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血常规检查淋巴瘤的患者血常规的表现一般不会出现大的异常。血常规检查重点看这三项：白细胞，红细胞和血红蛋白，血小板计数。注意，不同医院的检验设备有差异，化验结果正常值会稍有不同，具体可看化验单上标注的正常值范围，或者咨询医生。1.白细胞计数(WBC)白细胞相当于人体“卫士”。当病菌侵入人体时，白细胞能集中到病菌入侵部位，将病菌包围、吞噬。白细胞越多，感染越严重，我们的战斗力也更强。(1) 白细胞增多：常见于急性细菌性感染，淋巴瘤患者免疫力较差，白细胞升高大多意味着有细菌感染，医生通常会使用抗生素抗感染治疗。不过，应用糖皮质激素类药物的患者也会出现白细胞升高，这类属正常现象，不需要抗感染治疗，一般停药后白细胞就会恢复正常。(2) 白细胞减少：淋巴瘤很多化疗和靶向免疫药物都容易引起骨髓抑制，也就是短期内压制了骨髓的造血功能，造成白细胞、血小板、红细胞数量下降。其中白细胞是预防感染的，减少同时意味着“免疫力下降“。遇到这种情况请不要太担心，一般治疗结束后7-10天就可以恢复。如果严重下降如低于2×109/L，医生会建议打“升白针”，发动骨髓生产白细胞来补充上。另外，白细胞数量减少还可见于某些病毒感染、自身免疫性疾病和脾功能亢进等。2.红细胞计数(RBC或BLC)、血红蛋白浓度(Hb或HGB)红细胞是人体血液中的一种细胞，而血红蛋白是存在于红细胞内的色素蛋白，红细胞的主要生理功能是通过血红蛋白来实现的。红细胞相当于人体内的“运输公司”，血红蛋白（HB）组成“运输队”，把氧气输送到人体组织的各个部位，才让我们看上去精神饱满、面色红润。(1)红细胞增多：淋巴瘤患者红细胞增多比较少见，若出现增多情况，则可能合并有真性红细胞增多症、肺心病、肺气肿等；(2)红细胞减少：淋巴瘤患者常见红细胞和血红蛋白偏低。成年男性Hb<120 g/L ，成年女性（非妊娠状态）Hb<110 g/L ，就是我们常说的贫血。根据血红蛋白的减少程度，可以评估贫血的严重程度。一般淋巴瘤患者出现中度以上的贫血（＜90g/L）是需要在医生指导下进行治疗的。红细胞生长周期是100天左右，所以化疗五个周期后可能会出现贫血，而治疗贫血药物也需要使用三个月时间左右才可以看得到效果。3.血小板计数（PLT）血小板相当于人体的“修护师”，主要功能是止血，修补破损的血管，血小板减少的人就会有出血不止的风险，而血小板异常增多的人血栓的风险就可能增加。(1)血小板增多：会形成血栓，常见于慢性粒细胞白血病、真性红细胞增多症、急性或慢性炎症及脾切除后；(2)血小板减少：很多淋巴瘤治疗药物都会引起骨髓抑制造成血小板减少；还有些患者出现脾大（脾脏肿大），脾功能亢进也会造成血小板减少。可以在医生指导下肌注白介素11升血小板，严重时输血治疗。肝功能检查肝脏是一个功能特别强大的器官：参与蛋白质、糖类和脂肪的代谢，生成胆汁、排毒以及参与凝血等。对于淋巴瘤患者来说，肝功能的好坏，直接关系到治疗是否可以正常进行。因此这些指标需重点关注：1. 谷丙转氨酶/丙氨酸氨基转移酶(ALT)和谷草转氨酶/天门冬氨酸氨基转移酶(AST)这两种转氨酶升高就是我们常说的肝功能异常，代表的是肝脏细胞的损伤或死亡。常见于各种急慢性病毒性肝炎、酒精性肝炎、脂肪性肝炎、药物性肝损伤等。淋巴瘤患者接受化疗、靶向治疗后，少部分会出现药物性肝损伤，这两个转氨酶数值就会升高，其中ALT升高最为明显。此种情况多发生于用药后5~90天，一般停药后就会恢复正常。如果转氨酶升高超过正常值一倍以上，可以在医生指导下使用保肝降酶药物，并调整治疗方案。例如在BTK抑制剂伊布替尼和泽布替尼说明书中，根据肝功能异常调整剂量如下。肝功能异常    泽布替尼    伊布替尼    轻度     可以不用改变剂量    推荐应避免使用调整剂量    中度    可以不用改变剂量    应避免使用    重度    建议调整剂量    应避免使用    2. 胆红素药物性肝损伤时，肝功能检查通常伴随着血清胆红素升高，多以直接胆红素升高为主。如果胆红素明显升高时，会出现小便黄，皮肤和眼白发黄，提示肝损伤较重，就需要找医生保肝治疗了。肾功能检查肾功能检查项目一般出现在生化检查或肾功能检查报告中，另外，尿常规检查中的尿蛋白含量也能反映肾功能。对于淋巴瘤患者来说，下面这几项重点关注：1. 肌酐（CR）正常值肌酐升高常见于各种原因引起的肾功能减退，要注意的是血肌酐并不是反映肾功能的早期指标——也就是说，它的指标正常并不等同于没事，还需要结合其它指标一起来看；而一旦出现升高，就代表肾功能有异常，且很可能已不是早期。所以淋巴瘤病友们不能因为肌酐正常就忽视肾功能损伤的可能性，还需定期复查，发现较之前数值升高也要咨询医生。2.尿素/尿素氮（BUN）正常值肾功能异常时尿素含量也会升高，并且通常在肾功能下降至低50%，血尿素才会升高。因此一旦发现尿素升高，就要及时就医明确原因。3.尿蛋白正常值尿常规中的蛋白质相对能较早提示肾功能异常。当出现阳性（+）后，需要去医院就诊，并做肾功能检查和24小时尿蛋白定量来进一步诊断。当然过度运动、吃蛋白粉也可能会出现尿蛋白阳性，这是正常现象，可以再次复查尿常规，如果还是阳性就需要进一步检查。在认识了这几份报告后，大家看到检测结果的波动也无需太过紧张，疾病本身是很复杂的，这些化验指标仅可作为参考，检测结果若出现小范围波动是正常现象，把检测数据交给医生去做分析即可。对于淋巴瘤的诊断和治疗，还需要结合症状、医生经验、查体以及其他辅助检查，来进行综合判断。同时，在生活中养成良好的卫生习惯、做到饮食营养均衡、保持恬淡从容心态，才是我们战胜疾病最重要的武器。参考资料：[1] 何莲.科学养生,2020,(8):106.[2] 泽布替尼说明书[3] 伊布替尼说明书

肝，人体五脏之一，是人体内最大的腺体和生命器官，具有复杂的生理功能，是体内新陈代谢的枢纽。肝脏功能失调，严重时将危及生命[1]。当下肝病的患病率越来越高，大部分肝病其实都是不良生活习惯“养”出来的。为了工作，忙碌到凌晨。匆匆睡一觉，然后又投入新的工作战斗。经常熬夜睡眠不足，长时间对着电脑，饮食不规律。导致身体的抵抗力下降，长期以往，影响肝脏的正常修复和再生。以下这几种习惯最伤肝1.暴饮暴食或进食太少生活作息不规律，暴饮暴食或进食太少，都会导致脂肪肝。营养过剩脂肪在肝脏过量堆积；摄食过少就会导致无法合成脂蛋白。最终导致肝的代谢降低，无法分解脂肪，也无法排出毒素。2.经常熬夜，睡眠不足肝脏的排毒时间是晚上十一点到凌晨三点，因此规律作息能够保障肝脏功能的正常，而该休息时不休息，会引起肝脏血流相对不足，影响肝细胞的正常代谢，从而导致肝功能紊乱。3.吸烟喝酒吸烟对人体内的多种内脏器官包括肝脏都有不同程度的损坏，吸烟会加重肝脏负担。而酒精被人体吸收后，约90%必须由肝脏进行代谢，变为乙醛，一次过量的饮酒或长期过度饮酒，都会损伤、破坏肝细胞，使肝细胞反复发生脂肪变性、坏死和再生的循环，最终导致肝纤维化和肝硬化等酒精性肝病的发生。养肝、护肝成为当代人的急切诉求。现代医学不断寻找养肝护肝的方法，研究发现姜黄素对肝脏纤维化有较好的保护作用，葛根素能抑制甘油三酯的合成，有解酒护肝的功效[2]。下面就让我们一起来认识下姜黄和葛根。姜黄姜黄，芭蕉目姜科植物，株高1-1.5米，根茎发达，喜温暖湿润气候，怕干旱积水，分布在我国福建、广东、广西、云南、西藏、台湾等地。东亚和东南亚也广泛栽培。姜黄具有很高的药用价值。《本草纲目》记载，姜黄“气味辛、苦、大寒、无毒，主治心痛难忍、胎寒腹痛、产后血痛、疮癣初发”。《现代实用中药》表示，姜黄“为芳香健胃药，有利胆道及肝脏之消毒作用。用于黄疸，胸满痞闷疼痛。又为止血剂，治吐血、衄血、尿血，并治痔疾。外用于脓肿创伤。”印度传统医学认为，姜黄根粉可以治疗胆疾患、厌食、鼻炎、咳嗽、肝疾患、风湿病和鼻窦炎。我国传统医学认为，姜黄可用于腹痛、黄疸等相关疾病的治疗。现代研究表明，姜黄素是从姜黄中提取的活性成分，具有广泛的药理作用。姜黄素利用酚羟基捕捉自由基，对辐射药物性肝损伤、氧化损伤具有保护作用[3]。葛根葛根，豆科植物野葛的干燥根，习称野葛，为我国常见的传统中药材，具有很高的药用价值。《本草纲目》记载，“本草十剂云，轻可去实，麻黄、葛根之属。盖麻黄乃太阳经药，兼入肺经，肺主皮毛；葛根乃阳明经药，兼入脾经，脾主肌肉。所以二味药皆轻扬发散，而所入迥然不同也。”现代医学表明，葛根的主要成分包括异黄酮类化合物、葛根甙类化合物、三萜皂甙等，具有保护心脑血管、降血糖、解酒护肝、抗氧化、增强免疫等药理作用[4]。其中，在解酒护肝方面，有研究成果表明，葛根治疗酒精性中毒可以获得满意的临床效果，可有效缓解临床症状，改善患者的生理不适，在较短的时间内降低体内血液中的乙醇含量，保护肝脏和心脏功能[5]。娃哈哈启力姜黄葛根营养素饮品酒桌伴侣，姜黄葛根每瓶含60mg高浓度肝脏卫士姜黄素和有“亚洲人参”之称的葛根由内呵护，为肝减负喝酒人士酒中酒后各一瓶减少酒精对身体的伤害男女老少日常服用保肝护肝、强身健体微 信搜索小程序娃哈哈康有利官方商城即可获得无门槛优惠券赶快行动起来吧！娃哈哈康有利平台 💓种类丰富，涵盖健康所需：60余款自主研发的产品以及100余款第三方产品，涵盖美容养颜、体重管理、心血管问题、护眼护肝、维生素族等全领域；💓国民品牌，值得信赖：33年国民老品牌，品质保障！60余种健康食品均具有质检报告，买得放心吃得放心；💓智能制造，透明工厂为品质护航：娃哈哈康有利平台上所有自营产品由娃哈哈智能工厂制造，第三方产品由娃哈哈认证的第三方专业工厂制造。 参考文献[1]徐光尧.肝脏的生理功能[J]. 安徽医科大学学报, 1978(5):18-23.[2]潘钰,于冲,夏海华,等.葛根素、姜黄素、沙棘黄酮复合物对乙醇致小鼠肝损伤的保护作用[J]. 黑龙江科学,2020,11(6):4-7.[3]许东晖,王胜,金晶,等.姜黄素的药理作用研究进展[J]. 中草药, 2005, 36(11):1737-1740.[4]尹乐斌,夏秋良,赵良忠,等.葛根药理作用研究进展[J].现代农业科技, 2016, (4):68-69.[5]李亚.葛根治疗酒精性中毒的药效及药理分析[J].北方药学, 2016(7):185-186.

日常生活中，想要少生病，就要免疫力来帮忙。因为它是我们身体最基本的防御系统，它可以帮助我们的身体把一些外来的细菌和病毒消灭，这样一些，有害的细菌和病毒就不会影响到我们的身体健康。身体免疫力下降，会表现在哪些方面？我们该如何提升免疫力？这些情况说明你的免疫力在下降1.喷嚏不断，感冒找上门有些人每天都打喷嚏比较多，而且动不动就会感冒，这是因为免疫过低导致一些细菌、病毒对他们产生影响。长期以往，很容易导致身体虚弱，假如得了大病，可能会难以抵抗，所以生活中发现自己有这些情况，最好及时提升免疫力。 2.容易感到累，一直打哈欠平时，我们感到过度疲倦的时候会打哈欠，而且还会感到困倦，这可能是因为昨天晚上熬夜或者过度劳累。不过生活中有一些人，他们即使补充了充足的睡眠也会频繁地出现哈欠、困倦的情况，这很有可能是免疫力过低引起的，可能休息一小会之后可以得到改善，但过一会就会再次变成这种状态。这种情况，会影响到我们的工作和学习，如果不能够及时的处理改善的话，可能会带来不必要的麻烦。 3.容易发生出血、感染的情况对于免疫力低下的人群来说，还有一个影响身体健康的表现，假如说他们磕碰了自己的伤口，会出现流血的情况，假如长期血流不止的话容易增加感染几率。其实这也有可能是免疫力过低的表现，因为免疫力低的时候，会导致血液中的血小板凝血因子的数量比较少，这时候发生流血的情况就不能及时地进行愈合。提升免疫力，试试这些方法1.多吃瘦肉等蛋白质含量多的食物建议大家平时多补充蛋白质，蛋白质是我们身体免疫系统的基础。假如缺乏蛋白质，就会使我们的身体免疫力变差，这样疾病也会更加容易找上门来，所以建议大家生活中多吃一些含有蛋白质的食物，例如说红肉、奶制品、鱼类以及虾等食物，除此之外，每天早上可以喝一些豆浆等。 2.每天多喝水正常来说每个人每天都要喝大约1500毫升到2000毫升的水，可是生活中大部分人都是感觉自己有点渴才会去喝水，其实喝水也可以增强我们的免疫力，促进血液的循环，让一些有害物质可以更快地排出。 3.适当吃一些动物内脏比如猪肝、牛杂等，这些食物可以促进我们的免疫力，因为它们含有一些叶酸、硒、锌和维生素B6以及B12等微量的营养元素，人体补充了这些元素，可以增强自己的免疫力，也可以预防一些疾病。不过要注意动物内脏中，会含有较多的胆固醇，所以对于一些有高血脂等慢性病的人来说，平时要少吃，免得引起一些心脑血管疾病。 4.补充一些维生素，尤其是维生素C人体如果缺乏维生素C，会出现抵抗力下降、疲倦、情绪急躁、牙龈出血、体重减轻等症状。维生素C不仅可以帮助我们增强免疫力，还可以抑制一些对我们人体有害的致癌物质，比如说亚硝胺等。关于维生素C，我们可以吃一些草莓、黄瓜、胡萝卜等蔬果，它们里面不仅含有较多的维生素C，还含有其他的一些维生素。 早在上世纪40年代罗登义等就发现刺梨富含维生素C，其含量居各类水果之冠，每100g果肉中含维生素C 2054~2725mg，比苹果高500倍，比柑橘高100倍，比猕猴桃高9倍，被誉为水果中的维生素C大王，刺梨还富含SOD、糖类物质、胡萝卜素、蛋白质、氨基酸和人体所需的其他营养物质。 现代研究表明，刺梨果实含有丰富的维生素C、多酚、黄酮、有机酸、多糖、氨基酸以及微量元素等物质，因此具有健胃消食、清热解暑的功效，可用于治疗暑热伤津、心烦口渴、小便短赤、饮食积滞、少食腹泻、咽喉肿痛、脾胃虚弱、醉酒、颜面黑斑等症。因维生素C缺乏引起的皮肤粗糙、暴躁易怒、食欲不振、困乏疲倦免疫力下降等健康问题人群，可以适当买些刺梨或者刺梨类食品来补充维生素C。娃哈哈刺梨VC压片糖果富含天然维生素C长按保存图片，并打开微 信扫码即可查看商品详情微 信搜索小程序娃哈哈康有利官方商城即可获得无门槛优惠券赶快行动起来吧！娃哈哈康有利平台 💓种类丰富，涵盖健康所需：60余款自主研发的产品以及100余款第三方产品，涵盖美容养颜、体重管理、心血管问题、护眼护肝、维生素族等全领域；💓国民品牌，值得信赖：33年国民老品牌，品质保障！60余种健康食品均具有质检报告，买得放心吃得放心；💓智能制造，透明工厂为品质护航：娃哈哈康有利平台上所有自营产品由娃哈哈智能工厂制造，第三方产品由娃哈哈认证的第三方专业工厂制造。

春节假期已至，今年不少人的行李中多了一样东西：核酸检测阴性证明。那么，现在的你在哪里？是否已经做过核酸检测？复工时还需要做吗？关于今年春节、你（或家人）做核酸检测的过程中，发生过哪些趣事？有什么想和大家分享的故事/经验？欢迎一起来交流~

宝宝便秘，就用开塞露？应用开塞露，治标不治本。缓解便秘的方法分为「治标」和「治本」。应用开塞露属于「治标」，是解决眼前问题的方法。开塞露是安全无刺激的，紧急关头可以使用。但是，治本才是关键。喝酸奶可以治便秘吗？不一定。有些酸奶中确实有一定比例的活菌，有可能有助于肠道健康，但还有两点需要考虑：1. 较小的宝宝不适合饮用酸奶，酸奶中的牛奶蛋白可能引起宝宝过敏；2. 如需要酸奶起到改善便秘的作用，需要足够多的益生菌活菌数量。

“宝宝便秘了，五天都没有大便了，怎么办？”很多宝妈受到宝宝便秘的困扰。今天就来看看我们的“治便秘宝典”吧。宝典第一招：饮食习惯调整法：①早上空腹喝水法：饮水量不足，肠道内食物残渣水分不断被吸收，因而导致大肠蠕动变慢，产生便秘。建议早上空腹时喝温开水。②早上空腹先吃一个苹果：苹果中含有丰富的果胶，水果中因为有果胶才有硬度，果胶会吸收水分而凝胶，对于柔软便便也有很棒的效果。③喝优酪乳：优酪乳中的益生菌才是帮助消化的主因，益生菌在肠道中会让其中的纤维素发酵，生成的有机酸就会促进肠道蠕动④睡前喝牛奶，晚上睡前喝牛奶，既有利于消化排便，也有助于睡眠。⑤多吃富含纤维素的蔬菜和水果，在平时的日常生活中要多吃点水果，建议多吃猕猴桃及香蕉，因为猕猴桃和香蕉有润肠的功效，有利于排便。⑥平常多喝开水、多运动。宝典第二招：治便秘小食谱①燕麦苹果芒果饮料  将蒸熟的燕麦 苹果 芒果打成汁当作饮料来喝，不仅孩子喜欢，又营养通便。②地瓜  和宝宝在家用烤箱一起烤地瓜，连皮一起烤、一起吃。③绿豆小米粥  属于比较温和的纤维质，容易被消化，也促排便。宝典第三招：①按摩脚下涌泉穴108下。②推拿取穴：鼻翼外缘中点旁开0.5寸，左右各一。方法：双侧大拇指，掌面向上分别按压左右迎香穴，按顺时针方向推拿30次，如大便不通，再按反时针方向按揉30次，每天进行1次，10天为一个疗程。  宝典第四招：中医讲小儿存在脾常不足，运化功能不健的现象。中药治疗予以枳术丸合柴胡疏肝散加减：药用生白术10～20克，枳壳6～10克，陈皮10克，党参10克，当归10克，香附l0克，白芍10克，生麦芽10克，柴胡6克，冬瓜仁10克，郁李仁10克，火麻仁10克，甘草6克宝典第五招：口服金双歧或酪酸梭菌调节肠道正常菌群，便秘严重时可口服乳果糖，如果还是不能排便，必要时肛门塞开塞露通便。 此外，家长要改变患儿不正确的饮食习惯、生活习惯，比如尽量选择母乳喂养，选适合中国儿童的配方奶粉，正常饮食，少吃零食，帮助孩子养成定时排大便的习惯等。康天  石家庄市第一人民医院 儿科 主治医生

本期答疑由河南省辉县市第二人民医院-内科-马跃龙主任医师进行解答问题1：怀孕期间患有妊娠糖尿病，现在生产完了，请问需要去复查吗，一般多久去查比较合适？答：这个情况一般来说生产以后需要随时的复查血糖，研究表明很多妊娠糖尿病在生产以后，也是会再次发生糖尿病的风险的，所以应该考虑定期复查，生产以后随时复查血糖确认血糖水平。如果血糖水平正常的情况下，也需要2~4周时间再次复查。问题2：二型糖尿病的注意事项有哪些？答：二型糖尿病，平时需要注意的是尽可能保持饮食、药物、运动的综合平衡以达到血糖的稳定控制。同时要定期复查血糖，糖化血红蛋白、血脂，肝功肾功以及眼底血管，心脏情况。预防并发症的发生。问题3：怎么控制前期糖尿病？答：对于糖尿病的前期一般来说，需要首先注意饮食控制，运动治疗，如果能够将血糖昙花香血红蛋白控制达标的情况下，定期复查就可以了。如果不能得到有效的控制，可以适当的配合二甲双胍或者阿卡波糖之类的药物预防治疗。问题4：空腹血糖6.5要吃药吗？答：空腹血糖6.5，一般来说暂时不需要服用药物治疗，可以先考虑饮食、运动治疗。定期复查，如果血糖继续升高，可能需要药物干预治疗，如果低于6.1，则不需要药物治疗。问题5：肥胖引起的糖尿病能不能逆转？答：肥胖引起的糖尿病是可以逆转的。肥胖是引起糖尿病的独立危险因素，单纯的肥胖就可以引起糖尿病，所以如果能有效地减肥的情况下，血糖是可以完全恢复的。当然也有一些方法，比如，通过胃转流手术，控制体重，以达到治愈糖尿病。问题6：一型糖尿病不吃佳维乐可不可以？答：1型糖尿病的治疗需要考虑胰岛素治疗。佳维乐适用于2型糖尿病的治疗。不吃是可以的。问题7：我母亲单纯用四分之一片，格列美，早上空腹血糖6.6，请问还需要再调整用药么？她经常习惯喝点小米粥。答：对于中老年人血糖控制标准来说，一般要求空腹血糖控制到7以下，而餐后血糖控制到10以下。目前的控制水平是可以的。药物不需要调整，可以适当的做餐后血糖的检测以及糖化血红蛋白检查，如果能够达标的情况下，可以适当的注意饮食、运动，定期复查就行。问题8：糖尿病引起的阴虚内热出汗，特别是后半夜发热不能盖被子应吃什么药物调理？答：糖尿病出现这些盗汗的症状，主要是阴虚内热引起的，可以考虑滋阴清热降火的方法，常用的药物，比如六味地黄丸，如果症状明显，可以配合知柏地黄丸治疗。问题9：脚趾甲钙化、变形、算不算糖尿病并发症？答：脚趾甲变形首先要到皮肤科或者外科做进一步的检查，明确有没有真菌感染引起的情况。一般来说如果没有脚趾尖麻木疼痛的情况，不是并发症的表现。问题10：糖尿病视网膜病变眼底出血波切后一个多月再次出血，现在吃药自主已有两个月了，眼睛有时能看清楚，有时看不清楚怎么办啊！谢谢医生，想咨询一下。答：这样的情况仍应该考虑眼底病变引起的情况，就目前的情况来看，首先要注意血糖的控制，尽可能的将血糖控制稳定达标，才能避免再次出血的发生。其次也可以适当的考虑口服中药的复方血栓通或者杞菊地黄丸之类的药物调理。要注意定期眼科复查眼底。问题11：能不能早上打中效胰岛素，晚上打长效胰岛素？答：中效胰岛素的有效作用时间大约是12个小时，对餐后血糖控制相对来说较弱，而长效胰岛素主要是控制基础血糖。要看病人的胰岛功能的具体情况，如果这样的打法可以有效的保持空腹以及餐后血糖正常的情况下也是可以的。问题12：我血糖一直控制不好，饮食方法也忌口了就是降不好，请告知如何注意哪些问题？答：引起血糖不稳的原因很多，包括饮食、药物、运动，还有情绪因素，感冒劳累等等都可能引起血糖的波动。要想保持血糖的稳定，首先要保持饮食、药物、运动的综合平衡。 其次要注意定期复查血糖，根据血糖情况调整药物的剂量。问题13：怎么样能让身体不再消瘦，怎么样控制并发症，具体应该控制那些指标，怎么样改善泡沫尿？答：身体出现消瘦的原因，第1个可能是血糖控制不良引起的，其次，如果血糖控制正常的情况下，仍出现消瘦，可能跟药物有关，比如二甲双胍，阿卡波糖，等等这类药物都会引起其中减少。对于低流动情况，需要增加药物的剂量或者调整用药，以将血糖控制正常；而第2种情况需要调整，药物的种类。药物控制并发症需要注意，定期复查肝肾功能眼底等等，对于泡沫尿需要考虑有没有蛋白尿的情况，及时的控制血糖，以及保持肾功能的正常。问题14：马主任好！很高兴有这个机会向您咨询：我今年74岁了，女，糖尿病12年了，一直打胰岛素（早12晚14，能控制餐前7左右，餐后不超过10，糖化血红蛋白小于6-5，），觉得控制的还可以，但问题是近7年来我的双手总感觉热辣辣的（其实表面温度并不是真的很热）、酸、麻木、肿胀、疼痛，双手大鱼际肌肉无力，照相手指关节腔变窄、有积液。指关节弯曲困难，脚趾也肿，但没有手指严重。检查无数次也不是风湿、类风湿、痛风。与此同时，眼睛虽没有视网膜病变，但眼外周太差，经常有略黏分泌物流出，影响视力……非常渴望马主任指点，看看我这个病怎么治，能否会治好？看过很多医院也不好，很焦虑啊！先谢谢热心的马主任为我们糖友答疑解惑！答：从症状来看应该考虑骨科做进一步的检查，排除骨关节病变引起的一种症状，当然也可以，进一步的检查，排除糖尿病末梢神经病变。治疗方面可以考虑口服中药的仙灵骨葆胶囊或者复方血栓通之类的药物，其次也可以配合杞菊地黄丸之类的药物调理。问题15：血糖不高，会引起并发症嘛？己停药4个月，血糖平稳，怎么能控制更好？答：理论上说血糖不高，是不会引起并发症的发生的，如果血糖保持长时间的正常达标，只要定期复查就行了，包括血糖糖化血红蛋白。平时要注意饮食、药物、运动的综合调理，保持血糖平稳的达标。问题16：我想问下，II期糖尿病人血糖控制很好，就是眼睛干涩，朦，怎么办？答：这样的情况要注意糖尿病并发症的表现，可能跟干眼症也有密切的关系，需要考虑眼科做进一步的检查，可以考虑口服中药的复方血栓通或者杞菊地黄丸之类的药物治疗。问题17：二型糖尿病早期，服用利格列汀血糖水平一直正常，可尝试逐渐停药吗？答：对于这样的情况需要定期复查血糖以及糖化血红蛋白，只要减量以后或者停药以后，血糖和糖化血红蛋白仍保持长期正常的情况下是可以停药的。问题18：平时自己测试正常范围之内，糖化血红蛋白7.2好不好答：这样的糖化血红蛋白水平，控制不是特别好，尽可能的控制到糖化血红蛋白不超过7。最好控制到6.5以下。

疫情期间，个人防护非常重要，勤洗手、戴口罩、少出门、多运动，都是非常重要的，尤其是洗手，出门回来之后洗手非常重要，那么如何正确的洗手才能更好的冲走病毒呢，一起来看看↓

面对疫情，在没有特效药的情况下，免疫力这个词被经常提起。华山医院感染科主任张文宏主任也表示过：最有效的药物是人的免疫力。医护人员除了用药物治疗病毒外，做的最多的就是陪他们一起熬，熬到身体免疫力恢复，熬到体内抗体恢复到可以对抗病毒。人体的免疫系统就像是我们健康的护卫队，而对于提高免疫力，往往要从我们的日常生活做起，简单地说，就是好好吃饭、好好睡觉、锻炼身体。改掉作息无规律、熬夜、久坐、吸烟、酗酒、少运动等不良习惯。多人用餐请用公筷公勺公开报道资料显示，早在十多年前钟南山院士就呼吁过，在家庭中也要使用公筷。新冠肺炎疫情期间，钟南山院士向公众详解家庭卫生消毒重点时，也强调家庭用餐应使用公筷。而疫情之外，微医君也多次建议大家使用公筷，比如幽门螺旋杆菌感染，就容易出现一人感染，全家感染的现象，所以采取公筷或者分餐是很有必要的一种习惯。饭前、便后、外出......记得勤洗手！洗手是我们日常生活中预防疾病很重要的一个手段。这次疫情中，世界卫生组织给出的防护建议中，第一条就是洗手。洗手怎么洗？这个微医君就不多说了，戳这里查看。每个人都应该养成勤洗手的好习惯，那我们什么时候应该洗手呢？对于一般人，除了手脏了，这些情况下也应该洗手：●咳嗽或打喷嚏后；●准备食物前、中、后；●用餐前；●上厕所后；●接触动物或者处理动物粪便后；●人流密集的场所，与陌生人肢体接触后；●接触过公共物品，如电梯扶手、按钮、公用电话后；●户外运动、玩耍后；●超市或商场购物后；●接触钱币后；●佩戴隐形眼镜前；●吃药、往伤口上涂抹药物之前；●抱孩子、喂孩子食物前，处理婴儿粪便后；远离野味，禁绝野味市场说起这次疫情，很多网友会说：这一切都要从一只蝙蝠说起......直到疫情暴发，很多人才幡然醒悟：野味真的吃不得！野生动物中有许多传染病，由于平时人类与野生动物没有接触，一般不对人造成危害，一旦人类频繁地与野生动物接触、食用野生动物，侵犯野生动物栖息地，野生动物身上的细菌、病毒和寄生虫就有可能传给人类。而且，野生的并不比养殖的就多什么特殊的元素或者营养，所以并不需要大家费尽心思去吃野味进补。戴上口罩，对自己和他人负责一场疫情，让口罩彻底成了最炙手可热的单品。其实口罩是我们防范病毒很重要的“武器”之一。不只是新冠肺炎，很多病症都会通过飞沫等方式传播，比如说流感，一到流感季，周围一旦有人不幸中招，很多人就容易被传染。这个时候戴上口罩，就可以很好地保护他人，减少病毒传播。而且不同类型的口罩还有抵挡雾霾侵害、避免花粉过敏和保暖等功能。疫情终将会过去，但口罩的防护功能我们却不能忘。勤通风，远离室内污染开窗通风有多重要？张文宏医生曾强调：这个病大家记住一点，把所有的窗户都打开，拼命地通风，就是很好的预防。开窗通风是最简单、经济的养生法。即使不在疫情期间，如果不及时通风换气，空气中漂浮的甲醛、霉菌、二氧化碳、尘埃、皮屑等有害物质也会增多。而人一生有80%以上的时间在室内度过，如果空气不流通，就可能闷出很多病。体温，是人体的晴雨表很多人到了疫情暴发期，才发现自家药箱里少了一支温度计。我们的体温不是恒定不变的，它会受气温、时间、运动、进食等因素的影响，同时机体产热、散热受中枢神经调节，很多疾病也可能让体温的正常调节机能发生障碍。所以我们也要多关注自身体温的变化。每个家庭都要有一支温度计，及时监测体温，如出现体温异常要及时就医。食物煮熟再吃，也是一种保护疫情来临，专家们多次强调无论是肉类还是鸡蛋，必须煮熟再吃。因为其实煮熟的过程就是杀菌杀病毒的过程，所以吃完全煮熟的食物也是对自己的一种保护。我们所吃的食物，并不单单只会被细菌和病菌侵袭，很多时候它们在生长过程中可能会寄生一些虫卵。这个时候如果没有彻底煮熟再吃，就容易出现腹痛、腹泻等症状。所以对于肉蛋禽类，我们建议大家彻底煮熟后再食用。生命不息，运动不止相信不少人看过方舱医院中，患者集体跳广场舞的视频，也有不少人见过钟南山院士日常锻炼健身的视频。运动的好处实在太多了，它能促进新陈代谢、预防心脑血管疾病、增强肺功能、提高大脑机能、瘦身、减压、延缓衰老、使关节和骨骼更灵活等等。钟院士曾说过：锻炼对身体健康起到很关键的作用，让人保持年轻的心态，它就像吃饭，是生活的一部分。所以千万别忽视了运动，趁现在，赶紧给自己制定一个运动计划吧。没病不乱吃药不舒服先问医生再用药我们常说是药三分毒，这句话是有道理的。但总有那么一些人，想着吃药“防身”，前有大批市民排队抢购双黄连，后有女子未感染新冠病毒，却自行网购并服用相关药物，最后被送入ICU。就如李兰娟院士告诫大家的那句：没病，别乱吃药！抛开疫情不谈，现实中，还有一些人习惯凭感觉凭症状，自行买药吃，这也是不建议的。如果身体不舒服，一定要先问过医生再用药！小病小痛别忽视熬成重病就晚了疫情暴发后，有一些人有了发烧症状也不敢去医院检查，仍然选择自行在家“治疗”，这种做法是不对的。此前钟南山院士也回应过，有发烧的症状一定要去发热门诊看，不要有侥幸心理，不要在家等。等下去如果真的是新型冠状病毒感染，可能有20%会发展为重症。小病小痛别忽视，就拿大家最恐慌的癌症来说，多数癌症早期无症状或者症状较轻，如果这时候你就当是小病小痛不在意，日常体检也不上心，就可能错过了早发现早治疗的好时机，所以我们应该对自己的身体更多的关心，别忽视身体给你的健康信号。健康才最重要疫情暴发的阶段，大家都很焦虑，每天看着不断攀升的确诊人数，心里的恐惧也跟着蔓延，我们渐渐不敢出门，并害怕与人接触，也是那时候才意识到，疾病有多可怕，生命有多珍贵。当我们在健康的时候，会拼命工作，肆意玩乐，然而真正到了警钟敲响的时候，才发现健康才是最宝贵的财富。生死面前，其他都是小事，健康才是一切的本钱。

疫情爆发，家长们最忧心的就是孩子了，那么今天就来说一说关于儿童防护的那些事吧。儿童是易感人群吗？儿童感染的途径有哪些？母乳喂养还安全吗？微医特别整理了儿童防疫指南，一次说清楚儿童防疫10个问题！1.儿童是易感人群吗？国家卫健委发布的《关于做好儿童和孕产妇新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》，明确指出儿童是新冠肺炎的易感人群。但目前儿童没有重症和死亡病例，且感染后症状较轻，所以家长们不用过度担心。2. 儿童感染的途径有哪些？儿童感染的途径主要是呼吸道传播，如患者咳嗽、大声说话、打喷嚏时的飞沫传播；或通过密切接触传播，如通过被污染的手接触口鼻部或眼结膜。3.母乳喂养还安全吗？当产妇是疑似或确诊新型冠状病毒感染者时：因目前还不能确定存在母胎垂直传播的可能，也不确定母乳中是否有新型冠状病毒，以及治疗药物是否会通过乳汁影响宝宝。因此，建议宝宝出生后需要隔离14天，并且要与已感染或疑似感染的妈妈分开隔离在不同的房间，暂不推荐母乳喂养，应用适合的配方奶粉人工喂养。当家庭成员中有新冠肺炎确诊病例的密切接触者时：哺乳期的妈妈可以继续母乳喂养宝宝，但妈妈宝宝要与居家隔离的密切接触者住在不同的房间。居家条件不允许时，家庭成员与居家隔离的密切接触者至少保持1米以上的距离。同时，注意正确佩戴口罩、勤洗手，咳嗽或打喷嚏时要用纸巾或袖肘遮挡口鼻，之后及时洗手或手臂、避免共用生活用品，衣物、床品、家具表面以及厕所、浴室等要进行清洗消毒。对于绝大多数没有任何新冠肺炎异常情况的家庭来说：鼓励和支持母乳喂养，尽量做到6月龄内纯母乳喂养，6月龄后在合理添加辅食的同时，继续母乳喂养到2岁及以上。目前对于新冠肺炎还没有确认有效的抗病毒治疗方法和防护疫苗，阻断病毒传播也就是“隔离”和增强身体抵抗力是两项最行之有效的防控措施。母乳富含免疫调节物质，对提高宝宝抵抗病毒的能力有很大帮助。4.可以给孩子吃鸡鸭鱼肉吗？可以吃。注意要确保食材新鲜、安全，按需常温、冷藏或冷冻保存，肉、禽、蛋充分煮熟。注意餐具、厨具生熟分开，用后及时彻底清洗、消毒。哺乳期妈妈如果食物受限，不能摄入富含维生素A和胡萝卜素的食物时，建议给宝宝补充维生素A，以增强肠道和呼吸道的抵抗力。此外，不要用嘴尝试或咀嚼食物后喂食孩子，不要用嘴巴吹气的方式让食物变凉。5.孩子的房间需要通风吗？目前，国内外对通风换气没有明文的规定，因此建议通风换气宜根据室内、室外环境情况而定。户外空气质量较好时：早中晚均可通风，每次时间在15～30分钟；户外空气质量较差时，通风换气频次和时间应适当减少。另外，通风时可将孩子转移到另一房间，避免冷风直吹受凉。6. 带孩子出门该如何防护？第一，尽量别带孩子外出；第二，如果孩子外出，一定要使用儿童专用口罩；第三，孩子外出回家后，要将外出的外套脱掉，尽量不让孩子接触外套；第四，家长要特别注意，孩子手部及玩具务必清洗干净；第五，如家长未洗手，请不要抱孩子；最后，别把恐慌传递给孩子。7.孩子的口罩怎么戴？小孩子佩戴口罩比较困难。1岁以下的宝宝不宜佩戴口罩，应以被动防护为主。妈妈给宝宝喂母乳时要佩戴口罩、洗净双手，保持局部卫生。通常来讲，孩子佩戴儿童专用口罩时，家长需随时注意孩子有无呼吸困难等不适情况。另外，N95口罩透气度最差，不适合孩子使用。8.如何给孩子洗手？不论什么时候，香皂+流动的清水冲洗20秒以上，都是首选。当外出不方便流水洗手时，可以随身准备一个含有酒精的消毒湿纸巾或免洗洗手液。使用含消毒湿纸巾要注意查看使用说明，酒精含量要至少超过60%才能有效，最好能含有75%左右。如果某些交通工具不允许携带含有酒精的制品又没法用肥皂清水洗手，只好用一些普通的湿巾等产品清洁，当条件允许时应及时清洗双手。9.孩子近期还能打疫苗吗？各种疫苗的接种期不同，有的晚接种几周也不必过于担心；但对于有严格月龄、年龄限制的疫苗（如新生儿首针乙肝疫苗、卡介苗等），建议在一定时间点前完成接种。另外，当孩子有狂犬病或破伤风暴露风险的，应尽快接种。10.孩子出现什么情况要去医院？当孩子出现持续发热、监测体温持续不降，或咳嗽加重、出现呼吸困难、精神状态不佳等，建议就近到开设儿科门诊的医院就诊。但目前一些城市的医院聚集了大量的呼吸道疾病患者，如果直接去医院就诊，不但不能有效的获取有用信息，还容易造成交叉感染。所以，当孩子出现咳嗽、发热等症状，而父母们又无法准确判断时，可以通过微医平台免费在线问医生，寻求群医生的准确解读后再做决定。

这场牵动无数人心的疫情，还未结束。疫情持续至今，我们看到了不少死亡的重症病例，看到了一些从轻症转变为重症的病例，也看到了不少治愈出院的病例。那么，为什么有的人就能抵抗住新冠病毒，有的人却不能呢？我们普通人又能从哪方面增强对病毒的抵抗力呢？人的免疫力，是最有效的药物我们都知道，针对新冠病毒，目前并没有特效药。此前，华山医院感染科主任张文宏主任也表示过：最有效的药物是人的免疫力。医护人员除了用药物治疗病毒外，做的最多的就是陪他们一起熬，熬到身体免疫力恢复，熬到体内抗体恢复到可以对抗病毒。人体免疫力是如何与病毒对抗的？病毒的潜伏期长短，与感染病毒数量，以及病毒在体内繁殖的速度快慢有直接关系。当病毒在人体内聚集得越来越多，并对细胞产生破坏时，就会触发人体免疫反应。人体内具有修复、免疫功能的细胞（例如白细胞）会像警察一样迅速出动，清除致病因子和受损的细胞。这个过程就表现为身体的炎症反应。如果免疫警察能迅速将致病因子拿下，速战速决，炎症就会很快消失。但如果炎症反应过重，持续时间过长，又会对病毒寄生的器官（比如肺部）以及内环境带来各种损伤，我们也称之为“炎症风暴”。这也是为什么不同的患者一开始感染程度可能都差不多，但有些人后期可能突然就进入一种多脏器衰竭的状态，原因就在于每个人体内炎症反应程度不一样。像是合并了糖尿病、心血管疾病或癌症等基础疾病的患者，体内更容易引发“炎症风暴”。可见疫情面前，我们不仅需要强大的医疗，更需要病人自身良好的免疫力。而我们普通人，能做的就是好好保护自己的免疫系统，剩下的，交给公共卫生管理人员和医护人员。如何建立良好的免疫力？从好好吃饭开始病毒肆虐时，想要在短期内迅速提升免疫力很难，作为普通人，我们能做的就是好好吃饭、好好睡觉、平和心态。这个假期，熬夜的人一定不在少数，但熬夜对人体免疫系统的破坏却有着“立竿见影”的效果，它影响人体生物钟、影响免疫系统反应能力和防御能力。因此，特殊时期普通人群保证每天7~8小时的良好睡眠比什么都重要。至于好好吃饭这一点，在国务院联防联控机制发布会上，中国疾病预防控制中心营养与健康所研究员赵文华就已经强调过重要性：疫情当下，一定要好好吃饭。为什么？民以食为天，吃是为了营养，为了获得人体健康必须的营养素，也就是蛋白质、脂肪、碳水化合物、矿物质、维生素和水，保证营养能够使人体的免疫细胞处于最佳的战斗状态。如蛋白质，是细胞更新和修复等方面所必需的，免疫细胞和抗体也是由蛋白质构成的，维生素、矿物质对免疫功能也是不可缺少的。反之，如果营养跟不上，不仅容易被感染，而且感染后也不易恢复。营养素对健康而言是预防、治疗和康复疾病的重要手段，对新冠肺炎的预防、治疗和康复来说更是如此。所以，大家一定要好好吃饭，为身体提供足够的营养素。我们要怎么做到好好吃饭呢？根据《中国居民膳食指南》以及国家卫健委发布的《新冠肺炎防治营养膳食指导》，一般人群营养膳食做好以下8点就可以。1.三餐时间要规律，间隔4～6小时吃饭要有规律，对于时间的把握就很重要。两餐之间最佳间隔时间是4~6个小时，这恰好是混合食物在胃里面停留的时间。2.食物多样，谷类为主一定要保证能量供应，主食除了精米白面，也可以选择一些粗粮。每天的膳食里可以加入全谷类、杂豆类和薯类等食物。3.多吃蔬果，尤其是深色蔬菜做到餐餐有蔬菜，天天吃水果，不以果汁代替鲜果。我们每个人每天摄入蔬菜应该保证在300～500 g，其中深色蔬菜应占一半。相对于浅色蔬菜，深色蔬菜中的维生素、矿物质及植物化学物质等含量都要更加丰富。常见的深色蔬菜包括深绿色蔬菜（如菠菜、西兰花、茼蒿、青椒等）、红色蔬菜（如西红柿、胡萝卜、红辣椒等）、橙色蔬菜（如南瓜等）、紫色蔬菜（如紫甘蓝、红苋菜等）。4.保证奶制品的摄入吃各种各样的奶及其制品，特别是酸奶，相当于每天液态奶300克。经常吃豆制品，适量吃坚果。5.适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉确保优质蛋白质类食物的摄入也很重要，畜禽鱼蛋类食物也要有所选择。6.少盐少油，清淡饮食清淡饮食，少吃高盐和油炸食品，长期的高油盐膳食不仅会增加患肥胖、三高等风险，进而使人更容易患中风、冠心病等心脑血管疾病。7.足量饮水，控糖限酒成年人每天饮水7-8杯（1500-1700毫升），提倡饮用白开水和茶水，不喝或少喝含糖饮料。成人如饮酒，男性一天饮用酒的酒精量不超过25克，女性不超过15克。8.吃动平衡，保证至少30分钟活动时间即便宅在家也要天天运动、保持健康体重。如果在家中不方便运动，也可以选择每天做点家务，同样也能运动。每天保证30分钟的活动时间，不但能助消化吸收、调节机体代谢、免疫功能，甚至有助于促进心理健康。另外要注意减少久坐时间，每小时起来动一动。

“买不到N95，可以用其他口罩吗？”“口罩用完可以喷酒精、高温蒸消毒吗？”“我就出门了一会儿，口罩下次还能用吗？”“现在口罩假货多，怎么识别？”……针对大家的这些疑问，根据国家卫健委《不同人群预防新型冠状病毒感染口罩选择与使用技术指引》（以下简称《指引》），今天和大家说一说。口罩可以清洗、消毒吗？为了能省点用口罩，大家可谓是想尽了各种方法：微波炉加热、烤箱烤、蒸锅蒸、太阳下晒、喷酒精……那么这些方法是否有用呢？我们一个个来说。1.微波炉/烤箱/蒸锅加热无论是用微波炉、电烤箱还是蒸锅加热口罩都是错误做法。一方面口罩内部结构被破坏，容易导致口罩变形、过滤效率下降，无法再次使用；另一方面，微波炉、电烤箱和蒸锅由于处理过医疗垃圾，也不建议再继续加热食物。2.太阳下晒新型冠状病毒对紫外线和热敏感，但只有在温度56℃以上持续30分钟，或者在紫外线灯照射的情况下，病毒才会被灭活。太阳照射到口罩的温度，达不到56℃，且当前季节，在一般情况下，太阳的紫外线强度也不够。3.大量喷洒酒精会导致口罩阻水的外层材料变性，对水（血液、唾液）的阻挡能力下降，口罩过滤功能会大大降低，甚至失效。4.消毒剂消毒同样有可能损坏口罩的过滤层，甚至存在消毒成分残留的问题。比如用84消毒液浸泡，如果不能将消毒液彻底清洗干净的话，可能会造成脸部皮肤过敏和过敏性鼻炎。如果口罩沾有病毒或细菌，在“消毒”过程中操作不当，反而容易造成二次污染，所以不建议大家自行消毒。如果想要再次使用口罩，正确的做法应该是：悬挂在洁净、干燥通风处，或将其放置在清洁、透气的纸袋中。口罩需单独存放，避免彼此接触，并标识口罩使用人员。口罩不够用了怎么办？可以二次利用吗？药店断货、网店脱销、代购也买不到……之前买的口罩可能也剩下不多了，对此，终极办法当然是——少出门，或不出门。但是，总有那么一些不得不出门的时候，对此我们可以考虑以下几种方式：1.低风险暴露人群在某些环境可以不带口罩《指引》建议低风险暴露人群在居家、通风良好和人员密度低的场所，可以不佩戴口罩。如果碰到人，建议保持在 1～2 米以上的距离。低风险人群包括：● 居家室内活动、散居居民；● 户外活动者，包括空旷场所/场地的儿童、学生；● 通风良好工作场所的工作者。2.适当延长口罩使用时间、次数原则上来说，口罩都是一次性的，一般4小时就要更换新的。但是专家的建议是，有些情况其实可以适当延长口罩的使用时间。普通医用口罩：在非人群密集的场合，可以使用2~3次。如果接触的人比较少，只是下楼取快递、拿外卖、扔垃圾，口罩的污染相对较小，那么只需将口罩保存完好，下次继续使用。如果去了人多的地方，但口罩没有脏污、破损、变形，你也没有与人近距离接触，那么口罩是可以继续使用的。但如果到医院等人群和病毒高密度场所，或是与疑似病患接触过，则使用的口罩必须及时处理。N95口罩：在口罩紧缺的情况下，可以考虑多次使用（建议不超过 5 次）对于N95口罩佩戴时长的建议，目前并没有官方建议。但从一些已有的研究来看，N95口罩就算你戴了2天，平均过滤率仍在95%以上，防护效果依然表现良好。但如果出现呼吸阻力增大，还是应进行更换。图片来源：《医用防护口罩防护效率及佩戴时间的研究》论文截图尽管口罩可以再次使用，但仍需注意3点：（1）佩戴口罩前后需要洗手，尤其是二次佩戴；（2）用手拉住口罩带子取口罩，手不要接触口罩外侧，以免沾染口罩表面的病毒、细菌；（3）取下后悬挂在洁净、干燥通风处，或将其放置在清洁、透气的纸袋中。非医用口罩（如棉纱、活性炭和海绵口罩）可视情况选用考虑到口罩紧缺的问题，《指引》对非医用口罩也进行了说明。针对低风险人群，非医用口罩，如棉纱、活性炭和海绵口罩等具有一定防护效果，也有降低咳嗽、喷嚏和说话等产生的飞沫播散的作用，可以酌情选用。买来的口罩怎么识别是否为假货？即便多地已经在积极行动铲除这些制假行为，但还是有不少人在线上、线下都买到了假口罩。对此，大家可以先通过口罩包装上标注的执行标准进行辨别：接着可以在“国家药品监督管理局”官方网站的“医疗器械”页面中，输入要查询的企业名称，获取相应企业的生产信息和批准文号，查看生产商是否具备生产资格。*参考资料：[1]《医用防护口罩防护效率及佩戴时间的研究》，《结核病与胸部肿瘤》2012年第4期301-304[2]国家卫健委《不同人群预防新型冠状病毒感染口罩选择与使用技术指引》

疫情下，洗手也成了一件不方便的事儿，比如上下班路上乘坐交通工具时。于是，不少人为了方便、省事，会选择购买免洗洗手液。办公桌上备一瓶，懒得去厕所洗手也可以挤一点，干洗一下。这原本没什么，但现在热销的各类免洗洗手液也不全是有用的，大家一定要注意识别。 这4类免洗洗手液杀不死新冠病毒，别买！在国家卫健委发布的诊疗方案中明确说明了冠状病毒的灭活条件：新型冠状病毒对紫外线和热敏感，56℃、30分钟、乙醚、75% 乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒。通过这些条件，我们基本可以筛选掉网上一批“没用”的免洗洗手液了，比如下面四种：1、酒精含量低于60%有些免洗洗手液虽然号称“含酒精”，但你仔细看包装，上面的浓度可能根本不足60%，这样的免洗洗手液并不能很好地起到消毒作用，当然也不可能灭活新冠病毒。当然，并不是说酒精浓度越高越好，过高浓度的酒精能使得菌体表面迅速凝固，会在细菌表面形成一层保护膜，阻止其进入细菌体内，反而保护了细菌，使它免遭死亡。根据世界卫生组织（WHO）的建议，选择 60%～80% 的酒精浓度都可以。2、主要成分为氯己定关于氯己定（又叫洗必泰，化学名为双氯苯双胍己烷），虽然也是一种杀菌消毒剂，但在此次疫情中，已被官方明确说明对新冠病毒无效，应避免使用含氯己定的手消毒剂。因此，也不建议大家购买。3、主要成分为苯扎氯铵苯扎氯铵虽然名字中也有一个“氯”字，但却不属于含氯消毒剂。它虽然可以消灭病毒，但在针对新冠病毒这一点上，目前还没有证据显示苯扎氯铵有效，官方推荐的消毒成分中也并没有它。真正的含氯消毒剂指的是 84 消毒液、漂白粉、含氯消毒粉或含氯泡腾片等。4、主要成分为植物提取物市面上还有一类免洗洗手液打的是“植物提取”的标签，说是无毒不刺激，杀菌率99%以上。但同样的，官方推荐消毒成分中依然没有这些所谓的“植物”，因此也是无效的。总的来说，疫情期间如需购买免洗洗手液，目的是杀灭新冠病毒的话，还是更推荐购买含酒精的，且浓度在60~80%之间。有些洗手液可能在含酒精的基础上，还加入了正丙醇异丙醇、过氧化物、洗必泰/氯己定等成分，只要酒精浓度符合，那也是可以使用的。 4个关于洗手的常见疑问 除了免洗洗手液的问题，之前也有不少人问了微医君关于洗手的一些其他问题，这里一并说一说。1、免洗洗手液可以代替常规洗手吗？免洗洗手液虽然能消毒，但不能去污，当手上有有机污物或特别脏时，酒精的效果还不如水洗的效果强。流水+肥皂/洗手液的方法，只要大家按照正确流程洗手，大多数细菌和病毒都会随皂液脱离皮肤表面，随流水冲走。因此，免洗洗手液应急一下还可以，但有条件洗手的时候依然建议要洗掉。如果手上有污渍又不方便洗手，先用湿巾擦干净再使用免洗洗手液。2、含酒精的免洗洗手液可以给孩子用吗？可以用，但2岁以下的小朋友不建议使用，因为他们皮肤更娇嫩，而且可能有舔手的习惯，所以含有香料、色素、酒精的免洗洗手液都不建议使用。建议有宝宝的家庭，可选择一些更温和的洗手液，比如以APG或氨基酸作为表面活性剂的洗手液。包装上一般会标明“**基葡糖苷”或“**氨酸*”字样。3、洗手用肥皂好还是洗手液好？一般来说，肥皂去污力更强，因此也更容易让手部皮肤干燥。疫情期间，由于洗手次数增多，加上公共空间使用肥皂可能产生交叉感染，因此还是选择用洗手液更合适。如果没有自动感应洗手机，可以自己用小瓶子分装一些洗手液随身携带。4、洗手液是否也一定要买含酒精的？可以买酒精含量60~80%的，但不是必须。因为洗手液的原理其实主要是通过摩擦把细菌和病毒移走，再随流水冲走，因此没有必要过于纠结洗手液的成分。最后，微医君提醒大家，戴口罩、勤洗手、常通风，少扎堆仍是目前大家不容忽视的防护手段，请一定要继续保持。

如何自我判断？如果出现发热怎么办？若体温不超过38℃可在家休息、观察，注意①多喝水；②服用一些减轻症状的感冒药；③戴口罩；④勤洗手；⑤房间勤通风。如果还伴有以下情况，建议及时就近到医院就诊。（1）在家观察休息后病情无好转，有明显的气短、憋喘等症状；（2）近期近距离接触过有发热、咳嗽症状的患者，或去过武汉等传染病疫情的地区；（3）年龄在60岁以上，5岁以下，以及孕妇、有心肺、肾脏等基础性疾病和呼吸系统慢性疾病的人员。另外，注意到发热门诊就诊需戴好口罩。当出现发热、高烧时，为了避免出现交叉感染可优先考虑网上咨询医生、送药上门服务，目前不少互联网医院等都设立了网上免费咨询，微医互联网医院还提供送药上门服务。实在不能减轻，或者高度疑似的患者可以就近去设有发热门诊的医院就诊，（部分发热门诊24小时开诊）。就诊时主动告诉医务人员近期活动地区，有无与发热、咳嗽等症状的患者近距离接触史，便于医务人员准确确定病情，采取及时适宜的治疗。到医院探视病人时，注意加强个人防护，戴好口罩，回家后及时洗手。有咳嗽、没有发热怎么办？新型冠状病毒感染以发热、乏力、干咳为主要表现。鼻塞、流涕等上呼吸道症状少见。约半数患者多在1周后出现呼吸困难，严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍。值得注意的是重症、危重症患者病程中可为中低热，甚至无明显发热。部分患者起病症状轻微，可无发热，多在1周后恢复。多数患者预后良好，少数患者病情危重，甚至死亡。如果您目前没有明显的以上症状，建议自己居家隔离观察14天，避免或尽量减少与家人接触，单独居住，不要恐慌，不要外出，做好自我身体状况观察。如果出现发热（口腔体温≥37.3℃）咳嗽、气促等症状，请及时到当地指定医疗机构进行排查、诊治。如果出现早期临床表现，是否意味着自己被感染了？如出现发热、乏力、干咳表现，并不意味着已经被感染了。但如果出现发热（腋下体温≥37.3℃）、咳嗽、气促等急性呼吸道感染症状，且有武汉旅行或居住史，或发病前14天内曾接触过来自武汉的发热伴呼吸道症状的患者，或出现小范围聚集性发病，应到当地指定医疗机构进行排查、诊治。头疼头晕不发热，需要去看医生吗？建议自己居家隔离观察14天，避免或尽量减少与家人接触，单独居住，不要恐慌，不要外出，做好自我身体状况观察。如果出现发热（口腔体温≥37.3℃）咳嗽、气促等症状，请及时到当地指定医疗机构进行排查、诊治。总是流鼻涕，怎么区分是感冒还是肺炎？普通感冒一般起病急，鼻咽部卡他症状比较重，如鼻塞、流涕、喷嚏等。肺炎的临床表现为发热、乏力、干咳等，潜伏期一般为3～7 天，而重型病例多在一周后出现呼吸困难。如果你流涕的同时，还出现了发热、呼吸困难、呼吸急促的情况，就应当立即就医。肺炎治愈的人，还会被第二次感染吗？患者感染后一定时间内会产生保护性抗体，在一段时间之内（一般而言几个月）相对安全。但是从长时间来看，不排除有病毒类型变异的可能，即使同样类型的病毒也可能被感染。如何预防？如何预防新型冠状病毒感染的肺炎？（1）保持手卫生。咳嗽、饭前便后、接触或处理动物排泄物后，要用流水洗手，或者使用含酒精成分的免洗洗手液。（2）保持室内空气的流通。避免到封闭、空气不流通的公众场所和人多集中地方，必要时请佩戴口罩。咳嗽和打喷嚏时使用纸巾或屈肘遮掩口鼻，防止飞沫传播。（3）医院就诊或陪护就医时，一定要佩戴好合适的口罩。4至5小时更换一次为宜。（4）良好安全饮食习惯，处理生食和熟食的切菜板及刀具要分开，做饭时彻底煮熟肉类和蛋类。（5）尽量避免在未加防护的情况下接触野生或养殖动物。（6）如果您从外地返回居住地，请密切关注自己的健康状况。一般需要居家观察2周，每天测量体温并做好记录。观察期间减少外出，不参加聚会和集体活动。未出现症状的，观察期满2周解除观察。如有相关工作人员询问健康情况，请予以配合。（7）如出现发热症状，请及时到就近医院的发热门诊就诊，并立即向当地卫生部门报告。就医时主动告知医生旅行史及周围人员是否有类似病例，听从医生指引，配合卫生防疫人员完成流行病学调查。前往医院避免乘坐公共交通工具。该怎么做好通风换气？天气寒冷时，家里门窗长时间关闭，加之人员的活动、烹饪等行为，均会导致室内环境污染浓度逐渐增高，因此，应适当开窗通风换气。目前，国内外对通风换气没有明文的规定，因此建议通风换气宜根据室内、室外环境情况而定。户外空气质量较好时：早中晚均可通风，每次时间在15～30分钟；户外空气质量较差时，通风换气频次和时间应适当减少。室内空气、地板如何消毒？（1）酒精：酒精能使细菌的蛋白质变性凝固。消毒皮肤可使用75%医用酒精。（2）蒸笼：从沸腾开始20分钟即可达到消毒目的，适用于消毒餐具、衣物和包扎伤口的纱布。（3）煮沸：100℃也能使细菌的蛋白质变性，需要消毒杀菌的物品需要全部浸过水面。适用于餐具、某些玩具、奶瓶等等小件物品。（4）天然紫外线：天然紫外线就是太阳光，杀毒效果可是不容忽视。适用于空气、衣物、毛绒玩具、被裤等。（5）空气清洁：保持室内空气清洁，常通风换气是必要的，尤其在秋冬天气，别因为寒冷而忽视了通风。（6）高锰酸钾溶液：使用5‰高锰酸钾可消毒餐具、蔬菜和水果，浸泡1分钟之后用干净饮用水再冲洗一遍即可。（7）漂白粉：漂白粉能使细菌的酶失去活性导致死亡，是非常有效的消毒杀菌法。在桌椅、床、地板、墙面等使用1%～3%漂白水(漂白粉加清水)，用抹布擦拭即可达到消毒目的。（8）消毒液：消毒液包含氯能有效消毒杀菌，直接稀释之后装在塑料壶即可进行消毒杀菌但需要注意避开食物和餐具。适用于桌、椅、床、墙面、地板等。带多层口罩可以更好地预防新型冠状病毒感染吗？戴一个口罩就可以了，带上三四个口罩，会使你喘不过气来。因为空气无法从正面进入鼻腔，只能从侧面进入，反而起不到防护效果，另外不一定非要戴N95口罩。普通一次性医用口罩也可以阻挡飞沫传播。如何就医？有针对新型冠状病毒的疫苗吗？针对新型冠状病毒感染的疾病，目前尚无可用疫苗。研发新疫苗可能需要相当长的时间。据中国疾控中心介绍，目前已启动新型冠状病毒的疫苗研发，并成功分离病毒，正在筛选种子毒株。同时，中国疾控中心正在进行新型冠状病毒肺炎的药物筛选。如何快速检测确诊新型冠状病毒感染？在符合疑似病例标准的基础上，痰液、咽拭子、下呼吸道分泌物等标本行实时荧光 RT-PCR 检测 2019-nCoV 核酸阳性，即可作出病原学诊断。当前防控疫情最有效的办法是什么？早发现、早诊断、早治疗、早隔离，这是最有效的、最原始的防控办法。对已经确诊的患者进行有效隔离，减少接触是极为重要的，从公共卫生的角度来说是最重要的。近期去过武汉，回到居住地后要注意什么，如出现临床症状，是否要做相关检查？回到居住地之后，可在2周内注意加强身体防护，关注自身身体状态。如果接到疾控部门通知，需要接受居家医学观察，不要恐慌，不要上班，不要随便外出，做好自我身体状况观察，定期接受社区医生的随访。如果出现发热（腋下体温≥37.3℃）咳嗽、气促等急性呼吸道感染早期临床症状，请及时到当地指定医疗机构进行排查、诊治。去医院就医需要注意什么？就医时，应如实详细讲述患病情况和就医过程，尤其是应告诉医生近期的武汉旅行和居住史、肺炎患者或疑似患者的接触史、动物接触史等。儿童发烧咳嗽怎么办，需要去医院检查吗？要看情况，如果肯定没有接触过感染病人，也没有外出过，一般不可能受到新型冠状病毒感染。如果只是普通感冒，病情很轻，只是低烧，精神很好，那能不去医院就不去，要去也要去正规医院。新型冠状病毒感染的肺炎症状并不是个个都高烧，与感冒不太容易区别，普通人无法自行判断，医生也不是根据病情表现来判断的，主要还是根据流行病史。如果有感染源接触史，医生会高度怀疑，送去化验，才有结果。

微医病友群每周二最新资讯（2019-12-03）治疗前线，一手掌握面对疾病，知识是最强大的力量！【药品】大批畅销药降价了随着国家带量集采的扩面，药品降价潮起，作为药品供应三大终端之一的零售药店也不例外，纷纷开始降价。【白血病】Nature：靶向干细胞或将从根源上治愈白血病Peter Mac的科学家已经找到一种从源头上针对急性髓性白血病的方法，这一发现可能会为这种侵略性且通常无法治愈的血液癌提供更有效的治疗策略。【癌症】PD-1新帮手——PAK4抑制剂PD-1抗体等免疫疗法的成功显著改变了癌症治疗的现状，这种调节人体免疫系统来攻击癌细胞的新疗法使得患侵袭性癌症的患者有机会活得更久、更健康。【肺癌】礼来一线治疗EGFR突变肺癌 有望率先登陆欧洲日前，礼来宣布，欧洲药品管理局人用医药产品委员会推荐欧盟批准其抗血管生成的单抗药物Cyramza与酪氨酸激酶抑制剂erlotinib构成的组合疗法，一线治疗携带EGFR基因突变的转移性非小细胞肺癌成人患者。【政策】浙江省公布“4+7”扩围正式方案12月13日，浙江省医保局发布《浙江省落实国家组织药品集中采购和使用试点扩大区域范围工作实施方案》，对“4+7”扩围进行工作落实部署。【胰腺癌】晚期胰腺癌疾病控制率达77%！Keytruda三联疗法2期结果积极在能够接受疗效评估的22名患者中，7名达到部分缓解（PR），10名患者达到稳定疾病（SD），总缓解率（ORR）为32%，疾病控制率（DCR）为77%。这一数值优于目前的二线标准化疗（ORR为17%，DCR为52%）。

·微医病友群每周二最新资讯（2019-12-03）治疗前线，一手掌握面对疾病，知识是最强大的力量！1、【肝癌】Tecentriq组合疗法延长肝癌患者OS 首款NASH疗法有望明年诞生超越一线标准疗法！Tecentriq组合提高肝癌患者总生存期       罗氏（Roche）公布PD-L1抗体 Tecentriq（atezolizumab，阿替利珠单抗）联合Avastin（bevacizumab，贝伐珠单抗）的组合疗法，在治疗既往未接受过全身治疗的不可切除肝细胞癌（HCC）患者的3期试验IMbrave150中取得积极结果。数据显示，与索拉非尼相比，Tecentriq/Avastin组合将患者死亡风险降低42%，使疾病进展或死亡风险降低41%。这一免疫组合疗法是10年来首个通过临床研究证实优于现有标准疗法索拉非尼的全新疗法。▲Tecentriq/Avastin组合与索拉非尼相比，一线治疗肝细胞癌患者的试验结果（图片来源：罗氏公司官网）       PD-L1抑制剂Tecentriq已经在美国、欧盟等国家和地区获得批准，可以单独使用，也可以与靶向疗法或化疗联合使用，用于各种形式的非小细胞和小细胞肺癌、某些类型的转移性尿路上皮癌，以及PD-L1阳性转移性三阴性乳腺癌。Avastin是针对血管内皮生长因子（VEGF）的抗体，通过直接结合VEGF干扰肿瘤的血液供应，抑制肿瘤生长和扩散。Tecentriq加Avastin的组合疗法可能增强免疫系统对付广泛癌症的潜力。2018年7月，美国FDA授予Tecentriq/Avastin组合疗法突破性疗法认定，一线治疗晚期或转移性HCC。镰状细胞贫血症“攻坚战”！FDA提前加速批准小分子创新疗法       美国FDA宣布，加速批准Global Blood Therapeutics公司的创新疗法Oxbryta（voxelotor）上市，治疗成人和12岁以上青少年患者的镰状细胞贫血症（sickle cell disease, SCD）。这是首款FDA批准的靶向血红蛋白聚合过程的创新疗法，代表着治疗SCD的一种创新作用机制。这一批准比FDA预定的批准时间提前了3个月，显示了FDA为将这款创新疗法早日带给患者而作出的努力。     Voxelotor是一款每日口服一次的SCD创新疗法，它通过增加血红蛋白对氧的亲和力达到疗效。由于氧合镰状血红蛋白不会聚合，voxelotor可防止红细胞发生镰状改变以及血红细胞的损毁。Voxelotor有着恢复正常血红蛋白功能和改善氧气输送的潜力。      Voxelotor曾经获得美国FDA授予的突破性疗法认定、孤儿药资格、快速通道资格和罕见儿科疾病认定（rare pediatric disease designations）。▲Oxbryta在HOPE临床试验中的主要疗效结果（图片来源：Global Blood Therapeutics公司官网）       Oxbryta的批准是基于包含274名SCD患者的临床试验的结果，在这项试验中，SCD患者接受不同剂量的Oxbryta或安慰剂的治疗。试验结果表明，接受剂量为1500 mg的voxelotor患者组中59.5%的患者血红蛋白水平提高超过1 g/dL，安慰剂组这一数值为9.2%。以往研究表明，血红蛋白水平降低与负面临床后果相关，而将血红蛋白水平提高1 g/dL可能显著降低SCD患者临床并发症和死亡率。2020年3月迎接首款NASH疗法？Intercept奥贝胆酸获FDA优先审评资格      Intercept Pharmaceuticals公司宣布，FDA接受该公司为奥贝胆酸（OCA）递交的新药上市申请（NDA），并且授予其优先审评资格。这一NDA寻求加速批准OCA上市，治疗由于非酒精性脂肪性肝炎（NASH）导致的肝纤维化。OCA是目前唯一在3期临床试验中获得积极结果的NASH疗法。如果获得批准，这将是第一款获批治疗NASH导致的肝纤维化的创新疗法。FDA预计在明年3月26日之前作出回复。      OCA是一种强力的特异性法尼醇X受体（FXR）激动剂。FXR是调节肝脏健康的关键核受体，它可以对多重生理过程进行调节，包括胆酸代谢、炎症发生、纤维化、糖代谢和脂类代谢。OCA是FXR天然配体的类似物，它的效力比天然配体强100倍。在临床前模型中，它能够通过多种机制改善NASH症状，其中包括直接抗纤维化效果。OCA是目前唯一获得FDA突破性疗法认定治疗NASH肝纤维化的在研疗法。      这一申请是基于名为REGENERATE的3期临床试验的积极中期分析结果。今年2月，Intercept公司宣布，OCA在这一3期临床试验中达到主要终点，显著改善肝脏纤维化。在4月召开的欧洲肝脏研究协会（ESAL）年会上，Intercept公司公布了这一试验的详细结果。       总计2480名NASH患者加入了REGENERATE试验，他们随机接受不同剂量的OCA（10 mg或25 mg），或安慰剂的治疗。这项试验具有两个主要终点，分别为肝纤维化程度改善一级以上，同时NASH症状没有恶化；或者NASH症状消除，肝纤维化程度没有恶化。这也是FDA指南中认可的临床终点。▲OCA的主要疗效数据（图片来源：Intercept Pharmaceuticals公司官网）      试验结果表明，在接受治疗18个月时，接受不同剂量OCA治疗的意向治疗（ITT）患者群中，肝纤维化改善超过1级，同时NASH症状没有恶化的患者比例为17.6%（10 mg）和23.1%（25 mg），安慰剂组这一数值为11.9%。目前这项试验仍在进行中。连中三元！Keytruda在中国连续获批一线治疗非小细胞肺癌     默沙东公司（MSD）宣布，中国国家药监局（NMPA）批准该公司的重磅PD-1抑制剂Keytruda，与卡铂或紫杉醇联用，一线治疗转移性鳞状非小细胞肺癌（NSCLC）患者。新闻稿指出，这是Keytruda在中国一年里第三次获批一线治疗NSCLC。目前，Keytruda与化疗的组合已经获批一线治疗鳞状和非鳞状NSCLC患者，并且Keytruda单药疗法获批一线治疗表达PD-L1的NSCLC患者（TPS>1%）。      在新加坡举办的ESMO Asia 2019大会上，默沙东公布了3期临床试验KEYNOTE-407研究中国亚组（包括中国扩展队列）中期分析数据，该研究旨在评估默沙东PD-1抑制剂帕博利珠单抗联合化疗，对比安慰剂联合化疗，一线治疗转移性鳞状NSCLC患者的有效性和安全性。       研究数据显示，在KEYNOTE-407中国扩展研究中，帕博利珠单抗联合治疗组较单纯化疗组降低了56%的死亡风险，两组中位总生存期（OS）分别为17.3个月比12.6个月；帕博利珠单抗联合治疗组较单纯化疗组降低了68%的疾病进展或死亡风险，两组中位无进展生存期（PFS）分别为8.3个月比4.2个月。       值得一提的是，KEYNOTE-407中国扩展研究中，帕博利珠单抗联合组较单纯化疗组降低了56%的死亡风险，而全球研究中这一数据为29%。可见，帕博利珠单抗联合化疗在中国患者群中的疗效优于全球患者群。儿童和青少年1型糖尿病患者福音！赛诺菲长效胰岛素获批扩展适应症       美国FDA批准扩展赛诺菲（Sanofi）公司的长效甘精胰岛素注射液Toujeo适用范围，用于治疗6岁及以上1型糖尿病儿童和青少年患者。基于11月初公布的EDITION JUNIOR试验结果，欧洲药品管理局（EMA）人用药品委员会（CHMP）也建议批准扩展适应症。此前，Toujeo仅获批治疗18岁及以上成年患者。        Toujeo的胰岛素含量是标准的1mL胰岛素的3倍（100单位/ mL），在2015年获得美国FDA批准上市。胰岛素的主要活性是调节葡萄糖代谢，通过刺激外周葡萄糖摄取，尤其是刺激骨骼肌和脂肪对葡萄糖的摄取，以及通过抑制肝葡萄糖的产生来实现降低血糖的效果。       这一批准主要基于一项名为EDITION JUNIOR的试验结果。该试验旨在验证Toujeo在治疗6至17岁1型糖尿病患者中的疗效。试验结果显示，治疗6个月后，与Toujeo Gla-100相比，Toujeo治疗组中的患者实现了降低糖化血红蛋白水平（HbA1c）的非劣效性标准，达到研究的主要终点。此外，该组患者中酮症和严重低血糖症（<54 mg/dL）的发生率都相对更低，具有管理血糖波动的有效性。“剑指”胆管癌！Incyte创新疗法获FDA优先审评资格       Incyte公司宣布，美国FDA已经接受其FGFR1/2/3抑制剂pemigatinib的新药申请（NDA），用于治疗携带FGFR2基因融合或重排的局部晚期或转移性经治肝内胆管癌（iCCA）患者。FDA同时授予该申请优先审评资格，预计将在明年5月30日前作出回复。       Pemigatinib是靶向FGFR1，2和3的口服小分子抑制剂，其临床前数据体现了针对发生FGFR2基因变异的肿瘤的优异疗效和安全性。此前，FDA已授予pemigatinib治疗胆管癌的突破性疗法认定和孤儿药资格。图片来源：Incyte官网       此次NDA的递交是基于pemigatinib在名为FIGHT-202的2期试验中治疗局部晚期或转移性经治肝内胆管癌患者的有效性和安全性数据。试验结果显示，在携带FGFR2基因融合或重排的患者亚组中，pemigatinib的单药治疗使患者达到36%的客观缓解率（ORR），并使中位缓解时间（DOR）达到7.5个月。靶向罕见神经疾病！ZX008获优先审评资格      致力于开发罕见病疗法的Zogenix公司宣布，美国FDA已经接受该公司为Fintepla（ZX008，口服低剂量氟苯丙胺）递交的新药上市申请（NDA），治疗与Dravet综合征相关的癫痫发作。FDA同时授予这一NDA优先审评资格，预计在明年3月25日之前作出回复。       Zogenix公司开发的ZX008是一种液体形态的低剂量氟苯丙胺。它可以通过调节血清素机制和sigma-1受体活性来减少癫痫发作的频率。ZX008已经获得美国和欧盟授予的孤儿药资格，同时它获得了美国FDA授予的突破性疗法认定。▲氟苯丙胺分子结构式（图片来源：Brenton [Public domain]）        这一申请是基于两项关键性3期临床试验的数据以及一项正在进行中的开放标签扩展试验的中期分析结果。这些试验包括232名患者，接受治疗时间最多长达21个月。在其中一项关键性3期临床试验中，Fintepla与安慰剂组相比，每月平均出现痉挛性癫痫发作的次数减少了54.7%（p<0.001）。“猎杀”小细胞肺癌！Imfinzi获FDA优先审评资格       阿斯利康（AstraZeneca ）宣布美国FDA接受了其免疫疗法Imfinzi（durvalumab）的补充生物制剂许可申请（sBLA），并授予该申请优先审评资格。在明年第一季度结束前，FDA将做出批复。值得注意的是，本申请的适应症为先前未接受过治疗的广泛期小细胞肺癌患者。这也意味着Imfinzi有望在罗氏的Tecentriq之后，很快成为第二款获批一线治疗小细胞肺癌的PD-L1抑制剂。        作为一款PD-L1抑制剂，Imfinzi在一项名为CASPIAN的3期临床试验中展现出了积极的治疗效果。与标准化疗连用的情况下，它能显著延长患者的总生存期（OS）。数据显示，患者的死亡风险能减少27%，中位总生存期为13.0个月。相比之下，只使用标准化疗的对照组，其数据为10.3个月。在治疗的18个月后，治疗组的患者里有33.9%依旧存活。这一数字在对照组为24.7%。这一研究的结果也在今年早些时候发表在了《柳叶刀》上。2、【肺癌】治疗小细胞肺癌 Imfinzi获FDA优先审评资格     12月1日，阿斯利康（AstraZeneca ）宣布美国FDA接受了其免疫疗法Imfinzi（durvalumab）的补充生物制剂许可申请（sBLA），并授予该申请优先审评资格。在明年第一季度结束前，FDA将做出批复。值得注意的是，本申请的适应症为先前未接受过治疗的广泛期小细胞肺癌患者。这也意味着Imfinzi有望在罗氏的Tecentriq之后，很快成为第二款获批一线治疗小细胞肺癌的PD-L1抑制剂。      小细胞肺癌是一种快速发展，具有侵袭性的肺癌，占所有肺癌病例数的约15%。其中，大约四分之三的小细胞肺癌患者在确诊时，病情已在“广泛期”，即已经在肺部进行广泛转移，或已经出现在身体的其他部位。在最初的铂类化疗后，患者很容易出现复发，预后极差。据统计，只有6%的小细胞肺癌患者能活过5年以上。因此，他们需要更多控制疾病的方案。      作为一款PD-L1抑制剂，Imfinzi在一项名为CASPIAN的3期临床试验中展现出了积极的治疗效果。与标准化疗连用的情况下，它能显著延长患者的总生存期（OS）。数据显示，患者的死亡风险能减少27%，中位总生存期为13.0个月。相比之下，只使用标准化疗的对照组，其数据为10.3个月。在治疗的18个月后，治疗组的患者里有33.9%依旧存活。这一数字在对照组为24.7%。这一研究的结果也在今年早些时候发表在了《柳叶刀》上。我们期待全球的小细胞肺癌患者早日能用上更多好药新药，为他们的治疗带来希望！3、【癌症】Science：正常细胞也能杀死癌细胞？科学家发现对抗肝癌新策略      VIB-KU鲁汶癌症生物学中心的一项研究发现，肿瘤周围的健康肝脏组织激活了抑制肿瘤生长的防御机制，这种机制在肝脏正常水平以上的过度激活会引发小鼠不同类型肝肿瘤的消除。这一发现确定了一种对抗肝癌的新策略，并可能激发动员正常细胞杀死癌细胞的新治疗方法，该研究结果发表在《Science》杂志上。对抗肿瘤     当前的化学疗法旨在杀死迅速增殖的癌细胞，但由于癌细胞会迅速产生耐药性，因此这种疗法通常只是暂时有效的。其他诸如免疫疗法之类的方法并不针对肿瘤细胞本身，而是激活免疫系统的天然防御功能。      Georg Halder教授领导的这项研究表明，不仅免疫系统，肝肿瘤周围的非癌性肝细胞也具有杀死附近肿瘤细胞的能力。他们通过实验激活肝肿瘤小鼠中的这种新机制时，这些小鼠存活的时间明显更长，并且肿瘤负荷大大减少。Halder教授说：“虽然研究表明存在这种抗肿瘤机制，但尚不清楚激活的肝细胞究竟如何引起癌细胞的消除，但这显然是我们需要研究的一个非常重要的问题。”意外的基因      通过研究来自癌症患者的肿瘤组织和肝癌小鼠模型，研究人员发现YAP和TAZ基因在肝脏肿瘤周围被激活，这是抗肿瘤机制的驱动力。这一发现令人惊讶，因为YAP和TAZ通常在不同的人类癌症中高表达，它们驱动肿瘤细胞的增殖和存活。传统上被认为是促进肿瘤的基因，却发现具有抗肿瘤功能，这完全改变了我们对癌症基因及其在正常组织中的功能的看法。肿瘤周围肝细胞中的YAP / TAZ抑制肿瘤生长。寻求新疗法      尽管这种抗肿瘤机制可以杀死肝脏中的肿瘤和转移灶，但尚不清楚是否可以在其他器官中激活类似的机制。鉴于YAP活化的肝细胞对肝肿瘤具有惊人的抗肿瘤作用，这一发现有可能为新型抗击策略提供开创性的见解。肿瘤周围肝细胞中YAP / TAZ的过度活化导致肿瘤消除。     这一非凡的发现确定了一种对抗小鼠癌症的全新策略，但这项研究是这种新型抗肿瘤机制的第一个分子表征，这意味着需要更多的研究来将这些发现应用于癌症患者，下一步是测试该机制还能在多大程度上影响人类癌细胞。点击查看往期每周最新资讯↓↓↓【前沿资讯1126】肺癌骨转移有何特点，如何应对？【前沿资讯1112】最新复旦版医院排行榜出炉！速看2018年度全国最佳肿瘤专科TOP10【前沿资讯1105】Science：熬夜变傻有科学依据！【前沿资讯1029】《自然》子刊：好好睡觉太重要了！【前沿资讯1022】乡村医生12句掏心窝子的话 请转告身边人【前沿资讯1008】十部委：加快境内外抗癌新药注册审批【前沿医讯0924】新生儿的哭泣为何没有泪水？【前沿医讯09017】医师执业迎来5大变化【前沿医讯09010】首个“人类猴子嵌合体”研究在中国进行 已被迫中止【前沿医讯0903】医保即将“上线” 互联网医疗会再次起飞？【前沿医讯0827】国家医保局回复：医保卡个人账户只限刷医药费用【前沿医讯0820】总理点名：严管药品不合理涨价！！【前沿医讯0813】对抗超级细菌 四川大学研究团队找到的武器就在你我体内【前沿医讯0806】5G赋能医疗升级 智慧医疗产业化进程加速【前沿医讯0730】一线治疗非小细胞肺癌 PD-1/CTLA-4免疫组合疗法优于化疗【前沿医讯0723】科学家在急性髓性白血病疗法开发上【前沿医讯0716】中国医生兼职大流动来了！【前沿医讯0709】2019上半年国内药企获批美国ANDA盘点【前沿医讯0702】2018年全国基本医疗保障事业发展统计公报发布【前沿医讯0625】34个药品入选！国家卫健委公布首批鼓励仿制药品目录【前沿医讯0618】我国学者研制出可降解新型肿瘤诊疗制剂——超小纳米铼制剂微医病友群|每周医疗最新资讯（往期记录） 如有您觉得有用，也可以分享给您的患友哦~

·微医病友群每周二最新资讯（2019-11-26）治疗前线，一手掌握面对疾病，知识是最强大的力量！1【癌症】《细胞》：鱼油促进健康的方式 居然是增加脂肪细胞？关注营养健康的朋友们大都知道，鱼类、坚果中富含一类对身体有益的“好”脂肪：不饱和脂肪酸。大量膳食研究告诉我们，一定剂量的ω-3脂肪酸，与降低心脏病、中风、关节炎甚至抑郁症的风险有关。图片来源：Pixabay最近发表于顶尖学术期刊《细胞》的一篇论文，展示了营养界的这位明星对脂肪干细胞的影响。斯坦福大学的研究人员发现，ω-3脂肪酸家族的重要成员DHA（二十二碳六烯酸）可以控制脂肪组织中的干细胞产生数量更多的脂肪细胞，从微观角度帮助我们理解为什么说ω-3脂肪酸是“好”脂肪。这项发现，与一种罕见的遗传病有关。患者的症状包括总是觉得饿，吃东西吃得停不下来，然后会变得肥胖，出现胰岛素抵抗。而究其原因，患者的基因突变会造成少数细胞的一种突起结构出现问题。脂肪前体细胞就是少数受影响的细胞之一。脂肪前体细胞是脂肪组织中一类多能干细胞，增殖分化可以产生成熟的脂肪细胞。科学家们在人和小鼠的脂肪前体细胞中发现，大部分细胞在分化前具有一种叫原纤毛（primary cilium）的突起结构。说到纤毛，大家往往先想到的是细菌等比较原始的生物。这种细胞附属物的确是一种古老的结构，可以追溯到大约10亿年前，海洋中的藻类细胞用来运动和感知周围环境的鞭毛。在漫长的演化过程中，多细胞生物的大部分细胞抛弃了鞭毛。不过，也有些细胞保留了原纤毛，将其作为高度敏感的“天线”，接收细胞外部世界的微弱信号，帮助调节细胞的功能和命运。▲纤毛是进化保守的一种细胞突起物，在人类中基因突变造成的纤毛功能障碍，影响多个器官组织，统称为纤毛疾病（图片来源：参考资料[3]）微生物学和免疫学教授Peter Jackson博士和同事们发现，对于脂肪前体细胞来说，原纤毛在感知到特定信号后，可能对细胞分化有影响。在寻找信号分子时，他们鉴定出鱼油中的重要成分DHA，可以结合原纤毛表面的一种受体，从而促使前体细胞分裂，为身体提供更多的脂肪细胞。▲如箭头所示，小鼠白色脂肪组织中的大部分前体细胞有原纤毛结构（图片来源：参考资料[1]）有的读者朋友可能会有点担心，让脂肪细胞变多，不是就胖了嘛？其实不然。“比起数量较少但个头大的脂肪细胞，数量更多而个头小的脂肪细胞才是你需要的。”Jackson教授解释。这是因为，如果成熟脂肪细胞的数量较少，它们为了存储油脂只能拼命胀大，而胀裂的脂肪细胞和溢出的油脂会造成炎症、纤维化等问题，促发代谢疾病。相反，如果产生更多的新脂肪细胞，它们可以有效地禁锢油脂。▲本研究图示（图片来源：参考资料[1]）研究人员还发现，与ω-3不饱和脂肪酸的作用相反，饱和脂肪的存在不能让脂肪前体细胞产生新细胞，而是让已有的细胞增加脂肪储量。因此，“我们从分子到受体的角度，证明了为什么‘健康脂肪’有益、而‘不健康脂肪’容易致病。”该研究的第一作者Keren Hilgendorf博士说。2【科普】 过量使用抗生素为何容易患帕金森？芬兰赫尔辛基大学医院的研究人员最近发表的一项研究表明，与过量使用常用口服抗生素会增加帕金森氏病的风险。该研究表明，过度使用某些抗生素可导致帕金森氏病的发生。这种联系可以通过其对肠道微生物生态系统的破坏性作用来解释。（图片来源：Www.pixabay.com）“抗生素暴露与帕金森氏病之间的联系符合当前的观点，即在很大一部分患者中，帕金森氏病的病理可能起源于肠道，可能与微生物变化有关，而这种病发生在典型的帕金森氏运动症状（如缓慢，肌肉）发作数年前。已知帕金森氏症患者的肠道细菌组成异常，但原因尚不清楚，我们的结果表明某些已知对肠道菌群有强烈影响的常用抗生素可能是这是一个诱发因素。”研究小组负责人，赫尔辛基大学医院神经病学系神经学家Filip Scheperjans博士说。在肠道中，帕金森氏病的典型病理变化在诊断前已观察到长达20年。便秘，肠易激综合征和炎症性肠病与罹患帕金森氏病的风险更高。业已表明，接触抗生素会导致肠道微生物组发生变化，其使用会增加某些疾病的风险，例如精神疾病和克罗恩氏病。然而，这些疾病或对感染的易感性增加不能解释目前观察到的抗生素与帕金森氏病之间的关系。“这一发现可能还会对未来的抗生素处方实践产生影响。除了抗生素耐药性问题外，抗菌药物处方还应考虑到其对肠道微生物组和某些疾病发展的潜在长期影响，” Scheperjans说道。3【肝癌】 2019 ESMO ASIA | 肝癌一线治疗迎重要突破，IMbrave 150研究死亡风险降低42%2019年11月22-24日，第五届欧洲肿瘤内科学会亚洲年会(ESMO ASIA)在新加坡拉开帷幕，IMbrave 150研究结果在本次ESMO ASIA大会上公布，研究显示，对既往未接受系统治疗的不可切除的肝细胞癌患者，与标准方案索拉非尼相比，阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗能够改善患者的总生存期（OS）与无进展生存期（PFS）。IMbrave150研究IMbrave150是一项在501名既往未接受过系统性治疗的不可切除的HCC患者中开展的全球性Ⅲ期、多中心、开放性研究。患者按照2∶1的比例随机接受阿替利珠单抗和贝伐珠单抗联合治疗或索拉非尼治疗。在每21天周期的第1天经静脉输注给予阿替利珠单抗1200 mg；在每21天周期的第1天经静脉输注给予贝伐珠单抗15 mg/kg。在每21天周期的第1~21天口服给予索拉非尼，400 mg，每天2次。患者接受联合治疗或对照组治疗，直至出现不可接受的毒性或研究者确定无临床获益。该研究的共同主要终点为独立审查机构（IRF）根据RECIST v1.1评估的OS和PFS。次要疗效终点包括根据RECIST v1.1[研究者评估的（INV）和IRF]和HCC mRECIST（IRF）评估的总缓解率（ORR）、至疾病进展时间（TTP）和缓解持续时间（DOR）以及患者报告结局（PRO）、安全性和药代动力学。研究结果显示，阿替利珠单抗和贝伐珠单抗联合治疗组中位OS尚未达到，索拉非尼组中位OS为13.2个月（10.4，NE）（HR= 0.58；95%CI：0.42～0.79；P=0.0006）PFS方面，阿替利珠单抗和贝伐珠单抗联合治疗组为6.8个月，而索拉非尼组为4.3个月（HR=0.59；95% CI：0.47～0.76；P<0.0001）。阿替利珠单抗与贝伐珠单抗免疫联合疗法肿瘤的ORR达到27%，其中完全缓解（CR）达6%。此外，与索拉非尼相比，阿替利珠单抗与贝伐珠单抗还能延缓患者报告生活质量发生恶化的时间（预先定义的描述性次要终点，至恶化发生的中位时间：11.2个月 vs 3.6个月；HR = 0.63；95％ CI：0.46~0.85）。安全性方面，阿替利珠单抗与贝伐珠单抗普遍耐受性良好，除阿特珠单抗和贝伐珠单抗的单药已知安全性事件外，没有发现新的安全性问题。既往，不可切除的和晚期肝癌能选择的一线疗法有限，2007年11月，美国食品药品局（FDA）批准索拉非尼用于治疗不能切除的肝细胞癌。仑伐替尼以非劣效于索拉非尼的疗效也被纳入肝癌的一线治疗。而自从索拉非尼成为肝癌一线标准治疗方案以来，尚未曾有一种药物能在一线带来生存时间的延长。IMbrave150研究是十多年来首个显示出能够改善既往未接受过系统治疗、不可切除的肝细胞癌患者OS的治疗方案，堪称历史里程碑事件。4【肺癌】 肺癌骨转移有何特点，如何应对？恶性肿瘤生物学特征包括侵袭性生长、远处转移等。肺癌的转移主要通过几个步骤完成，首先肿瘤细胞通过局部的基底膜进入血道或淋巴系统，通过循环系统到达全身，之后在局部定植，生长为新的肿瘤病灶。骨是肺癌转移的常见好发部位，肺癌骨转移的发生率为10%-15%，晚期肺癌合并骨转移的比率可以上升至30%或更高。骨转移的发病模式以多发为主，其好发部位包括肋骨、胸椎、腰椎和盆骨等，四肢骨的骨转移相对少见。如何应对骨转移？1. 骨转移的发现和诊断：早期的没有症状的骨转移较难自主发现，通过骨同位素扫描以了解是否发生骨转移。骨转移的症状因发病部位和严重程度而异，例如肋骨的转移可能引起胸痛，或者胸部局部的有明确压痛点的疼痛。胸椎、腰椎、骨盆、四肢骨等其他部位的转移会引起病变部位的局限性疼痛，严重的骨转移可能发生病理性骨折或高钙血症。骨转移本身不是威胁患者生命的直接原因，但会对患者生活质量造成较大影响，不同程度的影响肺癌的治疗预后。放射性核素骨扫描（ECT）检查是一种相较于X线或CT检查更敏感的影像学检测手段，MRI也是较为敏感和常用的检测手段，初诊疑似骨转移的肺癌患者应尽早接受该检查，以明确是否发生骨转移，对于治疗中稳定期的患者也应定期接受骨转移的随访复查。2. 肺癌骨转移的病理特征和治疗方法：恶性肿瘤骨转移按病变特征可分为以下三种类型：溶骨型、成骨型和混合型。成骨型骨转移常见于前列腺癌和膀胱癌，约占骨转移的10%。溶骨型骨转移占70%，常见于肺癌和乳腺癌，肺癌骨转移主要是破骨细胞导致的骨吸收，大多表现为溶骨型病变。肺癌细胞转移到骨后，释放出可溶性介质，激活破骨细胞和成骨细胞。破骨细胞释放的细胞因子又进一步促进肿瘤细胞分泌骨溶解的介质，从而形成了恶性循环。骨转移的治疗应考虑以全身治疗为主的综合治理模式，包活原发病的系统治疗，如化疗、分子靶向和免疫治疗等。对于承重骨的骨转移，建议行较为全面的评估，如果存在病理性骨折的风险，及时的局部治疗可以更好地控制骨转移相关症状，局部治疗手段包括手术和放射治疗，以及微创介入等。对于孤立的骨转移，经过局部治疗有可能再次获得长期的疾病控制。骨转移也可采取骨改良药物做针对性治疗，如双磷酸盐类药物、唑来膦酸可以有效地预防和缓解骨转移相关骨事件的发生、地诺单抗作为一种有独特作用机制的骨吸收抑制剂，被美国和欧洲的指南推荐用于骨转移的治疗。点击查看往期每周最新资讯↓↓↓【前沿资讯1112】最新复旦版医院排行榜出炉！速看2018年度全国最佳肿瘤专科TOP10【前沿资讯1105】Science：熬夜变傻有科学依据！【前沿资讯1029】《自然》子刊：好好睡觉太重要了！【前沿资讯1022】乡村医生12句掏心窝子的话 请转告身边人【前沿资讯1008】十部委：加快境内外抗癌新药注册审批【前沿医讯0924】新生儿的哭泣为何没有泪水？【前沿医讯09017】医师执业迎来5大变化【前沿医讯09010】首个“人类猴子嵌合体”研究在中国进行 已被迫中止【前沿医讯0903】医保即将“上线” 互联网医疗会再次起飞？【前沿医讯0827】国家医保局回复：医保卡个人账户只限刷医药费用【前沿医讯0820】总理点名：严管药品不合理涨价！！【前沿医讯0813】对抗超级细菌 四川大学研究团队找到的武器就在你我体内【前沿医讯0806】5G赋能医疗升级 智慧医疗产业化进程加速【前沿医讯0730】一线治疗非小细胞肺癌 PD-1/CTLA-4免疫组合疗法优于化疗【前沿医讯0723】科学家在急性髓性白血病疗法开发上【前沿医讯0716】中国医生兼职大流动来了！【前沿医讯0709】2019上半年国内药企获批美国ANDA盘点【前沿医讯0702】2018年全国基本医疗保障事业发展统计公报发布【前沿医讯0625】34个药品入选！国家卫健委公布首批鼓励仿制药品目录【前沿医讯0618】我国学者研制出可降解新型肿瘤诊疗制剂——超小纳米铼制剂微医病友群|每周医疗最新资讯（历史）如有您觉得有用，也可以分享给您的患友哦~

·微医病友群每周二最新资讯（2019-11-19）治疗前线，一手掌握面对疾病，知识是最强大的力量！ 1【癌症】“肺”常关注 | 确诊肿瘤后，继续吸烟会有影响吗？众所周知，吸烟与肺癌的发生有直接的相关性，从一张张触目惊心的吸烟者肺部图片中就可显而易见，吸烟对肺部的影响是巨大的。 长期吸烟的患者肺功能通常降低，并可能产生COPD（慢性阻塞性肺炎），直接影响生存质量，而烟草中含有的3000多种有毒化学物质，对于呼吸系统上皮细胞的刺激，可以直接导致细胞的癌变，诱发癌症的产生，并可进入血液循环系统继而诱发多种癌症的发生。 对于既往有吸烟史的患者，在诊断的第一时间医生就会告诫患者，即刻戒烟，严肃并切实的立即执行。 初诊的患者，往往伴有对疾病的恐慌，吸烟的常态也可以快速的得到控制，但我们这里要强调的是，戒烟这个过程，是患者与烟草的长期战斗。 虽然现有的治疗手段一直在不断进步，通过一定阶段的治疗，患者往往会回到一个较好的生存状态，甚至许多带瘤生存的患者可以再次回到工作岗位，拥抱美好的生活。 而就在此时，烟草的魔掌再次伸向了患者，回归社会的我们难以回避烟草的诱惑，往往再次复吸，哪怕只是一点点，哪怕只是三五支，慢慢解开人们的防备，使之前的努力前功尽弃。 确诊后继续吸烟会影响生存吗？ 有证据显示，在诊断之后继续吸烟会显著增加患者的死亡风险。 一项中国长达25年的随访调查报告中显示，癌症诊断后继续吸烟的患者相较诊断后停止吸烟的患者死亡风险上升59%。 研究中也对各个瘤种的吸烟影响结果做了分析，在所有基线吸烟的患者中，相较后续不吸烟，持续吸烟的患者在肺癌、结直肠癌和膀胱癌的死亡风险升高最为明显，分别是2.36倍、2.31倍和2.96倍，胃癌也达到了1.79倍。 有几个因素可能导致癌症患者在确诊后继续吸烟会存活率较低。 研究表明，肺或头颈部癌症患者，吸烟将会产生诸多不利后果，包括麻醉和手术并发症，伤口延迟愈合，治疗副反应，机体免疫抑制，感染，癌症复发或第二肿瘤的高发。 另一方面，与不吸烟者患者相比，后期吸烟者的生活质量较低，工作状态较差，疼痛程度较明显，总体健康和社会功能也相对较差。这些不良后果很可能使吸烟患者面临高死亡率风险。 最为重要的是，烟草物质本身可能会造成基因突变，导致癌症进一步发展，这就解释了在相关研究中观察到的与吸烟有关的癌症患者的死亡风险增加(如肺癌、胃癌、结直肠癌和膀胱癌) 等诸多可能。 图：来自中国上海的长期调研随访结果，戒烟患者生存显著优于间断吸烟和持续吸烟的患者 吸烟会增加治疗的副反应吗？ 吸烟导致副反应的增加是治疗不能很好实施以及患者生存质量下降最主要的诱因。 首先，研究证实在治疗过程中吸烟与较高的平均总症状负担有关，即患者在治疗期间吸烟会带来更高的不良症状，并且治疗期间吸烟会导致身体、社交和情感功能显著下降。 其次，较高的症状负担可导致治疗中断、剂量减少和延迟治疗。治疗中断和剂量减少反过来又会影响治疗效果，导致生存率降低。 研究显示，对于同样是基线吸烟的患者在6个月内戒烟和仍在吸烟的患者相比，仍在吸烟的患者注意力问题、皮肤问题、睡眠问题、体重减轻和抑郁加重等问题都明显更高，吸烟者不仅有更高的平均症状负担，而且他们的“严重”副作用的发生比例也显著增高。 图：基线至治疗后症状负担增加情况，吸烟患者相对较多；治疗后至6个月随访时症状负担降低情况，吸烟患者降低较少 吸烟与癌症治疗相关的不良结果(更短的生存期、更差的生活质量和更多的治疗并发症)之间的关联，其生物学机制尚不十分明确。 部分研究显示，某些副作用，如疲劳、抑郁和失眠，可能是由细胞损伤导致的炎症、激素水平改变和生理节律改变所引起。 自然杀伤(NK)细胞是控制受损细胞扩散的主要淋巴细胞类型，吸烟会导致NK细胞循环水平降低，而低水平的NK细胞水平可能会加速肿瘤的进展，同时也可能加剧癌症治疗的副作用。 吸烟还会增加血液中羧酸血红蛋白的浓度，导致组织缺氧，而乏氧导致的治疗抵抗会加速进入恶性循环，带来更多的耐药和症状负担。  2【科普】关于肾细胞癌，你应该知道这5点！肾细胞癌（RCC）是全球十大最常见的癌症之一，约占所有癌症的2％。 3%~5%的肾细胞癌为遗传性疾病 与肾细胞癌相关的遗传综合征包括VHL综合征、BAPT1突变型疾病、琥珀酸脱氢酶相关肾癌、遗传性平滑肌瘤病、遗传性乳头状肾癌、Birt-Hogg-Dubé综合征、结节性硬化症、Cowden综合征和甲状旁腺功能亢进症。 年龄46岁及以下患者发病应考虑遗传咨询。年龄较小和双侧/多中心病灶是遗传性肾细胞癌公认的特征。 特定人群中，主动监测是一种合理的选择 对于小或Bosniak3/4型囊性肾癌患者，尤其是＜2 cm肿块，主动监测是一种合理的初始治疗的选择。 当干预的预期风险超过积极治疗的潜在肿瘤获益时，医生应优先对此类患者进行积极监测。 治疗的风险获益不确定的患者或倾向于积极监测的患者，医生应该在3-6个月积极或重复进行影像学检查。 有研究显示，接受主动监测患者的5年生存率为70％。 靶向治疗+免疫治疗 肾细胞癌是一种化疗难治性癌症，转移性透明细胞肾癌的治疗方案包括靶向治疗或免疫治疗，而目前新证据支持靶向治疗与免疫治疗联合方案用于转移性疾病。 目前，肾细胞癌的靶向治疗药物包括阿昔替尼、贝伐珠单抗、卡博替尼、lenvatinib、帕唑帕尼、舒尼替尼和索拉非尼，以及靶向雷帕霉素复合物1（mTORC1）的靶向药物依维莫司和替西罗莫司。 目前晚期肾细胞癌的一线免疫治疗方案有：纳武利尤单抗+伊匹木单抗、阿昔替尼+avelumab、阿昔替尼+帕博利珠单抗。 另外，最近有三项研究评估了舒尼替尼分别与三种含免疫治疗联合方案（阿昔替尼+帕博利珠单抗、阿特珠单抗+贝伐珠单抗、纳武利尤单抗+伊匹木单抗）用于肉瘤样肾细胞癌的疗效，在这三项研究中，免疫联合治疗均显示其疗效优于舒尼替尼。 叶酸可治疗常见副作用 粘膜炎常见于接受靶向治疗和免疫疗法治疗的转移性肾细胞癌，可能会影响患者的生活质量，或导致剂量减少降低或停止治疗。 医师可能会低估患者粘膜炎的严重程度。在接受靶向治疗的患者中，约20%的患者会产生粘膜炎，而靶向治疗产生的口腔粘膜毒性与细胞毒性化疗或放疗观察到的经典口腔损伤不同。粘膜炎的治疗包括良好的日常口腔护理和定期牙科护理。 近期发表的一项小型研究显示，叶酸可明显减轻舒尼替尼、帕唑帕尼、依维莫司、阿昔替尼、替西罗莫司，白介素-2 /干扰素-α、卡博替尼、贝伐珠单抗和纳武利尤单抗治疗产生的2级或以上的粘膜炎症状。目前，一项双盲、安慰剂对照的前瞻性研究正在进行中。 肾部分切除术 随着较小（尤其是<7 cm）肾占位检出更多和外科手术方法的不断发展，ASCO指南和NCCN指南均建议在可行的情况下进行部分肾切除术。 肾部分切除术减少了缺血时间，在降低慢性肾功能衰竭的发病率、延迟心血管疾病和提高生存率方面均具有可比性。     3【癌症】【深度】PD-1之争 国产前三强利用先发优势截堵后来者国内PD-1/PD-L1单抗市场已经从药物研发阶段进入药物商业化阶段。2018年6月15日，纳武利尤单抗（Opdivo，BMS）获得NMPA批准上市，成为国内首个获批上市的PD-1单抗。在随后短短的1年时间内，NMPA先后批准上市了5款PD-1单抗，其中2款为进口（纳武利尤单抗（Opdivo，BMS）、帕博利珠单抗（Keytruda，默沙东）），3款为国产（特瑞普利单抗（拓益，君实生物）、信迪利单抗（达伯舒，信达生物）、卡瑞利珠单抗（艾立妥，恒瑞医药））。截止目前，另外3款PD-1/PD-L1单抗（替雷利珠单抗（百济神州）、度伐鲁单抗（Imfinzi，阿斯利康）、阿替利珠单抗（Tecentriq，罗氏））也已经向NMPA提交了上市申请，其中百济神州PD-1获批在即。欧美市场已上市的PD-1/PD-L1单抗共有6个，包括3个PD-1单抗和3个PD-L1单抗，其中最早于2014年上市的帕博利珠单抗（Keytruda，默沙东）和纳武利尤单抗（Opdivo，BMS）已经成为全球前十大畅销药物。2018年全球市场上的PD-1/PD-L1单抗的总销售额已超过150亿美元。欧美市场PD-1/PD-L1单抗5年的商业化过程对目前国内PD-1/PD-L1单抗市场具有很大的借鉴意义。第一梯队的先发优势已经显现目前国内已上市及正在进行中后期临床试验的PD-1/PD-L1单抗药物多达有20个，包括13个PD-1单抗和7个PD-L1单抗。BMS、默沙东、君实生物、信达生物和恒瑞医药的PD-1单抗从2018年6月开始已陆续获批上市，同时百济神州的PD-1单抗以及罗氏和阿斯利康的PD-L1单抗正在进行上市申请，预计今年下半年能获批。参照海外市场PD-1/PD-L1单抗的商业化进程，大概率是BMS、默沙东、罗氏和阿斯利康四家外企携手君实生物、信达生物、恒瑞医药和百济神州四家本土企业成为国内PD-1/PD-L1单抗市场的头部企业，形成“4+4”格局。头部企业将会利用先发优势分享未来国内PD-1/PD-L1单抗市场的大部分蛋糕，后入的企业只能在策略上进行差异化竞争。大适应症将是头部企业竞争的焦点根据国家癌症中心的数据，国内发病率最高的前五大癌症分别是肺癌、胃癌、结直肠癌、肝癌和乳腺癌。其中肺癌是我国发病率和病死率均排第一的癌症，占整体癌症发病人数的近20%。按照世界卫生组织（WHO）的病理学分类，肺癌可分为小细胞肺癌（SCLC）和非小细胞肺癌（NSCLC）。其中SCLC约占肺癌的10-15%，NSCLC约占肺癌的85%，可细分为腺癌（40%-50%）、鳞癌（30-40%）和大细胞癌（<10%）。从国内PD-1/PD-L1单抗的头部企业主要中后期临床进展来看，联合用药的布局已经占据50%以上，已经成为各大药企研发的重中之重。由于PD-1/PD-L1单抗的联合用药临床疗效非常好，一方面可以增加临床试验的成功率，另一方面可以利用NMPA的有条件获批和优先审评政策，加快获批速度，抢占市场（如恒瑞PD-1单抗申请治疗肝细胞癌）。而对于目前PD-1/PD-L1单抗研发落后的企业，联合靶向小分子药物和单抗药物凭借良好的疗效在尚未获批的适应症上获得有条件申请上市将是一个弯道超车的好机会。进口与国产PD-1价格比拼国内获批上市的5种PD-1单抗均已公布了售价和赠药援助计划，纳武利尤单抗、帕博利珠单抗和卡瑞利珠单抗的售价较高，年费用超过了50万元；特瑞普利单抗和信迪利单抗的售价相对较低，年费用分别为18.7和28.2万元。如果能获得赠药援助的话，特瑞普利单抗和卡瑞利珠单抗的年费用较低，年费用能降低至10万元左右。国产的PD-1单抗售价要低于进口产品，如果疗效无显著差异的话，国产PD-1单抗的可及性更高。具体来看，君实生物的特瑞普利单抗的性价比较高，售价最低；信达生物的信迪利单抗的售价处于中间位置；恒瑞医药的卡瑞利珠单抗的定价较高，但是赠药援助后价格可以降至较低水平。本土公司主要是采用低价的销售策略弥补商业化能力上的不足，而赠药援助计划又给予了PD-1单抗一个弹性定价，恒瑞医药就是通过赠药援助计划给自己的PD-1单抗留下了更大的灵活性，既能保通过高售价维护利润，又能通过赠药援助保持市场竞争力，同时还对未来医保降价具有一定的抗压能力。市场销售：专业的商业化队伍是关键通过广泛聘用专业并拥有多年肿瘤药物销售经验的团队制定清晰的市场战略；通过市场声音（媒体及学术会分享临床数据和用药体验）和强大的学术研究数据产出提高市场的认可度；通过赠药援助和公益基金等创新支付方式确保患者的可及性，多管齐下不断扩大产品的影响力和覆盖面。外资药企凭借在国内的多年布局，具有稳定的销售团队和广泛的销售网络；4家本土头部企业中，恒瑞医药的销售团队逾1.2万人，其中肿瘤管线销售人员逾6000人，已覆盖数千家医院；而君实生物、信达生物和百济神州3家生物科技公司正处于市场开拓阶段，商业团队分别约300-600人，其中君实生物预计在2019年拓展约400家医院，信达生物的目标覆盖医院约1500家，百济神州则目标覆盖800-1000家医院。   4【心血管】挑战传统认知！很多心脏病患者可能不急需支架和心脏搭桥手术日前，在美国心脏协会（AHA）年会上发布的一项临床试验结果挑战了大家对预防心脏病发生和心血管死亡的认知! 这项由美国政府斥资1亿美元资助的临床试验表明，很多心血管疾病患者接受的支架或心脏搭桥手术，与最佳药物治疗相比，在降低心脏病发作和患者死亡方面没有显著优势。这意味着，对于病情稳定的心脏病患者来说，进行具有侵袭性的手术来改善血流不见得是“当务之急”。心血管疾病是世界上导致死亡的首要因素之一。其中，很多患者由于血管阻塞，导致心脏供血不足，这会造成时常出现的胸痛。治疗这一症状的方法包括阿司匹林、降低胆固醇和血压的药物，以及改变饮食和锻炼习惯。然而很多医生也会建议患者接受手术治疗来改善心脏供血，这些手术通常为心脏搭桥手术或血管成形术（angioplastry）。心脏搭桥术需要打开患者胸腔，重新连接患者的血管，绕开被阻塞的部位。而血管成形术是一种微创手术，通过在气球或者支架来让狭窄的血管恢复原状，让血流重新畅通。然而，这些具有侵袭性的手术在非急诊患者中预防心脏病发作和心血管死亡的效果一直是存在争议的问题。因此，美国联邦政府斥资1亿美元，支持一项包含37个国家，5179名患者的临床试验。检验侵袭性手术与最佳药物治疗相比，在心脏病病情稳定的患者中预防心脏病发作和心血管死亡的效果。在这项试验中，参加试验的心脏病患者被随机分为两组。一组患者在发现血管阻塞之后，接受包括药物治疗，改变生活方式在内的非手术治疗，只有当出现紧急心情况时，才接受侵袭性手术治疗。而另一组患者在接受最佳药物治疗之外，立即接受侵袭性手术改善血流。研究人员跟踪两组患者随后出现心脏病发作、心血管死亡、心脏骤停、心力衰竭和其它主要心血管不良事件的频率。试验结果表明，在中位随访时间为3.3年时，立即接受侵袭性手术治疗的患者与推迟接受手术治疗的患者相比，出现心脏病发作、心血管死亡等主要心血管事件的比例没有显著区别（13.3%比15.5%，p=0.34）。在接受手术后的头6个月，侵袭性手术会将这些主要不良心血管事件出现的比例提高~2%，而在接受手术后第4年，它会将不良事件的比例降低~2%。对于时常出现胸痛的患者来说，接受侵袭性手术显著降低了胸痛出现的频率，提高了他们的生活质量。而对于没有出现胸痛的患者来说，手术对生活质量没有显著改善。业界专家表示，对于急性心脏病发作患者来说，侵袭性手术是挽救他们生命的有力工具。然而这项研究表明，对于病情稳定，尤其是没有胸痛症状的心脏病患者来说，他们不需要马上接受侵袭性手术治疗，尝试药物治疗并不会带来不良后果。     点击查看往期每周最新资讯↓↓↓【前沿资讯1112】最新复旦版医院排行榜出炉！速看2018年度全国最佳肿瘤专科TOP10【前沿资讯1105】Science：熬夜变傻有科学依据！【前沿资讯1029】《自然》子刊：好好睡觉太重要了！【前沿资讯1022】乡村医生12句掏心窝子的话 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·微医病友群每周二最新资讯（2019-11-12）治疗前线，一手掌握面对疾病，知识是最强大的力量！ 1【癌症】最新复旦版医院排行榜出炉！速看2018年度全国最佳肿瘤专科TOP10 2019年11月10日，一年一度复旦版《2018年度中国医院综合排行榜》、《2018年度中国医院专科声誉排行榜》正式发布。 助力学科建设的中国医院排行榜，是由独立第三方的医院管理学术机构开展的公益性项目。来自中华医学会、中国医师协会的超过4000名专家参与评审，从2010年开始，每年11月公布上一年度的结果，目前覆盖40个临床专科。今年已是连续第10年发布。 具体到肿瘤科，相较去年榜单，排行榜变化不大，医脉通第一时间汇总如下： 肿瘤科声誉排行榜（2018）   肿瘤科综合排行榜（2018）  附：全国医院综合排行榜（2018）     2【科普】 科普时间 | 关于基因检测，你想知道的都在这里本文为作者授权医脉通发布，未经授权请勿转载。 晚期肺癌患者进行治疗前，主管医生首先会让患者进行基因检测。在上一期的科普里面，我们也提到，是否有基因改变以及基因改变的类型是影响患者治疗方案的重要因素。那么什么是基因检测？如何进行基因检测呢？ 在部分患者肺癌发生的过程中，会出现一些基因突变，而这些突变是导致肺癌发生的“罪魁祸首”，幸运的是，现代肿瘤学针对这些“元凶首恶”已经有了相应制服它的办法，即靶向治疗。因此，在进行治疗前进行基因检测，目的就是确定患者是否可以接受靶向治疗。 精准的靶向治疗 那么没有配对的基因突变，能否口服靶向药物呢？答案是不能。举个简单的例子来说，如果患者有EGFR基因的敏感突变，那他口服配对的靶向药物治疗的有效率(指短期内肿瘤缩小超过30%)超过70%，几乎是化疗的2倍，而如果他没有EGFR基因的敏感突变，那他口服靶向药物治疗的有效率仅仅在3%左右，甚至更低，这一比例大约是化疗的1/10。因此，在口服靶向治疗之前，明确有没有基因突变是决定疗效的重要因素。 靶向治疗与基因突变的关系，好比锁和钥匙的关系，一一配对很重要 那么，基因突变如何进行检测呢？不同的基因，作乱的方式是不一样，有的是“单打独斗”，危害人体(如最常见的EGFR基因突变)。而有些基因则是“狼狈为奸”，联手其他基因，共同危害人体，即医学上所说的“融合基因突变”(这些“共犯”称为融合伴侣)。针对不同的“元凶首恶”和他们危害人体的方式(单打独斗式还是狼狈为奸式)，检测方法是不一样。 目前，针对最常见的EGFR这个祸乱分子，我们国家最常见的检测方法是一种被称为 “ARMS”的方法，这种方法相对比较便捷，适合推广，检测结果比较准确，但是这一方法最大的问题就是它只能发现检测套餐里面涵盖的特定的29种突变，超出套餐里面的突变类型是检测不出来的，但患者大可放心，因为这29种突变已经涵盖了绝大多数EGFR基因的突变类型，指导绝大多数患者的用药选择已经足够。那么，有没有一种方法，可以检测到全部基因改变呢？当然有，这种方法叫二代测序，这一方法最大的优点就是既可以发现已知突变，也可以发现未知突变，而且这种“一步到位”的检测方法可以节省样本，但最大的问题是花费更加昂贵，而且所需要的技术相对来说更高，因此并不是所有的医院都能进行这项检测。 针对那些“狼狈为奸”，携手“为非作歹”的基因(如ALK、RET及ROS1基因，常常与其他“共犯”形成融合以后，导致疾病发生)，目前国际公认的最好的检测方法称为荧光原位杂交法(FISH法)，这种检测方法需要特殊的检测设备、特殊的检测环境、结果的判读比较主观而且费用昂贵，因此针对这些突变又有各自的检测方法。比如针对ALK融合突变，国内最常见的是使用一种特殊的染色来检测(医学上称为免疫组化法)，ROS1融合采用RT-PCR法进行检测等，这些检测方法得出的结果同样可以指导医生选择治疗药物。 那么，在进行基因检测的时候，用什么标本进行呢？临床上最常见的，是使用组织进行检测，就是通过气管镜、穿刺或淋巴结活检等获得的肿瘤标本进行检测，但是如果患者的标本已经不够进行基因检测，怎么办呢？当然，最佳的办法是重新做一次气管镜或肺穿刺，但这种有创伤的检查患者并不愿意反复进行，这种情况下，通过血液进行检测也可以提供重要的参考信息，就是我们通常所说的“液体活检”技术。但是血液检测总体不如组织检测准确，还存在有一些问题。具体什么问题，详见下一期科普：外周血验肺癌，到底靠谱吗？ 注：本文仅用于科普宣传，不能作为患者更改治疗方案、进行医疗决策或进行医疗咨询的依据。  3【肾病】关于肾细胞癌，你应该知道这5点！肾细胞癌（RCC）是全球十大最常见的癌症之一，约占所有癌症的2％。 3%~5%的肾细胞癌为遗传性疾病 与肾细胞癌相关的遗传综合征包括VHL综合征、BAPT1突变型疾病、琥珀酸脱氢酶相关肾癌、遗传性平滑肌瘤病、遗传性乳头状肾癌、Birt-Hogg-Dubé综合征、结节性硬化症、Cowden综合征和甲状旁腺功能亢进症。 年龄46岁及以下患者发病应考虑遗传咨询。年龄较小和双侧/多中心病灶是遗传性肾细胞癌公认的特征。 特定人群中，主动监测是一种合理的选择 对于小或Bosniak3/4型囊性肾癌患者，尤其是＜2 cm肿块，主动监测是一种合理的初始治疗的选择。 当干预的预期风险超过积极治疗的潜在肿瘤获益时，医生应优先对此类患者进行积极监测。 治疗的风险获益不确定的患者或倾向于积极监测的患者，医生应该在3-6个月积极或重复进行影像学检查。 有研究显示，接受主动监测患者的5年生存率为70％。 靶向治疗+免疫治疗 肾细胞癌是一种化疗难治性癌症，转移性透明细胞肾癌的治疗方案包括靶向治疗或免疫治疗，而目前新证据支持靶向治疗与免疫治疗联合方案用于转移性疾病。 目前，肾细胞癌的靶向治疗药物包括阿昔替尼、贝伐珠单抗、卡博替尼、lenvatinib、帕唑帕尼、舒尼替尼和索拉非尼，以及靶向雷帕霉素复合物1（mTORC1）的靶向药物依维莫司和替西罗莫司。 目前晚期肾细胞癌的一线免疫治疗方案有：纳武利尤单抗+伊匹木单抗、阿昔替尼+avelumab、阿昔替尼+帕博利珠单抗。 另外，最近有三项研究评估了舒尼替尼分别与三种含免疫治疗联合方案（阿昔替尼+帕博利珠单抗、阿特珠单抗+贝伐珠单抗、纳武利尤单抗+伊匹木单抗）用于肉瘤样肾细胞癌的疗效，在这三项研究中，免疫联合治疗均显示其疗效优于舒尼替尼。 叶酸可治疗常见副作用 粘膜炎常见于接受靶向治疗和免疫疗法治疗的转移性肾细胞癌，可能会影响患者的生活质量，或导致剂量减少降低或停止治疗。 医师可能会低估患者粘膜炎的严重程度。在接受靶向治疗的患者中，约20%的患者会产生粘膜炎，而靶向治疗产生的口腔粘膜毒性与细胞毒性化疗或放疗观察到的经典口腔损伤不同。粘膜炎的治疗包括良好的日常口腔护理和定期牙科护理。 近期发表的一项小型研究显示，叶酸可明显减轻舒尼替尼、帕唑帕尼、依维莫司、阿昔替尼、替西罗莫司，白介素-2 /干扰素-α、卡博替尼、贝伐珠单抗和纳武利尤单抗治疗产生的2级或以上的粘膜炎症状。目前，一项双盲、安慰剂对照的前瞻性研究正在进行中。 肾部分切除术 随着较小（尤其是<7 cm）肾占位检出更多和外科手术方法的不断发展，ASCO指南和NCCN指南均建议在可行的情况下进行部分肾切除术。 肾部分切除术减少了缺血时间，在降低慢性肾功能衰竭的发病率、延迟心血管疾病和提高生存率方面均具有可比性。  4【肿瘤】恶性肿瘤「防大于治」，做好预防工作，让肿瘤君滚蛋！恶性肿瘤是严重危害现代人类健康的主要疾病之一，而导致肿瘤发生的原因有很多，比如：生活习惯、环境因素、心理状态、基因突变等，都可能是肿瘤发生发展过程中重要的一环。虽然当前国内的医学水平日新月异，但是关于「如何根治肿瘤」，医学界暂无定论。所以，预防肿瘤的发生就显得尤为重要。 不过，要预防一个疾病的发生，首先需要足够的了解它。那，到底什么是恶性肿瘤呢？ 什么是恶性肿瘤？ 肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤，良性肿瘤的生长是缓慢且有限的，可受到周围组织的限制，不会侵犯周围组织，且不会转移；而恶性肿瘤则是人们习惯所说的“癌症”。恶性肿瘤从组织学上分为上皮性的癌和非上皮性的肉瘤及血液癌。恶性肿瘤细胞已经失去了控制，像一匹匹脱缰的野马，它们会无限制的繁殖，瘤体无限扩增，压迫重要的血管、神经、脊髓，同时还会侵蚀周围的组织，甚至侵犯重要的脏器，还会通过血液等途径转移至人体其他脏器甚至骨骼。 恶性肿瘤会带来哪些危害？ 1. 产生疼痛感，降低生活幸福感；2. 肿瘤进展迅速，与人体争夺营养物质；3. 破坏正常器官的结构和功能；4. 引发身体其他并发症：发热、出血、感染等5. 严重者，危及生命。 如果患了恶性肿瘤通常有哪些症状？ 如果出现以下几个症状，需要留心，提示可能与恶性肿瘤有关： 1. 不明原因的体重迅速降低；2. 身体某一部位持续疼痛；3. 不明原因大便、小便异常；4. 不明原因发热；5. 不明原因乏力、食欲下降； 大部分的恶性肿瘤在发生之初几乎没有任何症状，所以做好常规体检，能帮助大家提早发现身体的异常之处，防止肿瘤发生。 如何预防肿瘤发生？ 发生恶性肿瘤是非常不幸的事情，我国相对于国外来说，晚期肿瘤发生的比较多，究其原因我们没有做好一级、二级预防。 一级预防，就是消除或减少可能致癌因素，防止癌症的发生； 二级预防，是指肿瘤一旦发生，如何在其早期发现它，并给予及时的治疗。 肿瘤的一级预防（病因学预防）对于一般人群而言就是：消除或降低致癌因素，促进健康。 有效的预防措施包括：1）戒烟戒酒，2）合理膳食，3）健康锻炼，规律作息。 通常情况下，做好一级预防，大部分的肿瘤就能够被扼杀在摇篮里。但是，所有的恶性肿瘤的发生不是几天、几个月就完成的。癌症的发生是一个长期的、渐进的过程，要经历多个阶段。从正常细胞到演变成癌细胞，再到形成恶性肿瘤，通常需要10-20年，甚至更长。癌症发生的多个阶段为：正常细胞→轻度不典型增生→中度不典型增生→重度不典型增生（原位癌）→早期癌（粘膜内癌）→浸润癌→转移癌。如果我们能在原位癌的时候发现肿瘤及时的把它局部切除，后期做好的定期复查，就不会发展成为我们常见的癌症。 这也是二级预防的重要意义所在：如何发现早期恶性肿瘤。首先，有一些高危人群，需要尤其注意 肺癌高危人群 1.对于烟龄超20年日均吸烟超20支的45周岁以上的人群，建议每年常规CT检查，如有咳嗽不止、咯血、胸痛的症状及时就医；2.对于长期接受大量放射线级化学有毒物质的人群；3.对于常年吸二手烟的人群；4.常年烹饪的厨师及中年女性；5.有肺癌家族史者；高危人群需要每年至少进行一次针对性体检。建议不做胸片，改做低剂量的螺旋CT平扫。 胃癌高危人群 1.幽门螺旋杆菌感染； 2.饮食不规律、喜食腌制、烧烤、隔夜菜等的人群；3.长期酗酒、吸烟的人群；4.有胃癌家族史的人群。对于45岁以上的高危人群每年进行一次胃镜检查。 肠癌高危人群 1.有家族性结肠息肉综合征和家族遗传性非息肉病；2.长期高脂、低纤维、低钙饮食的人群；3.长期便秘者；4.腺瘤性息肉及炎症性肠病的人群.对于40岁以上的高危人群建议每年做一次大便隐血检查、肛门指检及结直肠镜检查。 乳腺癌高危人群 1.对于月经初潮年龄早绝经晚，生育年龄晚，未生育及未哺乳的人群；2.乳腺癌有家族聚集现象，对于一级亲属中有一人及以上为乳腺癌患者，建议查BRCA1/2基因，例如好莱坞影星安吉丽娜.朱莉；3.长期口服雌激素治疗的女性。  对于35岁以上的高危人群建议半年行一次乳腺彩超检查，一年行一次钼靶检查。 肝癌高危人群 1.有慢性乙肝感染史或（且）肝硬化的患者；2.长期酗酒者；3.常吃霉变食物的人群 ；4.有家族聚集现象。  对于40岁的高危人群建议每半年做一次肝脏B超和甲胎蛋白(AFP)等常规肝癌筛查。 宫颈癌高危人群 1. 18岁前婚育及多产的女性；2.本人性伴侣较多的人群；3.伴侣有较多性伴侣的人群 ；4.有不结性生活史的人群；5.明确有生殖器湿疣病史、单纯疱疹病毒感染史、人乳头状瘤病毒感染史的女性。初次性生活的3年应开始筛查，每年进行一次妇科检查、液基细胞学检查。 对于非高危人群而言，一年做一次常规体检，是必须的。 常规血液检查 肿瘤标志物 肿瘤标志物是由肿瘤细胞产生和分泌的，不仅存在于肿瘤细胞内，还可以被释放到血清或者尿液、胸腹水等，临床医生可通过这些物质的免疫特性来判断并鉴别肿瘤。对于大部分的肿瘤而言，体检查肿瘤标志物水平都可以起到“防患于未然”的作用。 不过，偶尔一次的肿瘤标志物升高，并不代表患癌，连续的指标变化才有临床意义。切记，肿瘤标志物升高≠癌。因为，人体健康的组织跟细胞也有可能会产生肿瘤标志物，通过肿瘤标志物来检查其实是存在一定误差的。如果仅某一次体检发现指标升高，无需过于恐慌，可做进一步检查以明确实际情况，比如CT、PET-CT等。 影像学检查 CT 除了备孕、怀孕等其他特殊情况，建议每年做一次全身CT检查。通过CT检查可以看看自己的身体器官是否存在肿瘤或者结节，如果有某些异常情况出现，需要进行下一步的检查。 甲状腺、乳腺彩超 甲状腺、乳腺疾病的发病率也比较高，一年做一次彩超，可以帮助及早发现甲状腺、乳腺疾病。 胃镜、肠镜 在临床上，消化道恶性肿瘤的发病率非常高，而这些部位的病变，通常较为隐匿，没有特异性症状，大部分临床统一表现为“肚子疼”。如果怀疑患有消化道疾病，建议每年做一次胃镜/肠镜，可以帮助尽早了解身体状况，早发现、早治疗。 说了这么多，就是想告诉大家：恶性肿瘤不可怕，预防是第一位的。养成良好的生活习惯，注意高危因素，同时定期体检，可以帮助大家远离肿瘤。 肺癌的治疗 当前医学水平迅速发展，治疗肿瘤的方式也是日新月异，除了常规的手术、放疗和化疗，现在还有靶向治疗和免疫治疗。 在2005年之前，含铂双药化疗是晚期NSCLC标准治疗方案。早期的化疗效果差、不良发应大，后续有越来越多的优质化疗药物涌现，才逐步解决了患者不能耐受的问题。但是，总体的肺癌治疗格局仍然没有大的突破。 而在2005年之后，随着吉非替尼为代表的靶向药物改变了晚期NSCLC治疗格局，关于EGFR-TKI的肺癌研究也开始层出不穷，相继推出了一代、二代的EGFR-TKI。但是，由于耐药问题的出现，靶向治疗的进程一度陷入僵局。 但是三代EGFR-TKI奥西替尼横空出世，解决了T790M突变患者的耐药问题，患者获益时间大大延长，肺靶向治疗又向前跃进了一大步。但是，癌细胞太聪明了，耐药的问题仍然是一座大山，还是会出现靶向药用用就“没效了”的情况。 至2017年关于肺癌免疫治疗的研究已经初步得到了世界的认可。免疫治疗的横空出世，为肺癌的治疗提供了一条全新的治疗途径。2018年免疫治疗在国内获批适应症，正式开启了中国的免疫之路，2018年也被戏称为「免疫元年」。与此同时，靶向治疗的相关研究也是从未停止，2019年，「有望解决奥西替尼耐药问题」的第四代的EGFR-TKI也进入临床研究阶段，国内、国外的在研药物有正大天晴的TQB3804、日本第一三共株式会社研发的U3-1402、美国强生公司与丹麦Genmab公司合作的JNJ-61186372（JNJ-372）等。  来源：邱立新医生微 信公 众号   点击查看往期每周最新资讯↓↓↓【前沿医讯0924】新生儿的哭泣为何没有泪水？【前沿医讯09017】医师执业迎来5大变化【前沿医讯09010】首个“人类猴子嵌合体”研究在中国进行 已被迫中止【前沿医讯0903】医保即将“上线” 互联网医疗会再次起飞？【前沿医讯0827】国家医保局回复：医保卡个人账户只限刷医药费用【前沿医讯0820】总理点名：严管药品不合理涨价！！【前沿医讯0813】对抗超级细菌 四川大学研究团队找到的武器就在你我体内【前沿医讯0806】5G赋能医疗升级 智慧医疗产业化进程加速【前沿医讯0730】一线治疗非小细胞肺癌 PD-1/CTLA-4免疫组合疗法优于化疗【前沿医讯0723】科学家在急性髓性白血病疗法开发上【前沿医讯0716】中国医生兼职大流动来了！【前沿医讯0709】2019上半年国内药企获批美国ANDA盘点【前沿医讯0702】2018年全国基本医疗保障事业发展统计公报发布【前沿医讯0625】34个药品入选！国家卫健委公布首批鼓励仿制药品目录【前沿医讯0618】我国学者研制出可降解新型肿瘤诊疗制剂——超小纳米铼制剂 如有您觉得有用，也可以分享给您的患友哦~