苑中甫

有些女同志，得了妇科病，需要手术。有时大夫建议她切除子宫，她觉得切除了子宫，就会变老，就会变成男人，或者认为切除了子宫，体内的毒素就排不出来了。其实这些都是误解。子宫是孕育胎儿的场所，同时也是产生月经的地方。切除了子宫，想在生孩子是不可能得了；切除了子宫，想来月经也不可能。对于女性，这就是子宫的最大作用。正因为如此，凡是以后有再生育可能的女性，不到万不得已，是不能切除子宫的。但患了必须切除子宫的疾病，就必须毫不犹豫的切除子宫，比如晚期宫颈癌、子宫内膜癌、上皮性卵巢癌等等，以挽留生命。切除了子宫，不会变老，因为子宫不负责女性变不变老的事情，变不变老是由卵巢控制的。只要保留了卵巢，女性理论上就不会提前变老。但有极少数病人的卵巢血供有相当比重是由子宫动脉供应的，切除子宫后卵巢血供会减少，卵巢功能会受到影响，应予重视，需要听取有经验的大夫的劝告。切除子宫绝对不会变成男人，这一点毫无疑问，那样的认识是无知的表现。月经血并非毒素，其实切除了子宫后，女性失血减少，有助于贫血的纠正，反而是好事。郑州大学第一附属医院妇科苑中甫所以，对于女性患者来说，切除不切除子宫，需要有经验的医生帮你判断。

    早期宫颈癌患者一经确诊，为了取得最大的治疗效果，一般选择宫颈癌根治术，术中要切除子宫，术后将永久失去生育功能。但约有43%的宫颈癌患者初次诊断时处于生育年龄，既往未生育或有再生育的计划，强烈要求保留生育功能。那么这些患者如何保留宫颈癌患者的生育功能呢？什么情况下才可以考虑保留生育功能呢？郑州大学第一附属医院妇科苑中甫   保留生育功能的宫颈癌的手术方法有以下几种：    1、广泛宫颈切除术——这是宫颈癌患者保留生育功能的主要方法。包括：      （1）1986年 法国学者（Dargent）首先设计并实施了阴式广泛性宫颈切除术+腹腔镜盆腔淋巴结切除术         于1994年在第25届美国妇科肿瘤学年会上报告，至2010年收集资料已报告900多例，分娩200例      （2）1997年 Smith  报道经腹广泛性宫颈切除术+盆腔淋巴结切除术      （3）2007年 Marchiole 报道腹腔镜辅助广泛性宫颈切除术+盆腔淋巴结切除术      （4）2010年Ramirez  报道机器人辅助广泛性宫颈切除术+盆腔淋巴结切除术    医学上认为符合以下情况才可以考虑保留生育功能：       ①有强烈保留生育功能或保留子宫的愿望             ②宫颈活检或者锥切组织检查证实早期浸润性宫颈鳞癌       ③FIGO分期：Ia2-Ib1期 肿瘤直径≦2cm（Ia1期有脉管浸润）       ④原发病灶位于宫颈阴道部，无宫旁或宫体受累的证据                                  ⑤阴道镜检查无宫颈管内膜浸润             ⑥术前无淋巴结转移迹象    2、宫颈锥切术或单独宫颈切除——可以作为Ia1宫颈癌患者保留生育功能的方法        适应症：    Ia1宫颈癌，间质浸润≦3mm，无脉管浸润        方法选择：  主张选择冷刀锥切（治疗性大锥切）或单独宫颈切除                 不主张选择： 宫颈环形电切除术（Leep）                          激光宫颈锥切术                          超声锥切术                 孕期应尽量避免行宫颈锥切术       Ia1期淋巴结转移率只有0.5-1.9%，所以宫颈锥切术或单独宫颈切除可以作为Ia1宫颈癌患者保留生育功能的方法       Ia2期淋巴结转移率>7%，不再适合宫颈锥切术或单独宫颈切除作为Ia2宫颈癌患者保留生育功能的方法    特别声明：宫颈癌的患者治疗前一定要当面咨询有经验的妇科专家，选择合适的医院和专家施术。

子宫颈癌是女性生殖道最常见的恶性肿瘤，由于其缺乏早期症状，很多发现是已是晚期。但如能早期发现，癌肿期别在IIa期以前，手术常常为首选的治疗方法。宫颈癌的经典手术舒适是广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术（宫颈癌根治术）。2000年以前，此类手术常常是采用开腹方式完成，2000年以后，随着微创技术—腹腔镜技术的发展，这类手术已有被腹腔镜手术取代的趋势。借助腹腔镜，不但可以完成经典的宫颈癌手术，还可以对年轻患者同时行卵巢移位术+阴道延长术，甚至进行保留盆腔神经的宫颈癌根治术。比较开腹，利用腹腔镜进行宫颈癌根治术，其最大的优势在于：1.微创，术后恢复快；2.腹腔镜有放大作用，手术野清晰，术中出血少，病变切除彻底；3.手术并发症少，尤其是盆腔淋巴囊肿出现的机会较少；4.淋巴结清除彻底，不易残留。有人担忧腹腔镜手术治疗宫颈癌可能不彻底，其实是一种误解，真实的效果正好相反。本人专攻妇科肿瘤治疗近30年，采用以上两种方法治疗宫颈癌数百例，深有体会。但腹腔镜技术是一门高科技技术，和开腹手术一样，有很大的风险性，要求手术医生不但要有扎实的医学基础知识和高超的开腹手术经验，而且要有良好的空间思维能力和充沛的体力，缺一不可。因此，国家要求，此类手术只能由三级甲等医院的主任医师（教授）施术，以免滥做，保护患者。郑州大学第一附属医院妇科苑中甫

    因为卵巢上皮性癌患者病变进展迅速，从早期进展到晚期只需要半年的时间，所以75%的卵巢上皮性癌患者一经发现癌症就到了晚期，五年治愈率只有20%-30%，而且即使早期的卵巢上皮性癌治疗后很大比例患者也面临复发的风险，所以传统治疗往往只注重疗效，多采用卵巢癌分期手术或肿瘤减灭术，这些患者治疗后将必然丧失生育能力。近年来随着医疗模式的改变及患者对生活质量要求的提高，强调治疗除了要考虑提高患者生存率外，对年轻有生育要求患者也可尽可能保留生育功能。那么，哪些情况下可以考虑保留生育功能呢？郑州大学第一附属医院妇科苑中甫   1、卵巢上皮性癌患者保留生育功能的指征：      （1） ⅠA 期       （2） 分化好(G1)       （3） 对侧卵巢外观正常或活检阴性      （4） 腹水细胞学阴性      （5）  “高危区域”（子宫直肠陷凹、结肠侧沟、肠系膜、大网膜和腹膜后淋巴结）探查或活检均阴性       （6） 有随诊条件       （7） 完成生育后根据情况再行子宫和对侧卵巢切除术  2、卵巢上皮性癌患者保留生育功能必须谨慎，因为很多问题并不十分明确，答案悬而未决。比如：      （1）I期G1肯定安全吗？      (2)> G1，患者强烈要求？      (3)除分期、分化程度外，组织类型？      (4)保留生育功能的手术范围？对侧楔切？      (5)腹腔镜手术安全？术后监测？是否化疗？      (6)完成生育后需要再行子宫和对侧附件切除?      (7)是否可以超促排卵？  因此，这些问题有待进一步的研究。

患了子宫肌瘤，有人特别惧怕，有人不以为然，谁对谁错？其实不能简单的划分对错。患了子宫肌瘤，一定要即使得看大夫。大夫也分等级，要到正规医院早有经验的大夫看。看看你的肌瘤是否需要治疗。一般而言，子宫肌瘤应用药物治疗是基本无效的。子宫肌瘤的治疗一般采用随访或手术。无症状，肌瘤小者可以随访观察；肌瘤大者或生长迅速者则需要手术。手术可以采用子宫肌瘤剔除术，也可采用子宫切除术。一般单发的、年轻的患者应当采用肌瘤剔除术，近绝经的患者可以采用子宫切除术。单纯的切除子宫理论上不会导致女性提前衰老，但临床上有极少数患者切除子宫后卵巢会提前功能衰竭，而且这些患者手术前无法得到鉴别，因此理论上讲，这种情况尽管极少，但对个体来说还是应当避免的。另外，保留子宫有时也不是完全适合的，某些情况下甚至可能是不利的。所以说，子宫肌瘤保留子宫与否，应当听取有经验的妇科专家的意见，他们的专业知识会给你极大的指导和帮助，切不可自以为然。郑州大学第一附属医院妇科苑中甫

 卵巢癌是女性最常见的生殖道恶性肿瘤之一，其死亡率为女性死亡率的第一位。因为卵巢的位置隐匿，加上早期的卵巢癌通常没有症状，所以一旦发现是卵巢癌时，75%以上的病人已经到了晚期。尽管费尽人力物力，其五年的生存率也仅仅只有不足30%。目前，卵巢癌的治疗方式仍然是手术加化疗，但效果仍不能令人满意。如何提高疗效是目前的研究重点。腹腔化疗、腹腔热灌注治疗、腹腔热灌注化疗、生物治疗等都在采用，试图卵巢癌的疗效有所突破。目前，腹腔热灌注化疗对于卵巢癌有一定的疗效，正在国内部分大医院进行应用，取得了初步的一些效果，值得关注。郑州大学第一附属医院妇科苑中甫

  ☆ 什么样的宫颈癌适合手术？宫颈癌分为四期: I期    Ia1期   Ia2 期  Ib1期  Ib2期郑州大学第一附属医院妇科苑中甫II期    IIa期   IIb 期III期   IIIa期   IIIb期IV期一般认为，早期 （IIa期以前）的宫颈癌，不考虑组织学类型，均可以考虑手术治疗。       ☆ 宫颈原位癌、宫颈癌前病变是早期宫颈癌吗？宫颈原位癌（目前已经不再应用）、宫颈癌前病变（包括主要指高级别宫颈上皮内瘤变，过去称CIN  II级和CIN III级）并不是早期宫颈癌，其治疗方式与早期宫颈癌有极大的区别。  ☆ 有哪些手术方式？宫颈癌的手术方式很多，一需要医生根据医生的水平、医院的规模、手术器械的档次，二需要根据病人的状况（一般情况、病变期别、年龄、再生育要求、保留子宫的迫切程度等等）而定。目前，在国内外大型医院的高级医生多数采用腹腔镜微创技术手术治疗宫颈癌，没有条件的医院或级别较低的医师采用开腹手术的方法治疗宫颈癌。希望保留生育能力或子宫的患者，符合一定的条件，可以考虑保留生育功能的子宫颈癌手术。极早期的宫颈癌（Ia1期）可以考虑I型筋膜外子宫切除术 Ia2 期宫颈癌可以考虑范围相对较小的II子宫切除术+盆腔淋巴结切除术Ib1期到IIa期宫颈癌可以考虑III型子宫切除术+盆腔淋巴结切除术，必要时+腹主动脉旁淋巴结切除或取样术III型子宫切除术和腹主动脉旁淋巴结切除术的手术范围和难度较大，需要有非常有经验的大型医院的医生才能完成。手术的效果与手术的范围密切相关，但手术风险高及副损伤也多。  ☆ 环状电切术（LEEP）和冷刀锥切术（CKC）的手术效果有差别吗？LEEP和CKC一般不用于宫颈癌的治疗，而是多用于宫颈癌前病变的治疗和早期宫颈癌的鉴别诊断。对于宫颈的癌前病变，二者的手术效果大致相同，但如果病变范围较广较深，CKC更能够准确地判断切缘的细胞状态，较LEEP更能准确地判断下一步的治疗方式。  ☆ 切口残端不规则，是否没切干净？宫颈癌手术的阴道切口残端不规则不代表癌变没切干净。如术后病理发现切口残端处有镜下癌灶残留，可以考虑加用术后放疗。  ☆ 术后是否要辅助治疗？宫颈癌术后是否需要辅助治疗取决于术后有无高危因素存在。如果术后发现癌变浸润超过宫颈厚度的1/2，或者由淋巴结的转移，或者有淋巴脉管间隙浸润，或者为恶性度较高的特殊类别的宫颈癌，术后一般需要加用放疗或化疗。  ☆ 术后要终身复查吗？查什么，频率多少？宫颈癌术后一般要求随访复查5-10年。主要复查宫颈癌有无局部复发。主要是医生进行妇科检查，盆腔超声，必要时可以选择腹部或肺部CT,甚至PET/CT.一般前两年每3个月复查一次，后3年每半年复查一次，5年后每年复查一次。  ☆ 术后复发怎么办？宫颈癌术后复发多为中心型复发，可以考虑放疗，必要时加用化疗。放疗后的中心性复发，可以考虑盆腔脏器廓清术，但手术范围很大，手术技术要求极高，效果不肯定，经济花费特大，病人术后生活质量差，应慎重。复发的晚期患者，治疗应该以提高患者的生活质量为目标。

前两天（上周四）的门诊和远程会诊，让我心情很沉重。一天当中，就碰到了三个妇癌手术不当的病人，其中一个是在郑州荥阳某医院做的，从他们术后的病理来看，是一个子宫内膜癌患者II期，满宫腔都是癌灶，癌灶浸及了宫颈，按规定应该是要做广泛性子宫全切手术+双侧附件切除术+盆腔淋巴结清扫术+腹主动脉旁淋巴结切除术+骶骨前淋巴结切除术，但该医院仅仅做了子宫切除术+双侧附件切除术，手术范围大大缩小。另两个是在外地县级医院做的。一个是宫颈癌，术前还做了宫腔镜，但还是误诊了，术后病理报告是宫颈癌，而且癌变累计宫颈全层，还有脉管内癌栓，应该做III型的广泛性子宫切除术+双侧附件切除术+盆腔淋巴结切除术+腹主动脉旁淋巴结取样术或放射治疗，但由于术前误诊，只做了单纯的子宫全切术，造成了术后在治疗的困难和被动。第三个是年轻的卵巢早期癌患者，没有孩子，在当地做了腹腔镜剥除手术，本来是一个Ia1期的病人，手术方式选择不当，升级为Ia3级，其预后就会很差。对于这些类似情况，因为各种原因，有时我们不愿意讲出来，但一天当中一下碰到这么多的病人，我很痛心。我提醒以后的妇癌患者，以目前我国的国情，还是应当谨慎选择就诊的医院和医生。郑州大学第一附属医院妇科苑中甫

2018年4月24日，我院妇科二病区主任苑中甫教授团队利用单孔腹腔镜技术，为一名患有宫颈癌的年轻女性成功实施单孔腹腔镜广泛子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术+双侧附件移位术，手术顺利，术后患者恢复良好。据悉，该手术为我省首例单孔腹腔镜宫颈癌根治术。王某某，女，38岁，在外院诊断为宫颈癌IB1期，慕名至我院妇科苑中甫教授处治疗，经详细检查、仔细评估患者病情及分期，苑中甫教授决定为该患者实施单孔腹腔镜宫颈癌根治术。4月24日，在苑中甫主任的指导下，张瑞涛副教授、邱海峰博士在手术室、麻醉科的大力配合下，历时3个小时顺利地完成了手术。同日妇科二病区韩丽萍教授也成功完成一例单孔腹腔镜子宫内膜癌全面分期手术。成功实施单孔腹腔镜妇科恶性肿瘤根治术是我省妇科恶性肿瘤手术零的突破，标志着我院妇科恶性肿瘤腹腔镜手术治疗能力已到达国内领先水平。郑州大学第一附属医院妇科苑中甫单孔腹腔镜手术也称为Bandaid手术、锁孔手术，是利用脐部皮肤自然褶皱建立单切口手术器械入路的国际前沿微创外科技术。妇科传统腹腔镜手术需在下腹部建立多切孔手术器械入路，恶性肿瘤则需三至四孔手术器械入路，腹部切口较多、术后形成瘢痕后影响皮肤美观。单孔腹腔镜手术则最大限度地避免了这些弊端，具有更加明显的微创、美观、术后疼痛更轻、恢复更快等优势，深受女性患者的欢迎。但是，由于单孔腹腔镜手术受到手术器械入路孔道数目的限制，器械置入部位相对集中，手术器械之间相互干扰，影响操作及手术视野，使手术难度大大增加，宫颈癌根治术是妇科四级腔镜手术，手术难度大、手术时间长，实施单孔腹腔镜宫颈癌根治术要求手术医生必须具有非常娴熟和高超的腹腔镜手术技巧。因此，能否成功开展单孔腹腔镜的妇科恶性肿瘤根治手术是目前衡量一家医院妇科微创水平的重要指标之一。2018年以来，苑中甫主任带领妇科二病区医护人员积极借鉴国内外微创治疗的先进技术，实施了单孔腹腔镜卵巢良性囊肿剥除术、多发子宫肌瘤子宫全切术等妇科三、四级手术，为实施单孔腹腔镜妇科肿瘤根治手术打下了良好的基础。目前单孔腹腔镜手术已成为妇科二病区常规微创手术方式之一。

1、卵巢癌患者如何选择治疗方式？卵巢癌患者是先手术好呢还是先化疗好呢？在我国，碰倒这类疾病，妇科（肿瘤）专家和内科肿瘤专家常常意见不同，内科专家会毫不犹豫的选择化疗。这样的选择对吗？郑州大学第一附属医院妇科苑中甫事实上，目前在国际上对于卵巢癌的治疗，治疗方式的选择比较一致：手术+化疗。对于早期卵巢癌，大家的治疗方案选择一致：即直接手术，术后视情况给予化疗。手术方式为卵巢癌分期手术。对于晚期卵巢癌，美国主张：凡是怀疑卵巢癌的病人，需要先进行手术探查，明确肿瘤的原发部位、类别、期别、肿瘤细胞的分化程度等。如果术中确定为卵巢癌，尽最大努力行肿瘤细胞减灭术，以减少肿瘤细胞负荷，增加术后化疗效果，减少术后化疗耐药。而欧洲及日本则主张，如果估计手术不能取得满意的肿瘤细胞减灭术，主张先行3个疗程的化疗，使肿瘤肿块缩小后再行中间型肿瘤细胞减灭术。但这种选择可能增加患者术后耐药的机会。肿瘤细胞减灭术后继续加用化疗等其他治疗方法。总之，卵巢癌只进行化疗的方案是错误的。卵巢癌属于妇科疾病，治疗方案应当以妇科肿瘤专家的意见为主。2、卵巢癌患者如何选择手术方式和医院？卵巢癌除了极少数的有生育要求的极早期患者，大部分病人需要选择卵巢癌分期手术或肿瘤细胞减灭术，仅仅切除子宫卵巢盆腔淋巴结等是不够的，晚期病人要求尽量手术做到R0效果。因此手术范围很大，手术难度也非常大，手术中或手术后的风险也很高。目前公认的是手术的彻底性与术后的生存时间有明显的相关性。因此，卵巢癌的患者选择就诊的医院和手术医生就显得特别的重要。3、卵巢癌的治疗效果如何？非常遗憾，虽然世界范围内对卵巢癌进行了大量的研究，付出了大量的人力和物力，到目前为止，卵巢癌的治疗效果仍然不能令人满意，晚期癌的五年存活率仍不足30%，期盼未来有一天能有突破。

1、子宫肌瘤需要手术吗？子宫肌瘤患者并不是都需要手术。但当出现以下情况是需要手术治疗：A 粘膜下子宫肌瘤  郑州大学第一附属医院妇科苑中甫B 子宫肌瘤生长加速，疑有恶变可能时C 子宫肌瘤月经量过大导致严重贫血时D 子宫肌瘤产生压迫症状时E 子宫肌瘤对妊娠有不良影响时，等等2、子宫肌瘤手术需要切除子宫吗？子宫肌瘤手术不一定需要切除子宫。以下情况下可以考虑保留子宫：A 病人年轻时B 单发的大子宫肌瘤C 以后有再生育的可能D 有技术和经验信得过的手术医生和病理科医生，能够术中排除恶性病变3、子宫肌瘤手术选择腹腔镜等微创手术还是选择开腹手术？子宫肌瘤选择手术方式非常重要。微创手术术中手术视野清晰出血少，术后恢复快，值得推广。但微创手术要求就诊医院的微创设备要精良先进，否则手术医生再大的本事也做不好手术。第二，仅仅设备好也不行，手术医生还要有高超的宫腔镜、腹腔镜等微创手术操作技术和经验，否则也做不好手术。两个条件缺一不可。到目前为止，能够完全满足以上两条的，只有一些大型的医院，但相信随着医疗条件的提高，会有越来越多的医院能够完成这种手术。如果就诊的医院没有这些条件，还是以开腹手术为好。4、子宫肌瘤手术会导致患者提前衰老吗？是否影响性生活？术中要不要同时切除卵巢？子宫肌瘤剔除手术一般不影响患者的性激素分泌，不会导致术后患者提前绝经和衰老；子宫切除手术有很少数病人可能术后影响卵巢的血供，会导致患者提前绝经，应当予以注意。子宫切除术一般不会影响术后夫妻性生活，个别人常常因有心理障碍导致术后性生活障碍。如果子宫肌瘤手术中没有发现卵巢有异常，绝经前的患者一般不考虑切除卵巢。

对于没有医学知识的女性来说，得了妇科疾病后，看妇科时常常不知如何选择医院和大夫。这里提出几条意见供病友同志就医时参考：1、如何选择医院：目前医院很多，有公立的，也有私立的，有集体的，也有个人的。一般来说，医院规模越大，医生技术越高，病人越多，但你看病花费的时间越多，常常不能有足够的时间与大夫交流。因此，建议：小病、常见病，可以先到小医院或诊所就诊，以免浪费时间，但治疗效果不佳时应及时转往大医院就诊。大病、疑难病以及有并发症合并症的疾病，最好到正规大医院就诊治疗，以免延误治疗，错过最佳治疗时机。2、如何选择大夫：小一点的医院，不分科，大夫为全科大夫，大夫的经验常常与行医时间有关，因此，选择年龄较大，行医时间较长的大夫就诊也许最好；大医院，尤其是三甲医院，分科详细，有些妇产科又细分为妇科和产科，你就诊时要先选择妇科医生。妇科专业又分为肿瘤、内分泌、生殖不孕等专业，大夫的专业会有所侧重，你又得关注大夫的专业，以免看妇科肿瘤疾病却选了个妇科内分泌的大夫。有些大夫治疗宫颈癌经验丰富，有些大夫治疗子宫肌瘤经验丰富，也有差别。年纪大的医生见过的病人病种多，治疗时临床经验更丰富，年轻医生学历高多是博士硕士，理论知识丰富，接受新知识快，也有优势。你可斟酌自己的需要选择。

  ☆ 1、子宫肌瘤可能会造成患者出现哪些症状？         子宫肌瘤患者最容易出现的症状是月经变化，其中以月经过多为主。月经过多主要是指每次月经量超过80ml，严重的月经过多可以造成严重的贫血，造成头晕、心慌、心悸、气短、全身乏力，长期得不到纠正甚至会继发贫血性心脏病。子宫肌瘤的另一大症状是压迫症状。巨大的子宫肌瘤可以压迫膀胱，引起尿频，甚至尿储留；压迫直肠，产生便意感等郑州大学第一附属医院妇科苑中甫  ☆ 2、体检发现子宫肌瘤但没有症状，是不是也要手术？决定是否手术的主要依据是肌瘤大小、位置还是是否出现症状？        体检时发现子宫肌瘤但没有症状不是必须手术的。子宫肌瘤的手术指征主要是依据肌瘤的大小、位置和生长速度。如果肌瘤生长速度较快，或者生长突然加速，不管肌瘤大小，都应该手术治疗，以排除恶性变。肌瘤较大产生压迫症状或有再孕计划时，应该考虑手术治疗。粘膜下子宫肌瘤容易发生月经过多，一旦发现，宜及早手术。  ☆ 3、手术能根治子宫肌瘤吗？不手术会恶变吗？        子宫肌瘤有多发性和单发性之分。治疗子宫肌瘤的手术方法很多，包括子宫全切术、子宫次全切术、子宫肌瘤剥除（剔除）术等。手术方式的选择依赖病人的一般状态、年龄、肌瘤位置、肌瘤数目等而定。子宫全切术是子宫肌瘤（血管平滑肌瘤除外）的根治性方法，子宫次全切术一般认为也是根治性手术方式，但因遗留有宫颈，有再发宫颈肌瘤的可能性，尽管这种可能性非常小。单发性子宫肌瘤一般剥除术后较少再发，但多发性子宫肌瘤由于很难彻底剥净，容易复发或再生。        子宫肌瘤很少恶变。恶变率一般认为0.4%左右，无上述指征时可以考虑不进行手术治疗，但是否手术应该充分征询妇科专家的意见。    4、子宫肌瘤可以药物治疗吗？效果如何？       子宫肌瘤目前没有非常有效的药物治疗。可以考虑选用的药物包括GnRH-a类药物和米非司酮，以及一些中药，但效果有限，而且停药后易于病情反复，不做常规治疗方法。    ☆ 5、暂时观察的子宫肌瘤患者多久复查一次？增长速度多快的时候就需要注意了？        暂时没有手术指证的患者可以随访观察。观察期间一般每半年随访一次。如果肌瘤体积增大一倍以上，就应该充分引起重视。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 郑州大学一附院妇产科苑中甫： 不一样，生物治疗包括了DC-CIK细胞免疫治疗。生物治疗或许会成为将来治疗恶性肿瘤的一种有效方法，但单靠它并不能有效控制恶性肿瘤的发展，目前只能作为手术治疗、放射治疗、化疗的辅助方法。宫颈癌术后骨转移，如果是局限的，可以考虑放疗，如果是广泛的，可以考虑化疗需要时加用生物治疗。这些治疗措施我院均可实施。郑州大学第一附属医院妇科苑中甫

   卵巢癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率为女性人群的1.4%，但死亡率却高居女性恶性肿瘤的榜首，治疗后的五年生存率仅为20-30%。其原因首先是因为卵巢癌发病早期常常没有症状，待到发现时多数已到晚期，而且此时多数病人症状表现为消化道症状，常就诊于消化内科，容易延误诊断和治疗；其次是因为大部分病人由于首诊医生的知识和技术有限，或家属不能充分认识到该疾病的治疗难点和重点轻易手术或化疗，常常使患者得不到规范化的治疗。郑州大学第一附属医院妇科苑中甫   卵巢癌发病后进展很快，如果发现后不做治疗，半年左右时间就会进展到晚期，从而失去最佳治疗时机。因此早期发现和诊断卵巢癌一直是妇科肿瘤医生的重点关注的一个热点，但几十年来成效不大。   但是否就没有早期发现卵巢癌的机会了呢？也不是！如果一个女性遇到以下情况，就要重点关注卵巢癌了。   1、你家族中有卵巢癌的家族史，40岁以后尤其应当进行卵巢的检查。   2、年轻时有不孕症史，应用过促排卵治疗的女性   3、有BRCA1或BRCA2基因突变者   4、卵巢囊肿病人，卵巢囊肿中有实质性成分者   5、卵巢肿块病人，肿瘤标志物升高者   6、中老年女性，出现不明原因的腹胀、腹痛、消瘦、腹水等   7、子宫内膜异位症囊肿突然增大者   8、有乳腺癌病史的患者   9、有结肠癌病史者，尤其是有LYNCH综合征患者   10、肥胖吸烟的女士   11、有试管婴儿史的女性，等等   具有这些因素的女性，中年以后发生卵巢癌的机会增多，应当引起重视。

对于妇科肿瘤患者及家属而言，选择手术方式是一个困难的事情。每个患者都有自己的疾病特点和病变期别，选择手术方式原则上应该听从主治大夫的劝导并最好咨询一下至少省级以上的有关专家。目前，妇科手术分为经典的开腹手术、腹腔镜手术、宫腔镜手术、阴式手术。除经腹手术外，其它均为微创手术。选择原则大体如下：1、宫腔镜手术：适合子宫腔内良性病变的治疗，包括子宫粘膜下肌瘤的切除、子宫息肉切除术、子宫纵隔切除术、子宫出血的子宫内膜切除术、人流后宫腔粘连分离手术、人流后残存胚物清除术、困难的节育环取出术等；2、阴式手术：包括孕2个半月以下大小的子宫（含子宫肌瘤）良性病变的子宫切除术、伴有或不伴有阴道前后壁膨出的子宫脱垂切除术加阴道前后壁修补术或应用生物补片的盆腔悬吊术、阴道病变手术、外阴病变手术、膀胱阴道瘘修补手术、直肠阴道瘘修补手术等；3、腹腔镜手术：并非特别大的子宫良性疾病手术如子宫肌瘤子宫全切术或肌瘤剥除术、二A期以内的宫颈癌根治术+盆腹腔淋巴结清扫术、子宫内膜癌根治术+盆腹腔淋巴结清扫术、早期的卵巢癌根治术+盆腹腔淋巴结清扫术、子宫内膜异位症手术、腹腔镜下腹膜（肠管）代阴道成形术、腹腔镜下阴道顶悬吊术、各种卵巢和输卵管良性病变手术等;4、开腹手术：各种子宫、卵巢、输卵管良性或恶性病变均可采用开腹手术，特别是估计腹腔内有严重粘连时或医院没有微创手术条件时或医生手术技术不太熟练或经验较少时最好选用此术式。除此以外，中晚期的卵巢癌也应选择此术式，不宜选择腹腔镜下卵巢癌根治术+盆腹腔淋巴结清扫术，以免促进癌肿的腹腔内扩散。郑州大学第一附属医院妇科苑中甫

生殖道感染（reproductive tract infection，RTI）是由正常存在于生殖道的微生物或外界微生物在医疗操作中或在性接触中进入生殖道引起的感染。衣原体和支原体感染是女性常见的性传播感染，也是临床处理过程中比较棘手的问题。现将支原体和衣原体阴道炎的治疗方面的内容总结如下。郑州大学第一附属医院妇科苑中甫支原体阴道炎1. 病原体 支原体感染的病原体包括人型支原体（MH）、解脲支原体（UU）和生殖支原体（MG）。其中解脲支原体的感染率最高，不仅可引起泌尿道、生殖道炎症，如非淋菌性尿道炎，阴道炎，宫颈炎，子宫内膜炎，盆腔炎，严重者可引起孕妇感染，不孕不育，胎儿宫内发育迟缓，而且复发率较高，治疗困难。2. 传播途径支原体存在于阴道、尿道口周围、宫颈外口及尿液中，主要通过性接触传播。孕妇感染后，可经胎盘垂直传播。在分娩的过程中，也可经污染的产道感染胎儿。3. 临床表现女性感染部位常在宫颈，然后侵袭阴道导致支原体阴道炎。支原体阴道炎多见以子宫颈为中心扩散而来的生殖系统炎症。多数无明显自觉症状，少数重症病人有阴道下坠感，当感染扩散至尿道时，尿频尿急是引起病人注意的主要症状。感染局限在子宫颈时，表现为白带增多、混浊、子宫颈水肿、充血或表面糜烂。感染扩及尿道表现为尿道口潮红、充血、挤压尿道可有少量分泌物外溢，但很少有压痛出现。支原体感染常见的合并症为输卵管炎，少数患者可出现子宫内膜炎及盆腔炎。4. 诊断支原体培养：用无菌棉球清除阴道及宫颈口分泌物，用无菌棉拭子插入宫颈内 1～2 cm 处，轻轻旋转取出含柱状上皮细胞分泌物。5. 治疗由于支原体缺乏细胞壁，β- 内酰胺类抑制细胞壁合成的抗菌药对其无效，同时支原体感染往往疗效慢、时间长，对于能否治愈，正确选择药物至关重要。红霉素及四环素曾被认为是疗效肯定的首选抗生素, 疗程一般 7～10 天。但随着抗生素的广泛应用，不可避免地出现了耐药。一般来说，交沙霉素、强力霉素、美满霉素对支原体的敏感率都在 90% 以上，是治疗支原体的主要抗生素。必要时可根据药敏试验结果选择抗生素。6. 妊娠合并支原体感染首选治疗药物为阿奇霉素 1 g 顿服，替代疗法为红霉素 0.5 g/bid 口服，连用 14 天。治疗期间性伴侣应同时检查和治疗。治疗后一月复查支原体。衣原体阴道炎1. 病原体衣原体阴道炎是常见的性传播疾病，病原体主要是沙眼衣原体。在发达国家沙眼衣原体感染占性传播疾病的第一位，我国沙眼衣原体感染率也在升高。沙眼衣原体主要感染柱状上皮及移行上皮而不向深层侵犯，可引起宫颈黏膜炎、子宫内膜炎、输卵管炎，最终导致不孕。2. 传播途径衣原体的传播途径主要为性传播，很少通过接触患者的分泌物污染的物品等间接传播。3. 临床表现多发生在性活跃人群，潜伏期 13 周。宫颈管是衣原体最常见的感染部位，70%～90% 的衣原体宫颈粘膜炎无临床症状。若有症状表现为阴道分泌物增加，呈粘液脓性，性交后出血或经间期出血。若伴有尿道炎可出现排尿困难、尿急、尿频。检查可见宫颈管脓性分泌物，宫颈红肿，粘膜脆性增加。4.诊断沙眼衣原体培养是诊断沙眼衣原体感染的金标准，敏感性和特异性高。5. 治疗多西环素 100 mg/bid 次，连服 7 日，或阿奇霉素 1 g 顿服。替代方案：红霉素 500 mg，每日 4 次， 连服 7 日；琥乙红霉素 800 mg，每日 4 次，连服 7 日；氧氟沙星 300 mg/bid，连服 7 日；或左氧氟沙星 500 mg/qd，连服 7 日。治疗期间性伴侣应同时检查和治疗。6. 妊娠合并衣原体感染衣原体感染可引起早产、死胎、低体重儿、新生儿脑膜炎等。对于妊娠合并沙眼衣原体感染的高危孕妇应进行筛查，若发现感染应进行治疗，治疗首选药物为阿奇霉素 1 g 顿服，或阿莫西林 500 mg/tid 口服，连用 7 日，不推荐使用红霉素。孕妇禁用多西环素、喹诺酮类和四环素。治疗后 3～4 周后复查衣原体。

宫颈癌的手术治疗选择主要依赖以下几点：1、根据疾病分期选择：早期（IIa以前）者可以选择手术，晚期病人选择放疗。Ia1期，无淋巴脉管浸润：筋膜外宫全切即可。Ia1期伴淋巴脉管浸润或Ia2期：II型子宫全切+盆腔淋巴结切除术。郑州大学第一附属医院妇科苑中甫Ib1期和IIa1期：III型子宫全切+盆腔淋巴结切除术+必要时腹主动脉旁淋巴结取样术。Ib2期和IIa2期：III型子宫全切+盆腔淋巴结切除术+腹主动脉旁淋巴结取样术。2、根据年龄、生育要求选择：年轻有生育要求的早期患者，可以选择保留生育功能的手术术式。Ia1期：子宫颈冷刀锥切术。Ia2期或肿瘤直径小于2cm的Ib1期：广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结切除术。3、根据就诊医院及主管医生的医疗技术水平选择：宫颈癌一般要求应该到大型三甲医院就诊手术，选择具有丰富临床经验的临床医生主刀手术。一般认为，手术医生做的手术越多，他的手术越熟练，效果就越好。熟能生巧，这道理大家都知道。医院和医生的技术水平直接决定病人的治疗效果。4、根据医院的设备条件选择：宫颈癌手术范围大，可以说是妇科最大的手术，医院的级别和设备是完成手术的必要条件。一般来说，医院级别越高，规模越大，其医疗设备条件就越高。尤其是宫颈癌手术目前全世界大型医院都是采用腹腔镜等微创治疗方法，开腹手术等落后的手术方式已经淘汰，对设备的要求更高。好的腹腔镜是完成手术的先决条件，纵然医生再有本事，如果没有好的腹腔镜，用差的腹腔镜能做好宫颈癌的手术简直是天方夜谭。巧妇难为无米之炊，这道理谁都懂。

目前在临床上，不管患者年龄大小，也不管是否生育过，只要一做盆腔超声，绝大多数女性都会被报告有宫颈囊肿，很多病人特别惧怕。那么，宫颈囊肿是什么呢？其实，宫颈囊肿是因为宫颈纳氏腺管炎症导致腺管阻塞，腺体分泌的粘液不能排除积聚而引起的，属于良性病变，一般没有症状，只是在妇科检查或盆腔超声检查时被发现。发现宫颈囊肿是否需要治疗呢？由于宫颈囊肿属于良性病变，本身有没有症状，也不会继发癌症，同时因为生长部位的特殊性，一般也不会生长的很大，因此，单纯的宫颈囊肿是不需要治疗的。那么由此说来是不是宫颈囊肿就不需要重视了呢？也不全是。宫颈囊肿的病人，如果同时合并HPV高危型感染，宫颈上皮细胞发生癌前病变时，这些上皮病变会沿着上皮基底膜向那氏腺生长，病变的上皮将那氏腺上皮细胞取代，也就是我们常说的：“累腺”，那么这种情况下就必须处理，否者日后就有发展为宫颈癌的机会。因此，当你被发现有宫颈囊肿，不要过于害怕，也不要轻视，应当在有经验的医生的指导下观察或治疗。郑州大学第一附属医院妇科苑中甫

宫颈癌什么年龄容易高发？大家会说：50岁到55岁。年轻人会不会发生宫颈癌呢？会。今天又收治一位26岁的宫颈癌患者，此患者的特别之处在于：1、年轻；2、产后仅1年半；3、症状不重，病人7天前自觉郑州大学第一附属医院妇科苑中甫还没有任何症状，只是最近一周才有同房后子宫出血；4、病变已经比较严重，宫颈癌灶的直径大小已经有11cm，这是我从医31年来见过的最大的宫颈癌局灶病变。加上病房内收治的另外2个30岁以下的宫颈癌病人，近期内已经有3个30岁以下的年轻女性患有宫颈癌，真是比较可怕。年轻宫颈癌患者的病人进展快，预后差。凡是有反复同房后接触性出血者，必须重视，及早到正规医院就诊，以便早期诊断和治疗。