鲍慧玲

       小儿肺炎是小儿最常见的一种呼吸道疾病，四季均易发生，3岁以内的婴幼儿在冬、春季节患肺炎较多。如治疗不彻底，易反复发作、引起多种重症并发症，影响孩子发育。表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部细湿啰音，也有不发热而咳喘重者。由细菌和病毒引起的肺炎最为多见。通常我们所说的小儿肺炎主要是指婴幼儿支气管肺炎。        居家护理要点：        （1）保持室内的空气流通，每天开窗2到3次，控制室内的温湿度，温度约在18℃～22℃，湿度约在60%左右。        （2）要多补充水分和维生素C，多吃水果、汤汁，但注意不要一次吃得太多。        （3）宝宝鼻塞、鼻堵时可用沾有温水的洁净棉棒湿润鼻痂，一点一点地将鼻痂取出。        （4）宝多翻身拍背，帮助呼吸道分泌物排出。        （5）宝发烧时，要及时帮助退热，可以给宝宝洗温水澡，用冷毛巾敷额头，去热贴也可以选用，退热的药物有：泰诺、美林、百服咛等。        （6）厨房内的油烟、室内的香烟要尽量避免，这些油烟很容易让宝宝的抵抗力下降，染上疾病。        （7）记得及时带宝宝去打预防针，像感冒疫苗一类的也要加以考虑。        （8）母乳喂养，及时添加鱼肝油，这对增强呼吸系统黏膜抵抗疾病的能力都大有好处。        （9）假如宝宝呼吸变得异常快速或发烧超过39℃，那么就应立即带孩子去医院急诊。如果患儿非常困倦或拒绝饮食，应马上叫救护车。

       肺炎患者除了卧床休息、大量饮水、吸氧、积极排痰外，肺炎治疗的最主要环节是抗感染。细菌性肺炎的治疗包括针对病原体治疗和经验性治疗。前者根据痰培养和药物敏感试验结果，选择体外试验敏感的抗菌药物；后者主要根据本地区肺炎病原体流行病学资料，选择可能覆盖病原体的抗菌药物。此外，还根据患者的年龄、基础疾病、疾病严重程度、是否有误吸等因素，选择抗菌药物和给药途径。        疑为肺炎即马上给予首剂抗菌药物。病情稳定后可将静脉途径改为口服治疗。肺炎抗菌药物疗程至少5天，多数患者要7～10天或更长疗程，体温正常48～72小时，无肺炎任何一项临床不稳定征象可停用抗菌药物。肺炎临床稳定标准为：①体温≤37.8℃；②心率≤100次/分；③呼吸频率≤24次/分；④血压：收缩压≥90mmHg；⑤呼吸室内空气条件下动脉血氧饱和度≥9O%或PaO2≥60mmHg；⑥能够经口进食；⑦精神状态正常。        治疗有效的临床表现为体温下降、症状改善、临床状态稳定、白细胞逐渐降低或恢复正常，而X线胸片病灶吸收较迟。如72小时后症状无改善，其原因可能有：①药物未能覆盖致病菌，或细菌耐药。②特殊病原体感染如结核分枝杆菌、真菌、病毒等。③出现并发症或存在影响疗效的宿主因素（如免疫抑制）。④非感染性疾病误诊为肺炎。⑤药物热。需仔细分析，作必要的检查，进行相应处理。        1.青壮年和无基础疾病的社区获得性肺炎        选用青霉素类、第一代头孢菌素类等抗生素，因我国肺炎链球菌对大环内酯类抗菌药物耐药率高，故对该菌所致的肺炎不单独使用大环内酯类抗菌药物治疗，对耐药肺炎链球菌可使用对呼吸道感染有特效的氟喹诺酮类（莫西沙星、吉米沙星和左氧氟沙星）。        2.老年人、有基础疾病或需要住院的社区获得性肺炎        选用氟哇诺酮类、第二/三代头孢菌素、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂，或厄他培南，可联合大环内醋类。        3.医院获得性肺炎        选用第二/三代头孢菌素、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂、氟喹诺酮类或碳青霉烯类。        4.重症肺炎        首选广谱的强力抗菌药物，足量、联合用药。初始经验性治疗不足或不合理，而后根据病原学结果调整抗菌药物，其病死率均高于初始治疗正确者。重症社区获得性肺炎选用β-内酰胺类联合大环内醋类或氟喹诺酮类；青霉素过敏者用氟喹诺酮类和氨曲南。医院获得性肺炎可用氟喹诺酮类或氨基糖苷类联合抗假单胞菌β-内酰胺类、广谱青霉素/β-内酰胺酶抑制剂、碳青霉烯类的任何一种，必要时可联合万古霉素、替考拉宁或利奈唑胺。

鉴别诊断        1.肺结核        多有全身中毒症状，午后低热、盗汗、疲乏、无力、体重减轻、失眠、心悸等症状。X线胸片可见病变多在肺尖或锁骨上下，密度不匀，消散缓慢，且可形成空洞或肺内播散。痰中可找到结核杆菌。常规抗菌药物治疗无效。        2.肺癌        常有吸烟史。有咳嗽、咳痰、痰中带血症状。血白细胞计数不高，痰中若发现癌细胞可以确诊。可伴发阻塞性肺炎，经抗生素治疗后炎症不易消散，或可见肺门淋巴结肿大，有时出现肺不张。必要时做CT、MRI、纤维支气管镜和痰脱落细胞等检查。        3.急性肺脓肿        早期临床表现相似。随着病程进展，咳出大量脓臭痰为肺脓肿的特佂。X线片显示脓腔及液平面。        4.肺血栓栓塞        肺血栓栓塞症多有静脉血栓的危险因素，可发生咯血、晕厥，呼吸困难较明显，颈静脉充盈。X线胸片示局部肺纹理减少，可见尖端指向肺门的楔形阴影，常见低氧血症及低碳酸血症。D-二聚体、CT肺动脉造影、放射性核素肺通气/灌注扫描和MRI等检查可帮助进行鉴别。        5.非感染性肺部浸润        需排除非感染性肺部疾病，如肺间质纤维化、肺水肿、肺不张、肺嗜酸性粒细胞浸润症和肺血管炎等。

       1.血常规检查        包括血白细胞总数及分类。如果白细胞总数超过10×109个/L，中性白细胞百分比超过70%，则提示为细菌引起的肺炎。老年或幼儿可能增高不明显。        2.痰培养        痰液标本尽可能在应用抗生素前采集。直接涂片，光镜下观察细胞数量，每低倍视野鳞状上皮细胞<10个，白细胞>25个，或鳞状上皮细胞/白细胞<1：2.5，可作为“合格”标本接种培养。痰定量培养分离的致病菌或条件致病菌浓度≥107cfu/ml，可认为是肺炎的致病菌；≤104cfu/ml，则为污染菌；介于两者之间，应重复痰培养。连续二次分离到相同细菌，浓度105～106fu/ml，可认为是致病菌。        3.血和胸腔积液培养        血和胸腔积液培养是肺炎病原学诊断的方法。血和痰培养分离到相同细菌，可确定为肺炎的病原菌。由于血或胸腔积液标本的采集均经过皮肤，故需排除操作过程中皮肤细菌的污染。明确病原学诊断有助于临床治疗，尤其对于医院获得性肺炎。        4.X线胸片检查        这是肺炎的重要检查方法，有助于肺炎的诊断。        5.CT、MRI检查        对于经X线胸片检查不能确诊的患者，可进行CT、MRI检查，以明确诊断。

病因        引起肺炎的原因很多，如细菌（肺炎球菌、甲型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、埃希大肠杆菌、绿脓杆菌等）、病毒（冠状病毒、腺病毒、流感病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等）、真菌（白念珠菌、曲霉、放射菌等）、非典型病原体（如军团菌、支原体、衣原体、立克次体、弓形虫、原虫等）、理化因素（放射性、胃酸吸入、药物等）。按解剖部位可分为大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎。按病程分为急性肺炎、迁延性肺炎、慢性肺炎。 临床表现        本病起病急骤，常有淋雨、受凉、劳累等诱因，约1/3患者有上呼吸道感染史。自然病程7～10天。        1.寒战、高热        典型症状为突然寒战、高热，体温高达39℃～40℃，呈稽留热型，伴有头痛、全身肌肉酸软、纳差。使用抗生素后热型不典型，年老体弱者仅有低热或不发热。        2.咳嗽、咳痰        早期为刺激性干咳，继而咯出白色黏液痰或带血丝痰，1～2天后，可咯出黏液血性痰、铁锈色痰、脓性痰，消散期痰量增多，痰黄而稀薄。        3.胸痛        常有剧烈胸痛，呈针刺样，随咳嗽或深呼吸而加重，可向肩或腹部放射。下叶肺炎可刺激隔胸膜引起腹痛，可被误诊为急腹症。        4.呼吸困难        因肺实变致通气不足、气体交换障碍、动脉血氧饱和度降低而出现发绀、胸痛、呼吸困难。        5.其他症状        少数有恶心、呕吐、腹胀或腹泻等胃肠道症状，重症时可出现神志模糊、烦躁、嗜睡、昏迷等。

       气温忽高忽低，身边感冒的人日渐增多，轻则鼻塞流涕，重则发热咳嗽。如果孩子自身免疫力较差，又没得到有效治疗，感冒引起的咳嗽不但会加重，还可能引起声带受损、气管炎、支气管炎、肺炎，甚至可继发风湿病、心肌炎等严重并发症。           那么孩子一旦咳嗽了，爸爸妈妈应该怎么做呢？           1.留心孩子咳嗽的特点和规律            把孩子咳嗽的相关情况正确无误地告诉给医生对医生诊断病情大有帮助，切记：不要东拉西扯，要直截了当。叙述内容包括：咳嗽时间、咳嗽性质、音色、节律等。           小贴士            早晨起床或入睡时咳嗽，多为有痰的咳嗽。   咽部或气管有刺激的咳嗽表现为干咳。   咳嗽以白天为主，可能是支气管炎或咽喉炎。   咳嗽以夜间为主，要高度怀疑咳嗽变异性哮喘。   饭后咳嗽或咳嗽加重，可能是胃食管反流性咳嗽。           2.不盲目使用抗生素            孩子一咳嗽，父母就心疼，恨不能马上用止咳药、抗生素给宝贝止咳。其实，有时候咳嗽并不是坏事！咳嗽有清洁呼吸道使其保持通畅的作用，通过咳嗽，孩子可将呼吸道内的病菌和痰液排出体外，减少呼吸道内病菌数量，减轻炎症症状。因此，如果咳嗽不是由细菌引起的，则无须服用抗生素。如果是过敏性咳嗽的话，可以用针对0-12岁的抗过敏益生菌，比如健敏舒。            3.饮食禁忌别忘记            在孩子咳嗽期间注意饮食禁忌，可以起到事半功倍的效果。           ●忌冷冻、辛辣食物            中医认为身体一旦受寒，就会伤及肺脏，而咳嗽大多是因肺部疾患引起的。如果咳嗽了再吃冷饮，岂不是“雪上加霜”？注意：一些凉性水果，如西瓜等，也要忌食！   另外，中医有“脾虚生痰”之说，过多进食冰凉食物会伤及脾胃，造成痰液增多哦。   孩子大多是热性体质，辛辣食品不仅会刺激其咽喉部，还会助湿酿痰，从而使咳嗽加重。所以，咳嗽期间也要远离辛辣食物。           ●忌甜酸食物            酸味食物会收敛痰液，使痰液卡住不易咳出，从而导致咳嗽难愈。多吃甜食会滋生痰液，也不利于宝贝康复哦！           ●忌鱼腥虾蟹            常常看到患咳嗽的孩子在吃了鱼腥类食物后，咽痒难忍，咳嗽加重。这可能与孩子对鱼虾食品的蛋白过敏有关。            ●忌炒货、膨化及其难消化的食品            瓜子、花生、巧克力、爆米花及油炸食物都容易使孩子的咳嗽加重，而且这些食物还会加重胃肠负担，助湿、助热，滋生痰液，使咳嗽难以痊愈。

       小儿腹泻，是多病原、多因素引起的以腹泻为主的一组疾病。主要特点为大便次数增多和性状改变，可伴有发热、呕吐、腹痛等症状及不同程度水、电解质、酸碱平衡紊乱。病原可由病毒（主要为人类轮状病毒及其他肠道病毒）、细菌（致病性大肠杆菌、产毒性大肠杆菌、出血性大肠杆菌、侵袭性大肠杆菌以及鼠伤寒沙门氏菌、空肠弯曲菌、耶氏菌、金葡菌等）、寄生虫、真菌等引起。肠道外感染、滥用抗生素所致的肠道菌群紊乱、过敏、喂养不当及气候因素也可致病。是2岁以下婴幼儿的常见病。 病因        1.感染因素        （1）肠道内感染        可由病毒、细菌、真菌、寄生虫引起，以前两者多见，尤其是病毒。        1）病毒感染  寒冷季节的小儿腹泻80%由病毒感染引起。病毒性肠炎主要病原为轮状病毒，其次有诺如病毒、星状病毒、科萨奇病毒、埃可病毒、冠状病毒等。        2）细菌感染  ①致腹泻大肠杆菌  包括：致病性大肠杆菌，产毒性大肠杆菌，侵袭性大肠杆菌，出血性大肠杆菌及粘附-聚集性大肠杆菌。②弯曲菌  与肠炎有关的弯曲菌属有空肠型、结肠型和胎儿型3种，95%～99%弯曲菌肠炎是由胎儿弯曲菌及空肠弯曲菌引起的。③其他  包括耶尔森菌，沙门菌（主要为鼠伤寒和其他非伤寒、副伤寒沙门菌）、嗜水气单胞菌、难辨梭状芽胞杆菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、变形杆菌等。        3）真菌  致腹泻的真菌有念珠菌、曲菌、毛霉菌等。婴儿以白色念珠菌多见。        4）寄生虫  常见为蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫和隐孢子虫等。        （2）肠道外感染        有时引起消化功能紊乱，亦可产生腹泻症状，即症状性腹泻。年龄越小越多见。腹泻不严重，大便性状改变轻微，为稀糊便，含少许黏液，无大量水分及脓血，大便次数略增多，常见于上呼吸道感染、支气管肺炎、中耳炎等，随着原发病的好转腹泻症状渐消失。        使用抗生素引起的腹泻：常表现为慢性、迁延性腹泻。由于长期使用广谱抗生素，一方面使肠道有害菌，耐药金葡菌、难辨梭状芽胞杆菌、绿脓杆菌等大量繁殖，另一方面使双歧杆菌等有益菌减少，微生态失衡而出现腹泻，大便的性状与细菌侵袭的部位有关，病情可轻可重。        2.非感染因素        （1）饮食护理不当  多见于人工喂养儿。喂养不定时、不适当或以淀粉类食品为主食，或饮食中脂肪过多以及断奶后突然改变食物品种，均能引起轻～中度腹泻（消化不良）。气候突然变化，腹部受凉使肠蠕动增加；天气过热，消化液分泌减少；由于口渴，吸乳过多，增加消化道负担，均易诱发腹泻。大便为稀薄或蛋花汤样，无脓血和酸臭味，如不及时控制，易并发肠道感染。        （2）过敏性腹泻  如对牛奶或大豆制品过敏而引起的腹泻。        （3）原发性或继发性双糖酶（主要是乳糖酶）缺乏或活性降低  肠道对糖的吸收不良引起腹泻。        （4）气候因素  气候突然变化、腹部受凉使肠蠕动增加；天气过热消化液分泌减少或由于口渴饮奶过多等都可以诱发消化功能紊乱导致腹泻。 临床表现        1.腹泻常伴症状        （1）轻型  起病可缓可急，以胃肠道症状为主，食欲不振，偶有溢乳或呕吐，大便次数增多（3～10次/天）及性状改变；无脱水机全身酸中毒症状，多在数日内痊愈，常有饮食因素及肠道外感染引起。在佝偻病或营养不良患儿，腹泻虽轻，但常迁延，可继发其他疾病。患儿可表现为无力、苍白、食欲低下。大便镜检可见少量白细胞。        （2）重型  常急性起病，也可由轻型逐渐加重、转变而来，除有较重的胃肠道症状外，还有较明显的脱水、电解质紊乱和全身中毒症状（发热、烦躁、精神萎靡、嗜睡甚至昏迷、休克）。多由肠道内感染引起。        1）胃肠道症状  常有呕吐，严重者可呕吐咖啡色液体，食欲低下，腹泻频繁，大便每日十至数十次，多为黄色水样或蛋花样便，含有少量黏液，少数患儿也可有少量血便。        2）脱水  由于吐泻丢失液体和摄入量不足，使液体总量尤其是细胞外液量减少，导致不同程度脱水（见表1），由于腹泻患儿丧失的水分和电解质的比例不同，可造成等渗、低渗或高渗性脱水（见表2），以前两者多见。        3）代谢性酸中毒  一般与脱水程度平行。轻者无明显表现，重者可有面色灰白、口唇樱红、呼吸深快、精神萎靡、烦躁不安、甚至昏迷。根据血C02CP分为轻度（18～13mmol/L）、中度（13～9mmol/L）、重度（＜9mmol/L）。        4）低钾血症  多见于急性腹泻脱水部分纠正后，或慢性腹泻和营养不良伴腹泻者。临床表现为精神萎靡，肌张力降低、腱反射减弱、腹胀、肠鸣音减弱，心率加快、心音低钝；血清钾＜3.5mmo1/L；心电图示T波增宽、低平、倒置，出现U波及心律失常。        5）低钙血症和低镁血症  活动性佝偻病患儿脱水酸中毒纠正后出现惊厥，应考虑低钙的可能，当用钙剂无效时，应考虑低镁的可能。血镁正常值为0.74～0.99mmol/L（1.8～2.4mg/dl），＜0.58mmol/L（1.4mg/dl）可出现惊厥或手足搐搦。

       手足口病是由多种肠道病毒引起的常见传染病，以婴幼儿发病为主。大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征。少数患者可并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，易发生死亡。        引起手足口病的肠道病毒包括肠道病毒71型（EV71）和A组柯萨奇病毒（CoxA）、埃可病毒（Echo）的某些血清型。EV71感染引起重症病例的比例较大。肠道病毒传染性强，传播速度快，隐性感染比例大，易引起暴发或流行。        患者和隐性感染者均为本病的传染源。肠道病毒主要经粪-口和/或呼吸道飞沫传播，亦可经接触病人皮肤、粘膜泡疹液而感染。通常以发病后一周内传染性最强。病人粪便、疱疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、内衣以及医疗器具等均可造成本病传播。        患上手足口病，家长要加强患儿的护理，密切关注患儿的病情变化。        1、要注意孩子手、足等部位疱疹的护理，必要时可用外用碘伏擦拭皮肤，同时做好口腔卫生。        2、对于有发热症状的患儿，可给予物理降温，并可给予维生素C、维生素B6、维生素B12等服用。        3、如果患儿症状加重并出现下列症状时，请及时将患儿送往传染病医院就诊，不得延误。        ①患儿高热（＞38﹒5℃）；        ②精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、肢体抖动、站立无力；再严重者可出现频繁抽搐；        ③呼吸浅促、困难，呼吸节律改变，严重者口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液（痰）；        ④面色苍白，心跳增快或缓慢，脉搏浅速、减弱，严重者甚至消失，四肢发凉，指（趾）发绀。        4、患儿在“手足口”患病期间，由于身体抵抗力弱，易感染其他疾病，因此，要叮嘱孩子在家隔离治疗，避免与其他儿童玩耍，防止交叉感染，家长在家照顾孩子期间也要做好以下几件事：        ①在患病期间食物以流质及半流质等清淡、无刺激性食物为宜，多饮水。        ②有咽峡炎者进食前可用生理盐水或温开水漱口。        ③不要用针或指甲挑破疱疹，以免发生继发感染。        ④患者在手足口病发病期间还有可能受其他细菌或者病毒的侵袭而患其他 疾病，如肺炎、麻疹、水痘、腹泻等。所以患病期间一定要注意隔离，减少患儿去人群拥挤的公共场所，避免交叉感染。        ⑤对患儿的衣物要经常进行晾晒或消毒，对患儿的粪便应及时进行消毒处 理。        ⑥家长在接触患儿前或更换尿布、处理粪便后均要洗手，并妥善处理垃圾 污物。        ⑦搞好个人及家庭卫生，注意洗手及家居通风，勤晒衣被。        ⑧在家休息期间不要接待同学及亲朋来访，以免造成手足口病传播。

       因为腿痛而到医院就诊的小儿不算是少数，他们未受伤，未得病，吃、玩、学习照常，体育成绩也不错，但常诉腿痛。多为晚上，经过一夜休息，第二天上学一切如常。往常不觉腿有不适，局部包括膝关节、大腿、小腿各部任何部位也无红、肿、热、痛，实为无故腿痛，有的医生称为生长痛。实际意思就是说不是病，是生长过程中常见的暂时现象。当然也是不需治疗，到时会自然痊愈。        医学上的“生长痛”本不是一个病名，是指没有明确的病理变化的一时性腿痛症状，产生这种无病变的腿痛症状的原因至少也有几种说法，但均与学龄前后生长有关。主要归纳为：小儿生长快，活动量增加，活动方式增加，但肌肉骨骼发育及功能配合跟不上需要，各部肌肉劳力不均，各关节保护不全，晚上静下来之后发现某些肌肉疲劳痛，或韧带牵拉痛、关节压撞痛。        如果生长发育上再有些客观因素，更能加重不平衡、不适应现象的发生。举例，最常见的情况是小儿先天性小腿骨内弯。这是一种胎位性畸形。胎儿在母腹内两小腿内盘，生后胫骨内弯。可逐渐变直，约需5～６年。但一岁婴儿就要学走路，必须两足分开，于是引起膝外翻，并把膝韧带拉松，造成持重点不正，膝关节不稳定。为了走路稳，就要腿肌多用力，结果就过度疲劳。有时也对膝关节有不正常牵拉、撞击，晚上就痛，休息一夜就好。小婴儿时运动量不大，一般无症状。学龄前后体重增加，正值生长发育最旺盛的时期，此时活动量也增加，症状就明显，甚至每天都痛。        胎位性畸形本为双侧，但人的活动总习惯于一侧比较多用力，所以多见一侧腿痛。如果某侧因疼痛而不敢用力，则对侧也将发生疼痛。直到腿肌发育、发达，能不用力就保护膝关节稳定，疼痛便消失。并且随着肌肉的平衡牵拉，骨骼也逐渐在生长过程中拉直。总的说来是在生长过程，所以叫生长痛。        上述胎位性胫骨内弯只是生长痛常见原因之一，造成生长痛的原因还有很多。运动习惯不良、姿式不正也是常见原因之一，如习惯性步态不良或脊柱姿式不正（斜背书包、脊柱侧弯与沙发内驼背等）。当然也有一些是真的骨骺（生骨线）病变，严重者如髋内股骨头坏死、胫骨结节骨骺炎、跟骨骨骺炎等，均有骨的病变，但一般注意保护，随着生长的成熟也都可自愈，不需任何治疗，当然这要请医生指导保护。        我们可以把生长痛的特征归纳为以下几条：        （１）一般健康正常，体育活动正常。疼痛多为午后到夜间，次日晨无症状。可长期发作，但不影响生长发育。运动能力良好。        （２）疼痛局部无红、肿、热、痛，无压痛。有的根本无固定疼痛点，也就是说孩子说不出哪个部位痛。Ｘ线或其他检查无病变。        （３）胖孩子，活泼好动的孩子，长得快的，小腿弯曲较重的，更易发生生长痛。        生长痛既然不是病，那么也就谈不上治疗了。但是当孩子疼痛的时候，家长能为孩子做些什么呢？要不要限制其运动量呢？首先家长要保证孩子休息，可以帮助孩子做腿部按摩。具体的做法是：从脚往上按摩到膝部，用力按摩小腿肚子，每晚坚持做十来分钟，疼痛时随时做，可以加速腿部血液循环，减轻腿痛。至于对孩子运动量的安排，我们的原则是：鼓励运动，避免过劳。鼓励运动的目的是加强腿部肌肉的力量，以求逐步达到能够保持膝关节稳定、平衡，使腿痛消失。但如活动量过大、过劳，已无力支撑，反而会加重不稳定因素，产生疼痛。甚至使关节、韧带受伤，变成慢性劳损。其后果是相当严重的，也大大超出了生长痛的范畴。即便如此，家长也不应过分心疼和娇爱孩子，一点不让他运动。小儿的自我保护意识是可靠的。        总之，是要帮助去除易引起生长痛的客观因素。随着年龄的增长，肌肉增强，稳定了膝关节，腿痛渐渐即可自愈。

儿童哮喘会随着年龄增长而不治自愈？        哮喘是一种慢性气道炎症性疾病。儿童哮喘如不及时治疗，一旦气道壁结构发生不可逆的损害，即气道重塑，将会影响其终身的肺功能；有研究表明：        三分之一越来越好，一是免疫学上的改变，另一则是生理构造的变化；        三分之一会恶化，过敏反应极强，无法以生理成长因素来抵消，哮喘可能会终其一生；        三分之一介乎于两者之间，大多数成人哮喘病患者都是起病于婴幼儿时期。 用药后没有症状就表示哮喘治好了？        咳嗽和喘息使用缓解药物后，虽然症状消失了，但是气道炎症仍然可以持续存在。它犹如海面上露出的冰山一角，实际上水面下还隐藏着更大的冰山；还会再发作。应尽早使用治疗气道炎症的药物，长期维持治疗，预防哮喘发作，避免气道重塑。 哮喘儿童使用吸入激素会影响身高和发育？        吸入激素对生长速率的影响主要出现在治疗第1年，但只是短暂的，不会影响成年后的身高；相反，若不坚持规范用药，未控制的严重哮喘却会对身高产生不良影响，还会对患儿肺部造成永久性损害。 哮喘的药物会成瘾吗？        不会成瘾。长期规律使用控制药物可以使哮喘患者更早、更快、更多地达到控制。患者所需要的哮喘药物就会逐渐减少、减量或停药。 为什么哮喘常在夜间发作？        夜晚体内的激素水平下降，气道内炎症细胞浸润增加，致炎物质产生增多，导致哮喘症状更加明显；每天使用长期控制药物控制哮喘炎症，可以避免夜间发作。 为什么在运动时会哮喘发作？        剧烈运动后发生的急性气道狭窄和突然的气道阻力增高；加之运动时冷空气对咽喉和气道的刺激；是造成哮喘急性发作的原因。        如果哮喘限制了孩子的运动力，说明哮喘未达到良好控制，要在医生的指导下重新评估、制定治疗方案。 哮喘患者能参加体育运动吗？        适当的运动，能够改善哮喘儿童的肺功能，使得气道的耐受性提高，反而会降低哮喘发作的可能性。        长期规则使用哮喘控制药物，使之达到并维持哮喘控制状态，孩子是完全可以参加体育运动的；但要做好以下几点：⑴运动前，做好准备（用药、热身）；⑵运动后，让机体慢慢地降温；⑶冬天及花粉季节和空气污染严重时，最好在室内运动；⑷感冒或哮喘发作时，适当限制运动。

       小儿急性喉炎为喉部粘膜急性弥漫性炎症，多见于1～3岁小儿，好发于冬春季节，是小儿急性呼吸系统急症之一，可因喉梗阻危及生命。急性喉炎常见病原有副流感病毒、腺病毒及金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、链球菌等。主要病变在声门下区，粘膜充血，粘膜下水肿，炎性细胞浸润。由于小儿喉腔狭小，软骨软弱，组织疏松，易引起水肿，导致喉梗阻。又由于小儿咳嗽功能差，不易将分泌物排出，更易使喉梗阻加重。        急性喉炎的临床表现有：        发热、声音嘶哑、犬吠样咳嗽（咳嗽象小狗叫）和吸气性喉鸣。胸部听诊可闻吸气性喉鸣及干罗音，严重喉炎发生喉梗阻时两肺呼吸音降低甚至消失。局部检查可见喉粘膜急性充血，声门下粘膜明显红肿，声门裂隙变窄。        急性喉炎的孩子常常表现烦躁不安，严重者有呼吸困难、鼻翼扇动、三凹征（锁骨上窝、肋间隙和剑突下凹陷）、紫绀等。并可因分泌物阻塞喉部同时刺激喉部发生痉挛，使呼吸困难加重。更严重者可因窒息而危及生命。        急性喉炎的治疗包括：        可选用抗生素积极抗感染，并配合雾化吸入治疗或肾上腺皮质激素少量口服，可减轻喉头水肿，缓解症状。患喉炎的小儿应卧床休息，避免哭闹，减少耗氧量。保持室内空气新鲜，维持室内空气湿度在60%左右。喉炎小儿容易呛咳，应注意耐心喂养，同时注意小儿呼吸、心率、精神状态，一旦发生呼吸困难要及时到医院就诊。

       呼吸道感染是儿科疾病中最常见的，居首位。常见症状包括：发热、咳嗽、咳痰、流涕、喷嚏、咽痛、咽痒、咽哑、头痛、头晕；可伴随恶心、呕吐、腹痛、腹泻等等。医生会根据查体所见诊断为：鼻炎、咽炎、疱疹性咽峡炎、扁桃体炎、化脓性扁桃体炎、喉炎、气管炎、支气管炎、喘息性支气管炎、肺炎等等。有时会统称为：呼吸道感染。        有的小儿一年出现多次呼吸道感染，就提出了反复呼吸道感染的概念；定义为：反复呼吸道感染指1年以内发生上、下呼吸道感染的次数过于频繁，超出正常范围；由于小儿正处在生长发育过程，呼吸系统和免疫系统尚未发育完善，抵御病原体侵入、抗病能力弱，一年中得了3～4次呼吸道感染是常有的，过多的呼吸道感染属病态。 判断标准：             年龄     反复上呼吸道     反复气管炎      反复肺炎          0～2岁               7                     3                  2          3～5岁               6                     2                  2          6～14岁             5                     2                  2 说明：         ⑴ 两次感染间隔时间至少7天以上        ⑵ 若上呼吸道感染次数不够，可以将上、下呼吸道感染次数相加，反之则不能        ⑶ 确定次数须连续观察1年 由于小儿呼吸道解剖生理特点决定了小儿易患呼吸道感染，有以下特点。        1、面部颅骨发育不全，鼻和鼻腔短，鼻腔无鼻毛，且鼻黏膜柔软，富含血管（易感冒，易堵塞，甚至呼吸困难）；        2、鼻咽部及咽部相对狭小，垂直，富有集结淋巴组织（4~10岁为高峰），易患扁桃体炎；        3、喉腔狭小，呈漏斗状，软骨柔软，粘膜富含血管和淋巴组织，发生喉炎后易发生喉梗阻；        4、下呼吸道：相对狭窄，富于血管，黏膜纤嫩，黏液纤毛功能不强，气道弹力组织发育不全，肺泡泡腔和量不足，呼吸肌欠发达； 小儿呼吸道防御机能也相对较差，原因有：        1、机体因素：小儿呼吸道解剖生理特点及免疫功能发育不全，尤以婴幼儿；T细胞数量少，功能差，吞噬能力低下，呼吸道分泌物中的溶菌酶、乳铁蛋白、补体、干扰素等，可抵抗病原体的物质含量均较低；        2、疾病因素：体弱儿、营养不良、尤以En、Fe缺乏和佝偻病、先天性疾病等，更易患反复呼吸道感染且迁延难愈；        3、环境因素：气候变化、环境污染、被动吸烟、宠物、室内装修等都易促发反复呼吸道感染。 怎样预防反复呼吸道感染：        1、寻找致病因素并给予相应处理。对鼻咽部慢性病灶，请耳鼻喉科协助诊治。由于大部分上呼吸道感染系病毒感染，故不应滥用抗生素。        2、医生和保健人员让家长充分了解病情。        3、注意营养和饮食习惯以及增强体质方面的指导。        4、养成良好的卫生习惯、预防交叉感染。        5、良好的家庭护理，注意病情变化症候。        6、必要时给予针对性的免疫调节剂：如临床常用的：细菌提取物（泛福舒）；化学制剂（匹多莫德）；中药类（槐杞黄、玉屏风散）；微量元素类（铁、锌）等等。

       过敏性疾病与年龄关系密切，伴随着儿童年龄的增长，过敏性疾病的表现会发生阶段性变化，各系统持续地出现不同过敏症状的现象，被称为“过敏的自然进程”；也就是说出生婴儿期首先表现食物过敏，而后很快出现特应性皮炎（婴儿湿疹或荨麻疹等），随着年龄的增长，过敏性鼻炎和哮喘的发病率会越来越高。有一部分患儿表现食物过敏、皮炎、鼻炎、哮喘于一身，也被认为：过敏，是一种疾病，多种临床表现。因为它们都是由IgE介导的变应性疾病，它们有着相同的过敏原，相似的遗传因素，相似的病理表现和相似的发病率。        过敏性鼻炎和哮喘都有哪些症状呢？        如清晨醒来鼻塞、鼻痒、喷嚏，平时喜欢挖鼻子、揉眼睛，夜间或清晨出现不明原因的咳嗽，白天运动后或大哭、大笑后出现咳嗽，进食刺激食物后或吸入冷空气后出现清嗓子、嗓子痒，接触灰尘、花粉、动物皮毛后出现鼻部、咽部不适，一次感冒或肺炎后要咳嗽很长时间，突发喘息或感冒伴随喘息、胸闷、憋气等等，以上这些症状在季节交替时更是频繁出现。        食物过敏通常是过敏进程的第一步，阻止过敏进程的第一步有可能降低以后过敏性疾病的发病。要坚决做到过敏原回避，正确认识和治疗过敏反应，做到早期治疗，维持正常的生长发育，积极控制哮喘和鼻炎，早期治疗过敏性鼻炎可能有助于预防哮喘的发生或减轻下呼吸道症状的严重程度。食物过敏诱发鼻炎、哮喘不容忽视，要早诊断、早治疗、早预防。

在反复呼吸道感染中有一群特殊的患儿具有过敏体质。 过敏性体质的表现：       ⑴早晨一起床就会咳嗽几声、或者喷嚏；       ⑵有揉眼睛、揉鼻子的习惯动作；       ⑶婴儿期出过湿疹；       ⑷一吃海鲜就会出现皮疹；       ⑸春季容易红眼睛、流鼻涕；       ⑹身上经常搔痒难忍；       ⑺患过荨麻疹。 这些患儿大都会有过敏家族史，过敏家族史的重要性：       ⑴如果父母或近亲有过敏性疾病/哮喘，孩子更容易患哮喘；       ⑵受遗传因素影响。过敏倾向传给下一代，使宝宝具有了过敏体质；       ⑶具有过敏体质的人可以患各种过敏性疾病，并且可以发生在任何年龄（婴幼儿、儿童、成人）。 呼吸道过敏性疾病包括 ：       ⑴过敏性咽炎/咳嗽（慢性咽炎）；       ⑵过敏性鼻炎；       ⑶呼吸道感染后咳嗽；       ⑷咳嗽变异性哮喘；       ⑸婴幼儿喘息；       ⑹儿童哮喘；       ⑺不典型哮喘（胸闷症状为主）。 这类疾病的症状为：       ⑴清嗓子、嗓子痒、咽部异物感；       ⑵鼻塞、流涕、喷嚏、鼻痒、揉眼；       ⑶耸鼻、眨眼——表现出一些怪异动作；       ⑷清晨和夜间咳嗽厉害、遇冷空气或异物刺激咳嗽厉害、运动后咳嗽厉害；       ⑸反复咳嗽时间较长（4周）；       ⑹一次感冒或肺炎后要咳嗽很长时间；       ⑺突发喘息或感冒伴随喘息、胸闷、憋气。 要管理好您的家居环境：       ⑴不要在家里养宠物、经常清洁毛绒玩具（皮屑）；       ⑵不要在房间里吸烟（烟雾）；       ⑶打扫房间时采用湿拖把或抹布，尽量避免扬起灰尘（尘螨）；       ⑷使用无香料肥皂（异味）；       ⑸将地毯换成木地板或瓷砖（尘螨、霉菌）；       ⑹每周用600℃的热水清洗所有床上用品，在太阳下晒干（尘螨、霉菌）；       ⑺减少室内植物数量（花粉、霉菌）；       ⑻处理报纸杂志（霉菌）；       ⑼保持卫生间瓷砖、浴缸、马桶和浴帘清洁（霉菌）；⑽注意加湿器的清洁（霉菌）；       ⑾保持垃圾桶清洁（霉菌）；       ⑿对空调进行清洁保养（尘螨、霉菌）；       ⒀不睡在地下室（霉菌）；       ⒁把有强烈气味的东西拿出房间（异味）。

抗生素的选择：        如果明确是病毒感染（上呼吸道），不需使用抗生素，但有自然病程，一般3～7天，可自愈，可以等待；但要注意双重感染，感染至下呼吸道后，一般需要加用抗生素。WHO对感冒咳嗽的治疗建议：充分的睡眠和休息；适当的饮水补充水分；易消化富营养的饮食；如体温超过T38°C，可给予布洛芬等退热剂。 静脉输液的选择：        大部分上呼吸道感染及病情不严重的下呼吸道感染，患儿精神好，无呕吐，均不需选择输液，口服治疗完全能达到与输液治疗相同效果；同时可以避免输液过程中的交叉感染和再感染；以及给患儿机体带来的不必要的药物副作用。        因呕吐严重而无法口服药物者或病情较严重者，医生会为其选择合适的药物静脉输液。 退热药的选择：        家长对发热很在意，小于6岁的孩子会出现高热惊厥，这是儿科的急症，反复出现高热惊厥会继发癫痫。所以要采取必要的降温措施。        根据医嘱每4小时可以重复使用退热剂，不够4小时要采取物理降温（洗澡、冰袋、打开包被），可以根据自己的经验选择对孩子有效的退热剂，可以选择两种退热剂交替使用（如布洛芬和对乙酰氨基酚），提高效果的同时可以避免每种退热剂使用的次数和间隔。 复诊的选择：        每种疾病都有发展过程，目前对于每一种疾病都不可能有特效药，所以治疗也要有一个过程，在疾病没有达到完全控制时，发热、咳嗽等是必然的症状，每天几趟往返于各大医院之间，只能加重患儿交叉感染的机会。如果患儿病情没有变化或已有好转的迹象，要遵照医嘱坚持治疗。 病情加重的迹象：        家长要掌握孩子病情加重的迹象，以免延误病情。如发现：精神不好、嗜睡（孩子不会装）；脸色不好（灰白色）；呼吸不畅（急促或不规律）；频繁呕吐、无法进食进水；小婴儿拒乳、呛奶；需要及时（随时）就诊，除外严重疾病。

       哪个妈不害怕宝儿生病，哪个妈面对宝儿生病不慌呢？        “挂上号，在楼道里漫长的候诊等待，病宝儿的烦燥、哭闹，愁！”        “排大长队，挂不上号，愁！”        带宝宝看病的妈妈，多期待看病不仅可预约，还可以约到自己心仪的专家，不用排队，不用担心挂不上号。        医生给足问问题的时间，能多看看宝宝的小身体，多听听宝宝的呼吸，给出更好的治疗方案。        能实现吗？能！        使用儿科/产科就诊快速就诊通道，生病了，给他（她）最好的VIP就医体验，让好的医疗服务帮宝贝儿尽快恢复健康。        快速就诊的优势：        1.提前7天，免费预约医生见面咨询；        2.无需等待、即约即看，在线问诊，医生一对一的回复您的问诊。        3.专属面诊，充分沟通，通过微医APP预约挂号进行面诊。

       问：2岁孩子晚上会因为鼻塞醒来，拼命抓鼻子，平时会揉眼，这周因为咳嗽后喘息服抗过敏药物，症状缓解。请问这种情况是过敏性鼻炎吗？这个年龄段孩子能采取些啥措施？做哪些治疗？        答：首先，经常夜间因鼻塞憋醒，抓鼻子，揉眼睛，说明有过敏性鼻炎存在；最近又咳嗽伴随喘息，服抗过敏药物症状缓解，说明呼吸道也是敏感的。如果鼻子症状明显，可以口服抗过敏药物、口服分泌物化解药，可以做鼻腔冲洗。咳嗽喘息可以做雾化治疗。长期治疗暂时先不用，要观察孩子的咳嗽喘息的发展情况，注意发展到哮喘的可能。        问：我女儿三岁，孩子过敏性鼻炎，一接触公共场所回家睡觉准憋醒，查腺样体和鼻窦CT一切正常，不知道为什么总憋醒坐起来大哭，这样好像是鼻涕倒流憋醒的，怎么治疗呢？        答：如果已经检查了腺样体正常无肥大，那就是有可能鼻后滴漏造成的咽部分泌物阻塞刺激而导致的症状。观察一下孩子哪类公共场所不能接触？避免去那些空气不好的地方、有异味的地方、花粉浓度高的地方等等。治疗上，可以做做鼻腔冲洗，也可以用鼻喷激素，口服分泌物化解药。        问：我家闺女鼻塞几个月了，有很多鼻子，有几次躺下后咳嗽剧烈，咳到吐。起来后咳嗽减轻。感冒药吃了个遍没用，平时不抠鼻子，眼睛也不痒，就是频繁清嗓子，说嗓子痒。我怀疑她有鼻炎。喷了内舒拿，喝了欧龙马和抗过敏药没用。去医院检查说鼻窦炎。用机器吸鼻子，吸出来好多黄色鼻涕。症状明显改善。鼻子通气'也不咳嗽了。就是还有点清嗓子。孩子这样不属于过敏性鼻炎吧？是不是清嗓子，有点抽动症的表现，该怎么接着治疗呢？        答：鼻塞躺下后剧烈咳嗽，像是鼻后滴漏造成的。嗓子痒，频繁清嗓子，也是咽部敏感，受到刺激后的表现。医学诊断名词叫“上气道咳嗽综合征”，这里包括过敏性鼻炎；用内舒拿和欧龙马、抗过敏药物效果不好的原因，是继发了鼻窦炎；所以清洗鼻腔非常重要，在上述这几个药物的基础上，好好做鼻腔冲洗很有必要。至于是不是抽动症，也可以请神经专业的医生做进一步的诊断。        问：想问问鼻炎一般用什么药？鼻炎后导致咳嗽用什么药？ 我们犯鼻炎用鼻渊通窍，咳嗽喘用十味龙胆花，不知道可以这样吃吗？效果还是可以的。        答：鼻炎的主要治疗是：鼻腔冲洗、鼻喷激素、口服抗过敏药物、口服分泌物化解药物、口服孟鲁司特。咳嗽喘了可以选择雾化吸入治疗。您目前口服的鼻渊通窍，十味龙胆花，如果能达到好的效果也可以呀。根据孩子的症状和对药物的反应能够控制症状就好。        问：鼻炎用内舒拿就好，停药后不长时间又开始鼻塞，也不能总用激素啊，中间那段时间我们就盐水洗鼻，尽量坚持，实在不行再开始下一阶段激素喷鼻，这样行吗？        答：鼻喷内舒拿可以连续1-2个月，很安全。用盐水洗鼻更安全。可以像您这样交替使用，以孩子的鼻子无症状为最好。        问：儿童鼻炎的话用什么药比较安全？或者哪种治法好？鼻炎日常的护理需要注意哪些？        答：鼻炎的主要治疗是：鼻腔冲洗、鼻喷激素、口服抗过敏药物、口服分泌物化解药物、口服孟鲁司特。都是比较安全的方法。鼻炎的护理主要是：不要接触过敏原（如：天气不好外出时戴口罩；避免接触二手烟甚至三手烟；避免接触宠物、羽毛等；被褥衣物保持干燥，不使用地毯等；了解春季、秋季花粉的特点，根据孩子过敏原情况有选择的出行；）。适时的做鼻腔冲洗（用清水、生理盐水、生理海水），将附着在鼻粘膜上的一些过敏原冲洗掉，刺激鼻粘膜纤毛活性，增加鼻腔分泌物清除速度，缓解症状。适当、规律的锻炼身体。        问：我家小孩有鼻炎，鼻窦炎，经常有流鼻血的情况，出现这种情况怎样治疗，和护理。止血后可以用生理盐水洗鼻子不，要不里面有很多鼻痂出不来，又不敢掏，掏鼻子很容易又出血。鼻窦炎犯时除了洗鼻子和服用欧龙马之外，还有什么药效果比较好？        答：鼻炎的治疗：鼻腔冲洗、鼻喷激素、口服欧龙马、仙特明、孟鲁司特这几个方法。如果确定有鼻窦炎的话，要用抗生素，而且要足量足疗程的使用。鼻腔冲洗非常好，坚持使用，平时注意不要抠鼻子或者使劲揉鼻子。多喝水、吃蔬菜，避免鼻粘膜干燥。        问：腺样体肥大的具体治疗方法是什么呢？        答：腺样体肥大的保守治疗是：鼻喷激素和口服孟鲁司特，也就是治疗鼻炎的方法。如果腺样体肿大严重，出现张嘴呼吸，夜间打鼾，睡觉不踏实易醒，有慢性缺氧的表现，要去耳鼻喉科就诊，看看有没有手术的指征。

       人物介绍：鲍慧玲，女，副主任医师，中国少年儿童发展基金会特聘专家；北京市海淀区医疗事故鉴定专家；北京市大兴区医学会医疗质量专家；“中华医学会健康管理学分会－城市社区全科医师培训”讲师；《中华临床医师杂志》特约编辑；北京哮喘协作组委员。擅长治疗小儿呼吸系统疾病，包括各种喘息性疾病、慢性咳嗽、过敏性鼻炎、反复呼吸道感染等。        我是儿科专家，擅长呼吸系统疾病、过敏性鼻炎、慢性咳嗽、儿童哮喘、反复感冒。（图文问诊：医生利用业余时间48小时内回复患者，电话十分钟通话时间）。也可到北医三院面诊，周一上午特需门诊，下午专家门诊，周二上午、周五上午专家门诊；周三全天，北京大学国际医院专家门诊。本着相互尊重、友好关系，医生尽早利用业余时间回答大家，感谢大家支持。

儿童哮喘会随着年龄增长而不治自愈？        哮喘是一种慢性气道炎症性疾病。儿童哮喘如不及时治疗，一旦气道壁结构发生不可逆的损害，即气道重塑，将会影响其终身的肺功能；有研究表明：三分之一越来越好，一是免疫学上的改变，另一则是生理构造的变化；三分之一会恶化，过敏反应极强，无法以生理成长因素来抵消，哮喘可能会终其一生；三分之一介乎于两者之间，大多数成人哮喘病患者都是起病于婴幼儿时期。 用药后没有症状就表示哮喘治好了？        咳嗽和喘息使用缓解药物后，虽然症状消失了，但是气道炎症仍然可以持续存在。它犹如海面上露出的冰山一角，实际上水面下还隐藏着更大的冰山；还会再发作。应尽早使用治疗气道炎症的药物，长期维持治疗，预防哮喘发作，避免气道重塑。 哮喘儿童使用吸入激素会影响身高和发育？        吸入激素对生长速率的影响主要出现在治疗第1年，但只是短暂的，不会影响成年后的身高；相反，若不坚持规范用药，未控制的严重哮喘却会对身高产生不良影响，还会对患儿肺部造成永久性损害。 哮喘的药物会成瘾吗？        哮喘药物不会成瘾。长期规律使用控制药物可以使哮喘患者更早、更快、更多地达到控制。患者所需要的哮喘药物就会逐渐减少、减量或停药。 为什么哮喘常在夜间发作？        夜晚体内的激素水平下降，气道内炎症细胞浸润增加，致炎物质产生增多，导致哮喘症状更加明显；每天使用长期控制药物控制哮喘炎症，可以避免夜间发作。 为什么在运动时会哮喘发作？        剧烈运动后发生的急性气道狭窄和突然的气道阻力增高；加之运动时冷空气对咽喉和气道的刺激；是造成哮喘急性发作的原因。如果哮喘限制了孩子的运动力，说明哮喘未达到良好控制，要在医生的指导下重新评估、制定治疗方案。 哮喘患者能参加体育运动吗？        适当的运动，能够改善哮喘儿童的肺功能，使得气道的耐受性提高，反而会降低哮喘发作的可能性。长期规则使用哮喘控制药物，使之达到并维持哮喘控制状态，孩子是完全可以参加体育运动的；但要做好以下几点：⑴运动前，做好准备（用药、热身）；⑵运动后，让机体慢慢地降温；⑶冬天及花粉季节和空气污染严重时，最好在室内运动；⑷感冒或哮喘发作时，适当限制运动。