李康安

（一）在前几期的科普文章中，我们对原位腺癌的典型影像学特征进行了简单介绍，它主要包括以下几个特征：1、病灶呈纯磨玻璃影，少数为混合磨玻璃影；2、病灶大小多在0.5cm以上，一般集中在0.6-1.5cm；3、病灶密度均较低，多低于-530Hu.4、少数病灶可以有恶性征象； 5、病灶通过长期随访可变化不明显。（二）疑似原位腺癌（AIS）的磨玻璃结节的治疗，我们一般遵循以下原则：1、对首次发现的疑似原位腺癌（AIS）的磨玻璃结节应进行定期随访。推荐在结节首次发现后的3个月进行首次的薄层CT平扫检查。2、随访过程中，若结节明显缩小，则考虑良性病变可能;若患者年龄小于40岁，无吸烟史及二手烟暴露史，无肺癌家族史，无肺部其他需长期随访的疾病（慢性阻塞性肺病、肺纤维化、支气管扩张等），则无需常规随访胸部CT；其他患者推荐进行每年1次的薄层CT随访。3、随访过程中，若结节持续稳定存在，可视病灶形态及大小等因素继续随访。对于直径小于8 mm， CT值较低，边界模糊的纯磨玻璃结节可每半年或1年随访一次；对于直径大于等于8 mm，边界清楚的纯磨玻璃结节，或含有实性成分的部分实性结节，可适当缩短随访时间间隔至6个月。4、对于持续稳定存在的疑似AIS病变，病人比较焦虑甚至影响正常生活，可考虑消融治疗,微创外科手术切除需慎重。（三）原位腺癌（AIS）治疗后一般预后较好，术中无需清扫淋巴结，术后也无需辅以放疗、化疗或者靶向治疗。但原位癌（AIS）目前已定义为前体病变，因此选择手术要慎重考虑：1、如病灶位于周边“优势部位”：可行消融或肺楔形切除；2、如病灶位置较深，但仍位于某一个肺段内：可首先考虑消融；或亚肺段或肺段切除；3、病灶处于多个肺段之间或支气管根部，可行消融；切除需要联合肺段切除或肺叶切除者，不推荐或慎重选择手术。4、 AIS消融术后1个月、3个月、6个月复查胸部CT，以后每半年复查一次。不必复查头颅磁共振、全身骨扫描、气管镜或血肿瘤标志物。总体来说，原位腺癌（AIS）和AHH类似，可以长期随访保持不变。一般不需要治疗，即使治疗也尽量选择对身体损伤尽可能小的办法，比如微波消融。但在有些情况下，也会演变成微浸润腺癌（MIA），那么如果被诊断为微浸润腺癌（MIA）了该怎么办呢？敬请关注下集，发现肺磨玻璃结节怎么办（三：专家医生判断我的肺磨玻璃结节是微浸润腺癌（MIA），我该怎么办？专家简介： 李康安 主任医师、教授、博导毕业于复旦大学获医学博士学位，美国西北大学纪念医院（2012.7-2013.7)，美国斯隆-凯特琳癌症纪念医院(2014.9-2014.9)、澳大利亚皇家墨尔本医院（2015.10-2015.12)及德国夏洛蒂医院（2017.6-2017.6）访问学者。从事高危肺磨玻璃结节及早期肺癌诊断治疗二十余年，擅长高危肺磨玻璃结节及早期肺癌的诊断定性及CT导引下的定位、活检及消融治疗。作为主要研究人员参与了7项国际及国家级多中心临床研究，曾受邀国际知名专业大会发言20余次。 门诊时间：特需门诊：周一上午专家门诊：周四上午 门诊地点：上海市松江区新松江路650号，上海市第一人民医院（南部）门诊放射科，医生办公室（四） 参考文献：1、 MACMAHON H，NAIDICH D P，GOO J M，et al.Guidelines for Management of Incidental Pulmonary Nodules Detected on CT Images:From the Fleischner Society 2017[J].Radiology，2017，284(1): 228-243. 2、 Travis WD, Brambilla, E, Noguchi M, et al. International Association for the Study of Lung Cancer/American Thoracic Society/European Respiratory Society International Multidisciplinary Classification of Lung Adenocarcinoma. J Thorac Oncol, 2011, 6(2): 244-285. doi: 10.1513/ pats.201107-042ST 3、 3、ETTINGER D S，WOOD D E，AISNER D L，et al.Non-smal Cel Lung Cancer，Version 5.2017，NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology[J].J Natl Compr Canc Netw，2017，15(4):504-535. 4、 Travis WD, Brambilla E, Burke AP, et al. Introduction to The 2015 World Organization Classification of Tumors of the Lung, Pleural, Thymus, and Heart. J Thorac Oncol 2015;10:1240-1242.5、 中华医学会呼吸病学分会肺癌学组，中国肺癌防治联盟专家组.肺结节诊治中国专家共识:2018年版[J].中华结核和呼吸杂志， 2018，41(10):763-771. 6、 北京医学会胸外科分会,中国医疗保健国际交流促进会胸外科分会. 基于高分辨CT影像学指导≤2cm磨玻璃结节肺癌手术方式胸外科专家共识(2019版)[J]. 中国胸心血管外科临床杂志,2020,27(4):395-400.7、 上海市肺科医院磨玻璃结节早期肺腺癌的诊疗共识(第一版) 中国肺癌杂志2018年第3期 8、 WHO classification of tumours 5th Edition: Thoracic tumours:

以微创化、个体化、人性化为特色的肿瘤微创治疗在肿瘤诊断和综合治疗中正发挥日益重要的作用，需要进一步加快肿瘤微创治疗的规范、普及、推广，让更多患者尽早从中获益。随着肿瘤治疗技术的提高和经验的增多，微创介入治疗的重要性越来越得到专家和病人的认可，在中国科学院院士，复旦大学中山医院院长范嘉教授和上海医学会会长徐建光教授的大力支持下，我们上海医学会肿瘤微创介入分会日前正式成立了。相信将来随着学会的成熟和壮大，将有更多的病人获益。肿瘤微创介入治疗已经广泛应用于肺癌、肝癌、微小甲状腺乳头状癌，胰腺癌、子宫肌瘤、乳腺、骨与软组织肿瘤等多种良恶性肿瘤的治疗，尤其对于高龄、多发病灶，早期恶性肿瘤和难以耐受手术治疗的患者提供了新的治疗选择。目前，早期小肝癌首选射频消融；早期肺癌和微小甲状腺乳头状癌消融治疗的效果也与手术、放疗相当。乳腺纤维腺瘤、子宫肌瘤等一些良性肿瘤的消融因其更加微创，美观，治疗效果更好得到了许多患者的青睐。非血管肿瘤微创介入治疗采用射频、微波、冷冻、高能聚焦超声、纳米刀等方式直接经皮穿刺作用肿瘤。微创介入有什么独特优势？01、无需开刀，是微创介入治疗天生自带的最大优点在肿瘤的治疗上，微创介入不需要开刀，只需要在影像技术的指导下，比如CT、B超、MRI以及DSA的引导下，通过特制的导丝导管以及其他一些穿刺针，进行一个穿刺的治疗。02、创伤小，恢复快，效果较好由于微创介入可以直接进入人体内部，甚至进入肿瘤内部，进行一个比较有针对性的靶向性治疗，因此能达到创伤小，恢复快，而治疗效果比较好的作用。03、肿瘤消融“原位灭活”坏死后，会释放肿瘤抗原进而激发人体免疫反应，有助于减少肿瘤复发和转移。

王大妈今年82岁，患有糖尿病、高血压、慢阻肺等多种慢性病，最近又被发现肺内有一个2厘米的结节，高度怀疑是肺癌。医生在仔细评估了她的病情以后，认为手术风险较大，建议做肺结节消融。 目前对于高危肺结节，肺叶或亚肺叶切除术仍然是首选和主要的治疗手段。对于早期肺腺癌，手术切除可以取得根治性效果，但由于王大妈年龄过高，且基础疾病较多，肺功能不全，已经无法耐受全麻和肺切除手术，因此建议王大妈进行肺结节消融治疗。肺结节消融手术是在CT引导下进行的，该手术不需要采取全身麻醉，且能够保留完整肺功能，对于早期肿瘤可以达到与手术相当的效果。近年来，消融治疗肺结节因其创伤小、恢复快、疗效明确、适用范围广等优势，已经应用于早期肺癌的治疗，尤其为年老体弱、术后新发病灶、肺内多发病灶及不愿手术的病人提供了合适的干预方式。 目前用于肺结节消融治疗的方式主要包括射频消融、微波消融和冷冻消融。 射频消融主要是通过电极针将电能转换为热能，引起肿瘤细胞蛋白质变性和凝固性坏死，并凝固肿瘤周围的血管和淋巴组织防止其转移。射频消融最早用于治疗手术无法切除的肝癌和转移癌，近年来被用于肺肿瘤治疗，并取得了良好的效果。但射频消融的范围及温度容易受周围血管和气道热沉积效应的影响，病灶可能消融不完全，消融温度也不易控制。通常，消融范围要大于病灶边界0.5cm消融完全的几率较高。对于较大的病灶（2-3cm），射频消融的不完全消融率和复发率较高。 微波消融与射频消融作用原理类似，它通过施加微波电磁场，使肿瘤组织内的极性分子高速运动，分子之间相互碰撞摩擦，将动能转化为热能，当局部温度达到60～150℃，引起肿瘤细胞的凝固性坏死。由于微波消融受血液灌注的影响较小，因此可以用于治疗大血管附近的磨玻璃结节。微波消融具有消融温度高，范围大，时间短，安全性高等优点，对正常肺组织的损害也较小。但和射频消融一样，如果肿瘤太大且形状不规则的话，很难完全杀死肿瘤细胞导致肿瘤细胞残留。 冷冻消融是通过高压氩气迅速降低探针和周围组织的温度，将癌组织快速降温至-160℃以下，在探针周围形成一个局部的冰球，极端的低温引起癌细胞脱水和破裂，氦气再使组织快速复温至20-40℃。被冷冻消融破坏的肿瘤细胞，保留了肿瘤细胞相关抗原的内在结构，可以激发机体的肿瘤免疫反应。冷冻消融相比现有的热消融技术，治疗较大肿瘤的能力更强，并且有一定的镇痛作用。 上述三种消融技术在治疗磨玻璃结节方面均有应用，但由于肺脏和磨玻璃结节具有相对特殊的组织结构，微波消融的热辐射在肺内有更高的对流性和更低的热沉降效应，因此微波消融对治疗磨玻璃结节具有一定的优势，具体治疗方式的选择和细节还需咨询相关专家。

作为专业医生，我们怎样粗略估计肺结节的危险度呢，一般根据下面几条：一、低危肺结节。1、完全实性结节直径小于5毫米。2、直径小于5毫米的纯磨玻璃结节。这样的肺结节一般可以放心，可能多年都不会有变化。二、中危肺结节。1、完全实性结节直径8-15毫米，同时没有以下任何一项恶性表现：分叶征、毛刺影、胸膜牵拉征、含气细支气管征和小泡征、偏心厚壁空洞。这5个表现一项也不能出现。只要出现一项就是高危结节。2、直径小于8毫米的混合磨玻璃结节。这句话的意思是说一些较小的混合磨玻璃结节也是中危结节，混合磨玻璃结节中没有低危肺结节，起码中危肺结节以上。。3、直径大于5毫米的纯磨玻璃结节。这样的肺结节就需要上心一点，要求定期随访。三、高危肺结节。1、完全实性结节直径大于15毫米。2、完全实性结节直径8-15毫米，同时表现出恶性的一些表现：分叶征、毛刺影、胸膜牵拉征、含气细支气管征和小泡征、偏心厚壁空洞。这5个表现不一定同时出现，可能只出现一两个表现。3、直径大于8毫米的混合磨玻璃结节。混合磨玻璃结节恶性的可能比完全实性结节和纯磨玻璃结节要大的多，所以直径大于8毫米的就可以认为是高危结节。这样的肺结节就需要小心了，有必要多花点精力处理一下。

大家经常听说的最多的是乳腺疾病的Bi-RADS分类，因为美国放射学会搞得乳腺这个分类最早，所有为大家所熟知，那么肺结节有这方面的分类吗，答案是有的，它可以配合我们专业医生更准确的进行肺结节分类处理，内容如下，大家可以参照解读自己的CT报告：肺结节Lung-RADS分级解读与CT图像对照：0类：不定类别需增加肺癌CT筛查和/或与先前的胸部CT检查对比。需进一步处理。1类：阴性无结节和确定为良性的肺结节（含良性钙化或脂肪）；恶性概率：小于1%；12个月内继续年度低剂量胸部CT筛查。2类：良性结节大小或直径无增长，发展为临床侵袭性肺癌的可能性低。肺结节≥3个月无变化。恶性概率：小于1%；12个月内继续年度低剂量胸部CT筛查。3类：未定性结节短期随访可能为良性的结节，包括侵袭性肺癌可能性低的结节。恶性概率：1-2%；6个月内低剂量胸部CT筛查。4类：可疑恶性结节4A：恶性风险低10-25mm实性结节，伴良性征象，但不明确；恶性概率：5～15%；3个月低剂量胸部CT筛查；存在≥8mm的实性成分时需PET/CT检查。4B：原位癌或微小浸润癌可能持续存在≥10mm，亚实性密度结节，实性成份≤5mm；恶性概率：大于15%；胸部CT增强或平扫；根据恶性的概率和并发症，选择性进行PET/CT和/或组织活检；存在≥8mm的实性成分时，需进行PET/CT检查。4C：恶性可能性大病变持续，部分实性成份无改善，或增长，或出现毛刺。处理同4B5类：筛查CT强烈提示恶性结节CT平扫及增强确诊恶性结节；选择性进行PET；尽早病检确诊。6类：组织学证明恶性结节病理确诊恶性结节；选择性进行PET；尽早手术。S类：其他具有临床意义或潜在临床意义的发现（非肺癌）；针对特别发现采取相应处理策略。C类：既往诊断肺癌对回归筛查且既往诊断为肺癌患者的修正。无既往对比。该分类系统可供影像医生门诊诊断病人参考，大家若看到类似的报告也可以对照理解。

要想在肺结节中确定潜在的恶性结节，很多时候要通过其大小与生长速度进行，比如肺结节越大，恶性可能性就越大，随访过程中有生长，就有可能是恶性。为什么准确地测量出肺结节大小将至关重要，有下面三个原因：（1）在首次基线扫描中，就是病人第一次做CT，我们需要结合结节大小评判恶性风险，比如5mm肺结节恶性可能性很小，比较放心；超过10mm恶性可能性就大得多；(2)在首次评判结束后，我们需要基于结节大小及其相关风险将结节分别给与不同的管理办法，比如小于6mm的如何随访，6-8mm，要如何随访；大于8mm的要如何处理。(3)在后续的CT随访中，我们需要根据结节的大小变化，决定最终的处理决策。一般情况下，长期不变说明结节比较惰性，比较安全，若不断增大，则要引起高度重视。

经常听最近做了CT发现肺结节的病友讲，我以前每年拍片子啊，都是正常的，没说我有结节啊，怎么突然就有结节了。为什么会这样呢？其实拍胸片就跟照像一样，大家看一下下面这张胸片图像可能就明白了。胸片就是把本身是三维的我们的身体压缩在一张二维图像上，我们整个胸部的皮肤、肌肉、肋骨、包括心脏、乳房都重叠在一起，有些密度低的小的结节，就像树林里有一支小松鼠，我们从树林外面是看不到的。那么主要有哪些病变看不到呢：1、纯磨玻璃结节一般看不到，不管大小2、小的实性结节也看不到。3、混合磨玻璃结节多数是看不到的，除非实性部分很大，且密度很高。当然胸片也并不是一无是处，一些晚期的大的肺肿块、结核、肺炎、胸腔积液、外伤骨折、发育异常等其他一些病变还是可以可以看到的。如果看肺结节，尤其是磨玻璃结节，胸片是不靠谱的，如果是查体，可考虑低剂量CT，如果要准确判断肺结节性质，需要做薄层高分辨率CT，甚至需要靶扫描，当然具体要求还是咨询专业医生。欢迎关注交流。谢谢。

所谓低剂量CT就是比传统CT用的射线量比较少，主要是降低毫安秒（mAs），比如正常用80-200毫安秒（mAs），低剂量用5-50毫安秒（mAs），只有正常剂量的1/5-10左右，当然也牺牲了部分分辨率，就是清晰度有所降低。低剂量CT的特点：1、辐射剂量大大降低，只做体检筛查可以考虑。2、对发现结节比胸片具有巨大的优势，能发现大部分早期肺癌。3、大范围筛查，从卫生经济学上讲是合算的。4、可以发现绝大部分高危结节5、容易漏诊一部分密度较低的磨玻璃结节6、如果低剂量CT发现了可疑结节，尤其是混合磨玻璃结节，需要做薄层高分辨CT、甚至是靶扫描。

各位朋友，因疫情原因门诊关闭了两个多月，给大家带来了诸多不便，非常抱歉！下周开始专家门诊正式恢复，时间为周二和周四上午，地址为新松江路650号门诊D区二楼18号诊室，初次来的朋友可以申请加号，望诸位朋友互相转告，有需要复诊的朋友可以预约了，谢谢！

经常听病人问，为什么做胸部CT时，做CT的操作人员要让我吸气，吸好气还要屏住，并且连续两次。“憋得难受死了，有必要吗？”我要告诉大家，这是很有必要的，甚至对医生诊断肺结节来说是非常关键的，不但要吸好气，还有屏牢。为什么要这样呢，有几个原因：1、我们大家都知道，CT为什么能不打造影剂就能看清肺结节，而不需要像腹部脏器占位（比如肝脏等）必须打造影剂，这就是因为肺里面充满气体，和肺结节之间有天然对比。2、我们规定气体的CT值是-1000，在人体内密度最低，而骨皮质密度最高，就规定为+1000。吸气的时候肺里面的气体多了密度就低，呼气的时候气体少了密度就高。结节为什么高密度，就是因为局部有肿瘤或其他细胞增值，气体少了，密度就高了。3、有时病人扫描会出现坠积效应，就是偏后面的肺内血流量增加，气体变少，密度增高，会影响肺结节，尤其是磨玻璃结节的观察，这时需要更换病人的位置，换一个姿势扫描。4、为什么要屏气两次呢，因为第一次叫定位扫描，就是先粗略看一下，就像拍了一张普通胸片，根据这张片子，扫描技师确定扫描的范围。然后进行正式扫描吗，两次吸气屏气程度尽量一致，便于病变位置观察。5、扫描前有的技师会训练一下病人的呼吸，尤其老年病人屏气比较困难的情况下，但是因为工作比较繁忙，每个病人都训练确实来不及，大家看了这篇文章之后，希望每次做CT之前自己先练习一下，确保吸好屏住。相信看了这篇短文以后大家对做CT时呼吸的控制有了较好的理解，如果大家有什么想法可以给留言，我们再一起讨论。

1.有癌症家族史的人，特别是母亲或姐妹曾患过乳腺癌；2.月经初潮在12岁以下，绝经年龄在55岁以上的人；3.患有某些乳腺良性疾病的人；4.经常接受X线或拍胸片的人；5.从未哺乳、从未生育或生育过晚或流产次数多的人；6.乳腺密度高，质地较坚实的女性；7.腰部以上特别肥胖，腰围与臀围相近的女性。

近日，由日本川崎圣玛丽安娜医科大学胸外科佐治久（Hisashi Saji）教授领衔的研究团队，在《柳叶刀》杂志发表了一项重要研究成果，早期肺腺癌的手术治疗指南有望被改写。研究人员在日本的70家中心开展了多中心、组间随机、开放标签的3期随机对照试验，对比了临床分期为IA期、直径≤2cm、实变肿瘤比>0.5的早期肺腺癌而言，肺段切除术与肺叶切除术的疗效，发现肺段切除术的5年生存率为94.3%，显著优于肺叶切除术的5年生存率（91.1%），且两种术式的5年无复发生存率未见显著差异。这意味着，接受肺段切除术的患者，5年死亡风险下降了33.7%。该研究首次证实肺段切除术相较肺叶切除术更能改善肺腺癌患者的总体生存率，为早期发现的部分肺癌患者提供了损伤更小、结局更优的治疗标准，在未来应用中有望为更多患者带来生存获益。总的来说，此研究通过对肺段切除术和肺叶切除术治疗早期肺腺癌的生存、复发、呼吸功能等数据展开大样本随机对照分析，证实肺段切除术在特定肺癌患者群体中的优越性得到了证明，指南中治疗“金标准”的改变未来也有望提上议事日程。相对于肺叶切除术而言，肺段切除术切除肺组织的比例较低，清扫淋巴结等区域的范围较小，局部复发的可能性更高。但有趣的是，此研究中肺段切除术组患者相对较高的局部复发率并未对无复发生存期产生显著影响，且复发后肺段切除术组有着更高的治疗比例。研究者们推测这可能是肺段切除术保留了更多肺实质，为其他疾病或复发的肺癌提供了治疗的储备和潜力，进而导致了两组间总体生存率的差异。由此看来，如何根据影像学特征等选择合适的治疗方式（手术切除、微波消融及放射治疗），比如早期的不典型腺瘤样增生结节（AAH）、原位癌（AIS）及微浸润腺癌（MIA）等，这类非常早期的病变本身没有淋巴结转移，是否还需要切除加淋巴结清扫；如何改进治疗的流程或治疗细节以降低远期局部复发率；以及如何平衡治疗的次生创伤和治疗效果的天平，依然是值得广大肺结节治疗领域专家探索的话题。参考文献：Saji H, Okada M, Tsuboi M, et al. Segmentectomy versus lobectomy in small-sized peripheral non-small-cell lung cancer (JCOG0802/WJOG4607L): a multicentre, open-label, phase 3, randomised, controlled, non-inferiority trial. Lancet. 2022;399(10335):1607-1617. doi:10.1016/S0140-6736(21)02333-3

术后一年复查胸部CT： 右肺上叶消融区较半年前复查CT图像明显吸收缩小，效果明显，双肺其他部位未见可疑病变，继续半年后复查。 原文：去年冬天的一个晚上10点左右，一阵急促的电话铃声响起，我想，这么晚了打电话，恐怕是医院有紧急任务。拿起手机一看，竟然是舅舅的电话，一定是有急事。我急忙接了，舅舅告诉我，原来我表嫂的妹妹体检发现了高危肺结节，去当地最好的几个三甲医院看了多位专家，都建议她手术切掉右侧一叶肺。 这可把她吓坏了，就跟她姐姐哭诉（也就是我的表搜），已经准备去住院手术，但又纠结万分，这么年轻就要切掉一叶，那以后再长了结节怎么办呢？我舅舅因为以前听我说起过，有些肺结节是可以不开刀治疗的，所以就说你们不要慌，我先找我外甥问问看。听了舅舅的介绍，我说您跟她讲先不要着急，首先让她把最早发现和3个月复查的胸部CT的电子图像通过邮箱传过来我看一下再确定下一步怎么做。拿到图像后我仔细研究发现，病人右肺上叶后段有一个直径约10.5mm的混合磨玻璃结节，形态不规则，其内有肿瘤血管及部分实变区，已经属于微浸润腺癌阶段。同时其右肺上叶前段也有一个直径约6.3mm的混合磨玻璃结节，3个月复查也没有什么变化。这样我就明白为什么当地三甲医院的医生为什么要说让她切掉右肺上叶整叶肺了，因为这是两个高危肺结节，并且相距一段距离，况且那个比较小的结节位于肺叶的中央，确实胸腔镜下肺段楔形切除是解决不了问题的，所以说当地三甲医院的建议也是合理的（可惜当地做不了消融手术）。看了具体的病变图像，我心里就有数了。然后就跟这位表姐交流，我跟她讲了磨玻璃结节的一些特点（大家可以参考我们前面写的“磨玻璃结节是淘气鬼”系列和“发现磨玻璃结节怎么办”系列）。通过我的介绍，表姐也就不是很慌了，也明白了她这种情况是可以选择消融治疗，从而可以保留完整的肺功能。一周以后，表姐由丈夫陪同来到上海，完善相关术前检查后，我们团队为她做了CT引导下两个肺结节的微波消融治疗。手术顺利，历时1个多小时就结束了。消融术后即刻可见消融范围完全覆盖了两个结节，没有明显的气胸和出血，效果很理想。观察了一晚，第二天表姐也没明显不适，两个人买了高铁票就回家了，前后3天，两个压在心头的巨石（高危磨玻璃结节）被搬走了，一叶肺也保住了。术后三个月复查，消融区吸收变小，表现为纤维条索和小空洞。术后半年复查，消融区就已经吸收得只剩下少量的纤维条索，肺结节不见了，整叶肺也保住了。   术前沟通 右肺上叶两枚结节，分别为10mm和6mm 消融针直击结节 术后三个月复查，消融区吸收 术后半年复查，消融区明显变小 专家简介： 李康安 主任医师、教授、博导毕业于复旦大学获医学博士学位，美国西北大学纪念医院（2012.7-2013.7)，美国斯隆-凯特琳癌症纪念医院(2014.9-2014.9)、澳大利亚皇家墨尔本医院（2015.10-2015.12)及德国夏洛蒂医院（2017.6-2017.6）高级访问学者。擅长高危肺磨玻璃结节、超早期肺癌、乳腺癌、甲状腺结节的诊断定性及影像导引下的定位、活检及消融治疗。作为主要研究人员参与了7项国际及国家级多中心临床研究，曾受邀国际知名专业大会发言20余次。 门诊时间：特需门诊：周二上午专家门诊：周四上午 门诊地点：上海市松江区新松江路650号，上海市第一人民医院（南部）门诊二楼D区18号诊室 

什么是肺癌七项自身抗体检测人体的免疫系统非常强大，当机体出现肿瘤细胞“敌情”时，免疫系统就会对肿瘤细胞产生免疫应答。在这个过程中，针对肿瘤细胞表达的少量抗原，机体会产生大量的特异性的免疫球蛋白，即“肿瘤自身抗体”。这项检查包括7个肺癌相关指标： MAGE A1、SOX2、p53、GAGE 7、PGP9.5、CAGE、GBU4-5。这些指标在Ⅰ期和Ⅱ期肺癌患者中具有较高的敏感性（62％和59％），是我国首个批准的肺小结节血液辅助检测指标，肿瘤免疫应答信号反映的肿瘤生物活性侵袭或惰性趋势，对于临床联合影像学评估肺小结节与发现早期肺癌具有一定价值。哪些人群需要做这项检测？（1）、CT发现肺结节人群（2）、年龄＞40周岁（3）、具有长期抽烟史的人（4）、高危职业接触暴露史（5）、有肿瘤家族史的人（6）、既往有慢阻肺、肺结核病史的人（7）、长期处于大气污染环境中的人做这项检测，需要哪些准备呢？一般三甲医院门诊都可以开展这项检查。门诊患者，挂号后由门诊医生开具即可。这项检查不需要空腹，只需抽取一管血就行，一次可以得出7个指标，十分方便。肺癌七项自身抗体阳性是否就是“高危”肺结节或肺癌？如果出现肺癌七项自身抗体结果阳性，是否就是“高危”肺结节？这个并不一定。拿到肺癌七项自身抗体结果后，先不要慌张，这个阳性结果需要由专业的医生仔细判读您的CT图像，其它肿瘤标志物及身体状况后进行解读，以及采取后续的相应措施。最后需要强调的是，在发现肺结节后，除改变不良生活方式，坚决戒烟和远离二手烟，提高自身免疫力外，我们还要保持正确的处理态度，那就是：“不忽视，不紧张，早检查，早干预”。

我的义诊时间是明天上午（5.3），欢迎友友们参与。

我已是72岁的老年人，2019年8月份CT复查双肺多发磨玻璃结节，其中最大的12mm，9月份右肺胸腔镜微创手术，有两个微浸润腺癌结节，12月份左肺胸腔镜手术，有一个微浸润结节。因之前经历了两次胸腔镜手术，身体非常虚弱，精心调养了两年，基本恢复健康，但体内还有两个7毫米左右的混合磨玻璃结节。由于两次手术，肺功能较差，不能再承受胸腔镜手术了。远在德国的女儿咨询当地的专家，听说消融手术可以治疗，但我们对消融手术一点也不了解，于是我慕名找到上海市第一人民医院南院影像科李康安主任医生，他是做微波消融手术的专家。2022年1月3日，我到李医生专家门诊就诊，一进门就感到李医生对患者的态度非常好，很容易接近交流，他听完我的病情叙述，在电脑上仔细翻看了每一张CT影像片，给我分析了病情并讲解了CT引导下的消融手术，时间短、创伤小、恢复快、较安全，并给我看了几个实际案例，使我对微波消融手术有了深刻的了解，消除了心中的疑虑。从CT片中看到我左肺混合磨玻璃结节已有血管牵连，属于高危，必须干预。我非常感谢李医生，对我一个多发高危肺结节的病人，终于有一个救治的方法了。经手术前各项检查后，1月13日晚5点左右，李医生晚饭都沒顾上吃，就来到手术室亲自为我进行微波消融手术，在CT引导下的消融手术非常顺利，非常成功。我的感受是:当左胸局部麻醉打针时稍有刺痛感，之后就不感觉到痛了，长针扎进结节深处微波消融时，也没有感觉不适和疼痛，拔针时有一股微凉的液体注入左胸内，没有感觉不适。李医生在手术过程中非常认真细心，精准操作，时常会温馨地问我有没有不适的地方，跟我不断交流，时刻掌握我的身体状况，我也很配合李医生。大约一小时，手术结束了，李医生微笑地告诉我，手术很好，很成功。我非常开心，对李医生说:“非常感谢李医生，终于挖掉了我身体内的一个地雷，除去了病灶。”手术台上休息片刻后，我能自己从手术台上走下来，在走廊的座位上又休息了半小时，打车回家了。遵照李医生的嘱咐，在家休息，按时服药，感觉饮食、睡觉、走动等生活一切正常，也没有发烧。三天后，1月17日来到李医诊室复查，拍了CT，左肺叶没有气胸，没有积液。看到我的身体恢复得不错，李医生也很高兴。我是又高兴又感功，再次衷心地感谢李医生，医术精湛，医德高尚，和蔼可亲，是患者健康的守护神，不愧为是人民的好医生。  左肺上叶混合磨玻璃结节  微波消融术中 术后1月复查，消融区完全覆盖病灶，手术成功，以后我安心定期复查就可以了。 专家简介： 李康安 主任医师、教授、博导毕业于复旦大学获医学博士学位，美国西北大学纪念医院（2012.7-2013.7)，美国斯隆-凯特琳癌症纪念医院(2014.9-2014.9)、澳大利亚皇家墨尔本医院（2015.10-2015.12)及德国夏洛蒂医院（2017.6-2017.6）高级访问学者。擅长高危肺磨玻璃结节、超早期肺癌、乳腺癌、甲状腺结节的诊断定性及影像导引下的定位、活检及消融治疗。作为主要研究人员参与了7项国际及国家级多中心临床研究，曾受邀国际知名专业大会发言20余次。 门诊时间：特需门诊：周二上午专家门诊：周四上午 门诊地点：上海市松江区新松江路650号，上海市第一人民医院（南部）门诊D区二楼18诊室  

这位67岁的患友在腮腺癌术前检查的时候发现10mm的磨玻璃肺结节，排除了腮腺癌肺转移后，建议腮腺癌手术后进行随访。三个月后复查，结节稍有增大，但是由于患者年龄较大且身体状况不适合手术，还是选择继续随访。一年后复查，结节密度明显增高，体积增大，并出现肿瘤血管影，考虑微浸润腺癌，且需要尽快手术处理。但是患者刚刚开了腮腺癌手术，年龄也比较大，身体条件恐怕不能耐受胸腔镜手术。患者的儿子也很着急，四处求医，辗转多地打听，后来得知我们团队可以做消融术，手术创伤比较小，恢复也快。由于工作繁忙脱不开身，于是孝顺的儿子就查好我的门诊时间和地址，请他父亲帮忙带老妈来我门诊咨询，中间不停通过电话跟老爸沟通，最后决定请我们团队帮老妈进行微波消融同步活检手术。完善相关术前检查之后，我尽快帮她安排了手术。消融过程中完成了同步的活检，术后即刻消融区覆盖病灶，没有明显的出血和气胸，手术过程很顺利。病理结果证实是一个肺腺癌。术后一周复查，消融区完全覆盖结节。之后一个月、三个月、一年的随访，消融区逐渐吸收变小。虽然目前对于高危肺结节，肺叶或亚肺叶切除术仍然是主要的治疗手段，但是对于高龄、心肺功能差、术后新发病灶、不能耐受或拒绝手术的患者，微创高效的消融治疗是一个不错的选择。随着肺结节消融治疗的普及和消融技术的发展，希望以后会造福更多的患者。  专家简介： 李康安 主任医师、教授、博导毕业于复旦大学获医学博士学位，美国西北大学纪念医院（2012.7-2013.7)，美国斯隆-凯特琳癌症纪念医院(2014.9-2014.9)、澳大利亚皇家墨尔本医院（2015.10-2015.12)及德国夏洛蒂医院（2017.6-2017.6）高级访问学者。擅长高危肺磨玻璃结节、超早期肺癌、乳腺癌、甲状腺结节的诊断定性及影像导引下的定位、活检及消融治疗。作为主要研究人员参与了7项国际及国家级多中心临床研究，曾受邀国际知名专业大会发言20余次。 门诊时间：特需门诊：周一上午专家门诊：周四上午 门诊地点：上海市松江区新松江路650号，上海市第一人民医院（南部）门诊放射科，医生办公室（四）

去年冬天的一个晚上10点左右，一阵急促的电话铃声响起，我想，这么晚了打电话，恐怕是医院有紧急任务。拿起手机一看，竟然是舅舅的电话，一定是有急事。我急忙接了，舅舅告诉我，原来我表嫂的妹妹体检发现了高危肺结节，去当地最好的几个三甲医院看了多位专家，都建议她手术切掉右侧一叶肺。 这可把她吓坏了，就跟她姐姐哭诉（也就是我的表嫂），已经准备去住院手术，但又纠结万分，这么年轻就要切掉一叶，那以后再长了结节怎么办呢？我舅舅因为以前听我说起过，有些肺结节是可以不开刀治疗的，所以就说你们不要慌，我先找我外甥问问看。听了舅舅的介绍，我说您跟她讲先不要着急，首先让她把最早发现和3个月复查的胸部CT的电子图像通过邮箱传过来我看一下再确定下一步怎么做。拿到图像后我仔细研究发现，病人右肺上叶后段有一个直径约10.5mm的混合磨玻璃结节，形态不规则，其内有肿瘤血管及部分实变区，已经属于微浸润腺癌阶段。同时其右肺上叶前段也有一个直径约6.3mm的混合磨玻璃结节，3个月复查也没有什么变化。这样我就明白为什么当地三甲医院的医生为什么要说让她切掉右肺上叶整叶肺了，因为这是两个高危肺结节，并且相距一段距离，况且那个比较小的结节位于肺叶的中央，确实胸腔镜下肺段楔形切除是解决不了问题的，所以说当地三甲医院的建议也是合理的（可惜当地做不了消融手术）。右肺上叶后段结节右肺上叶前段结节，更加靠近肺门看了具体的病变图像，我心里就有数了。然后就跟这位表姐交流，我跟她讲了磨玻璃结节的一些特点（大家可以参考我们前面写的“磨玻璃结节是淘气鬼”系列和“发现磨玻璃结节怎么办”系列）。通过我的介绍，表姐也就不是很慌了，也明白了她这种情况是可以选择消融治疗，从而可以保留完整的肺功能。一周以后，表姐由丈夫陪同来到上海，完善相关术前检查后，我们团队为她做了CT引导下两个肺结节的微波消融治疗。手术顺利，历时1个多小时就结束了。消融术后即刻可见消融范围完全覆盖了两个结节，没有明显的气胸和出血，效果很理想。右肺上叶后段结节消融右肺上叶前段结节消融观察了一晚，第二天表姐也没明显不适，两个人买了高铁票就回家了，前后3天，两个压在心头的巨石（高危磨玻璃结节）被搬走了，一叶肺也保住了。术后三个月复查，消融区吸收变小，表现为纤维条索和小空洞。术后半年复查，消融区就已经吸收得只剩下少量的纤维条索，肺结节被消灭了，整叶肺也保住了。专家简介： 李康安 主任医师、教授、博导毕业于复旦大学获医学博士学位，美国西北大学纪念医院（2012.7-2013.7)，美国斯隆-凯特琳癌症纪念医院(2014.9-2014.9)、澳大利亚皇家墨尔本医院（2015.10-2015.12)及德国夏洛蒂医院（2017.6-2017.6）高级访问学者。擅长高危肺磨玻璃结节、超早期肺癌、乳腺癌、甲状腺结节的诊断定性及影像导引下的定位、活检及消融治疗。作为主要研究人员参与了7项国际及国家级多中心临床研究，曾受邀国际知名专业大会发言20余次。 门诊时间：特需门诊：周一上午专家门诊：周四上午 门诊地点：上海市松江区新松江路650号，上海市第一人民医院（南部）门诊放射科，医生办公室（四）

这位患者是一位30岁的年轻女性，今年一月体检发现双肺有多发的磨玻璃结节，最大的位于左肺上叶舌段，虽然是个实性成分很少的混合磨玻璃结节，但是大小有10mm，并且有多支肿瘤供血血管，和胸膜牵拉的恶性征象，已经符合早期肺癌的表现。这样的情况就要告知病人要择期处理，再等下去风险可能会越来越大。为了缓解病人的担心，我也明确告知病人：“很多肺结节的变化都是非常缓慢的，有的甚至几年十几年都没有太大的变化，但你这个结节确实已经有恶变的倾向，但是很早期，处理掉之后对你的寿命不会有影响。”                              左肺上叶结节，有肿瘤供血血管，象挂在树上的小苹果恰巧我发现这个结节长得很有意思，上方正好是粗大的肺血管，并且分出供血血管进入结节，“你看，这个结节像不像一个挂在树枝上的小苹果。”显然这个可爱的比喻让患者心情好了一些。接着，我又安慰她：“你发现的时机很好，发现没多久就可以立马处理掉，以绝后患。而且消融之后对你的生活没有影响，只要定期复查就行了。”术后即刻，消融区覆盖结节手术在CT引导下进行，避开肋骨及血管进针，准确穿刺病灶，然后用小功率缓慢消融结节。消融术后即刻可见消融范围完全覆盖了结节，没有明显的气胸和出血，手术很顺利，效果也很理想。术后半年复查，消融区基本吸收，“小苹果”也不见了！术后患者来复查，我问她有没有什么不舒服，她说一点感觉也没有，我笑着说：“年轻就是好啊，耐受力强，恢复得也快！“确实这位患者的恢复速度有点超出我的预测了，术后三个月复查，消融区就已经吸收得只剩下少量的纤维条索了。术后半年复查，消融区基本吸收完全，“小苹果”也不见了！专家简介： 李康安 主任医师、教授、博导毕业于复旦大学获医学博士学位，美国西北大学纪念医院（2012.7-2013.7)，美国斯隆-凯特琳癌症纪念医院(2014.9-2014.9)、澳大利亚皇家墨尔本医院（2015.10-2015.12)及德国夏洛蒂医院（2017.6-2017.6）高级访问学者。擅长高危肺磨玻璃结节、超早期肺癌、乳腺癌、甲状腺结节的诊断定性及影像导引下的定位、活检及消融治疗。作为主要研究人员参与了7项国际及国家级多中心临床研究，曾受邀国际知名专业大会发言20余次。 门诊时间：特需门诊：周一上午专家门诊：周四上午 门诊地点：上海市松江区新松江路650号，上海市第一人民医院（南部）门诊放射科，医生办公室（四）