成岗

失眠、疼痛、乏力、全身不适、异常感觉及心血管、消化、呼吸、泌尿生殖系统自主神经功能失调症状是焦虑、抑郁与躯体化患者的常见躯体症状和主要就诊原因，情感症状往往被躯体症状掩盖，难以引起重视。综合医院医生不能正确识别处理，造成患者病情迁延，辗转各处就诊，大量消耗医疗资源，损害社会功能，甚至加剧医患矛盾。如何快速识别焦虑、抑郁与躯体化症状并运用有效手段进行干预成为综合医院医生必须面对和迫切需要解决的问题。   尽可能缓解或消除焦虑、抑郁与躯体化症状，降低对躯体疾病影响，提高治疗依从性，预防症状复发，提高生活质量，维持良好社会功能。    分为以下几种情况：（1）焦虑、抑郁与躯体化与躯体疾病应激或治疗等有关，应尽快控制症状，病情稳定后可考虑逐步减药或停药；（2）慢性躯体疾病伴发焦虑、抑郁与躯体化症状应促使症状持续缓解，防止症状波动发展为慢性化，在急性期控制症状后还需要继续巩固治疗；（3）焦虑、抑郁等达到“障碍”标准应按照急性期、巩固期、维持期及停药期全病程治疗观察。

难治性胃食管反流病（rGERD）是通过双倍PPI治疗8周时症状仍反应不佳或无效，或内镜下反流性食管炎仍持续存在的GERD。rGERD药物治疗需优化，如优化抑酸用药包括餐前服用PPI，增加至双倍剂量PPI，换用另一种PPI（抑酸作用更强、时间更长、慢代谢等，艾普拉唑为长效PPI，受CYP2C19基因多态性影响程度小，显著提高了症状改善率和食管炎愈合率，更适于PPI快代谢者），换用伏诺拉生（P-CAB），及加用H2RA治疗夜间反流等；及联合用药包括PPI联合其他药物（如巴氯芬、胃黏膜保护剂和促胃肠动力药物、神经调节剂、安眠药物、中和胆汁药物）可降低rGERD的发生率。