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李芳

擅长:子宫颈癌前病变、早期宫颈癌、子宫肌瘤等妇科良、恶性肿瘤的诊断和治疗。宫腹腔镜微创手术。尤其对宫颈癌前病变和宫颈癌的诊治积累了丰富的临床经验。

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『名医访谈』宫颈癌常见问题

专家简介:李芳,同济大学东方医院妇产科(本部院区)主任、主任医师,医学博士,教授,博士生导师。毕业于华中科技大学同济医学院,英国剑桥大学访问学者。兼任中国宫颈癌防治专家委员会常委,中华医学会光动力与妇科肿瘤专委会委员,中国阴道镜宫颈病变病理学协会委员、上海市浦东新区宫颈病联盟副主席。美国癌症协会会员。曾荣获宫颈癌防治专业精英奖和突出贡献奖。专业特长:子宫颈癌前病变、早期宫颈癌、子宫肌瘤等妇科良、恶性肿瘤的诊断和治疗。宫腹腔镜微创手术。尤其对宫颈癌前病变和宫颈癌的诊治积累了丰富的临床经验。『名医访谈』系列专辑,聚国内医学界的优秀医师,探讨常见疾病与健康问题的成因和诊治,分享前沿医疗成果,助力大众的健康生活。且看名医风采,尽在仁心精术。本期名医访谈,我们有幸邀请到同济大学东方医院妇产科李芳教授一起探讨宫颈癌常见问题。1、什么是宫颈癌?宫颈癌也称为子宫颈癌,是最常见的妇科恶性肿瘤之一,发生在子宫颈部位。原位癌高发年龄为30~35岁,浸润癌为45~55岁,近年来其发病有年轻化的趋势。人乳头瘤病毒(HPV)是最主要的危险因素,早期症状不明显,晚期可有阴道出血等症状。早期宫颈癌治愈率较高,而且现在可以通过定期筛查和注射疫苗预防宫颈癌。2、为什么会得宫颈癌?HPV感染是导致宫颈癌最主要的原因,90%以上的宫颈癌伴有高危型HPV感染,其中16和18型与宫颈癌发生关系最密切。某些因素会增加HPV感染的风险,包括:免疫功能低下,如HIV感染或使用免疫抑制剂人群;有多个性伴侣、初次性生活<16岁、初产年龄小。HPV感染后,有一些因素可能会增加宫颈癌患病风险,如长期生殖道有其他感染导致阴道菌群失调、吸烟、以及多孕多产。3、宫颈癌会出现哪些症状?早期宫颈癌一般没有明显的症状。随病变发展,可出现以下表现:(1)阴道流血:通常为接触性出血,即在性生活后阴道流血或出现血性白带。少数患者也可表现为经期延长、经量增多,老年患者常为绝经后不规则阴道流血。(2)阴道排液:多数患者有阴道排液,液体为白色或血性,稀薄如水样。晚期患者因癌组织坏死或合并感染,可有大量米汤样或脓性恶臭的分泌物。(3)侵犯和压迫症状:肿瘤侵犯或压迫周围器官会出现不同的继发性症状。累及直肠、膀胱或盆腔神经会出现尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等;压迫或累及输尿管时,可引起输尿管梗阻、肾盂积水及尿毒症。此外晚期可有贫血、恶病质等全身衰竭症状。4、怀疑宫颈癌需要做哪些检查?首先要进行全面体格检查,重点是全身浅表淋巴结有无重大,还有妇科双合诊或三合诊检查,确定病变范围。筛查主要包括宫颈细胞学检查和HPV检测,如果细胞学检查有异常有异常,则需要进行阴道镜检查。阴道镜就像一部宫颈检查的专用放大镜,将宫颈可疑病变放大,使病灶更为直观。您的医生首先将窥器置于阴道内,通过阴道镜仔细观察,阴道镜并不接触您的身体。在阴道镜检查发现的异常部位,取一小块组织送组织病理学检测,可确诊宫颈病变。血清肿瘤标志物如血清鳞癌抗原和细胞角蛋白19片段可以帮助宫颈癌诊断。此外根据患者情况可以做阴道超声、CT、MRI、PET-CT明确肿瘤大小、位置及侵犯范围。5、宫颈癌有哪些治疗手段?宫颈癌的治疗手段包括手术治疗、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗。医生会根据临床分期、患者年龄、生育要求、全身情况等综合考虑制定适当的个体化治疗方案。手术治疗主要用于早期宫颈癌患者。大多数宫颈癌对放疗比较敏感,适合中晚期患者、全身情况不适宜手术的早期患者或较大宫颈病灶的术前放疗。化疗主要用于晚期或复发转移的患者,近年也采用手术联合术前新辅助化疗来缩小肿瘤病灶及控制转移。免疫和靶向治疗是近几年治疗晚期复发性宫颈癌的新方法。6、手术治疗有哪几种类型? 常用的手术方式包括以下几种:(1)宫颈锥切术;(2)全子宫切除术:包括子宫体和宫颈切除的手术;(3)根治性子宫切除术:是标准的宫颈癌手术,必要时还要切除卵巢和输卵管;(4)改良根治性子宫切除术:手术范围小于根治性子宫切除;(5)根治性子宫颈切除术:对要求保留生育功能的年轻患者,属于特别早期的可行根治性宫颈切除术(6)部分子宫颈切除:适合于要求保留生育功能的早期宫颈癌患者。7、如何选择治疗方式?宫颈癌通过分期不同治疗方式也不同。对于IA期患者,IA1 期病变无生育要求者可行全子宫切除术,如病人有生育要求,可行宫颈锥切术,部分宫颈切除术;IA2 期可行改良根治性子宫切除术,加或不加盆腔淋巴结切除术,要求保留生育功能者可根据病灶选择广泛宫颈切除加盆腔淋巴结切除术。IB和 IIA 期标准手术治疗方法是根治性子宫切除术和盆腔淋巴结切除术,如术后有复发高危因素应该采用同步放化疗。IIB 、III期和IVA期治疗包括根治性同步放化疗、盆腔淋巴结切除。IVB期包括姑息性放疗或化疗、靶向治疗、免疫治疗。8、什么是宫颈癌靶向治疗和免疫治疗?靶向治疗是指诊断已经明确的致癌位点(如蛋白分子或基因片段)的设计相应的治疗药物,常于晚期复发性疾病,目前临床常用的有贝伐单抗等抗血管生成药物。免疫治疗是通过回复或增强机体正常的抗肿瘤免疫反应,从而控制、清除肿瘤细胞。目前常用的有针对PDL1和MSI的靶向药物。9、宫颈癌患者日常需要注意什么?需要定期复查吗?患者要养成良好的生活习惯,饮食选择营养丰富的食物,同时避免熬夜、吸烟、酗酒等行为。注意卫生,避免感染,尤其是经期卫生。在身体情况允许时进行适当的运动。同时要注意病情监测,平时关注有无阴道流血、异常分泌物等情况。宫颈癌治疗后应定期复查,6个月内每2个月复查1次,第1-2年每3个月复查1次,第3-5年每6个月复查1次,5年后每年复查1次。10、如何预防宫颈癌?宫颈癌的预防分三级:一级预防:宫颈癌疫苗的接种。二级预防:宫颈癌的筛查,筛查出患宫颈癌高危因素和早期宫颈癌的妇女,予以及时诊断和治疗。三级预防:宫颈癌的治疗。宫颈癌主要由高危型HPV持续感染导致,因此可预防接种HPV疫苗,降低HPV感染风险。此外要注意生殖道卫生,避免不洁性生活。定期的宫颈癌筛查是预防宫颈癌最重要的方法之一,能够早期发现宫颈癌前病变和宫颈癌。筛查项目包括宫颈或阴道细胞学筛查和HPV检测,建议起始筛查年龄为25-30岁,有免疫功能缺陷的人群可酌情缩短筛查间隔时间。

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宫颈癌是什么原因引起的?


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宫颈癌筛查检查什么?


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宫颈癌前病变是什么意思?



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『名医访谈』宫颈癌前病变常见问题

文章转载自: 李芳医生专家简介:李芳,同济大学东方医院妇产科(本部院区)主任、主任医师,医学博士,教授,博士生导师。毕业于华中科技大学同济医学院,英国剑桥大学访问学者。兼任中国宫颈癌防治专家委员会常委,中华医学会光动力与妇科肿瘤专委会委员,中国阴道镜宫颈病变病理学协会委员、上海市浦东新区宫颈病联盟副主席。美国癌症协会会员。曾荣获宫颈癌防治专业精英奖和突出贡献奖。专业特长:子宫颈癌前病变、早期宫颈癌、子宫肌瘤等妇科良、恶性肿瘤的诊断和治疗。宫腹腔镜微创手术。尤其对宫颈癌前病变和宫颈癌的诊治积累了丰富的临床经验。『名医访谈』系列专辑,聚国内医学界的优秀医师,探讨常见疾病与健康问题的成因和诊治,分享前沿医疗成果,助力大众的健康生活。且看名医风采,尽在仁心精术。本期名医访谈,我们有幸邀请到同济大学附属东方医院妇产科李芳教授一起探讨宫颈癌前病变常见问题。1、什么是宫颈癌前病变?宫颈癌前病变是宫颈上皮内病变,指具有癌变倾向但又不能诊断为原位癌的宫颈异常增殖性病变,长期存在即有可能转变为宫颈癌。宫颈癌的发生和发展有一个渐进的演变过程,时间可以从数年到数十年,一般认为经过几个阶段:轻度、中度和重度上皮内瘤样病变、早期浸润癌、浸润癌。宫颈癌前病变大多与HPV持续感染密切相关,患者偶有阴道分泌物增多,或在性交和阴道检查后出现阴道出血。宫颈癌筛查是预防发展为宫颈癌的有效手段。2、宫颈癌前病变的病因是什么?宫颈部位的正常细胞在多种因素作用下,可发生宫颈上皮内病变。60%低级别上皮内病变可自然消退,40%则可发展为高级别上皮内病变,具有较高的癌变潜能。目前认为,宫颈癌前病变与人乳头瘤病毒(HPV)持续感染密切相关,其中高危型HPV是主要致病因子。多个性伴侣、性交时不适用安全套、吸烟、肥胖、长期口服避孕药、免疫功能低下都是宫颈癌前病变的高危因素。3、宫颈癌前病变会出现哪些症状?宫颈癌前病变患者一般没有明显的症状。少数患者可能会有一般宫颈炎的症状,如阴道分泌物增多,有时伴有臭味。偶由接触性出血,表现为性生活或妇科检查后阴道少量出血。但这些症状都不具有特异性。宫颈癌前病变具有可逆性,部分病变可自然消失,但也有病灶可发展甚至癌变,其可逆性和发展性与病变的范围、程度有关。4、如何筛查宫颈癌前病变?宫颈癌前病变和宫颈癌通常采取三阶梯筛查:第一阶梯是宫颈细胞学检查,即俗称的TCT,在显微镜下查看宫颈脱落细胞是否有异常,同时可以联合HPV检测,准确度更高。第二阶梯是阴道镜检查,如果发现宫颈细胞有异常或高危HPV持续感染,则需要进行阴道镜检查,观察宫颈癌前病变好发区有无异常,同时可以在可疑部位取组织进行活检。第三阶梯是组织病理学检测,在阴道镜检提示下,对可疑病变部位多点活检,分别进行组织病理学检查,可确诊宫颈病变。经过以上三个阶梯的检查,就可以确定宫颈病变。5、宫颈癌前病变和宫颈癌有什么关系? 宫颈癌前病变不等于宫颈癌,但与其关系密切。宫颈癌前病变是指患者宫颈细胞有癌变倾向,但是又不能诊断为原位癌的宫颈异常增殖性病变,长期存在有可能转变为宫颈癌。宫颈癌则是已经确诊的恶性肿瘤。6、宫颈癌前病变如何治疗?宫颈癌前病变具有癌变风险,因此确诊后需要及时治疗。宫颈癌前病变有低级别病变和高级别病变之分,治疗方式也是不一样的。宫颈低级别病变(CIN1)是一种不稳定状态, 大约50-60%会自然消退,特别是24岁以下的年轻女性及孕妇。CIN1的处理主要采用随访观察,也有不少患者随访期间辅助药物治疗。持续2年以上,或细胞学结果为ASC-H/HSIL的CIN1可予治疗,包括宫颈锥切术或消融治疗,在消融治疗中首选激光或电灼治疗。宫颈高级别病变(CIN2/3)则主要采用局部切除治疗为主。CIN2级是宫颈高级别病变,高危型HPV的持续感染率比CIN1明显升高,无生育要求者建议宫颈锥形切除治疗, 特别是对于阴道镜检查不满意的患者,更应该进一步锥切以明确病变的程度与范围。有生育要求者、鳞柱交界可见,颈管取样无CIN2+或未定级的CIN2可密切随访,以6个月为间隔,持续不超过2年。CIN3级建议行宫颈锥切术,宫颈锥切术后切缘阳性的患者,应告知观察与进一步治疗的相对危险,根据患者的生育要求、年龄、个人意愿以及其他因素,进行个体化临床处理,对于随访困难或无法再次锥切者,也可以进行全子宫切除。7、什么是宫颈锥切术?哪些人需要这种治疗?宫颈锥切术是切除子宫颈的一种手术,由外向内呈圆锥形的形状切下一部分宫颈组织。可以采用冷刀锥切术。以下患者需要进行宫颈锥切术:宫颈刮片细胞学检查多次发现有恶性细胞,阴道镜检查无异常,宫颈活检或分段诊刮颈管阴性者,应作宫颈锥切进一步确诊;是宫颈高级别上皮内病变、宫颈原位腺癌或显微镜下发现有宫颈癌微小浸润,为了确定手术范围,可以先作宫颈锥切,切下宫颈组织作进一步的病理检查,明确病变程度,指导手术范围的选择;怀疑宫颈腺癌,但宫颈活检或刮颈管阴性者。8、需要定期复查吗?宫颈癌前病变者应该定期复查。做过宫颈手术的患者术后间隔4-6个月需要进行细胞学、HPV检查或联合阴道镜检查。宫颈锥切术切缘阳性的患者应间隔4-6个月精心阴道镜+宫颈管搔刮术的检查。对于患病的年轻女性,建议间隔6个月进行细胞学联合阴道镜检查,2次结果均正常者,1年后行细胞学+HPV联合筛查。9、宫颈癌前病变的预后怎么样?宫颈癌是女性最常见的生殖器恶性肿瘤之一,严重威胁女性健康和生命。但宫颈癌的发生和发展有一个逐渐演变的过程,有明确的癌前病变期。随着宫颈癌筛查的逐渐普及,越来越多的宫颈癌前病变患者被发现,在此期间及时给予有效的治疗措施,多数患者都可以治愈。10、如何预防宫颈癌前病变?宫颈癌前病变与HPV感染密切相关,因此接种HPV疫苗是有效预防措施,但不能治疗或预防已经感染的HPV病毒。此外要注意型卫生,尽量避免高风险性行为。避免性生活过早及多个性伴侣,性行为中要正确使用安全套。对于有性生活的女性,要定期进行宫颈癌筛查。

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HPV疫苗一针难求!宫颈专家李芳为您解读HPV疫苗常见问题

文章转载自:新闻晨报《周到健康》,作者陈里予专家简介:李芳,同济大学东方医院妇产科(本部院区)主任、主任医师,医学博士,教授,博士生导师。毕业于华中科技大学同济医学院,英国剑桥大学访问学者。兼任中国宫颈癌防治专家委员会常委,中华医学会光动力与妇科肿瘤专委会委员,中国阴道镜宫颈病变病理学协会委员、上海市浦东新区宫颈病联盟副主席。美国癌症协会会员。曾荣获宫颈癌防治专业精英奖和突出贡献奖。专业特长:子宫颈癌前病变、早期宫颈癌、子宫肌瘤等妇科良、恶性肿瘤的诊断和治疗。宫腹腔镜微创手术。尤其对宫颈癌前病变和宫颈癌的诊治积累了丰富的临床经验。宫颈癌发病率在上升、在年轻宫颈癌发病率在中国女性恶性肿瘤中居第2位,仅次于乳腺癌。上海市疾控中心数据统计,上海宫颈癌发病率目前在女性恶性肿瘤中居第9位,死亡率居第13位,年发病率为12.1/10万,年死亡率为3.5/10万,发病顺位较十年前上升了6位。周到君了解到,过去宫颈癌高发年龄段集中在50岁左右,但是现在出现了双高峰年龄段。目前在上海各大妇产科医院内,宫颈癌患者有两个年龄段处于高位态势,一个是25岁至45岁,另一个是55岁至65岁。疾控专家透露,HPV(人乳头瘤病毒)主要通过性行为传播。HPV共有100多种基因型,其中至少有13种基因型可引发宫颈癌或其它少见癌症,如肛门癌、外阴癌、阴道癌和阴茎癌等。研究表明,几乎所有宫颈癌病例都与HPV感染有关。癌性最高的是HPV16,其次是HPV18 宫颈癌疫苗又叫HPV疫苗。由于疫苗越早打效果越好,越来越多的人等不及了,上海、杭州的妹子们甚至打个飞的去国外注射HPV疫苗。从宫颈癌疫苗将在国内露面的消息传出后沪上宫颈疾病门诊中,频频有不少人向医生咨询,是不是能够打?几岁打疫苗比较好?国内知名宫颈疾病专家,原一妇婴宫颈病学科带头人、现同济大学附属东方医院李芳教授透露,不仅仅是高危人群,妇科医生们也一直在等待宫颈癌疫苗的出现。李芳透露,9.7%的子宫颈癌都是由于HPV病毒导致的。宫颈癌疫苗(又称为HPV疫苗)对宫颈癌有预防效果,女性接种宫颈癌疫苗可以降低90%的宫颈癌及癌前病变发生率。门诊中,感染HPV病毒的人在增多,可能与性生活年龄提前,生活压力比较大导致疲劳免疫力下降有关。值得一提的是,小于25岁的,感染HPV病毒常是一过性的,两年内,靠自身免疫力可以清除这个病毒。连续感染两年以上的高危人群还有15%以上,靠自身清除几率比较小,一些病人因此担心害怕。李芳透露,现在没有特效清除病毒的药,医生们试着用中药、干扰素、免疫制剂阻止病毒复制感染。一问:露面的二价疫苗,打了有多大作用? “几价”疫苗其实就是能够预防几种HPV病毒的意思。目前上市的二价疫苗主要预防HPV16和18型。从目前的发现来看,致癌性的HPV病毒主要有15种,其中致癌性最高的是HPV16,其次是HPV18。这两个病毒比较多,能预防70%的HPV引起的病毒,对其他HPV病毒也能有一定效果。二问:年龄超过26岁,HPV疫苗就没有用了吗?即将露面的疫苗,26岁以前接种效果比较好,不过门诊中很多人超过这个年龄了,还能不能打?李芳指出,之前观点认为,疫苗不能给超过26岁的人群提供抗体保护,但随着对HPV疫苗的而进一步研究,疫苗的保护年限正在放宽。如果超过26岁仍然可以进行接种,即使已经存在HPV的感染也很少会感染疫苗所对应的所有类型。三问:接种HPV疫苗后,是否就不会得宫颈癌了?由于疫苗只能预防HPV16和HPV18两种高危型病毒感染,女性仍有机会接触到其他高危型病毒,患上宫颈癌的风险仍然存在。所以,女性仍应当定期进行子宫颈防癌筛查。四问:哪些人要进行筛查?按照规范筛查年龄:25岁以上妇女,有性生活两年以上,主张宫颈癌筛查。如果连续三年双筛查过关,就可以3-5年再筛查一次;连续三次双筛查阴性,65岁可以终止宫颈癌筛查。李芳指出,其实很多人都需要筛查。按照规划,到2020年,要达到80%筛查,现在全国筛查率城市只有30%。

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日渐消瘦却又不知为何?或许是它正在消耗你的营养

专家简介:李芳,同济大学东方医院妇产科(本部院区)主任、主任医师,医学博士,教授,博士生导师。毕业于华中科技大学同济医学院,英国剑桥大学访问学者。兼任中国宫颈癌防治专家委员会常委,中华医学会光动力与妇科肿瘤专委会委员,中国阴道镜宫颈病变病理学协会委员、上海市浦东新区宫颈病联盟副主席。美国癌症协会会员。曾荣获宫颈癌防治专业精英奖和突出贡献奖。专业特长:子宫颈癌前病变、早期宫颈癌、子宫肌瘤等妇科良、恶性肿瘤的诊断和治疗。宫腹腔镜微创手术。尤其对宫颈癌前病变和宫颈癌的诊治积累了丰富的临床经验。一位年轻的女士走进专家门诊的诊室里一下抱住正在问诊中的李芳主任李主任看到手捧鲜花的女士一时没认出来是谁.李医生,我是小衫啊!一个月前您帮我做了手术的小衫啊。李主任这才记起来这是她之前的病人小衫可是这才过了短短一个多月小衫整个人都变了变得完全认不出来了两个月前一个面黄肌瘦的女性,迈着有气无力的步伐来到东方医院就诊,这个人就是小衫。小衫跟李芳主任说,自己之前一直没有工作,但是人却莫名其妙一天天瘦了下来。讳疾忌医的她很害怕去医院看病,直到这次腹痛实在太严重,以为自己得了什么不治之症,才来到了东方医院就诊。一检查才发现小衫的盆腔有一个15公分的大包并伴有腹水李主任随即给小衫开了住院单,表示尽快给小衫安排手术。住院后李主任和团队给小衫进行了详细的检查,并请外科医生联合会诊。CT结果提示包快与肠界限清晰,双侧卵巢和输卵管清晰可见,包块与子宫相连。李主任和团队经过讨论,制定了详细的手术方案,并在完善检查后给小衫做了小切口探查。术中发现在小衫的子宫角部,有一巨大浆膜下子宫肌瘤,肌瘤15公分,仅有3厘米的蒂与子宫相连,血流异常丰富。不同类型的子宫肌瘤原来小衫的营养大部分就是被这个肌瘤吸收了,才会莫名地消瘦。李主任带领助手,很快将肌瘤切除,子宫缝合完好。整个手术过程仅几分钟,几乎没有出血。术中快速冰冻提示肿瘤为良性。手术后手术后小衫很快就康复出院了,腹痛消失,食欲也恢复了。这次再见到小衫时,她面色红润,精气神十足,恢复了年轻女性该有的朝气。小衫很感谢李主任及团队,妙手回春,治疗好她的病。李主任娴熟的手术技术,丰富的临床经验,耐心细致的服务态度和高尚的医德感动了小衫。见到李芳主任的小衫太激动了,一下抱住了她。

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宫颈癌早筛早诊早治是关键!

专家简介:李芳,同济大学东方医院妇产科(本部院区)主任、主任医师,医学博士,教授,博士生导师。毕业于华中科技大学同济医学院,英国剑桥大学访问学者。兼任中国宫颈癌防治专家委员会常委,中华医学会光动力与妇科肿瘤专委会委员,中国阴道镜宫颈病变病理学协会委员、上海市浦东新区宫颈病联盟副主席。美国癌症协会会员。曾荣获宫颈癌防治专业精英奖和突出贡献奖。专业特长:子宫颈癌前病变、早期宫颈癌、子宫肌瘤等妇科良、恶性肿瘤的诊断和治疗。宫腹腔镜微创手术。尤其对宫颈癌前病变和宫颈癌的诊治积累了丰富的临床经验。                                                                     近年来宫颈癌发病有年轻化的趋势每15分钟,就有1名女性因子宫颈癌死亡早筛早诊早治可减少宫颈癌的发病率和死亡率王女士,34岁,未生育症状:决定备孕后,突现同床后少量出血的情况结果:经检查诊断为早期宫颈癌,有医生建议摘除子宫。几经周折,王女士找到上海市东方医院妇产科李芳主任。经过仔细妇科检查、显微内镜检查和病理影像学分析,诊断为宫颈微小浸润癌。什么是宫颈癌原发于子宫颈部位的恶性肿瘤,是最常见的妇科肿瘤,与高危HPV持续感染密切相关。高发年龄为50-55岁。早期子宫颈癌常没有“明显症状”。常见的早期症状为:白带增多,偶然有性生活后出血和不规则阴道流血。晚期可表现为:阴道流血、排液、盆腔疼痛。因此,发现宫颈癌不依赖于出现症状,重在进行宫颈癌筛查。什么是宫颈微小浸润癌宫颈微小浸润癌是1A1-IB1期,只有显微镜下才能看到的癌。医生大部分会进行广泛性子宫切除加淋巴结清扫术。李芳主任团队手术前进行显微内镜检查明确病变范围,PET-MRI确定是否有淋巴结转移,进行保留子宫和生育功能的宫颈微创手术。经多方考量李芳主任为患者王女士实施“显微内镜指导下的子宫颈锥形电切除微创手术”刚躺上手术台的患者,仍在紧张不安中。李芳主任却告知她,手术已顺利结束。患者不敢相信,手术耗时不到2分钟。术后病理检查结果为宫颈癌1A1期、脉管无浸润成功治愈了宫颈癌不仅保住子宫、且不影响生育一年后王女士顺利怀孕,并分娩一男婴。她感动地表示,李芳主任及团队挽救了她的生命,给了她一个幸福美满的三口之家。可见,宫颈癌筛查和早诊早治尤为重要如何筛查宫颈癌子宫颈脱落细胞学加高危HPV检测联合筛查为初筛,如发现异常进行阴道镜检查。阴道镜指导下的活组织病理学检查是诊断子宫颈癌的金标准。早期宫颈癌肉眼看不到肿块,如何避免漏诊上海市东方医院妇科研发的显微内镜是在内镜的基础上进一步研究发明,分辨率可达到2微米。显微内镜检查能通过观察子宫颈、下生殖道和子宫内膜年膜表面的异常上皮、血管诊断病变,且直接观察到病变的细胞和细胞核。早期宫颈癌肉眼看不到肿块,显微内镜可以精确识别病灶的部位和范围。在显微内镜指导下进行微创手术,可以将病灶精确定位并切除,不影响患者生育功能。

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【海上名医】李芳:宫颈癌前癌后查治无缺无漏

专家简介:李芳,同济大学东方医院妇产科(本部院区)主任、主任医师,医学博士,教授,博士生导师。毕业于华中科技大学同济医学院,英国剑桥大学访问学者。兼任中国宫颈癌防治专家委员会常委,中华医学会光动力与妇科肿瘤专委会委员,中国阴道镜宫颈病变病理学协会委员、上海市浦东新区宫颈病联盟副主席。美国癌症协会会员。曾荣获宫颈癌防治专业精英奖和突出贡献奖。专业特长:子宫颈癌前病变、早期宫颈癌、子宫肌瘤等妇科良、恶性肿瘤的诊断和治疗。宫腹腔镜微创手术。尤其对宫颈癌前病变和宫颈癌的诊治积累了丰富的临床经验。宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤,如果不能及时发现并采取有效的治疗措施,晚期宫颈癌不仅会影响患者的性生活和生育能力,更会危及生命。同济大学附属东方医院本部妇产科主任李芳教授呼吁,要重视宫颈癌早期筛查,发现问题及时采取相应的诊治措施。据悉,东方医院妇产科拥有齐全的国际先进技术、宫颈癌前沿诊治手段,并在院内开设多学科联合诊治绿色通道,为治愈宫颈癌争取时间,为确诊患者快速提供规范化、个体化、精准化治疗方案。查:前沿筛检技术查无遗漏90%以上的宫颈癌发病与高危型HPV(人乳头瘤病毒)感染有关,所以,妇科体检项目中HPV检测是宫颈癌的重要筛查指标,近些年来在人群中普遍推广应用。高危型HPV阳性持续一年以上需进一步检查。HPV阳性并不代表得了宫颈癌,从感染HPV病毒到进展为宫颈癌还需要很长一段时间。那么,体检发现HPV阳性该怎么办呢?需要采取哪些措施呢?李芳教授指出,发现HPV阳性,首先要了解病毒类型、是否定期随访、是否新发感染等情况。不同的病毒类型,致癌强度不一样。其中,高危HPV16、18、45、58、52、33、31、39、66、56、35、59、68,与宫颈癌发病密切相关。宫颈癌被世界卫生组织列为需定期进行筛查的四种肿瘤之一。2019年美国阴道镜和宫颈病理学会(ASCCP)发布新的指南,根据宫颈癌筛查结果判断危险系统,并进一步根据危险系数值判断是否需要做阴道镜检查或治疗。例如:①如果以前没有做过宫颈癌筛查,发现高危HPV感染,细胞学轻度异常,患宫颈高级别癌前期病变的危险系数大于4%,需要做阴道镜检查。②如果每年体检筛查HPV都是阴性,首次发现高危HPV阳性时,细胞学检查结果正常,患宫颈高级别癌前期病变的危险系数比较小,可以根据危险系数大小确定随访的间隔时间。③高危HPV持续感染一年以上,即使细胞学结果正常,患宫颈高级别癌前期病变危险系数大于4%,需要尽快做阴道镜检查。高危型HPV阳性随访期间可进行分子诊断。有些女性在发现高危型HPV阳性后就非常紧张,担心自己是不是得了宫颈癌。李芳教授介绍说,随着诊疗技术的发展,新的宫颈癌诊疗指南提出,高危型HPV阳性者在随访期间可以进行分子诊断评估患癌风险。①DNA甲基化检测:即取阴道分泌物进行分子检测。如果检测结果是阳性,恶变的可能性为80%左右,这个时候就要进一步做阴道镜活检。②HPV病毒基因整合检测:如果检测到患者的病毒基因组已经整合,意味着患宫颈癌的风险比较高,这种情况也建议尽快做阴道镜活检以明确诊断。③P16/Ki67分子检测:P16强阳性,可以更精准诊断高级别癌前期病变,及时进行治疗。每年进行一次阴道镜活检,可能会成为患者的心理负担,这个时候也可以选择无创的分子检测。阴道镜活检是宫颈癌诊断金标准。当高度怀疑宫颈癌可能时,就需要做阴道镜活检以明确诊断,这是目前诊断宫颈癌的“金标准”,尤其是病理检查结果对疾病的预后、治疗方案的制定具有重要的指导意义。阴道镜检查就是在强光源照射下通过阴道镜直接观察阴道、宫颈的上皮病变,通常可放大10~20倍(最高可放大40倍),借以观察肉眼看不到的微小病变。然后在可疑部位取活体组织,送到病理室检查,在显微镜下明确诊断。由于活检是一种有创检查,有些女性对此可能存在一定的顾忌。李芳教授表示,东方医院妇产科配备了高分辨率的4K阴道镜,镜下可以清晰看到病灶组织的形态,加上有经验的医生拥有一双“火眼金睛”,对阴道病变的探别能力极强,在做阴道镜活检的时候能够准确、快速地钳取病变组织,不仅让患者感觉不到丝毫疼痛,还能提高检出率,降低漏诊率,避免延误宫颈癌的早期诊治。显微阴道镜可完成无创在体“活检”。除了普通阴道镜之外,2016年李芳教授团队联合第三方成功研发了显微阴道镜,应用于宫颈病变的检查诊断。这款显微内镜使用相位成像技术,将镜下组织放大300倍,可以分辨出2微米的病灶,相当于显微镜水平,普通阴道镜看不到的病变,显微阴道镜下可以看到明显的病变特征,细胞清晰可见。有了显微阴道镜,不用取宫颈组织,直接在患者的宫颈上就可以看清细胞组织,做出活体诊断,还能进行初步的病理分期诊断。这种无创在体“活检”的准确率可以达到有创病理学检查相当的水平。此外,李芳教授团队还在开展人工智能诊断的研发。“我们选取了上万张宫颈病灶图片,进行机器读片训练。机器的分辨率显著高于人眼,所以诊断率也明显提高,并且达到标准化、精准化、均质化水平。目前,人工智能研发已经进行到最后阶段,转化成软件安装入检查系统中,即可投入临床使用。”治:全周期治疗提高宫颈癌治愈率李芳教授表示,早期宫颈癌的预后要比晚期好得多,但是目前还有不少患者到了宫颈癌晚期才到医院就诊。她提醒说:“宫颈癌的治疗关键在于早期发现,在癌前病变或早期癌阶段就及时采取有效的治疗措施,可以达到治愈的效果。”高级别“癌前病变”需手术切除。不少患者做了阴道镜检查后,拿到诊断报告看到上面写着“上皮内瘤样病变”,网上一查发现这是癌前病变,就非常紧张:要不要切除呢?对此,李芳教授表示:“如果是高级别癌前病变,就一定要治疗了。如果没有在这一阶段筛查发现,没有采取治疗措施,进一步发展下去就会变成宫颈癌。”宫颈上皮内病变(又称宫颈上皮内瘤变,CIN)具有癌变潜能,又称癌前病变。低级别上皮内病变可根据病情采用药物治疗,有逆转的可能。而高级别上皮内病变则建议手术切除,如宫颈锥切术。李芳教授介绍说:“癌前病变可以微创手术切除,经验丰富、技术熟练的医生只要1分钟就能完成。术后也没有任何疼痛感。”早期宫颈癌微创手术保功能。早期宫颈癌可以采取微创手术保子宫、保生育功能。传统的宫颈癌广泛切除术虽然也能保留子宫,但是切除范围大,患者将来怀孕后发生流产的概率极高。根据最新的宫颈癌手术规范,采用小范围锥切手术或宫颈切除手术,保证治愈率的同时,对生育功能的保护更加有效。李芳教授带领的团队在对早期宫颈癌进行微创手术切除时,除了按照国际手术规范操作之外,自己还有一套独特的成熟治疗方案:小范围切除术后,对病变切缘和残余宫颈都进行病理检查,以保证病变组织彻底切除干净。“对于保子宫、保功能,最大限度地保留健康组织,我们有充分的依据和充足的把握的。”李芳教授说,“我们多年来积累的临床经验,有些虽然还没有列入指南或者规范,但随着病例样本的不断积累,相信将来也会列入相关的诊疗规范中。”术前PET核磁检查精准切除宫颈癌。东方医院拥有先进的诊疗设备和多学科协作团队,在进行宫颈癌切除手术前,可以结合PET核磁检查,判断肿瘤大小、界限,精确测量肿瘤位置。李芳教授坦言,深部的宫颈癌,从宫颈表面看不到病变的深浅,阴道镜检查不能明确深部病灶的范围大小。如果肿瘤侵犯的范围已经超出宫颈,侵犯到宫颈旁,就不能手术切除,而需要放射治疗。所以,肿瘤侵犯范围、淋巴结有无转移等指标,对治疗方案的选择至关重要,而这些都可以通过PET核磁检查来明确。通过PET核磁检查精确定位,结合妇科检查,手术切除范围就更加明确,可以彻底切除肿瘤的同时保护正常组织。除了手术之外,晚期宫颈癌还可以采用化疗、放疗和靶向药物治疗、免疫治疗等方法。“从早期的病毒感染、癌前病变,到早期癌、晚期癌,都有不同的治疗方法。”李芳教授介绍说,“我们的诊断、治疗方法齐全,可以对宫颈癌进行全周期诊疗,对患者进行全程化管理,还为宫颈病变患者开设了多学科联合诊疗绿色通道,快速诊治提高治愈率,为患者节省时间,避免漏诊误诊,避免延误治疗。”李芳教授带领着她的团队不断总结临床经验,努力为推动妇产科学的发展做出贡献。她说,现在的指南、规范都是欧美先进国家制定的,大样本都来源于欧美人群的病例,不一定完全适用于亚洲人群。我国的病例数量庞大,却缺乏多中心大样本的临床研究。“我们正在不断积累样本量,希望将来能制定出中国人自己的指南或规范。”

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从HPV感染到宫颈癌到底有多远?

李芳,同济大学东方医院妇产科(本部院区)主任、主任医师,医学博士,教授,博士生导师。毕业于华中科技大学同济医学院,英国剑桥大学访问学者。兼任中国宫颈癌防治专家委员会常委,中华医学会光动力与妇科肿瘤专委会委员,中国阴道镜宫颈病变病理学协会委员、上海市浦东新区宫颈病联盟副主席。美国癌症协会会员。曾荣获宫颈癌防治专业精英奖和突出贡献奖。专业特长:子宫颈癌前病变、早期宫颈癌、子宫肌瘤等妇科良、恶性肿瘤的诊断和治疗。宫腹腔镜微创手术。尤其对宫颈癌前病变和宫颈癌的诊治积累了丰富的临床经验。宫颈癌是女性生殖道发病率最高的恶性肿瘤,严重危害患者身心健康。目前认为,高危型HPV持续感染是宫颈癌的主要原因。很多女性“谈HPV色变”,那么从HPV感染到宫颈癌到底有多远?1、什么是HPV?人类乳头瘤病毒(HPV)是一种无包膜的双链闭合环状DNA病毒,在人和动物中广泛分布,对人体特异部位的上皮细胞具有亲和力。HPV分为高危型和低危型,WHO认定具有致癌潜能的高危型包括:16,18,31,33,35,39,45,51,56,58,59和68型。其中HPV16和HPV18最为常见。2、感染HPV高危型就一定会得宫颈癌?据统计,70%~80%的女性在一生中的某个阶段都会感染HPV,但大多数是一过性感染,会被人体自身免疫系统清除,6~12个月就可转阴。因此查出HPV感染,无需过于恐慌,但是需要定期进行高危型HPV检测。一般认为连续2年及以上的感染叫持续感染,只有持续高危型HPV病毒感染,才有可能导致癌前病变,进而发展为宫颈癌。但是患者从高危HPV感染到发展成宫颈癌是一个非常漫长的过程。需要经历“感染”、“持续感染”、“低级别病变”、“高级别的病变”、“浸润癌”等过程,一般需要8~10年时间。通过早期干预,就能有效降低宫颈癌的发生率。3、HPV感染需要治疗吗?阴道用药是否对HPV转阴有效在临床上尚无定论,大多数患者是通过自身免疫力提高使得HPV转阴。HPV阳性患者如果没有癌前病变,一般不需要用药治疗。4、什么是宫颈癌前病变?即宫颈上皮内瘤变(CIN),指的是宫颈上皮的异型性改变。宫颈上皮内瘤变可分为CIN 1~3 三级,病变逐级加重,发展成癌的风险逐级增高。CIN 1称为宫颈低度病变,70%会自行转为正常,30%会向坏的方向演化,主要采用偏于保守的方法,如观察、激光或电灼等。CIN2和CIN3称为宫颈高级别病变,如果不及时处理,多数会发展为宫颈癌,一般采用宫颈锥切手术。5、宫颈癌筛查方法?宫颈癌筛查方法有HPV检查、细胞学检查(TCT)、阴道镜检查、及活检病理检查。通常首先进行HPV检查,阳性就再做细胞学检查,还是阳性就做阴道镜,阴道镜下发现可疑病灶就做活检,做出病理诊断。总之,宫颈癌是目前唯一病因明确、可以早期预防和治愈的恶性肿瘤,及时发现宫颈癌癌前病变,早治疗,效果好。

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宫颈科就诊小贴士

文章转载自:宫颈病诊治中心 李芳医生专家简介:李芳,同济大学附属东方医院本部院区妇产科主任。医学博士,主任医师,教授,博导。毕业于华中科技大学同济医学院,英国剑桥大学访问学者。擅长:子宫颈癌前病变、早期宫颈癌、子宫肌瘤等妇科良、恶性肿瘤的诊断和治疗。宫腹腔镜微创手术。尤其对宫颈癌前病变和宫颈癌的诊治积累了丰富的临床经验。 就诊前需要准备的材料及必须告知的内容:病历本就诊卡末次月经时间生育史(生过几个孩子?做过几次流产?)过敏史、手术史既往有无其他内外科疾病所有与妇科相关的诊疗内容(b超、TCT或刮片、HPV、活检病理报告等) 就诊前注意事项:避开经期(方便医生检查)前一晚尽量不要阴道用药或冲洗(避免药渣等影响检查结果)

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激光术后注意事项

文章转载自:宫颈病诊治中心 李芳医生专家简介:李芳,同济大学附属东方医院本部院区妇产科主任。医学博士,主任医师,教授,博导。毕业于华中科技大学同济医学院,英国剑桥大学访问学者。擅长:子宫颈癌前病变、早期宫颈癌、子宫肌瘤等妇科良、恶性肿瘤的诊断和治疗。宫腹腔镜微创手术。尤其对宫颈癌前病变和宫颈癌的诊治积累了丰富的临床经验。二氧化碳激光广泛应用于宫颈疾病的治疗,技术成熟,副作用少,经济便捷,可在门诊实施,激光术后需注意以下几点:1.术后流黄水,10天左右脱痂流血水,约持续1个月,属正常现象。2.出血时服止血药,如果黄水发臭,有发热、腹痛或血水比月经量多要到医院就诊。3.禁性生活、禁盆浴、禁游泳3个月,可淋浴。不要剧烈运动,不要做重体力劳动,不要拿重物,不要长时间走路1个月。4.饮食正常,不要吃人参,桂圆,红枣、红豆等活血食品,不要吃补品,禁辛辣、禁烟酒1个月。5.激光术后1月宫颈门诊复诊

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阴道镜检查前须知

文章转载自:宫颈病诊治中心 李芳医生 专家简介:李芳,同济大学附属东方医院本部院区妇产科主任。医学博士,主任医师,教授,博导。毕业于华中科技大学同济医学院,英国剑桥大学访问学者。擅长:子宫颈癌前病变、早期宫颈癌、子宫肌瘤等妇科良、恶性肿瘤的诊断和治疗。宫腹腔镜微创手术。尤其对宫颈癌前病变和宫颈癌的诊治积累了丰富的临床经验。 什么是阴道镜? 阴道镜就像一部宫颈检查的专用放大镜,将宫颈可疑病变放大,使病灶更为直观。您的医生首先将窥器置于阴道内,通过阴道镜仔细观察,阴道镜并不接触您的身体。3%醋酸溶液能帮助辨别异常组织,碘试验可以帮助判断病变范围。医生将会根据阴道镜的检查结果给您提供接下来的治疗措施。阴道镜检查是无痛的,大约需5-10分钟,您可以通过屏幕观看整个操作。 什么是宫颈活检? 如果医生发现可疑部位,会取活检。活检是切除宫颈组织的极小部分,此过程中您可能会有微痛或“钳夹”感。医生会用带线纱条压迫宫颈止血,24小时后您可以自行拉除此纱条,之后几天阴道通常会有少量鲜红色或褐色分泌物排出。如果您出血量多,大于或等于月经量,请立刻去急诊就诊。 阴道镜检查前要做哪些准备 1、白带常规检查 2、检查前24小时内不宜妇科检查、阴道冲洗上药或细胞学采样 3、检查前3天内不宜性交 阴道镜检查后的注意事项 1、活检后两周内不要性交或阴道冲洗 2、组织将会被送至病理科检验,大约会在一至两周后得到病理结果 3、请您至我院门诊一楼服务台领取病理报告,再到宫颈疾病诊疗中心就诊

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外阴上皮内瘤变

专家简介:李芳,同济大学附属东方医院本部院区妇产科主任。医学博士,主任医师,教授,博导。毕业于华中科技大学同济医学院,英国剑桥大学访问学者。擅长:子宫颈癌前病变、早期宫颈癌、子宫肌瘤等妇科良、恶性肿瘤的诊断和治疗。宫腹腔镜微创手术。尤其对宫颈癌前病变和宫颈癌的诊治积累了丰富的临床经验。我们将为您简要介绍外阴上皮内瘤变(VIN)的症状、诊断和治疗。什么是外阴?外阴是女性生殖器官最外面的部分,包括大阴唇、小阴唇、阴蒂和阴道外口,外阴的另一个名称是会阴。什么是外阴上皮内瘤变?VIN用来描述外阴的不同癌前病变,也可称为非典型增生。非典型增生意味着外阴组织存在异常生长的细胞,这些细胞通过非正常的方式成熟,若继续过度生长则可发展为癌症。医生用下列术语来描述这些异常的严重程度:1级(VINⅠ)---轻度非典型增生2级(VINⅡ)---中度非典型增生3级(VINⅢ)---重度非典型增生或原位癌病因有哪些?病因不明确,但有一些因素可增加VIN发生的风险。1.HPV感染—80%的VIN患者HPV阳性,HPV传播是可以被抑制的,您可向医生或护士拿取介绍该病毒的宣传册。2.吸烟—增加患VIN的风险,甚至在治疗后,吸烟也会增加复发的风险。持续吸烟和HPV阳性的VIN患者其复发率大约为30%。吸烟可降低会阴的血液供应,使会阴缺氧,进而导致细胞改变并诱发VIN的发生。吸烟也可与HPV和免疫系统相互作用。生活方式的改变如戒烟,以及外阴护理有助于减慢VIN的进展。VIN的症状有哪些?外阴长期瘙痒是最常见的症状。其他症状有:出血、异味分泌物、病变区域的疼痛、外阴的肿块或溃疡、外阴皮肤色泽的改变(发红、白或黑)或没有任何症状,常规细胞涂片检查中医生应仔细观察外阴。VIN怎样诊断?体检:医生可使用阴道镜检查外阴,阴道镜是一个可在弱光下放大外阴的双筒显微镜,该仪器的目的是使组织可视化,而不触碰皮肤。活检:医生通常会对外阴组织进行取样或活检以明确诊断,在局部麻醉处理后,医生会切除部分患处组织活检,实验室镜下观察,根据活检结果做出诊断。VIN的治疗这是一个可治愈疾病,其可见、易得到、生长缓慢。VIN有几种不同的治疗方法:1、激光治疗:激光可对该组织进行“烧灼”和损伤。2、外阴切除术:手术切除外阴患处,手术的范围依据病患组织的范围和部位。一些周围组织的切除也是很有必要。3、局部敷药:目前没有药膏可治疗VIN,然而局部治疗正在开发中用以控制和治疗VIN。4、目前激光治疗和手术切除是治疗VIN最常用的方法。5、医生会根据VIN的部位和严重程度为您建议合适的治疗方法,并将提供这些治疗方法更加详细的信息。随访很重要,医生会继续规律检查您的整个外生殖器以防VIN的复发。

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宫颈LEEP术的常见问题

专家简介:李芳,同济大学附属东方医院本部院区妇产科主任。医学博士,主任医师,教授,博导。毕业于华中科技大学同济医学院,英国剑桥大学访问学者。擅长:子宫颈癌前病变、早期宫颈癌、子宫肌瘤等妇科良、恶性肿瘤的诊断和治疗。宫腹腔镜微创手术。尤其对宫颈癌前病变和宫颈癌的诊治积累了丰富的临床经验。一、什么是LEEP治疗?宫颈电切术是用于诊断和治疗宫颈上皮内病变和宫颈细胞学异常的手术。LEEP可切凝宫颈异常组织,是目前最先进的治疗宫颈病变的手段。二、为什么需要LEEP治疗?医生之所以建议LEEP治疗是由于您近期的宫颈细胞学检查或活检结果显示有异常细胞(癌前病变),这并不意味着您患癌。宫颈癌前病变的检测和治疗对于防治宫颈癌具有十分重要的意义。切除病变组织可使正常细胞生长,10-15%的女性可能需要多次LEEP治疗。三、LEEP在哪里做?LEEP可作为门诊或日间手术,于我院宫颈疾病门诊预约。四、LEEP需要多久?手术只需要数分钟,术后观察1-2小时,如无出血可离院,预约复查时间。五、如何准备LEEP?不需要做特殊准备。我们建议您有人陪同前来手术。六、来月经该怎么办?如果您处于月经期,可以联系我们重新预约LEEP治疗时间。七、LEEP术后会有哪些反应?(也有一些女性以下症状都不出现)1.下腹部隐痛2.阴道出血:出血量因人而异,可能少量出血,也可能需要每3-4小时更换一次卫生巾。阴道出血在术后立即开始,或推迟1-2周,可持续4周。八、术后出现下列情况怎么办?请给医生打电话或看急诊1.阴道出血量多于平日月经量,每3-4小时换一次2.出血量多且带血块3.体温升高(高于38℃)4.严重的腹痛 

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HPV——何方妖魔?

文章转载自:宫颈病诊治中心 李芳医生专家简介:李芳,同济大学附属东方医院本部院区妇产科主任。医学博士,主任医师,教授,博导。毕业于华中科技大学同济医学院,英国剑桥大学访问学者。擅长:子宫颈癌前病变、早期宫颈癌、子宫肌瘤等妇科良、恶性肿瘤的诊断和治疗。宫腹腔镜微创手术。尤其对宫颈癌前病变和宫颈癌的诊治积累了丰富的临床经验。人乳头瘤病毒(HPV)是世界范围内性传播疾病中最常见的病因,有100多种HPV类型,其中可以导致宫颈癌及癌前病变的称之为高危亚型。2009年,国际癌症研究署认定14种HPV高危亚型,高危亚型的持续感染可以导致宫颈癌前病变甚至宫颈癌。高危亚型HPV感染者患宫颈癌的风险比普通人要高500倍。绝大部分宫颈细胞学异常者同时发现有HPV感染。低危亚型HPV感染可导致皮肤、粘膜及生殖道疣。如何感染HPV?大多数HPV感染没有症状,因此,大多数人并不知道她们正感染着HPV。尽管避孕套阻断了一些性传播疾病的扩散,但或许不能抑制HPV的传染。事实上,HPV通过皮肤接触即可传播。一旦该病毒进入机体,它会在几月甚至几年内处于休眠状态。男性很少有HPV感染的相关疾病,但他们确实可携带并传播该病毒。在关系稳定的情况下,一位伴侣HPV阳性通常意味着两个人均携带该病毒。极少数孕妇甚至可通过阴道分娩将HPV传递给她的宝宝。HPV有多普遍?HPV感染是很普遍的,据估计50-75%的性活跃男女都会在他们人生某一阶段感染HPV。生殖道HPV感染的迹象和症状是什么?大多数HPV阳性的人并不知道他们已感染,一些人在外阴、大腿、阴道或肛门、宫颈表现为生殖道疣(尖锐湿疣),大多数是通过宫颈细胞学涂片阳性而被诊断为HPV感染。谁有生殖道HPV感染的风险?任何有性生活的人都有感染HPV的风险。HPV感染和宫颈癌的联系是什么?所有类型的HPV都可引起宫颈细胞学涂片的轻微改变,一些类型的HPV因为极少发展为肿瘤而被称为“低危型”病毒。可导致肿瘤发生的HPV病毒被称为“高危型”病毒,不管“低危型”还是“高危型”HPV病毒均可导致细胞学异常,因此,不管您携带何种类型的HPV,您都需要监测随访。癌前病变意味着什么?癌前病变是指继续发展下去具有癌变可能的某些病变。宫颈癌前病变通常包括低级别鳞状上皮内病变(LowGradeSquamous Intraepithelial Lesions, LSIL)和高级别鳞状上皮内病变(HighGrade Squamous Intraepithelial Lesions, HSIL),这些病变也称为宫颈上皮内瘤变(CervicalIntraepithelial Neoplasia, CIN)或非典型增生。LSIL通常会在几月到几年后恢复正常,有时可进展为HSIL。HSIL并不是癌症,但它们最终很可能发展为癌,故应该及时诊治。HPV该怎样治疗?尽管您不能摆脱HPV的感染,但该病毒引起的宫颈上皮内瘤变和疣可得到治疗。宫颈上皮内瘤变:冷冻疗法—通过液氮冷冻从而损伤病变激光治疗—强光损伤病变LEEP—通过电圈切除病变外生殖器疣:药物治疗冷冻疗法激光治疗如何随访?因为HPV病毒易存留体内,治疗并不意味病毒已清除。通过手术切除,疣体内的病毒数量会下降,这样可使机体更好地对抗感染。提高您的免疫状态对于降低患癌风险是很重要的,影响免疫反应的因素有饮食、睡眠、运动、压力和吸烟。吸烟被认为是一个高危因素,它可加速HPV导致的改变。因此为了降低宫颈细胞学涂片再次阳性的可能,医生强烈建议戒烟。对于所有女性来说,照顾好自己,定期做HPV检测和宫颈细胞学涂片检查都是迈向健康的重要一步。

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保护宫颈,远离癌症!

文章转载自:宫颈病诊治中心 李芳医生专家简介:李芳,同济大学附属东方医院本部院区妇产科主任。医学博士,主任医师,教授,博导。毕业于华中科技大学同济医学院,英国剑桥大学访问学者。擅长:子宫颈癌前病变、早期宫颈癌、子宫肌瘤等妇科良、恶性肿瘤的诊断和治疗。宫腹腔镜微创手术。尤其对宫颈癌前病变和宫颈癌的诊治积累了丰富的临床经验。宫颈癌是发病率仅次于乳腺癌的女性第二号健康杀手,2012年全球宫颈癌发病人数52.8万,年死亡人数26.6万,85%宫颈癌发生于发展中国家。我国每年宫颈癌新发病例在13万以上。发达国家宫颈癌的发病率和死亡率在过去50年里减少了75%,这一振奋人心的成功主要得益于近半个世纪来宫颈癌诊治技术的蓬勃发展,宫颈癌已成为目前唯一病因明确的恶性肿瘤。规范的宫颈癌筛查和随访体系能够为广大妇女同胞支撑起强大的保护伞。我们不怕宫颈癌!宫颈癌前病变(CIN)发展成宫颈癌,平均需要3-15年的时间。如果每位女性重视宫颈防癌检查,及早发现宫颈癌前病变并采取干预措施,宫颈癌就不会成为健康杀手。即使筛查发现宫颈癌,大部分还是早期,治疗后5年生存率很高,几乎可以治愈。目前,宫颈癌的手术方式日新月异,呈现多元化趋势。腹腔镜、达芬奇手术机器人等先进设备的引入大大减少了宫颈癌根治手术带来的创伤和并发症。微创外科引领了恶性肿瘤的精准治疗,手术感染风险低、失血量少、保留功能好、大大缩短康复时间,患者可快速恢复日常生活。早期宫颈癌患者甚至可以保留生育功能,这为年轻的恶性肿瘤患者又重新点燃了做妈妈的希望。我院多年前即已开展保留生育功能的宫颈根治术,越来越多的年轻患者在手术后频频传来喜讯。宫颈癌的筛查很重要,具体怎么做呢?宫颈癌的高危因素包括持续性HPV感染,过早(小于16岁)性生活,多个性伴,多次生产史或流产史,吸烟,免疫功能异常等。专业医生建议:年满21岁已婚或有性生活的女性,应定期作宫颈防癌检查。传统巴氏涂片,每年一次;薄层液基细胞学检查,每2年一次;也可联合进行人乳头瘤病毒(HPV)检测,如果薄层细胞学和HPV均为正常,可放宽筛查年限至5年。高危人群可适当缩短筛查年限。如果宫颈癌筛查结果有异常,就应及时做阴道镜检查。有时候医生在妇科检查时发现可疑病灶,也会建议患者进一步查阴道镜。阴道镜就像一部宫颈检查的专用放大镜,将子宫颈可疑的病变处予以放大,并加上醋酸或其他溶液显示病灶,使视野更为清楚。子宫颈上异常的血管增生,白色上皮等可疑病灶在阴道镜下一目了然,同时也增加了病理活检取材的准确性。我院早在90年代就开设宫颈癌筛查专病门诊,率先引进国际先进的宫颈癌筛查技术,历经20多年的发展,队伍逐渐壮大,已形成一支高素质、经验丰富的专业梯队,每年接诊大量来自全国各地的宫颈癌及癌前病变患者。宫颈癌的病因-HPV感染随着医学知识的普及和人们健康意识的提高,人乳头瘤病毒(HPV)已越来越为人所知。HPV可引起宫颈癌、外阴癌、阴茎癌、喉癌、肺癌、食道癌和肛门癌等等诸多肿瘤,尤其是宫颈癌的发生、发展与HPV感染密切相关,甚至有学者提出观点宫颈癌是一种感染性疾病。但并非感染了HPV就一定会得宫颈癌,HPV是宫颈恶变的必要非充分条件。其实HPV感染相当普遍,有80%的女性在其一生的某个阶段曾经感染过HPV。大部分女性在HPV感染后12-24月内能通过人体免疫系统产生抗体将病毒清除出去,只有3-5%的患者无法清除呈现持续性HPV感染状态,这种持续感染才是致病的关键。因此,一旦感染HPV,每位女性必须引起重视,但也不必过分恐慌,进一步行细胞学检查、阴道镜和组织病理检查即可确诊。如果有病变,适当采取治疗措施;如果未发现病变,定期复查HPV至转阴即可;当然,如果HPV持续阳性,这是一个危险预警信号,最好及时就医,在医生指导下选择恰当的治疗方案。宫颈糜烂和宫颈癌有关系吗?这是癌前病变吗?糜烂这个词,想起来就有些可怕,尤其用在人身上,而且又涉及女性私密器官,“宫颈糜烂”的字眼霎时令人触目惊心,难免出现一种鱼馁肉败之感。事实上,治疗“宫颈糜烂”,首先要正确地认识何为“宫颈糜烂”。这个医学词语在中国深入人心,曾经沿用了数十年,西方国家的妇产科教科书早已废弃宫颈糜烂这一术语,而改称为宫颈柱状上皮异位。因为这种状态并非病理改变,而是宫颈生理变化之一。青春期、妊娠期妇女,由于雌激素水平增高,宫颈管柱状上皮增生并外移,宫颈外口呈现红色、细颗粒状,肉眼观似糜烂、溃疡。这些“糜烂”,并非疾病,而是与机体激素水平相关的一种生理状态,是无法预防也不用治疗的。但“糜烂”的宫颈与癌前病变、早期宫颈癌很难区别,因此宫颈宫颈癌筛查必不可少,若筛查结果异常,进一步行阴道镜检查并做相应处理。再来说说单纯HPV感染究竟怎么治?和绝大多数病毒感染一样,目前对HPV感染尚无特异的能杀灭病毒的药物。尽管市面上有多种抗病毒药物销售,但大部分是免疫调节剂,对HPV的效果有限,甚至根本没有效果。使用干扰素治疗高危型HPV感染理论上讲可能有效,但是还没有经临床实践证明充分有效。所以在目前治疗宫颈病变的各种临床指南里,没有哪种具体药物推荐用于直接杀灭HPV病毒。HPV的清除无药可治,这是所有病毒的治疗现状。但没有特效药并不代表HPV感染不用治,期待也是治疗的一部分。HPV感染的清除靠的是自身的免疫力,规律生活作息、调整行为方式、适当运动、健康饮食和放松心情,给自己充分的时间来消灭病毒。HPV清除的时间需要数月到1年之久,平均6-8个月左右,95%的HPV感染在2年内能清除。所以发现高危型HPV感染后不能心急,定期随访是非常关键的,即使发生病变也能及时被发现和处理。HPV疫苗HPV疫苗自2006年6月获得美国食品药品监督管理局(FDA)批准,这是世界上第一个预防癌症的疫苗。它的作用越来越为人所知,甚至已掀起一阵时尚风潮,为数不少的“白骨精”(白领、骨干、精英)去香港打疫苗,甚至“潮妈”带着孩子组团去打疫苗。然而,火爆背后也蕴含着许多的问题:HPV疫苗是否必须要打?是否任何年龄段的女性都适合接种?接种了是不是终生有效?目前全球范围内应用的HPV疫苗有两种,其中一种是由默沙东公司研发的四价疫苗,可用于防治HPV16、18、6、11型病毒。另外一种是由葛兰素史克(GSK)公司研发的二价疫苗,只针对HPV16和HPV18病毒的感染。尽管目前的疫苗没有覆盖所有HPV病毒亚型,但70%的宫颈癌发生都与HPV16、HPV18有关,而HPV6、HPV11则可能与尖锐湿疣等疣病的发生有密切的关系。全球多个国家已证实HPV疫苗的应用有助于减少宫颈癌的发生,但是对于个人而言是否有必要接种HPV疫苗还取决于年龄和是否感染等因素。一般认为9-15岁青春期女性是接种的首选人群,最好在有性生活之前完成接种。美国妇产科医师协会(ACOG)建议9-26的女性均可接种疫苗,而26岁以上的男性或女性无需接种。世界卫生组织(WHO)推荐的接种人群为9-12岁。香港防癌协会认为如果超过26岁仍然可以进行接种,即使已经存在HPV的感染也很少会感染疫苗所对应的所有亚型。总体来说,由于国家和地区不同和初次性行为的年龄不同,各组织机构建议的免疫年龄也有所不同,如还没有性生活,可以接种;对于已婚或者有固定性伴的人来说接种的意义不大。有研究表明,在接种HPV疫苗后的4-5年仍然具有保护效力,但是毕竟相比其他疫苗,该疫苗上市时间较短,仅为9年的时间,其长期有效性还需要进行长期的观察和进一步的研究加以确认。但需要提示的是,即使接种了HPV疫苗的妇女也不能预防所有引发子宫颈癌的HPV类型。因此已婚或有性生活的妇女还应定期进行宫颈癌筛查。

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你需要做阴道镜吗?

专家简介:李芳,同济大学附属东方医院本部院区妇产科主任。医学博士,主任医师,教授,博导。毕业于华中科技大学同济医学院,英国剑桥大学访问学者。擅长:子宫颈癌前病变、早期宫颈癌、子宫肌瘤等妇科良、恶性肿瘤的诊断和治疗。宫腹腔镜微创手术。尤其对宫颈癌前病变和宫颈癌的诊治积累了丰富的临床经验。电子阴道镜作为一种简便易行的检查手段,广泛应用于宫颈癌、癌前病变、外阴、阴道疾病的诊断和普查,其主要特点在于直观、准确、微创及无副作用。主要适用于以下人群:1、宫颈细胞学涂片检查异常2、HPV高危型感染3、妇科良性疾病在治疗前需排除浸润性病变4、宫颈锥切前确定病变范围5、随访下生殖道病变的动态变化及疗效评估6、健康体检,要求阴道镜检查7、接触性出血,异常阴道排液,宫颈炎久治不愈8、外阴、阴道、宫颈可疑病灶或新生物需明确性质9、早期宫颈癌术前了解病变范围及阴道受累情况电子阴道镜可在距可疑病灶20-30厘米处将其放大10-60倍,凭借这种放大效果,医生可通过大屏幕显示器或显微镜清晰地看到子宫颈、阴道和外阴的异常上皮、血管、腺体以及极其微小的病灶细节,整个操作过程安全、简捷。电子阴道镜结合病理活组织检查,可大大提高癌前病变和早期浸润癌的诊断准确率,从而达到早期诊断、早期治疗的目的。

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高危HPV和疫苗

1.什么是高危HPV?是人乳头瘤病毒的简称,因可引起宫颈癌,称为高危HPV。2.高危HPV检查有哪些意义?目前已知的HPV有120余种亚型,确定导致宫颈癌的13种亚型称为高危HPV,按照致癌强度和宫颈癌中感染率依次分为16、18、 58、 31、 33、52、45、35、39、66、68、 56和51型。检查高危HPV可以区分患宫颈癌的高风险人群,高危HPV检查也是进行宫颈癌筛查的重要手段之一。高危HPV检查也用于宫颈病变治疗后的复查。3.有几种HPV疫苗?有三种:二价、四价和九价4.哪些妇女可以接种子宫颈癌疫苗?接种时间和流程?我国将HPV疫苗定位为二类疫苗,自费自愿接种。接种需事先预约登记。中国食品药品监督管理局(CFDA)批准二价疫苗的接种年龄为9至25岁,四价疫苗为20-45岁,九价疫苗16-26岁。二价疫苗接种时间为0、1、6个月间隔,每次接种1针,共三次。四价疫苗接种时间为: 0、2、6个月间隔时间,共三次。九价疫苗接种时间为: 0、2、6个月间隔时间,共三次。5.HPV疫苗效果如何?注射HPV疫苗后,效价一般可以维持15年内6.HPV疫苗安全吗?安全的7.感染高危HPV病毒一-定会得宫颈癌吗?不一定。60-80%为一过性感染,1-2年内自身清除。少数发展为持续感染,持续高危HPV感染是宫颈癌的主要原因。8.子宫颈癌疫苗预防宫颈癌的原理是什么?HPV疫苗是人乳头瘤病毒疫苗的简称。是将HPV病毒的衣壳蛋白经过基因工程技术组装而成,不含病毒DNA,因此是安全的。HPV疫苗接种后,由于免疫原性很强,刺激机体产生抗体,抗体中和入侵的HPV病毒,阻止HPV感染。9.感染高危HPV病毒还可以怀孕吗?可以怀孕

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