邢岩

经常犯傻被骂“你脑子有水啊？”，那么脑子有水是病吗？实际上脑组织80%是水组成的，脑组织中间还有个脑室，相当于蓄水池，装的也是水，脑室里的水叫脑脊液，成人脑脊液大约150ml，但这个蓄水池里的水是流动的，每天循环产生脑脊液约500ml，所谓流水不腐户枢不蠹，当这个蓄水池堵塞了循环不畅了，就会积水。积水多了就会压迫脑组织引起脑组织损伤。所以脑子有水不是病，脑子积水才是病。一旦怀疑有脑积水一定及时去神经科看医生。

脑卒中被称为“人类健康的头号杀手”，是具有高患病率、高发病率、高死亡率和高致残率的“四高”疾病，给个人、家庭、社会带来沉重的负担。冬春交替之际是脑卒中的高发时期，目前我国正处于新型冠状病毒疫情之下，一旦发生脑卒中应该怎么做？脑卒中大体分为缺血性卒中和出血性卒中，缺血性卒中就是我们通常所说的脑梗死，占脑卒中的80%左右；出血性卒中就是我们通常所说的脑出血，占脑卒中的20%左右。一旦发生脑卒中应该尽早治疗，以挽救生命，减少致残。首先判断是否发生了脑卒中，可以根据FAST原则判断是否发生脑卒中，即：F——Face（脸）：让患者笑一下，发现嘴是歪的；A——Arm（胳膊）：让患者抬一下胳膊，发现胳膊抬起困难；S——Speech（说话）：让患者说一句话，发现患者不能说话或者说话不清楚；T——Time（时间）：尽早到医院就诊。还可以利用“中风120”来判断是否发生脑卒中。 其次让患者保持平卧位，头偏向一侧，不要服用任何药物，紧急拨打120，送往距离最近的有卒中救治能力的医院，切忌舍近求远，以免延误治疗。 目前是疫情期间，一定要如实向医生说明是否有新型冠状病毒流行病学史，是否有发热、干咳、咽痛、肌痛、腹泻等症状，如果有上述情况一定首先在发热门诊就诊排除新型冠状病毒肺炎，千万不要隐瞒病史，害人害己。总之，在目前疫情之下，一旦发生脑卒中，不要惊慌，不要隐瞒病史，尽早就诊，听从医生的指导，避免延误。（李剑  邢岩）

中国医科大学航空总医院神经内科邢岩家里有走路不稳容易跌跤、智能下降貌似越来越糊涂（痴呆）、尿频尿急甚至不由自主尿裤子的老人吗？小心是老人脑袋里积了水。见过太多的老人莫名其妙的走路不稳易摔跤，人也变的糊涂，小便也控制不住了甚至戴上了纸尿裤，辗转各大医院找不到病因，当做帕金森、当作老年性痴呆、当作脑梗塞久治不见好转，有的来诊时甚至已跌倒受伤骨折数次，殊不知造成这些病状的原因是老人患上了正常压力脑积水。特发性正常压力脑积水（iNPH)是病因不明的脑脊液循环通路障碍，临床特征是脑室扩大，脑脊液压力正常，临床表现三联征：步态障碍、认知障碍、小便障碍，多见于60岁以上老年人，极容易误诊为帕金森病、阿尔滋海默病、血管性痴呆或正常老化。因这些疾病都常见于老年人，所以鉴别诊断并不容易。但iNPH早期诊断可以通过手术治疗逆转病情，提高老人的生活质量。所以早期诊断早期识别尤为重要。邢岩博士每周一上午特需专家门诊专注于特发性正常压力脑积水的诊断与鉴别诊断，若家里老人有上述症状，欢迎带老人到邢博士特需门诊就诊。出诊地点：航空总医院门诊综合楼9层特需门诊一诊室。

10月 29日是“世界卒中日 ”，今年的主题是“关注脑卒中，立即行动”。为进一步提高周边群众对脑卒中防治知识知晓率和控制率，倡导健康生活方式，实现脑卒中的早防、早诊、早治，降低脑卒中发病率、复发率、致残率及死亡率，我院神经内科于10月28日上午门诊11楼举行健康大讲堂、大型义诊咨询活动并同时进行了“卒中专病门诊”启动仪式。中国医科大学航空总医院神经内科邢岩 沈吉云副院长首先致辞并宣布我院“卒中专病门诊”正式启动。沈院长还针对目前高危人群预防保健知识缺乏，膳食、运动、吸烟及饮酒中观念误解等问题，强调了采取“提高素养、教育先行”的防控策略的重要性；并对神经内科在卒中防控方面所做的大量工作给予了充分的肯定。接着，神经内科邢岩主任做了“护住血管 远离卒中”的专题讲座。讲座内容丰富、生动活泼、简浅易懂，让听讲者受益匪浅。健康大讲堂后，神经内科副主任医师团队偕干部保健科刘祎秀主任、内分泌科王志兴主任、影像中心姚志敏主任开展了卒中知识健康宣教和现场义诊活动，接受本次义诊服务的患者达数十余位。健康大讲堂及卒中专病门诊的启动增强了周边居民的脑卒中防控意识，将为更多的患者带来了极大的便利与切实的益处。 自10月29日起，我院神经内科将在周一至周六上午设立卒中专病门诊，全部由副主任医师担纲出诊，开展脑卒中筛查与防控门诊工作。患者挂普通号即可享受专家诊治待遇。专家将根据患者具体情况制定个性化脑卒中高危因素筛查与防治方案。 （神经内科 张洁 邢岩 / 文 宋南/审

2009年“世界卒中日”的主题是“我们能做什么？”。作为病人最为依赖和信赖的人员，家属在卒中病人的康复和预防复发中起着至关重要的作用。家属富有成效的工作，可以加速病人的康复，减少死亡率和致残率，提高病人的生活质量。作为病人家属，应努力从下列方面做起： 1．改造病人的生活环境。超过一半的病人卒中后会遗留残疾，应根据病人的残疾程度，重新设计并改造卧室、厨房、楼梯和门口等，如使地板防滑，加装扶手等，可以减少意外发生，让病人的生活更为安全，并且能够方便地做一些力所能及的事情； 中国医科大学航空总医院神经内科邢岩2．帮助建立良好的生活习惯。帮助病人戒烟、戒酒，进行适当的体力活动，多食水果和蔬菜，减少盐的摄入，制定日常生活计划，生活规律，通过建立良好的生活方式减少卒中的复发。 3．帮助控制卒中危险因素：高血压、糖尿病、脂代谢紊乱等均是卒中发生的危险因素，如病人存在上述情况，应督促病人及时就诊，按时服药，并定期观察治疗，并做好每次复查的记录，在复诊时向医生出示以便获得更为具体的指导。 4．学习卒中的征象和急救知识。卒中病人再次发生卒中的风险是正常人群的3倍以上，作为家属，应知晓急性卒中的征象，万一卒中复发时，能够快速识别，准确记录病人发病的时间，并不迟疑地拨打急救电话，快速将病人转移至合适的医院进行争分夺秒的抢救。 5．促进病人康复和回归社会：帮助病人进行肢体、语言的康复，促进病人的功能改善，并根据功能改善的情况，及时调整康复策略，以便达到最佳效果。创造条件，让病人多接触社会，与外界建立良好的沟通，逐步从医院、家庭走向社会。 6．增进与病人的感情交流，注意病人的情绪变化。卒中后，几乎所有的卒中病人都有不同程度的焦虑或抑郁情绪。焦虑或抑郁可直接源自脑部损坏，也可以是对重大疾病的正常反应。卒中早期内有一段时间的抑郁期也是必然的，但若这种焦虑或抑郁情绪持续较长时间，可影响到病人的康复和生活质量，甚至造成病人自杀等。应加强与病人的沟通，减少病人的不良情绪，并及时了解病人的情绪变化，必要时求助于医师，进行心理或药物治疗。 家属应该尽最大的努力，做尽可能细致的工作，并持之以恒，帮助病人建立良好的生活和心理环境，减少卒中对病人造成的危害。

患者提问：  疾病:未知病情描述:男,23岁。我现在主要症状是全身肌肉跳，跳得很厉害，不固定部位乱跳。三天前左脚的脚底内侧持续不断出现了一种麻麻酥酥的感觉，我认真看了是几块小肌肉不断的在跳动。两天前逛街的时候突然双腿变得沉重，行走困难！本月1号我做了肌电图基本正常，提示右侧正中神经远端受损，比一个半月前做的稍微好。一开始是这样的，大概45天前，最开始出现眼皮跳。当时没在意，眼皮跳了两三天后全身肌肉开始乱跳，最明显就是右手虎口的位置，跳的最频繁。我当时到医院做了肌电图，显示右侧正中神经、尺神经远端受损。医生开了甲钴胺吃，后来右手虎口位置不跳了，但全身肉跳依然存在。我怕是运动神经元病。麻烦你帮我看看，我右手的大鱼际肌好像是萎缩了！最近感觉右手不灵活，没做几个动作就觉得累了，目前手脚没有明显无力，双腿目前感觉沉重，行走有困难。我左面麻痹三四个月了，时有时无。我这是运动神经元病吗？很焦虑！我上传了检查单，麻烦医生帮我看看！磁共振检查颈椎没有任何问题。最近的肌电图是肉跳出现一个半月做的，会不会查不出来？感激，谢谢！祝你全家安好！中国医科大学航空总医院神经内科邢岩希望提供的帮助:希望 教授帮我看看是不是运动神经元病所就诊医院科室:广东医科大学****  神经内科中国医科大学航空总医院神经内科邢岩回复：从提供的资料看不符合运动神经元病，请放松一下，必要时可服用抗焦虑药物减轻症状患者提问：  谢谢邢医生！我现在最担心就是左脚底的内侧出现连续不停的麻木感(认真看是几块肌肉在颤动)，已经四天了。双腿走路的时候感觉沉重。四肢目前没有无力。请问邢医生，运动神经元病早期肌电图有改变吗？我今年才23岁，很怕一病不起了。麻烦您了！中国医科大学航空总医院神经内科邢岩回复：运动神经元病早期就会有肌电图改变，即使没有症状都可以有临床下的肌电图异常，反过来说假如肌电图没有异常，那应该排除运动神经元病，所以您请放松一下，目前不支持您患有了运动神经元病患者提问：  很感谢邢医生细致的解答，让我有信心了许多！您是这方面的专家。现在最让我害怕的是左脚掌的右侧出现不断的肌肉跳动，已经跳了五六天了，无论行走还是静坐甚至是睡觉的时候都在跳。昨天晚上右脚的对应的位置也跳了一会，运动神经元病发病会从脚底肌跳开始吗？还有我第一次做肌电图提示右侧正中神经、尺神经远端受损，隔了一个半月后做提示右侧正中神经远端受损，没提示尺神经了，这是怎么回事？我手臂没有外伤为何会有神经远端受损的情况？有劳邢医生帮我解答，感激之情无以为报，只能说声谢谢您！患者提问：  自从一个多月前我全身肌跳开始，我的右手感觉特别容易累，不灵活！有时整个手臂还有一种酸软的感觉，用力握拳感觉力气没变化。特别是开摩托车的时候，所以特别的害怕！双腿走路有点沉重，目前力气没有变化！患者提问：  邢医生，这是我2月1日做的肌电图，麻烦你帮我看看能否排除运动神经元病？患者提问：  邢医生，我的肌电图“募集电位”全部是“混合相”是什么意思？是不是神经源性损害？还有那个“干扰相”显示“完全”又是什么意思？麻烦您了！中国医科大学航空总医院神经内科邢岩回复：两次肌电图结果都不支持运动神经元病，我想您是过度焦虑，建议放松一下，可服用抗焦虑药物治疗试一下患者提问：  邢医生，多谢你的专业分析！肌电图报告提示右侧正中神经远端受损，我最近右手很容易累，按手机一会就感觉手指僵硬了，我怕突然无力了。第二次肌电图是肉跳出现45天做的，太早会不会检查不出来？还有我刚刚用手指敲击左边小腿的肌肉，能诱发跳动，这个正常吗？中国医科大学航空总医院神经内科邢岩回复：用手机电脑等时间过长，会引起腕管综合征，正中神经受压，出现手指头麻木僵硬等情况，要是有这种情况尽量少用手机电脑就行，别的不用多虑。患者提问：  邢医生您好！距离上次询问您刚好三个月了！这三个月我又有了新的发展。3月份看神经内科时，医生确认右大鱼际、左小鱼际有轻度萎缩。3月末开始，吞咽呈进行性加重、喉咙异物感、脖子发紧、讲话声音似重感冒伴沙哑。现在稍微活动呼吸后就呼吸不好，气短。4月24日在广州中山一院做了右手和右腿的肌电图，显示正常。邢医生，据我再网上查阅得知，肌电图的准确性取决于操作医生的水平，在广州中山一院做的肌电图是领养不丰富的医生做的，是否存在查不出来的情况？网上看到不少进行性延髓麻痹的患者，早期四肢肌电图完全正常。我现在球部症状已经明显，右手大鱼际轻度萎缩，肌电图却正常。我现在就想尽快确诊，否则家里人当我是其他病给我找赤脚医生折腾！中国医科大学航空总医院神经内科邢岩回复：还要怎样你才能放得下这个心事呢？您实在不放心可来北京，我找可靠的技师再给您复查一下肌电图中国医科大学航空总医院神经内科邢岩回复：近期我要出差，六月份您要方便，可来我院，我好好给您检查确诊一下，免得您再继续受此折磨患者提问：  邢医生您好，很感谢您这样为我着想，我知道这样的机会很难得。我真的很想去，但是北京太远了，我还没去过，家庭条件也不好。邢医生，我现在已经吞咽困难，说话也越来越不好了。我3月末在广州中山一院做了基因检测，目前还没有结果。我想请问您，如果基因检测发现我携带致病基因，或者有基因突变，是否不需要其他检查就可以直接确诊运动神经元病？中国医科大学航空总医院神经内科邢岩回复：也得需要有肌电图印证才行的患者提问：  邢医生您好！我的基因检测结果出来了！查到一个相关的显性基因，叫TRPM7，我百度了一下说这个基因突变极其罕见，导致的疾病叫“伴有肌萎缩侧索硬化症的额颞叶痴呆综合征（ALS-FTD）”，也就是说我不但有运动神经元病，还合并痴呆对吗？中国医科大学航空总医院神经内科邢岩回复：这个比较有意思了，是基因公司说你这个基因异常还是大夫说有异常？患者提问：  邢医生您好！您说的“比较有意思”指的是什么？我是在广州中山大学附属****做的基因检测，检测单位是北京的****公司。结果出来当天***教授助手致电给我，说我的这个基因突变非常罕见，让我把父母和女儿的血液也送过去检测，我们一家人现在绝望痛苦！他还说有一半机会遗传给我的女儿。我打电话给基因公司解读报告也是这样说。邢医生，我现在有临床症状了，还检测到好几个肌肉神经病相关的突变，我是不是就是基因突变引起的als？求求您给我解答！中国医科大学航空总医院神经内科邢岩回复：我说的有意思是指明明不是运动神经元病确能查出运动神经元病的基因突变，是本来貌似简单的问题更加复杂化。我想您首要的是去另外一个大型医院复查一下肌电图，您这么严重的症状肌电图竟然正常，完全不符合运动神经元病的诊断标准。运动神经元病不是靠基因诊断的，首先得肌电图有相应异常表现才行。当基因结果与临床及辅助检查不相符时，需要思考基因检查结果的可靠性及意义。中国医科大学航空总医院神经内科邢岩回复：谢谢您的评价！有些病是被自己吓出来的，希望您能放松一些，尽快恢复哈。有什么问题可随时再交流沟通。祝好！

发布时间：2014-06-13中国医科大学航空总医院神经内科邢岩 6月12日下午，神经内科于门诊楼11层会议室召开“神经内科脑血管病学术研讨会”。本次研讨会共邀请到天坛医院脑血管病及我院神经内科、神经外科、影像科、急诊科约30余名专家与同道参加。 （研讨会现场） 本次学术研讨会旨在通过邀请脑血管病一流专家进院，通过现场共同交流与探讨，紧跟国际、国内脑血管病预防及治疗新进展，学习其科研思路，提高脑血管病治疗品质，更科学地服务患者。会议由神经内科邢岩主任主持。 研讨会上，邢岩主任对上半年来我院脑血管病治疗状况作简短总结。今年上半年，在脑血管病相关各兄弟科室共同努力下，我院神经内科共行静脉溶栓14例，已超过去年全年数额，标志着我院缺血性脑血管病治疗水平已经迈上新的台阶。脑血管病治疗状况总体成长喜人，但个别环节品质有待进一步优化。天坛医院神经介入科副主任莫大鹏教授作《急性脑卒中血管内机械开通治疗进展》的讲座，莫教授结合亲身工作经验，对目前各种急性脑卒中血管内机械开通治疗方式进行详细阐述。天坛医院神经内科副主任、《中国脑卒中》杂志主编王春雪教授做了《缺血性卒中二级预防 新进展 老话题 新探索》的报告，她根据天坛医院CHANCE研究成果，对脑血管病二级预防的抗血小板、降脂、降压等二级预防进行全面讲解。最后，我院神经内科副主任张洁博士结合我院最近一例复杂脑血管病病例，对脑血管病人的管理、预防、治疗与与会人员进行了交流。 此次学术研讨会的成功举办为我院直接与国内一流脑血管病管理团队的学习、交流搭建了便捷平台；对全面推进我院神经病学学科群的长远发展，打造一支学习型、科研型脑血管病专家队伍起到了一定推动作用。 （神经内科 吴玉冰）

（本文转载自北京协和医院神经科王含教授的文章。个人认为，王含教授本篇文章总结归纳的很好，很实用很全面，故转发给各位患者浏览阅读，希望能有更多的多系统萎缩患者受益。王含教授在多系统萎缩方面做了很多研究，大家若有兴趣，可进一步访问王含的好大夫个人网站）中国医科大学航空总医院神经内科邢岩什么是多系统萎缩？多系统萎缩是一种中枢神经系统变性病，累及锥体外系、小脑、自主神经和锥体束。根据不同的临床表现，以前分别为称作黑质纹状体变性、橄榄脑桥小脑萎缩和Shy-Drager综合征。多系统萎缩有哪些临床表现？共有三方面的临床表现——帕金森症状、小脑性共济失调和自主神经功能障碍。在疾病的早期，患者的临床表现可能各有侧重，随病程进展，各种临床表现可以重叠组合，最终呈现全部的临床相。多系统萎缩有哪些自主神经功能障碍？排尿障碍——包括尿频、尿急、尿失禁、尿不干净、夜尿频繁；排便障碍——便秘、腹泻或大便失禁；性功能障碍——特别是对于男性患者而言，主要是勃起障碍；体位性低血压——站立3分钟后，收缩压下降≥25mmHg或舒张压下降≥10mmHg，常常伴随头晕、视物模糊、黑蒙，甚至导致晕厥，通常心率变化不大。此外还可能出现出汗异常、瞳孔异常等。多系统萎缩将导致何种后果？多系统萎缩本身并不致命，但却可以造成严重的运动和自主神经功能障碍。晚期患者活动明显受限、言语和吞咽困难、尿便失禁。极易合并各种感染。多系统萎缩会影响智能吗？通常不会。多系统萎缩和帕金森病如何鉴别？由于临床表现极为相似，因此两者的鉴别一直是神经科的一大难题。多系统萎缩的下述特点可资鉴别：（1）对美多芭反应不佳；（2）经常早期就表现出自主神经功能的异常；（3）病情进展迅速。肛门括约肌肌电图、磁共振也有助于两者的鉴别。最终的鉴别诊断仍需由神经科医生做出，因此随诊是十分必要的。多系统萎缩如何治疗？到目前为止，还没有有效的治疗手段，有限的药物只用于对症治疗，如美多芭、管通等。非药物治疗对于生活质量的改善可能具有一定的作用。体位性低血压的非药物治疗有哪些？建议：头高位睡眠、少食多餐、增加盐的摄入（若患者有心衰或肾衰的危险时则不宜）、审慎的锻炼（游泳；上午不用力；晨起、餐后即刻及锻炼后小心起身）、身体练习（盘腿屈身法）。可考虑使用弹力袜、紧身裤袜或腹带，晨起适量饮水（350ml）。避免：突然抬头（特别是起床时）、长时间卧位、排尿或排便时用力、环境温度过高（如热水澡）、过度用力、快速进餐、吃的过多、饮酒、具有血管减压作用的药物、焦虑、恐惧或过度换气。何为盘腿屈身法？具体方法是双腿交叉蹲坐，或一下肢屈坐，将另一只脚抬高放在椅子上，然后反复做身体前倾动作，以此增加腹腔和胸腔内的压力，增加回心血量．提高平均动脉压。建议最佳训练时间为下午。服用管通（米多君）需要注意哪些问题？l 尽可能白天用药；l 首剂宜于起床前30-60分钟服用，中午餐前或下午晚些时候给予第2次和(或)第3次药物；l 睡前4小时内不要服用本药，以避免卧位高血压。如何避免卧位高血压？睡前适量加餐；睡前4小时避免服用管通；头高位睡眠。尿便障碍的非药物治疗（1）治疗并存的男性前列腺增生或女性盆底肌肉松弛；（2）治疗并存的尿路感染；（3）尿液酸化；（4）间断（残余尿>100ml时）或永久性保留尿管，或耻骨上造瘘。（5）避免泌尿科手术。多系统萎缩患者能吸烟吗？烟碱会直接影响中枢神经系统，增加脑内乙酰胆碱、去甲肾上腺素、多巴胺、5-HT等的释放，造成明显的一过性症状加重。因此，本病患者应避免吸烟。

患者：7 ,8年前有一次发烧一只耳朵听力突然下降,后来一直有耳鸣,头痛的症状,没有治疗.09年8月查体血压高.做磁共振显示颈动脉狭窄严重.本地大夫建议做造影安放支架. 现在在服用降压药 血压控制的不好 下一步该如何治疗 化验、检查结果：中国医科大学航空总医院神经内科邢岩 航空总医院神经内科邢岩：患者您好！颈动脉狭窄重者并不一定就需要支架植入术(CAS)或颈动脉内膜剥脱术(CEA)，是否需要手术要看病人的脑血管侧枝循环建立的充分不充分，若是侧枝循环建立很充分，完全可以内科服药保守治疗观察。保守治疗主要是控制好血压血糖戒烟限酒，并予阿司匹林或硫酸氢氯吡格雷抗血小板、他汀类稳定斑块治疗，并定期神经内科门诊随诊接受医师专业指导。祝好！

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 2010年6用开始脚走路有时没力，2011年3月在省医确诊。3月份开始一直在吃力如太，现在脚也走不了路手也抬不起来，吃东西经常呛到，语音模糊，颈部无力。 1丶请问这种病有没好的办法得到控制和治疗? 航空总医院神经内科邢岩：您好！运动神经元病目前确实没有特效的治疗方法，力如太也只能平均延缓病情3个月，后期出现吞咽及呼吸困难可能需要呼吸机辅助呼吸及胃造瘘，护理及康复很重要。干细胞移植治疗尚没有循证医学证据支持有效。不过，随着医学及科技的进步，期待最终会寻求出有效的治疗方法。患者和家属一定都要树立积极的心态对待疾病、对待生命，等待人类攻克疾病治疗难关。中国医科大学航空总医院神经内科邢岩

颈动脉狭窄和闭塞是缺血性卒中的常见原因之一，缺血性脑卒中大约有15%-20%是由于颈动脉颅外段狭窄所致。据不完全统计，症状性颈动脉高度狭窄患者年卒中发生率高达10%-17%，颈动脉中度以上狭窄的患者年卒中发生率达2%。对于颈动脉狭窄的治疗，近几年采用的方法有内膜剥脱术和支架，但是究竟哪种方法更好，仍然是当今医学界所争论的一个热点话题。中国医科大学航空总医院神经内科邢岩1、针对CEA和CAS的循证医学研究已经有大量的循证医学研究（包括NASCET，ACAS和ECST）都证实内膜剥脱术（CEA）是治疗颈动脉狭窄的“金标准”。近几年国际上也陆续公布了几组针对CEA和支架（CAS）的前瞻性随机对照研究，其中比较著名的有以下几组研究。第一组为SAPPHIRE研究。这组研究是在高危CEA患者中比较了CEA和CAS的疗效，该项研究随机选择了334位CEA高危患者分别接受CEA或者CAS治疗。凡是符合如下条件之一者归为“高危患者”：① 临床明确患有心脏疾病，包括充血性心力衰竭、心脏负荷试验异常或需心脏手术者；②严重的肺部疾病；③ 对侧颈动脉闭塞；④ 对侧喉部神经麻痹；⑤ 先前颈部外科治疗或放疗病史；⑥ 颈动脉内膜剥脱术后再狭窄；⑦ 年龄超过80岁。其结果为：30天主要不良事件发生情况（包括卒中、死亡、心肌梗死发生率）在CEA组为12.6%，CAS组为5.8%。其中30天卒中/死亡率，CEA组为5.4%，CAS组为4.8%。该研究表明对于CEA高危患者，采取内膜剥脱术和支架治疗后两组患者近期死亡率和中风发生率是相当的，内膜剥脱术组患者在围手术期神经损伤和心肌梗死发生率方面高于支架组，但CAS并没有显示出比CEA有更多的优势。第二组研究是最近公布的SPACE试验。这是在欧洲进行的一项试验，该试验选入了1200名患者，为TIA或轻度卒中180天内，随机分为颈动脉支架组（n=605）和颈动脉内膜剥脱术组（n=595）。所有入选患者经超声多普勒证实其颈动脉狭窄程度>50%。研究的主要终点事件是30天同侧缺血性卒中或死亡，结果显示术后30天同侧缺血性卒中和死亡率支架组为6.84%，内膜剥脱术组为6.34%，二组间无显著差异。在进一步的包括性别、年龄的亚组分析中，支架治疗亦未显示出优势。同样支持剥脱术治疗的临床试验还有2006年公布的EVA-3S研究。该研究随机选入了527例症状性颈动脉狭窄>60%的患者分别接受内膜剥脱术和支架治疗。由于安全性原因该试验被提前终止了，即发现支架组患者术后30天内卒中和死亡率显著高于内膜剥脱术组（支架组9.6%，内膜剥脱术组3.9%），治疗后6个月支架组患者的卒中和死亡率也较内膜剥脱术组高（分别为11.7%和6.1%）。另外该试验还证实了支架组应用与不应用远端保护装置之间亦存在显著差异：两者30天内卒中/死亡发生率分别为7.9%和25%。以上几组试验均证实对于症状性颈动脉狭窄患者，支架治疗并不优于内膜剥脱术。除此之外，目前还有一些大的随机对照研究正在进行当中，如CREST研究（颈动脉血管再通内膜剥脱术对比支架置入试验），也是针对症状性颈动脉患者进行的，其结果尚未公布。美国AHA已经明确规定：对于症状性颈动脉狭窄患者应该首选CEA，只有当斑块在手术够不着的区域时或者手术危险很大时才选择采取支架治疗。2、CEA和CAS的优劣比较中美脑中风协作组在将近7年的实践中，共做过700多例CEA，100多例CAS，其结果也充分证明了对于症状性颈动脉狭窄患者，CEA的效果要优于CAS。尽管如此，由于支架的微创性，其在治疗某些手术风险相对较大的患者方面仍然具有独特的优势。据有关资料统计，只有大约10%-15%的患者不适合接受CEA，10%-15%的患者不适宜做CAS，其余70%-80%的患者则两种方法都适合，要根据患者的综合情况进行评估和选择。CEA相对于CAS具有以下几个优点：        第一，CEA操作相对简单，创伤小，手术区域容易暴露；        第二，手术本身已经很成熟，有50多年的历史，而且已经有大量的循证医学研究结果以及论文证实其有效性，只是目前在中国起步较晚，中国从90年代才开始开展CEA；       第三，经济方面：CEA和CAS需要的资源以及费用比较CEACAS·设备— 手术室— 外科手术器械·设备— 血管造影装置— 导丝、导管、气囊、支架、保护装置·人员— 经过训练的外科医师— 麻醉师·人员— 经过专门训练的介入医师·花费— 手术约13,389+4,937 （元） — 总计约24,151+2,557 （元）·花费— 约70,000 （元）两者的费用相差3倍多，而且，要降低CAS术的费用，主要是依靠降低设备的市场价， CEA手术则不同，我们可以调整缩短患者的住院时间来减少其手术费用。另外，CAS所需要的基础设施也要比CEA复杂得多。    第四，由于颈动脉分叉的特殊解剖位置，有压力感受器存在，如果放入支架，一方面由于异物的刺激，容易刺激到压力感受器，引起患者的血压波动，导致心动过缓；另外一方面，由于颈部可以转动，因而外界的活动以及压迫容易影响到支架的稳定性。之所以CEA在中国开展较慢，主要原因在于CEA是一种看似简单，但要求的技术水平却非常高的手术。它对手术人员有严格的要求，术者的经验至关重要。我们在几年的实践中，已经取得了很好的结果，所有700例CEA患者中无一例死亡，手术结果均符合美国AHA标准。今后我们的目标就是要在中国规范化地培训和推广CEA技术，使之更加普及，降低我国的脑中风发生率和死亡率。 

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 2010年11月11号脑血栓发病，血压高，手不好使，说话不利落，经过内蒙古通辽市医院核磁检查为两脑室正常，双侧冠区大面积颗粒，有沉积的 经过点滴通栓针半个月治疗康复无后遗症 我们当地医院一般采用每年注射半个月通栓针进行预防，八月份进行血流变检查除血压高以外其他指标都正常，这种情况需要进行每年的注射治疗吗，听说长期注射通栓针会有使血管变脆，所以有些犹豫，请专家给些意见中国医科大学航空总医院神经内科邢岩 航空总医院神经内科邢岩：发生过脑梗塞为了预防再次发生所采取的各种措施叫二级预防。二级预防最重要的寻找病人引起脑梗塞的各种高危因素加以控制，比如控制高血压、高血糖、高脂血症、戒烟、限酒等，并且长期服用抗血小板及他汀治疗也很关键。定期输液对于预防脑梗塞再次发生没有循证医学证据，若患者病情稳定没有特殊变化并不需要反复定期输液。

（党委书记王文标、副院长沈吉云、副院长路树强参会）中国医科大学航空总医院神经内科邢岩 （会议现场）为庆祝我院建院40周年，11月7日下午，第三届航空神经病学论坛第二次会议神经肌肉病专题学术研讨会在院十一层大会议室圆满召开。党委书记王文标、副院长沈吉云、副院长路树强出席会议。 大会有幸请来了来自北京协和医院、北京大学第一医院、解放军总医院的多位全国神经肌肉病诊疗领域富有深厚造诣的知名专家、教授前来讲座，重点对我国神经肌肉病领域的最新诊疗进展、学术热点问题等进行研讨，吸引了百余名院内外同行前来参会。虽然日程安排紧凑，但各位专家及听者们没有丝毫倦意，现场气氛热烈。 此次大会的召开，为业界同行提供了一个互相学习、共同进步的平台，有力促进了我院神经肌肉病防治及检查方面的规范化进程，进一步推动我院神经内科及相关科室的发展。 未来，神经内科拟在原来神经病学论坛的基础上每年春秋两季举办脑血管病及神经肌肉病专题论坛，有利推动学科发展，使我院神经内科在脑血管病及神经系统疑难杂症诊治领域更上一层楼。 （神经内科 张洁 邢岩/文 余尧/审 宋南/摄）

患者提问：疾病:未知病情描述:男,23岁。我现在主要症状是全身肌肉跳，跳得很厉害，不固定部位乱跳。三天前左脚的脚底内侧持续不断出现了一种麻麻酥酥的感觉，我认真看了是几块小肌肉不断的在跳动。两天前逛街的时候突然双腿变得沉重，行走困难！本月1号我做了肌电图基本正常，提示右侧正中神经远端受损，比一个半月前做的稍微好。一开始是这样的，大概45天前，最开始出现眼皮跳。当时没在意，眼皮跳了两三天后全身肌肉开始乱跳，最明显就是右手虎口的位置，跳的最频繁。我当时到医院做了肌电图，显示右侧正中神经、尺神经远端受损。医生开了甲钴胺吃，后来右手虎口位置不跳了，但全身肉跳依然存在。我怕是运动神经元病。麻烦你帮我看看，我右手的大鱼际肌好像是萎缩了！最近感觉右手不灵活，没做几个动作就觉得累了，目前手脚没有明显无力，双腿目前感觉沉重，行走有困难。我左面麻痹三四个月了，时有时无。我这是运动神经元病吗？很焦虑！我上传了检查单，麻烦医生帮我看看！磁共振检查颈椎没有任何问题。最近的肌电图是肉跳出现一个半月做的，会不会查不出来？感激，谢谢！祝你全家安好！中国医科大学航空总医院神经内科邢岩未填写未填写未填写未填写未填写希望提供的帮助:希望 教授帮我看看是不是运动神经元病所就诊医院科室:广东医科大学附属医院 神经内科中国医科大学航空总医院神经内科邢岩回复：从提供的资料看不符合运动神经元病，请放松一下，必要时可服用抗焦虑药物减轻症状患者提问：谢谢邢医生！我现在最担心就是左脚底的内侧出现连续不停的麻木感(认真看是几块肌肉在颤动)，已经四天了。双腿走路的时候感觉沉重。四肢目前没有无力。请问邢医生，运动神经元病早期肌电图有改变吗？我今年才23岁，很怕一病不起了。麻烦您了！中国医科大学航空总医院神经内科邢岩回复：运动神经元病早期就会有肌电图改变，即使没有症状都可以有临床下的肌电图异常，反过来说假如肌电图没有异常，那应该排除运动神经元病，所以您请放松一下，目前不支持您患有了运动神经元病患者提问：很感谢邢医生细致的解答，让我有信心了许多！您是这方面的专家。现在最让我害怕的是左脚掌的右侧出现不断的肌肉跳动，已经跳了五六天了，无论行走还是静坐甚至是睡觉的时候都在跳。昨天晚上右脚的对应的位置也跳了一会，运动神经元病发病会从脚底肌跳开始吗？还有我第一次做肌电图提示右侧正中神经、尺神经远端受损，隔了一个半月后做提示右侧正中神经远端受损，没提示尺神经了，这是怎么回事？我手臂没有外伤为何会有神经远端受损的情况？有劳邢医生帮我解答，感激之情无以为报，只能说声谢谢您！患者提问：自从一个多月前我全身肌跳开始，我的右手感觉特别容易累，不灵活！有时整个手臂还有一种酸软的感觉，用力握拳感觉力气没变化。特别是开摩托车的时候，所以特别的害怕！双腿走路有点沉重，目前力气没有变化！患者提问：邢医生，这是我2月1日做的肌电图，麻烦你帮我看看能否排除运动神经元病？患者提问：邢医生，我的肌电图“募集电位”全部是“混合相”是什么意思？是不是神经源性损害？还有那个“干扰相”显示“完全”又是什么意思？麻烦您了！中国医科大学航空总医院神经内科邢岩回复：两次肌电图结果都不支持运动神经元病，我想您是过度焦虑，建议放松一下，可服用抗焦虑药物治疗试一下患者提问：邢医生，多谢你的专业分析！肌电图报告提示右侧正中神经远端受损，我最近右手很容易累，按手机一会就感觉手指僵硬了，我怕突然无力了。第二次肌电图是肉跳出现45天做的，太早会不会检查不出来？还有我刚刚用手指敲击左边小腿的肌肉，能诱发跳动，这个正常吗？中国医科大学航空总医院神经内科邢岩回复：用手机电脑等时间过长，会引起腕管综合征，正中神经受压，出现手指头麻木僵硬等情况，要是有这种情况尽量少用手机电脑就行，别的不用多虑。患者提问：邢医生您好！距离上次询问您刚好三个月了！这三个月我又有了新的发展。3月份看神经内科时，医生确认右大鱼际、左小鱼际有轻度萎缩。3月末开始，吞咽呈进行性加重、喉咙异物感、脖子发紧、讲话声音似重感冒伴沙哑。现在稍微活动呼吸后就呼吸不好，气短。4月24日在广州中山一院做了右手和右腿的肌电图，显示正常。邢医生，据我再网上查阅得知，肌电图的准确性取决于操作医生的水平，在广州中山一院做的肌电图是领养不丰富的医生做的，是否存在查不出来的情况？网上看到不少进行性延髓麻痹的患者，早期四肢肌电图完全正常。我现在球部症状已经明显，右手大鱼际轻度萎缩，肌电图却正常。我现在就想尽快确诊，否则家里人当我是其他病给我找赤脚医生折腾！中国医科大学航空总医院神经内科邢岩回复：还要怎样你才能放得下这个心事呢？广州中山医院是个非常好的医院，你还不信任，那有机会来我院，我找博士亲自给你做一下。中国医科大学航空总医院神经内科邢岩回复：近期我要出差，六月份您要方便，可来我院，我好好给您检查确诊一下，免得您再继续受此折磨患者提问：邢医生您好，很感谢您这样为我着想，我知道这样的机会很难得。我真的很想去，但是北京太远了，我还没去过，家庭条件也不好。邢医生，我现在已经吞咽困难，说话也越来越不好了。我3月末在广州中山一院做了基因检测，目前还没有结果。我想请问您，如果基因检测发现我携带致病基因，或者有基因突变，是否不需要其他检查就可以直接确诊运动神经元病？中国医科大学航空总医院神经内科邢岩回复：也得需要有肌电图印证才行的患者提问：邢医生您好！我的基因检测结果出来了！查到一个相关的显性基因，叫TRPM7，我百度了一下说这个基因突变极其罕见，导致的疾病叫“伴有肌萎缩侧索硬化症的额颞叶痴呆综合征（ALS-FTD）”，也就是说我不但有运动神经元病，还合并痴呆对吗？患者提问：图片中国医科大学航空总医院神经内科邢岩回复： 这个比较有意思了，是基因公司说你这个基因异常还是大夫说有异常？患者提问：邢医生您好！您说的“比较有意思”指的是什么？我是在广州中山大学附属第一医院做的基因检测，检测单位是北京的迈基诺基因公司。结果出来当天姚晓黎教授助手致电给我，说我的这个基因突变非常罕见，让我把父母和女儿的血液也送过去检测，我们一家人现在绝望痛苦！他还说有一半机会遗传给我的女儿。我打电话给基因公司解读报告也是这样说。邢医生，我现在有临床症状了，还检测到好几个肌肉神经病相关的突变，我是不是就是基因突变引起的als？求求您给我解答！中国医科大学航空总医院神经内科邢岩回复：我说的有意思是指明明不是运动神经元病确能查出运动神经元病的基因突变，是本来貌似简单的问题更加复杂化。我想您首要的是去另外一个大型医院复查一下肌电图，您这么严重的症状肌电图竟然正常，完全不符合运动神经元病的诊断标准。运动神经元病不是靠基因诊断的，首先得肌电图有相应异常表现才行。当基因结果与临床及辅助检查不相符时，需要思考基因检查结果的可靠性及意义。

新的一年开始了，首先祝大家新的一年身体健康、万事如意。2018本人将竭诚为各位有缘的患者做好服务，现将2018年本人门诊安排告知如下，欢迎来诊！周一上午特需门诊：地点：航空总医院门诊综合楼9层特需门诊一诊室，专注于认知与运动障碍的诊断与鉴别诊断如正常压力脑积水、帕金森病、阿尔滋海默病、运动神经元病、脑血管病、难治性头痛头晕失眠等。中国医科大学航空总医院神经内科邢岩周一下午北京市神经病学会诊中心会诊：地点：航空总医院5号楼3层神内病房301室，会诊范围：神经系统疑难杂症。周二和周四上午神内专家门诊：地点：航空总医院门诊综合楼3层9诊室，重点认知与运动障碍相关疾病如阿尔茨海默病（老年性痴呆）、帕金森病、正常压力脑积水、运动神经元病、脑血管病、难治性头痛头晕失眠等。邢岩博士每周一上午特需专家门诊专注于特发性正常压力脑积水（iNPH)的诊断与鉴别诊断，若家里老人有走路不稳、痴呆、尿失禁三个症状之一，欢迎带老人到邢博士特需门诊就诊,以早期诊断早期治疗，改善老人生活质量。出诊地点：航空总医院门诊综合楼9层特需门诊一诊室。预约方式：电话010-114、或北京网上预约挂号平台或电话航空总医院门诊大楼一楼服务台，也可以通过微医预约温馨提示：来诊时一定携带齐患者既往的所有检查资料，以便快捷的帮助您做好诊断和治疗方案。从另外一个角度，也可以避免某些项目重复检查，减少医疗费用。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 大夫您好，孩子早产3周头7天在儿童监护室，一直没睁眼睛，睁开后随着发育就发现上眼睑下垂，目前孩子已经2岁半了，随着年龄的增长下崔也比以前要好多了，但是还是有，去医院测过，不档瞳孔，但目前有些远视和散光。 未经历过任何的医院治疗，只是自己在家里用小木梳给孩子梳眼皮，听来的偏方。 1、 怎么区别是肌无力还是上眼睑下崔。这是我最关心的，我比较担心会不会是肌无力呢？ 2、 如果是上眼睑下垂，会有什么家庭平时在家能辅助治疗的小秘方吗（例如用木梳梳眼皮）中国医科大学航空总医院神经内科邢岩 航空总医院神经内科邢岩：孩子眼睛下垂症状每日有没有波动？ 患者：波动基本不大，晚上略微会比早上严重一点点。但仅是一点点。 航空总医院神经内科邢岩：若怀疑重症肌无力，可以抽血化验乙酰胆碱受体抗体滴度、肌电图重频神经电刺激、胸腺CT看有否胸腺瘤或胸腺增生，也可以做新斯的明试验或服用溴吡斯的明判断。

近日，中国卒中中心联盟授牌仪式在北京天坛医院举行，北京、天津、河北、内蒙古、山东、山西地区首批入选联盟单位的代表共同参与了本次活动，航空总医院成为首批入选联盟单位之一。中国医科大学航空总医院神经内科邢岩上图： 航空总医院神经内科主任邢岩博士代表医院领取授牌 中国卒中中心联盟是由中国卒中学会发起，国家卫生计生委神经内科医疗质量控制中心指导的中国卒中医疗质量规范和改进项目，旨在推进我国卒中中心（卒中中心和综合卒中中心）的建设，建立基于区域急救系统的接转诊模式，制定卒中规范化诊疗的标准操作流程，构建中国卒中医疗质量持续改进模式，开展临床规范和健康教育培训。 中国卒中中心联盟的认证、评审及服务体系中，对于卒中患者的规范化诊疗是极其重要的内容，贯穿于整个卒中中心的体系，也是为患者提供高质量，高标准服务的核心。联盟各家中心的建设也将纳入对卒中规范化诊疗的培训，使卒中急性期的患者能够及时接受最适合的治疗，使二级预防患者能够接受规范的降压、降脂以及抗血小板治疗方案。规范卒中诊疗，提升医疗质量，在中国建立起区域辐射式的卒中中心联盟体系，实现医院资源的优化配置，规范临床诊疗，整体提升我国的卒中诊疗水平，改善卒中患者预后。各单位加入中国卒中中心联盟后，联盟将定期组织卒中规范化培训，为医院的学科建设提供帮助。 航空总医院神经内科是中航医疗重点培育学科、航空总医院的重点学科，脑血管病诊疗是科室重点专业方向。近年来，神经内科与神经外科、影像科、急诊科等多学科密切合作，致力于打造北京京北地区最值得信任的脑卒中诊疗中心。2013年9月建立规范的脑血管病急救绿色通道，急性缺血性脑卒中动静脉溶栓、机械取栓、大量脑出血微创碎吸及卒中二级预防诊疗水平不断提升。此次成为中国卒中学会首批认证、授牌的国家卒中中心联盟成员单位，将有力推动脑卒中规范化临床诊疗体系的建设，进一步整合卒中团队资源，优化脑血管病急诊救治流程，为广大卒中患者提供优质高效的规范化诊疗服务。

2009年9月1日，在航空中心医院手术室内，协作组张勤奕教授、王冬青教授为一位78岁的老人成功取出了颈内动脉中的斑块。中国医科大学航空总医院神经内科邢岩患者张某，1月前无明显诱因出现右手无力、表现为右手持筷脱落，共发作3-4次，每次持续1-2分钟症状消失，后出现一过性言语不能，曾就诊于中关村医院，行头颅CT示右侧基底节区陈旧性腔隙性脑梗塞，行颈动脉彩超考虑左侧颈动脉狭窄。家属要求转至海淀医院进行全面体检。行颈动脉彩超示双侧颈动脉多发硬斑、混合斑，左侧颈内动脉狭窄89%左右；TCD示颅内动脉多发狭窄。为明确诊断和进一步治疗措施，随后又入住来到航空中心医院。协作组张勤奕教授称，张某的这种情况属于典型的一侧颈动脉狭窄，伴对侧症状反复发作，是CEA手术的经典指征，建议接受手术治疗。目前患者为术后第二天，各项情况稳定，未出现并发症，已转入普通病房。

发布时间：2014-06-20中国医科大学航空总医院神经内科邢岩 6月19日下午，由内科系统组织的“临床科研能力培训讲座”在医院综合楼11层会议室举办。讲座由首都医科大学附属儿童医院和北京大学航天中心医院的两位专家主讲，我院内科科室共约50余名医护人员参加。王文标书记出席讲座并讲话。讲座由内科总支书记邢岩主持。 （培训现场） （王文标书记出席讲座并讲话） 本次培训为内科党总支课题“加强我院青中年骨干人才科研学术能力，增强其学科建设引领作用”部分实施内容之一，旨在针对目前我院科研基础相对薄弱、临床与科研部分脱节的问题，通过对临床科研思路、方法的培训，提高临床大夫、护士科研水平，使我院青中年骨干人才真正成为带动医院发展的排头兵，为建设科研型医院打好基础。 王文标书记讲话指出，党建重点就是围绕医院中心任务开展工作。提高临床医生科研学术能力，推动我院学科快速发展，是我院发展的头等大事。 首都医科大学附属儿童医院彭晓霞教授做了《病例报告的临床意义、科研意义和撰写规范》的讲座，结合临床医生的工作特点及当前最新科研形式，对病例报告的上述方面进行了详细阐述。北京大学航天中心医院杨旭教授做《临床科研思维培训》讲座，通过对临床科研的设计、实施、数据整理、分析及伦理的讲解，并结合自己多次成功申报课题的经验，鼓励大家把临床科研作为爱好，培养科研兴趣，促进临床、科研协同发展。 此次讲座根据我院青中年医生科研需求，邀请国内优秀科研专家解惑，为提升青中年医生临床科研能力办实事，是党的群众路线教育实践活动在临床科研活动中的一次践行。讲座对科室内部、兄弟科室进行科研合作做了良好铺垫，对提高我院临床医生科研能力起到了一定推动作用。 （神经内科 邢岩、吴玉冰/文 宣传部 王鸿辰/摄）