邵军

女性朋友常常自己无意中发现乳房里有活动很好的无痛性肿块，或是体检超声发现BI-RADS分类3类的病变，多半就是纤维腺瘤，属于一种良性肿瘤，除了增大形成包块外一般极少恶变，没有其它危害。但是影像学无法100%的肯定就是良性肿瘤，部分患者可能还是需要手术切除，以排除恶性可能。所以某些影像学报告是良性的乳腺肿瘤也可能需要手术。那么哪些可以随访，哪些需要手术呢？1. 小纤维腺瘤可观察，3~6个月复查一次 纤维腺瘤并不是发现了就一定要手术，有一部分比较小（≤1厘米）的稳定的乳腺纤维腺瘤，我们也是可以观察的，一般建议每6个月复查一次；偏大一些（1~3厘米）的建议3个月来复查一次。2.建议患者尽早手术的5种情况1、短时间内长大：如果在复查中发现肿瘤生长得比较快，半年内生长速度超过了瘤体大小的20%，建议尽早手术。2、备孕的患者：我们建议备孕的患者尽早把手术做好，因为在怀孕期间，准妈妈体内的激素水平变化非常大，可能会造成肿瘤在怀孕期间快速生长。孕期或者哺乳期都不是手术的最佳时机，首先孕期手术可能对胎儿造成影响，其次哺乳期间手术感染的风险非常大。所以我们建议备孕的患者要进行详细的乳房查体，发现异常最好在怀孕前解决掉。3、有乳腺癌家族史：母亲或者姐妹有人得过乳腺癌。4、从事高危职业：比如经常接触射线、化学物质等。5、影像学提示有恶性可能：比如提示丰富的血流信号，整体感觉像纤维瘤，但边界不是很清楚，不太规则，在影像学分类上叫“可疑恶性”。这时我们建议患者不要再观察了，尽早手术。3.手术方式分传统和微创两种目前乳腺纤维腺瘤的手术治疗方法主要有两种：一种是大家比较熟知的传统的开刀手术；另外一种，是越来越为广大的患者和医生所接受的微创麦默通手术。开刀手术的优势：①较大的肿瘤能够比较完整地切除；②能够缝合止血；③费用较低。微创手术优势：①不留疤，现在女性对自己形态的要求都很高，微创手术满足了大多数女性的需求。②容易发现微小肿瘤。在超声引导下的微创手术，可以发现1厘米以下的小肿瘤。而开刀手术就很难找到比较小的肿瘤，可能会为了寻找肿瘤切出很大的刀口，那就得不偿失了。③门诊手术，无需住院。

       乳腺增生是女性的常见病，但是饮食与乳腺增生之间的关系常常被女性所忽略。　　乳腺增生食疗中病人应吃低脂肪并富含维生素的饮食，保持营养搭配均衡。这是因为膳食和营养对乳腺疾病起着特殊的催化作用。摄入过高的脂肪和动物蛋白以及饮食无节制造成的肥胖，促进了人体内某些激素的生成和释放，会刺激乳房腺体上皮细胞过度增生，这是乳腺疾病的重要成因之一。同时，高脂肪饮食是导致乳腺癌的危险因素。国际性的调查表明，凡是脂肪摄入量较高的国家，乳腺癌的发病率也高。在西方发达国家如美国、加拿大的发病率很高。随着我国国民经济发展，人民生活水平的提高，乳腺癌的发病率也在呈逐年上升的趋势，大中城市尤为突出。  　　乳腺增生食疗要注意哪些？平时要多吃白菜、豆制品、海带、鱼类、酸奶。白菜里含有一种化合物，约占白菜重量的1%，能帮助分解雌激素。豆制品则含有异黄酮，能有效抑制乳腺癌的发生。鱼类含有一种能够有效抑制癌细胞生长和增殖的不饱和脂肪酸，对预防乳腺癌常有助益。海带不但是家常食品，同时也具有较高的医疗价值，对辅助治疗乳腺增生能起到一定的疗效作用。海带含有大量的碘，碘可以刺激垂体前叶黄体生成素，促进卵巢滤泡黄体化，从而使雌激素水平降低，恢复卵巢的正常机能，纠正内分泌失调，消除乳腺增生的隐患。酸奶能减少脂肪的吸收，每天喝一瓶酸奶的妇女，患乳腺癌的危险性比不喝酸奶的人低。另外，红薯中含有抗癌物质去氢表雄酮，可以抑制乳腺癌的滋长。此外，玉米、食用菌类、海藻类、大蒜、西红柿、橘类和浆果类水果等也有类似的作用。 　　多进食富含纤维素的蔬菜，在摄入高膳食纤维时，由于纤维可以影响胃的排空、小肠的吸收速度以及食物经过消化道的时间，促使脂肪吸收减少，脂肪合成受到抑制，就会使激素水平下降，从而可以有利于乳腺增生疾病的恢复。乳腺增生食疗中要少食咖啡、可可、巧克力，这类食物中含有大量的黄嘌呤，会促使乳腺增生，因此，女士们应少吃这类食品。饮酒也被认为是乳腺病的大敌。有研究发现，女性每天饮白酒，患乳腺肿瘤的机会大幅度增加。此外，女性不能滥用含雌激素类的保健品或长期使用美容化妆品、健美隆乳的丰乳保健品以及更年期妇女长期过量使用雌激素，都被认为是诱发乳腺疾病的原因。 　　乳腺增生的发病率占育龄妇女的40%左右，占全部乳腺疾病的75%,是最常见的乳腺疾病。乳腺增生是乳腺组织的良性增生病，是由于女性体内分泌不平衡，刺激乳腺腺体所致。乳腺增生患者平时除了注意调整自己的心态和情绪，舒缓压力，配合治疗，定期去医院复查外，饮食也是乳腺增生患者应当引起注意的重要方面。  

       乳房肿块是乳腺癌患者最常见的临床表现，但是，除了乳腺癌，乳房肿块还可能由多种原因所致，因此，对于乳房肿块的诊断需首先区分乳房肿块是正常的乳腺结构还是异常的病变。正常的乳腺结构表现为乳房肿块的有增生的乳腺结节、脂肪颗粒、肋（软）骨等。乳腺病变包括乳腺发育及退化不良性疾病，如囊肿，硬化性乳腺病等；外伤所致的脂肪坏死，血肿及其机化、钙化灶；感染性疾病有急性乳腺炎、乳房结核、寄生虫所致的异物肉芽肿等；肿瘤中良性肿瘤包括纤维腺瘤、导管内乳头状瘤、脂肪瘤等，交界性的有分叶状肿瘤，恶性肿瘤除了乳腺癌外，还有比较少见的乳腺肉瘤及淋巴瘤等。 80%的乳腺癌患者以乳房肿块为主诉而就诊。乳腺癌所致乳房肿块的大小与就诊时间有关，以单侧乳房单发肿块为常见，外上象限是乳腺癌的好发部位，约占乳腺癌的50%，乳腺癌肿块大多呈实性、较硬，一般为不规则的团块，边界欠清，活动度与肿块侵犯范围有关，有少许乳腺癌同时伴有乳头排液，呈血性或浆液性。 因此，发现乳房内有肿块应及时到乳腺专科就诊，及早进行诊断及鉴别诊断。

手术是治疗乳腺癌的最重要的手段之一，所以对于早期乳腺癌，手术切除肿瘤是主要治疗方式。乳腺癌的手术方法经历了长期的演变，过去认为手术做得越大，切除得越完全，效果越好。然而近二十年来，随着医学证据的不断积累，这种观点有所改变，主张在保证切除完全的基础上尽量减少手术创伤。　　目前常用的乳腺癌手术方法有以下几种：他们是乳癌根治术、乳癌改良根治术、保乳手术、保留皮肤/乳头乳晕 假体或自体组织乳房再造术。　　（一）乳癌根治术　　是将病变乳房、腋下的淋巴结以及覆盖胸壁的胸大小肌一并切除，这种手术的创伤较大，手术后对上肢功能会有影响。目前仅适用于局部晚期，癌细胞侵犯了胸壁肌肉才进行此类手术。　　（二）乳癌改良根治术　　此类手术是将乳房和腋窝淋巴结切除，而不切除胸壁的肌肉。由于胸壁的肌肉受到完整保留，因而胸壁肌肉的形体不受影响，可以迅速复原。这是目前最常采用的乳癌经典手术方式。限于我国国情，目前改进根治术仍是国内乳腺癌外科治疗的主要方法。　　（三）保留乳房手术　　又称为“保乳手术”，所谓保乳是指保留乳房的基本形状，仅切除病变的部分。其中包括:象限切除、区段切除、局部切除，加上腋窝淋巴腺结清扫；手术后辅以放疗、化疗及内分泌治疗或靶向治疗等综合治疗。研究显示，保乳手术加放射治疗与同期根治性乳房切除手术的病人效果相似。　　研究发现，同期保乳手术和乳房切除术在手术后存活率和复发率方面没有明显差别。通常，行保乳手术的病人，需要天天进行放射治疗连续5~6周。可是不是每位病人都适合保乳手术，只有病变处于早期、肿瘤较小才能采用此种手术方式。医生会权衡多方面的因素，为病人选择合适的手术方式。　　由于保乳手术不仅考虑了病人的生存率和复发率，还兼顾了手术后上肢功能和形体美容。因而，目前保乳手术已经成为欧美国家早期乳腺癌的主要术式，然而由于我国在乳腺癌的早期诊断以及手术后辅助放疗等方面与欧美国家仍有较大差距，该术式多在大型肿瘤专科医院开展，但将成为今后我们发展的方向。　　（四）腋窝淋巴腺结清扫　　医生会在切除乳房的同时，切除部分或全部腋窝淋巴结。这些淋巴结在脂肪组织中常难用肉眼看见，所以外科医生会将部分脂肪组织连同淋巴结一同切除下来，病理科的医生会对切除下来的淋巴腺结和脂肪组织在显微镜下进行病理检查，以了解其内是否存在癌细胞。这种方法可以帮助医生判断癌细胞是否转移到淋巴结，以及评估是否需要化疗、放疗、内分泌治疗或靶向治疗等。　　腋窝淋巴腺结清扫手术后，病人患侧上肢淋巴引流会有影响，严重会出现肿胀，这被称之为“上肢淋巴水肿”，有时会影响患者患侧肢体的功能。因而手术后应积极进行肢体的锻炼，增进上肢血液循环和淋巴回流，减少肿胀，早日恢复正常功能。　　（五）前哨淋巴结活检　　不少乳腺癌病人的腋窝淋巴结没有癌细胞转移，是阴性的，假若对此类患者施行腋窝淋巴结清扫术不仅不会带来任何好处，还白白遭受了痛苦。乳腺癌的淋巴结转移是遵循一定解剖学规律的。我们把肿瘤转移所必经的第一个淋巴腺结称之为前哨淋巴腺。理论上来说，前哨淋巴腺结是阴性的乳腺癌，其腋窝淋巴结也应是阴性的。　　因而，进行前哨淋巴腺结活检，可以预测是否需要进行腋窝淋巴结清扫术。目前多采用在肿瘤旁注射染料和同位素作为前哨淋巴腺结的示踪剂，以显示前哨淋巴结。假使前哨淋巴结活检没有发现癌细胞，就可免行腋窝淋巴结清扫。　　（六）乳房重建术　　从形体改善方面考虑，有一些妇女会要求乳房重建术（乳房再造），通常可以在手术期间同时进行，或治疗结束数月后再进行乳房重建手术。　　（七）手术后恢复　　很多病人手术后几天之内即可出院，有一些病人却需要手术后在医院继续进行治疗。在手术后第一个24小时，疼痛和不适可以通过口服或外用止痛剂缓解。　　外科手术过程中，会在手术区域放置引流管用于收集并排除手术后渗液。引流管一头埋置在创口内，另一头游离于皮肤之外，连接到引流袋。引流袋通常在手术后留置数天。引流量减少至每日10ml左右才可以将引流管拔除，拔除过程不需要使用麻药。病人在拔除引流管时一般不会感到明显疼痛。引流管拔除后，病人即应开始进行患肢锻炼，以确保患肢恢复正常活动能力。　　（八）重建手术　　考虑到病人的美观和心理问题，可以在乳腺癌手术的同时实施乳房重建手术，也可以术后放化疗完成后，择期实施乳房成型重建手术。

1、乳腺癌术后，为防止术后因活动少、皮肤疤痕牵扯所致的上肢抬举受限，患者应尽早活动患侧上肢，面立墙边，将患肢扶在墙上，尽可能上爬，然后轻轻用力依靠体重前压，由轻至重慢慢进行。每天早、中、晚各1次，直至患肢与健肢爬的高度一致。每次爬墙之后，前后活动上肢，并以健侧手对患肢进行按摩，患肢功能恢复时，应坚持以太极拳、慢跑快走等运动锻炼强身。 　　 2、乳腺癌术后应保持精神愉快，避免情绪激动或抑郁。 　　 3、术后应定期到医院复查，术后第1年每季度1次，第2年至第5半年1次，以后每年1次，应按计划进行化疗和内分泌治疗。 　　 4.乳腺癌术后饮食的调理应多样化且营养化 　　 宜多样化平衡饮食：平衡膳食是癌症患者保持正常体重的最好办法。 　　 乳腺癌患者忌烟酒酒以及辛温，煎炒，油腻，荤腥　厚味，陈腐，发霉等助火生痰有碍脾运的食物。 　　 乳腺癌术后，应多服补气养血、宽胸利膈之品，如山药粉，菠菜，丝瓜，海带，山楂，玫瑰花、橘子、薄荷、桂圆、大枣、海参、甲鱼、薏米粥、淮山药粉、丝瓜、红萝卜、莲藕等。

1、什么是乳腺增生？乳腺增生是指乳腺上皮和纤维组织增生、乳腺组织导管和乳小叶在结构上的退行性病变及进行性结缔组织的生长，乳腺增生症是正常乳腺小叶生理性增生与复旧不全，乳腺正常结构出现紊乱，属于病理性增生 。2、乳腺增生的病因？为什么会得乳腺增生？为什么女人会得乳腺增生，而男人则很少发生？这就涉及男女的区别在于雌激素水平不同，本病系体内女性激素代谢障碍：（1）雌、孕激素比例失调，使乳腺实质增生过度和复旧不全；（2）部分乳腺实质成分中女性激素受体的质和量异常；饮食不合理：如脂肪摄入过多，可影响卵巢的内分泌，强化雌激素对乳腺上皮细胞的刺激从而导致乳腺增生。其他人为因素：人流，不生育或30岁以上生育，不哺乳（过去人生十个八个孩子，很少的乳腺癌，因为每怀孕哺乳一次，乳腺导管就成熟一次，抗癌能力也就强一次），夫妻不和，含激素的保健品等等，佩戴过紧的胸罩，过紧的胸罩易压迫淋巴和血液循环，有碍乳腺健康。精神因素、情绪：精神过于紧张、情绪过于激动等不良精神因素，都可能使本来应该复原的乳腺增生组织得不到复原或复原不全，久而久之，便形成乳腺增生，而且这些不良的精神刺激还会加重已有的乳腺增生症状。3、乳腺增生有何临床表现？突出的表现是乳房胀痛和乳房肿块，特点是部分病人具有周期性；体检发现一侧或双侧乳腺有弥慢性增厚，可局限于乳腺的一部分，也可分散于整个乳腺，肿块呈颗粒状、结节状或片状，大小不一，质韧而不硬，增厚区与周围乳腺组织分界不明显；少数病人可有乳头溢液4、乳腺增生容易癌变吗？女性为什么害怕乳腺增生？乳腺增生通常不会癌变，，只有乳腺导管上皮细胞出现中重度不典型增生，才有可能发生癌变，几率不超过5%，重要的是乳癌与囊性增生有同时存在的可能。因此对于具有容易发生乳腺癌高危因素的患者应该做到定期检查。多因为对乳腺癌的恐惧和对乳腺增生的不了解，因此一出现乳腺疼痛，马上会以为自己得癌啦，立即就诊，这本身并不是坏事，因为对自己重视会减少得病的机会，但是我要告诉大家一点，乳腺疼痛，通常情况下都不是癌。而真正得癌的患者通常都不疼。5、乳腺增生如何治疗？无明显症状无需治疗；避免情绪激动，保持心情舒畅；避免乳腺受压，将乳腺托起；药物治疗：针对乳腺增生的病因，以活血化瘀和消瘀散结为目的；一般一个月为一个疗程，月经期间可以不用服，根据病情一般应用1-2个月；服用时需要忌口，少吃或不吃生冷辛辣食物。6、如何预防乳腺增生？ 良好的生活习惯生活要有规律、劳逸结合，作息时间规律，不要熬夜。作息不规律会使激素分泌紊乱，加重乳腺增生。保持愉快的心情，少生气上火，上肢少使劲，乳腺别挤压，别趴着睡觉。减少体内雌激素体内脂肪代谢产物会产生雌激素，加重乳腺增生，因此要多运动，消耗过多的脂肪，防止肥胖。此外，要加强对肝脏的保护，加强肝脏对多余雌激素的消灭。减少脂肪摄入，脂肪增多会增加雌激素对乳腺导管上皮的刺激作用。控制雌激素摄入禁止滥用避孕药物及含雌激素的美容用品，少吃用含有激素的饲料喂养的家禽、水产品，慎用含有雌激素的保健品，慎用激素替代疗品。7、乳腺增生如何检查？ 为了及早发现可能存在的乳癌，应嘱病人每隔3-6个月到医院进行复查，必要时进行活组织切片检查，特别是对于单侧性、范围局限的病变，更应提高警惕；乳腺彩超和钼靶是目前最常用的检查手段，当然还有乳腺磁共振，但因其价格昂贵，因此尚未普及应用。乳腺彩超创伤最小，可以随时检查；乳腺钼靶则由于具有放射性，因此建议1-2年查一次，对少数可疑需密切随访的患者可以半年查一次。彩超复查一般间隔半年左右。就诊检查最好在月经干净后5天内，因为此时乳腺复旧明显，对于乳腺疼痛比较严重的患者，如无特殊必要，不建议做钼靶，因为乳腺会因为被夹而加重疼痛。超声和钼靶各有所长，没有哪一种检查是绝对无可替代的。