了十多次，觉得始终无法同他共情。闵：呦，都用上很专业词了啊！几天前我曾让你画过“房树人”，简单分析过你的性格心理。今天我从刘老师那里了解了你初中跟一个男生的事情，你说说你们是怎么认识，后来怎么样？王：我们是在初二的第一学期认识的，第一学期的时候我根本不怎么跟他接触，只知道他是班里的一员，不过第二学期我们编座位的时候我们是前后桌，那时候我们认识了。至于后来怎么样，我也不知道怎么说，不想说。闵：没关系，你说说看，不然我很难帮得了你。王：一开始，是我的同桌喜欢他，我们前后桌几个人经常说说笑笑的，所以我就经常开他们的玩笑。不过很多课间时间我的同桌和他的同桌都出去了或者不在，所以就剩下我们两个人在桌位，就聊了起来；那时候我才开始认真的看他，原来他长的也挺俊俏的，而且学习成绩也很好，各方面也特别优秀。经过几次的独立相处，我开始对他有好感，特别喜欢跟他聊天、跟他处在一起，其实我对他开始有好感的时候连我自己也不知道。闵：真的不知道？那后来他是怎么知道你喜欢他的，你对他表白的还是他对你表白的，还是你们一直都没说，保持着那种朦胧关系？王：是在一次体育课的时候，我们两个人单独处在一起，无意间聊到了感情这个话题。原来他比我自己还早知道我喜欢他，那时候我就问他喜不喜欢我，他只是说我跟其她女孩子很不一样，很特别。后来又聊过几次，我也反复追问他是否真的喜欢我，他说如果他要是选女朋友的话，他第一个会选择我的。闵：那你相不相信他对你说的话？王：以前相信，现在不相信了。闵：为什么？王：以前刚开始时我去找他，他会跟我聊天，我找他的时候他也肯出来见我。而后来，他就不肯见我也不想跟我聊天，答应我的是老是做不到，老时找借口拒绝我。一直到现在，所以我现在不相信他了。闵：那你们以前在一起的时候都是做一些什么样的事情呢，有没有什么亲…密……？王：我们以前在一起的时候，经常是聊天，不过他好像不是很愿意聊到感情的话题，没有什么亲密的动作，不过有牵手，是我主动去牵他手的。闵：他从什么时候开始找借口避开你的？王：在初三的时候，不过那时候还是同班，所以接触的时间还是比较多的，只是有些时候如果是在以前的话，他是跟我在一起的，比如说放学回家之类的时间，不过那时候他就开始经常找借口避开我啦。他经常跟我说他很想自由自在的生活，不想被别人看得紧紧的，所以他有时候在想这辈子都不想结婚的。到高中的时候，我们在不同的学校，那时候他就避得更远了，基本上都不出来见我了。闵：那你觉得你找他的时候他是什么样的心情呢，特别是他不接你电话，你又拼命打的时候？王：我会很烦的。闵：那你为什么还时不时的找他，拼命的给打电话呢？王：我也不知道，我就是想找他嘛。其实，他要是对我好一点，不要对我这样，我反而不会这样穷追不舍的，我也不知道这是不是叫较劲。我很烦很乱很不舒服，感觉好像要窒息啦，我是不是无药可救啦？闵：是你性格的问题，是你的不自信和固执。其实，你多给他点空间他或许就不会对你这样啦？王：我也知道，可是我就做不到啊！闵：其实，到现在，还有多少个女孩子喜欢他你知道吗？王：有几个吧，我也不知道有多少。闵：那在这些女孩子中，你认为你是最好的吗？王：我也不知道，或许不是。不过他说我是最特别的，如果他结婚，他会第一个考虑我的。闵：你知不知道有没有其他女孩子这样问他同样的问题，他又是怎么回答的，还有，他只是喜欢你一个人吗？王：……我不知道，不确定……闵：还有，你是不是一定得喜欢他呢？他是不是最好的呢？王：其实，有时我还觉得他还配不上我呢，他撒欢、虚假、说到做不到。我妈妈也说他配不上我。可是，我不知道为什么，我就是想他，想到他这样对我，我就真的很难受，很难受啊！我过去在家里，想做什么就做什么，每人会这样对我的！闵：那你最近找他了吗？王：在我来北京的时候，我打电话找过他（他生日那天），可是是他妈妈接的电话，她说他现在快高考了，什么事情等他高考完再说。这期间事情我知道是真的，因为高考的时候我觉得他妈也会暂时收他的手机的，因为他很贪玩，没自制力，是我我也会这样做的。闵：那现在高考完的时候你有没有打电话找他？王：那就是前两天的事情了，我打电话给他，响了好多次才接，他接的时候那边很吵，好像是在网吧，他在玩游戏。我问了一下他高考的事情，然后跟他说我在北京，他好像听不清楚，说先这样，今晚再给我电话。然后把电话挂了。其实，他在玩游戏，不想接电话，他就是这样的人。闵：那他没问你来北京做什么吗，还有，晚上什么时候给你电话没说吗？王：没问，也没说，反正他就好像很忙一样，赶着玩游戏，根本不想听我说什么。闵：晚上他给你电话了吗？王：没有，我等到是凌晨2点他都没打电话给我。闵：你认为他会打给你吗？王：我一直在等…..，他就是个骗子！闵：哦，那你怎么办？王：我明知道他是不会打给我的，我一直到等，等得好烦好难受，到是一点多的时候，我真的受不了，我就打电话给他。闵：他接了吗？王：没有，打了很多很多个，我具体也不知道多少个啦，他都没接。不过我过了一段时间又打了，打给是十二点多的时候，他还是没接，等到两点钟的时候，我又打过去了，响了好好多次才接。闵：你们说些什么啦？王：我问他为什么不给我电话，他没回答我，只是说，他刚高考完，想好好放松一下、玩一下，叫我不要老是烦着他，有什么事情等他放松了之后再说，说完就把电话给挂啦。可是我真的想的好烦！好烦！我为什么会这样啊？闵：那你认为，你给他一段时间去玩，过段时间后他会跟你会好好跟你聊吗？王：沉思状…..，我觉得他不会。闵：假设他过段时间好好跟你聊啦，你想跟他聊些什么。王：我，我也不知道，只要他愿意跟我聊，什么都可以（表情一下郎朗些）。闵：恩，那好，你现在想象，想象你们当时第一次谈到感情这个话题的时候你是怎么跟他说的。（闵大夫指着正对在她面前的凳子说）他现在就坐在你前面，闭上你的眼睛，把你当时跟他说的话再重述一遍。王丽：其实，在你身边的女孩子中，你觉得我怎么样？闵：好，那你现在坐会这边的这张凳子，你现在是颜巨，你现在回答王丽的话？王（饰颜的角色）：我觉得你很特别，在我身边的女孩子中喜欢我的人整天想用很多种方式表达她是怎么喜欢我的，而你却没有，反而老追着我问喜不喜欢你。闵：好，听完这句话，你是什么想的，你想说说什么，坐位王丽的位置，说你想说的。王：你怎么知道我喜欢你的？闵：坐回来，继续颜巨的位置。王（饰颜）：可能我比你自己还早发觉你喜欢我，因为虽然你老是抑制自己喜欢我的那种行为，但是你还是不自觉的表现出来啦。闵：说完了，坐回你的位置，继续说你想说的话。王：那你到底喜不喜欢我？闵：好，坐回颜巨的位置，回答王丽。王（饰颜）：假如我找女朋友的话，我第一个会考虑你的。闵：坐回你的位置，现在想一下他跟你说的话，你相信他吗。王：那时我相信。闵：好，坐回颜巨的位置，请小伙子看着对面的王丽，回答我：在你认识的女孩中，王丽是最漂亮的吗？你最喜欢的吗？让你很自在轻松吗？王（饰颜）：（轻咬嘴唇，沉默，始终没有回答）闵：（未再言语，此场面足足沉默了2分钟）（闵大夫事后此处评论：此处沉默最为关键，王丽心里潜意识里最不愿面对的，最不自信的，意识层面一定要弥补回来，故刚谈“恋爱”时，一定要追着男孩说真心喜欢什么的。追紧了，反而把男孩越推越远啊。现实中这种情形太常见啦，不管结婚的、或未结婚的。没有的，要尽快追到手；到手的，要紧紧看护着、紧紧拽着，唯恐起差错，或被别人夺取了。双方都没精神自由,都很累，一旦某方终究受不了，变化就可能产生。）闵：好，今天访谈到此结束。本来计划半小时，义务同你聊聊，以后另找机会再详细聊的。毕竟看你2次来等我整个下午，这一聊就1个小时了。我也很费脑细胞的，比平时看病累多了，收你费吧我又不忍心，毕竟是学生，一人在京；不收费吧，又对不起我的脑力劳动，外面公司可至少是400至600一小时的。这样吧，折衷一下，象征性收你100元1小时，这样我心里舒坦些，我又不是为了这点小钱才帮你做到。你的心结盖子我改天另找机会再给你揭吧。很晚了，我们也得回家了。王：只要能治好，该花钱我肯定会花的。我这2个月已花很多钱了，快没钱了。闵主任，你就直接帮我把盖子揭开吧，我今天一直很兴奋。我都专门来找你第三次了。我同原心理医生聊了20多次，他好像带我一直在绕圈，始终搞不到重点上，我都很着急啊！我觉得始终没有同他共情啊！我好想赶快治好，尽快会老家继续上高中，来年能参加高考啊！我爸妈那边老打电话问好了没有。你就继续帮我再聊一会儿吧，赶快帮我把盖子揭开吧！角色扮演，让来访者快速明了双方立场闵：（迟疑一下后）能理解的。那好，咱们来看看第二个场景，想象你当时生病的时候颜巨去看你，你跟他说的话。来，继续刚才的方式，说你见到颜巨时你当时跟他说的话。王：你来啦，你怎么老是避开我，不想见我。闵：做到颜巨的位置，回答王丽。王（饰颜）：我想自由自在的生活，我不想被人看得紧紧的。闵：坐回你的位置，你听到这句话的时候是怎么想的。把你的想法说一下。王：其实我知道是我一直在纠缠着他，让他透不过气，我也知道如果我不那样的话，他可能就不会老躲我了，可是我做不到。闵：好，那你继续说，你听到这句话的时候是怎么回答颜巨的。王：那你知道吗，你这样对我我真的很痛苦的！你跟我说过的话还算数吗？我天天都在想…..，想见你的。闵：坐回颜巨的位置。王（饰颜）：我不想结婚，我想一个人生活。不过如果我结婚的话，我还，还是第一个会选择你。你好好休息，不要胡思乱想啦。闵：坐回来，那你现在再想一下他跟你说的话，你还会相信他跟你说的话吗王：我现在不相信啦。闵：好，我们进行一个角色扮演，让他（闵大夫的助手小杨）扮演颜巨，他就站在你的对面。你闭上眼睛，我没说睁开你不要睁开，现在想象他高考完你当时给颜巨打电话的场景，从电话第一次接通时开始。王：你很忙，怎么不接我的电话，你高考考得怎么样的？我现在在北京这边看病，你怎么，怎么也不体谅我，……闵：接着说，说你是如何如何整天都在想他。王：（疑了一下）你知不知道，人家一直都很惦记你的，我一直都很喜欢你的，可你就是老躲着我，又不接电话，说话打给我，又一直不打，你真忍心这样对我吗？小杨（饰颜）：什么？什么？你说什么？我听的不是很清楚，我现在没空，我今晚，以…后 再给你电话吧。（电话挂掉了）闵：那你相信他会给你电话吗？王：我觉得他不会，因为他是个骗子。但是我还是想他打给我的。我一直在等他的电话。闵：好，来到晚上的情景，你等他的电话从7点多等到十一点多，他都没给你电话，你现在更加烦躁，坐立不安，你只想着电话响起来，显示的是他给你的电话。你终于按耐不知啦，拿起电话打给他啦。但是电话却一直接不通，不是关机就是“你拨打的电话正忙，请稍后再拨。”再说一下你当时的感觉。王：我好烦好痛苦，呼吸仓促，感觉就快要窒息了。闵：好，把你那种烦躁，呼吸仓促的感觉表现出来。........。做得很好，现在到了深夜两点啦，你也打过无数遍电话了，终于，电话接通了。你现在跟颜巨说。把你从傍晚到现在想说的话都跟他说吧。王：你不是说今晚给我电话吗，为什么一直没有打过来啊？你知道吗，我一直好无奈，好痛苦呀！！小杨（饰颜）：你不要这样啦，我刚刚高考完，我想好好玩一下，你让我好好放松一下好吗，高考前我妈什么都不让我做，现在高考完啦，好不容易可以好好玩一下。我想要自由，不想做什么事情都被牵制着。让我好好放松一段时间吧，我过段时间会找你的……（说完后，挂了电话。）闵：你现在又是什么感觉？王：我感觉很无助，为什么他是这样的人，心里好难受。闵：那你当时怎么办？王：我又给他打电话了，打了很多次都是没人接听，很多很多次之后就是关机状态了，可能甚至是我打到他手机没电了。（苦笑了一下）闵：（叫助手小杨转过身背影对着王丽，慢慢背着她向前跨出3步），好，你现在慢慢睁开眼睛（指着助手），颜巨就在你面前，他正背着你远去，慢慢的远离你而去，你说了这么多，他压根儿就没好好听。你现在有什么话说吧（闵大夫语气很沉重）。王：（停顿了几秒，对着颜巨的背影（助手饰），突然大声叫喊到：）我又不是非你不爱！非你不嫁的！你为什么要这样对我？（闵大夫鼓励她继续说，把心中的话全说出来）…..我比你优秀多啦，你是个混蛋！骗子！你滚吧，我不爱你，我不爱你的！闵：好，停，重复刚才那句话。王：你为什么要这么对我？！我又不是非你不爱，闵：好，就刚才最后那句话，大声说出来。王：我又不是非你不爱！闵：继续，再大声点。王：我又不是非你不爱！！闵：继续，吼出来。王：我又不是非你不爱！！！闵：大声吼出来。王：我又不是非你不爱！！！！闵：（大声严厉催促）好，用尽你所有的力气，吼出来。王：我又不是非你不爱！！！！！非你不嫁！！！！！闵：很好，再来一次。王：我又不是非你不爱！！！！！非你不嫁！！！！！你滚蛋吧！！！！！！(情景图，闵宝权画)闵：很好，很好，你还继续喊吗？王：不想了，我累了。闵：很好，你现在是什么感觉？王：我现在什么都不想对他说啦，感觉再说什么已经是没意义的了。闵：再痴痴的等他来电，再等到深夜2点？3点？王：我不想等了，没意义了。闵：再给他打电话？王：哎，没意义了！闵：再试试呗，保不准还会打通的。王：打通了又怎么样？闵：哦，估且按你的说法“颜巨是个大坏蛋，是个骗子”，现在颜巨就在这里，你想对他做什么？王：我想打他。闵：那好，我给你一次机会（对着病诊床上的枕头，带着一声吼叫，狠狠的用力的扎了一下），它就是颜巨。象我这样，来，使劲的扎他、打他（闵大夫做了2次示范）。王：（走到枕头边，用力的扎起来）。闵：叫出来，大声点。王：（吼了一声，又使劲扎了一下）闵：继续，大声叫，用力扎，不要停。王：把枕头扎坏了，赔吗？闵：不用你赔，你明买一个给我就行啦（笑了一下），继续打。王：（越来越大声，越来越用劲，甚至拿起来摔，又用力扎、打、摔了足足1分钟）。（力气越来越弱了）闵：好，停，现在感觉怎么样？王：感觉好累，也轻松些了。闵：那自然，还想打吗？想打还可接着来，我们陪着你继续出出气。王：不想了。闵：真的不想了？是不是也有针对自己不争气的那部分给释放了？王：（点点头）真的。闵：那好吧，今天就到这儿吧。王：（随同闵大夫即其它助手出了门诊大楼，准备说再见）其实，我一直，我好想知道，第一次见你，你叫我画得那个图（房子、树、人）......你说得其实很准的，一下就把我的性格和心理特征都大致说对了，而且您还说其实我一直是在同我自己较劲，你是怎样看出来的？闵：今天太晚了，这个嘛，下次再说，你好好回去念完高中，若对心理感兴趣，上大学可以去学心理嘛，到时你就自然知道的，到时你的功力可能比我还要厉害的。今天我们就聊到这里，其它的你也别再问了。我要带他们几个（助手）赶快去吃点东西，我真的太饿了。下周你若还在北京，不妨再过来找我吧，还有一些东西，比如思维和人生价值取向方面，我可以帮你顺便理顺一下的。后记：几天后王丽给刘钰华老师打电话，询问闵大夫的手机号，刘老师未给。但愿小王今后能上完高中，考上较理想的大学。毕竟她原来的学习成绩挺好的。闵宝权本人评论：小丽，希望你今后的人生路能走顺利，走好。不要把身外之物看得太重了，我们做能力范围内的事，求能力范围内的名和利，惜缘份范围内的爱和情（需有你情我愿的前提），做人做事无愧于良知和良心就行了。你还年少，还需经历很多后才可能理解我上述话的。这也是我为何在网站自我介绍里说：“由于精力有限，除了看神内的各种疾病外，重点做部分就诊青少年的心理咨询、辅导、治疗工作[包括考前焦虑]”（其它心理疏导只能依赖于我的心理助理了或推荐去找外面的心理咨询师）。今后你有能力了（你很聪明，你肯定行的！！），你若能尽力帮助你眼皮低下的事或人，就是对我帮你行为最好的回报了。我当初就是有很多人（包括不少老师）无私帮助过我，资助过我，鼓励过我。我当初的家境贫困是很多人无法想象的(常常饿肚子)，故最能理解底层老百姓的疾苦。我能出来工作，其实非常不易的，当然自身努力最为关键的了。外界的帮助和关怀，在一个人最困难最贫困的时候，恰如饥饿时送上的一个面包，寒冷是加上一件外套，荒野长途跋涉时远处隐约出现的亮光。 （事件回放，痴情女情何以堪）感兴趣的朋友可以接着往下看闵大夫门诊助理大津秀女记录整理并撰文（感情萌生）王丽的故事是从2005年开始的，当时14岁的她带着向往生活的理想踏进中学的校门，开始她探索人生的第二个征途。王丽长得还挺不错的，为人也热情活泼，刚刚加入一个新团体的她，好奇热情之中很快跟同学们熟悉了，其中也跟几个身边的同学成了无所不谈的好朋友。在学习方面，她以自信的心理和刻苦的学习态度，学习成绩一直保持在班里前面10名以内。忙碌中一个学期过去了，她依然充满朝气，热心于生活和学习。新学期的到来，对很多学生来说都有一种期待感，离别已久的同学们再次相聚，都在想象着对方的变化，再次见面的同学脸上都会洋溢出一股热情。王丽也抱着一样的心请迎接新学期的到来。分配新作为也是一件很有趣的事情，大家都想坐在自己比较能聊的同学周围。而王丽这学期被分到两个男同学的前排桌，，跟另一个女同学是同桌。他们很快就熟悉起来啦，一到下课时间就有说有笑的，慢慢中，她发觉她同桌的女同学对她们后排桌的一个男同学有好感，于是她就开始玩笑她的同桌和后排桌的那个同学。其实，她仔细观察，她后排桌的这个男同学还真的长得不错，他的名字叫颜巨（化名），长的高高的个子，还挺俊俏的。虽然她还没发觉自己开始喜欢上她，但在行动和言语中已经慢慢的表现出来了，不经意中别人也发现了她的内心的对那颜巨的想法，包括颜巨自己也清楚。单纯的王丽还没意识到自己已经喜欢上俊俏的颜巨，只觉得见到他、跟他聊天会很开心。而后来经过一段时间的了解，她也开始知道喜欢颜巨的不仅仅是她的同桌，其实还有其她几个女孩子。然而，时间一天天过去了，慢慢的，她发觉自己也堕入爱河之中，原来自己一直对颜巨的那种感觉是“喜欢”。当她发觉自己对颜巨的爱意之后，颜巨的一举一动慢慢成为了她生活中最在意的东西。也因此，她跟她的同桌生活中也就多了一个话题，那就是关于颜巨的话题，她们两个都愿意聊，而且聊得尽兴。两个人没有因为喜欢上颜巨而闹出矛盾，而是关系变得更密切了，反而成为了比较好的朋友。（感情发展）终于在一次体育课的时候，他们俩单独在一起聊天，不经意中聊到了感情这个话题，其实王丽一直想知道她在颜巨心目中的位置。迫不急待中她还是按耐不住心中的羞怯之意，启齿问了颜巨，“你觉得我怎么样？”颜巨停顿了一会，说“我觉得你很特别，跟其她女孩子很不一样！其他女孩子喜欢我，老是喜欢在别人面前表现出来，而你不会。”“你怎么知道我喜欢你？”王丽追问着。“其实我知道你喜欢我可能比你自己发觉喜欢我的时候还要早，但是你一直却不敢表现出来。”颜巨回答她。“那你喜欢我吗？”她很紧张的追问。颜巨看着低着头紧张的王丽，很自然的说“假如我想结婚，我第一个会考虑你的！”王丽听了之后好像了却了一件心事一样，放开了刚刚的紧张。其实，在这里，颜巨并没有表明什么用意，两个人也没有明确说成为男女朋友，而王丽却早已全身心的投入到其中，认为他们就是男女朋友了。在接下来的生活中，王丽更在意颜巨的一举一动了，经常跟他处在一起，生怕别的女孩子跟他接触，有时侯还自动的去牵颜巨的手，颜巨也没有拒绝。此时的王丽已经泥足深陷了。（步步逼近——换来思恋之痛）时间过得很快，又1年半过去了，他们不再是前后桌，但王丽依然保持着跟颜巨的关系。然而，颜巨身边的女生太多了，以致王丽不得不起防备之心，为了让颜巨永远属于她自己，她步步逼近着，开始让颜巨感觉得没有自由。颜巨是一个喜欢自由自在的男孩子，一旦有人要约束他的自由的时候，他就会想办法逃脱。所以，颜巨开始远离王丽，这让王丽感到很困惑，“他是不是不喜欢我啦？”“是不是喜欢上别的女孩子啦？”“那个女孩子是不是比我对他还好呀？”……一系列的想法困扰着她。她开始变得不自信起来，怀疑自己，所以她决定开始进一步的行动，要对颜巨“更好”（其实是看的更紧，怕他被别的女孩子夺走他）。为了满足自己的内心，王丽逼得更近了，逼得颜巨透不过气，不得已，颜巨逃得更远了，开始不再搭理王丽。王丽的内心更不得安宁了，她开始烦躁不安，整天胡思乱想，甚至感觉到只是为了跟颜巨在一起而活着。颜巨仍然逃避她，越是这样，王丽就越是逼近，整天想着怎样见到他，如果去讨好他，才能让他对自己好点。可是颜巨却是找各种借口躲得远远的，根本就不给她任何机会。就这样一直持续着直到初中结束，初中最后的一个暑假，王丽无时无刻在想着颜巨，也多次联系颜巨，想与颜巨见面，可是颜巨还是找借口避开她。思恋和焦躁之中，渡过了初中最后的一个暑假。（情感质变——千头万绪终不解、以死殉情了心愁）高中生活的开始，本来应该是充满激情和好奇的来到学校，可是王丽却没有，她背着一个重重的感情包袱踏进那高中学校校门。这所高中，并不是王丽想进来的学校，因为她最在意的颜巨不在这里。开学没多久，王丽的单相思之病愈加愈重，心情也因此更加沉重，更加焦躁不安，整天胡思乱想，开始觉得活着很辛苦，而这些想法堆积在心里越来越多，压着她透不过去。多次电话联系颜巨见面，遭拒未果后，终于在一个晚上王丽服药自杀，幸好被父母及时发现，送到医院急救，终于挽回了这年轻的生命。颜巨某日孤身悄然来得病房，王丽睡着了没醒（其实她是醒着的），颜当着王丽妈妈的面，说过王丽一直记在心里的话：“为情如此，她其实何苦这样啊？！”（心病已成，到处投医）经过一段时间的治疗，王丽出院了，重新回到学校。然而，过了一段时间，她开始觉得身体不适，头晕头痛，甚至全身不舒服。没法继续上学，不得已只好请假住院，思恋在继续着，病情也得不到好转，病情颜重影响着上学，最好之后申请暂缓上学了。住院期间，有一次，颜巨终于看她来了，他看着躺在病床上的王丽，也不知道说些什么好。而王丽还是追问着他，“你是不是不喜欢我啦？”此时的颜巨其实已经厌倦了王丽的对他的一直以来的关于这个问题的追问，想了半天才说出一句话。“我不想结婚，我想自由自在的过自己的生活。不过，我答应你，我如果结婚的话，我第一个会考虑你的。”这话让王丽得到一丝丝的安慰，然而她还是不理解颜巨真正的用意。颜巨来看王丽，并不是对她有忏悔之意，而是过意不去自己的内疚之意。而之后的王丽却还是像以前一样想控制他的自由。颜巨也还是想以前一样对待她，思恋之痛一样折磨的她。治疗持续，身体的病情却依然没得到好转，所以她开始到处投医了，然而却没有一个地方能治疗的好她的病情。她开始四处打听，听说北京的医学水平比较高，或许能治好她的病情。于是，她妈妈便送她到北京看病，在北京某精神病专科医院被诊断为“双向情感障碍”，开始长时间的心理治疗和药物治疗，病情相对得到好转，但依然不能解决她的问题。…………回到“神内诊室里，倾吐真心诉苦情”的场景，正是心病已成的王丽的一次心理治疗。单恋之执着禁锢了青春的翅膀，高飞的梦想此时已被一叶障目。走出阴霾，放眼未来，希望王丽尽早走出伤情的痛，在人生漫长的征途上一帆风顺。闵宝权：感谢现场小杨的认真记录、角色出演和随后的文字整理，感谢大秀帮忙做文字整理，插图绘制，尤其是王丽的情感之路的撰文。正是你们的帮忙才让此文成文以飨读者。

摘要：因连续两次手术后发生医疗纠纷，女医生王某自信心受损，情绪低落，对工作兴趣下降5个月。心理测试结果提示抑郁情绪。诊断为“以抑郁情绪为主要特征的严重心理问题”。采用认知行为疗法，通过故事置换，引导王某对事件重新做出客观评价；应用类比方法，提示其改变不良认知和行为；并鼓励其学习构建有益的认知行为模式。咨询效果良好。 关键词：严重心理问题，抑郁情绪，认知行为疗法 首都医科大学宣武医院神经内科闵宝权一、一般资料王某，女，45岁，已婚，汉族。本科文化程度，外省某医院超声科医师。身高1.62米，体型适中。小时候家庭状况一般，是家中长女，有两个弟弟，因母亲工作辛苦，顾不上照顾家里人，于是从小就承担着照顾弟弟们的角色。婚后的家庭中，与丈夫感情一般，7年前，孩子初中时，在北医六院被诊断为精神分裂症，长期服药。孩子的病当年给自己压力很大，现在已接受，但也常为此烦恼。丈夫是铁路警察，挣钱不如自己多，很粗心，不怎么管教孩子，长期玩电脑、打麻将、喝酒，曾经和丈夫吵架严重，想过离婚。一次孩子弹琴时哭着求自己和不要丈夫吵架，心疼孩子，没再想过离婚。之后不久丈夫脑出血住院，自己专心照顾，从此打消离婚念头。 身体状况未见异常，无重大疾病史，母亲的姑姑服毒自杀。 心理测验结果：1、SCL-90：总分：147 ；阳性项目数：36, 抑郁：2.38, 强迫性：2.10, 其它：2.14，其余各因子分均未超过2分；2、 EPQ: E:60； N:70； P:60 L:50; 3、 MMPI(399)：各因子分均在正常范围内。二、主诉与个人陈述主诉：情绪低落、工作兴趣下降5个月 个人陈述：本人是一家私人医院的超声科大夫，工作口碑很好，受人尊敬。2010年7月，一名患者恳求自己给其做子宫肌瘤超声介入手术。本来，术前约好只做其中一个大的肌瘤，还有一个小肌瘤因不够手术指征而不做。因患者苦苦哀求，自己同意试一试。在做小肌瘤的手术中，穿刺针不慎刮到肠壁。当时肠壁未破，术后患者肠胀气，查出肠壁破裂，因此惹上医疗纠纷。本院院长对自己很重视，很支持自己搞发展。对此事本人愿意私了，但患者要求赔偿款过高，院长不予同意，想诉诸法庭。事隔不久，又一患者恳求自己给其做手术，该患者本不应由自己来做，但对方因为自己技术口碑很好特意来此医院，自己便应允。手术中患者血压忽然下降，实施了抢救，患者家属在未明原因的情况下，在医院大闹，并引来记者。在同事劝阻下，选择了回避。自己分析原因，认为是因黄体破裂，卵巢出血缘故导致。笃定此事不是自己缘故导致。自己觉得很伤心，患者术前很尊重自己，来恳求自己，一旦出事，态度立变，为此烦恼。两件事累积在一起，让自己对工作失去兴趣，做手术前会觉得紧张，要去几次卫生间，自信心受损。想换一家医院工作，但是考虑到如果换到新医院，对方恐怕不会像现在这位院长，对自己那么重视支持，而且科室是自己一手创建，有感情，像自己的女儿一样，如若自己离开，院长将会关闭科室，自己不想这样，感到矛盾。总觉得提不起精神，也没有心思穿着打扮，不愿意参加社交活动，不愿与人交往。 三、咨询师观察到的情况王某精神状态未见明显异常。行为举止自然，衣着整洁，谈吐流畅，思路清晰。谈话中，情绪波动时，会尽力控制自己；情绪较低落，自我评价不高，在谈到自己过往的成就时，语气仍然低沉平缓，表情忧郁。 四、评估与诊断主要表现：情绪低落，自我评价降低，工作兴趣降低，不愿与人交往。原因分析：生物因素：不明显。社会因素：⑴ 负性生活事件，接连两次医疗纠纷的发生。⑵ 缺乏社会支持和宣泄的渠道，家庭里，缺乏来自丈夫的有效支持。3. 心理因素：对于有一定发生率的术中并发症，王某对事件的负性评价过分夸大，以偏概全，认为一件事没做好就代表全部没做好，导致自信心受损，情绪低落和对工作兴趣降低。诊断分析：综合王某的临床资料，主要表现为：经历两次医疗纠纷后导致情绪低落，工作兴趣下降。虽然可疑有精神障碍家族史，目前，王某的心理活动符合主、客观世界的统一性，符合精神活动内在协调一致性，个性未见明显改变，自知力良好并主动求医，可排除心理异常。情绪和工作态度的改变与工作中遇到纠纷事件明显相关；心理冲突具有现实性；不良情绪持续时间5个月，工作兴趣、自信心下降；抑郁情绪有一定泛化，影响到生活，如没心思穿着打扮和社交；尚未发现器质性病变。心理测验结果与临床表现基本相符，可参考阳性指标：①SCL-90，抑郁：2.38，强迫性：2.10，其它：2.14。②EPQ，N70，均提示抑郁情绪表现，以及与抑郁情绪相伴随的不适应症状。综上所述，诊断为心理问题，以抑郁情绪为主要特征。1 诊断：心理问题，以抑郁情绪为主要特征。鉴别诊断：与抑郁性神经症的鉴别：“抑郁性神经症”是一种以持久的心境低落状态为主的轻度抑郁，常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍，生活不受严重影响，抑郁症状常持续2年以上。2 本例求助者的表现虽然以情绪低落为主，伴有焦虑，但是持续时间约5个月；不良情绪由医疗纠纷引起，心理冲突与现实处境相关，是常形冲突；并且不伴有明显躯体不适。因此尚不考虑为抑郁性神经症。3与一般心理问题的鉴别：从不良情绪持续时间、对情绪反应的控制、对社会功能影响及情绪反应是否泛化来判断，王某低落情绪持续时间超过2个月；不能自行缓解；工作热情、自信心明显下降；抑郁情绪有一定泛化，影响到生活中穿着打扮和社交。因此不考虑为一般心理问题。4五、咨询目标根据咨询目标的七项原则，与王某共同协商达成口头协议，初步确定： 1、近期目标：① 校正认知歪曲：发生一两次医疗纠纷，就全盘否定自己的工作。② 重建工作自信，改善低落的情绪。2、长远目标：构建更有益、更合理的思维方式，学会自我情绪调节，形成实事求是的、积极的行为模式。六、咨询方案1、主要咨询方法和适用原理咨询方法：认知行为疗法。 咨询原理：认知行为治疗是一组通过改变思维和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程的心理治疗方法。5通过改变来访者对其重要经验的思维方式，来改变他们有问题的情感和行为，治疗的潜在假设是，人们所想的内容（认知内容），和他们如何去想（认知过程），是造成异常的行为模式和情绪困扰的原因。6 疗法关注两方面：纠正认知和改变行为。纠正认知就是学会识别不良认知，改变行为就是消除不良行为和情绪。7 2、双方各自的特定责任、权利、义务求助者的责任、权利和义务： 责任：（1）向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；（2）积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；（3）完成双方商定的作业。 权利：（1）有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；（2）有权利了解咨询的具体方法、过程和原理； （3）有权利选择或更换合适的咨询师；（4）有权利提出转介或中止咨询；（5）对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。义务：（1）遵守咨询机构的相关规定；（2）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；（3）尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。 咨询师的责任、权利和义务： 责任：（1）遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；（2）帮助求助者解决心理问题；（3）严格遵守保密原则，并说明保密例外。权利：（1）有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；（2）有权利选择合适的求助者； （3）本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。义务：（1）向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；（2）遵守咨询机构的有关规定；（3）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；（4）尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。七、咨询过程咨询阶段：1、咨询关系建立与诊断评估。2、咨询引导和提示。3、辅助自查和学习。操作原理：1、通过故事置换，引出王某对消极认知和行为的客观评价。2、应用类比参照，提示王某改变认知，改变行为。3、通过学习尝试有益的认知行为模式，达到咨询的长远目标。具体过程：第1次咨询：时间：2011年1月5日目的：了解基本情况。建立良好的咨询关系。探寻改变的意愿。找出王某当前急需解决的目标。进行咨询分析。方法：认知行为疗法。过程：1、询问一般情况，填写咨询登记表，介绍心理咨询相关原则。2、通过会谈，收集临床资料，确定王某求助内容。3、初步判断造成王某不良反应的主要问题，确定咨询方法。4、用举例的形式给王某提出问题，作为作业，要求她评价故事中发生的认知行为，并提出自己的建议。5、完成心理测验。在本次咨询中，来访者的主要问题是在发生医疗纠纷后，她理想中的自我形象受损，她的认知逻辑是“好医生不应该出医疗事故，如果出了，就不是好医生”。出了2次事故纠纷，即使她成功了2万多次，她也仍然认为自己不是一个好医生。如果不是好医生，就会被别人笑话，不论是同事还是患者。因此，她觉得抬不起头来，不愿与人交往，失去工作热情。关于怎样校正她这个逻辑冲突，咨询师考虑认为，如果她能够与人正常交往，她的这个偏见会得到自然校正。但这也是治疗中的矛盾，目前她认为别人瞧不起她，所以不愿见人，越不见人，她的偏见就越深。“出事故-不是好医生-别人会笑话-不想见人、不想工作-不是好医生”，形成了一个恶性循环。因此，推动她与人正常交往就成了治疗的核心问题。为此，治疗中借助“相貌”作为比喻，置换王某的故事，请王某来建议怎样校正故事中与她类似的人。咨询师讲述“毁容故事”：一个人面部受伤，伤疤并不大，别人仍然觉得他很美，但是自己却念念不忘，认为面容被毁，认为自己丑而不想见人。咨询师请王某想一想，怎样校正故事中当事人认为容貌被毁的观念，怎样指导他认识到，他仍然是美的？ 第2次咨询：时间：2011年1月12日目的：协助王某分辨自己消极的认知和行为，学习尝试有益的认知行为模式，达到咨询的长远目标。方法：认知行为疗法过程：1、给王某分析解释各项心理测验结果。2、与王某讨论她对“毁容故事”的评价和建议。3、协助王某分析自己的消极认知，找到可以改变的行为。4、介绍认知行为疗法的理论，协助王某领会，可以尝试通过改变消极的思维和行为，来解除个体痛苦的方法。本次咨询中，王某对“毁容故事”中当事人的评价是，“脸上只是有个小伤疤，不影响整个容貌，这样就认为是毁容，太夸大自己的缺陷”。对如何帮助当事人的回答有，“应该出去见人哪，多和人交流，就不断会有人纠正他的观念”。于是咨询师追问王某“他就是认为自己丑，不想见人，怎么办”，王某回答“也还是要见人，鼓励的人多了，就有信心了”。咨询师总结，“核心关键就是他得不断见人，可这样的人又不想见人。不见人，他就纠正不了自己这个认知歪曲。所以，他得见人，而且见的人要足够多，对他的影响才够大，大到能改变他以往的偏见。（王某表示认同。）那么套回到你自己的困境，你认为，出了医疗纠纷的医生不是好医生。就像要面子的人，内心的面子被毁，你也不愿意见人了。所以我也要求你，回去要愿意见人，见患者、见同行，在交往中体验他们的反馈，逐步检验你原来的想法是否正确”。咨询中咨询师向王某介绍了认知行为治疗的基本内容，协助她领会，改善情绪的重要一步就是自查哪些是消极的扭曲的想法，哪些是事实哪些是主观感受。关注自身处境中可以改变的方面，并把具体的行动坚持到底，改善自己的处境，从而改善自己的心情。同时也向王某说明，我们对自己的相貌的评价，与小时侯重要他人评价有关，是比较根深蒂固的认识。因此，校正起来会比较难，时间也要长。通过相貌评价改变的难和时间长，也预示着，要改变自己自动式想法，也是这样一个长期的过程，不能急于求成，只能循序渐进。 八、咨询效果评估王某的反馈：通过短短的几个小时的咨询 交流 ，虽说不能一下解决我积压已久的心理问题，但从您真诚的话语中悟出了一些道理才，也体会到您们的辛苦和不容易 ，可一回到我生活和工作的地方又面临很多的压力和困惑，我觉得不能再逃避，相信今后的日子里，有您的帮助我会慢慢的一一排解压力，走出困惑 。参考文献：1、 郭念锋主编。心理咨询师（三级）。北京：民族出版社。2005：442、 王祖承主编。精神病学。北京：人民卫生出版社。2001：1383、 郭念锋主编。心理咨询师（基础知识）。北京：民族出版社。2005：3014、 郭念锋主编。心理咨询师（基础知识）。北京：民族出版社。2005：2995、 郭念锋主编。心理咨询师（二级）。北京：民族出版社。2005年8月第一版：446、 Richard Gerrig / Philip Zimbardo，编译：王垒 / 王甦等。心理学与生活（第16版）。北京 人民邮电出版社。2003年10月第一版:463。7、 Sarah Edelman 著 黄志强 殷明 译。思维改变生活--积极而实用的认知行为疗法。上海：华东师范大学出版社。2008年1月第一版：4。梁丰（2013-2014在宣武心理俱乐部工作）

首都医科大学宣武医院神经内科 闵宝权 周爱红 老年期痴呆包括那些？ 首都医科大学宣武医院神经内科闵宝权 随着生活水平的提高，人类寿命的延长，老龄人口逐渐增多，老年期痴呆已逐渐取代脑血管病成为危害老年人健康的主要疾病。一般来说，60岁以上发病的痴呆称为老年期痴呆。引起老年期痴呆的疾病很多，主要包括：阿尔茨海默氏病、额颞叶痴呆、路易体痴呆、血管性痴呆等。其他还有如一氧化碳中毒、脑外伤、脑炎、脑积水、脑肿瘤、酒精中毒、维生素B1缺乏、甲状腺功能低下等 老年期痴呆有哪些行为和精神症状 老年期痴呆除了表现为记忆障碍，语言障碍，抽象思维计算等能力下降以外，人格、精神和行为改变等非认知性症状也是老年期痴呆的重要表现。 1、人格变化：人格是指过去的整个行为，能够反映患者情感状态的变化。例如过去很有礼貌、待人热情、大方，现在变得无故的粗暴、待人冷漠、甚至刻薄。过去讲究整洁，现在衣冠不整，东西随处乱放，或者表现某些怪异行为，如家境富裕，却从垃圾中捡拾瓶子、罐子等藏起来。在最早期症状中，人格改变常预示痴呆过程的开始。 2、情感变化：有的病人变得欣快、无忧无虑、高谈阔论、喋喋不休；有的病人则变得冷淡，对周围漠不关心，甚至关系到切身利益的事情也无动于衷。 3、幻听和幻视：视幻觉以路易体痴呆病人出现最早、最多见，常为鲜红色视觉幻觉和妄想，视幻觉反复发生，形式完整，内容生动具体。病人对其反应有害怕、愉悦或漠不关心，并有一定认知力。有的家属则反映患者经常和去世的亲属说话。有时这是一种幻觉，而有时则是患者的一些残存记忆的复现，使得患者表现出该种行为异常。 4、动作和行为的改变：有的病人终日无所事事，呆坐一隅少语少动；有的病人则终日无事忙忙碌碌，收集废物，或重复无意义的动作，无目的地徘徊，夜间起床活动或吵闹不休等。少数病人出现性行为异常，如当众手淫等。昼夜节律紊乱、睡眠障碍。 5、多食与饮食习惯改变：过度口部活动，饮食过多，有人甚至吃非食物（如：卫生纸、鞋油等）等。 不同类型的痴呆症状有差别 痴呆发展的不同阶段，其精神行为症状的发生率也不相同。早期老人感知自己真实状况的意识和能力仍较强，故焦虑、抑郁较多，中期则减弱，有的症状如激越、淡漠、心情不悦、不寻常举动和饮食改变等随痴呆的加重而发生率增加，如幻觉、焦虑和行为失控等。在痴呆的晚期，患者严重丧失行动能力，精神行为异常往往为严重的痴呆所掩盖。 行为和精神症状有哪些可能的结果 1、精神和行为异常增加痴呆患者自伤和伤人的危险。 2、在我国家庭养老的社会模式下，超过90 %的患者由亲属照料。因照料负担所造成照料者精神困扰和心理障碍比例高达70 %，曾有患者家属表示，智力减退并不可怕，可怕的是痴呆患者异常的精神行为给全家人带来巨大的生活困扰，严重影响了正常的家庭生活。 3、痴呆患者多次住院亦增加了家庭和社会的医疗支出。 如何治疗和如何护理 对痴呆患者的精神行为症状进行护理和治疗有重要的意义和价值。 一、良好的交流和充分的尊重。 以非批判的态度了解并接受老人想要表达的内容，即使老人的表达不一定符合现实情境，也应对老人采取尊重和保护的态度；沟通方式应具有灵活性；采用安抚的肢体语言让老人有安全感。即使老人撒谎或说错，也不要指责，纠错也要委婉或转移其注意力，避免与老人抬杠。 二、尽量让患者在安全和熟悉的环境内生活，晚上开灯减少他们的不安感。 三、行为矫正：在上述的基础上，控制不可接受的危险的行为，奖励积极的行为，忽略在安全范围内的不合适行为。 四、常见的行为异常的处理 （一）烦躁不安的处理 1、注意寻找引起病人不安的原因。 2、白天可以谈论病人感兴趣的事情，夜间开灯，安抚病人使其平静。 （二）、幻觉妄想的处理 1、转移患者注意力，避免与其争论，安抚患者让其恢复安静。 2、严重者可给以精神药物治疗。 （三）、睡眠障碍的处理 1、尽量减少患者白天的睡眠，应用各种活动来增加疲劳感，改善夜间睡眠。 2、必要时使用小剂量镇静剂来帮助夜间睡眠。 （四）、暴力攻击行为 1、寻找引起异常行为的原因，用疏导、解释和转移注意力等方法使患者平静下来。 2、防止病人自伤或跌伤。 3、必要时给以小剂量镇静剂控制情绪。 四、痴呆患者常用的精神类药物 抗抑郁剂、抗惊厥剂、苯二氮卓类药物、抗精神病药物、胆碱酯酶抑制剂等，但必须在专科医生的指导下应用。 介绍国内目前相关热线和网站： 中国阿尔茨海默病协会免费热线：800 820 8220 阿尔茨海默病中文网站：www.AD921.com

闵宝权医生（北京）20180807附录1：烧伤超人阿宝，那天遭遇了什么？附录2：如果能重来一次，我依然选择做医生。首都医科大学宣武医院神经内科闵宝权正文：忍忍吧，早已习惯忍气吞声的医护兄弟姐妹们，对此视频中这位大爷旁若无人的肮脏辱骂早已习以为常无可奈何！积水潭医院烧伤科的另一位专家说，"阿宝那天碰到的，也本来是不是件大事儿，如果脾气好的医生，被骂几句忍忍就过去了，反正也习惯了。”若生命没有受到即刻的危险，还是忍忍吧！咱们医院不是警局，咱们医护不是警察，同样的辱骂（若仅是辱骂，即使还未到动手的份上），若发生在警局、市政府、各大权力机关的岗亭处（根本无需在机关内了）、TAM广场等，大家猜猜会是什么结果？若放在欧美国家的医院，他若发出如此不堪的污言秽语，至少立马被医院录入黑名单，今后不得前来看病就诊！胆敢滋扰就医的，几分钟后会就地被拿下！若家属走后门说情，同样面临会被起诉的风险！他辱骂的，只要不是北京大爷北京老炮儿，自然相安无事！他仅是骂了一位医生，就算骂了整个医院和全国所有医护，又能咋地？忍忍吧，大家要尽量少给我们的行业领导找事，他们很忙，即使不忙，这事又能咋办呢？！（故要理解他们此时的不发声）。反正我们这么多年也习惯被骂、被污、被打了，我们的骨头早被软化了，不妨各自悄悄服点钙片聊以自慰吧！君不知，医护人员中难得一见的尚且还有点骨质沉淀的阿宝这两天折戟沉沙被限发声、不能自由走动、不能出诊接待病人呢。忍忍吧，老祖宗的智慧“明哲保身”，还是没有过时的。这年月，其实老百姓也有诸多不容易啊，就让他们在我们医护身上发泄发泄他们的负面情绪吧，可谓“我不下地狱，谁下地狱”。何况，连地球人都知道，在中国骂医生护士，几乎零风险（就是别招惹阿宝这个笨蛋、愣头青、大胖子！）；在中国打了医生一起大不了被判互殴好了，而且敢还手的没几个；只是恳请您尽量别杀我，若我命都难保，怎么对得起含辛茹苦生我养我的父母大人，愧对望眼欲穿的妻子嗷嗷待哺的孩子，即使万一最不幸的事发生了，反正我已高升天堂脱离苦海，您不妨赶紧申请精神疾病鉴定，如此能尽量免去或减轻您的刑责和牢狱之灾，早日回到你的父母和妻儿身旁。我们要千万牢记领导们也有诸多的不易啊！身居庙堂之上，他们也忧国忧民，哪有精力考虑这些老百姓这些无关痛痒鸡毛蒜皮之事？！一定要牢记领导的嘱托，做到骂不还口，打不还手，让警察叔叔来了现场也会从心里对“白衣天使”自发发出最崇高的敬意和激发起油然而生的深深的怜悯之情，心里默认你是个“良民”什么的，至于怎么处理，或左或右，或严或松，看他们当下的心情了，或看领导的眼色了。说不定还能让领导于心不忍，给你发个“委屈奖”呢！不要开口，不要举手，更不要手里象征性握个笔头或止血钳什么的，否则，你可能被判（开口的话，若慌不择言）对上帝的态度不好，只要举手，你就难以洗脱加害客户（哪怕是她的陪同）的潜在意图！“你敢学医，老子打断你的腿！”这事前不久填高考自愿时发生的事情。“行行皆可选，公务员排最优，唯独不能医学；若是去欧美港澳台，我儿尽管放心学医的”。只是我忧虑，老百姓觉得看病被糊弄被无奈开大检查，都往大城市窜，还拥挤不堪，反正就这样了哈。反正公仆们有特殊医疗通道，不会遭受老百姓就医之苦。青年才俊都不学医了，哪天找不到优秀的医生给领导们保健护航，那可是重大隐患了，那可是国将不国了。矮子中选人才，老林中择硬木，大体还是可以得过且过的，何况是给领导保驾护航，举全国之力，小菜也。但整个行业中医学人才青黄不接，全医疗行业不受起码的尊重（连父母官们都没正眼瞧过咱们呢），最终受苦的还是老百姓啊！可以不还口，可以不还手，不过，给同行们一条妙计，但假如哪天我们生命受到威胁，老祖宗的智慧“36计，溜为上策”还是可以借鉴的嘛。你若非要学阿宝，你就要承担我泱泱中华“只有几位尚有一丝丝勇气和同情心的同行们发出几声无力的呐喊声援”的凄凄零落。阿宝，我成不了你，但我心里仍会不自觉佩服你，敬重你，你是真性情，真汉子！我们大家一起声援阿宝吧！愿各方应尊重事实，患方辱骂在先，医方自卫有理（即便是仅受到言语攻击，何况被骑跨殴打）。阿宝心系民众，平素出诊时悉心为病人解释，精心准备手术！阿宝有脾气，阿宝是强牛，宁为孺子牛低头，不畏权贵方折刚！阿宝心系饱受委屈的同行，哪里有不平事，他就冲向哪儿！惠民医闹、潍坊纱布门、徐州丢肾门、衡阳老兵医闹事件，他都到了现场。深挖事实真相，让公正的阳光照进现实，据理力争呼吁，多方沟通协调，最终促成相对公平公正的解决。阿宝不该还口，阿宝不该还手！毕竟你一直对找你的病人满怀关切和仁慈之心啊！阿宝为何还口？阿宝为何还手？无端辱骂你的人是谁？谁又对你下此狠手，恨不得把你打成肉泥？阿宝，我们想你，尽管还我没从来见过你！阿宝，我敬你，服你，你的一举一动，一言一行，我都关注你！阿宝，你的病人想你了，他们也懵了！不知你何故不上班了？阿宝，你在哪里？我们不见你的人，不闻你的声！不见你发文！。。。。。。。，。。。。。。。，。。。。。。。阿宝不哭，前几次，你出场，那不是仅仅为了帮无助无力的同行们，那是你为了维护起码的公平正义！阿宝不哭，我们帮你哭，哭我们的无能无力无助和无处帮腔轮理！阿宝不哭，我们怕你哭嘶吼音，哭散了500百万医护中仅存的硬脊梁！你无法发声，我们可以一起帮你呐喊！500百万医护齐声呐喊：“朗朗乾坤，何时，医护能得起码的安宁？”“阿宝，不要气馁，不要低头！”“阿宝，继续挺起你那满怀正义的胸膛！”“阿宝，你何罪之有？”附录1：烧伤超人阿宝，那天遭遇了什么？（转自wx）原文已经被wx微博全面和谐，你和谐一次我们就再发一次原创：一个有点理想的记者今天8月3号晚间十点，北京西城区警方发布消息，积水潭医院烧伤科副主任医师宁方刚（网名烧伤超人阿宝）被行政拘留十日，殴打宁方刚并造成其两指骨折的两人被刑事拘留。冲突因何而起？那天的医院里都发生了什么？8月2号下午和晚间，阿宝在派出所里和我通了很长的电话，他讲述了事情的经过。我原本希望阿宝自己出来把事情说清楚，但由于他的微博因重炮抨击疫苗丑闻中的山东疾控中心遭举报禁言，公号也被禁言，随后又被行政拘留，已无法发声。满网的媒体都没采访到具体内容。本文结合警方通报和阿宝的口述，尽量接近当天的事情经过。仅供各位参考。一，前因西城警方通报（以下简称通报）：当日9时20分许，患者王某在朋友蔡某某陪同下到烧伤科就诊换药，在开药过程中，因就诊系统无法打开处方，二人前往医保办咨询解决。”阿宝口述：大概九点多不到十点的样子，一个女患者因皮肤烧伤前来就诊，她随身携带了一堆药，我看有两种药还不错，就给她的伤口敷药做了处理。随后我说给她再开点药备用，但是诊室的电脑出了问题，那个药怎么都录入不进去，重启电脑也没用。我就交代这个女患者，我说你现在的药还够用一周，你先回家用着，我已经把伤口都处理好了，不影响治疗，下周有问题再来找我。女患者没表示任何异议，然后就走了，我继续接诊患者。通报：二人前往医保办咨询解决。医保办答复称医保卡没有问题，可由医生电话联系医保办沟通处理。返回诊室后，蔡某某对宁某某未及时联系解决开药问题表示不满，阿宝口述：过会儿一个男的进来了，大声嚷嚷说我不给那个女患者开医保药，这人可能是女患者的丈夫，我估计那女患者出门没跟他说实话。我就把跟那女患者说的话耐心的给他又说了一遍，但是他不听，就嚷嚷医保什么这个那个的，我这一屋子患者呢，我怎么解释他都不听。我根本不是因为医保卡不给他开药。这边一大堆患者等着就诊，我跟那男的说，你把你家人叫进来对质，我什么时候提过医保卡不给他开药？而且都说了不耽误治疗，我都给处理好了，现在的药还够用。那男的当那么多人面指着我就骂，骂我没医德，什么难听的话都骂出来了，我当时火就上来了。通报：后宁某某将蔡某某从诊室推出，蔡某某踢踹宁某某一脚。阿宝口述：他在诊室桌子旁边骂我，当着那么多患者面骂的特别难听，手指都快怼我脸上了，眼看就要动手打我，一屋子患者都看不了病了。我让他出去，他照着我肚子就使劲踹了两脚，踹的特别狠。（注：阿宝未提到有推对方的动作，以警方通报为准。）通报：宁某某遂从诊室中拿起一把敷料剪冲到候诊区，双方发生肢体冲突，过程中蔡某某、王某将宁某某拽倒。经医院诊断，宁某某为左环指中节指骨骨折，左小指末节指骨骨折（开放）；蔡某某为颈部、左上臂、胸背部等软组织损伤阿宝口述：他踹完我，我随手拿桌子上的敷药钳自卫，对着他比划自卫，根本没碰到他，他转身推开诊室门就跑了。我开门往外追，出门没几步是电梯口，他和那女的一下子把我压身下了，使劲打我。（注：阿宝表示对方没有受伤，而通报中的轻微伤（软组织损伤），对方殴打阿宝时遭到抵抗来的。）以上为回忆阿宝口述的事情经过，尊重警方的裁决，一切以警方为准调查为准（真的就准吗？），亦请对事件感兴趣的各位媒体老师，可采访双方，核实经过，得出最接近事实的真相。二，爆发事情发生后，警方介入。12点左右，有自媒体直接爆出“医生捅患者”、“拿手术刀扎患者”。随后，经常独家报道警方消息，如明星吸毒醉驾新闻的北京电视台法治进行时栏目官方微博率先发布报道。令人惊讶的是，报道仅引述匿名网友爆料，未做任何核实，文字描述和视频也对不上（按照新闻5个w要素，新闻报道必须有时间、地点、人物、事件、原因。实现5个w的必要条件是与当事方核实）。这篇报道发出后，全网媒体迅速爆炸式复制转载。此时在派出所内做笔录的阿宝尚有使用手机的自由，他看到消息后异常愤怒。晚间6点阿宝微博解禁，他连发14篇博文，其中包括抨击造谣的自媒体，同时公开举报法治进行时创始人徐某搞不正之风，通过上面施加压力让某位患者加塞做手术。不到一小时，阿宝再次被禁言。至凌晨12点，阿宝被带到北大人民医院验伤，确认两手指骨折。凌晨一点多，阿宝的妻子接到警方电话，表示阿宝今夜不能回家，需协助调查情况。3号一早，阿宝的爱人赶往派出所，但见不到人。她手写诉求，请求带阿宝及时就医。当天中午，阿宝的爱人一度得到消息，警方将对阿宝做罚款和警告的行政处罚，但阿宝坚决不同意，他认为自己是遭到对方辱骂忍无可忍，且严重扰乱医疗秩序时才发生这些。他认为医生挨打了有权自卫，有权追出去抓住肇事者，他坚决认为自己没有错，不应遭到处罚。晚间10点，法治进行时官微率先发布信息，阿宝被行政拘留十天，对方两人因涉嫌轻伤害被刑事拘留。三、后记3号凌晨一点时，阿宝跟我通了最后一次电话，他以为自己马上就能回家了，他的最后一句话，是抱怨自己手疼。随后手机关机。我是阿宝的朋友，在我眼里，阿宝是一个医术精湛认真负责的好医生，但他不是能抗住骂把怨气放肚子里的“好”医生。积水潭医院烧伤科的另一位专家对我说，本来是件小事儿，如果脾气好的医生，被骂几句忍忍就过去了，反正也习惯了。过去曾劝过阿宝多次，我说你能不能把脾气改改？他说他看病时候对患者的态度一向很好，可以随便问他病房里的患者。他说自己爹养娘生这么多年，辛苦从医20多年，不是为了给人随便骂，随便打。不改。很轴，很刚，很愚钝。他始终跟警察保持了极为紧张的关系，将自己置于时时置于危险的境地，他不愿意理解当下中国的基层社会治理有多么复杂，怨气往往集中在医院，医生和患者都成了受害者，而辛苦的基层民警则成为了矛盾的受力点。他坚定地认为，只有不断的唱黑脸，说狠话，才能够督促基层警方摒弃维稳思维，真正维护好医疗秩序稳定，保护医生和患者的安全。在当下，他的理念在外人看来如堂吉诃德般幼稚。我和他一同参与过打击医闹的多起事件，惠民医闹、潍坊纱布门、徐州丢肾门、衡阳老兵医闹事件，他都到了现场。他写文痛斥不作为的官员，骂媒体，骂警察，从基层一直骂到省部级。当医疗行业出现重大丑闻的时候，他不惜和同行翻脸，在某医院延误检察官取证时他痛骂医院不守法，当某歌星在演唱会叫喊让维持秩序的老警滚出去时，他以一篇800万＋的雄文怒斥歌星，维护警察尊严，不惜得罪歌星的无数粉丝。当疫苗丑闻中的山东疾控中心涉嫌接受长春长生违规赞助时，他连续发文炮轰，对卫生系统的同行不留半点情面，直至遭到对方举报。他得罪了无数人。今天有个大v说，积水潭这件事，如果换个医生，都不会有这样的遭遇。深以为然。我曾问他付出这么大的代价值得吗？他说值得。求仁得仁。我的表弟是最基层的警察，我的堂妹是警嫂，我的姑父是警官，作为跑了六年公检法战线的老记者，我同情和理解基层警察的苦累。作为一个守法公民，我仅代表个人尊重警方作出的裁决，感谢警方付出的辛苦。作为阿宝的朋友，作为他伸出援手救过命的患者，我会无条件的站在他身边，陪他度过人生最艰难的时刻。昨夜，已中断在云南的工作行程赶赴北京，阿宝被关进拘留所之前曾说，一定要起诉造谣他持刀捅人的媒体和自媒体。我认为，他有依法维护自身名誉的权利，今天已协调好相关律师，律师费不用大家操心，不会众筹。很多人视阿宝为仇敌，但他更有朋友，尤其是落难时不离不弃的朋友。如果人生是场修炼，如今的阿宝就是在渡劫。愿他平安。一定平安。附录2：如果能重来一次，我依然选择做医生。发表者：宁方刚从本科毕业算起，我做医生，已经有11年了。从进入大学算起，已经16年了。16年前，我16岁，那时的我，带着紧张、不安和兴奋，以及一箱寒酸的行李，从小山村进入大学。迎面看到的，是医学生誓言：健康所系，性命相托。此后的16年里，每当我觉得心灰意冷，或者伤透了心的时候，我就会想起：当年，一个16岁的少年，是如何郑重其事的以虔诚的心态，将那段誓言完完整整抄在自己的日记本扉页上。我就会想起，那段至今让我热血沸腾的誓言：我决心竭尽全力除人类之病痛，助健康之完美，维护医术的圣洁与荣誉，救死扶伤，不辞艰辛，执着追求，为祖国医药卫生事业发展和人类健康，奋斗终生。16年来，我带着写着这个誓言的日记本，留学东瀛，求学北大，直到今天，坐在全国最顶级的科室里面。医生苦吗？也学有些人觉得很苦；医生累吗？也许有些人觉得很累。但是对我而言，医生这个行业，是我全部的乐趣和意义所在，这个行业，给了了莫大的快乐和成就感，这种精神的愉悦，远远超过了肉体的疲劳。我们科的护士经常说我：一看到危重病人就两眼放光。每当面对一个危重患者的时候，我总感觉自己像是一个率领千军万马的将军，像一个老谋深算的侦探。多少次，我整日整夜的守在患者的身边，扑捉着每一个病情变化的信号，研究着每一个意料之外或者之内的检查结果，去搜寻一点点的蛛丝马迹，动用自己全部的智慧和知识，去和隐藏在患者体内的敌人进行一场场艰苦卓绝却又让人兴奋莫名的战争。一次次的修正自己的判断，一次次的调整自己的对策，一次次陷入迷局，一次次掀开对手的底牌，一次次僵持，一次次胶着，一次次冒险，一次次失败，一次次恍然大悟，一次次大获全胜。每一次的成功，都给我莫大的喜悦；每一次的失败，都使我成长和老练。我享受那种战斗的激情，我享受那种手术刀切在皮肤上的感觉，我享受那种手术的过程，更享受手术成功结束时候，那种美妙的成就感。我享受那一次次经过艰难的思索后，快速开出一个个医嘱时刻那种指点江山的气魄，更享受治疗奏效后上级那赞赏的目光和家属高兴的眼泪。我不去刻意的“学做人”，我只是快快乐乐的“学治病”。我只是心满意足的享受那种精神的愉悦和快乐，其他的，对我并不重要。有人说“放火防盗防病人。但我爱我的病人，他们是我人生的价值所在，是我生活快乐的源泉。一次次，我拒绝了患者家属厚厚的红包，只用一句话：我从不趁火打劫。一次次，我对辗转全国多家医院，被折磨的心力交瘁的患者和家属说：我会尽力，请你们放心。一次次，患者和家属带着怀疑和警惕的眼神来到医院，而离开的时候，我们已经成了好朋友。我爱我的导师，他把我带进了这个美妙的医学殿堂，多少次，他在我绞尽脑汁依然不明所以的时刻，以一句话，让我云开雾散，醍醐灌顶。我爱我的学长和同事，他们在我治疗患者的时候，一次次的给我提出宝贵的意见，告诉我他们成长过程中的经验。让我少走很多弯路。我爱我的师弟师妹，他们朝气蓬勃的活力，往往让我羡慕不已。我知道追求医学高峰的道路上，肯定有许多的坎坷和委屈。也知道目前的医疗环境，给我们造成了巨大的压力。但是，我坚信，在寒冬中坚持到最后的，就是强者和胜利者。我选择坚守，坚守当年那个17岁少年默默背诵无数次的医学生誓言。我选择快乐，快乐于美妙的医学殿堂和一次次精彩的战争与较量。我选择平和，在这个浮躁轻飘的社会中，安守自己内心的宁静。如果能重来一次，我依然选择做医生。

图1北京西客站整队出发，有些兴奋，有些期待(20110728)。首都医科大学宣武医院神经内科闵宝权图2初到拉萨，休整1天后，分成几个分队下到不同地区（拉萨、日喀则、山南、林芝、阿里等地为当地民众开展义诊、巡诊，对当地医务工作者进行培训等公益医疗服务），我随队到日喀则市的江孜县县医院义诊和讲课。进藏后一直有些头痛，严重失眠，4天后头痛才慢慢消失，睡眠恢复。失眠最严重那晚服2粒安眠药也无效，不得已，凌晨4点用手机自己录一段催眠词，放在枕边反复播放，才勉强入睡。有一天义诊后不得不吸氧头痛才有所缓解。当然还有几位比我反应更重的，在当地输液治疗，也有不少医生没什么高原反应。，图3在江孜县医院义诊，之前我还在询问当地神内科病人的组成情况，实际情况是除脑血管病外，神经官能症也是不少啊！家家有本难念经，人人自有难处事，喜怒忧悲失眠扰，求神拜佛心难宁。图4 丧夫三年常凄凄，夜夜思念泪撒巾，闭眼想像夫显世，今朝告别迎新生（注：主要说的是右上和左下那位大妈，另一位大妈是其它原因导致的身体不适，经简单开导后有些释怀。）图5 女儿在外老公忙，无名寂寞无名火，深吸气来紧握拳，缓慢呼吸松全身图6江孜义诊前药品捐赠仪式，义诊后接受哈达(另外3位是王 伟、李新光、万继峰大夫)。图7给僧人义诊，闲暇之余同年轻喇嘛医生聊他们的出家和工作。图8藏民家中看病送药图9参观日喀则地区的扎什伦布寺图10参观日喀则地区的白居寺(另外2位是万继峰和李宪章主任)注：由于只能上传10幅图片，故其它风光和参观布达拉宫、大昭寺等照片未能上传。附： 爱在那里,不增不减--共铸中国心西藏行观感  全网发布：2012-05-11 01:23 发表者：闵宝权 1875人已访问 编辑这篇文章     西藏我还未去过，布达拉宫让人神往。西藏的风俗人情我早已知道不少，西藏的著名诗人六世达赖喇嘛仓央嘉措的诗别有韵味：“你爱，或者不爱我，爱就在那里，不增不减”；“曾虑多情损梵行，入山又恐别倾城. 世间安得双全法，不负如来不负卿! ”。 一年前我随共铸中国心内蒙行医疗队去了内蒙商都县参加义诊，蒙古牧民的豪放歌声和草原的广袤美丽一直留在我心上。今年7月中旬当我接到半个月后即将进藏的通知时，我内心有些兴奋和激动。西藏，您静静伫立祖国西部边陲，您一直在我心里，“我就要进入到您的心脏”。布达拉宫让人想往，“我要去摇动所有的转经筒，不为超度，只为触摸你的指纹”。   初到拉萨，当晚就一直头痛，严重失眠。当我辗转难眠时起床望窗外，外面拉萨河在静静流淌，东北角的布达拉宫此时完全隐藏在深深的夜幕中，远处的山影若有若无，此时天空没有月亮的影子，我隐隐有些惆怅。此时不免想起在京的妻女正在酣睡的模样，我心生羡慕，何时我方能甜梦连连？我寻思300多年前的仓央嘉措身在布达拉宫，是否也是这样的夜晚，思绪翻飞，徘徊于窗前，那应该是不一样的难眠啊！那时的他是否身在高处，心在郊野，思虑如何溜出宫外而不惊醒“心比人还灵，守门的老黄狗”？遥望远处连绵不绝的山峦，于是诗人留下了脍炙人口的不朽诗篇---“在那东方山上，升起皎洁月亮，娇娘的面庞，时时浮现我心上”。   大部队在拉萨休整一整天后，分成几个分队下到不同地区为藏民开展义诊、巡诊，对当地医务工作者进行培训等公益医疗服务。我随队到日喀则市的江孜县县医院义诊和讲课。第一天上午义诊我接待了28位藏民，至中午头痛实在难忍，不得不吸氧，又迷迷糊糊睡了2个小时头痛才有所缓解，下午4点给当地医生讲课，院长问我是否边吸氧边讲课，我婉拒了。后来精力太投入了，竟忘了头痛，但当我走出教室时头痛又猛然袭来，我静立一会儿，口服一粒止痛药后慢慢走出医院，大家已在车里等我多时，我知道我又犯了老毛病，一旦讲课，总是超时。回宾馆后，我得知还有几位大夫比我反应更重的，去附近医院输液治疗，也有不少同行没什么高原反应。有两位女同胞得意的告诉我，她们没高原反应，是因为她俩提前2周就天天喝红景天茶。我听后有些悔意。助手曾早就给我准备了此神茶，刚开始断续喝过数次,由于此神茶味道可能太浓了些特别些，我不是太认真喝的。在去西藏的火车上，在同道的好心建议下我又赶紧泡上喝，自然属于临时抱佛脚了。 在义诊开始之前我曾询问关于县医院神内科病人的组成情况，我曾设想藏民普遍信奉佛教，民风淳朴，是否心理类的疾病相对少些呢？义诊时我发现除脑血管病外，神经官能症也是不少啊！但严重的抑郁症和焦虑症是否也很多呢？我没接触正式发表的学术统计数据，暂不妄评。 回京后我把义诊中接触的具体案例及一路见闻以照片形式发表在我的个人网站里（minbaoquan.haodf.com），题目是《共铸中国心西藏义诊图片报道20110728-0806》。此处摘录我接触的2例：丧夫三年常凄凄，夜夜思念泪撒巾，闭眼想像夫显世,今朝告别迎新生；女儿在外老公忙，无名寂寞无名火，深吸气来紧握拳 ，缓慢呼吸松全身。于是心生感慨：家家有本难念经，人人自有难处事，喜怒忧悲失眠扰，求神拜佛心难宁。 共铸中国心西藏行组织者多次催促下，今晚仓促写就此文。手边有一本仓央嘉措的传记，上面自然收录不少他的诗，我再抄一首同大家分享，也借用作此文的结尾吧。 “命由己造，相由心生，世间万物皆是化相。坐亦禅，行亦禅，一花一世界，一叶一如来。春来花自青，秋至叶飘零，无穷般若心自在，语默动静体自然”

Psychodrama - pictures report of sadness management心理剧——哀伤的处理2013年4月9日，由闵宝权大夫带领的主题心理剧“哀伤的处理”在宣武医院神内科门诊举办。自宣武心理俱乐部成立以来，闵大夫多次开展心理剧及角色演变的沙龙，均以主题形式。本次沙龙以处理哀伤情绪为主题，除了医护及心理工作者和爱好者外，活动还有五位处于丧亲之痛的闵大夫门诊患者参加。首都医科大学宣武医院神经内科闵宝权2013年4月9日心理剧沙龙内容：一、自我介绍。（参加人员有医护工作者、心理咨询师、心理学爱好者和数位患者及其家属。患友们还介绍了自己的求医过程和心理困惑。）二、大家谈“什么是亲情？”在场一位花甲老人首先说：“老伴两人一起生活，时间最长，一日夫妻百日恩。”一位外地来京就医的患者说：“我不擅长表达，咱这个社会圈，应该有亲情存在，只要你是真诚相待，要有风险，宽容，善解人意，你的好运自然就会来，别人会尊重你，爱你。”另一位先生说：“亲人之间必须宽容大度，体贴。”一位老先生：“儿女情，爱人情，朋友情，需要一个广阔的胸怀，将这个情义处理好，各种纠纷和心理问题才能被解决。我觉得亲情应该是扯不断的感情，联系很深的。”一位医生说：“我理解的亲情，兄弟姐妹啊，应该是这样的；其他的朋友，师生，都处于友情的范畴了吧？亲情的分量来说，例如远亲不如近邻，有的兄弟也反目，但总的来说亲情更稳定和可靠。感情有深浅，亲疏之分。但常见亲情毕竟有血缘关系，更牢固一些。”一位心理咨询师说：“家庭各种关系，夫妻关系需要经营，否则说断就断了。血缘父子父女情不断，经营不好品质会受影响。”闵大夫说：“夫妻感情是需要认真打理的，但孩子毕竟是会独立的，孝顺儿女一打不如糟糠老伴一个。大家可以看看我网站文章区的《神内门诊故事》的其中一节“白天不懂夜的黑”，妈妈对女儿好，不能替代男朋友的好。”一位心理学爱好者说：“一日夫妻百日恩，百日夫妻似海深。分手之后不好的状态，听说你过得不好我就放心了……今天中午我和一个朋友吃饭，他和男朋友分不开天天打架，上海一年了，还是回来了，分不开。”一位心理学大学生说：“亲情，在一个家庭下，成员之间相互有包容有牵挂就有亲情；否则就没有亲情。亲情，一种戒不掉的爱，如水般流淌在我们周围，滋养我们的心灵。感情最容易深的是在一个屋檐下一张床榻里，住在一起，同吃饭的人。能睡在一起时情感最深的。”一位心理咨询师说：“亲情平时很自然平淡，但一旦重大事件，疾病，离去死亡，亲情的重要性就显出来了。”一位患者家属说：“亲情就是心得距离，如果两个人以前很熟悉的人，相隔很远的亲戚感也叫心灵。”一位女士：“距离最近也最容易闹矛盾，夫妻矛盾最多。”闵大夫：“同事朋友关系都相对好处理，夫妻之间距离最近，天天住在一起就有碰撞。距离越近越需要沟通的艺术。”…… 三、互动游戏：A：两人一组，甲坐在椅子上，乙站在甲的身后，在闵大夫的引导下，甲闭上眼睛，想象一位思念的人，并问候：“你好吗？”乙给予回答和问候。然后甲乙交换角色重复以上流程。B：两人对站，互拉着手，慢慢分开，体会不得不离别的滋味。现场有两位出现轻微的抽泣声。互动结束后分享感受。四、现场运用心理剧处理一患者的哀伤情绪。第一步，收集信息。首先闵大夫了解了患者的基本信息，患者W女士，66岁，间断喉咙不适感伴痰多三年余，近一年加重，一直按气管炎咽炎等病治疗，效差。W女士说，以前就有呼吸系统不好的毛病，很怕冷，一年前老伴去世后，症状加重，四处求医未果，做什么检查都是正常的。提起老伴两三句W女士就开始流泪。W女士有两个儿子一个孙子，自己在家留个兄弟姐们，四个弟弟，一个姐姐，就老伴是第一个走的。老伴哮喘十多年了，一年前因为得了缠腰龙没抢救过来。W女士说，老伴去世当天，救护车开到自己家楼下，老伴在车上抢救了一个小时，没让自己上车，以前老伴也抢救过，但都救回来了，没想到这次……W女士的眼泪随着悲伤回忆倾泻而出，第二步，选角色，场景重现。闵大夫对W女士表示理解后，请W女士在现场邀请一位做自己的代表，再邀请一位做老伴的代表。闵大夫引导“老伴”躺下来，现场安排两人扮演抢救医生，让W女士的代表重现当天惊心动魄的抢救过程。再引导W女士替换下自己的代表，对“老伴”表达内心的话：“你怎么忍心扔下我一个人呀，我很孤独。”闵大夫引导“老伴”回应W女士：“我挺好的，你别惦记我。”W女士说：“你不抽烟也得不了这个病，我不让你抽烟你就是不听，你倒是轻松了，把我一个人丢下。”“老伴”说：“其实我也不想走。”W女士声音抬高：“我天天都提心吊胆的，怕这一天到来，你每年抢救两次，今天我还抱着侥幸，你每次抢救我都睡不着觉。”“谢谢你这么多年对我照顾，我知道你是为了我好，只是我做不到，老伴对不起，我没好好照顾自己的身体，其实我舍不得你，也舍不得儿女……第三步，患者本人进入场景内表达。W女士说出老伴的思念后，闵大夫让W女士扮演老伴，并躺在床上，让W女士的代表对自己扮演的“老伴”说刚刚的思念。W女士扮演老伴后面对妻子的思念，平静地说：“我改不了抽烟的毛病，就是知道有这么一天我也管不住自己。我在那边都好，看着你得病了，我心疼你，但是我没有办法，你受的苦我都知道……”第四步，患者回到自己的角色，与离世的老伴做处理。老伴的代表躺在床上，W女士靠在床旁，闵大夫拿了一根绳子，一头老伴的代表牵着，一头W女士牵着，并引导道：“现在，老伴回到了他的天堂。”W女士说：“我会健健康康的活着。”老伴的代表说：“我会永远记得你，我也知道你在天堂惦记着我，在天堂保佑着我。”闵大夫说拉着W女士往后退，手里的绳子一直握着：“距离一点一点走开，但是你们之间的那根线，断不了，无论多远，亲情不会断。”W女士默默的流泪。闵大夫拉着W女士再走近“老伴”几步：“当你很想念他的时候，你还能拉近这根线，走到老伴身边去，他仍然是很爱你的那个人。在您一个人独处的时候，您可以自由的想到他，念叨他，不需要忘记，无需忘记，也无法忘记的，但想起这种记忆的时候，你也能很好的处理这些思念和悲伤.......。对亲人最好的祭奠和怀念，就是健康和快乐的活着，这不正是亲人在天堂对您的祝福吗?”……心理剧结束后，W女士分享了自己的感受：“这次处理给我一种释放的感觉，能在这种交换的时候将纠结释放出来，最后是一种稳定的感觉，以后我应该能够更坦然的面对。”闵大夫说，哀伤的处理，不是让我们不去怀念，而是让负面情绪得到处理，让逝者不对生者造成过多的负担。M女士表示，自己早晚是要追随老伴的，在世的时候，就要尽量让自己过好。左上：闵大夫引导互动游戏。右上：心理剧片段：“患者丈夫”抢救过程。左下：心理剧片段：“患者丈夫”去世。右下：心理剧片段：与“丈夫”对话。中图：心理剧片段：思念与情绪处理。随后闵大夫让大家自由谈谈当下感受（略），同时说还剩余30分钟左右，谁愿意成为第二个案例（前面游戏中小声哭的女士未言声），后来有位Q女士主动示意。下面是闵大夫引导其宣泄内心感情的大致过程：Q女士今年65岁了，退休前是南方一个医院的护士长，在工作岗位上承担着重任，在家里是知书达理的贤内助。2年前Q女士幸福的生活被丈夫的去世而打破。Q女士首先回忆其母亲去世时的悲伤，闵大夫通过“空椅法”，引导Q女士表达：“那时候自然灾害吃不上粮食，爸爸死的早，妈妈你一个人在水泥厂做工，白天被水泥呛，晚上还得拉扯我们两个孩子。留一个窝头掰成三份，拌着野菜充饥。后来我们生活好了，你却走了。”闵大夫说：“你的面前就是妈妈的灵位，有什么对妈妈说的吗？”Q女士一字一顿地说：“妈妈你就放心吧，我们子女都很惦记你，每到节日都给你送钱，有不顺心跟你说，因为你是我妈妈，因为妈妈怀念，妈妈你别挂念我了，我们都不错，个个都很好，你放心好好过自己的日子。你一个人含辛茹苦，你不再婚，把所有爱都给了我们，我经常想你，梦里都想你，每次梦里你都是乐呵呵的，你是我们的榜样……”后来，在闵大夫的引导下，Q女士的情绪回到了去世两年的丈夫那里。Q女士的丈夫是机关干部，结婚40年，育两个儿子，他们之间的感情很好。他从不直呼Q女士的名字，只叫“恩恩”的，在他去世的半年以前，却开始经常发出“我老婆是贤妻良母，最好的媳妇”这类感慨。闵大夫继续引导她表达内心的想法：“公婆走后分家产，你做大哥的没要一分钱，你怕我不高兴不敢告诉我，我说你做的对，咱们条件好，这才是个当大哥的样子，你当时说我深明大义，开心的不得了。你要是在，有多好呀。”哽咽片刻，.....Q女士坚定了语气：“你相信我吧，我会像以前一样爱唱爱跳，想玩麻将使劲玩，玩完了我给你烧，我会活出个样子你看着……”闵大夫引导“丈夫”扮演者离开诊室，象征离开阳世去天堂了，一步一回头啊！双方都难舍难分.......。Q女士伸出右手挥了挥，轻轻说了声：“您放心吧，您走好，我会照顾好我自己的！”结束后，Q女士分享了此次来京的就医过程和心理剧感受：“闵大夫的团队我非常感谢，我是外地的，我克服了很多困难才来到北京，受到了闵大夫和各位工作人员的热情帮助，这次给我开了药，和心理疏导，从生理上到精神上，给了我很多启发，让我感觉到很短的时间里和大家融在一起很庆幸。我一度对生活没有了勇气，感觉自己是井底之蛙，没有寄托，我想自生自灭，我的头晕太难受了，各大医院的专家我都看了，都没有办法。这次找的闵大夫，让我看到了希望，谢谢闵大夫，谢谢大家。”掌声以后，闵大夫又对此次沙龙里的角色扮演和心理剧环节相关心理学技术做了总结。注：20130415 闵宝权：感谢现场心理爱好者宋智恒先生的记录和事后大津秀女的文字整理。

闵大夫主要观点：首都医科大学宣武医院神经内科闵宝权长期的、难治性的情感障碍往往有多种因素参与，据我个人的经验个体内因的权重可能更大些。 北京宣武医院神经内科闵宝权我们每个人都不是生活在真空中的，总会遇到各式各样的打击、不满、委屈、压力、无奈等等，若这些负面情绪得不到适当宣泄，很容易转化成各种身体的不适。那些过分迷恋于身外之物的索求、或执着于自己内心世界里的是非对错、.....,难免将沉沦于人生的苦海而难以自拔。出现了各种无法用器质病变解释的各种症状，就该用药或同时做心理咨询/治疗了。心理咨询和治疗师的责任不是直接告诉来访者如何如何去做，而是引导来访者做到有效的自我觉察、觉醒、尔后是自我认知和心态的调整、行为模式调整和增进人际关系的有效沟通等。自我心灵成长确实没有捷径啊！面对曾经或当下纷争/伤害时体会到无耐和痛楚，.......，想象未来诸多不确定时难掩心中的迷茫。当一个人真正有勇气面对和穿越那些曾经如影随形不能自拔的烦恼、忧愁、......之后，犹如破茧化蝶，......，那种心灵自在和喜悦的感受将是难以言表的！ 20100418:莞鎂啲主題麯 患者 女，28岁，呈持续型头晕，头胀，不清醒(发懵感)，像要倒了一样人晃, 所患疾病：不太确定是神经官能症，我很难受，很困惑!病情描述： 我是2009年2月份开始的突然感觉想睡觉的那种晕,把我吓得赶紧坐在沙发上一直到现在都没好（这前几天因为工作的原因不知道应该怎样给家人说烦劳了几天每天都在想。还有2008年因为做生意心焦了一年）我是那种呈持续型的整天晕呼呼一年多，头胀就没有清醒的时候，是一种头很不舒服的感觉，有时就象要倒了一样还影响到呼吸（气短）总之全身都不舒服，有时还有种怕要猝死的感觉，心理很害怕。其实刚开始几个月都只是头晕不舒服,人感觉是晃的,就后来医生说我是颈椎的原因,叫我输液输的其中一种是6542后我就更加晕了,后来就越来越多症状,比如人很累上点楼心脏就跳得快很累,人也很晃.气短得很特别是吃饭走路很气短就感觉要不能呼吸了一样，一身没劲软软的那段时间就天天在床上躺着不敢起来就怕起来动厉害点就猝死.这种症状有好几个月没吃药现在好多了，现在就主要头不舒服整天晕呼呼头胀不清醒象没睡好一样很难受，下午时感觉就特别想睡觉人晃怕倒，有时还有点气短，骑车，上班影响不大还是可以坚持，这种情况时好时坏。检查了心电图心脏彩超 头CT TCD 颈CT 血常规 肝肾功都正常。就诊医院有成都中医药大学附属医院。成都华西医院，成都军区总医院等 成都华西医院神经内科说是气血不足开的生脉胶朗没效，还有说是心理病开的脑太谷味素 舒比力 抑郁药我没吃好多，胃还吃得一个多月都反胃吃不下饭很难受头还是晕，后来还看了很多中医吃了很多中药都没效，还按摩了颈椎也没效 想得到怎样的帮助: 请医生帮我确诊这种是不是神经官能症，我应该怎样治疗和调理？谢谢！北京宣武医院神经内科闵宝权： 除非面诊，我网上回答一般不太愿用较肯定的字眼。看来我这次要用较肯定的语气了：肯定不是颈椎病，也不是脑供血不足，是什么呢？我考虑很可能焦虑症伴躯体化症状。建议重点去看华西的神经内科、精神科或心理科。治疗应是药物加心理咨询。也不妨去华西医院的疼痛科找杨邦祥医生，他也同时涉猎心理学。需测量一下卧位和立位血压（具体方法参见“经常头晕-植物神经功能紊乱（伴焦虑）”）。患者：呵呵！闵医生，看见你回复后心里真的舒服多了，终于可以确定这种症状是功能问题。谢谢你的回复和建议，我一定会去看看。（我的血压有点偏低）北京宣武医院神经内科闵宝权： 为您答疑是应该的。血压有点偏低，到时问问那边的医生，最好选用文拉法欣类的。患者：闵医生,确定是功能问题了不吃药自己慢慢调节可以吗？希望作为老乡最诚挚的回复。谢谢！北京宣武医院神经内科闵宝权： 自己慢慢调节（难道您先前从来没试图自己调节过？或寻求各种方法解决问题？）？您当然可以按自己的意愿自行其事了，可以试行自我心理调节的。自我调节如果可行的话，当然好啦！你就不用网上咨询或到处找医生看病了。不知您能否体会我的真正意思？  每个人都不是生活在真空中的，各种关系交互影响。总会遇到各式各样的打击、不满、误解、委屈、压力、无奈等，这些负面情绪得不到适当宣泄和处理，越攒越多——（从潜意识里往上面的意识层面冒），结果是——很容易转化成各种身体的不适，比如：头晕、头痛、颈部僵硬疼痛、咽喉异物感、肩酸背痛、心慌胸闷、腹胀纳差、四肢酸软发凉、全身窜痛，严重者会有情绪低落、强迫思维/行为、烦躁焦虑、惊恐、濒临死亡感、记忆下降、失眠多梦等等。 每人都需要有自我调节的能力，以适应相应的环境,所谓山不(向我移)动，我(向山挪)动即是此意。 若自我调节不管用，这种情况怎么办，找神经内科、精神科和心理科医生呗。就该用抗焦虑抑郁药或同时做心理咨询/治疗了。真正能影响环境、能自我掌控自己命运的人有几个？现实是每个人所处的境遇不一样，每个人的悟性和可调动的资源不一样，每个人的的性格心理特征不一样，对各种不利因素的心理承受和调节能力更不一样，故当现实出现某种不利因素时，每人的反应林林总总，无奇不有（无怪乎我讲过“来神内门诊就诊的病人中几乎一半有或多或少的心理问题”）。再举个离您最近的例子，汶川地震后绝大多数幸存者已恢复正常生活，但至今仍有一小部分人总生活在某些心理阴霾和痛苦中，不能自拔。不妨请参阅我挂在网上的“神内门诊的故事-生生有异，何必求同”。 再向您提几个问题，您认为您得病的主要原因是什么？次要原因是什么？您的成长过程可能不太如意吧？？您对自己的性格有充分的认识吗？(看看您选用的“莞鎂啲主題麯”名字我已猜出您大致的性格了。) 以1-2个月为期限，若自我心理调节效果仍不好，建议您最好看神内或精神科医生，同时辅以心理治疗最好。 我建议您也可以去找王洪明医生，他目前是成都市第四人民医院心身疾病科科室主任，他专搞心理咨询和治疗，蛮有经验的。 好大夫无处不在，不妨就近寻找啊！？患者：闵医生,看了你的回复我理解到你的意思了。也是，这一年多了时好时坏就没真正好过，药也吃了为什么就没效呢？ 北京宣武医院神经内科闵宝权：  服用抗抑郁焦虑症方面的药物会明显改善您的心情、失眠和各种躯体化症状，但需要长期规律服用，切记吃吃停停（请参阅“生生有已，何必求同”）。医生会根据个人情况选用具体药物，定期调整药物剂量，有时需撤换主药，还可能还需加用辅助药物。 看来您对自己的情况已有一些认识的。从心理学的角度讲，所有情感障碍（焦虑症、抑郁症）和各式神经官能症等均有个体内因与外因综合参与。内因与个体的心理、性格和思维模式等方面的特质（先天禀赋加后天成长）有关，外因是指除内因以的与个体有关联的其它因素，比如身体疾病、环境的变化、人际关系紧张、生活和工作压力等等。长期的、难治性的情感障碍往往有多种因素参与，据我个人的经验个体内因的权重可能更大些。 整个社会都有些浮躁，急功近利，信仰如水中浮萍。目前的主流教育是精英化教育而非社会化教育，面上的文化和价值观都是会焦于更多、更大、更好、更富、更强、更为绚丽夺目。主流文化教化人们追求外在的价值，如何更好修饰外在的自己，如何在激烈的竞争中立于不败之地。没有一个完善的教育系统或理念来教育忙忙碌碌的人们如何去调整、养育、呵护内在的自我。那些过分迷恋于身外之物的索求，执着于自己内心世界里的是非对错（受点委屈就一直耿耿于怀等），不自觉地成为无限欲望（相对于自身有限的能力和资源）的奴役，过份在意外界眼光和评价，还有过分追求完美，而忽略内心精神家园的耕耘和呵护，最终难免将沉沦于人生的苦海而难以自拔。未完待续下接： 头胀头晕不清楚-如何药物治疗和心理调理？（二） 病人：现在知道我心理存在很大的问题，我的性格是这病的主要原因。谢谢你耐心的回答，你的建议是对的，我真的应该药物同时辅以心理治疗。北京宣武医院神经内科闵宝权：临床上不少情感障碍的病人仅服抗抑郁焦虑药就能极大改善各种心理和躯体症状，有一部分病人即使痊愈后，一遇见不高兴或紧张焦虑的事情后又可能再次复发，还有一部分病人的病情始终迁延不愈。这就引发我思考上面有关内因和外因不同权重的问题。服药能改善一个人的心情，但能改变其性格心理特征和思维模式吗？肯定不行的。在服药的同时，有条件的话象您这种情况最好同时找当地有经验的有耐心的心理治疗师做心理治疗，总体效果会更好些。不过您也要有一定心理准备，不是一两次访谈就能解决您所有心理问题的，需一系列的心理访谈和治疗，需做相应的心灵成长和重塑，总之要有一个长期过程，既费精力又耗财力，自我心灵成长确实没有捷径啊！我的一朋友，应该讲事业是很成功的，但她不能真正享受外人眼里的成功，时常有莫名的焦虑，身体也不时有各种不适，经常失眠。在的我推荐下，她去上过国内多个不错的心理成长课程（在不同城市），也做过不少一对一的心理访谈治疗，四年过去了，用她的话讲，她几乎从外到内变了一个人，自信多了，也平和多了，家人也跟着她一起成长，一起分享成长过程中的烦恼和喜悦啊！她尤其对其小孩目前的健康成长非常欣慰（她清楚若按先前的培养模式，肯定不会有现在比较好的结果）。刚开始几次咨询和上课，她说没什么用啊？该心烦还是心烦，该头晕还是头晕，该失眠还是失眠啊………！我鼓励她继续上，越往后，心扉越打开，领悟越多越有更多新体会的。 之前也有病人网上问我何为心理咨询和治疗，聊聊天就能把我的病治好了？也有病人反问我，您建议我去做心理访谈？我干吗要把我的隐私告诉别人啊？若不愿打开自己的心扉，当然心理咨询师就无从帮您，您只有独自咀嚼内心的苦闷了（其实给亲友朋友说说也比闷在心里好）。比较轻的的忧、伤、悲、怒、惧等不良情绪自己调理一下，兴许时间一长就自行消弭了，若程度严重或不管重与否（甚至有的人未意识到心里不高兴了）出现了各种无法用器质病变解释的各种症状，就该用抗焦虑抑郁药或同时做心理咨询/治疗了。从技术上讲心理咨询和治疗有不少流派，但核心原则是相通的。我借用我前几天给一小组医生讲课中的一段话做做说明吧。心理咨询师应遵循如下大体原则：1.保守秘密；2.同理来访者，少做评判；3.尊重来访者的各种选择(包括抗阻或拒绝)；4.安全和回避原则；等等。心理咨询和治疗师的责任不是直接告诉来访者如何如何去做，而是在同理来访者的基础上，引导来访者做到有效的自我觉察（发现问题所在）、觉醒（勇于面对烦恼和伤害、激发自我改进的原望和需求）、尔后是进行自我认知和心态的调整、行为模式调整和增进人际关系（与同事，与亲人等）的有效沟通等。整个过程中，初始阶段来访者可能有些被动，茫然无措，随后需来放者更多发挥自己的主观能动性去感知感悟、去体察体会、去思考和行动的（尤为重要）。这其实就是一个自我疗伤和自我成长的过程（心理治疗师就是教练、导师）。整个过程可能比较艰辛，面对曾经或当下纷争/伤害时体会到无耐、哀怨、痛楚和愤怒，面临一再否定再否定感受到内心的挣扎无助，想象未来诸多不确定时难掩心中的迷茫、恐惧、自卑、退缩、犹豫等等。当一个人真正有勇气面对和穿越那些曾经如影随形不能自拔的烦恼、焦虑、忧愁、伤害、痛楚和纠缠之后，当真正放下心中那个“我执、我痴、我迷”之后，犹如破茧化蝶，获得新生，那种心灵自在和喜悦的感受将是难以言表的！当然必要时也需来访者的家人或其它利害相关人员参与进来给予适当的协助。总之心理咨询和治疗师的任务是重在引导和指导，要有适当界限，不应参与来访者的各种因果关系。同时心理咨询师和治疗师也要有自觉意识，心理咨询和治疗也不是万能的，有其适应条件和局限性。心理咨询和治疗对那些明显拒绝接受心理访谈的、有严重抑郁焦虑躁狂、精神病、人格障碍等等效果不理想，较严重的抑郁症（尤其存在明显自杀趋向的）、焦虑、躁狂、惊恐发作、明显躯体化症状和精神异常等早期更应首选药物治疗。 我这么细致展开，也是想借此平台把身心疾病（躯体疾病为主）和心身疾病（心理疾病为主），以及药物治疗和心理治疗的关系大致讲一下，希望对其它访阅者有参考价值。昨天有个朋友给我打电话说他的爱人看我前几天给您的回答后决定带孩子去安定医院心理科做咨询（我是不便给朋友做咨询和治疗的）；今天来门诊同我约谈的一女士也是看了上述回答来找我的，一个半小时的心理访谈（角色扮演游戏中，刘钰华老师也参与了协助）后，她表示心理咨询确实对她的内心有明显触动，对今后的生活和工作有帮助的，她愿意去做相应改变和调整的。在此祝福她今后能做得更好，能更好适应所在的环境，能开心工作，愉快生活！这段祝福也是送给四川的老乡您的。另请参阅科普文章“头晕常见，先寻找器质性病因，再考虑功能性的可能”20120215以前读者评价留言：你是不是感觉脑子里发紧，像有块石头一样？而且头晕发懵是每时每刻都发晕，尤其耳后根的脑子里发紧难受touyunnanshou(来自陕西省西安市电信的网友) 2012-02-04 16:2829岁的神经官能症患者看了这篇文章收获颇丰。闽大夫是现在社会少有的负责的好大夫，除了看病的时候兢兢业业，为病人着想，放在网站上的这些文章也是患者康复的有力辅助工具，让患者除了机械性的去医院看病吃药以外，对自己的病症能有更正确和深刻的认识，从而更好的康复。我刚到闽大夫那里看过一次病，吃了一天的药，虽然还没看到效果，但是碰到这么一个好大夫，让我坚信他一定能把我的病治好。让我树立了战胜疾病的信心！祝闽大夫身体健康，全家幸福！我爱西瓜1981(来自北京市朝阳区联通ADSL的网友) 2011-07-15 11:31收获！很实在的好文tyfh123(来自湖北省电信的网友) 2011-07-11 08:40如梦初醒闵大夫写的太精彩了，读后深受启发。感觉如梦初醒。dedaobangzhude76(来自山东省移动(全省通用)的网友) 2011-04-10 19:09我去看过闵大夫的门诊，号不好约啊，不过闵大夫人不错，职业精神可嘉！！！病看的也很好，不让患者乱花钱，能不做的项目尽量不做！！现在这个浮躁的社会里这样的好医生真的不多了！！！愿您身体健康，事业上更加精进！！！顺便说一下，我的症状和您讲的一样，吃了一些药后，症状有改变，现在停药了，自己锻炼恢复。祝你早日康复！！！jyyst(来自北京市网通ADSL的网友) 2010-05-13 11:53山东患者的女儿闵大夫的这篇文章太精彩了！既是医学文章，也是人生体悟文章，分析透彻入理，句句深入人心。想必那些所谓的文学家等也未必能够写出如此深刻的文章。不仅深刻到位，而且文笔极好，简洁、入木。我很受启发，读的过程中感觉很受用。

A  老年痴呆表现、诊治与预防（科普手册）            闵宝权     2000初编，2010修改老年痴呆知多少：在60岁以上的老年人中，痴呆约占5%。首都医科大学宣武医院神经内科闵宝权中国目前老年痴呆的人数约800-1000万。我国人口数量增加，趋于老龄化。二十一世纪中国的老年痴呆人数更为庞大。老年痴呆的定义：老年人后天获得的持续时间较长的智能损害，表现为记忆﹑计算﹑思维﹑语言﹑定向力和情感障碍以及人格的改变，并出现社会活动能力的减退。老年痴呆的表现：◎记忆减退—忘记熟人的名字—刚做的事情不能回忆起来—不知将物品刚放置何处了—忘记自己的生日﹑结婚日期◎计算力减退—购物时算帐困难—管理家庭财务的能力下降◎定向力差—外出后找不到回家的路，不知现在的时间◎语言退化—言语减少﹑刻板﹑言语单调﹑重复◎思维迟缓﹑贫乏—兴趣的范围越来越窄，反应迟钝—主动性下降，不主动与人交往◎情感和性格改变—易发脾气﹑固执﹑小气﹑多疑—动作幼稚，不知羞耻—情绪低落，消极悲观◎生活自理能力下降老年痴呆的分类和常见病因：◎原发性变性痴呆—阿尔茨海默氏病—巴金森氏病—皮克氏病—亨廷顿舞蹈病—多系统变性◎血管性痴呆—多发梗塞—单个大梗塞或某些关键部位的小梗塞—皮质下动脉硬化性脑病—颅内出血◎其他原因的痴呆—头颅外伤—颅内占位病变—颅内感染—营养缺乏—代谢和内分泌疾病—酒精中毒—煤气中毒老年痴呆的诊断◎确定痴呆是否成立—根据病史，查体和系统的神经心理检查◎确定痴呆的类型及其病因—辅助检查：实验室系列﹑CT﹑MRI或PET老年痴呆的治疗◎去除原发病因：—恢复大脑供血；去除颅内占位病变—纠正维生素缺乏；排除体内有毒物质◎综合治疗—中西药：促智药﹑神经营养药和扩血管药◎高压氧疗◎脑功能康复训练◎按摩痴呆老人的护理◎不要持回避﹑忌讳态度，及早到医院就诊◎悉心观察老人的言行举止和心理，防止潜在的危险性行为◎保持同老人的语言和亲情交流，减少老人的孤独﹑寂寞和无助感。◎为老人创造一个舒适的生活起居环境，建立合理的生活常规。◎不让老人接触火柴﹑烟﹑刀子等，衣服口袋中放入安全卡，防止意外走失。◎鼓励做简单家务劳动，训练基本生活技能。◎鼓励锻炼：散步﹑游戏﹑保健操◎定期到医院进行医疗和护理咨询老年痴呆的预防◎勤动脑筋，富于联想，看书学习，下棋绘画。◎积极参加社会活动，保持一定的人际交往。◎心态平常，乐观开朗，繁琐之事，不要计较。◎规律生活，经常锻炼。◎重视营养，均衡膳食，谷物豆类蔬菜，鱼类瘦肉水果。◎防摄食铝，控制肥胖，标准体重（公斤）＝身高（厘米）－105。◎禁忌烟﹑酒摈弃不良嗜好，娱乐活动均适度，避免过度疲劳。◎防止高血压和糖尿病，减少盐糖摄入量。◎防止脑外伤及煤气中毒。◎定期体检，早期发现早期治疗。B 老年痴呆发病机制、诊断要点和治疗原则【病因和发病机制】痴呆是指后天持续较长时间的智能损害，表现为记忆﹑计算﹑思维﹑语言﹑定向力、情感障碍和人格的改变以及社会活动和生活自理能力的减退。65岁以上老年人的痴呆称为老年期痴呆（也称老年痴呆）。约60％的老年期痴呆由于大脑神经元退行性病变所致，如阿尔茨海默氏病（AD）、路易体痴呆（LBD）和额颞叶痴呆（FTD）等，有30％是血管性痴呆（VAD），其它为混合性的痴呆（MD）或其它原因所致。其中最常见的是AD，隐匿起病，智能障碍渐进加重。主要病理特征为神经细胞间大量的老年斑（SP）和神经细胞内的神经纤维缠结（NFT）。淀粉样蛋白前体（APP）、早老素-1（PS1）、早老素-2（PS2）和载脂蛋白E（ApoE）等多种基因的突变或多态性与AD有关。【诊断要点】1．痴呆具有以下精神活动中至少三项受损：语言、记忆、视觉空间技能、情感、人格和认知（概括、计算、判断等），且患者的社会活动和职业工作能力明显减退。2．患者的意识是清楚的。3．患者的病前智能应是正常的。4．认知障碍是全面的。单一的认知功能损害，如失语、失用、失写等局限性脑功能障碍不能诊断为痴呆。【治疗原则】老年期痴呆的治疗可概括为病因治疗和对症治疗。前者是针对原发致病原因而言，比如对硬膜下血肿、脑血管病、慢性酒精中毒、煤气中毒和甲状腺功能低下等造成的继发性痴呆的治疗。对症治疗则是针对痴呆的临床症状而言，如用胆碱酯酶抑制剂改善认知功能，针对精神行为症状如失眠、躁动、幻觉、妄想和情绪低落等的对症治疗。其它治疗包括改善脑供血、促进神经细胞代谢的药物、功能康复训练等。【注意事项】1．治疗的目的要明晰：针对继发性痴呆的原发性病因的治疗，越早越好，目的是将原发病因尽早尽可能去除，将脑功能的损害尽可能降到最小。退行性病变所致的痴呆，如AD或BLD，几乎不存在治愈的可能，治疗的目的是延缓智能的衰退，减轻精神行为症状。2．个体化：不同患者的状谱（尤其是精神行为症状）不一样，药物的选择也不一样。即使同一病人，随病程进展，症状会发生变化，必要时可适当调整药物种类和剂量。3．安全性：患者多为60岁以上的老人，在使用胆碱酯酶抑制剂、NMDA受体拮抗剂和神经镇静剂时，应从小剂量开始使用，再逐渐滴定至常规治疗剂量。在使用神经镇静剂时，当焦虑、失眠、躁动、幻觉和妄想等精神行为症状趋于稳定后以后，视情况可将神经镇静剂减量或试停药。4. 给予家属指导：可将述要点向家属做必要的解释，给予家庭用药必要的指导，以增加用药的依从性、合理性和灵活性。                  C 老年痴呆的治疗进展综述                        前言         阿尔茨海默氏病是一种以记忆力减退为主要表现伴有其他认知功能损害的获得性智能减退。1907年由阿尔茨海默首先描述。其病理学变化主要表现为老年斑及神经纤维缠结的形成。由于其病因及发病机制不清，目前尚缺乏肯定有效的治疗手段。70年代，研究主要集中在乙酰胆碱与阿尔茨海默氏病的关系；80年代，主要是研究胆碱酯酶抑制剂对阿尔茨海默氏病的影响；90年代，研究不仅有乙酰胆碱受体激动剂，还包括了雌激素、消炎镇痛药、影响自由基代谢的药物及抑制淀粉样蛋白沉积的药物。有的研究结果仅限于动物试验；有的药物虽然临床试验有效，但半衰期短，不良反应明显，不宜临床应用；有的缺乏大样本的多中心的临床试验，结论不肯定。故目前阿尔茨海默氏病的临床治疗仍然是一个待攻破的世界性难题。       目前对于阿尔茨海默氏病的药物治疗，主要包括下列几类（暂仅列出主要药名）：1． 改善胆碱能神经传递        理论基础：基于阿尔茨海默氏病的胆硷能缺乏学说。近30年的研究表明：阿尔茨海默氏病胆碱能神经元的进行性退变是记忆力减退、定向力丧失、行为和个性改变的原因。这种胆碱能理论已由组织学研究证实。动物实验也表示抗胆碱药物能导致学习和行为能力下降。因此，很多治疗措施在于增加乙酰胆硷的浓度，如：乙酰胆硷前体、胆硷酯酶抑制剂、乙酰胆硷受体激动剂、乙酰胆硷释放调节剂等。用于替代性药物进行试验性治疗的尚有：胆碱、卵磷脂、槟         他克林（9－氨基四羟丫啶，Tacrine)是第一个获美国FDA核准治疗阿尔茨海默氏病的药物，是一种口服可逆性胆碱酯酶抑制剂，可以通过延缓胆碱能神经元分泌的乙酰胆碱的降解而提高脑皮质内乙酰胆碱的水平。临床试验表明对于轻中度的阿尔茨海默氏病大剂量时可以明显改善认知能力。他克林最常见的副作用是肝功能异常及消化道症状。        DONAPEZIL是第一个获准在英国使用的药物，在美国继他克林之后已获FDA批准。E2020、石杉碱甲、美曲膦脂、等正在进行深入的临床试验。其他还有正庚斯的明、苯羟基丙氨酸、SYNAPTON等。2．促代谢药物        这一类药物能够促进细胞对葡萄糖的利用，增强神经元代谢，提高注意力、学习能力及记忆力，而不是作用于某一个特定的神经介质系统。        吡拉西坦(脑复康）是这类药中研究最多的药物。70年代所做的动物实验表明，此药对于学习和记忆功能有积极作用，使用PET扫描也证实使用此药时葡萄糖代谢有改善。同类产品还有奥拉西坦、奈非西坦、阿尼西坦、及普拉西坦。3．激素类        近年来，研究较多的是雌激素。研究发现，使用雌激素的妇女的阿尔茨海默氏病的发病率明显低于未使用雌激素的妇女的发病率，使用雌激素的老年妇女患阿尔茨海默氏病的危险性明显低于那些没有服用过雌激素的妇女，因而采用雌激素替代治疗来延缓和预防老年女性的阿尔茨海默氏病是很有希望的4．消炎镇痛药物      国外的研究结果表明使用抗炎药物与阿尔茨海默氏病的发病之间有明显的负相关；流行病学的研究提示经常服用阿斯匹林或消炎镇痛药物的老人患阿尔茨海默氏病和认知障碍的危险性明显降低，这使消炎镇痛药物在临床上的使用成为可能。5．影响自由基代谢的药物         维生素E和丙炔苯丙胺均为抗氧化剂，具有自由基代谢的神经保护作用。美国国立卫生研究院对病人应用丙炔苯丙胺的一篇报告，表明对阿尔茨海默氏病有阳性效果。在与他克林的联合应用研究中，显示他克林的疗效在加入丙炔苯丙胺以后增强。其它的自由基清除剂还有：去铁敏、退黑素、艾地苯醌, 甲磺酸替拉扎特等。6．阻止淀粉样蛋白合成和沉积的药物       β－淀粉样蛋白(Aβ)是一个由40～43个氨基酸组成的多肽, Aβ由其前体蛋白（APP），一种广泛存在于各种组织的膜糖蛋白裂解而成。Aβ主要有两种存在状态，其可溶性的成分存在于各种体液（包括脑脊液）中，在脑组织中其不可溶的成分沉积在神经细胞外，是形成淀粉样斑块的主要组分。在阿尔茨海默氏病病人的脑组织中，有大量的淀粉样蛋白沉积，对细胞膜、突触及轴索产生损害作用，在阿尔茨海默氏病的发病机制中起着重要的作用。因此，阻止淀粉样蛋白的合成和沉积的药物在阿尔茨海默氏病的治疗中是很有潜力的，如维生素E。动物实验表明维生素E可以改善Alzheimer病模型大鼠的学习记忆，其作用机制可能是通过抑制和清除海马结构CA1区β-淀粉样蛋白的沉积来实现的，作用效果随治疗时间的延长而更加明显。       合成肽链Aβ，尤其是含40个氨基酸的Aβ1－40，在体外培养时可形成β褶叠结构，进而沉淀形成Aβ纤维丝。促使Aβ聚集沉淀的因素可能有自由基增加，PH值下降，铝、锌浓度增加等。Soto等设计一个含11个氨基酸的抗β褶叠肽链（anti-β-sheet peptide, iAβ11）,  能与Aβ高亲和性地结合，降低Aβ的疏水性。体外培养和动物实验证实iAβ11能有效阻止Aβ形成β褶叠，因此能明显抑制淀粉样蛋白的沉积。       其他能阻止Aβ沉积的物质包括刚果红、烟碱、6－烷基－甲基溴化哌啶、氨苯乙酸汞、integrin和transthyretin。上述物质阻止Aβ沉积尚处于动物实验阶段，但这些基础性研究已成为药物开发的目标。7．钙离子拮抗剂         动物实验表明钙离子拮抗剂维拉帕咪可以改善阿尔茨海默氏病模型动物的行为障碍。有不少研究报道钙离子拮抗剂还可以改善学习和记忆功能，延缓认知功能的下降过程。常用的钙离子拮抗剂有尼莫地平，氟桂嗪等。8．NMDA受体拮抗剂易倍申是一种具有中度亲和性、非竞争性的N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受体拮抗剂。该药自2002年上市以来,先后被美国、欧洲及亚洲的60多个国 家批准用于治疗中、重度老年痴呆。易倍申主要通过拮抗谷氨酸兴奋性病理毒性以显著改善AD患者的总体病情、日常行为能力、认知和行为症状;对中、重度AD 患者有确切的疗效;长期治疗不良反应少,耐受性和安全性好,药物间相互作用少;可显著改善患者和照料者的生活质量。9. 其它        还有一些药物通过改善脑的血液循环，增加脑血流量，促进细胞代谢。这些药物包括血管扩张药物如罂粟碱，苯丙酚胺；α受体阻滞剂如氢化麦角碱；激肽类如血管舒缓素等。                                               附录： 宣武医院老年记忆障碍和老年痴呆诊治中心的组成        宣武医院创建于1958年，是一所承担医疗﹑教学﹑科研和预防任务的北京市属大型综合医院，是首都医科大学的附属医院，为三级甲等医院。于1985年组建了北京老年病医疗研究中心，1996年组建了北京脑老化研究实验室。为发挥我院老年病临床和科研工作的多学科整体优势，深化对老年痴呆的研究工作，我院于1998年初成立了老年记忆障碍诊治中心。       宣武医院老年记忆障碍诊治中心设有老年记忆障碍专科门诊，后改为记忆心理专科门诊。       与老年记忆障碍诊治中心相关的科室有：神经内科﹑神经放射科﹑神经病理科﹑神经心理科﹑神经电生理室﹑流行病学研究室﹑神经康复室﹑神经耳科﹑神经生化实验室﹑分子生物学研究室和药理研究室。神经内科记忆障碍专科门诊：每周一下午﹑二下午、四下午看痴呆的专家门诊有哪些大夫？贾建平 张新卿 许二赫 闵宝权 魏翠柏 周爱红  叶静 郭冬梅 韩瑛  宋海庆首都医科大学宣武医院北京老年病医疗研究中心老年记忆障碍诊治中心2013目前闵大夫负责周一下午的“心身疾病专科门诊”，暂不出记忆障碍专科门诊了（由科里其他数位大夫轮流出的），闵大夫的专家门诊仍然可以看痴呆的。

Headache is common: medical history and physical examination are primarily importan, selected medical examinations should be necessarily focused.最新修改20150102 3:34AM/20180406 首都医科大学宣武医院神经内科闵宝权附录1：偏头痛的分类、诊断标准、鉴别诊断、药物治疗、预防等附录2：颞动脉炎附录3：颜面部疼痛的疾病汇总附录4：女，68，头痛、颈痛、手麻、失眠1年余，是否需要马上进行颈椎手术？ 头痛的分类有多种，且头痛头晕是姐妹症状，我个人认为大夫中肯、快速和适当的病史询问及查体对头痛的识别和处治尤为重要。仪器检查有时也非常重要的，但仪器方面检查目的应主要是为了印证医生对疾病的某种大致判断或必需除外某种疾病的可能，而不是撒大网或撒胡椒面似的下检查单。 像非常常见的偏头痛、部分血管性头痛、头皮神经炎所致的神经性头痛、一般的脑供血不足、其它功能性的头痛、低颅压性头痛、功能性头晕、头沉、记忆下降和肩颈酸痛发沉等，一般情况下头颈CT和核磁根本查不出什么异常，即使查出脑内有星点脱髓鞘和腔隙性缺血点或颈椎有间盘轻度后突（在正常人群出现大于50%），与上述症状一般关联度是很低的或干脆就没关系。 大夫应参考之前已做的各种检查结果并仔细考虑后，才下笔开出检查单的,而不是撒大网或随意而为，或为了降低医药比例。多数类型的头痛只能对症性治疗，且很难彻底治愈，容易重新出现，且容易受身体状况和情绪等多种因素的影响。 头皮神经炎(遭风寒后)所致的某个部位的头痛很常见（属于神经性头痛中的一种，可惜“头痛指南”仅一句话带过，没有关于临床操作上面任何实务性指导），通常情况下，只要简单询问此头痛为短时间内相对固定位置的阵发性头痛，可能有遭风寒史，查体时病人没有发热，没有颈项强直，面诊大夫用小针检查局部头皮的针刺觉存在异常（与对侧相比较），即能发现和印证问题的存在（当然需同时排除其它疾病），这不起眼的检查手法其价值远不是昂贵的CT或核磁能媲美的。故我称之为“1分钱价值大于1000元”。让这价值公式成立的是少数大夫们的思辨能力和实实在在细微见长的临床经验。但多数情况下，这些细小而又非常关键的信息，很容易被临床大夫忽视。他们常见的处治方式：碰见头痛头晕很容易开出头CT或核磁检查。同时易诊断为血管性头痛、血管神经性头痛、脑供血不足等(故我在给同行们交流时反复强调：这些犄角旮旯和细节不要等指南和教科书来告诉你。需要大家在临床实践中仔细观察和反复琢磨,反复求证,反复实践……)。 头皮神经炎所致的局部头痛常发生在易遭风寒侵袭的寒冷冬季、乍寒的初春、夏天室内空调温度偏低、在窗口睡觉被风吹、洗头后头发未干就出门等等。此种头痛可同时伴有头晕。简单有效的处治是使用维生素B1和B12（或甲钴胺）。针对上述头皮神经炎导致的局部头痛，推荐：若当地有药的话，不妨可试用（用之前最好先面诊和征求一下当地神内科大夫的意见）:维生素B1 100mg im（肌肉注射） 1次/日 10 天维生素B12 1.0mg im（肌肉注射） 1次/日 10 天0.9%氯化钠 250ml 七叶皂苷钠20mg iv drip（静脉点滴） 1次/日 10 天（需缓慢静滴，至少2小时左右输完，输液时血管稍有些疼痛的，一般无大碍。肾功障碍者慎用）钙片 1粒 2次/每日 通天口服液 1支 3次/每日 可以适当用止痛片 对局部头痛或头颈痛非常明显的，在排除感染性疾病、占位性疾病等情况下，可以适当予口服强的松（或地塞米松）片 6-10片/日。对疼痛部位也可热毛巾热敷，或超短波照射理疗。一般来讲，根据我的经验，若局部头皮神经炎的诊断无误，经上述治疗5-10天后90%左右会见效的(尤其是发病1个月内，1个月后有效率会下降)，若治疗5-10天还不见效，就要重新审视和检查诊断和治疗了，有时需考虑其它可能了。 最常见类型是偏头痛(特点：见附录1)，包括上面提及的头皮神经炎所致的神经性头痛等一般不是化验或高级检查能发现异常的（无论什么检查结果可能均正常），此时兴许医生几句技巧性和针对性的谈话就能发现问题所在，再结合简单实用中肯的查体后，即能大体识别，随即给出中肯有效的处治。对这些类的头痛，若大夫一味想通过仪器和化验来验证或发现什么异常，无异于水中捞月。即使头核磁发现脑组织内星点异常，或颈椎轻微的间盘后突，通常情况下这些看似器质性的小瑕疵，一般与头痛无明显关联的（但大夫或病人容易想当然地认为是关联的）。当然，从鉴别诊断的角度，有时适当做些检查或化验是可取的（不是撒大网或动辄开出头CT或核磁检查），前提是大夫要充分做到中肯的病史询问和查体后，反复斟酌后，有的放矢地开出某些化验单和核磁什么的，有时还要给病人和家属做必要的解释或商量。 有不少网上的问题是关于头痛的，为便于病友提供详尽中肯的相关信息以便于大夫参考，结合我实际的临床工作经验，我把相关信息提问列在此处，以供大家参考。（在实际临床的病史询问和查体中，多数情况面诊大夫无需面面俱到，只需快速了解相关病情和简要查体，对大夫的要求是问诊和查体简要明了，能快速切入要害即可）1.病人的头痛多长时间了？是间断出现？持续存在？2.若是间断出现，大致多长时间出现一次？每次持续多长时间？3.头痛多长时间达到最痛程度？几分钟还是数小时还是数天？4.是单一形式还是多种不同形式的头痛？5.头痛的性质是：压迫性、搏动性、撞击性、刺痛、刀割样、烧灼样、闷痛、酸痛。6.头痛的部位在哪里？是固定部位或某个部位为主？还是不定部位？还是整个头部？7.头痛还波及颈部、肩部、眼睛、鼻子、面颊吗？8.疼痛的起始部位?A 始发于头部；B 始发于其它部位，尔后波及头某部位。9.头痛前1小时内有无先驱症状（先兆）？眼前闪光、黑点、流泪、头部或身体一侧麻木或无力等？10.头痛是轻度、中度还是重度？ 病人能否忍受？严重时病人有什么举动：大喊大叫、右手击打头部、有头碰墙、或肢体不自主的抽动。11.头痛对劳作的影响？如停止劳作，必须休息还是可以继续劳作/学习/工作？12.头痛是伴随症状有哪些？常见如：头晕、恶心、呕吐、面部潮红、视力模糊或明显下降。13.有无身体其它部位的不适？胸闷气短、疼痛、麻木、窜疼。14.头痛时有无情绪的波动如：明显的心烦意乱、心慌、气短、濒死感。出现意识清晰度下降：神志恍忽、答非所问等。15.头痛有无诱发因素？具体诱因有哪些？比如着凉感冒、气温低、着急、生气、发脾气、劳累、缺觉？有的思考后易头痛，有的受强光照射后头痛，女同志还可能受月经的影响。16.头痛受饮料或食品的影响吗？有的进餐后或剧烈活动后头痛，有的咳嗽时头痛，有的喝酒后头痛，有的是喝某种饮料或进食某种食品后头痛，有的受气味的诱发。17.头痛受体位影响吗？若受影响，比如：站立位明显，躺下即缓解，或反之亦然。18.头痛有时间性吗？有的在一天24小时中的某个时段易出现头痛，有的在某个季节容易头痛。有的是周一容易头痛，有的是上班或上学容易头痛，回家即减轻，或反之亦然。19.头痛有无空间性吗？有的易在人多嘈杂、幽闭空间内、空旷广场时出现头痛。20.头痛有无缓解因素？具体比如：睡一觉、剧烈活动、呕吐、头颈部按压按摩、理疗、热敷、服药等。21.头痛具体服什么药有效？服用过哪些药物无效？近期有无针对其它疾病的具体服药史？服药后头痛是减轻还是加重了？22.头痛时马上静滴250毫升甘露醇，是否有效？23.最近工作或生活压力如何？人际关系如何？有无重大负性事件发生：自己生病，亲友生病、离世、退休、晋升失意、感情或经济纠纷或人际关系纠纷等等？24.心情如何？低落、无精打采、失去兴趣、易疲乏易担心害怕、心神不宁等25睡眠如何？入睡困难吗？有无早醒、醒后能否快速再睡？有无多梦、恶梦、梦后或醒后心情不好，疲乏感？26既往病史？有什么特殊疾患病史？有无头部碰击史？受惊吓病史或伤痛病史？27.家人有无偏头痛或其它头痛的病史？28.你都已经做过哪些检查，结果是什么？29.若头痛部位相对固定，头痛是此处头皮能用手触摸吗？医生用针扎此部位，针刺觉是否增强或减退？有无头颈部某个部位明显压痛？若有大夫的总体查体情况汇报就更好了。30.看过哪科的医生? 医生诊断是什么?对方是如何解释您的头痛的？20130503 闵宝权-下面附录的内容均是从百度网上搜到的，暂未做明显改动，仅做部分添加或评论：附录1：偏头痛的分类、诊断标准、鉴别诊断、药物治疗、预防等一、偏头痛的分类和诊断标准：偏头痛诊断应结合偏头痛发作类型、家族史、临床表现和神经系统检查进行综合判断。IHS（2004年）偏头痛诊断标准对不同类型偏头痛诊断做出如下规定：一）、无先兆偏头痛诊断标准（1）符合（2）～（4）特征的至少5次发作。（2）头痛发作（未经治疗或治疗无效）持续4～72小时。（3）至少有下列中的2项头痛特征：①单侧性；②搏动性；③中或重度头痛；④日常活动（如步行或上楼梯）会加重头痛，或头痛时会主动避免此类活动。（4）头痛过程中至少伴有下列1项：①恶心和（或）呕吐；②畏光和畏声。（5）不能归因于其他疾病。二）、伴先兆的典型偏头痛性头痛诊断标准（1）符合（2）～（4）特征的至少2次发作。（2）先兆至少有下列中的1种表现，但没有运动无力症状：①完全可逆的视觉症状，包括阳性表现（如闪光、亮点或亮线）和（或）阴性表现（如视野缺损）；②完全可逆的感觉异常，包括阳性表现（如针刺感）和（或）阴性表现（如麻木）；③完全可逆的言语功能障碍。（3）至少满足以下2项：①同向视觉症状和（或）单侧感觉症状；②至少1个先兆症状逐渐发展的过程≥5分钟，和（或）不同的先兆症状接连发生，过程≥5分钟；③每个先兆症状持续5～60分钟。（4）在先兆症状同时或在先兆发生后60分钟内出现头痛，头痛符合无先兆偏头痛诊断标准中的（2）～（4）项。（5）不能归因于其他疾病。[2]二、偏头痛的鉴别诊断：丛集性头痛：丛集性头痛（cluster headache）又称组胺性头痛，临床较少见。表现为一系列密集的、短暂的、严重的单侧钻痛。头痛部位多局限并固定于一侧眼眶部、球后和额颞部。起病突然而无先兆，发病时间固定，持续15分钟至3小时，发作从隔天1次到每日8次。剧烈疼痛，常疼痛难忍，并出现面部潮红，结膜充血、流泪、流涕、鼻塞，多不伴恶心、呕吐，少数患者头痛中可出现Horner征。发病年龄常较偏头痛晚，平均25岁，男女之比约4∶1。 2 诊断依据2.1 以一侧眶周和前额的突发性搏动痛或胀痛为主，可一天内发作数次，连续发作数天至数月后中止。间隔数周、数月或数年后又以原有形式复发。2.2 头痛突发突止，发作时间较恒定，1次发作持续数l0分钟至数小时。2.3 发作时常伴有眼部充血、流泪、鼻阻、流涕，少数可有恶心、呕吐。2.4 脑阻抗血流图呈高血容量型。2.5 可能有过敏、颅脑外伤、鼻窦炎、颈椎病变等病史及相应体征。3 容易误诊的疾病颅脑CI或MRI排除颅内、外其他引起头痛的器质性疾病。功能MRI显示发作期同侧下丘脑灰质激活。 丛集性头痛做组织胺试验可诱发典型疼痛即可诊断。治疗与偏头痛治疗基本相同。发作时可口服麦角胺1～2mg，或者在每天发作前服。预防发作或减轻发作时的症状，连服10～14天。舒马普坦(舒马坦))是5-HT受体激动药，与5-HT受体结合，从而抑制5-HT的扩血管作用，使血管收缩达到治疗目的，可以口服、滴鼻、皮下或静脉注射，1～2mg/次，每天不超过6mg，用药后如出现胸闷、胸部发紧应立即停用。丛集发作时口服泼尼松，20～40mg/天，或甲泼尼龙(甲基泼尼松龙)静脉滴注，200mg/天，至丛集发作停止后停药。1.2 发作时面罩吸氧或高压氧治疗，对部分患者有效。钙离子拮抗药，如氟桂利嗪(氟桂嗪)每晚5～10mg口服。抗癫痫药物，如丙戊酸钠0.6～1.2/天口服，部分患者有效。非甾类固醇类止痛药，如阿司匹林、吲哚美辛(消炎痛)、双氯酚酸等可以试用。组胺脱敏治疗对分患者有效。药物治疗无效的患者可试用神经阻滞疗法，如利多卡因蝶腭神经节阻滞，眶上神经或眶下神经酒精注射，射频三叉神经节阻滞。预后良好，多数经治疗或自行缓解。紧张型头痛紧张型头痛：又称肌收缩型头痛。头痛部位较弥散，可位前额、双颞、顶、枕及颈部。头痛性质常呈钝痛，头部压迫感、紧箍感 。头痛常呈持续性，部分病例也可表现为阵发性、搏动性头痛。很少伴有恶心、呕吐。多数患者头皮、颈部有压痛点，按摩头颈部可使头痛缓解。多见于青、中年女性，情绪障碍或心理因素可加重头痛症状。痛性眼肌麻痹痛性眼肌麻痹（painful ophthalmoplegia）：是一种以头痛和眼肌麻痹为特征，涉及特发性眼眶和海绵窦的炎性疾病。为阵发性眼球后及眶周的顽固性胀痛、刺痛或撕裂样疼痛，伴随动眼、滑车和（或）展神经麻痹，眼肌麻痹可与疼痛同时出现或疼痛发作后两周内出现，MRI或活检可发现海绵窦、眶上裂或眼眶内有肉芽肿病变。本病持续数周后能自行缓解，但易于复发，适当的糖皮质激素治疗可使疼痛和眼肌麻痹缓解。 疼痛性眼肌麻痹的诊断应与眼肌麻痹性偏头痛、垂体瘤卒中、痛性糖尿病性眼肌麻痹以及颈内动脉瘤相鉴别。眼肌麻痹性偏头痛与疼痛性眼肌麻痹有时难以区别有人认为此两种疾病的表现为同一种疾病的不同阶段。故而在诊断疼痛性眼肌麻痹时需非常慎重。症状性偏头痛（或一侧性头痛或局部性头痛）症状性偏头痛（symptomatic migraine） 缘于头颈部血管性病变的头痛如缺血性脑血管疾病、脑出血、未破裂的囊状动脉瘤和动静脉畸形；源于动脉炎所致的局灶性头痛（见后）；缘于非血管性颅内疾病的头痛如颅内肿瘤；源于头部外伤或风寒导致的局部头皮神经损伤；源于各种颈椎病变、局部肌肉紧张、局部炎症等导致的劲神经根激惹，后者表现为一侧或双侧头痛（偏后方）；缘于颅内感染的头痛如脑脓肿、脑膜炎等；源于附鼻窦炎的头痛等；源于各种原因导致的高颅压常常引起头痛，只是颅压与头痛程度未必平行。这些继发性头痛在临床上也可表现为类似偏头痛性质的头痛，可伴有恶心、呕吐，但无典型偏头痛发作过程，大部分病例有局灶性神经功能缺失或刺激症状，颅脑影像学检查可显示病灶。缘于内环境紊乱的头痛如高血压危象、高血压脑病、子痫或先兆子痫等，可表现为双侧搏动性头痛，头痛在发生时间上与血压升高密切相关，部分病例神经影像学检查可出现可逆性脑白质损害表现。还有一种低颅压性头痛也不少见，头痛特点是躺下休息可以得到缓解，起立时头痛加重，原因是各种原因导致的脑脊液含量减少，要不是因为脑脊液流失增多，或者产生减少。治疗一是针对病因的治疗，二是对症治疗：大量输液，每日输液量2000--3000毫升。药物过量使用性头痛药物过量使用性头痛属于继发性头痛。药物过量主要指使用过于频繁且规则，如每月或每周有固定天数。临床常见每月规则服用麦角胺、曲普坦、鸦片类≥10天或单纯止痛药≥15天，连续3个月以上，在上述药物过量使用期间头痛发生或明显恶化。头痛发生与药物有关，可呈类偏头痛样或同时具有偏头痛和紧张型头痛性质的混合性头痛，头痛在药物停止使用后2个月内缓解或回到原来的头痛模式。药物过量使用性头痛对预防性治疗措施无效，因此对它作出正确的诊断极为重要。神经症病性头痛或功能性头痛：头痛的部位不固定，方式不固定，易受情绪和心情状态的影响（通常的偏头痛似乎也多少如此），无器质性病变基础，按偏头痛治疗效果不太好，但按神经症给予抗焦虑药和心理疏导（包括浅催眠放松）有效。故头痛仅作为神经症里众多躯体化症状里的一种而已。详见：《神经症或躯体化症状:药物加心理疏导1+1>2 》。颞动脉炎：常见于50岁以上的人群，可以是一侧也可以是双侧，以太阳穴痛为主要表现。详见：附录5：颞动脉炎三）、偏头痛的药物治疗 （20130527闵宝权：不管如何治疗和康复保健，偏头痛一般难以的治愈或彻底断根的。多数只能对症性治疗或姑息性治疗。症状部分减轻就很不错了。而且建议病人平时尽可能避免过劳、着凉、感冒、发热、腹泻、外伤，保持心情平和，减少复发几率。锻炼要适度，不必练得太劳累。若抽烟或酗酒，应戒掉。若有高血压或糖尿病，应规律服药的。）偏头痛治疗目的是减轻或终止头痛发作，缓解伴发症状，预防头痛复发。治疗包括药物治疗和非药物治疗两个方面。非药物治疗主要是物理疗法可采取用磁疗、理疗、氧疗、心理疏导 ，缓解压力，保持健康的生活方式， 避免各种偏头痛诱因。 药物性治疗分为发作期治疗和预防性治疗。发作期的治疗为了取得最佳疗效，通常应在症状起始时立即服药。治疗药物包括非特异性止痛药如非甾体类抗炎药（ NSAIDs） 和阿片类药物，特异性药物如麦角类制剂和曲普坦类药物 。药物选择应根据头痛程度、伴随症状、既往用药情况等综合考虑， 进行个体化治疗。（闵宝权：不管如何治疗，偏头痛很难断根的。）1.轻-中度头痛：单用NSAIDs如对乙酰氨基酚、萘普生、布洛芬等可有效，如无效再用偏头痛特异性治疗药物。阿片类制剂如哌替啶对确诊偏头痛急性发作亦有效，因其具有成瘾性，不推荐常规用于偏头痛的治疗，但对于有麦角类制剂或曲普坦类应用禁忌的病例，如合并有心脏病、周围血管病或妊娠期偏头痛，则可给予哌替啶治疗以终止偏头痛急性发作。部分临时用索米痛（普通止痛片）也有效的。2.中-重度头痛：可直接选用偏头痛特异性治疗药物如麦角类制剂和曲普坦类药物，以尽快改善症状，部分患者虽有严重头痛但以往发作对NSAIDS反应良好者，仍可选用NSAIDS。①麦角类制剂：为5-HT1受体非选择性激动剂，药物有麦角胺（ergotamine）和二氢麦角胺（dihydroergotamine，DHE），能终止偏头痛的急性发作。②曲普坦类：为5-HT1B/1D受体选择性激动剂，可能通过收缩脑血管、抑制周围神经和“三叉神经颈复合体”二级神经元的神经痛觉传递，进而发挥止痛作用，通常是有头痛的先兆或刚有头痛时服用有效，等头痛开始后再用多无效。故是伴先兆的典型偏头痛的首选。常用药物有舒马曲普坦、那拉曲普坦、利扎曲普坦、佐米曲普坦、阿莫曲普坦。麦角类和曲普坦类药物不良反应包括恶心、呕吐、心悸、烦躁、焦虑、周围血管收缩，大量长期应用可引起高血压和肢体缺血性坏死。以上两类药物具有强力的血管收缩作用，严重高血压、心脏病和孕妇患者均为禁忌。另外，如麦角类和曲普坦类药物应用过频，则会引起药物过量使用性头痛，为避免这种情况发生，建议每周用药不超过2～3天。 3.伴随症状：恶心、呕吐是偏头痛突出的伴随症状，也是药物常见的不良反应，因此合用止吐剂（如甲氧氯普胺10mg肌内注射）是必要的，对于严重呕吐者可给予小剂量奋乃静、氯丙嗪。有烦躁者可给予苯二氮类药物以促使患者镇静和入睡。四）、偏头痛的预防1.避免头痛诱发因素：要预防偏头疼的发作，首先消除或减少偏头疼的诱因，日常生活中应避免强光线的直接刺激，如避免直视汽车玻璃的反光，避免从较暗的室内向光线明亮的室外眺望。避免对视光线强烈的霓虹灯。避免服用血管扩张剂等药物，避免饮用红酒和进食含奶酪的食物，咖啡、巧克力、熏鱼等。避免情绪紧张、发脾气或大起大落、过度劳累、明显缺觉、着凉感冒、外伤等等。　 2.药物治疗：预防性治疗适用于：①频繁发作，尤其是每周发作1次以上严重影响日常生活和工作的患者；②急性期治疗无效，或因副作用和禁忌证无法进行急性期治疗者；③可能导致永久性神经功能缺损的特殊变异型偏头痛，如偏瘫性偏头痛、基底型偏头痛或偏头痛性梗死等。预防性药物需每日服用，用药后至少2周才能见效。若有效应持续服用6个月，随后逐渐减量到停药。临床用于偏头痛预防的药物包括（要结合个体的实际情况）：①β肾上腺素能受体阻滞剂，如普萘洛尔 、美托洛尔 ；②钙离子拮抗剂，如氟桂利嗪、维拉帕米；③抗癫痫药，如丙戊酸 、托吡酯；④抗抑郁药，如阿米替林、氟西汀；⑤5-HT受体拮抗剂，如苯噻啶。其中，普萘洛尔、阿米替林和丙戊酸三种在结构上无关的药物，是主要的预防性治疗药物，一种药物无效可选用另一种药物。附录2：颞动脉炎颞动脉炎是一种老年性疾病，发病年龄以50岁以上最多见，男女之比为1∶3，起病与季节变化所出现的上呼吸道感染有明显关系。组织学变化为内膜和中膜内层的肉芽肿性炎症；浸润细胞以淋巴细胞，类上皮细胞和巨细胞为主，导致内膜层显著增厚，管腔变狭和阻塞.动脉炎可为局灶性，多灶性或广泛性损害.本病除颞动脉受累外，还常有全身性或系统性、多发性中、大动脉炎，如颈动脉主动脉、锁骨下动脉、冠状动脉、肠系膜动脉、髂动脉、股动脉、腘动脉和颈动脉各个分支如面动脉、枕动脉和眼动脉等，均可受累。不同动脉受累症状不一样。早期症状较轻隐性起病全身症状包括发热、不适、疲乏无力消瘦、多汗、贫血、头痛和关节痛，并伴有风湿性多发性肌痛症（polymyalgia rheumatica）表现为双侧性对称性肌僵直疼痛，颈部、肩、下背部、髋关节、大腿等处疼痛，活动时明显。当发生颞动脉炎时，受累血管呈节段性局部肿胀可持续数天，有局部疼痛。此期血管造影可见有不同长度的血管节段性狭窄，狭窄部分与正常部分相间出现。在较大的血管受累部位听诊时可闻及血管杂音。颞动脉炎最常见的症状为难以忍受的疼痛，有时痛得不能梳头和在床上静卧，头痛可为双侧性（太阳穴为主），也可为单侧性可伴有头皮疼痛、感觉异常、麻木或灼烧感，风吹时加重。枕动脉炎引起的头痛多位于头后部，此时多不能仰卧。上颚动脉炎可引起牙痛和咀嚼时口腔疼痛。舌动脉炎可引起舌麻木味觉异常反复发作性苍白，甚至可发生舌坏疽。颈外动脉炎可引起喉部疼痛和感觉异常锁骨下动脉炎可引起肩关节疼痛不适。眼部疼痛可为本病的首发症状，这意味着眶后动脉已受累。可单侧或双侧发病。出现缺血性视神经炎所引起的突然失明，为本病最严重的并发症眼前冒火花或眼前闪光，为失明的前驱症状。此外，尚可出现视力模糊，象限性视野缺损。有时视觉症状也可随着体位的改变而变化，这可能是由于颈动脉炎在体位改变时，流经病变血管的血液发生变化所致缺血性球后视神经炎或中心视网膜动脉闭塞也可引起视力下降。眼底表现视盘苍白、水肿，乳头边缘有条纹状出血，动脉变细，数天后视网膜即可出现出血和絮状渗出性斑点以后渗出即被吸收。4个月后可出现神经萎缩，此种改变是本病最常见的终末后果。糖皮质激素对本病有显著疗效，可使全身症状和局部血管炎表现很快缓解开始可用泼尼松20mg2～3次/d口服，也可改用相应剂量的其他剂型静脉滴注。在治疗过程中应每周复查血沉一次，因为血沉是本病活动性的指标，临床上可根据血沉的下降情况调整激素的用量。多闭塞性血管病变可以酌情使用肝素、巴曲酶和银杏叶制剂。可以发生各种视野缺损。睫状动脉小的分支受累可引起视野部分缺损，垂体前上动脉炎和供血视交叉部位小动脉受累常引起双颞侧视野缺损。椎动脉栓塞可引起双侧枕叶性失明（皮质盲）眼运动障碍也是眼部的常见症状，以眼睑下垂为常见，其次为复视。多发生于眼部受累的早期，为失明的前驱症状，可持续数周，这是由于第3、4、6对脑神经供血不全所造成的。有时也可表现为耳聋或耳部疼痛，这是由于供血耳蜗的血管受损所致。对50岁以上的患者，当出现发热、贫血、血沉增快、头痛、眼痛或视力突然改变，伴有或不伴有肌痛时，应高度怀疑本病。沿颞动脉走向有明显局部触痛和血管变硬、增粗可基本诊断为本病。临床表现不典型的患者，有的可表现为眼部症状在前，颞动脉炎症状在后，此时应提高警惕。对老年患者长期不明原因的发热，伴有血沉增快，应考虑为本病因为本病早期发热特别常见。老年人出现任何一种性质的头痛或面部疼痛并伴有血沉增快，均应考虑为颞附录3：颜面部疼痛的疾病汇总引起颜面部疼痛的疾病很多，无论颅外疾病还是颅内疾病，血管疾病还是神经疾病都可使颜面部疼痛。各种引起颜面部疼痛的疾病有其共同点，就是都能使颜面部具有与三叉神经痛类似的疼痛但各有其自己的特点，如颅外疾病多有局部的改变及压痛点，颅内局部多有眼底的变化及其他颅神经的改变等。在作鉴别诊断时，应注意病史，仔细检查特别是神经系统的检查以及进行必要的辅助检查等，是能够作出正确诊断的。先重点介绍三叉神经痛。 一、 三叉神经痛有的临床症状和体征　　(一)疼痛部位：不超出三叉神经分布范围，常局限于一侧，多累及一支，以第二、三支最常受累，约占95%。(二)疼痛性质：疼痛呈发作性电击样、刀割样、撕裂样剧痛，突发突止。每次疼痛持续数秒至数十秒种。发作间歇期逐渐缩短、疼痛逐渐加重。发作频繁者可影响进食和休息。(三) 疼痛发作时表现：疼痛发作时，病人表情痛苦，有的保持固定姿势，不敢多动，有的呻吟，不停吸气，咀嚼，或急躁地用手搓揉面部，有少数患者出现跳动、抽搐，也有伴有面部潮红、流泪、流涕、出汗,高血压等症。　　(四)诱发因素及“扳机点”：疼痛发作常由说话、咀嚼、刷牙、洗脸等动作诱发，甚至风吹或响声也能引起发作。有些病人触摸鼻旁、口周、牙龈、眉弓内端等区域即可引起疼痛发作，这些敏感区域称为“扳机点”或“触发点”。麻醉“扳机点”常可使疼痛发作暂时缓解。因此病人为了减免发作常常不敢洗脸、大声说话、甚至不敢进食。(五)体征：发作时可伴有同侧面肌抽搐、面部潮红、流泪和流涎，故又称痛性抽搐。疼痛发作时病人常用手揉搓同侧面部，久而久之面部皮肤变得粗糙、增厚、眉毛脱落，再因不敢吃饭、洗脸、不修边幅，病人往往显得消瘦、面容憔悴、蓬头垢面、情绪抑郁。客观检查多无三叉神经功能缺损表现及其他局限性神经体征，但有时由于面部皮肤粗糙、增厚或已作过封闭治疗，面部痛觉、触觉可有减退。 二、三叉神经痛应该如何治疗？　　(一)药物治疗：①酰胺脒嗪，又称卡马西平。对三叉神经痛有较好的疗效，一般自小剂量开始，初服100mg,2/d,以后每日增加100mg，直疼至痛控制或不能耐受时为止。通常有效剂量宜为200mg，3-4/d。副作用可有嗜睡、恶心、呕吐、眩晕、共济失调、药诊和白细胞减少等。一般不严重，减量或停药可消除。②苯妥英钠。通常剂量为0.1～0.2g,2-3/d,日总量不宜超过0.6g。副作用有齿龈增生、共济失调、白细胞减少等。③维生素B族药物。维生素B1、B6各10～20mg，3/d。维生素B12 100～200μg，肌注1/d。④山莨菪碱(654-2)。10mg，肌注，2/d或5～10毫克，口服，3/d。⑤甲钴胺或当归局部注射 。　　(二)理疗：可用间动电(疏密波)疗法或旋磁疗法。也可用激光疗法，采用氮氖激光照射半月神经节。　　(三)中医针刺疗法：①体针。三叉神经第一支疼痛可针刺患侧太阳、头维等穴;第二支痛可针刺四白、下关、颧髎等穴;第三支痛可针刺颊车、承浆等穴，可配合谷。②耳针。取穴上颌、下颌、神门等。　　(四)神经阻滞疗法：当药物治疗无效或有不良反应时，而疼痛严重者可行神经阻滞疗法。最常用的注射药物为无水酒精。三叉神经半月节或周围支，因感觉神经受破坏而止痛。疗效可持续数月至数年，但易复发。　　(五)射频电流经皮选择性热凝术：该术优点为可选择性破坏三叉神经的痛觉纤维，而基本上不损害触觉纤维。近期疗效尚可，但容易复发。一般做1～2次，间隔1～2天。　　(六)手术治疗：常用的有三叉神经周围支切断术、三叉神经感觉根部分切断术。三叉神经微血管减压术。近年来三叉神经微血管减压术近年来较受推崇，减压术无需切断神经即可到达止痛效果，且无感觉缺失。近期疗效可达80%以上，且疗效减退，复发率低。并发症有听力减退或丧失，面部感觉减退，滑车、外展、面神经暂时性麻痹等。 三、与三叉神经痛相混淆的几种常见疾病的鉴别诊断阐述如下。（一）舌咽神经痛 舌咽神经痛是一种出现于舌咽神经分布区域的阵发性剧痛，疼痛部位易与三叉神经痛第三支疼痛相混淆。偶有舌咽神经痛和三叉神经痛合并存在者。舌咽神经痛与原发性三叉神经痛的鉴别诊断舌咽神经痛原发性三叉神经痛发病率疼痛部位侧别疼痛深度扳机点诱发因素进食情况发作频率试验治疗少见舌神经分布区域左侧多于右侧深在多在咽后壁、舌根吞咽惧怕吞咽动作较少咽部可卡因喷雾可止痛有效多见三叉神经分布区域右侧多于左侧表浅多在唇、鼻翼咀嚼、说话、洗脸、剃须惧怕口唇动作和咀嚼，吞咽无痛频繁咽部可卡因喷雾试验无效（二）牙源性头面部痛 其原因多为炎症所致，如急性牙髓炎、牙周炎、根尖周围炎、龋齿病等牙齿及牙周病变常可刺激、压迫三叉神经末梢，引起三叉神经第二、三支痛，称之为牙源性三叉神经痛。牙痛与原发性三叉神经痛的鉴别诊断牙痛原发性三叉神经痛年龄和性别病史疼痛性质夜间表现诱发因素扳机点扣击痛检查任何年龄均可发行且无性别差异近期有牙周炎、龋齿病史持续性跳痛或胀痛夜间加重牙齿对冷热敏感可诱发疼痛无常有牙龈有红肿40岁以上，女性多于男性无阵发性刺痛、烧灼痛夜间较轻说话、洗脸、剃须时易诱发有少有无仔细询问病史，详细的口腔检查及牙齿X线照片检查是不难查出致痛的病齿的。但有的牙病患者，由于疼痛发作时常常沿三叉神经分布区放射至同侧上、下牙龈及头面部，因此易与三叉神经痛引起的颜面部疼痛混淆在一起，致使后者多次拔牙，甚至将患侧牙齿全部拔除后仍有疼痛发作。 （三）偏头痛性神经痛 偏头痛性神经痛一词是Harris等（1926年）首先提出的，这种疼痛的性质有的病例很象三叉神经痛。偏头痛性神经痛与原发性三叉神经痛的鉴别诊断偏头痛性神经痛原发性三叉神经痛发病年龄性别发作时间持续时间疼痛部位发作频数疼痛性质伴随症状发作时习惯诱发因素扳机点家族史试验治疗30～50岁男性多于女性多在夜间和午睡后半小时至两小时多在眼周发作周期中每日1～2次灼痛、钻痛、钝痛流涕、鼻塞、流泪、面部潮红情绪激动，踱步不止组织胺试验（+）无可有麦角胺有效多在40岁以上女性多于男性多在白天数秒至2分钟多在下颌及颜面部随时可诱发闪电样刺痛、刀割痛面部抽搐、流泪停止任何面部运动，以手掩面说话、洗脸有极少见卡马西平有效（四）三叉神经支炎 属继发性三叉神经痛，此病多发生于眶上神经，为持续性剧痛，发作后数日，部分患者额部出现带状疱疹。少数患者可发生角膜炎与溃疡；病原是一种病毒；此病有自限性，大多在1～3周内痊愈。镇痛药物、维生素或局部麻醉药、糖皮质激素溶液，皆有效。 （五）副鼻窦炎或肿瘤 上颌窦、颌窦、筛窦病患者均可引起头面部痛。鉴别时应特别注意：鼻腔检查，两侧是否一样通畅， 细查各鼻窦的压痛点；鼻腔有无粘液或脓液史；疼痛的发作性不明显，此点在上额窦癌更为显著；患侧面部有时肿胀；上颌窦及额窦的透光检查；X线检查可帮助明确诊断。 （六）半月神经节附近的肿瘤 半月神经节和小脑脑桥角处的肿瘤并不少见，如：三叉神经鞘瘤、听神经纤维瘤、胆脂瘤、脑干胶质瘤、鼻咽癌、转移瘤、血管瘤、脑膜瘤或皮样囊肿等，这些肿瘤引起的疼痛一般并不十分严重，不象三叉神经痛那样剧痛发作。另外，还可同时有外展神经麻痹、面神经麻痹、耳鸣、眩晕、听觉丧失、三叉神经支感觉丧失，以及其他颅内肿瘤的症状。如头痛、呕吐和视神经乳头水肿等。颅底X线检查，岩骨尖区有时有骨质破坏或内耳道区有骨质破坏。CT、X线造影检查可帮助诊断。 （七）膝状神经节痛 膝状神经节在发出鼓索神经之前，发出岩大浅神经，供给泪腺以副交感神经纤维，司理泪腺的分泌。中间神经主要司理舌前2/3的味觉和耳鼓膜及外耳道后壁的感觉，也有些纤维司理颌下腺、舌下腺及口鼻腔粘液腺的分泌。膝状神经节神经痛为阵发性，但发作时痛在耳内深处，向其附近的眼、颊、鼻、唇等处放射，并多在外耳道后壁有个“扳机点”。这些患者多合并面神经麻痹或面部抽搐，并有时在软腭上、扁桃体窝内及外耳道处，发生疱疹并味觉丧失。 (八) 临床上对儿童或青少年出现的头痛或腹痛，除考虑血管性偏头痛外，还应进一步考虑有无头痛型癫痫和腹型癫痫。两者的鉴别：　　1、头痛型和腹型癫痫患者发作时除头痛及腹痛外，还表现为对周围环境的接触能力丧失即意识障碍，而血管性偏头痛除少数人有晕厥外，神志清楚。　　2、癫痫患者多有肢体抽搐现象，而偏头痛较少抽搐。　　3、癫痫患者可在睡眠时发作，偏头痛发作于睡眠时消失。　　4、癫痫患者有偏头痛史者占1%～3%，而偏头痛有家族史者达70%左右。　　5、癫痫患者发作时常有痫性放电，而偏头痛发作脑电图基本正常。　　6、抗癫痫治疗，患者头痛和腹痛缓解，而偏头痛对抗癫痫药物治疗效果差，仍可反复发作。附录4：女，68，头痛、颈痛、手麻、失眠1年余，是否需要马上进行颈椎手术？说明：李教授，女，68，某精神病院医生，头痛、颈后部痛、手麻1年余，颈椎像提示间盘突出，某骨科主任医师建议手术治疗。某日在某医学论坛开会结束后，由3位神内科大夫（包括闵大夫）集体予简单会诊。简单询问后我得知她退而不休，同时出诊和负责国内某核心期刊的主编工作，自述工作量大，有疲劳感，失眠质量欠佳。查体：颈部肌肉有些紧张，C2-4椎旁有些压痛，余没有明显阳性体征。我们3位神内科大夫的意见是可以暂不手术，先保守治疗，包括营养神经、抗焦虑、理疗、颈椎牵引和减少工作量。下面是我当晚回家后给她发的邮件，详细阐述我个人的意见。 其中的思路供大家参考。李教授：在决定最终要做颈椎手术前，不妨试问问下面这样的问题：A：是否已经做了较全面和中肯的评估？B：骨科和神内科是否都从不同角度做了较充分的论证或讨论？C：是否非得手术？即便是，症状较重或时间等不及了，必须马上手术吗？D：即使可做手术，是否先试用了非创性方法:比如物理疗法、颈椎牵引或药物保守治疗或其它非创性方法？（闵宝权评论：知名教授非常忙，门诊接待时也非常匆忙，很难在短时间内给予详细解释，更汪伦联合多个专业进行联合会诊了。不过，当遇到类似案例是否需要手术时，我个人的做法是鼓励病人先保守治疗试试，其后是否需要手术，建议看看相关外科大夫的意见）您说的骨科教授说晚做手术不如早做了，从辩证思维角度讲，这点我持保留态度。关键要看什么病种。从风险的角度看，肺部可疑是恶性的阴影，有些需及时手术，因为观察太久，若是癌症，怕是太晚。3年前一65岁的病人，朋友的亲戚，顺便让我看看，虽然病灶小，但关键是边缘不清，隐约有毛刺感，我的意见是偏恶性，晚做不如早做，她说想先服中药试试半年，通过关系已经刚找了一位京城很有名的中医大夫，刚服4剂中药。我让其再去协和的呼吸科看病，他们也倾向于考虑恶性。在我和那位朋友的劝说下她1个月后及时做了肺叶切除，术后证实是恶性的。我当时是这么劝她的：假如是良性的，她损失的并不大；但若她非要去服中药半年，若是恶性的，他的损失就老大了。但像颈椎病腰椎病等，若症状不是太重，而且有较大的波动性的话，反而允许多观察一段时间的。因为有多种原因可以导致类似的症状。而且我们时不时见到颈椎手术后症状无明显改善者（包括积水潭医院、北大三院做的，当然也有不少很成功的案例），回头看这些病例都术前无严格和较全面评估，无实验性的中肯的保守治疗。包括一些颅内病变，看似肿瘤，实际是炎性或脱髓鞘病灶，神外科大夫有时太着急手术，也是因为同样的着急风格和无周详的诊治思路和程序。换个角度讲，即使您现在做手术是正确的选择，假设再等半年一年的，只要症状没有迅速加重（可以密切关注嘛！），现在需要做的手术，一年后仍然可以做的，而且一般没有大的新的风险出现的（不比上面的肺部阴影）。外科大夫有一次讥笑我们内科大夫太面，我回应到：“你们外科的干脆利落是建立在我们禅思竭虑、反复检查、求证的基础上的。我们排除了不该做手术的各种情形后才推荐去找外科寻求有创手术的。没有我们的看似很面的工作，你们的错误几率就会大大增高，多次做了不该做的手术，你们还会干脆利落吗？”故外科和内科的思维模式有些不一样，看问题的角度不一样，重点不一样，可能有时结论不太一样，这些都是自然的。只是不要相互贬低或指责或不信任，反而要经常沟通、互通有无和取长补短。若我在门诊接待像类似颈椎病的症状比较明显的话，一般都会推荐病人找我院骨科某些大夫，让对方看看是否要手术，让病人最后尽量给我反馈对方大夫的意见。必要时我会电话里再与对方讨论。有时我完全同意对方，有时我会建议保守治疗看看，有时经保守治疗毫无效果后，我建议再找骨科、疼痛科、神经外科或功能神经外科，再决定是否手术，手术是否可行。一次，一男性病人，大概60岁，骨科和我在诊断上均无异议：胸11的黄韧带肥厚。分歧是骨科某大夫不认为黄韧带肥厚是主因，因为不能解释双下肢无力，故不该手术，手术后获益可能不大的。我认为黄韧带肥厚是主要的罪魁祸首，而且我准确发现和定位了感觉平面在胸11/12左右。那位主任医师亲自给我打电话商讨上面各种疑问和分歧，最终达成协议，若保守治疗无效，他愿意给病人手术。后来一切都按我们协商那样发展，保守治疗无效，手术成功，术后随访3个月，好了至少80%（病人原话）。前年又有一次，一男性病人次日马上要做颈椎手术，骨科某主任让他手下的大夫给我打电话，务必术前让我会诊一下。我会诊结果：症状的30%可能是颈椎间盘突出所致，70%由焦虑所致（焦虑症状很明显，且有性格和外界诱因），建议先别手术，先保守治疗看看。后来门诊我给治疗的 A 先用下面的药物7天，效果一点点，麻木稍有改善，无力感和肩颈酸痛、焦虑情绪和失眠无解。B 抗焦虑药物（帕罗西汀 1粒 QD，黛力新 1粒 BID，心神宁 4粒 TID，氯硝西泮 1粒 QN）+心理咨询2次（包括每次浅催眠放松10分钟），2个月内效果有60%，后来病人没再来找我。先用A方案是想考证按神经根炎治疗，看能否见效。A方案无效后再按B方案治疗。后来B方案的抗焦虑药物直接改善了部分症状，心理访谈和浅催眠放松训练或多或少让病人当下的焦虑情绪有所缓解，病人也能理解症状与颈椎病和心情的关联程度，但病人的性格、心理特质短期内很难有实质性调整和改善，况且现实家庭矛盾也不能达到很理想的解决，而且心理疏导是自费项目，病人也比较在意自费花费的。故做不做，做几次心理访谈我们完全尊重病人的意愿，他不愿继续做也只能算了，不过抗焦虑药也确实明显起作用了。我要给您推荐的药方如下：先试试保守治疗A药物治疗(见本文前面的红色字体部分)：B 假如您近期能不再负责杂志，减少工作量后，观察2-4个月看看如何。C 问问相关科室，是否可以做物理疗法？比如超短波治疗或颈椎牵引。我院是理疗科负责。D 若需要，必要时我排我心理团队的心理老师给您做浅催眠放松和颈部肌肉按摩。当然，您随时可以找骨科大夫咨询是否必要手术和手术可能的效果以及何时手术的等等。最终选择，是要由您自己拿主意的。我相信我做到了知无不言，言无不尽。不管您选择如何做，希望您的病症能早日缓解或消失。能继续很好工作，愉快生活！晚安！闵宝权附录5：行医28年感悟 检查不在多少，在于必要和中肯与否，还需分清轻重缓急，要考虑病人实际的经济状况。 解释的话不在多少，在于恰当与否，病人能否理解和认可(内心感知)。 药不在贵贱，在于对症与否，中肯与否。（看实际疗效）, 要考虑病人的经济状况和内心意愿。 关爱是否真诚，不完全在面上的言行，更在于人心的感知。 20180405：今天是清明节，休假3天，我要好好把这几篇文章重新梳理一遍，做一点修改，加稍许内容。我们作为临床医生：把病人接待好，把病诊断相对清楚，处治相对合理中肯就行，其它其实都是浮云。莫被浮云遮望眼，人生事事化菩提！若能做到此，医生应有高悟性、仁慈心、对专业的狂热喜爱和执着追求！简言之：欲良医，专业和人文并重！人一出生就迈向目的地，排队靠向天堂之门。医生就是当你向他求助时，他使出浑身数解，帮你尽量减慢挪动速度的那个令人爱恨交加的穿白大褂的人。但他说，他不是白衣天使，他愿帮你忙，不惜得罪死神辅助你与之对抗，只是他的职业职责要求而已。就像战士保家卫国，就像环卫工人清扫垃圾，就象宾馆服务员的贴心服务，就像农民伯伯的辛勤耕作，就像飞机驾驶员的小心操作，就像运动员的反复苦练，就像公仆的全心全意为人民服务。 书山有径勤为路，学海无涯苦作舟。教师的职责是教书育人，授业解惑，培育人的心灵。 病来如山倒，病去如抽丝，世事皆浮云，唯有健康高。医师的职责是医治疾病，解人身体病痛，抚慰人的身心。 民众应做的就是爱惜自己的身体，远离不良嗜好，防未病，治早病；尊重爱护令你爱恨交加帮你对抗死神的那个穿白大褂的那个并不完美无缺的人，更应尊重引导你孩子学习成长的教师。 身居庙堂的父母官们既要考虑大众的殷切和美好需求，也要考虑医学的特殊内在规律，考虑如何提高从医者的内在积极性和创造性。 “比医改危机更可怕的是：目前最优秀的孩子都不学医了”（请搜看网络文章） 我个人私下担忧的是：当我老了，我去找谁看病？我本是个完美控啊！我当医生时，尽量善待我的病友，今后当我生病时，谁能善待闵老头？

——记一少年的两次心理疏导详情门诊助理大津秀女记录和整理一、少年幽幽无语对，只因无奈面诸诘首都医科大学宣武医院神经内科闵宝权10.06.28傍晚，在神内科29诊室，历时一个半小时的心理疏导开始了。文中的主人公是一个15岁的初三少年子云（化名），他因间断头晕八年而来就诊。少年的学习成绩近一年直线下降，子云的性格内向，从小不愿与人过多的交流，并与父母的互动有些问题。妈妈愤愤地讲，她经常给儿子讲道理，子云常常象木头似的，沉默以对。闵大夫笑了一笑，说我要是你们的儿子，估计我也大致要如此应对的了。最近子云的学习名次下降很明显，子云又更显蔫蔫的，爸妈干着急，又问不出个所以然，所以赶紧来找医生帮帮忙。在问及病史，并给予药物治疗的同时，闵大夫针对孩子的心理问题，当天由孩子父母配合，给子云做了心理疏导。子云表情呆滞地坐在椅子上，闵大夫问一句，他答一句，声音很小。看着儿子低垂的眼，父母在一旁沉默不语，一脸凝重。闵大夫问子云：“平常与同学交往多吗？好朋友有没有？”“也交往，好朋友不多。”“平常同学间过生日会互相请吗？你会参加吗？”子云答：“有请的，但我不参加。”“那你生日怎么过？”闵大夫问道。“在家里，吃蛋糕。忙的时候就不过。”“如果你有关系不错的同学过生日请你，你怎么办？”“不去。”子龙抬头看了一眼妈妈，“妈妈不让去。”“嗯。”闵大夫看子龙有些紧张，缓解道，“很多想法你不善于说，但即使说了，妈妈也不给你机会体验的，总是怕这怕那的。我小时家里非常穷，我记得我小时候爸爸妈妈不过生日，但给我煮个鸡蛋我们就非常知足了，到我的女儿这，现在她四岁，好像城市里都过，就也给她买蛋糕过生日了。我同学们的孩子过生日，大多也邀请同学们一起过的，有时上肯德基麦当劳什么的。”[场景设计：一家三口，诊室就是孩子的房间，闵大夫带领一家回忆某些在家里发生事情的场景，并以此为切入点，深入爸爸妈妈和孩子的内心世界，进而帮助清醒认识，解决问题。]（第一次扮演）闵大夫介绍道：“现在咱们做一个模拟，孩子就坐在这，父母站起来，以姿态和跟孩子的距离代表你们的亲密关系。”话毕，妈妈就站到孩子的旁边，亲密地搂着孩子的脖子。“平常也是这样的吗？或者说不都是这样的？”闵大夫引入。妈妈的手从孩子肩上移开：“生气的时候就指责，一件事就反复的说。”“你感觉，你在生气啊指责啊的时候，孩子在做什么？”“心烦呗，不说话低着头。”妈妈道。闵大夫继续问：“爸爸在干什么？”“我就劝她不要过分这样”爸爸回答。妈妈承认：“他经常劝我。”闵大夫问子云：“告诉我，哪件事让妈妈生气过？”“就是有一次，第二天考试，之前晚上还看漫画。”闵大夫让子云把病历本当成漫画书拿在手里：“子云，现在咱们回到当天晚上的情景，这间诊室就是你的卧室，咱们开始模拟当晚的情景。当时妈妈怎么做的？”闵大夫的目光转移到妈妈身上。妈妈直接推门而入，子云赶紧把漫画书藏了起来，还是被妈妈逮个正着。妈妈内心的话像泉水一样喷涌而出，顿时回到了当晚的状态，冲子云嚷道：“明天考试了你还看课外书！你还想不想念了，花钱给你上补习班，你以后打算干吗！你说你浪费时间，还要咋做！你晚饭的时候看三国还不够吗，还看课外书，临阵磨枪不快也光，你还上不上了！说话啊！你还上不上了！你考个三十分，二十分有啥意义。你这不吃那不吃，我养你啥用？”闵大夫在一旁提示子云，让其把当时说给妈妈的，或者是当时没说可是心里想要表达的说出。子云怯怯的没敢言语，闵大夫再次给予鼓励。子云微微抬起扎在双臂里低沉的脑袋，嘟囔道：“我就是稍微娱乐娱乐。”妈妈一声长叹：“子云上小学还好，初一到下半学期就不行了，到初二就完了。后来初一行补习班。没及格回家撒谎说及格了，这不，到考试了还看闲书呢。”听妈妈说到这，泪水顺着子云清秀的面庞缓缓淌下。“在我咨询师看来，许多事其实没有对错之分。你可以把所想的说出来，呆会我也会让妈妈明白她做的。”闵大夫问，“愿不愿意跟妈妈换角色？你来扮演妈妈？”“不。”闵大夫问爸爸：“如果你在旁边会怎么说？”爸爸转身对妈妈，但是目光游移不肯直视妈妈：“快睡觉了，别说了，耽误孩子学习时间。”“你倒是说话啊！我一说话你就不说了！” 妈妈冲着子云，顿时泪如雨下，又转向大家，“我家在五楼，爬楼梯他都不让我拿重东西！为什么还让我着这个急啊！我工作没时间回来，晚上也累了，也不想说那些话，他的事我也很少问，晚上做饭做家务，多少事都是我一个人干，他爸从来没管过孩子，都是我操心。”(图1 模拟场景：妈妈气得鼻歪歪 爸爸甩手站一旁 嗖嗖凉风心中过 只得幽幽无语对)儿子用眼角看到妈妈激动的样子，便递上餐巾纸（在闵大夫的示意后）。妈妈擦拭了眼泪后，继续把心中的苦闷一吐而尽：“什么都是我干，家务什么的，我没有这耐心了。外面打工，顺心不顺心的都有，哪有耐心对孩子啊。小学我还能辅导，到后来功课辅导不了了，我就报班。孩子的学习下滑，他对我的意见大了，反倒经常抱怨我没把儿子管好，我冤不冤啊！？”闵大夫说：“妈妈打工也不容易，忍受了太多。妈妈希望儿子重复你的道路吗？”妈妈答：“当然不希望啊！希望他现在好好学习，以后有个好前途啊！”闵大夫把手搭在子云肩上：“孩子的意见这边也有。他就算是努力学习了，成绩也可能是中等，妈妈可能还是不满意啊。”“努力就好，多少名无所谓。但是他没有学习计划。”妈妈说。闵大夫问爸爸：“你怎么想的？”“我平常在家时间少，孩子内向。老婆脾气大。”爸爸冲妈妈说，“以后对孩子别冲动，他犯错你也要讲道理嘛。”妈妈一下急了“你为啥不教育啊？教育不好都怪我。你一回来电视就开着，声音大了也不管，从来没看过孩子的作业，孩子也不是我一个人的，你这当爸的也有责任！”爸爸语气有点退缩了：“我只是劝你别激动，有时候一点小事就大发雷霆。”闵大夫对爸爸：“比如看电视声音啊，看作业啊，你还没正面回答呢。”爸爸说：“是有。但我很忙。”妈妈说：“我觉得我特委屈。”她擦了一把泪。爸爸看着妈妈说道：“生活中付出最多的就是你，但你常冲动，于事无补的，而且对孩子也造成伤害。大人对孩子严厉，不分青红皂白，这样就过分了，对咱家的每个人都是伤害。这些伤害是你未必能意识到的。你为家里付出太多了，但收获未必与付出成正比。随后咱们要多交流，帮助孩子把病看好。”闵大夫问：“男人一般比较理性，女人比较感性。妈妈，此时你心中有什么感觉？”“他总是怨我，我的付出都错了。”闵大夫追问：“你的感受？你当下的感受？”“委屈，无奈。”“看着你爱人说。”妈妈看着爸爸：“你总是不考虑我，多少地方都是我的不对，都怪在我的身上，从来不说一句好听的话，没一句话向着我，都是指责。”这时候闵大夫转身写了一张纸条单独给爸爸看（上面写着“安慰”和“理解”），并且对他说：“你现在，只能按照我纸条上写的做。”爸爸沉思片刻，对妈妈说：“你受苦太多了！还有好多我做不到位的，我也想尽力啊！平时我理解你是家里最辛苦的，我不在家的时候都是你在做，我在外面很忙，你做了太多太多了，全家都靠你了，你很辛苦，孩子大部分时间都是你在教育，也帮我分担忧愁了。”闵大夫提示爸爸：“说，我非常感谢你，老婆。”“我真的非常感谢你。”爸爸的声音颤抖了。闵大夫又写了一张一条给爸爸（上面写着“不用语言，用肢体语言”）：“现在按我写的去做，一个大男人此时应该怎么去做？！”爸爸一把搂住妈妈，妈妈泪流满面，放下了刚才的愤怒和委屈，和爱人深深的拥抱在一起，久久不愿分开。（我在旁边记录，我的眼睛都湿润了，太感人了！事后闵大夫说，他当时也大受感动。子云也默默的在旁边流泪）场面很安静，过了片刻，闵大夫面带微笑地说：“如果这部分属于理解安慰的话，当老公的平时心里面即使有，也不会说，不习惯说的。你的职责中，外出工作是一部分，那另一部分呢？要对家庭多关心，关心孩子。也要关心妻子的，她常有情绪，她也着急，对孩子也不好。虽养家也辛苦，但是妻子也需要安慰，她承担的太多，唯恐教不好孩子交不了差。无论教育的好坏，心是好的。关于对孩子的教育方式另说，你的方式也要改啊，要相互理解。同样道理，虽然每个家庭都有不同，夫妻的期望都在孩子身上，孩子不在学习状态，当妈妈的难受，他当爸爸也难受啊！一难受着急，他的语气难免就走样了，妻子也要给予理解！总之不要相互抱怨指责，要相互理解和宽容，一起寻找问题根源，寻找解决之道。”[场景设计：让父母把手压在孩子身上，用力加压，再让父母轮流更换角色，体会在很大压力下，完成目标的难度比正常情况下要高，如同学习一样。]（压力游戏）接下来，闵大夫引导孩子蹲在地上，父母的手压在他的肩上。摆好位置后说：“爸爸妈妈用你们的手压在孩子身上，无论他承受不承受的了，都要用力压他。儿子如果承受不了就说出来，重不重把感觉说出来，这都是父辈对你的期望。”（图2模拟场景：父母殷殷期望重，年少身躯不堪压）子云小声说：“我感觉压力很大。”闵大夫说道：“大声说出来！”“我感觉压力很大。”子云比前一次有力。“再大声一点！喊出来！”“我感觉压力很大！”“喊出来！把你的感觉大声喊出来！”子云大声喊：“我感觉压力很大！”“再大声喊出来！”（图3模拟场景：胸中充满一团火 试图挣脱父母压 不在沉默中爆发，定在重压中沉沦）子云几乎声嘶力竭：“我感觉压力很大！”然后便奋力挣脱了父母的加压，站了起来，擦了一下额头的汗水，喘着大气。闵大夫遂引导子云坐下来后：“深呼吸，慢慢吸气，沉浸在这种感觉之中，就像平常的压力一样，你也知道他们的好意，你也想努力，你知道怎么做，但又不能说，父母很累，但你很小，你刚才弱小的身躯承担了太多，这么多的东西只能自己承担，就像爬山一样，背上有这么多东西，能轻松前行吗？”沉重的压力之下，少年低垂脸颊，无语以对。面对苦苦支撑的妈妈，和在外忙碌的父亲，他内心不知积压了多少愿望去改变现状，可却如此无力。重压下的双肩多想卸下担子，举步维艰，就连轻轻松松能达到的目标，也被无以复加了的负担沉压在身。等子云的情绪慢慢平稳后，闵大夫让妈妈蹲在地上，爸爸和儿子把手压在她的肩上，用力压。闵大夫问妈妈：“现在什么感觉？”“压力大。”“好。”闵大夫在妈妈前面两米的距离放了一个水瓶，“现在这么大的压力，你要过去，拿到那个水瓶，看看能不能做到。”爸爸和儿子用尽力气压住妈妈，妈妈奋力挣脱，但无论如何都过不去。妈妈皱着眉头：“我过不去啊。”闵大夫说：“现在这么大的压力压着你，你要过去拿到它。平常你很轻松就能拿到的，但是现在压力太大了，你要抵抗外界压力和干扰后才能勉强做到。妈妈要努力啊，继续争取。”妈妈举步维艰，伸出手努力够瓶子，一番抗争和努力后终于把瓶子拿到手了。“平常很小的事情，迈一步就能拿到，但压力太大时，做成一件小事都太困难了。”闵大夫感叹完后，让爸爸做。爸爸蹲在地上，妈妈和儿子压着他的肩膀。“因为是男同志，所以要加点难度。”闵大夫在爸爸和水瓶之间放了一把椅子，“你把球都仍给了别人，去，前面那个瓶子就是学习，多简单啊，去把它摆平。”爸爸挣扎着绕过椅子，却被儿子和爱人紧紧压住，半天都没绕过去，他喊道：“我怎么过不去啊，不，我要过去——”随后，便一把迈过了椅子，拿到了水瓶。结束后，亦是大汗淋漓。……闵大夫问子云：“学习挺困难，想放弃吗？”“是挺难的，但不想放弃。”“父母骂你时，为何不回答？”闵大夫转向父母，“我理解他，你们俩常吵架，互相指责，他一个小孩，无力改变你们，他只能不说。大人动不动就指责他，这不好那不满意，你们劈头盖脑的诘难，他如何回答？回答什么啊？许多压力是他不能承受的，无力承担的，只能沉默以对。妈妈也有很多委屈什么的，妈妈把过多的压力传递给了孩子，那是他不该承担的。他能有个好环境，好心情来学习吗？”[场景设计：重复第一次扮演的场景]（第二次扮演）刚才子云和爸爸妈妈都体验了一下压力。闵大夫现在引导他们回到那天晚上，子云看漫画书时的情景。闵大夫让儿子来扮演妈妈，从门外走来，推门而入，妈妈来饰演儿子，坐在那里手拿漫画。儿子饰妈妈：“怎么快考试了还看书！”妈妈饰儿子：“我娱乐娱乐。”儿子饰妈妈：“都该睡了，你怎么回事啊，你怎么还看这个！你怎么不说话！你还想不想念书了！你知不知道供你上学多不容易啊！你爸也不管你！”闵大夫问妈妈：“此时你扮演孩子，你处在孩子的角色上为何不说话呢？”妈妈答道：“烦啊，能说什么？”闵大夫问：“为什么不回应？”妈妈说：“我没的说。”闵大夫说：“整个过程中，你就是孩子，你的感受是什么？从细节来看，你的感受可以告诉我吗？”妈妈：“就是直接推门进来了，害怕。”“对，想把书藏起来，也不及了。”妈妈苦笑了一下。（第三次扮演）接下来，闵大夫让他们再次扮演。只是扮演妈妈的儿子需要敲门，征得同意后方可进入。妈妈饰儿子，听到了敲门声后，从容藏起了漫画，然后：“请进。”儿子饰妈妈：“明天还上学呢，早点睡吧。”妈妈饰儿子：“好的，我马上睡的。妈妈您也早点睡吧。”简短的两句话后，闵大夫说：“比较一下两个的结果。反正漫画也看了，是这样孩子容易睡着些，还是别的？如果这时候妈妈大加指责一顿，哪个好？”妈妈饰儿子：“当然是刚才这样好些。”（第四次扮演）儿子饰妈妈，敲门后经同意进来。闵大夫提示扮演儿子的妈妈不要藏正在看的漫画。儿子饰妈妈：“马上考试了，快睡吧，等考完试再看。”闵大夫打断道：“妈妈现在什么心情？你现在是儿子，听到妈妈这么说你什么感觉？”“轻松。”妈妈说，“还有点愧疚。”“这是轻松的，因为你的包容。让他有私人空间是必须的。你尊重他了，他是感觉的到的。你的包容和体谅让他感觉到了愧疚，他反而要默默告诫自己下次别这么做了。父母往往喜欢把孩子剥的体无完肤，多给孩子理解包容，孩子会感恩啊。”闵大夫转向子云，“妈妈的转变让你轻松了很多吧！”“恩！”子云痛快地。闵大夫：“给孩子尊重，其实就是给他自己成长的机会，好多父母其实明白不了最简单的道理，管得太多，方法也欠考量。所谓尊重，要从生活点滴和细节开始，妈妈能答应今后进子云的房间务必要先敲门吗？”“没问题的。”闵大夫：“妈妈确是明白人啊！我愿给妈妈表扬啊！给明白人打交道，我心里也痛快啊！”（闵大夫评论：不管什么情形，人与人之间需要理解、包容和尊重的。人要有感恩之心。但不要走向另一个极端。比如：有的父母面上确实很尊重孩子的想法，也尽量满足孩子的要求，但动辄就把大人对孩子的好挂在嘴边，惟恐孩子不知道，不会感恩什么的，最终这也会适得其反的。）二、宽容尊重父母予，云开雾散少年笑10.07.01上午，闵大夫给子云一家做了第二次心理疏导，时间一小时。第一次疏导以后，子云和妈妈分别写了感想（见附录1和附录2），从感想上看，上一次疏导的效果还是很好的。妈妈反应，当时孩子走出门诊大楼，心情和表情大为改变，次日上午起床后表情一直很好，话语也增多了。根据其认识到的问题和体会，今天闵大夫首先安排了一场纸条游戏。[场景设计：各种纸条上分别写上一种能力和现实状况，让其根据条件分数次排序和选取。]让子云从重要的到次要的顺序排列。男孩经过了一番深思后，排列如下（第一次排序）：持续学习能力—心理健康—毅力—善良—人际关系协调能力—刻苦—生理健康—大学学历—爱好—思维能力—很多财富看过子云排序后，闵大夫说：“你现在的生理是健康的，但如果不健康呢？其他的不就没有了吗，所以生理健康是始终最重要的。”子云点头表示认同，闵大夫继续说：“这个游戏也是对你思维的训练。思维能力是什么？是做事要能分清楚轻重缓急，能抓着重点。今天，要提前让你感知些人生的某些东西。”再反复看子云的排序，闵大夫说：“总体来说不错。”“现在你在所有的里面，抽掉一个，是最不重要的。然后依次拿掉你认为不重要的，最后留下的是你认为最重要的。”闵大夫看了子云一眼，“现在开始拿吧。”下列是按子云依次拿掉的顺序（第二次排序）：大学学历—思维能力—很多财富—持续学习能力—刻苦—生理健康—爱好—人际关系协调能力—毅力—心理健康—善良“大学学历是最靠后的。心理健康很重要。善良是本性，其实也很重要。” 闵大夫说，“现在你其实已经拥有生理健康的，在其他的里面选两个，让你可在社会上生存，你选择哪两个？”子云选择（第三次排序）：人际关系协调能力、毅力。“毅力何解？”闵大夫问。“不放弃。”闵大夫问：“人及关系协调能力包括什么？与父母沟通算不算？其实人际关系协调能力就是跟所有跟你打交道的人和事都算。父母、老师、同学、朋友。你现在有这个能力吗？”“还可以。”子云模棱两可。“但上次你们的争执，子云很难受，但无力去协调和摆平的。想把父母的关系弄好，但毕竟是小孩嘛。现在担子不要过早压在他的身上。”闵大夫跟爸爸妈妈说完，又冲子云，“人际关系不错，能说会道？还是老好人？但是心理也不健康，也不会有好的人际关系的，所以人际关系协调能力隐含的条件就是心理要健康。而毅力隐含的条件是要有持续学习的动机和刻苦。”“是的。”显然这个环节让子云感触颇多。“你再选，有了生理健康，再选两个可以在社会上生存，你选什么？”子云选择（第四次排序）：善良、很多财富。闵大夫说：“选财富，是仅存在于游戏之中，现实生活中我们都是平民，没有飞来横财的。财富的积累要靠长期的努力和辛苦的。这游戏是最终让你明白有什么能力才是最关键的。你的选择都有些偏牵强啊。一个人需要什么能力？无论怎么选，大学学历都没有被你选到到，这是为什么？”“它只是一张纸，没有现实的。”子云答道，“光凭一张文凭没有真正的学识和能力，在现实中生存也不行的。”闵大夫介绍自己亲眼目睹的案例：“一个北大医学院毕业的学生，留北京某大医院了，工作半年后辞职了（问其真正喜欢干什么，他说他不知道），其后2年内大致在7-8家公司工作过，保险、推销仪器、推销药品、家教等等。没一个超过半年的。吃不了体力和心智方面的苦，不能与同事和谐相处，碰到难对付的客户无法应对。现在彻底闲赋在家。给爱人讲，他相信今后他一定会干出惊天动地的大事业。他给我讲，他每天也学习啊，也想进步的，他说他正想创立一个新的学科系统把现代的科学颠覆。也同时看中医书，要把中医推进100年等等。虚谈远大的抱负—自尊心的遮羞布而已，但结果必定失败，原因是什么呢？缺少思维能力和人际交往能力！个人素质里面缺乏的东西太多（家里独子，爸妈很宠爱啊！很骄傲啊，初中高中一直班里数一数二的，当年高考全省理科前15名）。这时候，学历和学习对他又有什么用呢？”孩子和其父母听的很入神，闵大夫说：“这游戏里要挑最重要的，无一例外大学学历都不会被涉及到。子龙还是对现实有一定清醒的认识的。我再举我表弟的例子，他小学都没毕业，书本的学习能力确实教差，但是人际协调能力超强，而且有持续学习（向社会学习）的能力，有毅力，刻苦，心胸很宽，为人热情、宽容带人，经商虽艰难，现在资产早过千万了。而我有高学历，也有人际协调能力和毅力什么的。我们都是相对成功的，我属于正统的学习成功的例子，表弟是另一个极端方向上成功的例子（没学历，小时在多数人眼里肯定是将来没出息的）。所以现在我可以发展爱好，比如心理就是我的爱好。有了大学学历最好不过了，是找好工作的敲门砖啊，一个少年，该学习是不能尽力把学习搞好，今后能干好其他事的可能性要大打折扣的。回过头来，你现在的任务是什么？”“学习”子云斩钉截铁。“一个人的心理健康、人际关系协调、思维能力、持续学习能力等等都不是凭空而来，学习也是为了拥有这些能力的。”闵大夫说，“学习压力大，但是学习就是为了培养这些能力。人生本来就是个训练和成长过程嘛。善良的品质的天生有一部分的，人之初性无所善恶。善良的人走到哪里都会招人喜欢，重要的是如何整合这些能力。你这次又为什么找我看病呢？”“心理问题。”“在昨天的游戏中，关键的连结是什么？是不是明显与学习有关？妈妈又为何着急呢？关心你的学习无形给了你很大压力，就是为了让你上大学罢了。”闵大夫道，“盯着大学学历，但在其他地方潜伏了很多问题，而且问题还不少，即使靠高智力上了大学，大学毕业后，走上社会，未必能干好，或者能良好适应各种环境。这些我当医生的，看见成人们的例子太多了。一心只读圣贤书，其实后来要面临的问题多多的（好多家长难明了此中厉害关系的）。要是其他能力都具备，纵观人生，现在班上第一名还是第二名重要吗？到是和家庭啊学校的关系沟通流畅是当前最重要的。........,而思维能力中，独立思考是最重要的。”妈妈慢慢地走到孩子身边，拉着他的手。“妈妈说以后如何在细节上形式上做呢？”闵大夫问。“尊重。”“好，尤其是私人空间，时间自由，而且自己的事情自己做。”闵大夫问子云，“男子汉自己说，以后该如何做呢？”子云回答：“做事认真，干什么都不应付。”“对。男子汉要对自己负责。我把外面的压力给他撤掉，他也原意努力成长，我没有替他出主意，而是他自己说的。咨询在于引导他，让他自己领悟，你们要信任他，尊重他，激发他自己的学习动力。他只要80%的精力用在学习了，其他的，睁一只眼闭一只眼就成了。他也需要放松和娱乐嘛！” 闵大夫说，“对儿子来说，你还未成年，父母有监督的责任，你原意让他们100%放手吗？”“我想……80%。”子云回答。“另外，如果你太放任自己的时候，爸爸妈妈提醒你，你又该不该听？”“要听。”子云的流畅地回答，语气中透露着坦然。“看来，不是孩子不愿让家长管，只是需要家长给予一定的空间和尊重啊！”人生犹如接力赛，人生的诸多元素少年未经世事，不曾直面。了然于眼前后，思索的征程在此展开。一场戏连着另一场戏，串成人生。简单的游戏，轻松帮这个家庭减压。希望这少年幽幽无语对，只因无奈面诸诘的局面慢慢好转。[场景设计：就在此时的神内科诊室]闵大夫看了一眼诊室的桌子，上面的化验单、挂号条和笔纸凌乱不堪，他对子云说：“你现在把桌子给我收拾一下。”子云有条不紊地整理完了桌子。“爸爸妈妈说，刚才这个过程中，对子云的不满意是什么。”闵大夫问道。“还是乱，归类不好。”爸爸说。“不利落，应该把东西都放到一个角上，而不是把整个桌子上都铺满。”妈妈说，“这个赖我，我怕他学习分神，都是我帮他收拾桌子，他都不会收拾了。”随后，妈妈让子云再重新收拾一次。“儿子又整理了一次。”闵大夫分别给爸爸妈妈纸笔，并说，“现在你们把在这个过程中给儿子的赞美写在上面。”爸爸写下的话：行动快。分类明确。听到批评后能虚心改正。妈妈写下的话：自己动手做了。对做的不好的地方能重新做。能接受意见。整理的时候知道分类。闵大夫又让父母分别把写下的话念给孩子听。子云又低下了头，这时他是害羞的。（图4 老子夸儿子，儿子还一下没转过神来）“多发现孩子的闪光之处。”闵大夫说，“子云是个本质善良的孩子，你们做父母的应该欣慰才是。好该做游戏的结尾部分了”现在一家三口的脸上愁霾散尽。闵大夫让父母轮流到诊室外，再进来，不需说话，用肢体语言对儿子来表示赞美，爸爸刚用过的招，妈妈不能重复，反之也然。子云坐在诊室里，妈妈在一旁。听到爸爸的敲门声，子云说：“请进”。爸爸走到儿子面前，摆弄了刚刚儿子整理的桌子一下，然后欣然拍了子龙的肩膀，遂伸出大拇指，抿着嘴唇，多少言语化作微笑，凝结在大拇指尖上。妈妈出去，再敲门进来，温柔地用粗糙的双手爱抚爱子的脸庞，她与儿子四目凝视，那蕴含着母爱的神情，想必是儿子最大的依靠。然后像对婴孩一样拍着他的头，子龙傻笑着，像小时候一样享受这个过程。（图5 妈妈带着欣赏的眼光抚摸儿子的头，儿子心中渐渐光明和温暖起来）妈妈一笑，闪到一旁。爸爸又走出去，再次敲门进来，显然是不知还能用何种方式，左右张望以后，握起了一个大拳头，那样的有力，然后把儿子拥入怀中，拍着儿子的背，那是父亲最深沉的爱。妈妈敲门进来，露出玩耍的灿烂笑容，自己的手牵着儿子的双手，上下摇摆，左右晃动。大爱无言，何须他语。……闵大夫把爸爸妈妈叫道门外，子云不知要策划何等“阴谋”，顿觉不安。闵大夫回到诊室，让子龙站在那里，闭上眼睛。等待中，疑惑，忐忑.......。数秒钟后，爸爸妈妈进来，二人开心地抱住儿子的身体，把他举离地面……三人紧紧拥抱在一起，爸爸的手拥紧妻儿，妈妈眼中汤着热泪，儿子终于灿烂的笑了。 （  图6一边一个暖太阳 照得心里亮堂堂 宽容尊重父母赠 云开雾散喜欢颜）至爱如涛声一样柔软而有力，短短几个进出，被搁置了好久好久的亲密重新展现在三人的肢体互动中。或许指责是因为付出的太多，或许愤怒更带着期盼。往往越亲近的人省略的就越多，往往不满不能表达出来，也就无法将爱尽到极致。此时，闵大夫用浅催眠引导他们：“你现在非常的放松，非常的舒适。一家三口来到了一片辽阔的草地上，清风非常凉爽，你们一家相拥在一起。阳光照在你们的身上，非常温暖，感受这种自然的力量，体会与家人在一起的愉悦，此刻你是快乐的……”局面的开朗，和源源不断注入的亲情之爱，将是如大地般最坚实的支持，让少年克服疾病的困扰，并有能量去面对今后人生的挑战。本性的善良，内心的自信，求学若渴和攀登的意志，谁人都替代不了。可能有段时间是被压抑笼罩的，压力和负面情绪被带出水面后，阴霾渐消，春风吹拂，阳光普照。可谓：宽容尊重父母予，云开雾散少年笑。第一次心理疏导后，闵大夫给子云和爸爸妈妈留的家庭作业，写观后感。爸爸偷懒没写。争得他们同意后，将原文照搬如下：附录1：今天在医院里我了解了妈妈的苦衷，知道了她平时在单位里非常劳累，非常辛苦，到了家之后对我自然也没什么耐性了，常常因为一件很小的事情而大发雷霆。我总是感到很无奈，由于性格的关系吧！我老是把一肚子的委屈憋在心里，不发泄出去，久而久之就把气带到了头上从而产生了头晕的状况。今天通过大夫的开导和调解，我明白了：妈妈无论做什么事情，无论过程如何，出发点都是好的。所以我不能什么事都老从自己为中心，这样的话对谁都没有好处。现在我就在想，妈妈在骂我的同时，她自己的心情呢？一定会比我更加搞糟吧！从现在开始我要改变状态，有什么事多和别人交谈，有什么委屈就向别人倾诉，把自己的不愉快通通发泄出来，也要多体谅父母，理解他们，让大家都高高兴兴的。十分感谢医生的引导和教育，真的非常感谢！子云2010年6月29日附录2 ：今天上午通过闵大夫对我们进行的心理治疗，给我的触动很大，以前总认为对孩子的压力教育，是对孩子的爱，真是想不到会对孩子造成这么大的伤害。回想以前，老是认为孩子小，犯了错要多吵几遍，不然记不住，通过游戏，体会到这样做的后果，不但让孩子厌烦家长，丧失自尊，事情自信，而且处处小心翼翼，怕犯错，越来越胆怯，长期逆来顺受，压抑情绪。仔细想想，孩子长这么大，在别人看来很优秀，不少老师也称赞子云是从家教好的家庭出来的孩子，这本来应该是我的骄傲。可我呢，却对这些不屑一顾，却常常把自己的坏情绪坏心情带回家撒到孩子身上，其实有时候孩子根本没有错。我很后悔，也很自责，感觉对不起孩子，让他幼小的心灵承受了那么多委屈，让他一直生活在压抑中，没有安全感，让他对外关闭了自己的心。我非常感谢闵大夫，让我清醒的认识到了自己的错误，回家以后，我要改变自己，改变对孩子的态度，和孩子谈心，多多交流，多看他们的优点，多鼓励，慢慢地敲开孩子的心灵之门。我相信，两年之后我会带这健康快乐的子云再次来到北京，看望我们全家的恩人——闵宝权医生。子云妈妈10．06．29【注：文中附录及照片（照片已做技术处理），已征得患者及其家属同意后，在本文中使用】