马辉

专家简介：马 辉，上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科主任医师、医学博士，拥有骨科和康复医学专业双资格证书，在熟练掌握脊柱外科开放手术的基础上，主攻脊柱外科手术微创化和微创手术无创化。擅长：1、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、颈椎病的微创及开放手术治疗；2、老年人退变性脊柱侧弯合并椎管狭窄的微创及开放手术治疗，老年人骨质疏松脊柱压缩骨折的微创及开放手术治疗；3、脊柱脊髓损伤、脊柱肿瘤、脊柱椎管内肿瘤、脊柱结核、脊柱感染、脊柱畸形等疾病的微创及开放手术治疗；4、肌少症的基础研究和临床诊治。　　　　日常生活中，一些腰腿疼痛的患者去医院就诊，经过一系列检查后，被确诊为腰椎管狭窄，医生建议手术治疗时，病人都开始害怕了，担心手术的创伤及术后的效果，那么腰椎管狭窄是否非常严重？是否一定需要手术治疗？有没有一种微创的治疗方法呢？下面让上海交通大学医学院附属第九人民医院脊柱外科马辉主任医师带你了解微创治疗腰椎管狭窄的相关知识。　　上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科马辉　　腰椎管狭窄是指各种形式的椎管、神经管以及椎间孔的狭窄，及软组织引起的椎管容积改变及硬膜囊本身的狭窄等引起的一系列腰腿痛及一系列神经系统症状出现。称为腰椎管狭窄症。　　因为椎管的狭小，压迫了位于椎管中的马尾神经产生腰腿痛等症状。如果椎管侧方狭窄则神经根也会受到嵌压，引起轴浆因受压中断;神经体液运转障碍;神经鞘膜相对膨胀;刺激神经末梢;又因血运受阻则组织缺氧;静脉回流受限局部淤滞等，这些构成产生腰腿疼的病因。　　　　腰椎管狭窄的原因有很多，医学上分为先天性和继发性两大类，以继发性最常见，其中腰椎退行性改变又是引起继发性腰椎管狭窄的最主要原因。与机器久用会磨损的道理相似，稍有不同的是人的腰椎在磨损时会出现自身修复。人体内的自身修复，有的是有利的，有的是有害的，腰椎退变引发的有害修复有骨刺生长、韧带增生肥厚等，此类修复会引起腰椎管狭窄，使脊髓和神经受压迫。　　腰椎管狭窄的临床症状主要为腰腿疼痛，但与腰椎间盘突出引起的腰腿疼痛是有区别的。　　腰椎管狭窄引起的疼痛相对轻，缓慢发病，呈间歇性跛行，逐渐加重，多没有明显的腰部外伤史。多数腰椎管狭窄患者，在行走一段时间后会出现下肢疼痛加重，或有明显的沉重感，如同双腿灌满铅，弯腰或下蹲休息一段时间后症状会减轻，可继续行走。但随着病情加重，行走的距离越来越短，但患者在骑自行车或弯腰活动时，可不受影响，这是因为腰椎在弯曲状态下能缓解狭窄椎管对脊髓、神经的压迫、摩擦。也有一些患者，在晚上卧床休息状态下腰腿痛反而加重。这些腰腿痛特点可以用来鉴别腰椎间盘突出与腰椎管狭窄。　　保守治疗的主要措施是腰背肌功能锻炼，以加强腰椎的稳定性，缓解疼痛。生活中，患者会不自觉地使腰部保持前弯姿势，这种姿势可以缓解腰腿疼痛，但久而久之会引起腰背肌肉劳损，出现新的疼痛。一旦椎间盘突出伴有椎管狭窄，使用牵引、推拿、复位能加重刺激椎管内软组织和神经根的水肿而加重压迫症状，此病属于无菌性炎症，理疗、打针、吃消炎药是没有办法彻底治愈的。　　　　对于保守治疗无效且疼痛逐渐加重的患者，往往需要手术治疗。椎管狭窄经历了传统的全椎板切除、双边的开窗，到单侧入路双侧减压等一系列过程变得更加微创化。最早的微创手术是在显微镜下操作，然后到内镜技术的发展，到Med下操作，再到Vista技术。　　腰椎管狭窄的手术治疗中有以下几种较为常见的微创技术方法：　　1、椎间孔镜下椎间盘摘除术（PELD）　　椎间孔镜技术（PELD）也是在上世纪90年代被报道，后来得到广泛应用。其过程就是在内窥镜辅助下摘除突出组织、去除骨质，解除神经压迫。该技术除了跟椎间盘镜技术一样能将深部微小病变清晰地显示于监视器上，从而进行精准的手术操作外，还有最大的一个特点就是创伤更小（切口只有MED的一半），因此更加微创，目前已经成为脊柱微创领域的标志性技术。　　适应症：　　1、包容性腰椎间盘突出症。　　2、巨大的、脱出型、游离型腰椎间盘突出症。　　3、合并椎间盘钙化及黄韧带钙化的腰椎间盘突出症。　　4、大部分腰椎管狭窄症（指由于黄韧带肥厚、关节突增生内聚、椎间盘突出、椎间孔及侧隐窝狭窄导致的腰椎管狭窄，中央型骨性狭窄除外）。　　5、开放术后复发的腰椎间盘突出症。　　6、开放术后复发的腰椎邻近间盘退变及突出。　　7、一度以内的稳定的腰椎滑脱合并腰椎间盘突出或腰椎管狭窄。　　8、中下胸椎的椎间盘突出症及胸椎管狭窄症（中央型骨性狭窄除外）。　　该手术缺点是：术后出现反跳痛、症状缓解不彻底、椎间盘的再次突出等发生率比较高。而且该手术技术要求较高，医生的学习曲线较长。　　　　2、CT引导下的神经根松解治疗：　　对于腰椎管狭窄的患者，如果符合以下条件，可以采用CT引导下的神经根松解术治疗：　　（1）腰椎管狭窄的患者，尤其是走路只能走四百米以内就出现间歇性跛行的患者（没有糖尿病，没有严重心脑血管的疾病，没有恶性肿瘤）。　　（2）腰椎间盘突出，颈椎间盘突出症的患者，不愿意接受大手术治疗的。　　（3）腰痛超过3个月，除外椎间盘突出，保守治疗无效的或者不理想的患者(除外糖尿病)。　　（4）颈肩痛，超过3个月，除外椎间盘突出，保守治疗无效患者，除外糖尿病　　该方法风险小，操作简单，术后效果明显，无副作用，住院时间短，不应用激素，是保守治疗方法中的一种疗效持久的绿色微创治疗。

“医生，我已经40岁了，腰背痛持续了大概小半年，左边小腿痛了2个月，疼的时候就像针扎一样，一阵一阵的难受死人啦！尤其是最近1个月，脚都不敢放到地上，只有卧床休息时才能好些，翻身有时候都困难。您看有什么办法能缓解我的疼痛吗？”睡个安稳觉有多难？经过医生的诊断，这位患者的症状是因为腰椎间盘突出所导致的。腰椎间盘由髓核、纤维环、软骨板组成，是夹在上、下两块腰椎骨间的缓冲组织。当人体运动的时候，腰椎间盘便默默吸收着身体关节活动带来的冲击，保护腰椎。一般来说，腰椎间盘富含大量水分，软骨板是腰椎间盘唯一的水分供养渠道。如果软骨板无法为腰椎间盘提供水分，失去水分的腰椎间盘在两块椎骨的冲击下便无法起到缓冲保护的作用，从而逐渐向外膨出。突出的腰椎间盘不断靠近椎骨后缘的马尾神经。当髓核冲出纤维环、压迫马尾神经的时候，患者的疼痛值瞬间拉高，这才出现了文章开头时这位患者所说的症状：走不了路、直不起腰甚至难以睡个安稳觉。“小手术”治疗“大突出”｜微创髓核摘除初步判断为腰椎间盘突出之后，还需要一些检查验证这一诊断。一般来说，腰椎间盘突出的患者在进行直腿抬高试验时反应多呈阳性。果不其然，当接诊医生为该患者进行检查时，发现患者的腰4-5棘突间隙左侧有明显压痛，屈伸活动受限。左下肢直腿抬高试验40°阳性，右侧阴性。看来已经找出导致患者难以入睡的“元凶”了。“只需要做个简单的手术，这些症状就都可以解决了。”这里的手术是指当下较为先进的微创手术——椎间孔镜髓核摘除术。这是一项在微小孔镜下，通过屏幕的视野指导将突出的髓核组织、肥厚的黄韧带以及增生的关节突等神经致压因素彻底摘除，从而获得良好疗效。椎间孔镜髓核摘除术是处理椎间盘突出最好的办法之一。相比开放性手术来说，镜下手术具有损伤小、疗程短、摘除彻底等优点，适合腰椎间盘久治不愈，反复发作，疼痛难忍甚至行走困难人群。为了彻底了解病人情况，医生对该患者进行了术前影像学检查，检查结果如下：（1）腰椎MR示腰4-5椎间盘左下方脱出；（2）X片示脊柱向右侧倾斜；（3）术前MRI可见腰4-5椎间盘左下方脱出，神经根及硬膜囊受压明显。手术效果好，病人少遭罪！经过一系列检查，这位患者也做好了接受手术的准备。主刀医生根据影像检查结果，精确定位穿刺点并置入穿刺针，内镜进入后钳取暴露的黄韧带，并在黄韧带上开窗，摘除椎管内脂肪组织和黄韧带，充分显露下方的神经根、硬脊膜和位于神经根下脱出的髓核组织，钳取脱出游离的髓核组织。最后依层缝合，手术结束。术后恢复了两三天，患者便可以下床活动，查房时该患者表示腰腿疼痛完全消失，睡觉轻松多了！主管医生为他进行了全面的检查：创口干净无化脓，预后良好。术后影像结果对比术前，神经根受压部位解除了压迫，恢复正常。手术伤口对比影像学对比：术后复查可见突出椎间盘被摘除。远离椎间盘突出，生活更美好！腰椎间盘突出症是现代社会的高发病、常见病，据国家卫健委统计，中国有超过2亿人存在腰椎间盘突出的问题，其中，20-40岁的年轻人占到了60%以上。那么，生活中哪些原因可导致腰椎间盘突出呢？1. 热爱运动的人群请注意：剧烈运动可对骨骼产生暴力损伤，如：篮球、足球、排球等弹跳力运动。2. 因工作原因需要保持一定姿势的人群请注意：长期保持固定动作可引起腰肌慢性劳损，如久坐、久站。3. 特定人群请注意：长期从事体力劳动者、孕妇、老年人、体重过胖或过于瘦小者也是腰椎间盘突出的高发人群。腰椎间盘突出的过程并不是一蹴而就的，往往是从慢性腰肌劳损演变而来。所以对于一般人群而言，可通过一些锻炼的方式预防或缓解早期症状。这里小编为大家推荐一些自我锻炼的方法，每天可以居家练习1-2次。1. 倒退走路：有利于改善腰背肌状态，帮助解除小关节粘连。2. 直腿抬高：缓解腰痛，减轻下肢麻木，恢复腰肌力量。仰卧位并伸直双下肢，双手置于身体两侧，双侧交替抬高20度、坚持10秒后缓慢下落，每天重复30次。3. 飞燕式背伸肌锻炼：俯卧位同时抬高头、颈、胸及四肢，整个身体呈反弓形飞翔样并仅使腹部着床，每次坚持10秒，每天可做10-15次。4. 三点支撑法：平卧位使头、双脚三点支撑，尽量抬高臀部并保持10秒，每天可做10-15次。当发生腰椎间盘突出之后，一定要尽快就医治疗，以免拖延病情，导致疼痛影响正常的生活。保守治疗卧床休息至少三周，休息期间可做短暂站立、行走和适量运动，有利于损伤组织愈合。还可以使用物理治疗，如采用红外线、低频脉冲电治疗等方法。物理治疗有消炎、镇痛、缓解肌肉紧张和粘连的作用，可促进腰部功能恢复。手术治疗腰椎间盘突出较为严重的患者可出现腰腿麻木甚至肢体无力，严重影响日常生活和工作。有些腰突症患者除了常见症状外可能还会伴有会阴部疼痛，导致大小便功能障碍。发生这一症状时一定要警惕马尾综合征出现的可能，需要立即前往医院，择机进行手术治疗。关节的退化和改变是渐进的过程。尽早预防固然重要，但是如果已经出现症状，尽早前往医院接受理疗或者手术治疗是降低疼痛、减少并发症的理想选择。

随着现代生活节奏的不断加快，上班族、低头族越来越多，不良的用腰习惯使得腰腿疼在人群中的患病率越来越高。而腰间盘突出作为腰腿疼最常见的原因，已经成为了最广为人知的一个医学词汇，普及率之高让人咋舌，几乎只要一提腰腿疼，马上就会有人说：腰椎间盘突出。但事实上，许多人对于腰椎间盘突出的了解只停留在表面，只知道腰椎间盘会产生腰腿疼的症状，而对于腰椎间盘突出的其他知识，特别是治疗毫无头绪。因此，许多患者腰一疼就“乱投医”，今天听邻居说推拿有用就去推拿，明天听说要卧床休息就躺一天，从而严重耽误了疾病的早期治疗。今天，就为大家详细说说腰椎间盘突出症究竟怎么治，怎么进行分型辨治。简单回顾下腰椎间盘突出症。腰椎间盘突出是病理学概念，就是说通过CT、MRI看到了腰椎间盘有突出，而腰椎间盘突出症是一个疾病，是腰椎间盘突出加临床症状。腰椎间盘腰椎间盘突出症是腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板）在不同程度退行病变后，又在外界因素作用下，致使纤维环破裂，髓核从破裂处突出而致相邻受刺激或压迫，从而使腰腿产生一系列疼痛、麻木、酸胀等临床症状。是临床上常见的腰部疾病之一。目前在临床上，对于腰椎间盘突出症的治疗，常用的方法包括：非手术治疗：非手术治疗是腰椎间盘突出症主要的治疗方式，对于症状轻、病程短的患者，首先非手术治疗。非手术治疗具体包括：①卧床休息：一般需严格卧床3-4周，佩戴腰围保护腰部，适当下地活动；②药物治疗：一般使用对症治疗性的药物：疼痛明显者用非甾体类抗炎药进行止痛、肌肉痉挛的用肌肉松弛药；神经水肿的用脱水剂等；③牵引治疗：牵引主要以机械的力度牵拉椎间隙，而减轻椎间盘的内压，使突出物对神经的压迫稍减轻；④推拿治疗：推拿是目前临床上常用的治疗方法，效果比较明显，用以改善局部血液循环、止痛、松弛痉挛的肌肉；⑤运动疗法：通过运动提高肌肉张力、增强韧带稳定性、防止肌肉萎缩，常用的方法包括小燕飞、五点支撑法等；⑥针灸、物理治疗等。手术治疗：手术主要适用于腰腿痛症状严重，反复发作，经三个月以上非手术治疗无效，且病情逐渐加重，严重影响工作和生活者；有明显的神经受累表现者，如神经支配区肌力下降，足下垂等；有马尾神经综合征（马尾神经被压迫，会出现会阴部疼痛麻木，下肢瘫痪等症状），括约肌功能障碍者（大小便功能障碍如失禁等），应按急诊进行手术。手术的方法主要可分为开放手术和微创手术。①微创手术：即经皮脊柱内镜下椎间盘髓核摘除术，该手术通过皮肤穿刺建立仅7mm操作通道到达目标椎间盘部位，通过摄像镜头在电视屏幕监视下进行微创操作，完成椎间盘髓核摘除、骨赘清除、神经根松解、椎管及椎间孔减压等，从而达到解除神经压迫、根除疼痛的作用。该手术在局麻下进行，操作相对安全、创伤小、几乎无出血，术后恢复快、能较早下床活动，是目前国内外公认的最微创、经济、安全有效的脊柱椎间盘微创手术方式。②开放手术：开放手术即是常规手术，通过后背正中的切口，将椎间盘后面的肌肉、韧带切开，再把周围的椎板进行切开，暴露出突出的椎间盘，然后把突出的椎间盘进行切除就完成了手术。这个手术相比于微创手术来说，切除的组织更多，因此视野更加开阔，但对患者的创伤更大，对脊柱的稳定性也有一定的影响，因此切除椎间盘后可能还需要将临近的几节椎体融合在一起，从而恢复脊柱的稳定性。这时可能有些患者就有疑问了，这么多治疗方式，我到底该选哪一种呢？这其实就牵扯到我们今天所说的——分型辨治。这其实是中医中的一个概念，是指将每个人的疾病特征分为不同的类型，根据类型再来选择对应的治疗方法，而在西医中，被称为个体化治疗。我们把腰椎间盘看成一间封闭的房子，髓核就是房子内被关住的物体，纤维环就是房子的外墙，而透明软骨就是房子的屋顶及地板，在外墙的后面，还有一层栅栏，即后纵韧带。腰椎间盘突出症目前的分型有很多种，其中根据病理类型的分类在治疗的选择上运用最多：①膨出型：这一型是纤维环有部分破裂，即外墙出现了一些裂痕，但表层完整，此时髓核因压力向椎管内局限性膨出，因此称为膨出型。这一型由于突出的椎间盘比较少，表面又是光滑的，因此临床症状比较轻，病变刚开始发展，因此首选进行保守治疗，通过保守治疗，这一型的患者大多可缓解或治愈；②突出型：这一型房子的外墙即纤维环完全破裂，里面的髓核突向椎管，但还没有冲破“栅栏”。这一型的患者往往会出现典型的椎间盘突出的症状，腰痛腿痛等，并且由于破裂的纤维环愈合能力差，复发率高，选择保守治疗往往效果不佳，因此手术治疗较为推荐。当然，如果患者不想手术，这一型的患者也可以先采用保守治疗，当保守治疗无效时，再选用手术治疗；③脱出型：这一型的患者，除了纤维环完全破裂外，后纵韧带也被穿破，髓核失去了这些结构的约束后，向椎管内突出，形成菜花状肿物，但这一型的髓核根部仍然在椎间盘内。这一型的患者除了典型的症状外，由于突出的髓核较大，还容易压迫马尾神经，出现马尾神经综合征，因此大多推荐进行手术治疗；④游离型：髓核组织完全突入椎管内，与原来的椎间盘脱离，可以游离到上下周围的椎管内，因此常常持久地引起临床症状或导致椎管狭窄，因此也需要进行手术治疗；⑤Schmorl型及经骨突出型：前者是屋顶或者房子的地板，即纤维软骨由于各种原因出现了裂缝，髓核就通过这些裂缝突入上下椎体的骨质内；后者则是通过屋顶与周围椎体之间的空隙向房子前方突出。这两型由于突出的地方没有神经走行，因此没有临床症状，无需进行手术治疗。那么对于都需要手术的突出、脱出、游离型的腰椎间盘突出，到底是选择微创还是开放手术呢？这时候就需要借助患者的其他情况、椎间盘突出的其他分型来进一步判断了。根据椎间盘突出的位置，椎间盘突出又可分为中央型（髓核向正后方突出）、后外侧型（两者之间）、外侧型（髓核向椎间孔突出，而椎间孔即是神经根离开脊柱的部位）、极外侧型（髓核向椎间孔外侧突出），其突出的部位依次从内向外。微创手术是通过脊柱内镜，即把镜子从椎间孔伸进去来提供视野，将突出的髓核进行切除的，因此对于极外侧型椎间盘突出，往往是不适合进行微创手术的。除此之外，微创手术视野暴露较差，对于椎管狭窄的患者来说，进行微创手术空间小，操作难度大，手术视野受限，也是无法进行微创手术的。此外，如果腰椎间盘突出合并腰椎滑脱、腰椎骨折，或是合并马尾神经综合征需要急诊手术开放减压，这时候也不能进行微创手术。对于上面这些患者来说，开放手术能取得更加优秀的效果，因此首选开放手术进行治疗。当然，医生对于微创手术的掌握程度、是否熟练，同样是手术选择的考虑点之一。总之，腰椎间盘突出症的治疗方法多种多样，但只有根据患者的具体情况，像是患者的病理分型、意愿、合并疾病、身体状况、经济条件、医生技术等多种因素，来具体选择治疗方案，进行分型辨治、个体化治疗，才能保证每一个患者得到最合适的治疗，从而取得最好的预后！专家介绍马 辉上海交通大学医学院附属第九人民医院主任医师、医学博士周一上午、周四下午北部院区门诊（宝山区漠河路280号）三楼周二上午南部院区新门诊（黄浦区瞿溪路500号）三楼上海市卫生计生工作先进个人，国家执业医师实践技能考试考官。曾在第二军医大学附属长海医院骨科工作10余年，在长征医院骨科攻读博士学位，赴美国维克森林大学脊柱外科中心学习。现担任上海市医学会骨科专委会微创学组工作秘书，上海市康复医学会骨科康复专委会副主任委员及青年学组组长，上海市中西医结合学会微创骨科专委会委员,中国医师协会脊柱疼痛专委会委员，国际矫形与创伤研究协会（SICOT）中国分会上海学会委员，上海市医学会疼痛专委会委员等10余项学术任职。申请国家实用新型专利6项，在国内外期刊发表学术专业论文20余篇。作为主译，翻译国际脊柱微创领域权威专著4部，由上海科学技术出版社出版发行，分别为：《脊柱内镜外科学》，《脊柱微创外科学》，《超声引导下疼痛治疗技术图解》，《影像引导下脊柱介入治疗图谱》等，另参编《经皮内镜腰椎手术学》（人民卫生出版社），《脊柱畸形的手术治疗》（北京大学医学出版社），《脊柱关节成形术：运动保留》（北京大学医学出版社），《脊柱畸形精要》（上海科学技术出版社），《骨与关节损伤现代微创治疗》（人民军医出版社）。主编骨科相关疾病科普专著3部：《骨与关节疾病的康复与护理知识问答》（第二军医大学出版社），《脊柱脊髓疾病康复与护理知识问答》（第二军医大学出版社），《疼痛的康复与护理知识问答》（第二军医大学出版社）等。在临床工作中，提出尽量使开放手术转化为微创手术，微创手术转化为无创手术的治疗理念，追求术中最小损伤正常解剖结构，最大限度保留脊柱运动功能，主攻开放手术微创化、微创手术无创化。拥有骨科和康复医学专业双资格证书，在熟练掌握脊柱外科开放手术的基础上，主攻脊柱外科手术微创化和微创手术无创化。擅长：1、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、颈椎病的微创及开放手术治疗；2、老年人退变性脊柱侧弯合并椎管狭窄的微创及开放手术治疗，老年人骨质疏松脊柱压缩骨折的微创及开放手术治疗；3、脊柱脊髓损伤、脊柱肿瘤、脊柱椎管内肿瘤、脊柱结核、脊柱感染、脊柱畸形等疾病的微创及开放手术治疗；4、肌少症的基础研究和临床诊治。

你身边有没有人出现了这样的症状：长期性的慢性腰痛，躺着休息的时候会好点，活动的时候就会加重，甚至还伴有下肢的放射痛。那他就需要小心了，因为他有可能是发生了腰椎滑脱。什么是腰椎滑脱？腰椎滑脱是一种很常见的疾病，即腰椎相邻两锥体发生了相对滑移，即某锥体相对于其临近锥体产生了滑移，可以是向前、向后或向侧方，主要发生于中老年人。为什么会发生腰椎滑脱？腰椎滑脱可以根据病因划分为五种类型，退变型、峡部裂型、发育不良型、创伤型、病理型。其中，退变型和峡部裂型最常见。1 退变型：腰椎间盘、椎小关节等发生退行性改变，腰骶角较大、腰椎骶化、腰骶部骨性畸形、腰椎曲度异常等都会导致椎体滑脱，好发于腰4-5节段。2 峡部裂型：腰椎的椎弓峡部先天发育异常或后天峡部疲劳骨折，就会出现随年龄增长逐渐椎体前滑移，多见于第4腰椎和第5腰椎。3 发育不良型：骶骨上部或L5椎弓发育异常、椎体的椎弓峡部有裂隙不连续、椎弓峡部延长变细等原因都可以导致椎体滑脱。4 创伤型：各种过度的机械应力，如搬运重物、举重、足球、体育训练、外伤等都可能导致腰椎间盘受力超过负荷而发生腰椎滑脱。5 病理型：一些全身性疾病，如腰椎肿瘤、代谢性骨病等都可能导致腰椎滑脱。怎样发现腰椎滑脱？首先是根据其症状。下腰痛是腰椎滑脱最常见的症状，可向臀部及大腿后侧放射；坐骨神经受累会出现下肢放射痛、麻木，直腿抬高试验阳性，Kemp征阳性；神经受压或合并腰椎管狭窄还经常出现间歇性跛行；滑脱严重时，马尾神经受累可出现下肢乏力、鞍区麻木及大小便功能障碍等症状。其次是影像学检查。诊断腰椎滑脱的最好方法是腰椎X线片，根据病情需要，还可以进行腰椎CT、MRI等检查。腰椎滑脱患者都需要做手术吗？很多腰椎滑脱早期患者是在检查其他问题的时候偶然发现的，并没有发生临床症状，一般不需要特殊治疗。当出现较轻的临床症状时，可以选择保守治疗，即注意卧床休息、避免弯腰搬抬重物等容易加重腰椎负荷的活动，定期复查腰椎X片。同时还可以使用非甾体类抗炎药和非阿片类中枢镇痛药缓解疼痛。哪些腰椎滑脱患者需要做手术？腰椎滑脱患者手术适应症为：腰痛症状重，保守治疗没有缓解。滑脱严重，出现腰椎不稳，有继续滑移趋势。滑脱导致神经根受压出现相关症状。马尾神经压迫患者出现大小便障碍等。如何预防腰椎滑脱？加强锻炼腰背部的肌肉：这是预防腰椎滑脱最根本的方法。可以选择俯卧撑、小燕飞等动作，但需要注意掌握正确的锻炼方法和锻炼姿势，避免锻炼过度。限制腰椎的活动：如腰部的旋转、突然蹲起以及腰部的负重。减轻体重：必须要控制体重，减轻腹部脂肪的堆积，当体重超标时应该及时的减轻体重，控制饮食。快走和慢跑、骑自行车等有氧运动。专家介绍专家名片马 辉上海交通大学医学院附属第九人民医院主任医师、医学博士周一上午北部院区门诊（宝山区漠河路280号）三楼周二上午南部院区新门诊（黄浦区瞿溪路500号）三楼上海市卫生计生工作先进个人，国家执业医师实践技能考试考官。曾在第二军医大学附属长海医院骨科工作10余年，在长征医院骨科攻读博士学位，赴美国维克森林大学脊柱外科中心学习。现担任上海市医学会骨科专委会微创学组工作秘书，上海市康复医学会骨科康复专委会副主任委员及青年学组组长，上海市中西医结合学会微创骨科专委会委员,中国医师协会脊柱疼痛专委会委员，国际矫形与创伤研究协会（SICOT）中国分会上海学会委员，上海市医学会疼痛专委会委员等10余项学术任职。申请国家实用新型专利6项，在国内外期刊发表学术专业论文20余篇。作为主译，翻译国际脊柱微创领域权威专著4部，由上海科学技术出版社出版发行，分别为：《脊柱内镜外科学》，《脊柱微创外科学》，《超声引导下疼痛治疗技术图解》，《影像引导下脊柱介入治疗图谱》等，另参编《经皮内镜腰椎手术学》（人民卫生出版社），《脊柱畸形的手术治疗》（北京大学医学出版社），《脊柱关节成形术：运动保留》（北京大学医学出版社），《脊柱畸形精要》（上海科学技术出版社），《骨与关节损伤现代微创治疗》（人民军医出版社）。主编骨科相关疾病科普专著3部：《骨与关节疾病的康复与护理知识问答》（第二军医大学出版社），《脊柱脊髓疾病康复与护理知识问答》（第二军医大学出版社），《疼痛的康复与护理知识问答》（第二军医大学出版社）等。在临床工作中，提出尽量使开放手术转化为微创手术，微创手术转化为无创手术的治疗理念，追求术中最小损伤正常解剖结构，最大限度保留脊柱运动功能，主攻开放手术微创化、微创手术无创化。拥有骨科和康复医学专业双资格证书，在熟练掌握脊柱外科开放手术的基础上，主攻脊柱外科手术微创化和微创手术无创化。擅长：1、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、颈椎病的微创及开放手术治疗；2、老年人退变性脊柱侧弯合并椎管狭窄的微创及开放手术治疗，老年人骨质疏松脊柱压缩骨折的微创及开放手术治疗；3、脊柱脊髓损伤、脊柱肿瘤、脊柱椎管内肿瘤、脊柱结核、脊柱感染、脊柱畸形等疾病的微创及开放手术治疗；4、肌少症的基础研究和临床诊治。

专家简介：马 辉，上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科主任医师、医学博士，拥有骨科和康复医学专业双资格证书，在熟练掌握脊柱外科开放手术的基础上，主攻脊柱外科手术微创化和微创手术无创化。擅长：1、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、颈椎病的微创及开放手术治疗；2、老年人退变性脊柱侧弯合并椎管狭窄的微创及开放手术治疗，老年人骨质疏松脊柱压缩骨折的微创及开放手术治疗；3、脊柱脊髓损伤、脊柱肿瘤、脊柱椎管内肿瘤、脊柱结核、脊柱感染、脊柱畸形等疾病的微创及开放手术治疗；4、肌少症的基础研究和临床诊治。这人啊一上了年纪，骨质疏松就会找上门来。而骨质疏松的一大后果就是可能引发骨质疏松脊柱压缩性骨折，这种骨折很容易发生，有时候只是咳嗽一下都有可能会导致骨折。那有没有针对这种骨折的治疗方法呢？您别说，还真有，那就是经皮球囊扩张椎体后凸成形术（PKP）。下面就让我们来了解一下这位脊椎健康的守护神吧！一、什么是PKP？PKP是经皮球囊扩张椎体后凸成形术的简称。由于骨质疏松脊柱压缩性骨折的发生是因为椎骨由于骨质疏松出现了空心的情况，承受不住身体的重量而发生坍缩。所以，治疗骨质疏松脊柱压缩性骨折就要让椎体重新变得坚固起来——给椎体注入骨水泥，让患者拥有钢筋铁骨。具体来说，经皮球囊扩张椎体后凸成形术先将一个可膨胀性球囊，可以理解为一个气球，放置在发生骨折的椎体内，然后给这个“气球”吹气，让它膨胀起来，使骨折椎体撑开复位，在骨折椎体内制造一个安全有效空间。至此，球囊的任务就完成了，可以拿出来了，接下来就是向球囊膨胀时形成的空间内注入骨水泥了。等骨水泥凝固后，原本骨质疏松的椎体就能重新变得坚挺起来了。二、为什么要先用一个球囊把锥体撑开呢？脊椎是由一块块椎骨堆叠起来的，原本椎骨就像一块块方砖，但如果其中一块砖因为疏松被压缩，相当于一块方型的砖变成了一块三角形的砖，这样的话就会导致脊椎出现弯曲，导致驼背畸形。驼背畸形不仅会影响体态，还会导致胸廓的容量变小，肺活量、心脏的功能都会受影响，甚至还会让胃容量减少导致患者食欲不振。骨质疏松脊柱压缩性骨折往往会造成驼背畸形）而先注入一个球囊并让它膨胀，就能让被压缩的椎体恢复原本的高度，从而纠正驼背畸形。三、骨水泥是真正的水泥吗？放心，骨水泥不是那种用在建筑行业的水泥。骨水泥的化学名称叫聚甲基丙烯酸甲酯，是一种骨粘固剂，是用于填充骨间隙并具有自凝特性的生物医用材料，广泛运用于微创骨科手术中。四、老人家能经得起手术的折腾吗？不用担心，经皮球囊扩张椎体后凸成形术是一项对老年人非常友好的手术。之所以这么说，是因为：手术仅仅需要局部麻醉，手术时间短，术中失血少，并发症少，解决了老年人通常对麻醉及手术耐受力差的问题；该手术只要等到骨水泥凝固，患者就可以坐起或行走，避免了长期卧床的并发症；该术式是微创手术，可以避免外科手术这种严重的干预，因此患者承担的手术风险极大地减少，并且避免了制动固定所导致的潜在的并发症。五、PKP有哪些优缺点？上面说到的微创、手术时间短、恢复快、效果好、术后并发症少等都是经皮球囊扩张椎体后凸成形术的优点；另外，从专业的角度来说，与直接向骨折的锥体内注入骨水泥的经皮椎体成形术（PVP）相比，PKP术中患者 X 线暴露时间少，骨水泥发生泄漏的几率更低。PKP的缺点是贵，会给患者造成较重的经济负担。这在多椎体同时进行椎体成形时尤为突出,大多数球囊最多只能应用于 1-2 个节段椎体。六、PKP有没有什么禁忌症？PKP术式的绝对禁忌症：1、有神经压迫症状；2、扁平椎（椎体压缩严重）；3、存在明显脊柱不稳；4、活动性感染，尤其是脊柱骨髓炎和硬膜外脓肿；5、未处理的出、凝血疾病。七、做完PKP后有哪些注意事项？虽然说PKP创伤小，恢复快，但术后第一小时患者应该保持仰卧位，因为骨水泥通常在1小时内达到最高强度的90%，2小时后可以坐起或行走；下床活动时建议佩戴腰围，卧床时将腰围解开，3周内严格执行。除此之外，及时复查也很重要。骨质疏松是导致骨质疏松脊柱压缩性骨折的根本原因。多晒太阳、多运动、注意补钙都是很好的预防骨质疏松的好方法。

老王因为最近腿疼的难受，想去医院看一下是不是腿出了啥问题，结果医生问了相关情况并做了简单的检查以后，却让他去检查一下腰是不是出了问题，老王就不明白了，我明明是腿疼，为什么要去给腰做检查呢？腿疼和腰之间又有什么关联呢？看看专家怎么说。一、很多的腿疼，其实是坐骨神经痛腿疼，除了一些由外伤导致的外，大部分是属于坐骨神经痛。坐骨神经是人体全身最长最粗大的神经，直径可达1厘米左右，坐骨神经是腿部重要的运动神经和感觉神经。但一些异常的因素导致坐骨神经的神经根受到压迫时，就会出现坐骨神经痛，具体表现为臀部、大腿后侧以及小腿外侧的疼痛。这种疼痛既可以是轻微的刺痛，也可以是隐隐作痛、麻木或灼烧的感觉。二、坐骨神经痛跟腰又有什么关系呢？上面我们已经说了，大部分腿疼都属于坐骨神经痛，那坐骨神经痛又是怎么和腰扯上关系的呢？众所周知，大脑是我们身体的指挥中心，它能感觉到身体的痛觉、温觉、触觉，也能控制身体的运动，像大脑、脊髓这些处于指挥部里面的神经，我们称之为中枢神经，一般情况下，作为“司令部”中枢神经是不会亲自到达身体的各个部位的，它们主要靠周围神经系统，来收集全身的信息，并发出相应的指令。而坐骨神经就属于周围神经系统两大部门之一的脊神经的一部分，是脊神经中骶丛的主要神经，由腰神经和骶神经组成。坐骨神经作为周围神经系统成员，自然需要和它的“上司”中枢神经碰头，而它的直接上司就是脊髓，坐骨神经就是通过位于腰椎和骶骨附近的神经根和脊髓建立起联系的，如果腰椎出了什么毛病，将坐骨神经上传的信息截胡、篡改，导致坐骨神经上传的信息中出现了原本没有的痛觉信息，就形成坐骨神经痛。三、具体是哪些腰部的毛病会导致腿疼呢？腰椎间盘突出和腰椎的退行性疾病是引起坐骨神经痛，从而表现为腿痛的最常见原因。1、腰椎间盘突出腰椎间盘突出引起的腿疼，是由于腰椎间盘各部分(髓核、纤维环及软骨板)，尤其是髓核，突出或脱出，引起周围软组织水肿，压迫到坐骨神经的神经根，导致神经根发炎，从而表现出腿疼的症状。2、腰椎的退行性疾病最多见的就是腰椎管狭窄。椎管是由脊椎骨的锥孔连接起来形成的，其中走行的是脊髓，脊髓就是在这里发出神经根，形成坐骨神经等周围神经的。如果椎管先天性就发育得比较狭窄，或者受一些后天因素如腰椎的老化增生、外伤、腰椎失稳、炎症等的影响，导致腰椎管的管径小于正常值，那处于其中的神经就会受压，从而出现腿疼等症状。四、腿疼该如何处理？首选需要明确病因。明确一下腿疼到底是由外伤引起的，还是坐骨神经痛引起的，还是其它别的原因导致的。这种事情比较专业，还是交给专业的医生去做比较好。就拿坐骨神经痛来说，医生通过体格检查和X光、CT等影响学检查就能判断你的腿疼到底是不是坐骨神经痛，是什么原因引起的坐骨神经痛了。明确了病因之后就可以对症治疗了，有外伤的话就治外伤，如果是由腰椎间盘突出或腰椎管狭窄引起的，可以采取诸如卧床休息、非甾体类抗炎镇痛药这样的保守治疗，较严重的话可能需要进行手术治疗。看完这篇文章，相信大家对腿疼和腰椎疾病之间的关系有了一个基本的认识了吧，如果不幸因腿疼需要看医生，医生让你去做腰部的影像学检查时可不要显得非常疑惑了呦！当然，还是希望大家一直保持健康的状态，永远也不要和腿疼打交道。专家介绍马 辉上海交通大学医学院附属第九人民医院主任医师、医学博士周一上午北部院区门诊（宝山区漠河路280号）三楼周二上午南部院区新门诊（黄浦区瞿溪路500号）三楼上海市卫生计生工作先进个人，国家执业医师实践技能考试考官。曾在第二军医大学附属长海医院骨科工作10余年，在长征医院骨科攻读博士学位，赴美国维克森林大学脊柱外科中心学习。现担任上海市医学会骨科专委会微创学组工作秘书，上海市康复医学会骨科康复专委会副主任委员及青年学组组长，上海市中西医结合学会微创骨科专委会委员,中国医师协会脊柱疼痛专委会委员，国际矫形与创伤研究协会（SICOT）中国分会上海学会委员，上海市医学会疼痛专委会委员等10余项学术任职。申请国家实用新型专利6项，在国内外期刊发表学术专业论文20余篇。作为主译，翻译国际脊柱微创领域权威专著4部，由上海科学技术出版社出版发行，分别为：《脊柱内镜外科学》，《脊柱微创外科学》，《超声引导下疼痛治疗技术图解》，《影像引导下脊柱介入治疗图谱》等，另参编《经皮内镜腰椎手术学》（人民卫生出版社），《脊柱畸形的手术治疗》（北京大学医学出版社），《脊柱关节成形术：运动保留》（北京大学医学出版社），《脊柱畸形精要》（上海科学技术出版社），《骨与关节损伤现代微创治疗》（人民军医出版社）。主编骨科相关疾病科普专著3部：《骨与关节疾病的康复与护理知识问答》（第二军医大学出版社），《脊柱脊髓疾病康复与护理知识问答》（第二军医大学出版社），《疼痛的康复与护理知识问答》（第二军医大学出版社）等。在临床工作中，提出尽量使开放手术转化为微创手术，微创手术转化为无创手术的治疗理念，追求术中最小损伤正常解剖结构，最大限度保留脊柱运动功能，主攻开放手术微创化、微创手术无创化。拥有骨科和康复医学专业双资格证书，在熟练掌握脊柱外科开放手术的基础上，主攻脊柱外科手术微创化和微创手术无创化。擅长：1、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、颈椎病的微创及开放手术治疗；2、老年人退变性脊柱侧弯合并椎管狭窄的微创及开放手术治疗，老年人骨质疏松脊柱压缩骨折的微创及开放手术治疗；3、脊柱脊髓损伤、脊柱肿瘤、脊柱椎管内肿瘤、脊柱结核、脊柱感染、脊柱畸形等疾病的微创及开放手术治疗；4、肌少症的基础研究和临床诊治。

相信大多颈椎病患者都听说过“牵引治疗”，也一定有人会担心：牵引颈部听起来很危险啊，真的会对颈椎病有用吗？今天我们就来了解一下吧！牵引治疗是一种治疗颈椎病的有效方法，也是临床上颈椎病常用的治疗方法。牵引治疗是如何治疗颈椎病的呢？首先我们要知道，颈椎病的发生是颈椎退行性改变、椎间盘突出、间隙变窄，导致椎管内的神经和血管受到压迫，从而引起一系列的临床表现。而牵引治疗可以：限制颈椎活动，缓解肌肉痉挛，促进肌肉损伤恢复，延展韧带，重新调节附属韧带、肌肉功能；牵拉分离颈椎和椎间关节，增加椎间盘间隙，扩大椎间孔，进而减轻椎间盘压力负荷；缓解脊髓神经根的压迫，有利于神经根的水肿吸收；延长椎管纵径，改善神经根和脊髓实质的血流量以及脑脊液循环；牵引同时可以改善脊柱曲度，恢复颈椎正常序列和小关节功能。因此，牵引治疗可以延缓颈椎的退行性改变，治疗颈椎病。是不是所有颈椎病患者都适合进行牵引治疗？不是的。根据牵引治疗的原理，一般认为有3类人群牵引治疗是有效的：神经根型颈椎病患者；颈椎关节突关节病变，即软组织嵌顿和关节炎患者；颈部肌肉紧张，诱发颈项部不适和头痛的患者。而存在以下情况的患者不应当进行牵引治疗，否则不仅不会改善颈部疾病状况，还可能产生不良后果，甚至可能造成瘫痪：脊柱、脊髓肿瘤性疾病患者。颈椎有外伤史，应在通过影像学检查排除骨折、颈椎错位、颈椎不稳等情况的基础上，才可能进行牵引治疗。颈部及上肢疼痛合并有严重的神经功能障碍。脊髓型颈椎病，脊髓严重受压、明显水肿或变性。没有彻底的骨科和神经科检查以及完整的放射检查的颈部不适。患有严重高血压、心力衰竭、脑血管畸形、出血、颈动脉斑块严重狭窄、严重呼吸系统疾病及其他严重心脑血管疾病患者。有颞下颌关节炎的患者，及有严重感染、严重骨质疏松症及其他骨质破坏性疾病患者。18岁以下的颈椎病患者。也就是说，采取牵引治疗必须在医生明确诊断，确认牵引治疗有效和无害的情况下才能够采用。另外，能够生活自理并且能够掌握牵引的方法的患者，采用家庭牵引时，不建议独自在家中牵引。主要是颈部牵引有一定的风险，自己在家进行牵引治疗无法在出现意外时及时处理。颈椎病的牵引治疗需要注意哪些问题？01、牵引的t位：主要是仰卧位和坐位仰卧位时，肌肉和组织处于较为放松的状态，并且这个姿势容易保持，能够更好地耐受长时间的牵引，因此也就更加的舒适和安全。坐位牵引，常见角度包括前屈位、中立位及后伸位。前屈位牵引最常见，中立位牵引多见于脊髓型及椎动脉型颈椎病，后伸位牵引则常见于颈椎生理曲度变直患者，临床少用。神经根型颈椎病患者普遍采用颈部前屈15°~25°的角度进行牵引。02、牵引的重量：大重量和小重量颈椎病的牵引治疗分为大重量牵引和小重量持续牵引。小重量持续牵引牵引的重量一般为1.5~2.0公斤，牵引时间每天6~8小时以上，持续2~3周。大重量牵引时牵引的重量一般为体重的10%~20%。牵引重量在体重的10%~20%一般无明显不良反应，在20%~30%时需要仔细评估，慎重使用。更大的牵引重量需要根据患者的实际情况需要，在医生的监测和指导下进行。颈椎牵引时，重量应逐步增加，并需要密切观察患者的反应，如有不适要立即停止牵引。03、牵引的时间:一般采用持续或间歇性牵引一次15~30min，每天1次，维持2~4周专家介绍马 辉上海交通大学医学院附属第九人民医院主任医师、医学博士周一上午北部院区门诊（宝山区漠河路280号）三楼周二上午南部院区新门诊（黄浦区瞿溪路500号）三楼上海市卫生计生工作先进个人，国家执业医师实践技能考试考官。曾在第二军医大学附属长海医院骨科工作10余年，在长征医院骨科攻读博士学位，赴美国维克森林大学脊柱外科中心学习。现担任上海市医学会骨科专委会微创学组工作秘书，上海市康复医学会骨科康复专委会副主任委员及青年学组组长，上海市中西医结合学会微创骨科专委会委员,中国医师协会脊柱疼痛专委会委员，国际矫形与创伤研究协会（SICOT）中国分会上海学会委员，上海市医学会疼痛专委会委员等10余项学术任职。申请国家实用新型专利6项，在国内外期刊发表学术专业论文20余篇。作为主译，翻译国际脊柱微创领域权威专著4部，由上海科学技术出版社出版发行，分别为：《脊柱内镜外科学》，《脊柱微创外科学》，《超声引导下疼痛治疗技术图解》，《影像引导下脊柱介入治疗图谱》等，另参编《经皮内镜腰椎手术学》（人民卫生出版社），《脊柱畸形的手术治疗》（北京大学医学出版社），《脊柱关节成形术：运动保留》（北京大学医学出版社），《脊柱畸形精要》（上海科学技术出版社），《骨与关节损伤现代微创治疗》（人民军医出版社）。主编骨科相关疾病科普专著3部：《骨与关节疾病的康复与护理知识问答》（第二军医大学出版社），《脊柱脊髓疾病康复与护理知识问答》（第二军医大学出版社），《疼痛的康复与护理知识问答》（第二军医大学出版社）等。在临床工作中，提出尽量使开放手术转化为微创手术，微创手术转化为无创手术的治疗理念，追求术中最小损伤正常解剖结构，最大限度保留脊柱运动功能，主攻开放手术微创化、微创手术无创化。拥有骨科和康复医学专业双资格证书，在熟练掌握脊柱外科开放手术的基础上，主攻脊柱外科手术微创化和微创手术无创化。擅长：1、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、颈椎病的微创及开放手术治疗；2、老年人退变性脊柱侧弯合并椎管狭窄的微创及开放手术治疗，老年人骨质疏松脊柱压缩骨折的微创及开放手术治疗；3、脊柱脊髓损伤、脊柱肿瘤、脊柱椎管内肿瘤、脊柱结核、脊柱感染、脊柱畸形等疾病的微创及开放手术治疗；4、肌少症的基础研究和临床诊治。

专家简介：马 辉，上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科主任医师、医学博士，拥有骨科和康复医学专业双资格证书，在熟练掌握脊柱外科开放手术的基础上，主攻脊柱外科手术微创化和微创手术无创化。擅长：1、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、颈椎病的微创及开放手术治疗；2、老年人退变性脊柱侧弯合并椎管狭窄的微创及开放手术治疗，老年人骨质疏松脊柱压缩骨折的微创及开放手术治疗；3、脊柱脊髓损伤、脊柱肿瘤、脊柱椎管内肿瘤、脊柱结核、脊柱感染、脊柱畸形等疾病的微创及开放手术治疗；4、肌少症的基础研究和临床诊治。你知道吗？你的脖子每天都要“负重”的你的头，大约有4~5公斤。是不是开始觉得脖子突然疼了起来？人类的颈椎对头部的固定和活动有重要意义，同时，颈部有多条重要的血管和神经穿过，受到伤害可能造成严重后果。近年来，随着人们生活方式的改变，颈椎病的年轻患者越来越多，疾病严重程度也越来越高。究竟哪些生活习惯会对颈椎有害呢？1 长时间的低头不知从什么时候开始，“低头族”成了我们身边常见的“风景”。人们逐渐习惯于随时随地低着头刷手机。但你可能不知道，就是低头这样一个小小的动作，会给你的颈椎带来很大的伤害。当头部往前看时，脖子只需要承担起头部的重量；低头15度，脖子承担重量加大到12kg；低头30度时，重量加大到 18 kg；低头45 度时，重量为 22 kg；低头60 度时，脖子承担重量会达到 27 kg，这差不多就是一个六、七岁的普通儿童的体重了。也就是说，低头会使我们的颈椎承受数倍于正常t位的压力。如果长期处于低头状态，颈部的肌肉也会由于过多受力而处于紧张状态，长此以往，就会逐渐出现颈肩部酸痛不适，同时也会加速颈椎的退变。因此，不论是玩手机还是学习、工作，都要尽可能保持颈部直立，避免长时间维持低头的状态。2 趴着桌子午睡很多人为了方便，都会选择在桌子上趴着午睡。但趴在桌子上睡觉的姿势会使颈椎和腰椎过度屈曲，超过了颈椎的正常生理曲度。长时间保持这种姿势，会导致颈椎和腰椎的肌肉过度紧张，发生颈部、背部和腰椎酸痛，甚至造成颈椎病或腰椎病。因此，午睡尽量到床上去，不要趴着桌子睡觉。实在没条件时，可以借助U形枕靠在椅子睡。3 枕头过低或过高人的一天中，将近1/3的时间是在床上度过的。因此，枕头是否合适对颈椎健康非常重要。枕头过高时，颈椎长时间处于过度屈曲状态，颈椎后方的韧带关节过度紧张，习惯性的过度屈曲位将加速颈椎退变；枕头过低时，颈椎张力会过大而疲劳，形成慢性损伤，甚至造成黄韧带屈曲向前突入椎管从而诱发颈椎病。合适的枕头应该能够在平卧时提供与拳头相近的高度，维持颈部正常生理弧度。4 不恰当的按摩和捶打有些人在感觉到颈肩疼痛时，喜欢做肩颈部按摩。需要注意的是，颈椎病有许多类型，并不是每类型的颈椎病都适合按摩。如果操作不当，不但不能缓解肩颈症状，反而会加重病症。轻型颈椎病可以按摩，但需要注意按摩的手法不宜过重，否则可能会导致脱位、骨折或创伤。对脊髓型颈椎病患者，禁止随意按摩、捶打，否则可能导致患者症状加重。5 颈部受凉颈部肌肉长期暴露在外时，颈椎会因为受到冷空气的刺激而发生保护性收缩。这时，颈部张力增高，容易发生肌肉紧张性痉挛。经常这样就会使颈部肌肉的稳定性持续减退，进加速颈椎间盘的退变，从而引起颈部疼痛不适，甚至压迫血管神经引起颈椎病。因此，平时要注意颈部保暖，可以使用披肩或立领外套。爱护你的颈椎，就从改变这些不好的习惯开始吧！希望我们都能拥有健康的颈椎~

专家简介：马 辉，上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科主任医师、医学博士，拥有骨科和康复医学专业双资格证书，在熟练掌握脊柱外科开放手术的基础上，主攻脊柱外科手术微创化和微创手术无创化。擅长：1、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、颈椎病的微创及开放手术治疗；2、老年人退变性脊柱侧弯合并椎管狭窄的微创及开放手术治疗，老年人骨质疏松脊柱压缩骨折的微创及开放手术治疗；3、脊柱脊髓损伤、脊柱肿瘤、脊柱椎管内肿瘤、脊柱结核、脊柱感染、脊柱畸形等疾病的微创及开放手术治疗；4、肌少症的基础研究和临床诊治。腰椎间盘突出症是我们日常生活中很常见的疾病，主要是腰椎间盘各部分发生不同程度的退行性改变，在外力因素的作用下，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生临床症状。我们常见的腰椎间盘突出症多发生在中老年人，青少年椎间盘突出症区别于成人椎间盘突出，特指发生于20周岁以下青年及儿童的椎间盘症，其发病率约为0.1%-0.2%。我们有幸邀请到上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科主任医师马辉为大家讲解青少年腰椎间盘突出症常见问题。1、青少年这么年轻为什么会得腰椎间盘突出？青少年腰椎间盘突出症的最主要原因是创伤和遗传，除此之外还与腰椎疾病、久坐不动和错误的坐姿有关。（1）创伤举重、摔伤以及其他运动所造成的损伤等，被认为是青少年腰椎间盘突出症最可能的原因。30%-60%青少年患腰椎间盘突出症之前有过创伤病史。（2）遗传13%-57%腰椎间盘突出症的青少年其父母也患腰椎间盘突出症。（3）腰椎疾病椎管狭窄等腰椎疾病也被认为与青少年腰椎间盘突出症有关。（4）久坐不动青少年学业压力较重，需要长时间保持坐立，长期对腰椎造成较大的压力，长此以往可能导致腰椎逐渐受损，甚至病变。（5）错误坐姿错误坐姿，如跷二郎腿等，会使骨盆倾斜，腰椎承受压力不均，导致腰椎间盘受力不均，容易诱发腰椎间盘突出。2、青少年如何判断自己得了腰椎间盘突出？青少年腰椎间盘突出症的特点和成人不同：（1）患者多有明显的外伤史，伤后即出现明显腰痛及腿痛。（2）症状较轻但体征较重。部分青少年腰椎间盘突出症患者症状很少，但客观体征却很多。在体检时所有患者均有明显体征，主要为腰椎侧弯，生理前凸消失，运动受限，直腿抬高试验阳性。由于青少年脊柱活动度大，神经根可避免严重受压，患者双下肢感觉和腱反射改变往往不明显。（3）腰部畸形重，常为腰部僵硬、脊柱后凸或脊柱侧凸。这些特点可能因青少年脊柱有较大的活动度和柔韧性，较易应用姿势的改变来消除突出的髓核对神经根的压迫。（4）X线多无异常，CT或MRI才能清楚显示压迫。3、青少年得了椎间盘突出应该怎么治疗？青少年腰椎间盘突出症的治疗有保守治疗和手术治疗两种。4、青少年得了椎间盘突出保守治疗有效果吗？保守治疗对青少年腰椎间盘突出症的治疗效果比成人差，但保守治疗仍是第一选择。当保守治疗效果不佳时才考虑手术治疗。且青少年椎间盘髓呈胶胨状，水份较多，弹性较大，保守治疗存在髓核自动回复的可能性，因此，治疗应以保守治疗为主。5、青少年椎间盘突出有哪些保守治疗方法？保守治疗的方法主要包括卧床休息、药物控制、理疗和牵引治疗等。（1）绝对卧床休息：初次发作时，应严格卧床休息，甚至大、小便均不应下床或坐起。卧床休息3周后可以佩戴腰围保护下起床活动，3个月内不做弯腰持物动作。缓解后，应加强腰背肌锻炼，以减少复发的几率。（2）药物控制：非甾体类消毒镇痛药和糖皮质激素可以有效缓解腰椎间盘突出症的疼痛；肌肉松弛药可改善肌肉痉挛的症状；发生神经水肿时可使用脱水剂。（3）理疗：理疗和推拿、按摩可缓解肌肉痉挛，减轻椎间盘内压力，但注意暴力推拿按摩可以导致病情加重，应慎重采用。（4）牵引治疗采用骨盆牵引，可以增加椎间隙宽度，减少椎间盘内压，椎间盘突出部分回纳，减轻对神经根的刺激和压迫。牵引治疗需要专业医生指导下进行。6、青少年椎间盘突出在日常学习生活中应如何避免加重？（1）避免外伤。（2）避免久坐。（3）保持正确坐姿。（4）避免剧烈运动。（5）及早地发现和规范地治疗腰椎间盘突出症。7、青少年椎间盘突出需要手术治疗吗？青少年腰椎间盘突出症保守治疗无效时，早期手术治疗效果良好。术后症状缓解率为85%，优良率为82%。手术指征有：（1）疼痛经4-6周保守治疗无明显缓解。（2）疼痛影响患者正常生活。（3）有马尾综合症者。（4）进行性加重的神经功能障碍。（5）合并脊柱畸形者。8、青少年椎间盘突出应首选哪种手术治疗方法？目前常用的青少年腰椎间盘突出症手术方法为经皮内窥镜下椎间盘切除术和开放性手术。经皮内窥镜下椎间盘切除术为微创手术，具有创伤小、疼痛轻、恢复快等优点。9、青少年椎间盘突出手术治疗后会复发吗？青少年腰椎间盘突出症常见的并发症有创口血肿、延迟愈合等。据报道。青少年腰椎间盘突出症术后有5-10%的复发风险。10、青少年椎间盘突出应如何避免术后复发？微创手术创伤小，恢复快，术后腰痛明显缓解后就可以戴着腰围下床行走。需要注意的是，要注意避免弯腰、久站久坐和腰部扭转等动作。术后要在医生的指导下进行适当的锻炼，但仍要避免弯腰。开放性手术患者术后一般需要卧床5到7天左右，在此期间要在医生的指导进行下肢和腰背肌的锻炼。卧床7天后在腰部支具保护下，可以逐渐的下地活动。一般需要腰部支具保护三个月左右恢复到正常的生活，但应该注意避免久坐、睡太软的床垫以及腰部过度的负重、肌肉劳损等不良的生活方式。

专家简介：马 辉，上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科主任医师、医学博士，拥有骨科和康复医学专业双资格证书，在熟练掌握脊柱外科开放手术的基础上，主攻脊柱外科手术微创化和微创手术无创化。擅长：1、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、颈椎病的微创及开放手术治疗；2、老年人退变性脊柱侧弯合并椎管狭窄的微创及开放手术治疗，老年人骨质疏松脊柱压缩骨折的微创及开放手术治疗；3、脊柱脊髓损伤、脊柱肿瘤、脊柱椎管内肿瘤、脊柱结核、脊柱感染、脊柱畸形等疾病的微创及开放手术治疗；4、肌少症的基础研究和临床诊治。15岁的小邢，是安徽某地的一名学生。近半年来，没有明显原因出现左下肢疼痛麻木，近2月症状加重，有间歇性跛行，行走距离不足10m，严重影响学习生活。在当地医院检查腰椎MRI显示腰4/5、腰5/骶1腰椎间盘突出，建议手术。为了追求更好的治疗效果，小邢的父母带他远赴上海，慕名来到了上海交通大学医学院附属第九人民医院求诊。腰椎间盘突出是腰椎之间连接相邻两个椎体的纤维软骨盘（椎间盘）的退行性改变，腰椎间盘髓核突出压迫周围神经组织而引起的一系列症状。很多人都以为只有中老年人才会得这个病，但其实青少年也会出现腰椎间盘突出，且近年来青少年患病率逐渐增加。第九人民医院骨科的马辉主任介绍到，青少年腰椎间盘突出（ALDH)可能有遗传、外伤、脊柱先天畸形和椎间盘退变等原因。尤其是反复的外伤，屈曲、旋转、提举重物、下蹲立起等运动姿势，容易造成腰椎损伤。近年来，青少年肥胖率不断增加，也是导致本病发病率增加的原因之一。由于青少年在机体增长和心智发育方面尚未成熟，父母和患者首先会考虑保守治疗、封闭治疗等。首选保守治疗是正确的，因为大部分青少年腰椎间盘突出通过保守治疗有效的。只有保守治疗无效，保守治疗后复发以及突出较大者才需要手术治疗。但是手术方式的选择尤为重要。马辉主任指出，以往开放性手术是治疗ALDH经典术式，但开放性手术创面大，难免会损伤椎旁肌和其他正常组织，影响青少年的成长发育，并增加腰椎不稳的风险。近年来，微创治疗技术逐步推广应用，其中椎间孔镜是同类手术中对病人创伤最小、效果最好的椎间盘突出微创疗法。由于小邢同学的情况比较复杂，既有腰4/5节段椎间盘后外侧突出，又有腰5/骶1节段椎间盘后外侧突出伴钙化，同时合并该节段极外侧突出。马辉主任团队进行了详细的案例讨论，如果实施开放手术，需要切除骨的范围很大，这样会影响到小邢腰椎的稳定性，后续会带来腰椎失稳、椎间盘突出复发等各种并发症。最后马辉教授团队对小邢进行椎间孔镜下椎间盘髓核摘除术，既解除了小邢的病痛，又保留了小邢的腰椎稳定结构，使小邢迅速归校正常学习。术前腰椎MRI L5/S1椎间盘突出腰椎CT L5/S1椎间盘突出术中术中神经根彻底减压手术进行的十分顺利，在内窥镜直视下可以清楚的看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织。术中很快摘除了突出的髓核，神经根表面血管充盈、神经根的搏动良好、神经根无压迫问题。术后第 2 天可佩戴腰围下床活动。马辉教授提到，目前腰椎间盘突出的治疗方式选择主要依据腰椎间盘突出的MSU分型。腰椎轴位片根据椎间盘突出所在位置和突出程度，划分不同区域。比较简明的分型，突出部位以椎管中线、关节突关节边缘分为A-C三个区域及1-3三个程度。1-A、1-B、1-C保守治疗2-A、2-B、2-AB、2-C先观察保守治疗1-3个月，如无好转可行脊柱内镜微创治疗3-A、3-B、3-AB保守治疗无效，建议尽早行以脊柱内镜微创治疗拓展阅读近年来，随着显微外科微创技术的应用明显提高了腰椎间盘突出症的临床治疗效果,其中经皮椎间孔脊柱内镜技术(PELD)在治疗各种类型腰椎间盘突出症已经取得很好的临床疗效。PELD的优势：微创(7mm切口)、入路经生理通道(椎间孔)、对组织破坏少。但是孔镜技术的操作中存在一个盲视椎间孔成型的过程，完全需要术者的经验和患者的神经刺激反馈来逐步操作，一方面增加了硬膜囊、神经的损伤等风险和过多放射暴露对患者和医生身体的损害，另一方面也使得孔镜技术的学习曲线变得陡峭，增加了向基层推广的困难。如何避免手术并发症？术前通过MRI和CT全面分析椎间孔解剖。脊柱穿刺针和工作通道放置时的透视显像。使用射频探头对椎间孔区进行细致的解剖，并充分保护神经根。硬膜撕裂可能是灾难性的，应该小心避免。另外术前和术后病情检查，术后护理对预后有较大影响：手术次日，在疼痛耐受下鼓励活动。物理治疗是静态股四头肌练习，首先启动踝关节，然后用支架在床上活动。

专家简介：马 辉，上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科主任医师、医学博士，拥有骨科和康复医学专业双资格证书，在熟练掌握脊柱外科开放手术的基础上，主攻脊柱外科手术微创化和微创手术无创化。擅长：1、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、颈椎病的微创及开放手术治疗；2、老年人退变性脊柱侧弯合并椎管狭窄的微创及开放手术治疗，老年人骨质疏松脊柱压缩骨折的微创及开放手术治疗；3、脊柱脊髓损伤、脊柱肿瘤、脊柱椎管内肿瘤、脊柱结核、脊柱感染、脊柱畸形等疾病的微创及开放手术治疗；4、肌少症的基础研究和临床诊治。椎管狭窄，是指椎管的容积变小，因椎管内壁向内突入导致椎管管腔狭窄，压迫椎管内的脊髓、神经，从而导致腿部、手臂或躯干疼痛、麻木、肢体无力、一瘸一拐、大小便障碍等一系列神经功能障碍。椎管狭窄是一种常见的骨科疾病，其中老年人的患病机率比较高，大多和患者的年龄以及生活习惯有关。这种疾病会对患者的身体造成很大的伤害，使得患者出现背痛、腰痛、咳嗽、下肢麻木等症状，严重时出现站立或行走困难、大小便失禁等。椎管狭窄根据狭窄部位，分为腰椎管狭窄、颈椎管狭窄和胸椎管狭窄，其中，腰椎管狭窄最常见。腰椎管狭窄时，会出现反复发作的腰背部疼痛，臀部及下肢放射痛，腰部后伸受限，随后出现下肢麻木无力，肌肉萎缩。腰椎管狭窄造成马尾神经受压，从而表现为小便不净，大便不能自控，会阴区麻木，性功能下降。腰椎管狭窄患者走路时出现间歇性跛行，站立或蹲坐休息后好转。一般来说，椎管狭窄可以通过X线检查、CT扫描、磁共振成像、脊髓造影来进行诊断。X线检查：也就是我们平常说的平片，可以显示椎骨形状的变化情况，如椎体移位、关节退行性变等。现在X线检查更多的是作为诊断的辅助检查，X线上可以观察脊柱曲度的改变，椎间高度的变化，有无椎体边缘骨赘，关节突关节形态，有无椎体不稳或滑脱。椎管狭窄患者的椎间关节突通常会变得比较肥大，椎板间的间隙会变得狭窄。CT扫描：CT具有较高的空间分辨力，在横截面上能够清楚地显示骨性和软组织结构，通过选用适当的窗宽，可以获得椎骨、椎间盘、黄韧带满意的层面图像。使用X线生成三维图像，借助体内注射的染料，可以显示软组织损伤以及骨骼问题，还能够对患者的狭窄程度，进行比较准确的判断。通过CT扫描，可以对椎管径线、椎管横截面积进行准确测量，从而判断椎管是否存在狭窄。磁共振成像（MRI）：通过电磁波生成脊柱的三维图像，能够显示肿瘤、增生甚至椎间盘和韧带损伤。能够比较清楚的显现出神经根受到压迫的程度，从而分辨出到底是哪个部位的神经根出现了问题。和其他的检查方法相比，这种检查的准确率更高，但价格相对昂贵。脊髓造影：造影剂通过脊髓时，出现造影剂流动缓慢或受阻，亦可有造影剂变细现象，这些都说明患者脊髓受到压迫，存在椎管狭窄情况。脊髓造影的一个最大的优点是可以让患者在后伸、前屈等不同t位下进行拍片，从而能显示不同t位的动态变化，但脊髓造影为有创性检查，患者不易接受。根据详细病史、临床症状和体征以及上面的影像学检查方法不难诊断椎管狭窄，但椎管狭窄还需与腰椎间盘突出症、血栓闭塞性脉管炎、脊柱脊髓肿瘤、运动神经元病等疾病相鉴别。腰椎间盘突出与腰椎管狭窄的鉴别诊断：腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘退行性改变或外伤导致纤维环破裂，髓核从破裂处脱出，突出的髓核压迫腰椎神经，从而表现出来一系列临床症状和体征，俗称“腰突症”。腰椎间盘突出会出现腰腿放射性疼痛，症状多为脊柱出现侧弯，生理前突度降低，腰部棘突旁会有较明显的压痛点，并向周边延续，此病多发于青壮年，突发患病较多，且会出现间断性现象。腰椎椎管狭窄属于慢性疾病，高发人群主要是中老年人，症状主要是腰腿痛，有时候行动会受到影响，走路时疼痛的症状会加重，有的患者还会出现运动乏力，下肢感觉异常的状况。腰椎管狭窄症患者的腰背痛与腰椎间盘突出引起的疼痛相比常常较轻微，并且有慢性加重的趋势。有些患者不活动时出现疼痛，活动数小时反而减轻，但当活动时间过久反而可以产生较原疼痛更加剧烈的疼痛。而腰椎间盘突出产生的疼痛以活动时为主，休息则可缓解。此外，腰椎间盘突出症通过MRI检查，可以显示突出的腰间盘，而椎管狭窄的影像学表现为椎管前后径的缩小。腰椎间盘突出症屈颈试验及直腿抬高试验多阳性，而腰椎管狭窄症则阴性。椎管狭窄与血栓闭塞性脉管炎的鉴别诊断：血栓闭塞性脉管炎是由于小动脉痉挛和血栓形成造成闭塞，致使局部缺血，是一种少见的慢性复发性中、小动脉和静脉的节段性炎症性疾病，下肢多见。表现为患肢缺血、发作性疼痛、间歇性跛行、足背动脉搏动减弱或消失和游走性表浅静脉炎，严重者有肢端溃疡和坏死。以上可看出，二者都有患肢疼痛、间歇性跛行的表现，而椎管狭窄不会出现足背动脉搏动减弱或消失、游走性表浅静脉炎、肢端溃疡和坏死，因为椎管狭窄患者的足背动脉和胫后动脉是健康的。通过血管造影，可以清楚显示血栓闭塞性脉管炎的闭塞部位，而椎管狭窄在平片上显示的是椎管的狭窄，二者影像学表现也有助于鉴别。椎管狭窄与脊柱脊髓肿瘤的鉴别诊断：脊柱脊髓肿瘤可发生于各个年龄段，背痛常为首发症状，可出现四肢麻木，大小便失禁及四肢无力、截瘫等神经根、脊髓受压表现。影像学检查可显示脊柱脊髓内的肿物，而椎管狭窄只是椎管口径的狭小，没有肿物。椎管狭窄与运动神经元病的鉴别诊断：运动神经元病临床以上、下运动神经系统受累为主要表现，包括肌肉无力、肌肉萎缩、肌束震颤及肌张力增高、腱反射亢进。一般无感觉异常及大小便障碍。而椎管狭窄压迫的是混合性的脊神经，运动和感觉功能都会出现障碍。

专家简介：马 辉，上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科主任医师、医学博士，拥有骨科和康复医学专业双资格证书，在熟练掌握脊柱外科开放手术的基础上，主攻脊柱外科手术微创化和微创手术无创化。擅长：1、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、颈椎病的微创及开放手术治疗；2、老年人退变性脊柱侧弯合并椎管狭窄的微创及开放手术治疗，老年人骨质疏松脊柱压缩骨折的微创及开放手术治疗；3、脊柱脊髓损伤、脊柱肿瘤、脊柱椎管内肿瘤、脊柱结核、脊柱感染、脊柱畸形等疾病的微创及开放手术治疗；4、肌少症的基础研究和临床诊治。保守治疗：椎管狭窄的保守治疗包括药物、物理疗法等。在临床上，保守治疗具有治疗时间短、费用低、相对安全以及患者易于接受等优点，而且大多数患者在合理的保守治疗下病情能得到缓解。保守治疗的缺点是治标不治本，随着治疗的增加，症状缓解效果越来越差。普遍认为，椎管狭窄症总的自然发展趋向不良，应尽早手术。适应症：对于症状不突出、对生活、工作影响不严重的轻中度椎管狭窄患者和合并重大内科疾病不能耐受手术的患者，保守治疗是很好的选择，可以恢复脊柱的正常功能、减轻疼痛症状。物理治疗：减少颈腰部活动：颈部或者腰部制动，或者减少颈椎和腰部的活动。当椎管狭窄时如果活动量过大，就会出现四肢肢体或者双下肢肢体麻木、疼痛症状，所以，要减少颈部和腰部的活动。卧床休息：发病初期卧床休息是一个较好的缓解症状的方法。卧床后局部静脉回流改善，无菌性炎症反应（充血、水肿）消退，椎管内的狭窄得以缓解，加上腰背肌放松，一般卧床2周主观症状会减轻。腰背肌锻炼：脊柱的不稳定程度与腰背肌肌力、骨质疏松程度有关系。腰背肌锻炼目的在于加强腰椎稳定性，有助减缓脊柱退行性变的速度。腰肌强壮者临床症状一般较轻，而且发作次数减少，手术后锻炼腰背肌又可加快腰部功能的恢复以达到较好的疗效。疼痛缓解理疗：比如按摩、热敷、冰敷、超声波、低中音频特定电磁波、多功率频谱、激光等，有改善局部血循环，缓解局部疼痛的作用，局部理疗可消除炎症，解除肌肉痉挛，缓解症状。脊柱推拿、针灸、艾灸、拔火罐等：有活筋活络、活血化瘀、消肿止痛作用，软组织损伤、椎间盘突出病人可以选用，但应注意适应症的选择和手法操作。骨盆牵引：可拉开关节间和椎间距离以缓解受压神经，消除充血、水肿以达到缓解症状。腰肌劳损，椎间盘突出病人可采用骨盆水平牵引。腰围保护：目的在于加强脊柱稳定性，对滑脱继发椎管狭窄者效果较好，使用后症状能改善。但长期应用腰围可促使腰肌萎缩，会导致腰围依赖，因此，应避免长期使用腰围。药物治疗：口服药物治疗：可以口服消炎止痛的药物，比如塞来昔布、美洛昔康、洛索洛芬钠片、吲哚拉辛、芬必得、吲哚美辛（消炎痛）、奇曼丁、布洛芬等，有肌肉痉挛时可服用舒筋灵丸。也可以口服营养神经的药物，比如甲钴胺片、维生素B1、维生素B6片。痛点及穴位封闭药物：可选用当归、丹参注射液或2%普鲁卡因二至四毫升。加入强的松龙25毫克，五至七天一次，连续三次四次，压痛点明显的病人治疗效果好。需要注意的是，保守治疗虽然能够在一定程度上消除或者缓解患者症状，但是其不能从根本上解决问题。随着病程延长，患者可能会再次出现症状甚至比之前更加严重。另外，椎管狭窄主要以老年退行性变为主，其病变具有一定的复杂性，单一的治疗方法往往起效慢、效果不佳。因此，将各种治疗方法联合起来，可达到较为理想的治疗效果。

专家简介：马 辉，上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科主任医师、医学博士，拥有骨科和康复医学专业双资格证书，在熟练掌握脊柱外科开放手术的基础上，主攻脊柱外科手术微创化和微创手术无创化。擅长：1、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、颈椎病的微创及开放手术治疗；2、老年人退变性脊柱侧弯合并椎管狭窄的微创及开放手术治疗，老年人骨质疏松脊柱压缩骨折的微创及开放手术治疗；3、脊柱脊髓损伤、脊柱肿瘤、脊柱椎管内肿瘤、脊柱结核、脊柱感染、脊柱畸形等疾病的微创及开放手术治疗；4、肌少症的基础研究和临床诊治。外科治疗，简单来说就是我们说的手术治疗，对于保守治疗无效或神经压迫症状较为严重、影像学检查有明显压迫、症状呈进行性加重的椎管狭窄患者，一般建议首选手术治疗。适应症：（1）症状、体征严重影响生活、工作，经系统保守治疗3个月以上明显无效者。（2）神经根和马尾神经广泛被压受损或瘫痪者。（3）腰椎间盘突出合并腰椎管狭窄者。（4）椎管狭窄合并腰椎峡部不连与滑脱。（5）经椎管造影、CT、MRI证实有局部明显狭窄伴有相应的临床症状者。外科治疗原则：（1）腰椎管狭窄症的治疗以手术为主，对椎管及神经根管准确而彻底的减压是治疗成功的关键。（2）术前应明确定位，减压的区域应是引起相应的临床表现的部位，对所有狭窄节段和部位进行充分减压。（3）在彻底解除压迫因素前提下，尽可能的少破坏结构，尽量保持脊柱的稳定性。（4）对于多节段椎管狭窄病人，减压术后对脊柱稳定性影响较大时，应同时作腰椎内固定。（5）腰椎管狭窄合并腰椎不稳的病人，在彻底减压同时亦行腰椎内固定术。（6）术中发现硬膜囊增厚、纤维化等病变时，应切开硬膜，行神经探查、松解术。治疗方法：单纯黄韧带切除术；局限性腰椎管及根管后方减压术；常规腰椎管减压术；腰椎管扩大减压术；腰椎管成形术；腰椎管减压、内固定术。腰椎减压术是治疗椎管狭窄行之有效的手术方式，但其破坏脊柱后方结构较多，容易引起脊柱不稳的并发症。随着技术的不断革新，微创在椎管狭窄的治疗中占据了重要的地位。其具有创伤小、出血量少和住院时间短的优点。后外侧椎间融合术：采用后外侧椎间融合能够缓解病情，改善相关神经症状和功能。但是该术式对周围损伤大，术后容易产生瘢痕导致再次狭窄，而且容易引起邻近节段退变。无论是保守治疗还是手术治疗，在选择方案时都应该遵循个体化、综合性的原则，充分考虑每例患者的不同之处，以期找到最佳的治疗手段。术后注意事项：要注意卧硬板床休息，避免早期的下地负重活动，不要弯腰过多，以及不要负重活动，还要控制体重等。卧床期间一定要注意四肢肌肉的功能锻炼，避免出现肌肉萎缩，以及有利于预防肢体的深静脉血栓形成。一般来说需要卧床一周左右，佩戴胸腰支具下地活动。如果下肢肌力及感觉有明显的异常变化，需要进行及时的血肿清除手术治疗。要注意保护伤口，避免伤口感染。同时及早的介入康复治疗，适当的加强脊柱核心肌群力量，可以提高脊柱稳定性。要注意刀口引流管的通畅情况，定期观察肢体的感觉与运动功能。刀口定期换药，观察刀口愈合情况。做完手术治疗之后，应该加强饮食的营养，补充足量的蛋白质和维生素，多吃蔬菜水果，肉类多喝骨头汤有利于病情的恢复。平常应该注意周围的保暖，防止受凉之后血液循环变差，出现有病情复发或者疼痛加剧。做完手术出现脊柱的功能运动障碍，要进行康复运动锻炼，促进病情的恢复，平常还可以配合多点按摩。

专家简介：马 辉，上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科主任医师、医学博士，拥有骨科和康复医学专业双资格证书，在熟练掌握脊柱外科开放手术的基础上，主攻脊柱外科手术微创化和微创手术无创化。擅长：1、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、颈椎病的微创及开放手术治疗；2、老年人退变性脊柱侧弯合并椎管狭窄的微创及开放手术治疗，老年人骨质疏松脊柱压缩骨折的微创及开放手术治疗；3、脊柱脊髓损伤、脊柱肿瘤、脊柱椎管内肿瘤、脊柱结核、脊柱感染、脊柱畸形等疾病的微创及开放手术治疗；4、肌少症的基础研究和临床诊治。健康人预防椎管狭窄：平时要多注意合理的劳动姿势与良好的生活习惯，避免腰颈部过度劳损。搬抬重物时，髋膝弯曲下蹲，腰背伸直，重物紧压身体后，方能用力起立和迈步；当在背或扛重物时，胸稍前弯，髋膝稍屈，迈步稳，步子不宜大；用腰时间过长时应改变腰的姿势，多做腰部活动，防止逐渐发生劳损。正确使用腰部，注意姿势。睡觉时，头颈部要自然中立位，双髋双膝稍屈，并避免机体受风着凉受潮。睡床要软硬适中，避免睡床过硬或过软，使腰肌得到充分休息，避免腰部受到风寒侵袭。避免因长期保持一种姿势所带来的软组织疲劳，肌力不平衡容易造成腰颈部的劳损。不宜久坐、长期伏案工作、低头看手机电脑过久、弯腰负重等注意腰部保健：坚持腰的保健运动，经常进行腰椎各方向的活动，使腰椎始终保持生理应力状态，加强腰肌及腹肌练习，腰肌和腹肌的力量加强，可增加腰椎的稳定性，对腰的保护能力加强，防止腰椎发生退行性改变。对于使用腰部的劳动强度大的职业，要配戴有保护作用的宽腰带。平时生活中需要注意交通安全，避免摔伤跌倒，降低外伤风险，剧烈运动前，注意准备活动及保护。患者日常调护：椎管狭窄患者要养成良好的生活习惯。避免久站久坐、低头时间过长，避免腰部用力的动作，不能出重力、干重活。椎管狭窄患者要合理地卧床休息。进行治疗后，患者要进行适当休息，卧床时要首先选用硬的木板床，卧硬板床的原因主要是由于身体发病前期或者是治疗后，椎管付出的韧带比较松弛，并且其并发的炎症也很重，如果不能休息好则会加重病情。避免长期通过药物来进行治疗椎管狭窄。有些椎管狭窄的患者在平时的治疗过程中通过吃药或者注射激素类药物来缓解病情，其实这种方法是错误的，过量应用激素类药物可导致骨质疏松、肥胖，重者可致股骨头坏死、糖尿病等，因而在平时治疗过程中要特别注意。椎管狭窄的患者要注意平常保暖、避免受凉，注意活动姿势。在平常遇到天气变化时，要及时的进行保温措施，避免寒冷的侵袭而导致刺激神经系统，加重患者的病情。并且在平常的生活中，也要注意活动的姿势，避免外界的刺激而引起肌肉等其他器官的影响。椎管狭窄患者在平常的生活中还要注意适量的进行一些户外的体育锻炼，特别注意患部的功能锻炼，加强腰背肌的锻炼，多做挺腹运动，以防止症状复发。但是要切忌过度锻炼，以免达到相反的效果。患者平时要多食用一些新鲜的蔬菜和水果，一些含有丰富的维生素、纤维素、蛋白质、矿物质以及各类微量元素等等营养物质的食物，以可以为患者的身体提供充分的营养，这样有利于患者的康复。相反，椎管狭窄患者要尽量避免食用那些辛辣、刺激性的食物，以及那些生冷、油腻的食物，以免加重患者的病情。避免喝浓茶，避免熬夜，注意多休息，避免受凉，预防感冒，要注意规律生活，避免过度劳累和熬夜，养成良好的生活习惯。先天椎管发育异常患者定期就诊，及时观察疾病情况。患有脊柱结核、肿瘤、椎间盘突出等疾病的病人应该尽早就诊，积极配合医生治疗退行性骨关节病、腰椎间盘突出的患者，平时一定要注意，不要过度运动，不要引起脊柱损伤，避免椎体过度磨损引起退行性骨关节病，才能避免出现椎管狭窄。

专家简介：马 辉，上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科主任医师、医学博士，拥有骨科和康复医学专业双资格证书，在熟练掌握脊柱外科开放手术的基础上，主攻脊柱外科手术微创化和微创手术无创化。擅长：1、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、颈椎病的微创及开放手术治疗；2、老年人退变性脊柱侧弯合并椎管狭窄的微创及开放手术治疗，老年人骨质疏松脊柱压缩骨折的微创及开放手术治疗；3、脊柱脊髓损伤、脊柱肿瘤、脊柱椎管内肿瘤、脊柱结核、脊柱感染、脊柱畸形等疾病的微创及开放手术治疗；4、肌少症的基础研究和临床诊治。颈椎病又叫颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称,是一种以退行性病理改变为基础的疾病。劲椎病主要由于颈椎的长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，导致颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。关于这种常见的疾病，人们对它有很多的误解，今天我们就来聊一聊关于颈椎病的一些误区，看看你是不是中招了？我们都知道，颈椎病是由于颈椎骨质增生或椎间盘脱出导致的。于是很多人就会以为骨质增生，或者颈椎间盘脱出就是颈椎病。其实不是的，颈椎病是一种疾病，而颈椎骨质增生和椎间盘脱出则是人体颈椎退化的正常表现。颈椎骨质增生是指骨关节边缘上颈椎长期慢性损伤引起瘢痕组织增生导致的钙质沉着变成骨质。颈椎间盘突出则是由于年龄增长颈部肌肉和韧带变薄弱，导致颈椎髓核突出。只有在骨质增生和椎间盘脱出的情况下同时出现颈椎病的症状，如颈背疼痛、四肢无力、行走困难、头晕、恶心、呕吐，甚至视物模糊、心动过速及吞咽困难等，才能称之为颈椎病。只有老年人才会得颈椎病。很多人一听颈椎病是“退行性病变”，就觉得这是一种老年病。其实不是的。虽然颈椎病的本质是颈椎的退行性疾病，就像牙齿松动、皮肤松弛一样，常常随着年龄增大而发生。但现在，随着电脑和手机大量普及，“低头族”越来越多，年轻人颈椎承受的额外压力越来越大，颈椎的退行性病变也就被加速了，越来越多的年轻人也开始患上了颈椎病。脖子疼就是颈椎病。日常生活中，我们经常会感觉到脖子痛，有的人就担心自己是不是患上了颈椎病。其实脖子疼的原因有很多，生活中经常是由于长时间维持不当的姿势，导致颈肩部的肌肉疲劳而引起的疼痛。除此之外，很多其他可以导致肩颈部肌肉和软组织损伤的疾病都会有肩颈部疼痛的表现。所以，颈椎病的诊断不能仅仅依赖于脖子痛等症状，还需要结合体格检查和影像学表现才能确诊。虽然说颈部疼痛和颈椎病没有必然的关系，但它经常提示我们颈椎处于一种不太健康的状态，需要注意自己的姿势和习惯。另外，肩颈部的疼痛是颈椎病的早期表现之一，如果出现了反复的颈肩痛，应该引起足够警惕，留意是否有其他表现。颈椎病治不好。有的人一听到“退行性病变”，就觉得是治不好的。事实上颈椎病的临床治疗效果非常好，大多数病人经过治疗后症状都能得到明显的改善。所以，患上颈椎病不要慌，要及时就医。得了颈椎病只能做手术。颈椎病的治疗方法有药物治疗（止痛剂、镇静剂、维生素等）、运动疗法、牵引治疗、手法按摩推拿疗法、理疗、温热敷、手术治疗。如果病人的临床症状相对比较轻，没有出现明显的神经、血管受压的情况，可以通过保守治疗来减轻或者消除症状。只有5%左右的极少颈椎病患者由于脊髓受到压迫，出现行走障碍并且持续加重，需要采用手术的方法帮助颈椎尽快恢复稳定状态。颈椎退行性病变是必然的，所以颈椎病没办法预防。随着年龄的增长，颈椎的退行性改变的确是很自然的，但并不代表我们一定会得颈椎病。所以生活中还是要注意颈椎健康，避免颈椎过度疲劳。要改变生活和工作中的不良姿势，减轻颈椎负担；出现颈肩部肌肉疼痛可以进行颈部肌肉牵伸训练，来放松颈部肌肉。

专家简介：马 辉，上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科主任医师、医学博士，拥有骨科和康复医学专业双资格证书，在熟练掌握脊柱外科开放手术的基础上，主攻脊柱外科手术微创化和微创手术无创化。擅长：1、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、颈椎病的微创及开放手术治疗；2、老年人退变性脊柱侧弯合并椎管狭窄的微创及开放手术治疗，老年人骨质疏松脊柱压缩骨折的微创及开放手术治疗；3、脊柱脊髓损伤、脊柱肿瘤、脊柱椎管内肿瘤、脊柱结核、脊柱感染、脊柱畸形等疾病的微创及开放手术治疗；4、肌少症的基础研究和临床诊治。“忙了一天，我有点腰酸背痛……”这可能是很多人日常的内心独白，千万别忽视这种小痛，长久发展很可能变成腰椎间盘突出，让人痛到直不起腰。长期久坐、缺乏运动、抑或是运动过程的不规范……都会导致腰椎间盘突出问题。那么，这椎间盘突出的腰又该怎么办呢？01什么是腰椎间盘突出？腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一，主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症以腰4～5、腰5～骶1发病率最高，约占95%。02腰椎间盘为什么会突出？1、与年龄有关系。腰椎间盘突出症的根本原因是脊柱的退行性病变，简单来说就是随着年纪的增大，脊柱也会老化。腰椎间盘突出症主要是因为椎间盘的退变。主要的退变包括：关节突肥大、骨刺的形成、椎板增厚等等。2、与不正确的t位有关。我们这里说的t位主要是针对不少需要久坐或者久站的年轻人，由于腰部长期承受太重的压力导致的腰椎间盘突出症。建议这类的朋友多起来走动走动，让腰部肌肉得到放松。3、与所做的工作、职业有关。有些职业的人群很容易诱发腰椎间盘突出症。比如像一些长期做重力工作或者长时间需要用到腰的，就容易诱发腰椎间盘突出症。但是像一些久坐的白领，有无整天都坐着，如果坐姿不正确的话，同样容易患上腰椎间盘突出症。4、与受寒受湿有关。长时间处于寒冷或是潮湿的地方会使小血管收缩，肌肉痉挛，增加腰椎间的压力。5、过胖或过瘦的人：肥胖人群特别是腹部脂肪堆积的人，除了全身脂肪组织较多，肌肉组织较少之外，腹部重量的增加也会使腰部负荷增大，从而增大了腰椎间盘突出症的发生率。而体型过于瘦弱的人则因为肌肉组织太少，力量薄弱，也容易导致腰椎间盘突出症的发生。因此，要保持正常的体重及一定的肌肉比例。6、受过外伤的人：重物、运动时瞬间用力过猛，就会造成腰部受伤，慢性损伤经久不愈可能会发展为腰椎间盘突出。所以，平时生活中要学会科学用力，如搬东西时要先蹲下，运动前要热身等。03腰椎间盘突出是“老年病”吗？腰椎间盘突出，高发于青壮年时期！从专业的角度来看，在25岁左右的这个年龄段，脊柱、椎间盘就已经处于发育完成的状态，在25岁以后，就进入到了退变的状态——也就是说，在25岁以后的几十年时间里，椎间盘和脊柱都是处于一个不断耗损的状态当中。当然，在保护得好、保养得好的情况下，人体的椎间盘可以用几十年，到70岁、80岁才会有一些轻微的突出，而且处于一种平衡、代偿的状态，不会引起临床的症状。也有一些人腰椎保养得没有那么好或是受到了一些外伤暴力的影响，椎间盘受受到了外界的冲击，他就没有办法保持一个完整的形态，继而出现椎间盘的破裂或者椎间盘突出。04如何预防腰椎间盘突出呢？不要长期久坐：坐的时间长了，腰椎间盘承受的压力过大，会加速腰椎间盘退变，再承受外力的施压，椎间盘纤维环很容易破裂，髓核突出压迫神经。不要长期弯腰：长期弯腰工作的腰背痛发病率高，很容易患上腰椎间盘突出。因此，建议患者尽量减少弯腰，否则对腰椎间盘康复是极为不利的。注意休息：卧床休息可使颈部肌肉放松，减轻肌肉痉挛和头部重量对椎间盘的压力，同时在组织受压水肿的消退方面具有重要的作用。（勿长时间卧床！）睡硬板床：坚持睡木板床对治疗腰椎间盘突出症有很好的效果。木板床可以减少椎间盘承受的压力，缓解疼痛。坚持锻炼：坚持体育锻炼，特别注意加强腰腹肌的力量练习，腰、腹肌力量强则腰椎的稳定性就好，能起到保护腰椎的作用，减缓脊柱蜕变的进程。（勿锻炼时长过长！）注意保暖：腰椎间盘突出症患者要注意防寒保暖，特别秋冬季节，避免腰部受风、寒、湿、冷的刺激，经常做腰部热敷、热浴等温热的物理治疗。饮食要调理：平时的饮食上，要多吃一些含钙量高的食物，如牛奶，奶制品，虾皮、海带、芝麻酱等，豆制品也含有丰富的钙，经常吃，也有利于钙的补充。05该怎么治疗腰椎间盘突出呢？一旦出现持续的腰腿疼痛要警惕是腰椎间盘突出，及早发现及早治疗，以免延误最佳治疗时机。如果保守治疗无效，病情反复发作或进行性加重，出现下肢感觉、肌力明显改变或马尾综合征等神经损伤表现，严重影响其日常生活，考虑手术治疗，目前微创手术（椎间盘镜手术、椎间孔镜手术、介入手术）及开放手术均可以取得比较理想的疗效。06什么情况下需要手术治疗呢?如果长时间保守治疗无效、疼痛难忍、出现下肢麻木、大小便无力等症状，可以考虑手术治疗；如果出现马尾神经瘫的迹象，就一定要进行手术了。为什么不首推手术治疗呢？并非如许多朋友对手术的惧怕——要开刀！要流血！万一动到神经瘫痪了咋办。现在椎间盘手术已经非常成熟，这些都不是问题……真正的最大问题是——可！能！会！复！发！针对椎间盘突出症，常用的外科手术方法有椎间盘髓核摘除术，椎间融合内固定术，椎间盘髓核置换术、腰椎植骨融合术等。如髓核摘除术，只是将突出压迫到神经的髓核（非所有髓核）摘除，而椎间盘依然是“压扁”的异常形态。如果原有的错误姿势、不良习惯没有改善的话，很可能再将髓核“挤出”。而椎间融合固定术，是将异常的椎间盘切掉，填进自己的骨头，让上下两节腰椎长在一起。这样一来，简直是从“根本”上解决问题——椎间盘都没有了，还怎么突出？！可你有没有想到，这一节椎间盘被切除，其他椎间盘还在呀！椎间盘融合，除造成脊椎灵活度降低外，还会引起受力分配不均，使负载转移到相邻椎骨上，导致下一节椎间盘更容易突出。不过，如果到了必须手术的时候，还是要及时手术，术后按照医生指示进行恢复和康复。

专家简介：马 辉，上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科主任医师、医学博士，拥有骨科和康复医学专业双资格证书，在熟练掌握脊柱外科开放手术的基础上，主攻脊柱外科手术微创化和微创手术无创化。擅长：1、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、颈椎病的微创及开放手术治疗；2、老年人退变性脊柱侧弯合并椎管狭窄的微创及开放手术治疗，老年人骨质疏松脊柱压缩骨折的微创及开放手术治疗；3、脊柱脊髓损伤、脊柱肿瘤、脊柱椎管内肿瘤、脊柱结核、脊柱感染、脊柱畸形等疾病的微创及开放手术治疗；4、肌少症的基础研究和临床诊治。患者男性44岁，互联网公司部门主管，长期996工作模式。间断腰痛1年余，近日，弯腰提重物时症状突然加重，伴右下肢的麻木、疼痛，前往上海市第九人民医院就医，诊断为腰椎间盘突出症。进一步完善术前检查后，骨科马辉主任行微创椎间孔镜手术，局麻下不到1个小时，手术顺利结束。术后患者症状立即消失，术后第1天下地活动，第3天康复出院。据马辉介绍，脊柱是由一块块椎骨通过椎间盘连结而成，椎间盘的中央是髓核，柔软而富有弹性的胶状物质。周围是纤维环，十分坚韧，牢固连结各椎体，保护髓核并限制髓核向周围膨出。1、什么是腰椎间盘突出症？·腰椎间盘突出是临床上很常见的一种脊柱退行性疾病，主要是由于腰椎间盘存在不同程度的退变后，在外力因素的作用下，纤维环破裂，髓核从破裂处突出于椎管内，刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征。腰椎间盘突出是腰腿痛最常见的原因之一，以L4/L5、L5/S1椎间盘发病率最高，多见于20～60岁的人群，并有年轻化趋势，男性多于女性。随着生活方式的改变，发生腰突症的年轻人越来越多，因为很多年轻人长期久坐，又不注意正确坐姿，造成椎间盘压力过大，诱发椎间盘突出。因此，长期不正确的坐姿会“坐出”腰突症来。2、腰椎间盘突出症状？·腰椎间盘突出症的典型症状是腰疼，同时伴着一侧或双侧下肢麻木、疼痛。腰疼是由于椎间盘纤维环破裂以后，耐受不了上半身的负重，导致腰椎及腰背部肌肉的疼痛。突出椎间盘压迫相应的神经根，造成患肢麻木、疼痛，典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛，在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧。严重的椎间盘突出，甚至产生马尾症状，表现为大、小便障碍，会阴和肛周感觉异常。如果上腰段的椎间盘突出，压迫的不光是神经根，而且包括脊髓，有可能引起瘫痪。3、腰椎间盘突出怎么办？·大部分腰椎间盘突出症采用保守治疗的方式可以达到缓解，但不能根治。腰椎间盘突出症出现以下什么情况，需要手术治疗：规范保守治疗3个月，症状改善不明显或反复发作，应手术治疗；病情加重，出现肌肉萎缩，或马尾神经症状，应及时进行手术治疗；腰椎间盘突出症合并腰椎管狭窄的患者，需手术治疗；首次发作，但疼痛剧烈，严重影响患者日常活动及休息。腰椎椎间孔镜技术是最成熟、应用最多的脊柱内镜技术，“微创”椎间孔镜手术就是只切除已经突出的椎间盘和部分退变中的椎间盘，保留相对正常的椎间盘，而开放手术就是切除全部的椎间盘，椎间盘全部切除后椎体之间就失去连接结构，需要进行钢板融合固定。相比传统开发手术，椎间孔镜手术创伤很小，切口不到1cm，局麻就能完成，手术出血几乎可以忽略不计，术后第二天就能下地，三天就能出院。

专家简介：马 辉，上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科主任医师、医学博士，拥有骨科和康复医学专业双资格证书，在熟练掌握脊柱外科开放手术的基础上，主攻脊柱外科手术微创化和微创手术无创化。擅长：1、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、颈椎病的微创及开放手术治疗；2、老年人退变性脊柱侧弯合并椎管狭窄的微创及开放手术治疗，老年人骨质疏松脊柱压缩骨折的微创及开放手术治疗；3、脊柱脊髓损伤、脊柱肿瘤、脊柱椎管内肿瘤、脊柱结核、脊柱感染、脊柱畸形等疾病的微创及开放手术治疗；4、肌少症的基础研究和临床诊治。随着手机等电子产品的普及，以及人们工作方式的改变，长期低着头看电子产品或伏案工作的人越来越多。导致颈椎病的患病率越来越高，且有年轻化的趋势。颈椎病因其颈背疼痛僵硬、四肢麻木等众多症状，给患者造成身心的困扰。而近些年得到快速发展的颈椎内镜技术，可谓是颈椎病患者的福音。01什么是“颈椎内镜技术”？大部分的颈椎病是因为颈部的神经受到压迫，其中，椎间盘的退变是造成压迫的主要原因，大家可以理解为颈椎的颈椎间盘突出。而治疗方法就是去掉压迫神经的椎间盘，从而达到缓解症状的目的。在颈椎内镜应用于颈椎病的治疗之前，颈椎病的治疗往往以保守治疗为主。对于那些保守治疗无效的患者，则需要进行手术治疗。传统的方法则是在全麻的情况下，经前方，切除整个突出的椎间盘，然后用颈椎融合器或者人工颈椎间盘代替。可以想象，这种传统的手术方法伤口肯定是比较大的，而且把患处整个椎间盘都切除了，有点“矫枉过正”的感觉。而应用颈椎内镜技术，则只需在患者颈椎后方，开一个能让颈椎内镜进入的小孔，然后在内镜提供的视野下，将突出部分的椎间盘的髓核取出即可。这就是颈椎内镜手术的大致过程。整个过程只需要局部的麻醉。02颈椎内镜有哪些手术类型呢？颈椎内镜在颈椎病治疗上的应用分为前路和后路两者入路技术：内镜下颈后路手术后路手术应用较多，有经皮内镜下颈椎后路间盘切除术、内镜下颈后路椎间孔切开减压术、内镜下行颈后路椎管减压术等等。内镜下颈椎前路手术内镜下颈椎前路手术包含了多种术式，包括颈椎间盘切除、椎间孔切开以及椎体次全切除减压，在减压基础上可辅以融合术。03哪些患者适合使用颈椎内镜技术治疗？内镜下前路和后路手术的适应症有所不同：后路手术适用于有明显的单侧颈部神经根放射性症状，影响上为椎间盘向侧方软性突出造成神经根压迫，同时可伴有继发性神经根孔狭窄；而前路手术适用于相邻两个间隙以内的椎间盘病变为主要致病因素的脊髓型颈椎病、神经根型颈椎病及交感型颈椎病。04哪些患者不适合颈椎内镜技术？病程较长、脊髓受压严重、伴有广泛神经损害累及四肢的患者不宜选用内镜下颈前路手术治疗；伴有中央椎管狭窄以及脊髓受压症状的患者不适合内镜下颈后路椎间孔切开减压术；对于伴有严重运动障碍者应当慎重选择是否进行内镜下颈后路椎间孔切开减压术；椎间隙严重狭窄或骨赘增生明显、骨桥形成的患者不能用内镜系统完成颈椎间盘减压手术。05颈椎内镜技术有哪些优缺点？符合神经外科“微创+精确”的治疗理念；术中视野更好，可实现对神经根的直接减压，，可以减少并发症手术只需局麻，可以避免全麻相关的并发症；手术中，医患可以直接沟通，患者接受度高。缺点包括，对技术的要求比较高，需要较长的学习时间；后路手术无法在必要时扩大手术范围以及对中央型椎间盘突出者减压及摘除困难等。总之，越来越多的实践表明：颈椎内镜技术是治疗颈椎病的一种安全、有效的微创手术疗法。而且随着内镜技术的不断发展，颈椎内镜在颈椎病的治疗上将会得到更广阔的应用。

专家简介：马 辉，上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科主任医师、医学博士，拥有骨科和康复医学专业双资格证书，在熟练掌握脊柱外科开放手术的基础上，主攻脊柱外科手术微创化和微创手术无创化。擅长：1、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、颈椎病的微创及开放手术治疗；2、老年人退变性脊柱侧弯合并椎管狭窄的微创及开放手术治疗，老年人骨质疏松脊柱压缩骨折的微创及开放手术治疗；3、脊柱脊髓损伤、脊柱肿瘤、脊柱椎管内肿瘤、脊柱结核、脊柱感染、脊柱畸形等疾病的微创及开放手术治疗；4、肌少症的基础研究和临床诊治。缪女士，44岁，4年前无明显诱因出现颈背部疼痛，卧床后未明显缓解，近3个月颈背部疼痛加重，伴右上肢麻木，疼痛不适，甚至不能入睡，严重影响生活。缪女士到几家大型医院诊治，均诊断为颈椎病，需要开放手术治疗。由于担心手术风险，她一边保守治疗，一边四处求医，精神状态每况愈下。近日，缪女士慕名找到了九院骨科马辉主任。马主任仔细给患者做了检查，发现疼痛范围累及颈背部，及右上臂、前臂至手掌桡侧三指，无胸背部束带感，无行走不稳。根据影像学结果，诊断缪女士患6/7椎间盘突出症，属于神经根型颈椎病。“对于这种神经根型颈椎病，目前最新的治疗理念是采用脊柱内镜微创治疗。使用内镜将压迫颈椎神经根的椎间盘髓核摘除，这种技术不需要在患者颈椎部位置入钢板和螺钉，从而不影响患者颈椎的运动功能。”听到马主任这样说，缪女士立即开心起来，看到了希望。（术前）（术前）（术前）显露磨钻开窗摘除髓核探查手术结束经过充分准备，一周后马主任带领手术团队为患者做了颈椎后路经皮内镜下颈椎间盘髓核摘除术。手术过程十分顺利，仅用时45分钟，且手术切口很小，约8毫米。术后疼痛完全缓解，第一天便下床活动，第二天就办理出院了。（术后）（术后）（术后）据马辉教授介绍，后路经皮内镜下颈椎间盘髓核摘除术属于治疗神经根性颈椎病的最新技术，又称Key-hole技术（钥匙孔技术），相对于颈椎前路手术而言，更加微创，更加安全，并发症更少。拓展阅读：什么是颈椎病？颈椎病是一种以退行性病理变化为基础，由于颈椎骨质增生，椎间盘脱出，或韧带增厚，导致颈椎脊髓、神经或血管受压，引起一系列症状的临床综合征。早期颈椎病保守治疗，当出现了肌肉无力、萎缩，影像学检查显示病变节段颈椎间盘突出或椎体后缘、钩椎关节骨骜形成，压迫神经根或硬膜囊者，通常就考虑手术治疗。颈椎微创手术创伤小、康复快，脊柱内镜可以清晰地辨别神经组织和血管等细微结构，最大限度保存了正常组织，大大降低了手术风险，特别适用于神经根型颈椎病。神经根型颈椎病采用后路脊柱内镜手术可有效避免前路手术的一些危险并发症：喉上神经、喉返神经损伤食管损伤、食管漏颈部血肿、窒息也可避免前路融合，保留运动节段。

专家简介：马 辉，上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科主任医师、医学博士，拥有骨科和康复医学专业双资格证书，在熟练掌握脊柱外科开放手术的基础上，主攻脊柱外科手术微创化和微创手术无创化。擅长：1、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、颈椎病的微创及开放手术治疗；2、老年人退变性脊柱侧弯合并椎管狭窄的微创及开放手术治疗，老年人骨质疏松脊柱压缩骨折的微创及开放手术治疗；3、脊柱脊髓损伤、脊柱肿瘤、脊柱椎管内肿瘤、脊柱结核、脊柱感染、脊柱畸形等疾病的微创及开放手术治疗；4、肌少症的基础研究和临床诊治。患者老年女性，71岁，退休后在家帮着带孙子，前一段时间，在跑着追孩子的时候，不小心绊倒，摔了个屁股墩。当时没有当回事，自己爬起来也没有不适症状。但之后一直感觉腰痛，躺在床上不动还可以，翻身或起床后症状加重。两周过去了，未见明显缓解。近日到医院就诊，MR检查示腰椎骨折，诊断为：骨质疏松性椎体压缩骨折。01什么是骨质疏松？随着我国人口老龄化进程的不断加快，骨质疏松症的发病率不断上升，已成为我国面临的重要公共卫生问题。骨质疏松是指骨矿物质含量下降，骨微细结构破坏，表现为骨小梁变细、数目减少、间隙增宽，从而引起骨小梁的支撑作用变弱，易发生骨折为特征的全身性骨病。骨质疏松被称为“沉默的杀手”，因其悄无声息地起病和发展，容易被人们忽视。骨质疏松的主要危害在于其造成骨折后给人们生活造成严重影响，已被WHO视为危害老人健康的十大杀手之一。骨质疏松性骨折呈现逐年上升的趋势，常见的骨折部位包括脊柱、髋部、桡骨远端和肱骨近端等承受的压力较大、骨皮质相对薄弱的部位，其中脊柱椎体骨折严重危害患者健康。02骨质疏松性椎体骨折有什么表现？腰背痛腰背痛为骨质疏松性椎体骨折最主要的临床表现，大部分患者腰背部出现急性疼痛，疼痛部位在伤椎处，翻身、起床等t位改变时，或咳嗽、大声说话、打喷嚏时疼痛加重。驼背畸形由于患者早期未制动，常导致骨折椎体继续压缩变扁，骨折的愈合不良会发生进展性的脊柱后凸畸形，导致身高变矮，驼背，逐渐丧失生活自理能力。其他表现椎体不稳定刺激椎旁交感神经，引起呼吸功能障碍、食欲减退、便秘，失眠等症状。长期卧床则可能发生褥疮、肺炎、下肢深静脉栓塞、尿路感染等并发症。03骨质疏松性椎体骨折的诱因有哪些？发生骨质疏松性椎体骨折的诱因主要是跌倒，特别是一屁股坐地上摔了个屁股墩；也有人是搬物，可以是端一盆水、抖被子、晾被子等；有些人是打喷嚏、咳嗽；有人是坐公交车颠了一下；甚至有些人是没有原因，莫名其妙腰背部就痛起来了。04骨质疏松性椎体骨折的治疗？保守治疗严格卧床制动、支具保护，防止骨折加重。但长期卧床特别容易继发肺部感染、泌尿系感染、下肢血栓、褥疮等并发症，严重的会危及生命。而且会进一步加重骨质疏松。微创手术现在主流的观点还是手术治疗，让患者尽早起床恢复正常活动。经皮椎体后凸成形术（PKP），无需开刀，透视下进行穿刺，通过穿刺通道注入骨水泥。达到增加椎体强度和稳定性，防止塌陷，缓解疼痛，并部分恢复推体高度。具有创伤小（仅有几个针眼）、手术时间短（20分钟左右）、恢复快（术后第二天就可下床活动）等优点。避免长时间卧床的严重并发症的发生，提高患者的生活质量。总之，老年人在跌倒或者搬重物，甚至是“闪了一下腰”，突然出现腰背部疼痛，要当心脊柱骨质疏松性压缩骨折。应及时就医，早发现、早治疗，以免留下后遗症。经皮椎体后凸成形术（PKP）已成为治疗骨质疏松椎体骨折主流术式。