王义

如何根据前列腺炎分型采取相应的治疗？慢性前列腺炎的治疗：不同分类，各个击破，精准治疗目前，前列腺炎的治疗可谓是五花八门，名目繁多，有的方法甚至是无效和有害的。规范的前列腺炎治疗，应该是应用科学的诊查手段，将前列腺炎进行分型，根据不同的分型采取相应的治疗方案。前面我们已经讲了四兄弟的特点，根据他们的个性我们可以把它们区分开来。Ⅰ型急性细菌性前列腺炎，也就是前列腺炎家族暴脾气的老大需要应用足量广谱抗生素治疗。足量广谱抗生素打掉它的暴脾气，让它服服帖帖，彻底治愈。Ⅱ型慢性细菌性前列腺炎，也就是我们说的不消停的老二，需要应用较长疗程的有效的抗菌素，因为老大和老二都是有细菌感染，所以都要使用抗菌素，但是疗程不一样。慢性前列腺炎Ⅲ型也就是我们说的蔫坏的老三治疗起来比较困难，如果尿液和前列腺液检查中发现有白细胞就是这一类型中的A型(炎症型)，治疗至少有一疗程（两周）的广谱抗生素治疗，但当这些抗生素无效，就没有进一步使用的必要，对那些排尿梗阻症状明显的患者a受体一阻滞剂（使前列腺部位平滑肌松弛，减少尿液返流，改善排尿的药物）也有较好的疗效。如果尿液和前列腺液检查没有白细胞就是ⅢB型(非炎症型)慢性盆腔疼痛综合征，是较难治愈的，治疗目标是改善患者的不适症状，常常需要止痛剂、a受体阻滞剂、肌松剂和抗抑郁药物交替或同时使用。对于难治的、反复发作的患者定期前列腺按摩、生物反馈、盆底按摩、针灸及中医中药等治疗方法和其他支持治疗(饮食和生活方式调整)对患者有一定帮助。Ⅳ型前列腺炎无明显症状，不需要治疗。就是说对于文静的老四，我们可以和它和睦相处。但是在下列情况下就需要处理了，比如是一个同时合并男性不育的患者需要进行相关的检查时，就要在检查前进行治疗除外炎症因素导致的不育；另外如果患者在前列腺癌筛查中发现PSA升高，考虑和前列腺的炎症有关，就要先给予一段时间抗感染治疗然后复查；还有一种情况就是患者需要进行尿道扩张或者膀胱镜检查操作时，为了预防这些检查可能引起感染，可以在检查前给予抗感染治疗。

很多人都听说过前列腺，但不知道前列腺在什么位置。有一个笑话：有个人打听前列“县”在哪里，前列“县”在发“盐”，要去领盐腌咸菜。前列腺隐藏的位置比较深，我们自己是摸不着的，医生在做直肠指诊检查时才能够用手指触摸到前列腺。具体地说：前列腺在膀胱颈和后尿道之间，包绕着尿道，我们把这部分尿道称为前列腺部尿道。如果我们把前列腺比着一个鸭梨，那么从梨把到梨核再到梨子前端的凹陷就是穿过前列腺的尿道。还有一种说法是前列腺在膀胱出口的前方，像执勤的列兵一样守卫者膀胱，所以就叫前列腺，这种说法虽然不确切（它的英文名字prostate和列兵、保卫啊什么的是没有任何关系的），但是可以帮助我们理解前列腺的位置。我们再用茶壶做一个比喻，如果壶身是膀胱，前列腺就位于壶嘴紧连壶身的位置。前列腺一旦增大、发生炎症水肿、发生肿瘤，尿道受到刺激或压迫就会影响患者的排尿。

        前列腺的位置和它的内外分泌功能决定了它在男性生殖健康中起着重要的作用。前列腺分泌的前列腺液，是精液的重要组成成分。男性每次排出的精液约3～5ml，其中70%～80%是前列腺液。如果前列腺有问题，精液也会产生问题。精子的质量、液化时间、活动率都和前列腺液息息相关，精子是鱼，前列腺液就是水，前列腺液对精子正常的功能具有重要作用。前列腺液为碱性液体，可缓冲阴道内的酸性环境，适合精子的生存和活动，有利于受孕；前列腺包绕尿道组成了尿道前列腺部，环状平滑肌纤维围绕着此部分，参与构成尿道内括约肌，对控制排尿防止尿失禁有辅助作用；前列腺内含有丰富的5α-还原酶，可将睾酮转化为有生理活性的双氢睾酮，双氢睾酮是良性前列腺增生症发病的推动机。治疗前列腺增生的药物通过阻断5α-还原酶，可减少双氢睾酮的产生，从而使增生的前列腺组织萎缩，改善患者排尿；前列腺内有两条射精管穿过，当射精时，前列腺和精囊腺的肌肉收缩有辅助排精的作用。

淘气的小男孩厕所撒尿时常会互相比较谁的小JJ大，有的成人也常会怀疑自己的阴茎短小来医院就诊。阴茎是男子的主要性器官，不同种族、不同时期男性的阴茎长度有一定差别。男性进入青春期后阴茎和阴囊发育增快，16-17岁左右接近性成熟，外生殖器形状和大小已经近似成年人了。国人汉族成年男子的阴茎在正常状态下长约5-9CM，勃起时长度可增加一倍。对阴茎大小的过度关注是没有必要的，目前的研究认为阴茎的长度和性生活是否正常、生育能力之间是没有直接关系的，只要阴茎在勃起时夫妻双方能达到满意的性生活就是正常。有部分肥胖男性，因下腹部脂肪堆积，阴茎外观看起来会嫌小，如果勃起长度不受影响，也是不需要处理的。当然，这部分男性通过控制饮食、加强锻炼、适当控制体重也是很有必要的。我们再来看看意大利文艺复兴时期伟大的雕塑巨匠米开朗基罗的代表作品“大卫”，“大卫”被认为是西方美术史上最优秀的男性人体雕像之一，看了他的小JJ你是否就释然了。        

男性饱受前列腺疾病折磨，但它对人体的这些好处你却不知道？        前列腺的位置和它的内外分泌功能决定了它在男性生殖健康中起着重要的作用。前列腺分泌的前列腺液，是精液的重要组成成分。男性每次排出的精液约3～5ml，其中70%～80%是前列腺液。如果前列腺有问题，精液也会产生问题。精子的质量、液化时间、活动率都和前列腺液息息相关，精子是鱼，前列腺液就是水，前列腺液对精子正常的功能具有重要作用。前列腺液为碱性液体，可缓冲阴道内的酸性环境，适合精子的生存和活动，有利于受孕；前列腺包绕尿道组成了尿道前列腺部，环状平滑肌纤维围绕着此部分，参与构成尿道内括约肌，对控制排尿防止尿失禁有辅助作用；前列腺内含有丰富的5α-还原酶，可将睾酮转化为有生理活性的双氢睾酮，双氢睾酮是良性前列腺增生症发病的推动机。治疗前列腺增生的药物通过阻断5α-还原酶，可减少双氢睾酮的产生，从而使增生的前列腺组织萎缩，改善患者排尿；前列腺内有两条射精管穿过，当射精时，前列腺和精囊腺的肌肉收缩有辅助排精的作用。

美国芝加哥西北大学访问拾遗 北京大学首钢医院（北京大学吴阶平泌尿外科中心） 王义 2011年11月到2012年11月，我获得国家留学基金委全额资助，有幸作为教育部公派访问学者，在美国西北大学Feinberg医学院进行泌尿系统肿瘤的基础和临床研究工作。回味这一年的奋斗时光，工作既艰辛也充满了欢乐，既开拓了视野也结交了朋友。我愿意把自己的经历和感悟写下来和大家一块分享。 惊鸿一瞥---密歇根湖（Lake Michigan） 2011年11月1日上午8点半，我们从北京首都机场登上了飞往美国芝加哥的航班，十多个小时的飞行，令人在疲惫中充满了期待，随着空姐的声音：“再过半个小时，本次航班将会降落在芝加哥奥黑尔（Chicago O'Hare，ORD）机场…”精神便为之一震，此时的芝加哥时间才是11月1日早晨6点多，13个小时的时差是我们有时空倒转之感，打开遮光板，从轩窗往下望去，只见目力所及，是一片无边的蓝色，他看上去像大海的蓝色，但又比海蓝蓝得纯正。除了震撼之外，我真的没找出合适的词来形容它。随着飞机的飞行，一座座沐浴在阳光中的高楼出现在这蓝色的边缘，美丽的芝加哥我们来了。温柔的水和刚性的大楼和谐的交融，使芝加哥这个美国第三大城市充满了灵气。看着眼下的这片蓝，脑海中不由想起那年去日本富士山的情形，车在富士箱根的盘山道上行驶，无意间抬头，发现在云开云和之中，白雪皑皑的富士山顶若隐若现，瞬间却又消失不见，便惊叹于那一瞬间的美轮美奂，却又常常怀疑，到底是真实的存在还是在梦幻之中。日本是我曾经学习并留下美好回忆的地方，而密歇根湖的这一片蓝又在迎接我们的到来了，不由得对一年的异国他乡生活充满了期待。在以后的工作生活中，我喜欢坐在湖边，盯着这蓝色的湖水出神；也喜欢赶在日出之前到深入湖中的海军码头（navie piar）,看那旭日一点点的从湖中升起，湖面和高楼披上一层金色；更喜欢在夏日的晚上，看湖中岛上升起的一凑凑礼花，欣赏这空中和水中的绚烂。然而所有这些都没有我对飞机上看到的那一片蓝色记忆深刻。正如一句歌词那样：只是因为在人群中多看你一眼，再也忘不掉你容颜。 密歇根湖边的医学院(Northwestern university Feinberg school of medicine) 一百六十多年前，一位物理学家、两位商人、三位检察官及三位牧师聚集在芝加哥一家五金商店的小阁楼里商讨着建立一所高等学校。因为在历史上，伊利诺伊州（芝加哥所在州）、威斯康星州、俄亥俄等州正式加入美利坚合众国之前，被称作“西北领地”，这所为了给“西北领地”的人们提供卓越的高等教育的大学便被命名为“西北大学”。 一百多年后的今天，西北大学已经成为一所世界顶尖的私立研究大学，2012年西北大学美国大学排名列第12位，世界大学排名列第19位，它的商学院更是连续数年名列第一，医学院也名列前茅。西北大学校本部位于美丽的密歇根湖畔的小镇埃文斯顿，蓝色的湖水和松软的沙滩给校园景色披上了一层浪漫的色彩。从埃文斯顿沿着密歇根湖滨公路向南约20公里便是芝加哥市，医学院，商学院和法学院位于芝加哥市的中心地带，这里紧邻者芝加哥最繁华的商业大街密歇根大街，医学院的一栋栋科研楼，附属医院大楼便与这些大街融为一体，如果你不注意看大楼前面不大的标志牌你根本想不到这里是医院。楼宇间的草坪上零星的坐着几个人闲聊，不远处的松鼠在树上和草坪上闲逛，这和国内大医院门前人群熙攘形成了巨大的反差。在街道的拐角处，你有时会发现象门一样的建筑立在大楼的前面，写着“northwestern university Feinberg school of medicine”，它们已经失去了门的用途，更多的是一种象征和标志，供人们欣赏和摄影留念。在这寸土寸金之地，我惊愕的发现有一栋10余层高的大楼，与旁边的大楼外边装修别无二致，门口写着parking的标志，一栋大楼作为停车场用，难怪在这繁华都市的中心地段并没有象国内那样出现停车困难的现象，不得不佩服城市规划者的匠心。Feinberg医学院的芝加哥校区由纪念医院（Northwestern memorial hospital）, 妇产医院（Prentice women's hospital）和儿童医院（ANN&Robert Lurie children's hospital）以及三个著名的肿瘤研究中心组成。这几家医院临床和科研实力雄厚，是伊利诺伊州最大的综合或专业医院，在美国的医院排名中也很靠前。医学院的肿瘤中心（Northwestern，s Robert H. Lurie Comprehensive cancer center）和附属纪念医院便是我在这里工作和学习的地方。附属纪念医院的大堂里有一个偌大的铜制纪念墙，上面镌刻着捐款人的名字和金额，仔细一看，捐款额度在500万美元以上的慈善人士就有43人之多，这充分体现了美国富人们对大众医疗健康事业的关心。 丰富多彩的临床和科研工作 西北大学纪念医院泌尿外科是全美著名的泌尿外科，2011年全美排名为12位。Catalona教授是著名的前列腺癌专家，他最早提出血清前列腺特异性抗原（Prostate-Specific Antigen ，PSA）是前列腺癌筛查最有效的方法，并将游离PSA检测应用于前列腺癌的诊断中。在前列腺癌手术尤其是在保留勃起神经前列腺癌根治术方面具有极高的造诣。70多岁高龄的Catalona教授活跃在临床一线，并主持着几项前列腺癌的基因研究课题,Doctor Catalona象年轻医师那样对新技术，新治疗方法总是充满了兴趣，他常说的一句话就是“You are never too old to learn sth new.”令我感受颇深。科主任Schaeffer教授在尿路梗阻和前列腺炎的研究方面做了很多开拓性的工作，对前列腺增生术后尿失禁的治疗方面也做了很大贡献。我曾经就我们在男性健康方面所进行的研究工作和Schaeffer教授进行了交流，教授对我们工作肯定的同时，提出了很多宝贵的建议。和这些泌尿外科大腕偶像级的人物面对面的交流使我受益匪浅。为了真正了解美国医生如何进行临床研究，我作为志愿者亲自参加了她们一项关于前列腺炎的研究工作，他们在临研究中的科学态度，严谨的试验设计以及对医学伦理学的重视都令我印象深刻。一年的学习，使我有了下列的体会：这里设备先进：机器人，腹腔镜，粒子植入，放疗，激光等各种先进的诊断和治疗手术设备应有尽有，手术室墙壁壁柜里总是备满了各种耗材，随用随取，非常方便；这里的医生非常忙碌，泌尿外科每天有5-7个手术间可以同时开台，每天的手术量在10-20台左右。每周二早七点到九点为住院医师汇报课题研究进展和读书报告时间，每周四下午为专家讲座。每周五上午是泌尿系统肿瘤病例讨论时间。会议室中坐满了泌尿外科，肿瘤科，放疗科，影像科，病理科的医生，大家就某一疾病各抒己见，充分体现了科室之间的协作精神。这里住院病人周转很快，肾部分切除术后三天出院，钬激光前列腺切除（HOLEP）术后第一天就拔出尿管出院。这除了依赖于医生对自己手术技术高度自信以外，昂贵的住院费用也是患者要求尽快出院的原因之一（住院费用大约每天需要1500美元左右）。医院有专门的患者活动室，每周定期组织患者（尤其是肿瘤和慢性疾病患者）进行文艺表演，智力游戏及手工制作等各种活动，作品还可以带回病房或家里，这极大的缓解了患者的住院压力。让我感受最深切的是美国医护人员的职业精神，他们在医疗工作中总是能体现出积极的心态，高效的工作流程和高度的责任感。当然，同行们的待遇也让我艳羡不已，医生是美国高收入人群，各大银行最乐意贷款给医学院的学生们，因为他们不担心以后的还款问题。丰厚的待遇使医生们无需过多考虑生活的压力，病人对医生的信任，完善的医疗保险体系，使他们和患者之间的关系更和谐。在这里的一年时间里，除了看见两次动物保护组织在医学院大楼前举牌游行，呼吁保护动物外，从未看见“医闹”的身影。 Northwestern’s Robert H. Lurie Comprehensive cancer center 是一栋14层的老建筑，是医学院最早的建筑，雄浑，庄重。大楼的一层是图书馆，走廊上是医学院建院以来在医学研究方面作出卓越贡献的医生，科研人员和校友的油画肖像，其中不乏诺贝尔医学奖获得者的身影。他们一代代薪火相传，践行着西北大学“真理永存”的校训。我们的实验室便在这栋楼的7层。这里平常静悄悄的，大家都在实验室里忙着各自的科研工作。中午吃饭时大家便会聚集到一个个学术报告厅，边吃匹萨，边喝可乐，边听报告，在随意中感受浓浓的学术气氛。在这里，导师只制定方向，做什么和怎么做有时全靠你自己了。小到试剂的购买，大到简单试验设备的安装和调试，都要靠自己看说明书一步一步的完成。我在这里主要进行尿路上皮肿瘤标志物的筛查和前列腺癌的基因治疗方面研究。由于在国内没有进行过基础研究工作，早期走了不少弯路。在刚开始做免疫组化实验时，发现染色完成的片子一层雾气看不清楚，对照说明书重新做一遍仍是如此，百思不得其解。只好重新查阅更全面的文献，一步步对照，原来自己缺失了常规的脱水步骤，而这一步骤说明书上已经省略了。虽然走了弯路，但确实锻炼了自己独立思考解决问题的能力。一次次的摸索，最终形成了最佳的试验方法和步骤，一次次的失败，最终得到了正确的实验结果，这时才能享受到最大的喜悦，我们的研究结果已经投稿美国病理年会。 西北大学医学院是一个充满学习气氛的地方，每天都有各种各样的讲座，常年都有为英语非母语人士举办的各种英语学习班（ESL）。一年的时间里，参加了40多场专题报告会，4期英语培训课程。自己的科研水平和英语水平都有了很大的提高。研究成果用英文所撰写的科研论文，已投稿SCI期刊，目前处于审稿阶段。 热情、幽默、热爱生活的美国人 在西北大学的日子里结识了不少美国朋友，他们的友好和乐于助人使我深受感动。Joan Nunziato女士是我们到达芝加哥后第一个见到的医学院工作人员，她在人力资源部门工作。在到达美国以前，我们有几次邮件交流，在她的帮助下，我成功的申请到了租住医学院的宿舍楼，使我到达这里后没有了住宿之忧。记得报道那天，他亲自陪着办理各种手续，拿着医学院的地图，带着我们参观了了医学院各个相关部门，并细心的把超市，邮局等重要地点一一指给我们，从早晨10点一直忙到下午一点多，连午饭都耽误了。在以后的工作中，无论我遇到什么困难，他总是能够给予热心的帮助。Paul Lindhome教授和我在同一个实验室工作，他承担着一项美国国立卫生院（NIH）的前列腺癌研究课题。因为他的主要工作是在血液科，所以他到实验室来的时间并不多，而且多是利用中午休息时间来做研究。记得刚到实验室时，Doctor Lindhome 想要告诉我最近有小偷盗窃实验室的财物，让我外出时锁好门。但由于我把stole(偷)听成了store（储存），怎么也不得要领，Doctor lindhome一急之下，模仿小偷的动作,拿起桌子上的书就朝门口跑去，令人忍俊不止，我才恍然大悟。 在这里，美国人对生活品质的追求也令我感受颇深，而且每逢节假日美国人总是以家庭为单位出行。夏天密歇根湖上着一艘艘游艇，湖边的沙滩上，楼下的草坪上到处都是晒日光浴的人们。湖边的跑道上更是一天到晚都有跑步或骑自行车锻炼的人们。我们一家三口住在医学院对面的单元楼里，楼下便是足球场和网球场，网球场的旁边是几株高大的樱花树，树下有几对铁质的座椅。每周五和周六的晚上7点多，总会看见一位老人，坐在樱花树下的座椅上，一杯香槟，半截蜡烛，一部老式收音机播放着爵士乐（Jazz），我不知道老人来自何方，也许他在别的地方工作周末才回到这里住。也许他并不住在这里，只是为了享受这里的气氛。老人满足的听着音乐，时而呷一口香槟。让人浮想联翩，无论贫贱贵富，关键是对生活的态度。快乐而满足的生活有时和金钱无关。 一年的收获是丰富的，一年的时间也是短暂的。

       良性前列腺增生（BPH）是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病，其发病率随年龄的增长而增加，最初通常发生在40岁以后，60岁时发病率大于50%，到80岁时发病率高达83%。        那么，良性前列腺增生主要有哪些症状？主要由膀胱刺激症状（储尿期症状）、梗阻症状（排尿期症状）及相关并发症症状组成：        1．刺激症状：尿频、尿急、夜尿增加、急迫性尿失禁等。        2．梗阻症状：排尿踌躇、费力，尿线变细、尿流无力，尿末滴沥，甚至充溢性尿失禁、尿潴留等。        3．相关并发症：血尿，尿路感染，膀胱结石，逼尿肌代偿不全，肾功能不全等。        良性前列腺增生的诊断主要根据症状（前列腺国际症状评分IPSS，大家可以在网上下载，根据表格进行评分，1-7分为轻度症状、8-19分为中度症状、20-35分为重度症状）、直肠指诊、影像学、尿动力学检查及血清前列腺特异性抗原（PSA）等。治疗方法主要包括：1.观察等待：症状较轻，不需要药物治疗，但每年要向大夫咨询一次，进行相关检查，了解疾病有无进展等。2.药物治疗：分为3类：一类为a受体阻滞剂，能使前列腺平滑肌松弛，改善排尿；一类为5a还原酶抑制剂，通过阻断睾酮变为双氢睾酮过程中必须的酶来使前列腺缩小。但需要3-6个月见效。3.及外科治疗。外科治疗分为：①一般手术治疗如经尿道前列腺电切术（TURP）、开放性前列腺摘除术等，②激光治疗和③其他治疗方式。其目的是为了改善生活质量同时保护肾功能。        如何预防前列腺增生的症状发作，做好健康保健呢？首先要限制饮酒量和避免刺激性食品，这些饮食能够使前列腺的充血水肿加重，从而使原症状加重，甚至引起急性尿潴留；注意下半身保暖，对于初进前列腺局部血液流动，减少前列腺水肿有好处；节制食用高胆固醇多脂肪的食物和蛋白质，肥胖和代谢综合征是前列腺疾病进展的危险因素；经常参加适度运动（轻松的体育锻炼或散步），热水坐浴，可改善前列腺血液循环；预防和治疗便秘，俗话说“屁滚尿流”，好的排便习惯及通畅排便对排尿是有好处的；适量的饮水可以初进体内代谢产物的排除，多排尿可以预防泌尿系统的感染；久坐和长时间骑自行车会引起盆底肌肉紧张，导致前列腺充血，所以要尽量避免。服用感冒､解痉等药物前，向医生告知您的病情，有些药物会加重你的排尿症状。

       肾与输尿管结石又称为上尿路结石，治疗方法包括非手术疗法和手术疗法两种，其目的是为了减轻疼痛，去除结石，保护肾功能，去除病因及预防复发等。        体外冲击波碎石(SWL)是非手术疗法的一种。主要用于肾及输尿管结石无明显梗阻及周围粘连者，亦可用于部分有适应症的膀胱结石及尿道结石。但过于肥胖、肾位置过高、骨关节严重畸形及结石定位不清者，不宜碎石。该方法创伤小，安全，疗效显著，病人易接受。        输尿管镜下碎石取石术是治疗输尿管结石常用的方法。经皮肾镜取石或碎石术（PCNL）是手术疗法中一种非开放的微创术式。适用于>2.5cm肾盂结石、肾盏结石。具有创伤小，痛苦轻，术后恢复快及并发症少等优点，已成为目前治疗较大肾结石的主要方式之一。对于肾内结石小于2CM者可应用输尿管软镜碎石。        少数结石患者可能需要腹腔镜下输尿管切开取石或开放手术取石。我们对于复杂输尿管结石合并肾结石患者，采用小切口软性电子膀胱镜辅助取石，一次手术解决两处问题，积累了丰富的临床经验。        腔道碎石的介质主要包括：气压弹道碎石、超声碎石及激光碎石等。        得了上尿路结石，通过上述方法治疗后取出或排除结石，并没有改变体内结石的形成因素，因此，预防泌尿系结石的复发非常重要，如何预防呢？        1.多饮水：建议肾功能正常患者，保持每日尿量在2000-3000毫升，尿量达到2000毫升，饮水要24小时分布，最好睡觉前饮用适量水。        2.饮食调节：结石排出后，最好做一个结石成分分析，采取有针对性预防。提倡低钙、低草酸、低蛋白、低嘌呤饮食。牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果等含钙高。浓茶、番茄、菠菜及花生等含草酸高。动物内脏等含嘌呤高。        3.调节尿液PH：枸橼酸钾、枸橼酸氢钾钠颗粒等碱化尿液，氯化胺酸化尿液等。        4. 特殊性预防：草酸结石—VitB6，氧化镁                                尿酸结石—别嘌呤醇，碳酸氢钠                                有甲状旁腺功能亢进者— 甲状旁腺手术                                尿路梗阻、异物等—对症或手术处理。

随着人口逐渐老龄化，医学健康知识的普及以及人们对吸烟的控制，前列腺癌可能取代肺癌，成为威胁男性健康的头号杀手。  在过去的25年里，英国的前列腺癌患者增加了1倍。据美国癌症协会统计，2004年在美国大约有23万新发前列腺癌，有3万病例将死于此病。在欧洲每年得到确诊确诊的新发新发前列腺癌病例大约有260万人。亚洲前列腺癌的发病率远远低于欧美国家，但近年来呈现上升趋势。中国1993年前列腺癌发生率为1.71人／10万人口，1997年发生率为2.0人／10万人口，2000年已升至4.55人／10万人口。前列腺癌发生率增高之势如此紧迫，越来越多的国家政府及卫生机构对前列腺癌的研究愈来愈重视，近年来，英国卫生部拨给研究前列腺癌的专项费用已经增加了4倍。   目前，引起前列腺癌的危险因素尚未完全明确，被确认最重要的因素之一是遗传。如果一个直系亲属（兄弟或者父亲）患有前列腺癌，其本人患前列腺癌的危险性会增加一倍。高动物脂肪饮食亦是一个重要危险因素，会加快潜伏型前列腺癌到临床型前列腺癌的进程。维生素E、含硒食物、常饮绿茶、阳光暴露等则是前列腺癌的预防因素。   前列腺癌多发生于60岁以上的老年人，前列腺癌的发生率持续地随年龄增长而增加。前列腺癌多发生于前列腺外周区，早期多无任何症状。当肿瘤增大压迫尿道时，又往往与前列腺肥大所致排尿障碍相混淆。约80％的病人首先发现远处转移病灶，然后才发现前列腺癌。此时，病变已多属晚期，预后不良。因此，前列腺癌的早期发现及治疗十分重要。   直肠指检联合血清前列腺特异性抗原(PSA)检查是发现早期前列腺癌的最佳方法。直肠指检的准确率达50％～70％，可获得早期诊断及根治机会。据报道，在美国军事系统服役的人员中都进行定期直肠指检，在发现有前列腺癌病例中，50％的病人属于可根治的，而在普通居民中发现的病例中只有5％可获得根治。但由于直肠指诊检查可能给患者带来不适感，并未被大多数患者所接受。前列腺特异性抗原(PSA)具有更高的前列腺癌诊断预测率，可以提高早期前列腺癌的诊断率和根治性手术的机会。对于50岁以上有排尿障碍症状男性，应常规行直肠指检和血清前列腺特异性抗原(PSA)检查。对可疑病人，还要采取经直肠超声引导下前列腺穿刺，送病理组织检查进一步明确诊断，行磁共振检查明确肿瘤分期，根据患者病情及身体情况采取⑴等待观察治疗，⑵根治性手术治疗，⑶外放射治疗，⑷近距离放射源治疗，⑸内分泌治疗等相应的治疗方案。

男性是社会生产和生活的主要力量，承担着巨大的社会压力和家庭责任。医学研究表明，由于不良的饮食习惯和生活方式以及复杂的社会环境，给男性健康带来了明显的冲击，近年来，男科疾病呈明显上升趋势，尤其是前列腺疾病，每年以3%的速度递增。因此，国际上很多专家都在呼吁：世界男性健康的状况不容乐观，而与此形成鲜明对照的，却是全社会男性健康意识的淡漠。 男人是社会的中流砥柱，又是家庭的主心骨。社会压力和家庭责任，常常使男人们疲惫不堪，男科疾病给患者本人及家庭带来巨大痛苦和伤害，同时也给社会带来负面影响。因此，关注男性健康显得尤为重要。       在临床工作中，就诊的男科病人主要有前列腺炎、前列腺增生、性功能障碍、性病、男性不育及男性生殖系统结核、肿瘤等。对于中青年男性来说最常见的男科疾病就是前列腺炎。发病的主要原因有：一、青壮年时期，正是男性性功能旺盛时期，性活动频繁，在性兴奋的刺激下易导致前列腺的反复充血，诱发炎症。二、青壮年时期，前列腺分泌旺盛，易致细菌生长。三、个人卫生差、机体抵抗力低下或身体其它部位发生感染，病原体就可进入前列腺，形成急、慢性前列腺炎。酗酒、嗜辛辣食品、不适当性活动、久坐不动等会引起前列腺充血水肿，诱发前列腺炎的发生。据了解，在城市医院中，前列腺炎就诊的人群约占男性患者的25--30%。 有些男性患者总是把前列腺炎和性病不洁性生活等联系在一起，不敢到医院去看病。其实，该病大部分患者与这些是没有关系的； 对前列腺炎的过度宣传也给患者造成极大恐惧；盲目扩大治疗，会给患者带来很大的心理和经济负担。另外，有些患者认为前列腺炎是不治之症，其实慢性前列腺炎是一种相当常见的、不会威胁患者生命的疾病，部分患者可自行缓解，并非所有患者都需要治疗。 为此，当怀疑自己有前列腺炎症状时，应当去正规的医院去就诊，泌尿外科医生会根据患者的情况进行问诊、体检及前列腺液检查等，确定是否患有前列腺炎及哪一种类型的前列腺炎，而采取针对性治疗。 为进一步规范前列腺炎的治疗，中华医学会泌尿外科学分会编辑出版了《中国前列腺炎诊断治疗指南》，应用科学的诊查手段，将前列腺炎分为：Ⅰ型：急性细菌性前列腺炎，Ⅱ型：慢性细菌性前列腺炎，Ⅲ型（最常见），其中分为ⅢA型（炎症型），ⅢB型（非炎症型），Ⅳ型（无症状型前列腺炎）。根据前列腺炎的分型选择相应的治疗方法，这些方法包括抗菌素治疗、а受体阻滞剂、非留体抗炎镇痛药及中医针灸、前列腺按摩等，取得了较好的临床效果。 预防前列腺炎应注意的几个问题呢？检查包皮是否过长，过长者及早行包皮环切术，防止细菌藏匿并经尿道进入前列腺；及时治疗身体其它部位感染灶，防止细菌从血液进入前列腺；规律的性生活，过频可引起前列腺充血，过少可致前列腺液堆积；养成及时排尿的习惯，憋尿可使尿液返流进入前列腺，引起前列腺炎症；不久坐和长时间骑自行车，以免前列腺局部血流不畅；加强性格修养，心胸豁达，乐观向上；养成良好的生活习惯，戒酒、忌辛辣刺激食物，多饮水、不吸烟；洁身自好，坚持正确的性观念和性行为；加强体育锻炼，提高机体抵抗力。 前列腺疾病除前列腺炎外，前列腺增生是中老年男性朋友的常见病。到老年时期，由于睾丸功能退化，雄性激素水平降低，导致前列腺增生。前列腺增生是一种进展性的良性疾病，随着男性年龄的增大，症状逐渐加重，症状包括：排尿困难、尿线细、尿滴沥、尿频、尿次数增多等。建议中老年男性朋友，如果发现此症状，请及时就医，进行诊断和症状评估，争取最佳治疗时期。 对于前列腺癌，虽然发病率和其它肿瘤比较相对较低，但近年来有明显增高趋势，所以需要引起社会重视。由于前列腺癌发病比较隐匿，症状容易和良性前列腺增生相混淆。当出现下列情况时应积极检查排除前列腺癌的可能：年龄超过45岁并且有前列腺癌家族史者（如父亲或兄弟有人患此病），排尿困难、夜尿增多、盆腔痛、体重降低或持续性背痛骨痛者。另外，中老年男性应定期进行专科检查，50岁以上（有前列腺癌家族史者45岁以上）的男性每年进行一次前列腺特异性抗原（PSA）检查是很有必要的。如发现前列腺癌，要尽早进行规范化治疗。