朱文增

脑肿瘤，相当于中医所说的脑瘤，也称颅内肿瘤，脑癌，是神经外科最常见的疾病，其中原发中枢神经系统肿瘤的年发病率为16.5/10万，以胶质瘤最为常见，约占中枢神经系统肿瘤的40%。颅内肿瘤可发生于任何年龄，以20-50岁年龄组多见，男性稍多于女性。病因病机不明，主要有化学、物理和慢性感染等外部因素以及遗传、免疫、年龄、生活方式等自身因素。2019年1月，国家癌症中心发布了最新的全国癌症统计数据公布的是2015年的全国恶性肿瘤的发病、死亡情况：发病率排名第1至第10名为肺癌、胃癌、结直肠癌、肝癌、乳腺癌、食管癌、甲状腺癌、子宫颈癌、脑瘤、胰腺癌，死亡率排名依次为肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌、胰腺癌、乳腺癌、脑瘤、白血病、淋巴瘤。一、常见脑肿瘤分类1、胶质瘤（glioma)2016WHO（世界卫生组织）中枢神经系统肿瘤分类将星形细胞瘤和少突胶质细胞瘤统称为弥漫性胶质瘤（diffuse gliomas)。在所有脑肿瘤中，发病率最高、治疗最为复杂和难以治愈的是胶质瘤，年发病率为（5-8)/10万，胶质瘤是指源于神经上皮的肿瘤，是最常见的原发性颅内肿瘤，约占全部颅内肿瘤的40％～50％。根据瘤细胞的分化情况又可分为：星形细胞瘤（WHOⅡ/Ⅲ级）、少突胶质细胞瘤（WHOⅡ/Ⅲ级）、多形性胶质母细胞瘤（WHOⅣ级）、室管膜瘤、髓母细胞瘤等，星形细胞瘤为胶质瘤中最常见的一种，约占40％左右，室管膜瘤约占12％，少突胶质细胞瘤约占7％，多形性胶质母细胞瘤20％。WHO分类将胶质瘤分为Ⅰ-Ⅳ级，Ⅰ、Ⅱ级为低级别胶质瘤，Ⅲ、Ⅳ级为高级别胶质瘤。2、 脑膜瘤（meningioma）仅次于脑胶质瘤的第二种常见颅内肿瘤，约占颅内肿瘤总数的20％，良性，病程长。3、垂体腺瘤（pituitary adenoma）从垂体前叶生长出来的肿瘤，良性，占第三位，约占颅内肿瘤的12％，分为功能性和无功能性，催乳素（PRL）腺瘤是最常见的功能性垂体腺瘤。4、脑转移瘤脑转移瘤也是临床常见的脑瘤之一，单发或多发，约占7%，肺癌、乳腺癌和黑色素瘤是脑转移瘤最常见的原发肿瘤类型。其它如听神经瘤、颅咽管瘤、原发中枢神经系统淋巴瘤、生殖细胞肿瘤、胆脂瘤等，另外椎管内肿瘤约占原发性中枢神经系统肿瘤的15%。二、诊断包括定位诊断：肿瘤部位和周围结构关系；定性诊断：肿瘤性质及其生物学特性，早诊早治是提高癌症生存率的关键。2016年WHO中枢神经系统肿瘤分类打破了完全基于组织形态学分类的百年诊断原则，革新性地将肿瘤分子遗传学特征纳入病理学分类，建立了组织学病理诊断+基因特征的“综合诊断”新模式，标准化的诊断术语如“弥漫星形细胞瘤-IDH突变型”。1、症状和体征：脑肿瘤导致颅内压增高的三主征：头痛、呕吐、视神经乳头水肿，可以表现为抽搐、肢体无力或偏瘫、头晕、走路不稳、视力减退、黑朦、复视、头晕、猝倒、淡漠、意识障碍、大小便失禁、脉搏徐缓及血压特殊增高等征象，一旦出现上述症状，应尽快到医院就诊，通过神经查体和影像学检查除外脑肿瘤。2、神经系统检查：详细的病史、神经经功能及病理反射的检查，常规的内科检查及肿瘤标志物化验检查。3、影像学检查 ：脑和脊柱增强CT和MRI、磁共振波谱、磁共振灌注显像可以确定肿瘤部位、大小、数目、血供、与周围结构解剖关系，对绝大部分肿瘤可做出定性诊断；功能MRI技术可揭示肿瘤与大脑皮层功能区以及皮质下传导纤维束的关系，北京协和医院冯逢教授研究：常规的平扫+增强扫描外，需要增加MR功能检查的序列，得出的半定量评价指标对高分级胶质瘤患者的治疗效果以及预后都会有一个很好的提示作用；PET-CT显像反映人体代谢和功能，可早期发现肿瘤，判断脑肿瘤恶性程度，尤其脑转移瘤并提示原发灶。磁敏感加权成像（SWI）可判断脑肿瘤内部结构的评估，能够更好的显示脑肿瘤的边界、脑肿瘤的发现更加灵敏及脑肿瘤良恶性的判断。4、病理诊断肿瘤的类型和分级：分为立体定向或导航下活检和开颅手术活检两类获得脑组织标本，来明确病理学诊断、分子遗传学检测结果、肿瘤类型及分级。三、治疗方法1、西医常用的治疗方法：脑肿瘤的治疗应该强调个体化的规范化治疗：根据患者的年龄、身体耐受情况、患者的主观意愿和肿瘤的部位、大小及性质类型，尤其是轻重缓急，根据癌症种类和疾病分期来选择不同的治疗方案和治疗方法，生长在可以手术切除部位的肿瘤，首先考虑手术，治疗原则是最大范围安全切除肿瘤，对组织学活检，确定肿瘤性质，以明确诊断。（1）急性期：对有脑疝症状者，立即脱水降颅压，癫痫发作者，首先控制抽搐发作，必要时立即紧急手术，解除占位征象和缓解颅内高压症状。（2）缓解期或稳定期：减少并发症，改善放化疗引起的副作用，手术后可配合康复训练，提高生存质量，延长生存期。主要治法：主要有手术治疗、化学治疗、放射治疗、靶向治疗、免疫治疗、姑息治疗、电场治疗等，各有优缺点。每种疗法均有适应症和禁忌症，有效合理地选择和制定放疗、化疗等治疗方法和方案，可以有效提高疗效，防止复发，延长病人生存时间。脑肿瘤是否实施手术：需要考虑患者的肿瘤种类，患者的年龄和身体状态，肿瘤数目和部位、肿瘤是新发还是复发、复发和上一次手术间隔时间，患者手术利弊权衡，患者预期生存期也需和患者及家属交代清楚。2018年12月国家卫健委发布的《脑胶质瘤诊疗规范》将电场（TTF）治疗纳入规范，肿瘤治疗电场（TTF）是一种通过抑制肿瘤细胞有丝分裂发挥抗肿瘤作用的治疗方法。研究显示电场治疗安全且有效，推荐用于新发胶质母细胞瘤（GBM）（1 级证据）和复发高级别脑胶质瘤的治疗（2 级证据）。2、中医常用的治疗方法：中医学认为：脑瘤的病因主要是由于风、寒、热、痰、湿、瘀、郁等，本身正气虚弱，加之饮食不节、起居失常、情志失调及先天禀赋不足等相互胶结，导致“积聚”的发生。因此，中医针对正虚邪实的病机，确定了扶正祛邪的治则，采用扶正培本，祛邪抑瘤的治法，发挥减毒增效、防治复发转移、逆转耐药性等作用，从而提高患者免疫力、生存质量和长期带瘤生存，达到阴平阳秘（阴阳动态平衡）的状态。（1）急性期：以西药治疗为主，可配合中医药或针灸治疗，尽快缓解颅内高压和抽搐发作等症状；（2）缓解期或稳定期：是中医药治疗的介入时机：适应症：主要适用于不适合手术和放、化疗者及靶向治疗者，手术后不宜再手术者，肿瘤部位危险者，肿瘤晚期者，部分年龄较大者，预期不高，或经济原因等不愿意手术者。主要治法：主要有扶正培本、清热解毒、化痰祛湿、软坚散结、活血化瘀、益气养阴、益气活血、健脾补肾、补益肝肾、滋阴息风、活血利水、以毒攻毒、理气解郁等，同时配合降逆止呕、疏肝理气、健脾和胃，养心安神、润肠通便、利尿通淋等，采用一种治法为主或多种治法的组合。常用中药：生黄芪、党参或西洋参、白术、半夏、南星、浙贝母、蛇六谷、石见穿、山慈菇、夏枯草、土茯苓、全蝎、蜈蚣、天龙、半枝莲、半边莲、白花蛇舌草、当归、川芎、地龙、马钱子、黑附子、麻黄、细辛，干姜、桂枝、仙灵脾、巴戟天、枸杞、黄精、麦冬、石斛、天麻、钩藤等。另外，由于脑组织的特殊性，需要选择能够透过血脑屏障的中药，如麝香、冰片、石菖蒲、苏合香等药物。注意调理脾胃：如砂仁、陈皮、香橼、佛手、炒麦芽、神曲、鸡内金等；睡眠：酸枣仁、首乌藤、琥珀、龙齿等；二便：肉苁蓉、火麻仁、益智仁、金樱子、车前子、茯苓、薏苡仁等。针灸可明显尽快改善患者饮水呛咳、偏瘫、癫痫、头痛、腹胀、恶心、厌食、乏力、疼痛、便秘、失眠、皮疹等症状。四、注意事项：1、心理调节：患者一旦确诊后，无形中会产生心理压力，产生焦虑抑郁的症状，及时进行心理疏导，关爱患者，调节心理状态及调整生活方式；2、建议患者定期复诊：根据医生建议，进行必要的血、尿、便常规和生化等化验、肿瘤标志物检查、或影像学检查，有利于判断患者病情及预后；3、不要盲目听信偏方或医疗广告：即使是正规三甲医院的著名专家，也无法肯定告诉您脑肿瘤能够治愈或保证不复发等。

一、概述：脑外伤，临床上也称颅脑创伤、颅脑损伤，是一常见疾病，仅次于四肢伤，居第二位，主要因交通事故、坠落、跌倒、火器伤等所致。2011年中国酒驾入刑以来，汽车导致的颅脑创伤有所减少，但是，电动车导致的颅脑创伤发生率明显增加，另外，老年人的坠落伤也是常见的原因之一。颅脑损伤的临床诊治及相关基础研究均取得了进展，但其死亡率和致残率仍高居全身各部位损伤之首。2017年7月中国疾控中心（CDC）周脉耕教授团队等研究发现2006-2013年，我国的脑外伤死亡率处于相对平稳但较高的水平，每年每十万人中，就有13-17人因脑外伤死亡。2019年2月上海市颅脑创伤研究所所长江基尧教授团队报告中国颅脑创伤年发生率为55.4-64.1/10万，导致数十万死残，是严重的公共卫生威胁之一，应考虑将脑外伤提到优先重视的地位。二、分类分型脑外伤通常包括头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤，脑损伤包括脑震荡、脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤等，继发性包括脑水肿、颅内血肿等。急性期需要立即入院，采用Glasgow昏迷量表评分判断患者意识水平和有无脑及颅神经损伤的体征，临床上一般分为轻、中、重、特重型,出现变化者应迅速复查，同时保持呼吸道通畅。三、基本治疗：1、西医常规治疗方法：急性期主要有降颅压脱水疗法、营养支持、神经营养；手术治疗（去骨瓣减压）、脑脊液引流、通气治疗；麻醉剂、镇静剂、镇痛剂；止血剂，抗感染，亚低温、高压氧；预防感染、深静脉血栓及应激性溃疡，2016年9月第四版《美国重型颅脑损伤诊疗指南》基本不推荐使用激素治疗等。急性期患者一旦生命体征平稳后，尽早康复介入，早期康复的目标是预防并发症和减轻患者的残疾程度。恢复期和后遗症期脑外伤后存活患者存在不同程度的功能障碍，主要有偏瘫、颅神经损伤、脑外伤癫痫、外伤性脑积水、颅内低压综合征、脑外伤后综合征、抑郁，甚至长期昏迷。2、中医常规治疗方法：（1）急性期:益气固脱，通腑泄热，常用中药：黄芪、红参、麦冬、五味子、山萸肉、生大黄、瓜蒌、芒硝、枳实、石菖蒲、白芷、三七粉、冰片、麝香等；（2）恢复期:益气温阳、活血化痰，常用中药：黄芪、当归、川芎、桃仁、红花、赤芍、地龙、水蛭、鸡血藤、石菖蒲、全蝎、蜈蚣等；（3）后遗症期:疏肝理气，益气通络，常用中药：柴胡、当归、白芍、茯苓、川芎、天麻、半夏、生白术、薄荷。四、注意事项：一旦脑外伤，会导致沉重的精神和经济负担，尽量做到早预防，避免发生意外事件。1、对于儿童，孩子好动、对突发事件认识不足，家长一定要做好看管照顾，避免出现意外；2、对于老年人，由于行动不便，骨质疏松，容易跌伤，需要家属做好陪伴或请保姆照顾；3、目前电动车、摩托车（近年快递、送餐等小哥抢时间，不遵守交通规则现象时有发生等）及家用轿车的普及，要求必须佩戴头盔及安装儿童座椅等。另外需要注意的是：部分患者发生脑外伤，即使在医院头颅CT检查没有问题后，就着急回家或处理其它问题，存在很大的隐患，建议患者一定要在医院留观24小时，以免继发性如颅内出血等。

"渐冻人症"医学上称肌萎缩侧索硬化症，运动神经元病的一种，因为患者大脑、脑干和脊髓中运动神经细胞受到侵袭，患者肌肉逐渐无力以至瘫痪，以及说话、吞咽和呼吸功能减退逐渐萎缩无力，最终瘫痪，因呼吸衰竭而死亡。大家把身体如同被逐渐冻住一样的这种病症，故俗称"渐冻人"。“渐冻人症”多发于40岁以上的中青年人，男性多于女性。全国大约有20万渐冻人患者。 1997年"渐冻人"协会国际联盟选定在每年的6月21日，举行各类认识运动神经元疾病的相关活动，希望每年这一天，对这种可怕疾病的治疗和社会关爱能引起世人的普遍重视。并于 2000年丹麦举行的国际病友大会上正式确定6月21日为"世界渐冻人日"

2018.4.15-4.21是第24届肿瘤防治宣传周。2018年1月，国家癌症中心在《中国肿瘤》杂志上发布了2014年中国恶性肿瘤的登记资料。数据显示，中国2014年新发病恶性肿瘤约380.4万例，死亡病例229.6万例，发病率为278.07人/10万，死亡率为167.9人/10万，发病率和死亡率相比于2013年均有所上升。下面简单梳理一下癌症防治的核心知识。 一、癌症是一类严重危害群众健康的慢性病 癌症是一大类疾病的总称，我国每年新发癌症病例超过350万，死亡病例超过200万，防控形势严峻。我国最常见的癌症包括肺癌、乳腺癌、胃癌、肝癌、结直肠癌、食管癌、子宫颈癌、甲状腺癌等。 二、癌症是可以预防的 世界卫生组织提出：三分之一的癌症完全可以预防；三分之一的癌症可以通过早期发现得到根治；三分之一的癌症可以运用现有的医疗措施延长生命、减轻痛苦、改善生活质量。我们可以通过三级预防来进行癌症的防控，一级预防是病因预防，减少外界不良因素的损害；二级预防是早期发现，早期诊断，早期治疗；三级预防是改善生活质量，延长生存时间。 三、改变不健康生活方式可以预防癌症的发生 世界卫生组织认为癌症是一种生活方式疾病，吸烟、肥胖、缺少运动、不合理膳食习惯、酗酒、压力、心理紧张等都是癌症发生的危险因素，戒烟限酒、平衡膳食、适量运动、心情舒畅可以有效降低癌症的发生。 四、癌症不会传染，但一些致癌因素是会传染的 癌症是由于自身细胞基因发生变化而产生的，是不传染的。但一些与癌症发生密切相关的细菌（如幽门螺杆菌）、病毒（如人乳头状病毒、肝炎病毒、EB病毒等）是会传染的。通过保持个人卫生和健康生活方式、接种疫苗（如肝炎病毒疫苗、人乳头状病毒疫苗）可以避免感染相关的细菌和病毒，从而预防癌症的发生。 五、规范的防癌体检能够早期发现癌症 目前的技术手段可以早期发现大部分的常见癌症。使用胸部低剂量螺旋CT可以检查肺癌，超声结合钼靶可以检查乳腺癌，胃肠镜可以检查消化道癌等。但防癌体检专业性强，讲究个体化和有效性，应选择专业的体检机构进行。 六、早诊早治是提高癌症生存率的关键 癌症的治疗效果和生存时间与癌症发现的早晚密切相关，发现越早，治疗效果越好，生存时间越长。 七、发现癌症要选择正规医院接受规范化治疗 癌症的治疗方法包括手术治疗和非手术治疗两大类，非手术治疗包括放射治疗、化学治疗、靶向治疗、免疫治疗、内分泌治疗、中医治疗等。癌症患者应到正规医院进行规范化治疗，不要轻信偏方或虚假广告，以免贻误治疗时机。 八、癌症康复治疗可以有效提高患者的生存时间和生活质量 疼痛是癌症患者最常见、最主要的症状。要在医生帮助下通过科学的止痛方法积极处理疼痛，不要忍受痛苦。要正视癌症，积极调整身体免疫力，保持良好身心状态，达到病情长期稳定，与癌症“和平共处”。 

帕金森病( Parkinson’s disease，PD)又称特发性帕金森病，其最主要的病理改变是中脑一个部位（黑质）有超过80%的一种叫做多巴胺能神经细胞的变性和死亡。造成细胞死亡的确切病因目前还不十分清楚，可能与遗传、环境、年龄老化等因素的交互作用密切相关。  帕金森病属于中医学“颤证”，其病因病机主要是本虚标实，肝肾阴虚、气血不足、脾肾阳虚为本，风、火、痰、瘀等为标，主要涉及肝、肾、脾, 一般来说，帕金森病只能临床控制，中西医药物没有彻底治愈的办法，只能控制震颤、走路迟缓、肌肉强直及行走步态异常等症状，提高患者的日常生活质量，中医药（或针灸）可以配合多巴胺（包括复方左旋多巴）疗法，减少多巴胺剂量、副作用，并控制帕金森病的运动并发症和非运动症状（精神、大小便、睡眠障碍等）。 饮食注意：①食物多样、细软。②多吃谷类和蔬菜瓜果。③经常吃奶类和豆类。④每天喝6～8杯水及饮品。⑤注意进餐和服药间隔。⑥限量吃肉类。⑦尽量不吃肥肉、荤油和动物内脏。

2018年的世界肾脏病日与国际妇女节是同一天，今年的主题是-----“关注肾脏病，关爱女性健康”，旨在强调女性健康，尤其是肾脏健康。 慢性肾脏病（CKD）是全球性公共卫生问题，成年发病率约为10％，可导致肾功能衰竭和死亡。而全球女性CKD患者约为1.95亿，是导致女性死亡的第八大原因——每年约60万人死于CKD。根据研究表明，女性患上慢性肾病的风险比男性更高，女性平均发病率伟14%，男性平均发病率为12%，有一些肾病在女性更为常见。 

就诊于我门诊目前国内报道年龄最大的患者，90岁大寿拍时的照片，现老人已经基本康复，生活基本可以自理。相信随着科学的进步，重症肌无力终会被攻破，一切贵在坚持！。

《黄帝内经》：“夫十二经脉者，内属于腑脏，外络于支节”。 第一，人体的五脏六腑、四肢百骸、五官九窍、皮肉筋骨等组织器官，功能不同，但又相互联系，使人体的内外、上下、前后、左右构成一个有机整体，而这种整体的联系和活动是依靠经络系统的联络沟通来实现的。 第二，经络可以“行血气而营阴阳，濡筋骨，利关节”，就是说经络具有运行气血，濡养周身，以及协调阴阳的作用。气血是人体生命活动重要的物质基础，它在全身各部的输布有赖于经络的运行。 第三，经络也是沟通人体和外界的通路，这一方面为外邪入侵提供路径，一方面也是人体抵御外邪的途径。 第四，通过作用于经络，可以疏通经气传导，使机体恢复平衡状态。也就是通过“泻其有余，补其不足”，来调整虚实，达到“阴阳平复”。

朱文增，中国中医科学院广安门医院针灸科主任医师，针灸学博士，中西医结合博士后，硕士研究生导师。临床上主张辨病、辨期和辨证相结合，在发挥针灸、中医药、西医药优势治疗神经系统疾病方面有独到见解。擅长治疗头痛、重症肌无力、癫痫、干眼症、面瘫、运动神经元病、多系统萎缩、脑瘤（垂体瘤、胶质瘤、脑膜瘤等）术前和术后预防复发、中风（脑血管病）后饮水呛咳和吞咽困难及半身不遂等、格林巴利、脊髓炎、帕金森病、多发性硬化、周期性麻痹，面肌痉挛、颈（腰）椎病等。 主持国家自然科学基金项目2项，省部级科研课题5项，主持项目获省中医科技进步一等奖和省政府三等奖1项，参加项目获中国针灸学会科技进步奖2项，省政府科技进步奖部3项，厅局级科学技术奖5项，在《中国针灸》、《上海针灸杂志》、《针灸临床杂志》发表论文30余篇。主编《实用中西医结合神经病学》著作1部和《《黄帝内经》十二时辰经络养生法》著作1部，副主编《针灸六绝》1部。 中国医疗保健国际交流促进会中医药质量优化分会副主任委员兼秘书长，北京市康复学会中医康复委员会常务委员，中国针灸学会针法灸法分会理事，国家自然科学基金和北京市自然基金评审专家。

中药是指在中医药理论指导下，用于预防、治疗、诊断疾病并具有康复和保健作用的物质。它对于维护我国人民健康、促进中华民族的繁衍昌盛作出了巨大贡献。为方便门诊患者了解相关的中医药知识，现将相关知识介绍如下： 一、相关概念： 中药饮片：中药饮片是中药材经过中医药炮制方法，根据调配或制剂的需要，对经产地加工的净药材进一步切制、炮炙而成的成品，可直接用于中医临床。  中药配方颗粒：单味中药配方颗粒是用符合炮制规范的传统中药饮片作为原料，经现代制药技术提取、浓缩、分离、干燥、制粒、包装精制而成的纯中药产品系列。 推出中药配方颗粒的目的旨在作为传统中药饮片的替代品供临床配方使用。中药配方颗粒有效成份、性味、归经、主治、功效和传统中药饮片完全一致。因此，它既保持了原中药饮片的全部特征——能够满足医师进行辨证论治、随证加减、药性强、药效高，同时又具有不需要煎煮、直接冲服、服用量少、作用迅速、成份完全、疗效确切、安全卫生、携带保存方便、易于调剂和适合工业化生产等许多优点。单味中药配方颗粒脱胎于传统中药饮片，又比传统饮片具有更大的优越性。二、普通中药饮片煎煮办法：1.煎药用具：煎煮容器与药液质量关系非常密切，历史记载认为，“银为上，磁者次之”，不主张用锡、铁之类的锅煎煮。目前多主张使用陶瓷、瓦罐，因其性质稳定，受热均匀，煎出药液质量较高。不能用铁锅、铜锅，最好也不用铝锅及不锈钢、搪瓷容器来煎药，以确保中药的疗效。 2.水：应选用洁净的水，如自来水、井水、蒸馏水等。用水量应视药物的重量、体积、吸水能力、煎煮时间、火候及所需的药量等因素来决定，以超过药面2～3厘米为度，而且要浸泡30分钟左右，稍加搅拌，以利有效成分溶出。切勿用开水浸泡，以免中药表面的蛋白质、淀粉很快受热凝固或糊化，或使部分高分子物质形成胶体，使有效成分难以溶出，影响药效。二煎加水量可酌减。小儿怕苦味，不要多加水。煎药的用水量应一次加足，不要中间数次加水，更不能把药煎干了再加水重煎。3.火候与时间：煎煮中药有“武火、文火”之分，急火煎之为“武火”，慢火煎之为“文火”。先武后文，即开始用大火，煎沸后改用文火。头煎沸后30分钟，二煎沸后20分钟。在煎煮过程中需搅拌2～3次，以防底层药物焦糊。煎药时要防止药液溢出、煎干、烧焦，也不要反复揭盖，煎完应趁热过滤，将两次煎得的药液混在一起搅匀，分两次服下。成人取汁200～300毫升，儿童取汁100～150毫升。如药液过多，可加热浓缩后再服。4.煎中药要加锅盖：绝大多数植物类中药有效成分含有挥发油，挥发油在具有驱风、抗菌、消炎、镇痛等作用。但是，挥发油在水中的溶解度很小，绝大部分挥发油的比重都比水轻，所以很容易随水蒸汽一起蒸发出来，如果煎中药不盖锅盖，中药内的有效成分便容易随水蒸汽“跑”出去，降低药物疗效。5.煎煮中药并非越久越浓：煎煮中药是将中草药中的有效成分不断释放、溶解的过程，当中药与药液中的有效成分浓度平衡后，这一过程就停止了，再连续不断地煎，不仅不会使药物内的有效成分继续溶解，反而令药液中的有效成分不断蒸发而减少，甚至使有效成分在长时间的高温中遭到破坏，导致药效降低。由此可见，中药并非煎得越久越好。6.中药煎煮之前可别洗：中药煎煮前不要清洗。这是因为：（1)水洗可使药材的水溶性成分丢失：由于不少药材中含有糖和甙类，可溶解于水中，经水洗后，将丢失一部分的有效成分，导致药效降低。(2)水洗可使粉末类药材丢失：中药中有不少药材是粉末类的，也有的在配药时需研碎，如桃仁、龙骨、滑石粉等，如果用水洗，会造成这些药物的流失。(3)水洗可致部分药材辅料丢失：由于有的药材在炮制过程中加入蜂蜜、酒、胆汁等辅料，而这些辅料易溶于水中，若用水冲洗，可导致部分辅料丢失。如常用药材中的胆南星、酒制大黄等。因此，在煎煮中药之前，不宜用水冲洗药材，以免造成药材成分的丢失，影响药物的疗效。浸泡中药的水含有较多有效成份，直接用于第一煎。 7.煎煳的中药请丢弃：中药一旦煎煳，其性质就会发生改变。例如，滋补性中药煎煳后，其性味会由甘甜变成苦涩，不可能再起到滋补作用；活血化瘀药物煎煳后，会变成具有止血作用的药物。大部分中药煎煳后，有效成分都会遭到破坏，甚至效果相反，该清热的不能清热，该滋补的不能滋补。因此，中药煎煳后应该丢弃。8.中药汤剂宜温服。温服时应先加热至沸腾，再放温后服用。热药最好用砂锅、陶瓷瓦罐，也可以用铝锅及不锈钢、搪瓷容器，不主张用锡、铁锅，不要用微波炉热药。中药汤剂一般一天服用两次，两次服药时间间隔12小时，一般主张饭0.5~1小时服用。三、其他：1.广安门医院配方颗粒服用方法：配方颗粒剂比较难化开，请使用100℃开水冲开、搅匀。若仍有较多未溶成份，则可以适当煎煮以使药物充分溶解。如果药方用药较多，药房会将每剂药分为1号、2号两部分，服用时需要将两部分颗粒放在一起服用。颗粒剂每次划开一小格（若分为1、2号则分别划开一小格），紫河车颗粒（3克/袋）每次服用处方上用量一半即可（若处方上写的9克则每次服用4.5克，写的12克则每次6克）；马钱子粉（0.3克/瓶）每次服用处方上用量一半即可（若处方上写的0.3克则每次服用0.15克，写的0.2克则每次0.1克）。2.特殊煎煮法（1） 先煎：在中医学中，先煎是指入汤剂的一些药物需在未入其他药时，先行煎煮。如有些矿石、贝壳类药物，因其质地坚硬，有效成分不易煎出，宜打碎先煎，即煎煮 30分钟后，再将其他药物倾入同煎。如生石膏、生牡蛎等。对某些有毒药物，为降低毒性，亦应先煎或久煎。如附子（黑顺片、白附子）、乌头、黑丑等。（2）后下：有些药物煎久了容易失去功效，故在其它药物快要煎好时才放入，稍煎即可（一般在头煎最后5分钟放入）。如气味芳香的药物薄荷、木通、藿香、砂仁、钩藤、豆蔻、杏仁等，内含挥发油，煎煮过久，则因有效成分挥发而失效。又如大黄后下，可使其泻下作用更强。（3）冲服：某些药物有效成分不在水中溶解的或加热后某些有效成分易分解的药物，如三七粉、蜈蚣粉、全蝎粉、琥珀粉等，将药末合于已煎好的煎剂中搅拌后服下。

催乳素（PRL）腺瘤是最常见的功能性垂体腺瘤，约占成人垂体功能性腺瘤的40-45%，以20-50岁的女性患者多见，成人患者男女比例约1：10。规范化的诊断和治疗垂体催乳素腺瘤对恢复和维持正常腺垂体功能、预防肿瘤复发等具有重要的意义。一、临床表现主要临床表现为性腺功能减退及其继发症状，可因发病年龄、性别、持续时间及催乳素增高程度的不同而有所差异：1、高催乳素血症临床表现（1）性腺功能减退：青春期前起病的患者可表现为原发性性腺功能减退，即女孩原发性闭经，男孩无青春发育，睾丸容积小。因男性患者症状隐匿且特异性低，常被忽视导致就诊时间晚。（2）泌乳：女性高催乳素血症患者中30%-80%发生自发或触发泌乳，出现性功能低下后由于雌激素水平低下，泌乳的发生率也降低。男性患者可有轻度乳腺发育，少数患者也可出现泌乳。（3）体重增加：具体病因不清，可能与钠水储留、脂肪分化异常、性功能低下及下丘脑功能异常等有关。2、肿瘤局部压迫症状多见于垂体催乳素大腺瘤。最常见的局部压迫症状是头痛、视野缺损（最常见为双颞侧偏盲）。另外，可出现多激素混合腺瘤或多发内分泌腺瘤病症状和垂体卒中的症状。二、诊断典型临床表现结合高催乳素血症的实验室检查（血清催乳素>100-200μg/L）与鞍区MRI增强影像检查，可作出催乳素腺瘤诊断。三、西医药物治疗1、药物治疗适应证：对催乳素微腺瘤患者，治疗的目的是控制PRL水平，保留性腺功能和性功能;对催乳素大或者巨大腺瘤患者，除了控制PRL水平、保留垂体功能之外，还要控制和缩小肿瘤体积，改善临床症状，防止复发。适应证包括：不孕不育，肿瘤引起神经系统症状(尤其是视力缺失)，烦人的泌乳，长期的性腺功能低下，青春期发育改变，预防妇女由于性腺功能低下引起的骨质疏松。轻度的高催乳素血症，月经规则，想怀孕的妇女需要治疗。2、药物选择：多巴胺激动剂(DA)，为PRL腺瘤患者的首选治疗，目前主要有溴隐亭(BRC)和卡麦角林(CAB)，溴隐亭(2.5mg/片)服用方法：治疗的初始剂量为0.625-1.25mg/d，建议晚上睡前跟点心口服。每周间隔增加1.25mg直至达到2片/d或3片/d。四、外科手术治疗垂体催乳素腺瘤选择手术治疗需根据以下情况综合判断：肿瘤大小、血催乳素水平、全身情况、药物治疗反应，患者的意愿以及对生育的要求。微腺瘤占垂体催乳素腺瘤大部分，且绝大多数不会生长，所以手术干预通常不作为首选。五、放疗仅作为药物无效、不耐受，手术后残留、复发，或一些侵袭性、恶性催乳素腺瘤患者的选择。六、中医的治疗1、针灸治疗：针灸可以明显改善患者的头痛、头晕、视物模糊等颅压高症状，主要穴位有百会、风池、供血、太阳、晕听区、合谷、足三里、丰隆、太冲；2、中医药治疗：主要采用消痰散结、化瘀通络法：半夏、白术、天麻、茯苓、橘红、全蝎、胆南星、当归、赤芍、川芎、石菖蒲、附子等。参照《中国垂体催乳素腺瘤诊治共识（2014版）》

运动神经元病（ MND ）是一系列以上、下运动神经元改变为突出表现的慢性进行性神经系统变性疾病，临床表现为上、下运动神经元损害的不同组合，特征表现为肌无力和萎缩、延髓麻痹及锥体束征，导致肢体无力和萎缩、言语不清、吞咽困难、饮水呛咳、呼吸无力等神经功能障碍的疾病，通常感觉系统、括约肌、眼外肌功能不受累 ，包括肌萎缩侧索硬化(ALS) 、进行性脊肌萎缩 (PMA) 、进行性延髓麻痹 (PBP) 、原发性侧索硬化 (PLS)。研究表明，PMA、PBP、PLS的病人可逐渐发展为ALS。MND在中医学属于“痿证”、“风痱”。1、临床表现：肌萎缩侧索硬化(ALS) ，是MND最多见的类型，称为“渐冻人”：（1）首发症状：手指活动笨拙、无力，手部小肌肉（大、小鱼际肌）萎缩，双手可呈鹰爪形（骨间肌）；肌无力和萎缩渐延及前臂、上臂和肩胛带肌群。扩展至躯干和颈部，最后累及面肌和咽喉舌肌；（2）肌束颤动，早于无力和萎缩数月，指上、下肢或舌的肌肉跳动；（3）双上肢肌萎缩，肌张力不高，但腱反射亢进；双下肢痉挛性瘫痪，肌张力高，腱反射亢进，Babinski征阳性；（4）无客观的感觉障碍；但常有主观的感觉症状；括约肌功能正常；晚期可发生延髓麻痹；可伴有假性延髓麻痹；（5）眼外肌一般不受影响。2、辅助检查：肌电图有很大诊断价值，呈典型的神经源性损害，四个区域如球（舌肌及咽喉部位）、颈（上肢）、胸（呼吸肌及躯干部位）、腰（下肢）要分别检查，其他如磁共振检查等有助于鉴别诊断。3、治疗：（1）延缓病情发展的药物：临床上用于AIs治疗，常用的利鲁唑（力如太）是一种兴奋性氨基酸拮抗剂，，该药是目前惟一经多项临床研究证实可以在一定程度上延缓病情发展的药物，用法为50mg，每日2次口服；（2）必要时需要给提供患者营养管理（胃造瘘）、呼吸支持（无创呼吸机）或综合治疗；（3）中医药的治疗：益气温阳为主，药物有黄芪、党参、当归、白术、陈皮、柴胡、升麻、熟地、附子、干姜、肉苁蓉、巴戟天、甘草等；（4）针灸治疗：百会、风池、供血、曲池、外关、合谷、中脘、气海、足三里、三阴交、内庭、太溪等。注意事项：运动神经元病的治疗是一个慢性过程，少则半年，甚至1-2年，因此，要树立战胜疾病的信心和坚持治疗，才能取得一定的临床效果；另外，不要盲信广告。

上述临床表现可能是面肌痉挛症状之一。面肌痉挛（Hemifacial Spasm，HFS），又称面肌抽搐，表现为一侧面部不自主抽搐。抽搐呈阵发性且不规则，程度不等，可因疲倦、精神紧张及自主运动等而加重，入眠后多数抽搐停止。本病多在中年后发生，常见于女性。起病多从眼轮匝肌开始，然后涉及整个面部。一般为单侧发病，然后对侧发病。面肌痉挛一次抽搐短则数秒，长至十余分钟，间歇期长短不定，病人感到心烦意乱，无法工作或学习，会给患者造成尴尬的局面，严重影响着病人的身心健康。常见病因：主要有血管因素（小脑后下动脉、小脑前下动脉、椎神经动脉压迫，偶有动脉瘤、动静脉畸形或脑瘤等面神经根部的压迫所致）、脑干梗死或多发性硬化等原因。诊断：依靠病史及面肌或眼肌阵发性抽动；神经系统无其他阳性体征；特征性肌电图表现。治疗：主要有四种治疗方法：1、肉毒素A局部注射，可明显改善患者的痉挛症状，但只能获得短期疗效，一般3～6个月复发，需反复注射，部分患者反复注射后效果逐渐减退，并可出现眼睑下垂、鼻唇沟变浅、口角下垂等症状，缺点是易复发，需要长期用药等；2、药物治疗，可选用多种镇静、抗癫痫药物，如卡马西平、氯硝西泮、加巴喷丁，部分减轻症状，缺点是需要长期服用、药物依赖性及易复发；3、面神经微血管减压术、周围神经切断术等，效果较好。但对于高龄、身体状况差、不能耐受或不愿意接受微血管减压手术的患者，可以酌情保守治疗；4、中医药治疗：针灸和中药痉挛方加减，可以取得不同程度的缓解，甚至痊愈，但要坚持治疗。

招募条件：1、以下症状经常出现一项或多项者： 眼部干涩感、异物感、烧灼感、针刺感、眼痒眼痛、畏光、眼红、视物模糊、易疲劳、视力波动等；2、长期工作在空调开放及空气不流通的环境里，或从事注意力集中的工作或活动，如经常使用电脑，在荧光屏前工作和阅读，夜间驾车等原因导致眼睛干涩症状者；中国中医科学院广安门医院针灸科朱文增3、年龄在16~60岁之间；4、除外干燥综合征、严重糖尿病及冠心病等；5、自愿参加本课题并签署知情同意书者。 朱文增主任医师课题组前期临床实践证实：针刺治疗干眼症具有显著的疗效。如果您满足以上条件，自愿参加本课题并签署知情同意书，欢迎电话咨询及预约。该课题预计招募患者50例，疗程为15次（免费针刺）。咨询地点：广安门医院门诊楼4楼针灸科9诊室咨询时间：周一、三、五下午1：00~4：30周二、四上午8：00~11：30