王大佳

1.到产科完善胎儿染色体检查和胎儿磁共振检查，注意合并畸形；2.产前超声从孕30周开始每周检查，注意肠管情况，注意分娩时机；3.会有产科医生，麻醉科医生，新生儿内科医生和新生儿外科医生共同在手术室为您和宝宝保驾护航，在产房内立即为新生儿手术；4.根据病情具体情况，一期肠管回纳，术后返回病房，待肠管功能恢复后出院；5.如腹腔发育小，大量肠管外露，不能一期回纳，可分期修补，应用Silo袋保护肠管，通常5天左右肠管回纳，再行手术关闭腹壁。6.目前腹裂的存活率已＞90%。多数患儿长期随访预后良好，发育正常。当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

当母亲腹中胎儿通过产前检查发现异常后，会提出一连串的问题，希望我们团队为同道医生、医学生和患儿家长提供一套详细而可靠的对异常胎儿和新生儿的诊断、管理及治疗方案。中国医科大学附属盛京医院新生儿外科王大佳胎儿外科团队是多学科合作为异常胎儿进行诊断及治疗，包括胎儿及出生后婴儿的诊治，孕产妇的管理。胎儿外科团队包括：产科，遗传医学，影像科、超声科、新生儿科，小儿内科各亚专业，小儿外科各亚专业，心脏外科，神经外科、麻醉科等专业。盛京胎儿外科团队通过对产前及产后患儿的管理，多学科多专业深入交流合作，提高诊疗水平，为患儿及患儿家庭提供优质关怀和照料。当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

绝大多数新生儿在生后12小时内开始排出墨绿色胎粪, 喂奶后逐渐变为含有奶块的粪便。胎粪延迟排出超过24小时, 或在新生儿期, 大便干硬, 间隔时间较久, 排便时有困难, 即为异常。应注意下列情况。中国医科大学附属盛京医院新生儿外科王大佳1. 胎粪性便秘: 由于胎粪粘稠, 积聚在结肠及直肠引起局部梗阻症状。本症在经医生直肠指检或洗肠后可有大量胎粪排出, 便秘症状随即消失。2. 先天性巨结肠: 是一种直肠及结肠肠管神经节细胞缺如的一种消化道发育畸形,不能产生排便的作用, 此病患儿生后24-48小时没有胎粪排出，或只有少量胎便,必须用灌肠或其他方法处理才有较多胎粪排出，伴有呕吐及腹胀。需要钡灌肠及肛门直肠测压辅助诊断。一般需住院治疗，根据患儿病变肠管长度及生长发育情况决定手术时机及手术方式。3. 消化道梗阻或狭窄: 这些病大部分属于消化道的先天性畸型,如果发生在食管、幽门、肠、肛门等消化道各部位的狭窄或闭锁, 均可导致粪便的形成不足和排出障碍。4. 先天性甲状腺功能减低症:这是一种内分泌系统的疾病, 由于甲状腺激素的不足, 各种生理功能低下, 全身肌张力较低, 肠蠕动减慢, 常有便秘和腹胀的发生。5. 神经系统异常: 如果有脑疾患或腰骶部脊髓发育异常, 亦可引起肠蠕动功能和排便反射的某个环节障碍而导致便秘。由于新生儿便秘作为一种症状, 可反应出不同种新生儿内、外科疾病, 故一旦发现, 应及时就诊,以便及时缓解症状和尽早治疗其原发病。但是, 个别新生儿也可能数天排便一次, 粪便多而质正常,无其他任何症状, 可不必特殊治疗。婴幼儿功能性便秘的饮食调节法吃母乳的婴幼儿便秘，应坚持母乳喂养。同时，妈妈饮食要清淡少吃辛辣食物；延长单侧哺乳时间，多给宝宝喝后半段含脂肪成分较高的奶水；另外，适当给宝宝做腹部按摩也能缓解便秘。配方奶混合喂养及人工喂养的婴幼儿便秘，可选用易消化配方奶粉，补充益生元，适量饮水。添加辅食的婴幼儿便秘，应适当增加液体摄入，除水之外，喝些含有山梨醇的果汁，如如西梅汁、梨汁、苹果汁，也能增加大便次数和大便中的水分；增加淀粉、全麦的辅食摄入，可以起到软化大便的作用。补充钙剂、铁剂可能会引起便秘。排便习惯训练排大便是反射性运动，小儿经过训练能养成按时排便的习惯。一般三个月以上婴儿可开始训练，清晨喂奶后由成人两手扶持，或坐盆或排便小椅，连续按时执行半个月至一个月即可养成习惯。养成后不要随意改动时间。对年长儿慢性便秘，除鼓励其多运动、多进纤维多的食物外，亦应使其按时通便，养成良好习惯。当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

来源于中国实用儿科杂志1.概述肝病是指不同病因引起的肝脏形态结构的破坏和肝功能的异常。儿童肝病在全球都具有较高的发病率和病死率， 仅婴儿胆汁淤积性肝病在活产婴儿中的发病率为1∶2500， 而胆管闭锁约占婴儿胆汁淤积性肝病的1/3［1］。病毒感染性肝病、 自身免疫性肝炎、 药物性肝损等病程超过半年者称为慢性病程；转氨酶小于5倍正常值为轻度升高， 5～10倍正常值为中度升高； 10倍正常值以上为重度升高［2］； 当排除维生素K1缺乏导致的凝血障碍时， 患者国际标准化比值（INR）≥1.5提示存在出血倾向［3］。患者存在以下两种情况称为肝衰竭， （1）有肝性脑病表现， INR≥1.5和或凝血酶原时间（PT）≥15 s； （2）无肝性脑病表现， INR≥2.0或PT≥20 s［4］。2.接种疫苗的必要性感染无论是对急性肝病患者还是对慢性肝病患者都是十分重要的问题， 是导致患者病情加重甚至死亡的重要原因。病毒感染如甲型肝炎病毒、 乙型肝炎病毒、 流行性感冒病毒等感染提高了慢性肝病的病死率［5］；英国一项研究发现13例肝硬化患者中10例因肺炎链球菌败血症死亡［6］，虽然遗传代谢性肝病儿童接种疫苗后发热可能导致代谢紊乱加重， 但遗传代谢性肝病儿童感染时更易导致代谢危象， 危及患儿生命， 不少研究也发现疫苗接种与遗传代谢病患儿代谢紊乱发作无明显关系， 先天性代谢性疾病病情稳定时接种疫苗后发生不良反应及病情加重的风险极小， 支持这些易感人群接种疫苗［7］。虽然慢性肝病患者由于免疫功能受损， 疫苗接种后产生具有保护效果抗体的比率较正常儿童低， 但仍具有一定的保护作用， 因此， 对于这些高危人群接种疫苗的低反应性不应成为禁忌接种疫苗的理由。有些慢性肝病患者最后需要肝移植， 移植前接种疫苗产生保护性抗体对于肝移植术后感染性疾病具有很好的预防作用。3.接种建议3.1　可以接种　慢性肝病轻中度肝功能异常、胆红素升高患者可以接种各类疫苗。肝硬化患者可以接种灭活疫苗［8-9］。3.2　暂缓接种　急性肝功能异常、肝病有出血倾向或肝功能衰竭患者暂缓接种各类疫苗［7-9］。3.3　禁忌接种　肝硬化患者禁忌接种减毒活疫苗［8］。先天性胆道闭锁患儿手术前后疫苗接种建议［10-11］先天性胆道闭锁Kasai术前2 d可接种灭活疫苗，术前21 d可接种减毒活疫苗；先天性胆道闭锁Kasai术后手术康复后，轻中度肝功能异常、胆红素升高可以常规接种疫苗；对于Kasai术后接受激素治疗的患儿接种活疫苗慎重，建议接种灭活疫苗。 参考文献 (略)当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

1.尽管腹膜鞘突管在出生后可继续闭塞，但腹股沟疝很少有自愈可能；2.因嵌顿的发生率较高，尤其是小婴儿，包括早产儿，腹股沟疝一经诊断后，应尽早进行手术治疗，以免发生嵌闭性疝导致严重后果，如肠管坏死，睾丸或卵巢坏死；3.手术治疗腹股沟疝已相当安全，可不受年龄限制；4.但作为择期手术，需选择适当手术时机，规避手术禁忌症和相对禁忌症，患上呼吸道感染，慢性咳嗽，局部皮肤感染，发绀性先心病，严重营养不良等应暂缓手术；5.对于未成熟儿，一般认为体重增至2kg以上再考虑手术。当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

中国实用儿科杂志1    概况肛周脓肿（perianal abscess）是指肛门直肠周围软组织感染所形成的化脓性疾病，多由细菌感染引起，病情易反复。该病常见于小月龄婴儿，尤其是满月前后的新生儿，绝大多数为男性，女性罕见。小月龄婴儿大便不成形，粪便对直肠肛管及肛周皮肤的侵蚀；直肠肛管部位分泌型的IgA和IgM含量少，局部免疫力低下；男孩一过性雄激素分泌增高，使肛门腺分泌增多，腺管易阻塞，深层的覆盖上皮组织的隐窝加深，导致粪便易于潴留。以上因素共同作用导致肛周易感染，继而形成脓肿［1］。肛周脓肿初始表现为肛周红肿、 硬结， 触痛明显，一般3～7 d即可化脓，脓肿常自行破溃形成肛瘘。复发性肛周脓肿为肛瘘再感染，易形成新的肛瘘。2    接种疫苗的必要性反复的肛周脓肿和瘘管形成与感染、 遗传、 体液免疫和细胞免疫有关， 部分患者存在自身免疫性中性粒细胞减少［2-3］。肛周脓肿患者如有免疫功能缺陷， 减毒活疫苗的接种需要慎重决策［4-6］。国内外相关流行病学资料显示，肛周脓肿是接种口服脊髓灰质炎减毒活疫苗（OPV）后发生疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎（VAPP）的高危因素之一［7-10］。20世纪90年代随着脊髓灰质炎灭活疫苗（IPV）的使用，VAPP的发生率明显下降，美国自2000年全面实行IPV接种后未再有VAPP的新发病例报道。3    接种建议可以接种：按免疫程序接种，脊灰疫苗基础免疫使用IPV，痊愈后加强免疫可接种IPV或OPV。参考文献 (略)当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器