林宗武

    肺磨玻璃结节影（Ground Glass Opacity，GGO）是指高分辨率CT（High Resolution CT，HRCT）图像上表现为密度轻度增加，但其内的支气管血管束仍可显示，见于各种炎症、水肿、纤维化及肿瘤等病变。也常称作GGN（Ground Glass Nodule）。    肺部磨玻璃结节可能是肺癌，但也可能只是炎症等病变，因此，听到磨玻璃结节先不着急。即使为肺癌，长成磨玻璃结节的也多半生长缓慢，需要手术治疗的只是其中很小的一部分。由于肺磨玻璃结节需要对其大小、密度、长像进行甄别，因此，常规的胶片CT已经无法满足诊断需求，只有依靠原始的DICOM电子版影像方能对疾病做出精准的判断。故提供DICOM格式电子影像至关重要。如若无法提供电子版影像，需要到我们医院重新检查。    以下是针对肺磨玻璃结节就诊问题的一些回答，希望对于您的就诊能有所帮助。    1、带着片子就诊，为什么说看不清楚？    由于GGO病灶往往较小，且需要由薄层CT才能判断，因此，常规打印出来的胶片CT很难判断GGO的性质。需要电子版才能更好的判断。即使检查的是薄层CT（1mm的层距的薄层Ct扫描后往往有300-400张影像），但因为片子的限制，打印出来的片子往往只能是5mm层厚的。除非有靶扫描放大的片子，否则一般的片子确实看不清楚。只有DICOM格式的电子版才能看得清楚。    2、带着光盘或者U盘就诊了，为什么不给看？    为保障门诊工作站不受外来影响，门诊的电脑不能使用外来设备，包括光盘和U盘。故请患者自行带好电脑。光盘读片速度过慢，建议来诊时先将光盘内容导入电脑以节约门诊就诊时间。打开DICOM电子版的软件过多，医生不能熟悉各种软件，因此，建议安装Radiant DICOM　viewer或者小赛看看。有电子版影像的患者更适合网上就诊，可以通过网站直接上传DICOM影像。    3、有电子影像的是否可以不带片子？    报告单上有显示扫码查看影像字样的，手机扫码后可以看片子，这个比胶片看起来更清楚。患者确实不用再携带胶片。但来前请自行扫码确认可以打开影像。有扫码可以看片的患者也可以选择网上就诊。    4、上海医保的患者有医联调用，是不是在上海任何一家医院均可查看？    上海医保的患者在其它医院检查的片子，确实有一部分可以从医联调用，并且越来越普及，但并不是每个医院能够查得到，而且也不是每个影像都能调得出。只有来诊了才能够知道能否调阅。上海已有部分医院提供扫码调片。请仔细看一下报告单上是否有扫码查看影像字样，也可以尝试一下关注一下该医院的APP或者小程序，关联医保卡后查看检查报告里是否可以浏览电子影像。    5、复旦大学附属中山医院拍的片子，还需要打印吗？    在我院检查的片子在我院就诊，无需打印片子，在门诊电脑可以调出。在复旦大学附属中山医院APP或者复旦大学附属中山医院互联网医院小程序里可以查看报告并且可以调阅电子影像。APP可以绑定家属的卡号，但小程序使用的是实名制，只能绑定自己的账号，同时也可以绑定医保卡。    6、既然电子版看得更清楚，是不是网上就诊更方便？    如果能够提供DICOM电子版，完全可以网上咨询。有扫码查看影像的报告单的，也可以网上咨询。不能提供电子版的肺磨玻璃结节患者，不建议网上咨询。当然，如果片子在复旦大学附属中山医院拍的片子，可以根据患者就诊卡号从医院的内网上查到电子影像。    以下三种情况可以选择网上就诊：    ①有DICOM电子版影像的，可以上传到网站的；    ②有链接可以查看到电子影像的；    ③复旦大学附属中山医院或者复旦中山厦门医院拍片的。    7、是否可以网上预约复查CT，是否可以当场检查？     使用微*信或者支付宝小程序，搜索“复旦大学附属中山医院互联网医院”，选在线看病》呼吸内科》呼吸科互联网门诊，约好门诊，到时在线找医生开肺部小结节薄层ct平扫（也可以是其它检查）。线上约好时间付好钱，到时来检查就行。因为是实名制预约，所以需要患者本人的微*信或者支付宝进行预约才行。上海医保的用户要先关联电子医保卡。互联网门诊也需要医生在线接诊，仅工作日工作时间可以。CT需要提前预约，请提前线上门诊预约好，目前可以预约1个月内的CT检查。    8、预约的CT单可不可以到检查当天再来付费？    检查单必须当天完成付费，后面就无法再行付费了。没有付费的检查只能重新门诊再行预约。或者选择互联网门诊预约。    9、错过了CT预约的时间，怎么再行预约？    由于各种原因，不能按照CT检查单上时间前来检查的，可以打CT单第二联上的CT室电话重新预约检查。付费的CT单子一年之内有效，错过检查时间的需要重新预约，目前最多可提前1个月预约。CT电话较难打通，您也可以选择重新线上预约CT，等到医院后再去把原来的检查单退费。如何线上预约CT，请参照第7条。微*信小程序“复旦大学附属中山医院”的检查预约管理可以直接自行更改检查时间，目前仅支持改签一次。    10、是否需要等到CT的报告再预约就诊？    做好肺部CT后，医生即可以在医生工作站看到电子影像，胸外科医生看肺部CT一般不需要依赖放射科医生的报告，故可以在做好肺部CT检查后直接看门诊。把CT检查和门诊预约在同一时间段可以节约患者就诊时间。如果非要等到CT报告的，做完CT检查后，CT室工作人员会告之何时能取报告（会写在取报告单上），一般需要1-2个工作日。通过复旦大学附属中山医院APP或者复旦大学附属中山医院互联网医院小程序可以在第一时间查到报告。    11、可否到医院后直接复查CT？    没有预约的基本上当天来无法检查，故建议先通过互联网医院预约好再来院。请参照第7条。

1、 肺磨玻璃结节手术到底需不需要术前定位？答：绝大部分不需要。术前定位是术中迅速找到小结节的一种方法。做不做术前定位主要取决于手术医生和病灶的位置。CT所示的小结节在术中肺萎陷后有相应的位置，通过术前CT即可判断小结节大致位置。相对表浅的结节在肺完全萎陷后，大多可以撸得到结节。而位置较深的结节，往往需要行肺段或者肺叶切除，那也不需要术前定位。2、 术前不定位的优势在哪里？答：术前定位是有创的，有其潜在的并发症，包括疼痛、出血、气胸等。术前不定位即避免这些并发症的可能。3、 很小很淡的肺磨玻璃结节也能在术中定位吗？答：很小很淡的磨玻璃结节很可能是不需要手术的。而且使用我们的定位法不仅仅是靠看和撸，结节看不见撸不着的时候，根据相对位置也能判断结节的位置。4、 单孔下也能完成吗？答：绝大部分可以。小的磨玻璃结节在做楔形切除时往往只需要一个2cm左右的切口就能完成手术。举例说明：右肺多发小结节肺萎陷后，在重力作用下，产生各种线和面。如下图：右下肺背段的小结节右上肺尖段纵隔面的小结节，这个位置显然无法使用术前穿刺定位右上肺后段胸膜表面小结节，仅4mm左右多发的肺磨玻璃结节，不求一网打尽。只求在切除主要病灶的同时，在损伤不大的情况下，带掉一些小的结节。复旦大学附属中山医院胸外科林宗武 副主任医师擅长肺部磨玻璃结节、早期肺癌、局部晚期肺癌、手汗症、气胸、肺大疱、纵隔肿瘤（包括胸腺瘤等）、食管癌等的微创治疗。尤其擅长单孔胸腔镜肺手术。专家门诊时间：周一上午；门诊地点：西院区20号楼8楼1区10号诊室周五上午；门诊地点：西院区20号楼8楼2区26号诊室（注：东院区和西院区间仅隔了枫林路）在线图文问诊可以直接预约住院，减少患者来回奔波，尤其适用外地患者。

胸外科住院前患者请仔细阅读，如有疑问，请咨询经治医师。明显感冒症状的，请在感冒恢复后再联系住院。 1、 异地患者请开通医保异地备案，微*信小程序上就可以申请（搜索国家异地就医备案）。 2、 住院前请务必告知医生生过其它什么毛病，目前在用什么药。如果在使用华法林、氯吡格雷、利伐沙班、阿斯匹林等抗凝药或者抗血小板凝聚的药物，一定要告知医生。一般情况下，华法林术前需停用1周，氯吡格雷停5天 ，利伐沙班停2天，而阿斯匹林如果是治疗作用的（比如冠脉支架植入后）则不停药，具体如何停药，请咨询经治医师。如果有合并有精神类疾病，建议术前到心理科及麻醉科门诊评估一下。装有起搏器的患者，请带好起搏器的铭牌（让医生知道是什么品牌和型号，术前需调整参数）。 3、 办理住院到窗口时需要住院登记单、就诊卡（社保卡）、身份证，而使用自助办理时只需要就诊卡（社保卡）。押金多少住院登记单上会写明，如果使用现金请到窗口办理。住院前请务必扫住院登记单上的二*维*码完善病人信息。周一至周日上午7点半到下午5点在8号楼1楼办理。下午5点后在17号楼1楼急诊办理。一般医院发出的短信上会有说明。 附图：入院处 附图：自助输入院机器 附图：住院登记单 4、 办理住院需要医生在系统上确认，住院登记单上登记的手机会收到医院发出的短信，因此，如果没有收到短信通知时，请联系经治医师或者到病房找该组的医生帮忙确认下信息。 5、 74-76病区为胸外科病区，在8号楼9楼和10楼（上海市徐汇区枫林路200号）。每个床位均有共享陪护躺椅，可扫码付费使用，但被子需自备。住院时，患者请自备洗漱用品等日常生活用品。 6、 胸外科病房为3人间，可使用医保。需要单人间的患者需由医生联系国际医疗部，只有部分商业保险可以覆盖，社保卡无法使用。 7、 大致流程如下：医生门诊开具住院登记单→等待医生通知住院（扫描住院登记单上二*维*码完善病人信息）→按照医生要求时间到8号楼1楼入院处办理住院→办好住院后带好手腕条码到相应病区报到→护士安排床位 复旦大学附属中山医院胸外科 林宗武 副主任医师 擅长肺部磨玻璃结节、早期肺癌、局部晚期肺癌、手汗症、气胸、肺大疱、纵隔肿瘤（包括胸腺瘤等）、食管癌等的微创治疗。尤其擅长单孔胸腔镜肺手术。 专家门诊时间： 周一上午；门诊地点：西院区20号楼8楼1区10号诊室 周五上午；门诊地点：西院区20号楼8楼1区10号诊室 （注：东院区和西院区间仅隔了枫林路） 在线图文问诊可以预约住院，减少患者来回奔波，尤其适用外地患者。

肺磨玻璃结节影（Ground Glass Opacity，GGO）是指高分辨率CT（High Resolution CT，HRCT）图像上表现为密度轻度增加，但其内的支气管血管束仍可显示，见于各种炎症、水肿、纤维化及肿瘤等病变。也常称作GGN（Ground Glass Nodule）。 肺部磨玻璃结节可能是肺癌，但也可能只是炎症等病变，因此，听到磨玻璃结节先不着急。即使为肺癌，长成磨玻璃结节的也多半生长缓慢，需要手术治疗的只是其中很小的一部分。由于肺磨玻璃结节需要对其大小、密度、长像进行甄别，因此，常规的胶片CT已经无法满足诊断需求，只有依靠原始的DICOM电子版影像方能对疾病做出精准的判断。故提供DICOM格式电子影像至关重要。如若无法提供电子版影像，需要到我们医院重新检查。 以下是针对肺磨玻璃结节就诊问题的一些回答，希望对于您的就诊能有所帮助。 1、带着片子就诊，为什么说看不清楚？ 由于GGO病灶往往较小，且需要由薄层CT才能判断，因此，常规打印出来的胶片CT很难判断GGO的性质。需要电子版才能更好的判断。即使检查的是薄层CT（1mm的层距的薄层Ct扫描后往往有300-400张影像），但因为片子的限制，打印出来的片子往往只能是5mm层厚的。除非有靶扫描放大的片子，否则一般的片子确实看不清楚。只有DICOM格式的电子版才能看得清楚。 2、带着光盘或者U盘就诊了，为什么不给看？ 为保障门诊工作站不受外来影响，门诊的电脑不能使用外来设备，包括光盘和U盘。故请患者自行带好电脑。光盘读片速度过慢，建议来诊时先将光盘内容导入电脑以节约门诊就诊时间。打开DICOM电子版的软件过多，医生不能熟悉各种软件，因此，建议安装Radiant DICOM　viewer或者小赛看看。有电子版影像的患者更适合网上就诊，可以通过网站直接上传DICOM影像。 3、有电子影像的是否可以不带片子？ 报告单上有显示扫码查看影像字样的，手机扫码后可以看片子，这个比胶片看起来更清楚。患者确实不用再携带胶片。但来前请自行扫码确认可以打开影像。有扫码可以看片的患者也可以选择网上就诊。 4、上海医保的患者有医联调用，是不是在上海任何一家医院均可查看？ 上海医保的患者在其它医院检查的片子，确实有一部分可以从医联调用，并且越来越普及，但并不是每个医院能够查得到，而且也不是每个影像都能调得出。只有来诊了才能够知道能否调阅。上海已有部分医院提供扫码调片。请仔细看一下报告单上是否有扫码查看影像字样，也可以尝试一下关注一下该医院的APP或者小程序，关联医保卡后查看检查报告里是否可以浏览电子影像。 5、复旦大学附属中山医院拍的片子，还需要打印吗？ 在我院检查的片子在我院就诊，无需打印片子，在门诊电脑可以调出。在复旦大学附属中山医院APP或者复旦大学附属中山医院互联网医院小程序里可以查看报告并且可以调阅电子影像。APP可以绑定家属的卡号，但小程序使用的是实名制，只能绑定自己的账号，同时也可以绑定医保卡。 6、既然电子版看得更清楚，是不是网上就诊更方便？ 如果能够提供DICOM电子版，完全可以网上咨询。有扫码查看影像的报告单的，也可以网上咨询。不能提供电子版的肺磨玻璃结节患者，不建议网上咨询。当然，如果片子在复旦大学附属中山医院拍的片子，可以根据患者就诊卡号从医院的内网上查到电子影像。 以下三种情况可以选择网上就诊： ①有DICOM电子版影像的，可以上传到网站的； ②有链接可以查看到电子影像的； ③复旦大学附属中山医院或者复旦中山厦门医院拍片的。 7、是否可以网上预约复查CT，是否可以当场检查？ 使用微*信或者支付宝小程序，搜索“复旦大学附属中山医院互联网医院”，选在线看病》呼吸内科》呼吸科互联网门诊，约好门诊，到时在线找医生开肺部小结节薄层ct平扫（也可以是其它检查）。线上约好时间付好钱，到时来检查就行。因为是实名制预约，所以需要患者本人的微*信或者支付宝进行预约才行。上海医保的用户要先关联电子医保卡。互联网门诊也需要医生在线接诊，仅工作日工作时间可以。CT需要提前预约，请提前线上门诊预约好，目前可以预约1个月内的CT检查。 8、预约的CT单可不可以到检查当天再来付费？ 检查单必须当天完成付费，后面就无法再行付费了。没有付费的检查只能重新门诊再行预约。或者选择互联网门诊预约。 9、错过了CT预约的时间，怎么再行预约？ 由于各种原因，不能按照CT检查单上时间前来检查的，可以打CT单第二联上的CT室电话重新预约检查。付费的CT单子一年之内有效，错过检查时间的需要重新预约，目前最多可提前1个月预约。CT电话较难打通，您也可以选择重新线上预约CT，等到医院后再去把原来的检查单退费。如何线上预约CT，请参照第7条。微*信小程序“复旦大学附属中山医院”的检查预约管理可以直接自行更改检查时间，目前仅支持改签一次。 10、是否需要等到CT的报告再预约就诊？ 做好肺部CT后，医生即可以在医生工作站看到电子影像，胸外科医生看肺部CT一般不需要依赖放射科医生的报告，故可以在做好肺部CT检查后直接看门诊。把CT检查和门诊预约在同一时间段可以节约患者就诊时间。如果非要等到CT报告的，做完CT检查后，CT室工作人员会告之何时能取报告（会写在取报告单上），一般需要1-2个工作日。通过复旦大学附属中山医院APP或者复旦大学附属中山医院互联网医院小程序可以在第一时间查到报告。 11、可否到医院后直接复查CT？ 没有预约的基本上当天来无法检查，故建议先通过互联网医院预约好再来院。请参照第7条。